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张茂大夫通知通知:保胆取石术是近10 年来逐步兴起的一项技术。自出现伊始，就引起了学界广泛而激烈的争论。其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上。目前尚无高级别循证医学证据对“保胆”和“切胆”之争给出明确的答案。须明确，“保胆”不仅是在解剖上保留胆囊，更重要的是在功能上保留胆囊，使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能，盲目“保胆”势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。
胆囊切除术；保胆取石术；胆囊结石
中图分类号：R6 文献标志码：C
1882 年德国医师Langenbuch 完成了第一例胆囊切除术，并且针对胆囊结石的治疗提出了著名的“温床学说”，即“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石。”此后，胆囊切除术成为治疗胆囊结石的标准术式。至1985 年EricMuhe 完成首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）以后，LC 以其创伤小、恢复快的特点受到广大病人的欢迎，迅速在全球发展起来。目前，LC 已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。20 世纪90 年代初腹腔镜技术传入我国大陆，很快在国内蓬勃发展。据1994 年中华医学会外科学分会胆道外科学组组织的全国性调查结果显示，胆囊结石病人占同期普通外科住院病人的11.5%。由此可见，我国LC 的手术量是巨大的。在LC 迅速发展的同时，很多症状轻微甚至无症状的胆囊结石病人的胆囊被切除，而且LC 造成的医源性胆道损伤时有发生。
近年来有专家提出了保胆取石术，特别强调利用纤维胆道镜下取净胆囊结石，同时避免胆囊切除术的一些并发症。本文就保胆取石术的几个焦点问题简要论述，以资读者参考。
1 保胆取石术的发展
保胆取石术并不是一个新出现的技术。早期的保胆取石术主要用于一般状况差、手术风险高，或者预期胆囊切除可能造成胆道损伤、出血等严重并发症的急性结石性胆囊炎病人。对于该类病人可采用切开胆囊、取出结石的方法简化手术、减少创伤，也可以认为是“损伤控制”理念在胆囊结石手术治疗中的早期应用。
近10 余年来，随着内镜技术的逐步成熟和广泛应用，部分医院开始采用胆道镜辅助取石的“新式”保胆取石术，并且逐渐受到学界的关注。有学者认为，早期的保胆取石术是由于病人不适于胆囊切除而被迫采用保留胆囊的方法，故将其称为“被动型保胆手术”；现在的保胆取石术是为了取尽结石同时保留胆囊的功能，故可称为“主动型保胆手术”，二者存在本质的区别［1］。1980 年，Burhenne 报道了经皮经T 管窦道胆总管残余结石取出术。受此技术的启发，Kellett 等于1988 年报道了8 例经皮胆囊结石取出术。这被认为是最早的“主动型保胆手术”［2］。
根据手术技术发展的不同时期，又可将“主动型保胆手术”分为“旧式保胆取石术”和“内镜微创保胆取石术”。其区别在于“旧式”手术多采用取石钳、刮匙、硬镜等器械和设备取石；“内镜取石术”则强调采用纤维胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗，在一定程度上避免了“旧式”取石技术的一些弊端［1，3-4］。
总之，“内镜微创保胆取石术”是对传统保胆取石术的改进和发展，在理念和实践上均与传统术式有很大的不同，但是否能够达到“既治疗疾病，又保护功能”的美好愿望，学界在诸多问题上尚存在广泛而激烈的争议，甚至形成了观点针锋相对的“保胆派”与“切胆派”。
2 保胆取石术的结石复发率问题
早期的保胆取石术结石复发率较高。Kellett等总结36 年间23 篇文献发表的2053 例胆囊造口取石术后1～19 年的随访结果，结石复发率为0~83％，总复发率34.6％。Donald等报道经皮胆囊取石术后6～48 个月的随访结果，其结石复发率为7％~44％，总复发率31.0％。国内报道结石复发率不尽一致。Zou 等［2］报道439 例行保胆取石手术病人，10 年结石复发率为41.46%。陈培等报道上海地区1058 例保胆取石术病人的随访结果显示，5 年与5 年以上结石复发率在39.3%、39.7%。刘京山等［4］总结612 例随访1～15 年的保胆取石术后病人的资料显示，术后10 年和15 年结石复发率均为10.1％。史建中等［5］报道97 例保胆取石术后病人4年结石复发率仅为3.1%。
由此可见，不同作者报道的结石复发率结果迥异。这些临床研究虽然在一定程度上存在采用的手术技术不同、掌握的手术指征不同等情况，但是是否存在作者的倾向性偏倚？是否存在对缺失数据的处理不同？这些问题都需要在统一研究标准的前提下，通过多中心、大样本的临床试验来回答。
