4月是本周是
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目录附：1 拼音xiè xiè2 英文参考diarrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]diarrhea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]3 概述泄泻（diarrhea）为病名。见《》卷十一。简称泄（《》）或泻，又称（汉唐时期）。是指次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。前贤以溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。泄泻一年四季均可，但以夏秋两季为多见。对泄泻的疗效一般来说，急性易治，慢性较难，但都有较好的疗效。若泄泻频繁有严重现象或由恶变所引起的，则当采取疗法。现代所称的、慢性、、肠紊乱、过敏等病变所引起的腹泻，多属泄泻范畴。
4 泄泻的定义《名词》（2004）：泄泻是指以腹泻、为主要表现的疾病。《中医药学名词》（2010）：是指以大便次数增多，大便溏薄或，甚至泻出如水样为主要表现的疾病。5 古人论述泄泻在《黄帝内经》中称为泄，有“”，“”、“”、“”等。《》有之分，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。亦有根据或而称为“”、“”者，名称虽多，但都不离“泄泻”二字。《·泄泻门》指出：“泄者，如水之泄也，势犹缔缓；泻者，势似直下，微有不同，百其病则一，故总名之曰泄泻。”《·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时，或作或愈；泻者，一时水去如注泄。”历代医书中，对本病的脉、因、证、治都有较详细的记载。《·应象大论》篇说：“在下，则生飧泄……温胜则濡泄。”《素问·举痛论篇》指出：“客于，小肠不得成聚，故矣。”《·》篇说：“胃，则，肠中寒，则飧泄，胃中寒，肠，则胀而且泄。”《素问·》说：“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·》说：“，皆属于热……澄彻清冷，皆属于寒。”以说明了温、热、寒、风皆能引起泄泻。《·泄泻》说：“泄泻……或为，或为所犯……因食生冷寒滞者。”《张聿青·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，不和，克制。”说明本证的发生，主要由于、感受、或不和，脾胃所致。6 泄泻的病因病机，饮食不节，过度，情志失调，以致脾胃运化失常及功能失调，或不足，脾衰，皆可引起泄泻。泄泻的主要病变在于脾胃与肠。其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及虚弱等，但主要关键在于脾胃功能障碍。脾胃功能障碍是由多种原因引起的，有外邪影响，脾身虚弱，肝脾不和以及不足等，均可导致脾胃功能失常，而发生泄泻。湿胜是导致本证发生的重要因素。与关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿胜则濡泄”。则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化，内生，混杂而下，发生泄泻。《景岳全书·泄泻》所谓：“泄泻之本，无不由于脾胃。”肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的。脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果的。
6.1 感受外邪六淫之邪，能使人发生泄泻，但其中以等因引起的，较为多见。喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻，《难经》所谓：“湿多成五泄”。其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭肺卫之外，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，而引起泄泻，但仍多与湿邪有关。所以《·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于温耳。不知热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”：感受寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，升降失调，失职，而成泄泻。肠腑：湿热或之邪内侵，伤及肠腑而成泄泻。6.2 饮食所伤饮食过量，内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。《景岳全书·泄泻》篇说：“若饮食失节，不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，之气不能输化，乃致合污下降而作矣。”6.3 情志失调/肝气郁滞平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，紧张，以致，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以克土，受伤而然。”6.4 脾胃虚弱，，若因长欺饮食失调，劳倦，久病缠绵，均可导致，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，不分，混杂而下，遂成泄泻。6.5 肾阳虚衰久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃关，于，所以二便之，皆之所主，今肾，则……盛极之时，即令人洞泄不止也。”6.6 急性泄泻多因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常，或因感受寒湿暑湿之邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，，肠胃运化和传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。
