受损的皮肤屏障该如何修复？(组图)_网易新闻
受损的皮肤屏障该如何修复？(组图)
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物理性损伤的防护化学性刺激的防护微生物的防御作用防止营养物质的丢失　　近日，央视曝光，微商的热销面膜效果快速显著，但却会导致皮炎，甚至高血压。调查称，大多微商面膜出自黑作坊统一生产，违禁添加俗称“皮肤鸦片”的糖皮质激素，严重者超标6000倍。广东省皮肤病医院钟益萍医生表示，近期激素依赖性皮炎爆发性增加，或与不当使用含激素的化妆品有关。能使皮肤迅速变白的激素，居然会破坏皮肤的天然屏障？那么，什么样的护肤品才能修复皮肤屏障？
　　如果您的皮肤经常自觉灼热、紧绷、干燥、瘙痒，容易出现红斑、丘疹、脱屑，不能有效适应季节更替、气温变化，不能耐受日常化妆、护肤，那么您的皮肤屏障功能可能受到损伤，要及时到医院就诊、检查、治疗。
　　其实临床研究表明，皮肤屏障破坏的常见原因有：有的人缺乏科学的皮肤护理知识，滥用化妆品；或接受不规范的美容治疗如激光、果酸，使皮肤屏障受损，导致防御功能减弱。容易受到外界不良因素的侵害，出现皮肤问题如：皮肤潮红、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤老化，甚至引起某些皮肤疾病。
　　角质层过厚，皮肤会显得粗糙、黯淡无光；角质层过薄皮肤的防御功能减弱，容易受到外界不良因素的侵害。因此，应当保持适宜的皮肤厚度，适当进行皮肤护理，使皮肤色泽红润，表面光滑、细腻，但又不能过度破坏角质层，以维持皮肤的正常结构及功能。
　　皮肤屏障有锁水和防止细菌侵入功能
　　从以上可看出，皮肤表面的“皮脂膜”中的脂质和角质层之间的脂质，其来源和成分是不一样的。前者来源于皮脂腺分泌物，主要成分为角鲨烯，后者来源角质形成细胞，主要成分为神经酰胺。表皮的屏障对人体的健康非常重要，其功能主要分为两个方面：第一，角质层细胞蕴含“天然保湿因子(N atu ralMoistu rizing F ac-tor，N M F )”，天然保湿因子是由氨基酸组成，能储存水分。此外，细胞间脂质将角质层各个细胞紧密地联系起来，防止水分流失。再加上皮脂腺的分泌造成天然的油脂膜，肌肤的水分就得以保存，皮肤就变得润泽。相反水分减少便造成干纹和幼纹。角质层肩负着皮肤保湿润泽的重任，是一个天然锁水及具防御力的屏障，能防止皮肤水分流失，发挥保湿功效。第二是防止皮肤表面的细菌、真菌和病毒等进入人体而引发疾病。
　　临床实例：棘层上部及颗粒层内的板层小体，是合成、分泌细胞间脂质的重要场所，细胞间脂质中神经酰胺占50%。其中的“灰浆”即细胞间脂质，如果板层小体减少，神经酰胺量就会下降，导致“砖墙结构”不稳定，引起皮肤屏障功能受损。研究表明，在如银屑病、多形日光疹、激素依赖性皮炎等疾病的皮损中，板层小体数量较正常皮肤减少，神经酰胺明显减少，皮肤屏障受损，经表皮水分流失增加，从而出现皮肤干燥、脱屑、敏感等表现。因此，对于这类疾病，需要选择含有神经酰胺的医用保湿剂，兼有功效性及安全性，对修复受损皮肤屏障、辅助治疗及预防皮肤病具有重要意义。
　　皮肤屏障功能
　　皮肤的屏障功能具有双向性，一方面保护体内各种器官和组织免受外界有害因素的损伤，另一方面防止体内水分、电解质及营养物质的丢失。
　　如果皮肤屏障受损，就会出现皮肤保湿功能下降，出现干燥、脱屑、瘙痒等症状。特别是，2011年全球皮肤免疫学进展的重大发现之一：“当表皮完整时，皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不致病，一旦表皮受损(即皮肤屏障破坏)，这些共生菌就会进入真皮而引发免疫性炎症反应”。
　　1.物理性损伤的防护　皮肤对机械性损伤(如摩擦、挤压、牵拉以及冲撞等)有较好的防护作用。表皮角质层致密而柔韧，在防护中起重要作用，经常受摩擦和压迫部位(如掌跖)的角质层可增厚，甚至形成胼胝，后者显著增强皮肤对机械性损伤的耐受力。真皮内的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织成网状，使皮肤具有一定的弹性和伸展性。皮下脂肪层对外力具有缓冲作用，使皮肤具有一定的抗挤压、牵拉及冲撞的能力。
