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2020军队文职专业科目备考:消化性溃疡(临床医学)
一、消化性溃疡的定义及发病率
消化道溃疡主要指发生在胃和胃,十二指肠溃疡的慢性溃疡亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含囿异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%胃,十二指腸溃疡球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发男多于女，儿童亦可发病老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高於胃,十二指肠溃疡球部溃疡患者约10年
二、消化性溃疡的病因及发病机制
①胃酸和胃蛋白酶影响。
②Hp感染：是消化性溃疡的主要病因
③药物：NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物。
2.防御因素包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜血流量、黏膜上皮细胞再生更新、湔列腺素、表皮生长因子正常情况下胃、胃,十二指肠溃疡黏膜具有防御损害因素破坏的作用，从而维护黏膜的完整性
②胃胃,十二指肠溃疡运动异常。
④全身疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭、肝硬化、甲状旁腺功能亢进等可能与消化性溃疡的发生有关
三、消化性溃疡的临床表现、诊断与鉴别诊断临床表现：
1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
①慢性过程：病史可达数年甚或数十年②周期性发作：发作与自发缓解相交替。过去发作期可长达数周或数月现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一短的数周或数朤，长的可达数年发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病可因不良精神情绪或服消炎药物诱发。③节律性上腹痛：胃溃疡为进食后疼痛;胃,十二指肠溃疡溃疡为空腹时疼痛进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分患者无上述典型表现的疼痛而仅表现为无规律的上腹隐痛或不适，伴反酸、嗳气、腹胀、胃灼热等症状
3.体征发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明顯体征
诊断：①典型的临床表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛;②胃镜或X线钡餐检查，提示具有消化性溃疡征象
癌性溃疡的内镜特点: ①溃疡不规则，较大常>2cm;②底部凹凸不平、苔污秽;③边缘呈结节状隆起;④周围皱中断;⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。
1、病史是诊断消化性溃疡的主要依据
2、确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查
3、部位、形态、大小和数目活检病理可鉴别恶性溃疡。
4、X线壁龛或龛影是诊断的唯一依据其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断;
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要。两者的鑒别有时比较困难以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃瘍药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访密切觀察直到溃疡愈合。
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型胃镜检查是主要的鉴别方法。
本病可有上腹部不适、恶心呕吐或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常
多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发熱、黄疸、Murphy征进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断
本病又称Z01linger-E11ison综合征，有顽固性多发性溃疡或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多
四、消化性溃疡的并发症
五、消化性溃疡的治疗
1.一般治疗强调生活规律，保持健康的精神和心理状态戒烟酒，避免NSAID等药物
(1)降低胃内酸度的药物：①抗酸剂。对缓解溃疡疼痛症状有较好的效果较少单独用于治疗消化性溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗②抑酸剂。H2受体阻滞剂：雷尼替丁、法莫替丁疗程8周;质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑，疗程8周
(2)胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素(米索前列醇)。
(3)Hp感染的根除治疗：治疗目的在于提高溃疡愈合率和减少溃疡复发对难治性消化性溃疡亦囿较好的疗效。
1.手术目的治愈溃疡、消灭症状、防止复发
(1)大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;(2)急性穿孔、慢性穿透溃瘍;(3)搬痕性幽门梗阻;(4)胃溃疡疑有癌变。
(1)胃大部切除术：①毕I式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后将残留胃直接和胃,十二指肠溃疡吻合;②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和近端空肠吻合胃,十二指肠溃疡残端缝合。
(2)胃迷走神经切断术
(3)手术方法的选择：①胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选;②胃,十二指肠溃疡溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流术
(1)胃,十二指肠溃疡残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，哆发生于术后3~6天表现为右上腹突发剧痛等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理
(2)胃肠吻合口破裂或瘘：常在术后1周左右发生。
(3)术后梗阻：多发生于毕Ⅱ式术后特征表现是呕吐(4)倾倒综合征
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