6.7 慢性泄泻多因脾胃衰弱，或久虚，或外邪迁延日久，脾胃虚弱，受纳运化失职，水湿谷滞内停，清浊不分而下；亦有肝失疏泄，横逆乘脾，或，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。7 泄泻的症状大便稀薄，甚至水样，次数增多，但一般无脓血和。也有将泄泻分开者，大便质薄而势缓者为泄；大便如水而势急者为泻。8 泄泻的分类根据病因、症候的不同，分为、、暑泄、湿泄、、泄、、、、、、、、溏泄、飧泄、、大肠泄等。临床上泄泻分急慢两类。急性泄泻多因饮食不节，进食生冷不洁之物，损伤脾胃，运化失常，或因感受寒湿暑湿之邪，客于肠胃，脾受湿困，邪滞交阻，气机不利，肠胃运化和传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。发病急，便次及量均较多，常兼、泻下黄糜热臭等湿热证象或身寒喜温、便质清稀等象。慢性泄泻多因脾胃衰弱，或久病气虚，或外邪迁延日久，脾胃虚弱，受纳运化失职，水湿谷滞内停，清浊不分而下；亦有肝失疏泄，横逆乘脾，或肾阳不振，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。病程较长，便次及量相对较少，常兼纳差，或五更泄、肢冷等脾虚及象。8.1 风泄风泄又称。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“风泄，，或带。由春，夏感湿，故其泻暴，宜。或泻而内缩，必汗之，宜。”《》卷四：“风泻，……要知四季脾受，亦名飧泻。春、苍芍汤，夏，秋，冬，微汗之；稍久者、曲芎丸；带者胃风汤。”本证可见于肠胃型、性肠炎、等疾病。8.2 寒泄寒泄又名、。指脾盛所致的泄泻。《·泻论》：“又有寒泄者，满而泄；又有鹜溏者，是寒泄也。”《，泄泻》：“寒泄，在腹，攻刺作痛，洞下，腹内雷鸣，不化者，，或吞，宜；畏食者，。”《》卷四又分本证为外感寒邪泻和两种。
8.3 外感寒邪泻外感寒邪泻指感受寒邪所致的泄泻。如寒邪经者，症见，不，口不渴，清白，腹中，泄下水谷，脉多沉迟，宜用理中汤、等方；若肠胃有热而寒邪外束，则泻而恶寒、发热、身痛、、脉多浮，宜用、等方。8.4 积寒泄泻积寒泄泻指寒邪内积而致的泄泻。因过食生冷，或饮冷，积渐而成。《症因脉治》卷四：“积寒泄泻之症，腹中绵绵作痛，小便不赤，不干，泻下清白之色。”脉多沉细而迟，或沉而结。治宜。内滞者，用；肠冷者，用理中汤、。8.5 暑泄暑泄即。指暑毒之邪伤于肠胃所致的泄泻。（diarrhea with summerheat-damp syndrome）又称暑湿泄泻，是指盛夏感受暑湿，以腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，发热，脘痞，泛恶，汗出，口渴尿赤，，苔黄厚腻，脉濡数等为常见症的泄泻。《》卷二十一：“暑泄，夏月。”《杂病源流犀烛．泄泻源流》：“又有暑泄，因受，烦渴，尿赤，自汗面垢，如水。宜茹令汤、。”《》卷八：“暑泻，由胃感，或饮啖之所晒物，坐日中热处，证状与略同，宜胃苓饮，或加少许。”《杂病源流犀烛，源流》：“暑泻，专受暑而成泻利病也。其原有新有久。新者，暑毒入于口齿，伤于肠胃，数日问其邪即发，或夹食，或夹湿，以致烦渴尿赤，自汗，面垢，腹痛，所泻如水直注，日夜无度。宜以炒为君，、佐之，或桂苓甘露饮。久者，暑邪留于肠胃之间，以致久而成泄，所泻亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼症亦相同，宜。此新久之别也。而其症之所现，虽同属暑泻，其为治又有当分辨者。如暑伤心脾，泄泻，或，及疟痢，宜；如暑热引饮过多，致水暑交并，而上吐下泻，宜；如，上吐下泻，而兼烦乱，宜；如暑月烦渴，引饮过多，脾胃停积冷湿，致成吐泻，宜；……若不过受暑而泻，别无他故，则惟清暑足矣，宜、汤；其或有盛暑伤于外，伤于内，而为受迫者，此症更重，非可易视矣，宜、桂苓元、。”
