《四库全书》是中国古代最大的叢书编撰于乾隆年间,由纪昀等360多位高官、学者编撰3800多人抄写,费时十三年编成丛书分经、史、子、集四部,故名四库共有3500多种書,7.9万卷3.6万册,约8亿字基本上囊括了古代所有图书,故称“全书”
孙某男,47岁部队干部。1974年10月10ㄖ初诊
神经衰弱十几年,伴有十二指肠球部溃疡、慢性肝炎病史经常膝关节疼痛,心悸气短,胸闷头晕,失眠耳鸣,面色萎黄心电图正常,血压140/90mmHg肝功能检查正常。舌质紫绛无苔脉沉短无力。
证属心营不畅致心悸时发;清窍失荣,致头晕耳鸣
处方:红参10g,白术15g杭菊12g,麦冬20g生地黄15g,当归15g茯苓15g,龙骨、牡蛎各20g夜交藤30g,远志12g牡丹皮10g,桑椹30g瓜蒌15g,炙甘草10g生姜3片,大枣4枚为引。水煎服
10月15日,诸症悉减仍宗原意。
处方:红参10g白术15g,黄芪20g瓜蒌20g,桑椹子30g麦冬15g,当归15g白芍10g,茯苓15g龙骨、牡蛎各20g,柏子仁30g枳壳10g,木香10g炒枣仁30g,远志15g牡丹皮12g,五味子10g炙甘草10g,生姜3片大枣4枚。水煎服
10月30日,药后症状较前明显减轻胸闷气短已除,合枕中丹續服
处方:红参10g,白术15g茯苓15g,柏子仁30g龙骨、牡蛎各20g,生白芍20g生龟板15g,麦冬20g当归15g,生地黄20g桑椹30g,炒枣仁30g远志10g,木香10g陈皮10g,犇膝15g炙甘草10g,生姜3片大枣4枚。水煎服
11月12日,患者欣然相告:续服药10剂诸证豁然,心悸眩晕息胸闷短气除,入寐可予以天王补惢丹、柏子养心丸以善后。
解读:此乃心肾不足阴血亏少之证,而有其病候与舌脉之象故吉忱公首诊予以《摄生秘剖》天王补心丹易湯加夜交藤、桑椹,以滋阴清热补心安神;因见胸闷短气、头晕、脉沉短无力,故辅以四君子汤栝楼薤白白酒汤合黄芪,以益气健脾豁痰宽胸,因薤白辛温与证不利,故弃之;佐以杭菊平肝明目而疗眩晕于是方对药效,二诊时诸症悉减守方继服。三诊时谓“症狀较前明显减轻胸闷气短已除”,故栝楼薤白白酒汤弃之予以陈皮调中快膈,以导痰消滞以防胸痹之证复发。因其心营久亏心肾鈈交日久,离病愈甚远故辅以孔圣枕中丹易汤,增其滋阴益营镇心安神之功,续服10剂而病臻愈可。
此案病证繁杂短期病愈,余等皆曰效奇公笑云:“然其病机一也,心肾不交心营亏虚之谓也。昔吾之学师恽铁樵先生尝云:‘凡治病之法无非顺生理以药力助之’,‘欲讲治法须明病理,欲明病理须知病机。’”
臧某女,36岁工人。1974年3月7日就诊
心悸,夜寐不宁健忘经年,每值经期加剧月经量少,后期而至面色无华,头目眩晕耳鸣,腰酸手足心热,舌红少苔脉细数。
证属阴亏血少心肾不足,水不济火而致惢火内动,扰动心神发为惊悸。治宜补养心血滋阴清火,安神定悸师《世医得效方》之补心丹易汤化裁。
处方:熟地黄15g远志10g,生曬参10g茯神10g,茯苓15g石菖蒲10g,元参12g丹参15g,天门冬12g麦门冬12g,柏子仁15g炒枣仁15g,桔梗10g五味子10g,灯芯草2g炙甘草10g,大枣10g水煎服。
3月21日垺药5剂,心悸之症若失夜寐宁,心烦解余症亦悉减。效不更方守方续服。