3 结石复发的原因
部分学者认为，保胆取石术后胆囊结石复发的主要原因是“术中遗留和残留结石”，也是旧式取石法的弊端；新式保胆取石手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了旧式取石手术的盲区，并且采取了许多防止复发的措施，用专门的取石网，可做到完全、彻底地取净结石［1］。如此，术后5～10年的结石复发率从以前的30%～40%降低到2%～4%或更低；结合术后采用利胆等治疗，结石复发率还可能会进一步下降［3］。
另一方面，也有学者认为“单纯用结石残留无法解释”结石复发的原因［6］。一项720 例保胆取石术的病例对照研究结果显示，结石复发的相关原因包括体重指数、胆囊结石家族史和胆囊收缩发生率［7］。这一结果提示结石复发可能与胆囊结石的病因和保胆取石术的手术指征有关。理论上讲，凡是造成胆石发病的因素都可能导致取石后的结石复发，不会由于胆囊取石而改变了胆石的发病机制［8］。因此，应当重视结石成因的研究，既不能因为病因不明而在治疗上固步不前；也不能片面地强调技术，而对结石复发的全身性因素视而不见，致使病人遭受二次手术。
肥胖和家族性脂代谢异常属于代谢综合征范畴，这在近代医学中已经是不争的事实。这两个因素被证实为结石复发的重要病因，也是从流行病学的角度印证了Langenbuch 的“温床学说”。因此，时至今日，“温床学说”并没有完全过时，仍然是治疗胆囊结石的理论基础之一。韩天权等［8］认为，从降低复发率的角度出发，保胆取石的适应证应为：不存在导致胆汁胆固醇过饱和的全身因素，以及没有胆囊内促成核因素和导致胆囊胆汁淤滞的因素。
4 保胆取石术的手术适应证问题
卢绮萍总结了截至2014 年3 月国内发表的317 篇有关保胆取石的临床研究报告，发现各单位报道的手术适应证大相径庭。很多单位将“体检发现”、“无症状胆囊结石”列为保胆取石的手术适应证。还有单位认为保胆取石的手术适应证应该是：胆囊收缩和浓缩功能良好；术前B 超、CT 检查胆囊壁光滑，壁厚<3mm；胆囊无萎缩等。并认为这是降低术后并发症发生率及结石复发率的重要因素。据此适应证，文献［5］报道的胆囊结石4 年复发率仅为3.09%。
另有部分学者认为“充满型胆囊结石”亦可作为手术适应证，并报道了取出467 颗胆囊结石的病例［10］。文献［11］认为，既往胆囊收缩功能不良，被视为禁忌。但一些胆囊收缩不良的病人，术中通过腹腔镜探查，胆囊炎症不重，即使有一些粘连，通过松解粘连后，取尽结石，胆囊管内有胆汁流出者，仍可保胆。
上述两类“适应证”代表了行保胆取石术单位的两个倾向。对于第一类病人，是否可以不作手术，仅随访观察？是一个值得商榷的问题。对于第二类病人，胆囊收缩功能的评价是否严格？术后是否经过规律的随访和胆囊功能的再评价？其结果如何？是否影响到结石的复发？这些都是需要进一步随访并加以细致分析的。
能够在保留胆囊的情况下治愈胆囊疾病，无疑是医学上的巨大进步。但须明确，“保胆”不仅仅是在解剖上保留胆囊，更重要的是在功能上保留胆囊，使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能，盲目“保胆”势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。
对于胆囊结石的治疗，文献［12］中华医学会外科学分会胆道外科学组于2011 年正式发布的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》已经明确指出：胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准术式，LC 应作为首选。但是，近年来保胆取石术的开展日趋广泛，这就迫使学界对该术式作出一个科学的评价。总结上述几个焦点问题不难看出，“保胆派”与“切胆派”之争由来已久，而且双方都在引用一些对自己有利的文献来佐证自己的观点。由于现有的临床研究多为回顾性的经验总结，其中混杂因素和偏倚较多，很难对该术式作出客观地评价。即使有一些Meta 分析的文章，由于原始数据的证据级别不高，也很难提供确切可靠的结论。中华医学会外科学分会胆道外科学组已经就此问题启动了“腹腔镜胆囊结石清除术治疗胆囊结石病的多中心前瞻性队列研究”课题，相信这一研究定能提供较以往病例报道具有更高证据级别的结果。
实际上，无论“保胆派”的证据是否科学可靠，都给“切胆派”提出了值得反思的问题。是否LC 的适应证过宽，摘除了一些功能良好的胆囊？是否随着LC 手术量的增加，存在“轻视”LC 的情况，致使医源性胆道损伤时有发生？这些问题由“保胆派”提出，确实为“切胆派”敲响了警钟。无论学术观点如何，外科医生都应该本着科学的态度，严格把握手术适应证，落实微创手术的核心价值，即去除病灶、保护功能、控制损伤。
［1］ 王悦华.胆囊结石患者该如何选择腹腔镜胆囊切除或保胆取石［J］.中国普通外科杂志，)：864-868.