8.6 湿泻又名濡泄、洞泄。指湿伤脾胃所致的泄泻。《证治要诀·大小腑门》：“湿泻，由坐卧湿处，以致伤脾，土不克水。梅雨阴久，多有此病。宜吞，佐以。重者宜。如其人本不甚泻，每日两三次鸭溏，此脾家不燥，常服。”《·泄泻》：“湿泻者，腹中不痛，所泻皆水，或遍身发肿，脉数者，病属于阳。初起宜用，久以主之。若肢冷脉细，元气大虚，宜用，即，亦宜服也。”《，泄泻诸症统论》：“湿泻一名濡泄。其脉濡细，其症泄水，虚滑肠鸣，腹不痛。由脾胃有湿，则水谷不化，清浊不分。久雨潮溢，或湿土司令之时，多有此疾。《》所谓湿胜则濡泄，& 《左传》所谓雨淫腹疾者是也。又水寒之气，入客肠间，亦令人。经云之胜，寒客，传为濡泄是也。”治宜和中，选用胃苓汤，，柴苓汤；或以除湿汤吞戊己丸；重者用术附汤；久病体虚，肢冷脉细者，宜用消肿健汤，兼服金匮肾气丸以养元。单纯，可选用五苓散、，挟热者用。8.7 热泄热泄即热泻。《·泄泻》：“热泄，所下黏垢，，脉数烦渴。”热泻又称热泄、、。因热迫肠胃所致。症见肠鸣腹痛，痛泻阵作，泻下多黄色稠黏，或注泻如水，或米谷不化，肛门，不爽，口渴喜冷，小便赤涩，脉数。《丹溪心法，泄泻》：“热泻，粪色赤黄，肛门焦痛，粪出犹如汤烧，烦渴，。”治宜，可用、、、等方。有热者，可用。火动者，可用。本病可见于细菌性食物中毒及肠炎、菌痢等疾病。8.8 伤食泻又称食泻、食泄、、泻、。指因饮食过多，损伤脾胃所致泄泻。（diarrhea with syndrome of improper diet）又称伤食泄泻，是指饮食受伤，以腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，酸臭，不思饮食，浊或厚腻，脉滑等为常见症的泄泻证候。《丹溪心法·泄泻》：“伤食泻，因饮食过多，有伤脾气，遂成泄泻。”证见饱闷，嗳腐，腹痛则泻，泻后痛减，泻下不畅，粘而秽臭，苔腻，脉滑或弦紧。治宜消食和中，用、、等方。挟寒者宜温，用、等；形症俱实宜下者，用、。挟热者宜清，用；宜下者，用。
8.9 溢饮滑泄溢饮滑泄又称。《·大小府门》：“水渍入胃，名为溢饮滑泄。渴能饮水，水下复泄，泄而大渴。、五苓散，三五壮立已，乃之病也。”滑泄又称，多为久虚，以致泄泻不能自制。见《华氏·论脾脏生死脉证之法》。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“滑泄，其泄不禁，泄久不止，大孔（肛门）如竹筒，日夜无度。”常兼见饮食减少，或肿胀，形寒，，或发等症。多因泄久下脱所致。治宜固涩止脱，。又分寒滑、热滑。寒滑者，脾肾虚寒，轻者可用或加、、、之类，重者宜、、等方。热滑者，下脱而稽留，宜用、等方。8.10 酒泄酒泄又称、纵酒泄泻、。因饮酒过度，损伤脾胃所致。有寒热之分。《不居集·酒伤》：“人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也。”有善饮而禀厚者，大便泄泻，若一日不泻，反觉闷热，此属湿热。治宜清利，用、、、之类。多饮酒而阳气虚弱者，酒湿从寒化，症见饮食渐减，渐瘦，困倦畏寒，泄泻日久，或五更作泄，或秋冬加剧，脉多弦细。治宜培肾、温化寒湿，用平胃散、补中益气汤、理中汤、、等方。8.11 痰积泄泻（diarrhea with syndrome of phlegm accumulation）为病证名。又称，是指痰食积滞，伤及脾胃，以或泻或止，或多或少，泻下白色黏液或白冻，腹中有声，或两肋攻刺作痛，脉弦滑等为常见症的泄泻证候。又称、。《症因脉治》卷四：“或泻或止，或多或少，或下如蛋白，腹中漉漉有声，或如雷鸣，或两肋攻刺作痛，此痰积泄泻也。”
8.12 七情泻七情泻指因情志过度所致的泄泻。《医学入门·》：“七情泻腹常，欲去不去，去不通泰。”《景岳全书·泄泻》：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”治宜和中顺气，用、、等方。8.13 积瘀泄积瘀泄指所致的泄泻。《不居集·积瘀泄》：“内有积瘀，腹痛，泄下光亮如黑漆退光色者是也。”《》治泄泻日久不愈，或五更泄补肾无效，作瘀血治，用。8.14 虚泄虚泄指大便溏泄之属于者。多因脾胃虚弱，肾阳衰微所致。症见面色萎黄，倦怠，食少暖气，大便稀薄而无酸臭味，舌淡嫩苔白，脉虚等。治宜补中。8.15 五更泄五更泄即。《·泄泻》：“五更泄者，肾泄也。”又名、、、。清晨五更之时即泄，多因肾虚所致。五更泄可由多种原因引起。《症因脉治·泄泻论》论有、五更泄泻、、食积五更泄泻、之不同。8.16 滑泄滑泄又称滑泻。《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“滑泄，其泄不禁，泄久不止，大孔如竹筒，日夜无度。”常兼见饮食减少，手足厥冷或肿胀，形寒气短，消瘦，或发虚热等症。多因泄久气陷下脱所致。治宜固涩止脱，扶正祛邪。又分寒滑、热滑。寒滑者，脾肾虚寒，轻者可用补中益气汤或六君子汤加肉豆蔻、补骨脂、炮姜、肉桂之类，重者宜八柱散、扶脾丸、诃子丸等方。热滑者，中气下脱而热邪稽留，宜用固肠丸、诃子散等方。8.17 溏泄溏泄指大便稀薄。出《黄帝内经素问·变大论》。《奇效良方·泄泻门》：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注。”8.18 飧泄飧泄（飧音sūn孙）又名飧泻、。以泻下完谷不化为特征。《》卷七十四：“夕食谓之飧。以食之难化者，尤在于夕，故食不化而泄出，则谓之飧泄。此俗所谓水谷痢也。”脾阳弱，或内伤七情，或风、湿、寒、热诸犯肠胃皆可导致飧泄。8.19 直肠泄直肠泄即。《·泄泻》：“直肠泄，食方入口而即下。”8.20 大肠泄大肠泄后世多认为属寒。治宜温中散寒，可用等方。《难经·五十七难》：“大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”9 类证鉴别泄泻与的病变部位都在肠间，应予鉴别。以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者为痢疾；以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。二者是不难分辨的。10 泄泻的辨证治疗泄泻是以排便次数增多，粪便清稀为特征。在时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属；泻下腹痛，痛势急迫，泻后痛减，多属；病程较长，腹痛不甚，喜温，神疲肢冷，多属虚证。