李建平（新疆伊犁霍城县第一人民医院& 835200）
　　【摘要】目的 探析上消化道出血采用中医治疗的临床疗效。方法& 选取我院2013年2月&2014年2月间收治的上消化道出血患者74例，分为两组。对照组接受常规西药治疗，观察组给予中医辨证疗法，对比两组患者的临床效果与不良反应发生情况。结果& 经过一段时间的治疗，两组患者临床症状均有所好转。观察组总有效率（95.00%）相较于对照组（79.41%）明显较高，不良反应发生率（5%）与对照组相比（20.59%）较低。两组临床疗效与不良反应方面差异显著，有统计学意义（P&0.05）。结论& 上消化道出血采用中医治疗效果明显，不良反应发生率低，安全有效，值得临床中广泛应用。
　　【关键词】上消化道出血& 中医治疗& 辨证施治&
　　【中图分类号】R25&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　上消化道出血是临床中的常见内科急症，多发于中年人，典型表现为呕血、黑便，病情轻微患者可仅便血，而重症患者则会同时发生便血以及吐血。导致消化道出血的原因多样，常见的有急性胃炎、慢性胃炎、消化道溃疡、应激性溃疡、胆道疾患、尿毒症与血液病等全身性疾病。中医认为，上消化道出血发病机制与&热&和&虚&密切相关，患者饮食不调或者情志抑郁均有可能引发疾病[1]。临床中对于上消化道出血的治疗通常采用西药，临床疗效往往不尽人意且副作用多，对患者生活质量造成严重影响。我院对2013年2月&2014年2月间收治的74例上消化道出血患者采用中医辨证施治，取得良好效果，现报道如下。
　　1.资料和方法
　　1.1 一般资料 选取我院2013年2月&2014年2月间收治的上消化道出血患者74例，分为两组。观察组40例，男性21例，年龄在24-63岁之间，平均年龄为（41.76&2.31）岁，病程为4.5h-5.5年，平均病程为（61.49&2.71）天；女性19例，年龄在21-62岁之间，平均年龄为（43.54&2.08）岁，病程为6h-4年，平均病程为（57.32&2.96）天；出血量在400ml以下的有11例，400-1000ml之间的有23例，出血量在1000ml以上的6例。对照组34例，男性18例，年龄在25-66岁之间，平均年龄为（43.97&2.48）岁，病程为5h-7年，平均病程为（72.64&3.18）天；女性16例，年龄在20~67岁之间，平均年龄为（45.12&3.77）岁，病程为6.5h-4.5年，平均病程为（59.86&2.91）天；出血量在400ml以下的有7例，400-1000ml之间的有19例，出血量在1000ml以上的8例。所有患者均经过胃镜与X线检查，确诊为胃溃疡的有26例，胃癌的有7例，糜烂性胃炎24例，十二指肠溃疡17例。所有患者年龄、病程、疾病类型、出血量等方面差异较小，无统计学意义（P&0.05）。
　　1.2 方法 所有患者均给予必要的基础治疗与营养支持，对出血严重患者给予适量输血。观察组接受中医疗法，基本方剂如下：30g的白芍与白及，配以20g的乌贼骨与炒地榆，加用15g的炒槐花与大贝母，最后加入10g甘草与大黄制成汤剂。
对于胃热灼痛患者在基本方剂的基础上加用15g的厚朴与延胡索，配伍30g黄苓；对于胃脘隐痛或脾胃虚弱的患者，在基本方剂基础上加用30g的党参、30g的黄芪与炒当归，并配以15g白术。以水煎服，1天1剂，每剂分为3次服用。对照组接受常规西药治疗，对于消化性溃疡以及胃炎患者给予甲氰咪胍治疗，白天用量为0.8g，静脉滴注，晚上用量为0.4g，肌肉注射，并配合使用相应的抗生素；对于出血程度在中度以上的患者采用去甲肾上腺素配置生理盐水口服治疗，30ml/次，每天2-3h/次。观察两组患者症状变化情况、临床疗效与不良反应发生情况[2]。
　　1.3 疗效标准 显效：患者体征及临床症状彻底消失；有效：患者体征及临床症状有所改善；无效：患者临床症状无任何变化甚至进一步加重。
　　1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用&?检验，以P&0.05为有统计学意义。
　　2.结果
　　经过一段时间的治疗，两组患者病情均有所改善。观察组治愈患者40例，总有效率为95.00%，对照组治愈患者34例，总有效率为79.41%，观察组总有效率（95.00%）相较于对照组（79.41%）明显较高，见表1。治疗期间，观察组出现不良反应的有2例，其中腹部不适患者1例，反酸嗳气患者1例，不良反应发生率为5%；对照组出现不良反应的有7例，其中腹部疼痛患者3例，反酸嗳气患者2例，黑便患者2例，不良反应发生率为20.59%，观察组的不良反应发生率（5%）与对照组相比（20.59%）明显较低。两组临床疗效与不良反应方面差异显著，有统计学意义（P&0.05）。
　　表1 两组患者临床疗效对比（n/%）
　　组别&&&& n& &显效&&& &有效&&&&& 无效&&&& 总有效率
　　观察组&40&27/67.50&11/27.50&2/5&95.00
　　对照组&34&19/55.88&8/23.53&7/20.59&79.41