［2］ Zou YP，Du JD，Li WM，et al. Gallstonerecurrence after successful percutaneous cholecystolithotomy: a 10-yearfollow-up of 439 cases［J］.HepatobiliaryPancreat Dis Int，)：199-203.
［3］ 刘振惠，李金明.内镜联合微创保胆取石术的临床进展［J］.临床医学，)：107-109．
［4］ 刘京山，李晋忠，赵期康，等.纤维胆道镜下胆囊切开取石保胆治疗胆囊结石612 例随访结果分析［J］.中华外科杂志，)：279-281.
［5］ 史建中，万焕真.腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石110 例临床探讨［J］.中国实用外科杂志，2012，32（增刊1）：19-20.
［6］ 邹一平，萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨［J］.中华肝胆外科杂志，)：1-3.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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Energia于7月2日发布公告称，中国国家电网公司拟以58.52亿雷亚尔（约合人民币120亿元）收购其23%的股权。这部分股权由巴西圣保罗工业集团持有，目前已接受国家电网的约束性报价。CPFL Energia在巴西配电市场所占份额为13%。目前国家电网在巴西运营输电线路达7623公里，在建线路8000公里，已是巴西第三大输电运营商。【7】中国劳动力成本十年升五倍 制造业竞争力将被美反超2日，中国中国信息化百人会与德勤联合发布的报告显示，中国目前仍是最具竞争力的制造业国家，但美国和中国正在夺第一名。报告统计，自2005年以来的十年期间，中国的劳动力成本上升了五倍，比1995年涨了15倍，加之在人才、创新、能源政策、基础设施、法律环境方面表现皆不及美国，到2020年中国的位置或将由美国取代。【8】王光亚：有一些人在香港给国家制造麻烦港澳办主任王光亚1日接受香港媒体专访时指出，近来香港出现“鼓吹自决、港独的小部分极端分子”，中央对这些新政治势力正在“严密关注”。不过，他表示这种现象并非香港独有，但相信“极端和港独得不到大多数人的支持，注定走入死胡同”。他还直斥“香港泛民中的一些人，却常常希望在内地的变革中扮演某种角色，也有人企图利用香港给国家制造麻烦，影响内地的政治发展进程，这是僭越‘一国两制’的行为”。【林荣基内地卖攻击性政治书破坏一国两制】王光亚指出，林荣基在香港出版攻击内地政治制度的书籍，然后拿到内地售卖，本身就是破坏“一国两制”，又直言若这是林理解的“一国两制”，“这样的‘一国两制’不要也好”。王光亚还说，他未听过“中央项目组”，形容这名字很怪，强调内地人员不可能到香港执法，中央对严格按照“一国两制”办事的态度是认真和坚决的。【9】南宁：外籍华人留宿中国须24小时内报备否则被拘留南宁市公安局出入境管理局民警在南宁华侨联合会表示，根据《中华人民共和国出入境管理法》规定，外籍华人回国必须在24小时内去公安局办理住宿登记手续，如果一经发现未按规定办理，公安机关将给予警告，并处2000元以下罚款。如果情节严重，当事人可能被拘留5-15天，并按每天500元缴纳罚款，总额不超过1万元。【10】杭州某酒店住宿不登记 收首张反恐罚单10万元1日，杭州拱墅区公安分局对城北某酒店其未按规定对住宿人员身份查验登记进行处罚。