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高同型半胱氨酸血症的药物治疗_图文.ppt 37页
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高同型半胱氨酸血症的药物治疗
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是人体内的含硫氨基酸（1932），为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物
体内同型半胱氨酸的唯一来源是进食中含有蛋氨酸的食物，动物蛋白中蛋氨酸（也叫甲硫氨酸）的含量比植物蛋白中高2-3倍。
一、生理量的同型半胱氨酸与NO反应有助于扩张血管，防止血小板和白细胞互相粘聚。
二、同型半胱氨酸与其他氨基酸的形成有关，这些氨基酸形成激素、代谢相关的酶，而且同型半胱氨酸还参与形成了我们的遗传物质。
三、体内同型半胱氨酸的水平还受很多因素影响，有饮食、营养状况、遗传因素、药物和疾病等因素的影响。
Hcy的决定性因素和干扰因素
C667TT点突变
（亚甲基四氢叶酸还原酶）
CBS基因多态性
（胱硫醚合成酶）
MS基因多态性
（蛋氨酸合成酶）
80 %的同型半胱氨酸以二硫键和蛋白质结合。未结合的同型半胱氨酸大部分以胱氨酸或半胱氨酸--同型半胱氨酸形式存在, 仅一小部分呈游离状态。不论是结合形式还是游离形式的同型半胱氨酸统称为总同型半胱氨酸
MAT=蛋氨酸腺苷转移酶
SAHase=S-腺苷同型半胱氨酸水解酶
SAM=S-腺苷蛋氨酸
SAH=S-腺苷同型半胱氨酸
CBS=胱硫醚－β－合成酶
MS=蛋氨酸合成酶
MTHFR=5,10-甲基四氢叶酸还原酶
THF=四氢叶酸
MethyleneTHF=5,10-亚甲基四氢叶酸
MethyTHF=甲基四氢叶酸
Hcy有3种代谢途径
一、由维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶催化，Hcy通过该转硫途径转变为半胱氨酸；
二、Hcy亦可被甜菜碱Hcy甲基转移酶再甲基化成为蛋氨酸，甜菜碱作为甲基供体
三、Hcy也可由蛋氨酸合酶催化成蛋氨酸，维生素B12是该酶的辅酶，5-甲基四氢叶酸作为底物。
MTHFR还原5,10-亚甲基四氢叶酸为5-甲基四氢叶酸。5-甲基四氢叶酸是血清中叶酸的主要存在形式
VitB6、VitB12、叶酸是Hcy代谢辅酶，它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高
饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy升高
饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食也可能是Hcy血症的危险因素之一
继发高Hcy血症因素
高Hcy血症的危害
导致血压增高
导致心血管疾病的风险增高
导致脑卒中发病风险升高
导致骨质疏松
导致不孕不育及妊娠并发症
导致糖尿病风险增高
Hcy导致高血压
Hcy和高血压：高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程
Hcy导致心脑血管病的机制
主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。
产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞, 改变凝血因子功能, 增加血栓形成倾向, 使小动脉血管易于栓塞
促进血管平滑肌细胞增殖参与粥样硬化形成
促使血小板聚集, 并可与载脂蛋白B 形成致密的复合物易于被血管壁巨噬细胞吞噬, 引起血管壁脂肪堆积
干扰谷胱甘肽（与NO保护血管）的合成
影响体内许多的甲基化过程, 如核酸(DNA、RNA), 蛋白质, 髓磷脂, 多糖, 胆碱和儿茶酚胺类的甲基化
Hcy导致心脑血管病的机制
轻度：Hcy水平15-30umol/L
中度：Hcy水平31-100umol/L
重度：Hcy水平&100umol/L
食补注意事项
应均衡饮食，适量减少肉类，海产品等富含蛋氨酸的食物。
需戒烟，限酒，少吃盐和少喝咖啡等
天然叶酸的类型
中、重度高Hcy血症患者，除应调整饮食外，还应服用叶酸，维生素B12，维生素B6等药物治疗。
Hcy的药物治疗
叶酸+维生素B12+维生素B6
叶酸+维生素B12+维生素B6+维生素B2+甜菜碱（Betaine）
天然：还原型：多谷氨酸叶酸 55%
Folic acid 合成：氧化型：单谷氨酸叶酸 100%
肝脏储存3-16mg，人体总量10-100mg，循环半衰期100-200天（100ug/d胆汁排泄后可重吸收）
成人每日丢失量1ug/kg
吸收后经二氢叶酸还原酶---四氢叶酸----5-甲基四氢叶酸+5,10-甲基四氢叶酸---提供一碳单位
参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成---DNA和RNA
参与氨基酸之间的转化（Hcy）
参与血红蛋白及重要的甲基化合物合成：肾上腺素，胆碱，肌酸==