　　皮肤对电损伤的隔绝作用主要由角质层完成，出汗或其他原因使角质层含水量增多时，皮肤电阻减小，导电性增加，易发生电击伤。皮肤对光线的防护主要通过吸收作用实现，皮肤各层对光线的吸收有选择性，如角质层主要吸收短波紫外线(波长180～280nm )，而棘层和基底层主要吸收长波紫外线(波长320～400nm )；黑素细胞生成的黑素颗粒有吸收紫外线的作用，因此黑素细胞对防止紫外线损伤具有重要作用，黑素细胞在紫外线照射后可产生更多的黑素颗粒并输送到角质形成细胞中，使皮肤对紫外线的屏障作用显著增强。
　　2 .化学性刺激的防护　皮肤角质层是防护化学性刺激的最主要结构。角质层细胞具有完整的脂质膜、丰富的胞质角蛋白及细胞间的酸性糖胺聚糖，有抗弱酸弱碱作用。正常皮肤表面一般偏酸性(pH值为5.5～7.0)，对碱性物质可起到一定的缓冲作用，称之为碱中和作用。另外，皮肤对pH值为4.2～6.0的酸性物质也具有一定的缓冲作用，称之为酸中和作用。
　　3 .微生物的防御作用　皮肤直接与外界环境接触，经常会接触各种病原微生物，因此皮肤对微生物的防御作用显得极为重要。致密的角质层和角质形成细胞间通过桥粒结构相互镶嵌排列，能机械地防止一些微生物的侵入。角质层含水量较少及皮肤表面弱酸性环境不利于某些微生物生长繁殖。角质层生理性脱落，也可清除一些寄居于体表的微生物。一些正常皮肤表面寄居菌(如痤疮杆菌和马拉色菌等)能产生脂酶，可将皮脂中的甘油三酯分解成游离脂肪酸，后者对葡萄球菌、链球菌和白念珠菌等有一定的抑制作用。
　　4 .防止营养物质的丢失　正常皮肤的角质层具有半透膜性质，体内的营养物质、电解质不会透过角质层丢失；同时角质层及其表面的皮脂膜也可使通过皮肤丢失的水分大大减少。正常情况下，成人经皮肤丢失的水分每天约为240～480m l(不显性出汗)，但如果角质层全部丧失，每天通过皮肤丢失的水分将增加10倍以上；如将表皮全部去除，则体内的营养物质、电解质和水分会大量丢失，对健康造成极大的危害。
　　从以上可看出，皮肤表面的“皮脂膜”中的脂质和角质层之间的脂质，其来源和成分是不一样的。前者来源于皮脂腺分泌物，主要成分为角鲨烯，后者来源角质形成细胞，主要成分为神经酰胺。
　　激素会破坏角质层的天然屏障
　　为什么激素会破坏角质层的天然屏障呢？
　　我们通常所说的激素是指糖皮质激素，这类药物使用初期皮肤迅速变白(归功于激素强大的抗炎、缩血管作用，一天一个层次，确实很诱人)，水润细嫩。然而长时间外用，会导致皮肤变薄(抑制增生和分化)，屏障功能下降(皮脂合成减少，细胞间连接破坏)，皮肤发炎(免疫抑制，菌群失调，感染，毛囊炎)，皮肤变得菲薄，脆弱，红干痒，逐渐失去对外界的防御功能，易受伤害，进而对激素产生依赖，很难摆脱。这类“护肤品”一旦用上皮肤超好，白里透红，停用就糟(激素反跳)。于是只能继续使用，不能停止。而长期使用却导致了皮肤菲薄、干燥、敏感、瘙痒甚至红血丝、酒渣样皮损。这便是激素依赖性皮炎近期爆发性增多的原因之一。
　　因此在日常选择护肤品的过程中，应尽量选择有相关卫生许可部门认定的大品牌，并到正规零售商店购买，避免通过未授权的网络途径，慎重使用美容院销售的护肤品和化妆品，已经出现炎症的消费者要立即停止使用化妆品，及时到医院接受治疗。
　　什么样的护肤品才能修复皮肤屏障呢？
　　能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择
　　在天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇的比例为1：1：1(羊毛脂中虽然含有10%的神经酰胺，但纯度不够的产品，混杂的物质反而容易引起过敏)。脂肪占角质层的比例为10%，皮脂形成了板层样结构。越接近这种比例和形态，越有助于皮肤的修复。所以，医学护肤品一定比普通的保湿霜有更大的优势。
　　玻尿酸-透明质酸，美容界的新宠。其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖 在 皮 肤 表面，形成一层 透 气 的薄膜，既可以 加 强 皮肤 屏 障 功能，减少水分的流失，还可以抵抗灰尘、雾霾(抗PM2 .5的急先锋有木有)对皮肤的侵袭。