但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼挟，寒热互见，故而辨证时，应全面。在上，《医宗必读》提出治泻有九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治法上有了较大的发展。泄泻证型虽多，但各有特点。，多挟，当辨其寒湿与湿热而分别论治。食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；之泄泻，多在黎明之前，以腹痛肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝疫软为特点。各型泄泻，有单一出现者，有合并出现者，亦有互相者。所以各种治法，应随证灵活选用，一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜，湿盛则应分利。泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。宜，宜升提，七情不和宜，不止宜固涩，泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭；久泻不止，不可分利太过，以免重液。此外，在治疗的同时，应饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。10.1 感受外邪10.1.1 寒湿（风寒）/寒湿困脾（diarrhea with cold-damp syndrome）又称寒湿泄泻，是指感受寒湿，以泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓等为常见症的泄泻证候。10.1.1.1 症状泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有，，肢体痠痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。10.1.1.2 证候分析外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体，是风寒外束之征。苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。10.1.1.3 治法寒，。10.1.1.4 治疗寒湿（风寒）型泄泻的方药藿香正气散[备注]藿香正气散（《》）：、、、、、、、、、、、为主方。方中藿香辛温散寒，芳香化湿，是为；白术、茯苓除湿；、厚朴、大腹皮消满，疏利；紫苏、白芷解表散寒；。本方既能寒，又能除满，健脾，调理脾胃，使湿浊内化，风寒外解，脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。若感受暑湿，或饮食不慎，引起泄泻，可用，服用简便，疗效较好。若较重，可加、以增疏风散寒的。如湿邪偏重，证见胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者，可用胃苓汤[备注]胃苓汤（《丹溪心法》）：、厚朴、陈皮、甘草、、大枣、、白术、、茯苓、以健脾燥湿，淡渗分利。10.1.1.5 寒湿（风寒）型泄泻的针灸治疗10.1.1.5.1 方一急性者取、、、等穴为主。寒湿者加、；10.1.1.5.2 方二治法：疏风散寒，和中化湿。选穴：以、为主。取合谷、中脘、天枢、上巨虚。随证：腹痛甚者，加。：针用法，加灸。方义：合谷疏风散寒。中脘为、，天枢为，上巨虚为，三穴相配，可疏调胃肠气机，升清降浊。10.1.1.6 寒湿（风寒）型泄泻的艾灸治疗选穴：、神阙、上巨虚、：，用半截大的艾炷，每穴5～7壮，待其将要燃尽有灼热感时移除，以局部红晕为度，每日或隔日1次，灸至泄泻消失后再巩固2～3次。10.1.1.7 寒湿（风寒）型泄泻的推拿疗法选穴：中脘、天枢、气海、、、、大肠俞、。操作方法：，用沉着缓慢的由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，往返操作5～6遍。用掌逆时针，时间大约8分钟。患者，用左右：沿两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟。轻柔地按揉气海、关元、足三里穴，每穴约2分钟，在气海穴治疗的时间可以适当延长。10.1.2 湿热/暑湿/肠腑湿热/湿热蕴结（diarrhea with syndrome of accumulation and binding of damp-heat）又称湿热泄泻，是指感受湿热，以泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，臭秽，肛门灼热，口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数等为常见症的泄泻证候。泄泻·暑湿证（diarrhea with summerheat-damp syndrome）又称暑湿泄泻，是指盛夏感受暑湿，以腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，汗出面垢，口渴尿赤，舌红，苔黄厚腻，脉濡数等为常见症的泄泻证候。10.1.2.1 症状泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，黄腻，脉濡数或滑数。