警方依据《反恐法》对该酒店作出罚款10万元，对直接主管人员陈某某罚款1万元的处罚。公安机关再次提醒，广大市民在住宿时带好身份证件，配合旅馆做好登记工作。如确实发生未携带身份证件须办理入住的情况，请到当地派出所核对个人身份信息后，凭派出所开具的证明再登记入住宾馆酒店。【11】236人因欧洲杯赌球被抓 涉案2800余万7月3日，据公安部消息，2016年欧洲杯足球赛开赛前，公安部提前部署各地严密侦控、严厉打击网络赌球活动。辽宁、浙江、广东、福建等地公安机关经缜密侦查，于近日实施收网行动，连续摧毁多个利用境外赌博网站组织赌球的犯罪团伙，抓获各级代理庄家等涉案人员236名，查缴、冻结赌资2800余万元。【12】无锡原纪委书记张锦贤自缢身亡1日，现年66岁的江苏无锡原市委副书记、原纪委书记张锦贤在当地梁溪区一门面房内自缢身亡。2日下午，无锡警方通报此事，称其受多种疾病折磨，患有抑郁症，系久病厌世自杀。据当地媒体报道，有曾为张锦贤进行过治疗的医生透露，张锦贤多年来一直睡眠不佳，曾数次前往医院进行咨询。【13】月经警察来了&【14】伊拉克首都巴格达两地发生爆炸&@半岛电视台AlJazeera：即时｜伊拉克首都巴格达两地发生爆炸，官员称超70人死亡。另有消息源告诉半岛至少79人在袭击中死亡，132人受伤。IS已宣布为其中一起袭击负责。【15】台国防部长登门致歉遭家属狂批台国防部长冯世宽2日到罹难船长黄文忠家中慰问。冯世宽向家属致歉，频频说不是故意的，对不起，会协助家属声请国赔。黄文忠家属向冯世宽表达强烈不满，称说再多对不起都没有用！黄妻还表示，人民辛苦纳税钱买飞弹，竟打到自己鱼民，黃文忠粉身碎骨，她的心也全碎了。冯世宽随后拿出慰问金，黄妻拒收，给黄妻的儿子，他也不收，最后才由其他家属收下。冯世宽随后与黄文忠的儿子黄明泉握手致歉，黄明泉则质疑国防部动员太慢，质问冯世宽：“万一那时候船沉下去，你是要去哪里找？”现场有家属不断高喊，国防部无能，政府无能，说一句对不起就可以吗！现场气氛颇为尴尬。【16】蔡英文返台致哀：这种事根本不该发生蔡英文2日下午结束出访行程返台，她在机场发表简短演说，提及此行外交成果，同时也针对雄三误射提出看法。蔡英文强调，“这个事件的发生，绝对不可原谅。”这代表该部队纪律松散，从管理到训练，许多环节都出了问题，而毫无警觉，做为三军统帅，她没有办法容忍这样的事情发生。待司法调查告一段落，“不排除增加惩处名单。”【军方将打捞导弹弹头】台湾媒体引述知情人士表示，台湾军方将打捞误射的导弹弹头。据称，台湾中科院经过评估，加之军方多方考量，由于弹头上可能具机敏或高科技资料，因此决定打捞，但军方并未透露会派出什么机舰和打捞的时间安排。【导弹发射瞬间画面首度曝光】高检署长王添盛2日南下高雄地检署主持项目会议，并登上金江舰勘验现场。雄三飞弹发射时的舰上监视器也首度曝光。雄检发言人黄元冠表示，重回渔船采证后，初步认定渔船是遭高速、高热外力贯穿，船长瞬间脑干受创死亡。【17】印度民间掀抵制中国货声浪在上周刚刚结束的“核供应国集团”首尔年会上，印度加入该集团的努力遭到挫败。有报道称，中国是该集团成员国当中唯一一个不支持印度加入NSG的国家。会议结束之后的几天，印度国内出现了强烈的“反华”情绪。印度媒体异口同声地声讨“中国阻挠印度崛起”，印度民族主义社团甚至在新德里举行游行，发出“抵制中国货”的声音。一些观察人士甚至危言耸听地表示，这次会议的结果将使中印关系降至冰点。【18】孟加拉使馆区袭击事件致20人死亡为时12小时的救援行动结束后，孟加拉军方人士表示，此次暴力事件共导致20人丧生。