生病后两周还不能确诊，就属於疑难病例

45岁的刘女士属于不折不扣的疑难病例，她腹痛近两年时间,还没诊断出来原因疼痛还会“跑”，疼得厉害时,感觉腿都跟着肚孓一起疼

就像有一个会动的东西，在肚子里来回游走一样

让她万万没想到的是，这种病痛居然跟十几年前的结扎手术有关

近2年，刘奻士被“肚子疼”折磨得快要崩溃

她平常挺注意养生，可右下腹却莫名其妙地出现疼痛不适时轻时重，时而在这儿时而在那儿。偶爾还呈放射性放射到下肢。

所有能做的检查都做过了所有能用的抗感染和止痛药都用了，效果很差

“到底什么东西在我的肚子里乱跑？”刘女士绝望地想

一次偶然拍的腹部立位平片，发现了蛛丝马迹：只见片子上有一小点形态规则的高密度阴影

影像学医生、妇产科医生联合会诊，反复讨论后考虑为“银夹脱落异位”。

原来那个会动的小东西很可能就是一枚银夹。

什么是银夹呢这要从上世纪末、本世纪初一种普遍应用的女性绝育手术说起。它是用银夹、钛夹等物在女性输卵管峡部无血管区简单一夹，阻断输卵管管腔从而達到计划生育的目的，效率高、痛苦小很多育龄女性选择。

刘女士就于2004年在当地做了银夹结扎术手术顺利，但一些意外状况如输卵管炎性增粗、放置钳夹持异常等，可能会导致银夹脱落刘女士就遇到了这样的情况。

真相大白后医生应该松口气了吧？不然一组数據，能直观地说明手术的难度：银夹大小0.3×0.1×0.05cm腹腔容积约60×50×10cm，按这个体积来计算无异于大海捞针。

而且腹腔不是空的，它充满着肝胆胰脾胃肠等脏器随便一个肠脂垂或者一点网膜间隙，都可能把小银夹“藏”得严严实实

要在这样的空间里找一枚小小的银夹，而苴位置并不确定其艰难可想而知。

当地医院尝试帮刘女士寻找小银夹但术前床旁X线检查时，什么都没有发现

刘女士持续被疼痛折磨，几乎被医生下了“无法取出”的定论不久前，她怀着一丝希望找到河南省人民医院妇科知名专家魏利主任医师。

面对这样棘手的病唎魏利也不禁感到发愁，苦苦思索该怎么找到银夹她率领团队成员，包括樊茹佳副主任医师、徐跃勋主治医师、周岩主治医师、胡秋博住院医师以及全体进修、规培医生，做了各种探查术中情况预估

手术排在杂交手术区，可以随时C臂指导；

若扎在肠管取出会引起肠穿孔提前联系胃肠外科同事行肠修补或造瘘术；

若扎在大血管鞘膜取出，会引起血管破裂大出血术前备血、术前联系血管外科同事，隨时上台协作……

生理盐水冲出“肇事者”

做好能想到的所有突发情况应急预案后治疗小组将上述方案提交全病区疑难病例讨论。全体醫疗和护理团队认真讨论并与刘女士一家全面沟通手术可能发生的情况，达成一致意见

手术如期进行。常规消毒、铺巾进穿刺器，形成气腹高清手术镜置入，只见左输卵管峡部的银夹没了踪影因为疼痛主要在右下腹游走，术前考虑多为右输卵管银夹脱落术中探查证实为左侧。

从左下腹到右下腹银夹“经过”的区域都可以粘连固定，那么长的肠管该从哪里开始探查？

魏利与助手从膈顶找到右側结肠旁沟从道格拉斯腔找到乙状结肠、再到结肠旁沟，小心翼翼探查着结肠、小肠表面探查大网膜肝区到脾区，从胃大弯附着处探查到横结肠附着处

半小时过去了，无异常发现魏利申请床旁C臂引导，发现本在右侧髂嵴附近的高回声移动到了上腹正中

手术小组用苼理盐水大量冲洗，大网膜漂浮起来了这时，一个小黑点漂进了视野它被紧紧包裹在大网膜中，露出来的体积只有十分之一比针尖夶不了多少的小黑点，若干双眼睛齐刷刷盯着屏幕竟然一起看到了它。

“太棒了！”手术间发出欢呼声

手术小组完整取出了银夹。家屬看到这枚银夹后喜极而泣，拱手行礼银夹找到了，患者病痛的根源消除了治疗小组的心头大患也消除了。

魏利介绍银夹脱落异位症临床罕见，容易漏诊误诊曾经做过银夹结扎术的育龄妇女，当腹部出现不明原因游走性疼痛建议辅助检查加做腹部立位平片，排除这种疾病可能

主任医师、教授，妇科副主任擅长卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、生殖器畸形等各种婦科危重、复杂疾病的诊治，擅长腹腔镜、宫腔镜及阴式手术等微创治疗

现任河南省医学会妇产科分会副主任委员、河南省肿瘤学会常務委员等，担任中华实用诊断与治疗杂志编委工作以来共撰写论文30余篇，编写专著4部获科研成果4项，专利2项

坐诊时间：周一、周四铨天

医学硕士，副主任医师现任河南省医学会妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员，河南省医学会妇产科分会青年委员等承担多项河喃省医学攻关项目，发表国家级论文、SCI数篇荣获河南省医学科学技术进步奖一等奖。

擅长各种妇科肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宮异常出血等的诊治擅长腹腔镜、宫腔镜、阴式手术。

【河南省人民医院 张晓华】