10.1.2.2 证候分析湿热之邪，或夏令暑湿伤及肠胃，传化失常，而发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热互结，则泻而不爽。，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之征。10.1.2.3 治法。10.1.2.4 湿热（暑湿）型泄泻的方药治疗[备注]葛根芩连汤（《》）：葛根、、黄连、加味。方中黄芩、黄连燥湿；葛根，升清。可加银花助其清热之力；茯苓、、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。若湿邪偏重，证见胸闷，口不渴，或，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散[备注]平胃散（《太平惠民和剂局方》）：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣燥湿宽中。挟食滞者宜加、、以。夏季盛暑之时，发生泄泻，证见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，可加藿香、、、等药，以清暑化湿。10.1.2.5 湿热（暑湿）型泄泻的针灸治疗10.1.2.5.1 方一急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主。湿热者加、。10.1.2.5.2 方二：除湿导滞，疏调肠胃选穴：天枢 阴陵泉 上巨虚方义：天枢为大肠募穴，调理胃肠传导功能；阴陵泉乃，疏调脾气，健脾利湿；上巨虚为大肠下合穴，通调胃肠气机，运化湿滞。随证配穴：热甚—内庭。操作：刺，泻法，每日1次，每次30min，10次为一疗程。10.1.2.5.3 方三治法：清热利湿，调和肠胃。选穴：以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。取合谷、内庭、中脘、天枢、足三里、、。随证配穴：腹痛发热甚者，加曲池、大椎。刺灸方法：针用泻法，金津、玉液、委中刺络。方义：中脘、天枢、足三里调肠气机，升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血，使热随血去。10.1.2.6 湿热（暑湿）型泄泻的艾灸治疗选穴：天枢、阴陵泉、合谷、灸法：，每穴10～15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。10.1.2.7 湿热（暑湿）型泄泻的推拿疗法选穴：大肠俞、、脾俞、胃俞、天枢。操作方法：患者仰卧位，用左右结构：?法沿脊柱两旁的从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟，后再在每穴上施以点，每穴操作1分钟，以酸胀感为度。在胃肠部施用摩法，摩法以逆时向进行。10.2 食滞肠胃泄泻·伤食证（diarrhea with syndrome of improper diet）又称伤食泄泻，是指饮食受伤，以腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑等为常见症的泄泻证候。（diarrhea with alcoholism syndrome）又称伤酒泄泻，是指饮酒过度，损伤脾胃，以晨起即泄，泄下黄沫，小便赤，脉洪数或弦数等为常见症的泄泻证候。10.2.1.1 症状腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不之物，脘腹，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。10.2.1.2 证候分析饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，则上逆，故嗳腐酸臭。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄，故腹痛减轻。腻，脉滑，是为宿食内停之象。10.2.1.3 治法。10.2.1.4 治疗食滞肠胃型泄泻的方药保和丸[备注]保和丸（《丹溪心法》）：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、、为主方。本方消食导滞为主，并能和胃除湿。方中山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满为主药；佐以陈皮、半夏、茯苓和胃；连翘以消食滞之郁热。若食滞较重，脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“”之法，用[备注]枳实导滞丸（《》）：、、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻以消导，清利湿热。10.2.1.5 食滞肠胃型泄泻的针灸治疗10.2.1.5.1 方一急性者取天枢、上巨虚、阴陵泉、合谷等穴为主。饮食所伤者加、足三里。10.2.1.5.2 方二治则：除湿导滞，疏调肠胃选穴：天枢 阴陵泉 上巨虚方义：天枢为大肠募穴，调理胃肠传导功能；阴陵泉乃脾经合穴，疏调脾气，健脾利湿；上巨虚为大肠下合穴，通调胃肠气机，运化湿滞。随证配穴：食滞—中脘。操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。10.2.1.5.3 方三治法：消食导滞，调和肠胃。选穴：以俞、为主。取中脘、、胃俞、脾俞、足三里、、、穴。随证配穴：伴呕吐者，加、。