　　皮肤水合状态对于屏障的修复异常重要，所以医生会告诉你，保湿、保湿、保湿。不论是随时补充的水还是霜，一定要做到让皮肤时刻保持水润。当然，办公室中的各种大喷雾，都只是暂时缓解，一定别忘了补充霜或啫喱。对于干性、极干性皮肤来说，最外层的油性保护膜是必不可少的，我一般都会选择物理防晒霜，对，就是那种抹上去油腻腻的那种，既锁水又防晒，一举两得。
　　皮肤的pH值也很重要。在大鼠异位性皮炎的模拟中，仅仅通过调整皮肤的pH值，就能有效控制哮喘和皮炎的发作。神奇吧！记住，我们的皮肤是弱酸性的。
　　使用药物外涂会破坏皮肤吗？
　　当皮炎发作的时候使用他克莫司和吡美莫司会是很多人的选择 ，普特比和爱宁达都属于钙调神经磷酸酶抑制剂。能很好地抑制局部皮肤的免疫反应，减少过敏症状。可以替代激素。但长期使用会破坏皮肤屏障，所以一定要薄涂，而且必须外涂医学护肤品或易孚(表皮生长因子凝胶)。开始日两次，症状改善后日一次，再递减为隔日一次，一周2次才可长期维持。一般每2- 4周减一次药。
　　那么屏障受损的皮肤，需要预防感染吗？事实上，皮肤屏障功能下降，抗菌肽合成减少，对机械性的刺激、物理性的刺激、微生物的入侵，都没有抵抗力。因此，建议间断地使用百多邦、立思丁等来对抗条件致病菌。
　　医生建议
　　各年龄段皮肤特点及护理
　　婴幼儿时期　初生婴儿的皮肤需要3年时间才能基本发育成熟，所以，功能和结构都与成人皮肤有很大差别。婴儿表皮是由单层细胞构成，而成人是多层细胞，其皮肤厚度仅有成人皮肤十分之一，因此，其皮肤屏障功能低下，对外界刺激、紫外线抵御能力差，易造成经皮水分流失增多，更容易受到紫外线伤害。婴幼儿皮肤护理要选择专门针对皮肤特点设计的护肤品，不含香料、酒精、无刺激，能保护皮肤水分平衡，不宜经常更换宝宝的护肤品，以免皮肤过敏，产生不适症状。并且要注意保湿、防晒应从婴幼儿开始。
　　青春期　进入青春期后，皮脂腺分泌旺盛，角质形成细胞增生活跃，真皮胶原纤维也开始增多，并由细弱变为致密，因此，这个时期的皮肤状况最好，皮肤显得坚固、柔韧、柔滑和红润。但是，由于青春期性激素分泌增加。皮脂腺分泌旺盛，开始出现痤疮、粉刺、毛囊炎等皮肤病。因此，这个年龄段的皮肤护理主要是加强皮肤清洁、控油及保湿和防晒。
　　中年时期　随着年龄的增加，身体新陈代谢逐渐减慢，表皮中角质形成细胞更替时间延长，天然保湿因子、神经酰胺等含量下降；真皮中胶原纤维再生不明显，透明质酸含量下降，因此，皮肤含水量降低，皮肤变得干燥，在面部某些特定部位，如眼角、前额等处开始出现皱纹。
　　老年时期　这一时期表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，表皮和真皮的镶嵌减弱，营养供应和能量交换较少，皮肤变软、变薄，光泽减退，干燥起皱，甚至出现脱屑现象，因此易患干燥性湿疹、皮肤瘙痒症等皮肤病；角质形成细胞分裂和表皮更新速度减慢，皮肤自我修复能力降低，对外界特别是紫外线的抵御能力下降，易出现色斑；老年人皮肤变薄、弹力纤维变粗，出现胶原降解样物质，皮肤伸展性、弹性和回缩性下降，胶原纤维含量减少，细胞间基质和黏多糖合成减少，加之皮下组织脂肪减少，使皮肤弹性下降，出现松弛和皱纹等。
　　[名词解释]
　　皮肤屏障的定义
　　皮肤的天然屏障指由角质层细胞和细胞之间的“脂质”和“天然保湿因子”组成的“砖墙结构”，其表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人体天然保护屏障。这就是由Peter于1983年提出的著名的“砖墙学说”。
　　皮脂膜：由皮脂腺分泌的“油脂”(主要成分为角鲨烯)和汗腺分泌的“水”，以及表皮分泌的“天然保湿因子”三者组成。
　　砖墙结构：表皮角质层细胞就像“砖块”，而角质层细胞之间的“脂质”(主要为神经酰胺)和“天然保湿因子”就像“灰浆”使得角质层细胞之间紧密相连。
　　采写：南都记者 黄雅熙
　　实习生 唐文杨 通讯员 曾卫华
　　南都制图：彭莉羚　　作者：黄雅熙