　　3.讨论
　　随着生活节奏的加快，患消化道出血的人数逐渐增多，其发病率呈逐年攀升趋势，并且趋向于低龄化。上消化道出血的临床症状为腹痛、腹胀、呕血与黑便，对患者身体健康造成严重影响。此病症的发病机制目前尚未明确，西医认为，内分泌失调、过度的胃酸分泌或者作为屏障的胃粘膜受损等多种因素共同作用下可导致病症发生[3]。而中医认为，上消化道出血属于&远血&的范畴，患者脾气虚弱，难以统摄血液，导致血液外溢，血液上逆发生吐血，血液下逆出现便血，在次基础上脾胃虚寒症状发生。患者阴虚内热或肝火犯胃也有可能导致疾病发作，一般患者多数为胃热者。中医治疗上消化道出血讲究血症论治，无论患者是便血还是吐血，首先应该辨清寒热，吐血者一般是因为热邪所致，治疗时需要凉血止血与降逆清火，便血则是由于阴络损伤，治疗中应注意益气摄血[4]。本次研究采用的基本方剂中，白术具有健脾益气与燥湿利水的功效，常用于腹胀泄泻的治疗；白及与乌贼骨属于止血类的药物，能够补肺生肌、化瘀止血；炒地榆与炒槐花可以止血凉血，清热解毒的效果明显；大贝母润肺止咳的疗效卓越，化痰止咳效果好；大黄可以泻热毒、行滞血；甘草能够调和百药，效果明显。本研究中对观察组患者采用中药汤剂治疗，其总有效率（95.00%）显著高于采用常规西药治疗的对照组（79.41%），黎军[5]等人的研究中对于上消化道出血患者同样采用此方法治疗，总有效率96.37%，本研究结果与其基本一致。长期服用西药会对患者机体的肝脏、消化道等脏器造成严重损害，而中药的副作用几乎可以忽略不计，本研究中，观察组患者不良反应与对照组相比明显较少也说明这一点。由此表明，上消化道出血采用中医治疗疗效显著，安全性高，值得临床中广泛应用。
　　参考文献
　　[1] 田培琳,谭丽娟.奥曲肽联合中医治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].
　　中医临床研究，):79-81.
　　[2] 路小燕,张照兰,侯杰,等.上消化道出血中医证型与气温节气变化关系分析
　　[J].中国中医急症, ):370-371.
　　[3] 邓彪.中西医结合与单纯西药治疗上消化道出血的疗效对比[J].中国医药指南, ):96-97.
　　[4] 蔡陈效,冀子中,陈晓琴.上消化道出血病因趋势及相关因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, ):87-88.
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上消化道出血目前以中医药为主治疗者主要为消化性溃疡、胃癌及胃炎引起的出血，疗效较好，而对食管静脉曲张破裂和胆道出血之经验尚少。根据辨证分型目前报道颇不统一，有分胃热、脾虚、肝郁三型；有分为脾胃虚寒、脾胃湿热、脾不统血、气虚血脱、气血瘀阻五型者。总的来说，根据我们的经验，辨证分型的止血疗效尚不及应用单方、验方者。
我们过去治疗上消化道出血,以参三七40%，白及40%，生大黄20%的比例，配成药末，每服3—4.5克，日3—4次温开水调服，出血量多势急者，可每2小时服药一次，有效率为96%左右。后减去价昂之参三七，疗效反有所提高。可达100%。后又减去白及，只用单味大黄，有效率在94%左右。由于应用了祛瘀生新、清热攻下的生大黄，使瘀积在肠内的积血得以清除，减少了瘀血停留所致的
吸收热，对病人十分有利。而且应用这些简方止血时间多在3天左右，故为病人所乐意接受。
&我在1978年曾做过动物实验，打开狗之胃壁，剪断一根动脉造成大出血，用大黄白及粉、参三七粉、单纯大黄粉、白及粉及8号止血粉、氢氧化铝、止血环酸、抗血纤溶芳酸等以止血，结果以大黄白及混合粉末止血作用最快、最好。单纯白及粉及参三七粉次之，单纯大黄粉及其他药物均无明显止血作用，与在人体之结果有所不同。
&考大黄之用于止上消化道出血，前人朱丹溪、唐容川等均早已用之，认为“大黄之性，亦无不达，盖其药气最盛，故能克而制之。使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势，又无遗留之邪。今人多不敢用，惜哉！”近年来用单味大黄止血之报道日多，但我认为还宜配合白及以提高疗效。因白及中含有白及胶，其性极粘，有收敛止血及生肌作用，并能促使白细胞及血小板凝集，形成血栓而达止血目的。据观察，其局部作用胜于明胶海绵。
&对于食管曲张静脉破裂引起之大出血，由于出血量大势猛，多用中西医结合抢救。我曾在部分病人插入三腔管后，先将胃气囊充气，拉紧后牵引固定，然后口服大黄白及粉糊剂，使药物堆积于胃底及食管下段，再把食管气囊充气，以压迫止血，可使食管静脉出血止住，且使三腔管放气后再出血之可能减少。