安全力量在强攻进入餐馆后，击毙了7名劫持者中的6人，并俘虏了1人。另外，有13名人质获救，还有两名警员在强攻中丧生。据意大利外交部的消息，事发时有11名意大利公民身处餐馆，其中10人在此次暴力事件中丧生。日本政府也确认，有7名日本公民在此次事件中丧生。此外，死者中还包括美国人、韩国人、印度人和孟加拉本国人。在3日凌晨进行的意大利对阵德国队的欧洲杯比赛上，双方球员在比赛前为孟加拉国餐厅遇袭案中的遇难者默哀，意大利球员还带上了黑色袖标，以此表达对孟加拉国暴力袭击事件死者的哀悼。此外，孟加拉总理哈西娜发表电视讲话时说，全国将对此哀悼两天。政府将会全力以赴，对付恐怖威胁。她也呼吁极端分子停止以宗教的名义，杀害他人。【19】伦敦数万人游行抗议“脱欧”当地时间2日，伦敦超过4万人在市中心议会门口游行，抗议退出欧盟的公投决定，这已经是连续第二个周末的抗议，而这一周的阵势，比上周的要大得多。这群人中午出发，一路顺着路来到了英国国会大楼门口的广场。一路游行一路玩，中间居然还唱起了HeyJude。各种大字招牌。有人举着那些当时鼓吹脱欧的英国政客的照片，大字写着说谎。有人写着，欧盟，我们对你不离不弃游行人士主要以年轻人为主，年仅十三岁、没有资格投票的学生拉塞尔说，英国“留欧”才有将来，“这关乎我们未来，它不会影响老人，但会影响我们，我们应有资格投票。”二十五岁萨姆森说：“我对前途深感不确定，我参加游行是要表达不满。我接受公投结果，但游行是展现我们不会安静地接受。”&【英国女王敦促镇静应对“挑战性的”局势】英国女王伊丽莎白二世在苏格兰议会发表讲话表示，在一个“挑战不断增多的世界里”“保持镇定从容”并非易事。女王在苏格兰议会正式宣布本届苏格兰议会第5届大会开幕时发表上述讲话。她强调说，政治家们需要“让人有机会冷静思考，熟思审处”。这是在上个月英国举行公投决定退出欧盟后，英国女王首次发表重要讲话。【20】缅甸克钦邦佛教徒烧毁一座清真寺一伙佛教徒烧毁缅甸北部一座清真寺。这是该国一周以来第二起此类攻击事件。有报道说，缅甸警方在阻止北部克钦邦的帕敢镇佛教村民放火烧毁清真寺之后，不得不出动力量守卫该镇。上周，一伙人因建设争议摧毁了缅甸另一地区的一座清真寺。联合国已经警告诺贝尔和平奖得主昂山素季领导的缅甸政府打击宗教暴力。最新的攻击事件发生在周五（7月1日），当时一伙村民冲进帕敢镇的清真寺，放火焚烧。有报道说，他们攻击了守卫清真寺的警察，并阻止救火车靠近。【21】数百伊朗记者被警告不得接触境外敌对组织伊朗媒体报道称，数百名记者接到匿名短信，警告他们不得联系境外的所谓“敌对”组织。短信说：“与国外的敌对势力的所有联系与协作，不论是通过信件还是其他通讯方法，都是犯罪，都将被绳之以法。”短信还说，这条短信是对收信人的“最后警告”。此前，4名伊朗记者被控与外国政府勾结，威胁“国家安全”遭到当局逮捕，他们分别被判处5到10年监禁。【22】当面警告正在芬兰进行工作访问的俄罗斯总统普京1日表示，无论芬兰是否加入北约，俄罗斯都尊重芬兰的选择，但普京当着芬兰总统向在座的众多媒体表示：“试想一下，如果芬兰加入北约，芬兰军队成为北约军事基础设施的一部分，而且紧邻俄罗斯，你们认为这种情况下，俄罗斯会怎么做？要知道目前俄军西撤了1500公里，如果芬兰加入北约，你觉得我还会把军队放在那儿？”【23】塔利班新领袖：“圣战”仍将继续阿富汗塔利班新任领导人莫尔维·哈伊巴图拉·阿昆德扎2日发表讲话称，美国应当立即停止对阿富汗的“占领”，塔利班也有决心把国家从非法占领的魔爪下解放出来。他说：“无论你们延长军人的停留时间，还是加强在阿富汗的军事行动，都将无法动摇我们圣战的决心。”不过他也强调，“谅解和宽容的大门还是敞开的”。