本文来源：南方都市报
责任编辑：王晓易_NE0011
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修复皮肤屏障的医用护肤品
摘要：皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等“皮肤过敏”表现，实际很难找到具体的“过敏”源。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到——“皮肤屏障受损”。
　　皮肤最外层称之为角质层，它是由20层扁平、相互交织的角质细胞所组成。角质细胞尤如&砖&一样坚韧，其间有尤如&灰浆&的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起，形成&砖墙结构&，它表面还有一层由汗液及皮脂组成的保护膜（水脂膜），共同构成了皮肤的屏障。皮肤屏障能锁住皮肤水分和油脂，并抵抗各种皮肤表面病菌入侵，对人体健康起着非常重要的保护作用。
　　皮肤病多种多样，不少皮肤病容易反复发作，却难以找到具体的发病原因。常见的皮肤发红、发痒、发干等&皮肤过敏&表现，实际很难找到具体的&过敏&源。但是这些皮肤病有一个共同原因可以找到&&&皮肤屏障受损&，也就是皮肤表面失去了正常的保护功能而出现了皮肤水分的丢失，从而出现皮肤的干燥、脱屑或瘙痒；同时，皮肤表面的病菌容易经过受损的皮肤屏障而进入皮肤内部，从而进一步引发皮肤炎症反应。因此，皮肤屏障受损不仅是许多皮肤病的表现，而且可能是皮肤病容易反复发作的重要原因。
　　护肤品与皮肤屏障在皮肤病治疗中，医生不仅要使用，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿护肤品来补充皮肤表面的&水脂膜&和细胞之间的&灰浆&，从而加固皮肤表层的&砖墙结构&。
　　修复皮肤屏障的保湿护肤品应具备以下3种基本原料：
　　湿剂原料包括甘油、尿素等，能够从环境中吸收水份，补充从角质层散发丢失的水份。
　　封闭剂原料如凡士林、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。
　　添加与表皮、真皮成分相同或相似的&仿生&原料，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子、青刺果油、神经酰胺、透明质酸等。
　　医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为&医用护肤品&，它与普通护肤品相比，要求具有下列三个特点：
　　1）更高的安全性：比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等，并尽可能对原料产品作临床安全性评估。
　　2)明确的功效性：保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确，并经过了科学的试验研究证实。
　　3)多家医院临床验证：上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究，以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。
　　由上面的3个特点可知，医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用，可酌情长期使用，以减少或减轻皮肤病的反复发作。
　　在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。
　　1.湿疹、特应性皮炎
　　湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。
　　2.银屑病
　　银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。
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