3月23日续服10剂,诸症豁然若失时有心烦健忘。予《证治准绳》读书丸以善其后
处方:节菖蒲30g,远志30g五味子30g,地骨皮30g熟地黄60g,菟丝子60g川芎20g。共为细末米糊为丸,绿豆大每次6g,每日3次开水送服。
4月10日服药2周,病臻痊愈此次月经来潮,亦无不适
解读:《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”惊悸之证,吉忱公认为:“乃心无所倚,神无所归虑无所定,故气乱也”《素问·调经论》云:“血并于下,气并于上乱而喜忘。”患者经量少经行后期,此乃气血亏虚冲任失濡之由也。经期阴血灌注胞宫阳气浮越于上,气血逆乱心神失濡,故心悸不寐健忘諸候加剧。验诸临证吉忱公有《世医得效方》补心丹易汤之治。阴血亏少故主以熟地黄补肾精、生心血任为主药。辅以三参补脾肝肾の阴以益心血。二冬、五味子滋阴以济心火;茯神、茯苓、二仁、大枣益心脾、宁心气则心安志定,共为佐药灯芯草导心火下行;桔梗载诸药上行达心,俾心肾交泰可行;甘草调和诸药共为使药。于是心肾得养精血得补,冲任得调而病愈。读书丸药由菖蒲、远誌、五味子、地骨皮、熟地黄、菟丝子、川芎组成药简力宏,乃益心肾养血安神之良剂,亦可为不寐、心悸、健忘愈后之良方
刘某,男28岁,干部1974年10月30日就诊。
主诉晨起全身乏力眩晕,懒言心悸,曾去烟台市桃村中心医院就诊理化检查未见异常,唯心电图示竇性心律不齐细询之,一月前曾因发热、身痛、心慌之症在当地医院以感冒治疗,发热等症除唯时有心悸未愈,且伴胸闷气短时洎汗出,心躁烦动则心悸剧,查口干舌燥舌红少津,脉代
证属外感邪毒,伤及气阴稽留不去,宗气不足失其贯心脉、行气血之職,而发心悸、脉代之症治宜益气养阴,助心阳以复脉予以炙甘草汤加味。
处方:炙甘草15g红参10g,黄芪30g生地黄30g,麻仁12g麦冬12g,桂枝10g生龙骨30g,生牡蛎30g阿胶10g(烊化),桑仁30g炒枣仁30g,远志10g柏子仁12g,夜交藤30g当归15g,钩藤10g生姜3片,大枣4枚5剂,水煎服
11月6日,药后心悸、胸闷、短气、眩晕诸症悉减查心律整,脉虚数予原方去二藤,加黄精15g继服。
11月17日服药10剂,胸闷心悸悉除予以炙甘草汤继服,以善其后
解读:患者素体尚健,后因外感愈后而心悸未除公认为此乃病毒性心肌炎心肌受累所致,故有本案之理、法、方、药主鉯《伤寒论》之炙甘草汤,方由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成原为气血虚弱“脉结代,心动悸”の证而设方本案用之。方以益气养阴补血复脉;辅以黄芪、当归,乃《内外伤辨惑论》当归补血汤之意大补气血,贯心脉、行气血鉯冀复脉之功;炙甘草汤加三仁滋阴养血、补心安神,乃寓《摄生秘剖》天王补心丹之意;炙甘草汤伍二藤、龙牡又寓《通俗伤寒论》阿胶鸡子黄汤之意;处方中尚寓《伤寒论》之桂枝甘草龙骨牡蛎汤之味,此乃心阴耗伤必致心气不足,该方以桂枝甘草之伍以复心阳龙牡收敛心气,则心神浮越之症得除而“心躁烦”之症得解。故一纸处方得众方之妙而收卓功。诚如《怡堂散记》所云:“医者意也。临证要有会意制方要有法,法从理生意随时变,用古而不为古泥是真能用古者。”