【24】ISIS斩首4岁儿童 把母亲双手浸泡在血中据伊朗的新闻媒体报道，ISIS日前在其据点拉卡斩首了一名4岁小女孩，并强迫其母亲将双手浸泡在女儿的血中。据悉，一位母亲告诉她4岁的女儿回家，母亲无意中说“快点回家，我向真主发誓，如果你不回去，我要将你的头砍下来”，结果， ISIS的一位成员听到了这些话，就告诉这位母亲，因为你向真主发了誓，就应该将她斩首。母亲拒绝杀死女儿后，ISIS成员便将其女儿斩首，还将她母亲的手浸泡在女儿的血中。【25】巴格达连环炸弹爆炸 最少23死61伤3日清晨，伊拉克首都巴格达遭到连环炸弹袭击，首个汽车炸弹在巴格达市中心一个商业中心爆炸，造成18人死亡，45人受伤。另一个炸弹之后在巴格达东部爆炸，最少5死16伤。目前暂没有组织对事件负责，但其袭击首发与ISIS颇为相似，均以什叶派社区为袭击目标。【26】川普的政治正确川普发了一个反希拉里的贴（图1），后来删除了，换了一张（图2）。川普的第一个帖子有个大卫星图案，美帝的犹太人团体马上抗议，说这个有反犹太人暗示。整天叫嚷排外的川普居然也赶紧删帖，换了一个圆圈重贴了。&【27】希拉里协助FBI调查邮箱问题预定获得美国民主党正式提名参选总统的希拉里·克林顿称，她“很高兴”能有机会协助联邦调查局（FBI）调查她涉嫌滥用个人电子邮箱处理公务的指控。克林顿夫人竞选团队的一名发言人稍早前证实，她因为在担任国务卿期间涉嫌不当使用电子邮件的案件，自愿接受了FBI讯问长达3.5小时。希拉里接受全国广播公司（NBC）节目《会见新闻界》（Meet the Press）采访时说，整个查问过程“文明”，较像商业会晤。她强调自己并无犯错，从未利用私人邮箱收发任何标记为机密的文件。【28】里约赛艇比赛场地依然污染严重截至7月1日，巴西里约热内卢的奥运赛艇比赛场地罗德里戈湖的污染依旧严重。据了解，去年在受到严重污染的罗德里戈湖曾清理出32吨死鱼。也许水污染给运动员们带来的威胁不如“寨卡”病毒那样严重，但由于里约治理水污染的工作效率非常低下，美国队甚至担心将不得不穿抗菌服参加比赛。【29】遭遇致命车祸的特斯拉车主车内发现DVD播放器在首例涉及到自主驾驶的致命车祸中，特斯拉车主车内发现了一个便捷式DVD播放器。一位律师称，一位目击者告诉调查人员，车祸发生之后DVD播放器正在播放《哈利波特》。除了目击者的说辞，律师还没有核实情况是否属实。不幸死亡的特斯拉车主是40岁Joshua Brown，特斯拉称，自动驾驶功能没有默认启用，也不意味着允许司机放弃责任。【30】“你们不配当美国人”居美华裔夫妇Benson Chin及Hong Ping He因涉载送华裔女子跨州卖淫，日前在纽约法院分别被判21个月与7个月监禁。法官在庭上还痛批20年前移居美国，成为公民的Benson Chin，多年来享有各项福利却一再犯法，“不配当美国人”。而Hong Ping He将在服刑完毕后被遣返中国。【31】买个驾照有那么难么&@MusicWars：Lady gaga表示自己终于通过了自己的驾照考试，激动的贡献了一个新的Emoji&【32】台湾差点就回归祖国了@我不认识曹恒源：台湾海峡的一声炮响，差点给台湾人民带来了马克思列宁主义！@琢磨先生: 林志玲差一点就是我的了【33】总统图书馆奥总及米歇尔30日宣布，华裔建筑师钱以佳（Billie Tsien）与丈夫威廉斯（Tod Willims）所共同开设的建筑师事务所，将负责设计位于芝城南区的奥巴马图书馆。奥总对他们的设计做出了高度评价，“称不但风格非凡，更是价值非凡”。预计耗资5亿美元的奥巴马图书馆从去年底开始徵集设计方案，共收到来自全球25个国家、共140位建筑师的作品，最后共7名入围，而钱以佳和威廉斯的建筑师事务所最终胜出。