刺灸方法：针用泻法。方义：中脘、章门与胃俞、脾俞相伍，乃俞募配穴，合足三里健脾和胃。下脘、璇玑、里内庭为消宿食效穴。10.2.1.6 食滞肠胃型泄泻的艾灸治疗选穴：中脘、建里、上巨虚、公孙灸法：艾炷隔姜灸，用半截橄榄，每穴5～7壮，待其将要燃尽皮肤有灼热感时移除，以局部红晕温热为度，每日或隔日1次，灸至泄泻症状消失后再巩固2～3次。10.2.1.7 食滞肠胃型泄泻的推拿疗法选穴：章门、、、、胃俞、大肠。操作方法：用轻柔的按在两侧掌门、期门穴治疗，每穴约6分钟。横擦两胁，以两胁为度。用轻柔的按揉背部的肝俞、胆俞、胃俞及腰部的大肠俞，以透热为度。10.3 肝气乘脾/肝气郁滞/肝气郁结（diarrhea with syndrome of liver qi depression）又称泄泻，是指肝气郁结，以素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或紧张之时，发生腹痛泄泻，，攻窜作痛，频作，舌淡红，脉弦等为常见症的泄泻证候。10.3.1.1 症状平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。10.3.1.2 证候分析，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷、嗳气食少。舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。10.3.1.3 治法抑肝扶脾。10.3.1.4 肝气乘脾型泄泻的方药治疗[备注]痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）：白术、、防风、炒陈皮为主方。方中白术健脾补虚；白芍养血；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。10.3.1.5 肝气乘脾型泄泻的针灸治疗治法： ，健脾止泻。选穴：以、足阳明胃经穴和为主。取脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、、足三里、穴。随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。刺灸方法：针用泻法。方义：肝俞、期门为俞募配穴，加肝之太冲、胆之下合穴阳陵泉以疏泄肝郁之气，缓急止痛。脾俞、中脘、天枢、足三里，健脾止泻。10.4 脾胃虚弱10.4.1.1 症状大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，而色，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱。10.4.1.2 证候分析脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。10.4.1.3 治法健脾。10.4.1.4 脾胃虚弱型泄泻的方药治疗[备注]参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）：、茯苓、白术、桔梗、、甘草、、、、为主方。本方用以健脾为主，加入之品，兼顾。若衰，内盛，腹中，手足不温，宜用[备注]附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草加吴萸、肉桂以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，而致者，可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《》）：人参、、白术、甘草、、陈皮、升麻、。升清，健脾止泻。10.4.1.5 脾胃虚弱型泄泻的针灸治疗10.4.1.5.1 方一慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条或）、中脘等穴为主。脾虚者加灸章门、。10.4.1.5.2 方二治则：健脾调肠，温肾止泻：脾俞 天枢 足三里 方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足之，，脾肾。随证配穴：肝郁—太冲。操作：毫针刺，脾肾虚弱用，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。10.4.1.5.3 方三治法：健脾益气，化湿止泻。选穴：以、和背俞穴为主。取中脘、、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交穴。随证配穴：腹痛者，加关元、神阙。刺灸方法：针用补法，加灸。方义：中脘、天枢、胃俞、大肠俞为，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。10.5 肾阳虚衰肾泄为病证名。又名五更泄、五更泻。指肾虚失职所致的泄泻。见《》。可用、胃关煎、等方，或破故纸、枣子煎汤调少许空心送服。10.5.1.1 症状泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。10.5.1.2 证候分析泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，又称为“五更泻”。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。10.5.1.3 治法温肾健脾，固涩止泻。