叶酸缺乏导致高Hcy血症
当血清叶酸低于10nmol/L或红细胞叶酸低于340nmol/L
Hcy水平升高
叶酸过高的毒
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治疗高同型半胱氨酸血症关键要靠
&&高同型半胱氨酸血症的治疗很“简单”,主要就是补充叶酸、VB6和VB12。
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什么是高同型半胱氨酸血症？
健康咨询描述：
病前血压高血压病史两年，脑血栓后遗症三处栓塞，脑干附近的比较严重；动脉粥样硬化；高血脂症；服降压药控制尚好。近期查有高半胱氨酸血症。
想得到怎样的帮助：什么是高同型半胱氨酸血症？
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山西省汾阳医院&& 主治医师
擅长: 泌尿系感染,泌尿系统结核,尿路结石,肾上腺肿瘤,肾
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&&&&&&问题分析：您好，情况已经获悉，同型半胱氨酸是蛋白质代谢的中间产物，与体内缺乏叶酸和维生素B12有关。高同型半胱氨酸血症的患者，患动脉硬化，冠心病及脑中风的几率大大增高，而与胎儿的生长发育没有太大的关系。指导意见：建议您口服维生素B12和叶酸片，降低血液同型半胱氨酸的浓度，减少您自己患心脑血管疾病的机会，这个同型半胱氨酸的水平与胎儿的生长发育无关。
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&&&&&&问题分析：您好，高同型半胱氨酸血症患者的血压一般很不好降，所以需要把同型半胱氨酸降下来才能降血压，而且高同型半胱氨酸的人容易得脑梗塞或者心脏方面疾病，需要早期预防用药，用药就选择您所说的V6,V12,叶酸。&&&&&&指导意见：治疗性用药，建议维生素B6每日早晚各1粒，维生素b12早中晚各1粒，叶酸早晚各一粒，就够了，饮食上可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1到2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。此外还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。希望您能早日把它降下来。
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&&&&&&病情分析：同型半胱氨酸高，但是你平时没有什么不适的感觉，没什么问题。同型半胱氨酸高，加速体内氧化反应和衰老。它是心脑血管疾病的高危因素，所以要引起足够的重视。&&&&&&指导意见：建议平时注意监测血压。如有不适立即就医。不用吃什么药物治疗，主要改变饮食习惯，增加叶酸的摄入，多吃蔬菜，少吃肉类。最好是吃生菜（未烹调的菜，洗净后食用），这样可以提供足够的叶酸等消除体内氧化反应生成的自由基。&&&&&&以上是对“什么是高同型半胱氨酸血症？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：高半胱氨酸，或称为同型半胱氨酸或同半胱氨酸高半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的&&&&&&高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，从而使自己更完美。这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力，更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。&&&&&&指导意见：血清内高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记。准确的预测患心脏病或中风的危险，而且可以比基因更好地预测患老年痴呆症的危险。低脂而富含水果蔬菜的饮食可以降低血液中高半胱氨酸水平B组维生素如肉类、海味和绿叶蔬菜中的叶酸盐可降低血液中高半胱氨酸的含量 。
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&&&&&&你好！同型半胱氨酸化学性质编辑，高半胱氨酸的额外亚甲基使硫醇基更接近羧基，令它能起动化学反应形成一个五元环，称为高半胱氨酸硫内酯。当氨基酸正常地与它的毗邻形成一个肽键就会产生这种反应。高半胱氨酸所以是不适合与蛋白质混合，这是因含有高半胱氨酸的蛋白质会自行分解。&&&&&&高半胱氨酸是从S-腺苷基蛋氨酸透过两个反应步骤途径形成，并能回转成蛋氨酸，或经过转硫途径而回转为半胱氨酸或牛磺酸。虽然高半胱氨酸可以回转为半胱氨酸，但没有证据显示人类直接食用高半胱氨酸会转化为半胱氨酸。
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同型半胱氨酸检测为31.2，其它都在正常...