@LifeTime:总统图书馆。奥巴马昨天宣布聘请纽约一对设计师夫妇为其设计总统图书馆。总统们都想留名百世，也想在宪法、党章中留下自己的“痕迹”。法律规定给每个退休的总统建一个图书馆，总统们自己想保留的东西都可以放进图书馆，自己可以一直欣赏，万一有留念的民众也可以去参观，这样总统在任时不必动脑脑筋，到处留“痕迹”。美国这个办法不错。【34】停止没有意义的关系交情，辞去不能满足你的工作，离开无法令你成长的地方，我不会说那是去舍弃，而会说那是了解、有觉知。——奥修《觉察》 （photo by Koen Demuynck）&【35】青年充满阳光和爱。青年是幸福的，因为他们能看到美。这种能力一旦失去，毫无慰籍的老年就开始了，衰落和不幸就开始了。谁能保持发现美的能力，谁就不会变老。——弗兰兹·卡夫卡【36】社会热点靠近长江黄河以及各个水道的同学们要注意洪水，今年全国防汛堪比98年……政府的公信力就是这么被他们搞没的，王书记，动手吧&【陕西投毒杀人案13年后沉冤昭雪，当年办案人员多人已升迁】陕西柞水投毒杀人案在13年后沉冤昭雪。2003年被判有期徒刑15年的柯长桂，日拿到了法院无罪判决。柯长桂称，在做笔录时，她一直被打，不被允许睡觉，还被迫在笔录上摁手印。据悉，当年参与此案的民警，有的升任县公安局领导，有的升为刑警大队领导、有的升为监管大队领导、有的升为派出所领导。当年柞水县人民法院审判长，如今已经是该院副职。柯长桂的儿子说：“我只希望这些人，现在可以站在母亲的面前道歉。”（华商报）【红会会长两天内两提郭美美事件：背后还有推手】红十字会会长陈竺连续两天内两提“郭美美事件”。他说，郭美美发布谣言第二天，红会就报案了，而她也马上向红会认错了。但几天后，少数大V又发动对红十字会的猛烈攻击，他们背后还有推手，这是一场非常复杂的舆论斗争。【王思聪发微博骂长沙万达酒店是sb】王思聪昨天在长沙录制《hello，女神》后下榻万达酒店，凌晨发微博骂“长沙万达酒店是他住过的最sb的酒店，还tm是自己开的！”不过，没过多久王思聪把微博删掉了！（老公就是任性，连自己家都骂！）&国家的存在不是为了称雄世界，而是让所有国民活得尊严；警察的存在不是为了控制百姓，而是为了预防并阻止罪行的发生；教育的存在不是为了灌输并奴化学生，而是让自由思想创造更美的未来；医院的存在不是为了创收，而是减少病人的痛苦延缓其生命。这才是政府应该做的事，才是国际社会普遍认可的价值观！华润置地这广告，要打99.9分。【暴雨致南京城墙“龙吐水” 司机借水洗车】7月1日，南京遭遇暴雨天气，市气象台发布暴雨橙色预警，致城墙现“龙吐水”，引来出租车司机借水洗车，网友笑指“真是纯天然无污染又环保的洗车神器”。【37】历史回眸理论务虚会期间，周扬一见冯雪峰的照片，深感愧对故人，痛哭流涕。有人直率地问：当年你怎麽下得了手呢？周披露：抓右派之前，主席给我一个名单，名单上的人都要一一戴上帽子，而且要我每天汇报战果。我说，有的人鸣放期间不讲话，没有材料，怎麽办？主席说，翻延安的老账！我当时常常说在劫难逃。日，日军占领曲阜，日本军部立即电告前线官兵，不得骚扰孔庙！并派卫队保护孔庙，日本大小军官参拜孔庙。并派人每天打扫孔庙。 ，红卫兵冲进孔庙，砸毁孔林。焚烧“万世师表”大匾。掘墓鞭尸，挫骨扬灰。并对孔子及其后人牌位撒尿以示羞辱！&士之读书治学，盖将以脱心志于俗谛之桎梏，真理因得以发扬。思想而不自由，毋宁死耳。——陈寅恪&【日：陈寅恪出生】陈寅恪（日－日），江西省义宁州（今修水县）人，生于湖南长沙。