&大黄是临床常用中药，历代多以大黄为主组成的方剂作为“下法”的代表，中医界流传着“温病下不嫌早，伤寒下不嫌迟”的说法，概括出了在温病、伤寒中运用“下法”的不同之处。习医者皆知，大黄是治疗便秘（实热型）的良药，但是究竟该如何选用，一些中医初学者难免困惑，对于这个问题，《张仲景五十味药证》给予了规范及回答：“为了便于记忆，大黄主治的以上诸证，可概括为痛而闭，烦而热，滑而实三证。痛而闭，指腹满痛而大便不通，或泻下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，重压之下患者可感到腹部不快的压痛感和胀痛感，是里实证；烦而热，指精神处在亢奋的状态，面红耳赤，或胡言乱语，或多言声高，或身热多汗，或身轻好动，是热证；滑而实，是指脉来滑利而有力。”“大黄证的客观指征为口燥舌黄。其舌质坚老，舌苔黄厚干糙，或如干焦锅巴状，笔者称之为“大黄舌”。”这种高度概括我们是表示欢迎并乐于使用的，中医惯有的一些名词术语在非中医人士看来，生涩难懂，倘要加以阐释推广，这种类似的探索不失为一种好方法。尤其这种概括符合中医体质学的观念，而古今单验方普遍是只有药方的简单阐释，而对于疾病、人体体质极少阐述，这是限制单验方效验非常重要的原因，以往似乎被大家所忽视了。
大黄治疗内外妇儿科疾病，现代报道颇为丰富。《大黄实用研究》一书介绍大黄治疗上消化道出血经验极为细致，我这里选取部分片段、略作整理，以供参阅：
&1.介绍雷氏、王氏、杨氏运用泻心汤加减治疗胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等合并上消化道出血，出血性胃炎、应激性溃疡、鼻衄、赤脉灌瞳、糖尿病并发眼底出血；自拟大黄复方止血粉报道也很多。
&2.单味大黄的运用&&介绍焦氏用制大黄粉治疗上消化道出血，孙氏用生大黄粉与甲氰咪胍片治疗上消化道出血的对比观察，还有易氏等人的经验。
&3.单味大黄止血的由来&&讲到张仲景的《金匮要略》、《伤寒论》用泻心汤、抵挡汤的经验；明代龚廷贤的将军丸治“吐血不止如神”；清代唐容川的经验等；焦东海1977年首次介绍用生大黄粉（3克，每日3次）治疗急性胃、十二指肠溃疡出血100例，取得疗效。
&4.关于大黄止血疗效的若干问题&&大黄的
疗效与下列因素有关：（1）在大黄的各种制剂中，以生大黄粉的止血速度最快，但有部分患者发生服药后腹痛或呕恶反应；（2）祖国医学强调道地药材，大黄的品种不同，对止血效果确有差异，同时呕恶程度与腹泻次数亦均有较大差别；（3）焦氏等认为，口服大黄粉（或片）以每服2—3克，每日3—4次为宜，……疗程一般为3天，最长不超过10天，疗效不好改用其他方法。（4）大黄治疗实证出血的疗效无庸置疑，……大黄对虚证出血的效果一样较好，虚实之间的疗效无明显差异。（5）服用大黄之后所引起的缓泻作用，不应视为副作用，而是利于止血的治疗作用，由于缓泻有利于瘀血排除，且对纳差、腹胀等症状的改善及吸收热的消退均有
裨益。（6）影响大黄止血疗效的因素还与出血病因、出血量、出血速度、医生的服务态度与合作情况以及病人的年龄、情绪、体质、原发病与并发症的轻重等有关。
附带说两句，陈泽霖早年曾编写《舌诊研究》一书（其第二版仍偕同夫人陈梅芳共同修订），已成为建国以来研究中医舌诊的必读书之一，陈氏父亲陈耀堂，亦是以往享誉沪上的中医名家，对中医单验方也很重视。
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上消化道出血简介
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循...
易感人群：无特定人群
患病比例：2%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 手术治疗
治疗周期：1-3个月（病因及病情不同，治疗周期不同）
治愈率：90%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示：注意生活习惯，饮食，情志，避免刺激因素。
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1、宜吃止血的食物；2、宜吃保护胃黏膜的食物；3、宜吃容易消化吸收的食物。
1、忌吃活血的食物：如洋葱、红糖； 2、忌吃生硬不容易消化的食物：如粽子，米糕；3、忌吃容易产气的食物：如洋葱、红薯、板栗。
1、宜吃止血的食物；2、宜吃保护胃黏膜的食物；3、宜吃容易消化吸收的食物。吐血病的中医辨证论治及预防法
吐血病指血从口中吐出。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。血由胃和食道而来，经口吐出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，也称为呕血。常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素，99m锝腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为大法。忌用升散燥热，以免血随气火上逆而加重出血。吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。
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