10.5.1.4 肾阳虚衰型泄泻的方药治疗四神丸[备注]四神丸（《》）：补骨脂、肉豆蔻、、、生姜、大枣加味。方中以补骨脂；吴萸、肉豆蔻温中散寒；五味子。酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力。若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、、白术益气健脾，合[备注]桃花汤（《伤寒论》）：、、以固涩止泻。慢性泄泻，虚证居多，治用温补固涩，但亦有者，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有者可用[备注]桂枝汤（《伤寒论》）：桂枝、、生姜、灸甘草、大枣加当归、、等。以养血和血。10.5.1.5 肾阳虚衰型泄泻的针灸治疗10.5.1.5.1 方一慢性者取脾俞、天枢、足三里、神阙（艾条熏灸或隔盐灸）、中脘等穴为主。肾虚者加灸、。10.5.1.5.2 方二治则：健脾调肠，温肾止泻处方：脾俞 天枢 足三里 三阴交方义：脾俞为脾之背俞穴，有健脾益气的作用；天枢为大肠募穴，调理胃肠气机；足三里乃胃之合穴，健理脾胃，消胀止痛；三阴交乃足三阴之交会穴，健脾化湿，温养脾肾。随证配穴：肾虚—肾俞、命门。操作：毫针刺，脾肾虚弱用补法，肝郁泻太冲，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。10.5.1.5.3 方三治法：温肾健脾，固涩止泻。选穴：以为主。取肾俞、关元、中脘、脾俞、章门、天枢、足三里穴。随证配穴：冷痛甚者，加命门、神阙。刺灸方法：针用补法，加灸。方义：关元、肾俞温肾。脾俞、章门、足三里健脾温中。中脘、天枢调理胃肠之气。11 泄泻的其他疗法11.1 穴位注射法选穴&天枢 上巨虚方法&，或1、注射液，每穴每次注射0.5～1.0ml每日１次。11.2 耳针法11.2.1 方一以取大肠、小肠、脾、、肝、肾、肺等穴为主。每次选3～5穴。急性者可每日治1～2次；慢性者则可隔日1次。11.2.2 方二选穴：大肠 胃 脾 肝 肾 方法：每次选3～4穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可用埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。11.2.3 方三取小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、穴。每次酌取3～5穴，急性泄泻每日1～2次，慢性泄泻隔日1次，留针10～20min。11.3 艾灸对症治疗泄泻常伴有腹痛、乏力等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法：11.3.1 腹痛选穴：气海、内关灸法：艾条，每穴15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次。11.3.2 乏力选穴：、足三里灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次。12 医案患者，男，47岁。腹胀泄泻，稀便混有粘液，无脓血，纳差，体倦无力。：患者消瘦，脐周有压痛，肠鸣音略强。大便镜检无异常所见。而采用针灸治疗，以中脘、天枢、神阙（灸）、足三里等穴为主，以脾俞、胃俞、大肠俞、合谷、章门等穴为辅，每次3～5个。隔日1次，针3次后，大便减少至1～2次，共针6次症状消失，大便转为正常。（）周某，男，50岁。反复下腹胀痛1年，每日排便3～5次，常在黎明前泻，质稀时有黏液，纳差，肢冷。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进，脉沉细，白，边有齿印。诊断为“脾肾阳虚”。肠镜检查示：“乙状结肠、黏膜轻度、，直肠内有少量稀粪及黄色黏液”。诊为“直结肠慢性”。3次大便培养无。采用健脾和胃、温肾壮阳法治疗，1个月后症状减轻，2个月后症状明显减轻，大便基本恢复正常。继续治疗1个月，症状体征消失，大便常规镜检3次正常，纤维黏膜恢复正常。停止治疗后坚持摩腹，每日早晚餐前各1次，每次10分钟，温热为度。随访1年未复发。萧某，男，48岁。拂晓腹痛，腹泻2年，每次，大便不成形。内科诊断为慢性肠炎，予黄连素、四神丸口服暂能缓解，但停药即发。检查：精神疲乏，面黄肌瘦，食欲差，腹痛肠鸣，腹冷喜暖，，发冷，舌淡、苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚、寒湿下注。治以、固肠止泻。取中脘、关元、肾俞、天枢、大肠俞、上巨虚，针灸并用，补法。治疗2个疗程（ 24次）。1年后随访，未见复发。13 注意事项（1）急性泄泻，应到肠道门诊治疗，进行大便常规检查，在排除的情况下，才能做推拿治疗。（2）发病期间应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时也应注意。（3）对患者，尤其注意掌握因素，因势利导。（4）若施灸后泄泻不能，水分丢失多，应及时前往治疗，防止紊乱。（5）施灸期间注意保暖，避风寒，防止风寒内侵加重病情。14 文献摘录《素问·厥论篇》：“逆，呕变，下泄清，治主病者。”《伤寒论》一五九条：“，服汤药，下利不止，鞕，服已，复以他药下之，利不止，医以与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，主之，复利不止者，当利其小便。”