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核心提示：睡眠过多可发生于很多脑部疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等，也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂过多等。
　　一、睡眠过多(drowsiness)
　　指睡眠时间过长，较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期，整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。
　　睡眠过多可发生于很多脑部疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等，也可见于尿中毒、病、镇静剂过多等。
　　二、夜惊(night terror)
　　睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、骚动不安，发作历时1～2分，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。 研究发现夜惊常在睡眠开始后15～30分钟内出现，属于NREM期，脑电图上显示觉醒的α节律，是一种“觉醒障碍”。
　　三、夜游(sleep-walking)
　　夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床，在未清醒的情况下， 在床上爬动或下地走动，面无表情，动作笨拙，走路不稳，喃喃自语，偶可见较复杂的动作如穿衣，每次发作持续数分钟，又复上床睡觉，晨醒后对发作过程完全遗忘。
　　研究表明，梦行症多见于儿童，男性多见，儿童随年龄的增长症状逐渐消失，提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期，脑电图显示阵发性高幅慢波，有人认为梦行症可能是的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症，而正常儿童不能诱发，否定了过去所认为梦行症是恶梦所致的看法。
　　四、遗尿(functional euresis)
　　指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿，前者指从婴儿期以来未建立排尿控制，家族中常有遗尿者;后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿习惯后，又出现遗尿。
　　引起遗尿的因素很多:①遗传因素:遗尿患者常在同一家族中发病，其发生率20～50%;②睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了间脑排尿中枢的功能;③泌尿系统解剖或功能障碍:泌尿通路狭窄梗阻、膀胱发育变异、尿道感染、膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿;④控制排尿的中枢神经系统功能发育迟缓。
　　五、梦魇(nightmare)
　　睡眠时出现恶梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶，突然跌落悬崖等，因而呼叫呻吟，突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、、面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片断，发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓，过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅，晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致，梦魇发生于REM期睡眠，长期服用抑制REM期睡眠的镇静安眠剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的，一般不致带来严重后果，但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状，应予重视。
　　六、发作性嗜睡病(narcolepsy)
　　指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制，在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作，安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似，脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易唤醒，但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等，持续时间一般为十余分钟。
　　猝倒症是本症最常见的伴发症，约占50～70%，发作时意识清晰，躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒，一般持续1～2分钟。
　　睡眠瘫痪见于20～30%的的患者，表现为意识清楚而不能动弹，全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作，有些病人须用力摇动后恢复。
　　入睡幻觉约占该病的25%，以视听幻觉为多见，内容大多为日常经历，病人对周围有所知觉，但又似在梦境。
　　Kleine-Levin综合征(Kieine-Levin syndrone)
　　是一种发作性睡眠过度，在10～20岁起病男性多见，一个可发作3～4次，每次持续数日至数周，发作时仅在进食与大小便时才醒来，进食量可较多至三倍以上，伴有激惹、躁动不安等，脑电图偶见ζ波，发作间歇期正常，病因未明，常在成年后自选痊愈。
　　Pickwickian综合征
　　表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停，肌肉松弛，皮肤青紫。呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。对病持续监护测定，发现同时有严重的及。本病病因未明，可能有家族遗传倾向。
（实习编辑：魏文巧）
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-睡眠疾病的分类与临床文字版.ppt 138页
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睡眠障碍的分类与临床 首都医科大学宣武医院神经科 王玉平 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠
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溴化物, 水合氯醛
非苯二氮卓类安眠药 失眠的自然病程 常用安眠药 3.其它有安眠药作用的药物:
① 短效药物:速可巴比妥 ② 中效药物:戊巴比妥、异戊巴比妥、导眠能、水化氯醛、眠尔通。 ③ 长效药物:苯巴比妥。 睡眠增多性疾病 临床表现 一般为青少年期发病,偶见于成人。男性多见。 可见反复发作性的过度睡眠,入睡时间可持续数日至数周,每天睡眠18~20h, 1年中可发作2~12次。 睡眠过程中被强烈刺激唤醒后,仅对言语剌激存在反应,但意识不清楚。 醒后仅吃食物、排泄。快速进食大量食物。无尿失禁。 睡眼发作过程中,体重可增加2~5kg。 常见定向力不准、遗忘、抑郁、人格解体、偶见幻觉。 睡眠中可有一过性行为改变如易激惹、进攻行为、冲动性行为。 睡眠后一过性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢进。 睡眠发作间期,睡眠正常,身心健康。 随着时间的延长,其持续时间、严重程度、发生频率均减少。 治疗 兴奋剂治疗常无效。碳酸锂对预防过多睡眠有效。 排卵抑制剂对月经期相关的睡眼过度的预防亦有效。
原发性睡眠增多症
(idiopathic hypersomnia) 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）可分为三种类型：中枢性SAS、梗阻性SAS、混合性SAS 中枢性SAS：气流和呼吸运动均停止10秒钟以上，二者均降至正常值的20％以下，呼吸不规律后会出现觉醒，氧饱和度下降并不是主要特征。 梗阻性SAS：胸腹部呼吸动度持续存在，但气流消失。 混合性SAS：同时存在有中枢性和梗阻性因素，其特点是在呼吸事件早期气流和呼吸动度均消失，随后呼吸动度首先恢复，最终气流也重新出现。以中枢性成分开始，以阻塞性成分结束。 梗阻性通气不足表现为气流减少（通常超过50％），并且血氧饱和度至少减少2％。通常伴有响亮的鼾声和胸腹部的矛盾运动。 睡眠中呼吸异常的类型和次数：可以估计它们的最大和最小时程、观察呼吸异常对睡眠和氧饱和度的影响。 根据AHI可以睡眠呼吸暂停综合征的病情分为轻、中、重三度，AHI在5-20者为轻度，20-50者为中度，高于50者为重度。 单纯打鼾不伴有呼吸暂停或低通气者不能诊断为睡眠呼吸暂停综合征。 睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/hypopnea, AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气的次数。 睡眠呼吸暂停/低通气综合征（Sleep apnea/hypopnea syndrome, SAHS)每夜睡眠呼吸暂停反复发作30次以上，或AHI大于/等于5，是最为常见的睡眠障碍性疾病之一 。
发病率：阻塞性睡眠呼吸暂停发病率为1%，随着年龄的增加发病率上升。 病死率：病死率与睡眠呼吸暂停指数相关。 47个脑卒中病人 72%的患者AHI&10 53%患者AHI&20 30%患者AHI &40。 (Kapen, et al. Neurology 1991;41(suppl l):125.)
Parra在研究睡眠呼吸障碍对脑血管病死亡率的影响时得到4个独立预测死亡率的因素: 年龄、AHI指数、大脑中动脉病变和并存冠心病。 其中AHI每增加一个单位，死亡率增加5% 。 (Parra, et al. Eur Respir J. ):195-6. ) 3. Hypersomnias not due to a Sleep Related Breathing
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