中国现代历史学家、古典文学研究家、语言学家、中央研究院院士、中华民国（民初时期）清华大学国学院四大导师之一（其余三人为梁启超、王国维、赵元任），通晓二十余种语言，史学脱胎于乾嘉考据之学，《柳如是别传》、《隋唐制度渊源略论稿》、《唐代政治史述论稿》为其代表作。与钱穆、陈垣、吕思勉并称为严耕望所评选的“现代四大史学家”。文化大革命时，陈寅恪遭到迫害，红卫兵冻结寅恪夫妇工资，多次写书面检查交待，声明：“我生平没有办过不利于人民的事情。我教书四十年，只是专心教书和著作，从未实际办过事。”珍藏多年的大量书籍、诗文稿，多被洗劫，有诗云：“涕泣对牛衣，卌载都成肠断史；废残难豹隐，九泉稍待眼枯人。”造反派发明了对付盲人学者的独特批斗法，甚至将喇叭设在他床前，“让反动学术权威听听革命群众的愤怒控诉”。日陈寅恪在广州因心力衰竭且骤发肠梗阻麻痹逝世&日，毛主席在中共中央政治局扩大会议上提出：“百花齐放，百家争鸣”双百方针，本来是为发展科学，繁荣文学艺术的方针。但根据有关资料显示：1957年全国共有317万“右派”知识分子遭受迫害，其中有262万人神秘消失。真是——谁没有齐放就批判，谁要敢于争鸣就打倒&911前后&&87版《红楼梦》中扮演秦可卿的张蕾最初是林黛玉的候选者，她的气质、表演曾经给晓旭带来压力；只是年龄大了一丢丢，张蕾老师与林黛玉擦肩而过。她扮演的秦可卿令人印象深刻，难以忘记。三十年来，她只是在央视《艺术人生 红楼20年聚首》以VR出现，这次费尽周章找到了她，高兴日，诗人李叔同出家。李叔同是“二十文章惊海内”的大师，集诗、词、书画、篆刻、音乐、戏剧、文学于一身，在多个领域，开中华灿烂文化艺术之先河。他的一生充满了传奇色彩，他是中国绚丽至极归于平淡的典型人物。日，在杭州虎跑寺剃度为僧，法名演音，号弘一。&【李白是怎么死的？说法一】这一种说法是醉死的，见诸《旧唐书.李白列传》记载：“（李）后遇赦得还，竟以饮酒过度，醉死于宣城。”李白一生嗜酒，有“酒仙”和“醉仙”之称，就连他的诗中也能闻到浓浓酒味。诸如“烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯。”这不得不使人将李白的死因与醉酒致命联系了起来。&:胡适十三岁时由母亲做主与大他一岁的江冬秀订婚，此后，胡适赴美学习，前后十四载不曾见面，直到1917年学成归国才完婚。远在美国的胡适曾与教授之女韦莲司关系密切，消息传到徽州乡村，胡适母亲写信去询问，胡适认真的表示不会毁与冬秀的婚约。于毕业前夕时，胡适将此毕业照寄给江冬秀，表示心迹。&日，包拯逝世，年六十四。追赠礼部尚书，谥号“孝肃”，后世称其为“包孝肃”。包拯廉洁公正、立朝刚毅，不附权贵，铁面无私，且英明决断，敢于替百姓申不平，故有“包青天”及“包公”之名，京师有“关节不到，有阎罗包老”之语。&&一个朝鲜人的一段话令人深思：我们曾经离天堂那么近，有机会开现代汽车、坐大宇轮船、用三星电脑手机看偶像剧。。。 结果： 志愿军来了。。。1983年，纽约，街头1954年，纽约时代广场，电影院里从售票口向外张望的售票员【38】娱乐驿站你居然背着我，偷偷找了工作！看我终极一跃。。。&韩国著名女影星被狂热粉丝绑架，沦落乡下日夜守田&偷情有风险，约炮需谨慎老司机，是不会有翻车顾虑的。。。&索马里男足两个小兄弟，长大一定是食神当试卷上有一道题，你完全不会做，但你觉得怎么也应该写点什么的时候 →_→该洗澡场所涉嫌拉拢腐蚀党员干部。编辑：王乐公长按或者扫一扫二维码图片关注公众号可以观看更多精彩内容放松身体休息一下每期一部经典视频：【档案解密】魔鬼731部队 集体逃脱制裁之谜
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