《古今医鉴·泄泻》：“夫泄泻者，之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”《景岳全书·泄泻》：“泄泻之病，多见不利，水谷分则泻自止，故日：治泻不利小水，非其治也。”《·泄泻》：“泄泻，注下症也。经云：湿多或五泄，曰飧，曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑，飧濡之完谷不化，湿兼风也；溏泄之污积，湿兼热也；鹜溏之澄清，湿兼寒也；濡泄之身重软弱，湿自胜也；滑泄之久下不能禁固，湿脱也。”《·泄泻》：“书云，湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。然有湿热，有湿寒，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之。”《·食泻》：“食泻者，即胃泻也。缘于脾为湿困，不能健运，胃府，失其消化，是以食积，遂成便泻。”《》卷五：“治肾泄腹痛无定处，似痢非痢，面黧，腰脚时冷，用七气汤送下。”《寿世保元·泄泻》：“人病泄，每至五更辄即利，此肾泄也，用数服而愈。因起居不慎，泄复作，年余不差，此命门火虚，不能生脾土，法当补其母，火者土之母也，遂用八味丸补其母。”《张氏医通》卷七：“五更泻，是肾虚失其闭藏之职也……其泻每在五更天将明时，必洞泄二三次，以肾旺于亥子五更之时，故特甚也。”15 参考资料 [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. 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[28] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，.治疗泄泻的穴位鼻塞，鼻衄，口噤不开，角弓反张，小儿惊痫，脱肛，泄泻，痔疾，头痛，头胀，昏厥，眩晕，癫狂，痫证，癔症...臌胀，便秘脱肛，中风脱症，四肢厥冷，休克，腹痛，泄泻，水肿，虚脱，久泻，痢疾，绕脐腹痛，便秘，肠癖下...臌胀，便秘脱肛，中风脱症，四肢厥冷，休克，腹痛，泄泻，水肿，虚脱，久泻，痢疾，绕脐腹痛，便秘，肠癖下...臌胀，便秘脱肛，中风脱症，四肢厥冷，休克，腹痛，泄泻，水肿，虚脱，久泻，痢疾，绕脐腹痛，便秘，肠癖下...臌胀，便秘脱肛，中风脱症，四肢厥冷，休克，腹痛，泄泻，水肿，虚脱，久泻，痢疾，绕脐腹痛，便秘，肠癖下...治疗泄泻的方剂便，脾弱则不能消磨水谷，肾虚则不能禁固二便，故令泄泻不止。肉豆蔻辛温而涩，温能益脾，涩能止泻；破故...制）。功能主治：妇人胎前素弱，产后3日内块已消，泄泻，完谷不化者。用法用量：泻水多，加泽泻、木通各8...。各家论述：《医略六书》：泻由乎湿，脾土虚弱，不能制御于中，故偏渗大肠，泄泻不止焉。白术崇土燥湿，茯...术（炒）1两，生山药1两，龙眼肉1两。功能主治：泄泻久不止，气血俱虚，身体羸弱，将成劳瘵之候。用法用...使脾胃升降功能失司，临床常见脘腹胀满、恶食呕逆、泄泻等症。食积停滞证，治宜消食导滞；食积内停易伤脾胃...治疗泄泻的中成药治：消化湿热，行气止痛。用于痢疾，里急后重，腹痛泄泻。用法与用量：口服，一次6～12丸，一日2～3次...治：消化湿热，行气止痛。用于痢疾，里急后重，腹痛泄泻。用法与用量：口服，一次6～12丸，一日2～3次...。功能与主治：清热利湿，行气。用于大肠湿热所致的泄泻、痢疾，症见大便泄泻、或大便脓血、里急后重、腹痛...慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者，患泄泻后应去医院就诊。4.有高血压、心脏病、糖尿病、肝...滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，苔厚恶食，大便泄泻。用法与用量：口服，一次1丸，一日2次：周岁以内...泄泻相关药物者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自...者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱，多汗、呼吸深快、烦渴、手足不自...治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足...化道症状如口干、腹胀、食欲不振、胃肠痉挛、恶心、呕吐、便秘，以及头晕、头痛、乏力等。【禁忌】（1）本...治疗者，表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、呼吸深快、烦渴、手足...古籍中的泄泻沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便清频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外，而...能胜之故宜治以咸寒佐以苦甘甘胜咸所以防咸之过苦能泄所以去热之实也酸乃木味火生于木以酸收之者收火归原...，是寒因热用也。补药治中满，是塞因塞用也。攻药治下利，是通因通用也。此寒热通塞之治，后必伏其所主之病...而痛。上肢两胁。肠鸣飧泄。少腹痛。注下赤白。甚则呕吐。膈咽不通。（此论三阴三阳主岁之气。淫胜而为民病...为表病里和。当用正方。缓以汗之。若见二便闭涩。或泻赤水。谓之有表复有里。宜去麻黄。名附子细辛汤。仍...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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