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&&已帮助用户：33666
问题分析：患者你好，你的血压最高150/110，达到了三级高血压水平，同型半胱氨酸增高，属于H型高血压。意见建议：建议患者:服用马来酸依那普利叶酸片和氨氯地平缓释片联合治疗，平时注意低盐低脂饮食，少吃动物性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟戒酒，坚持体育运动，适当减轻体重，按时休息，避免熬夜。
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
&&已帮助用户：8
你好，这个是没有问题的，不要劳累的不要太紧张的，正常的
医生您好：这个不需要吃点叶酸吗？
回复：可以吃的。也可以不吃的。这个看你自己
问什么叫同型半胱氨酸？
职称：医师
专长：漏肩风,腰痛,急性腰扭伤,痿证,坐骨神经痛,落枕,痹证,中风,颈椎病,面神经炎
&&已帮助用户：2324
问题分析：高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因素意见建议：血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义
问人同型半胱氨酸低
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
不会有影响它升高有意义主要是引发动脉硬化是导致心脑血管病、某些癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要危险因素而且影响同型半胱氨酸水平最主要的因素是遗传与食物营养缺乏 其次同型半胱氨酸水平还与年龄和性别有关一般年龄越大其水平越高女性低于男性绝经前女性低于绝经后女性这可能与雌激素对同型半胱氨酸的代谢调节有关此外慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣等慢性疾病也会影响同型半胱氨酸的分解代谢还有研究显示大量吸烟、酗酒、过多喝咖啡及长期精神压力大等会干扰机体整体代谢间接造成高同型半胱氨酸血症血同型半胱胺酸增高本身不会引起任何症状血同型半胱胺酸增高是心脑血管病发生的危险因素如冠心病、脑梗塞、动脉硬化等临床上对一些没有高血压、高血糖、高血脂等心脑血管病危险因素而心脑血管病又发病较早的患者往往行此检查多吃蔬菜、水果可以补充一些叶酸、族维生素
问同型半胱氨酸56.9
职称：药师
专长：附桂骨痛颗粒,藿香正气水,双黄连口服液,三黄片,清淋颗粒,理中片,银翘片,竹红菌素软膏,配伍禁忌,副作用
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问题分析：你好！同型半胱氨酸升高可能会增加动脉粥样硬化和患冠心病的机率。意见建议：建议：少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。戒烟、限酒、少吃盐和少喝咖啡等。中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下，服用适量的叶酸、维生素B6和维生素B12等药物进行治疗。定期检查同型半胱氨酸水平。
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专长：脑外科、腰腿痛、颈肩痛，对各种外科疾病及神经系统疾病都有见解，临床经验丰富
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问题分析：您好，您的血同型半胱氨酸有点高，可能是高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸于心脑血管疾病的发生有明显的相关性。意见建议：建议您口服叶酸治疗，并于1个月后进行复查。由于叶酸是水溶性维生素，不会中毒，可以长期服用。
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专长：腰部发凉
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问同型半胱氨酸87.28
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问题分析：你好，从你的血同型半胱氨酸来看，你这个情况属于高血同型半胱氨酸血症的表现，长期这个值高的话是脑卒中的独立危险因素，因此需要尽早治疗。意见建议：这个情况一般需要使用叶酸，维生素B1和维生素B12等药物治疗，使血同型半胱氨酸恢复到正常范围之内。
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