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氧化锌软膏起消炎作用吗？小面积的皮肤溃疡能用吗
病情描述：
急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡怎么办啊，如何治疗
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医生建议：可以的，有作用的。用于急性或、、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。平时避免局部长时间受压。更换衣物时，避免因用力过度而造成皮肤损害。
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医生建议：可以用 ，它主要用于急性或、、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。但用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。
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用途：治疗下肢溃疡
处方：铅粉、铜绿、黄蜡各30克，血余1团，香油100毫升
制用法：除黄蜡外，余药入香油内，文火煎熬，时时以槐树支搅拌，待血于成炭时才离火，如黄蜡溶化成膏，涂与消毒纱布上，取生理盐水清洗伤口 ，尔后敷药 外加固定。24小时换一次。
疗效：本人用上药治疗下肢溃疡患者，一般7天后疮愈去药！
说明：此方乃师传，效确！
官粉又名铅粉 味甘 辛 性寒有毒 归肾经 有消积杀虫 解毒生肌等功效 黄蜡就是蜂蜡 、蜜蜡，是工蜂蜡腺分泌出来的一种复杂的有机物 以前在药店均有销售 但由于现在很少用所以在药店一般难买到 但在化工原料店 以及刻字画艺术店以及从事抛光行业地方一定有卖 我在临床上遇到此类病人一般到这类店 去买
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治疗下肢溃疡
处方：铅粉、铜绿、黄蜡各30克，血余1团，香油100毫升
===敢用“铅粉”？。。。。
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因是转帖，提供交流，具体使用应辨证用药。
你所说的下肢溃疡是指臁疮吗？
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臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1／3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。此病俗称老烂腿。
本病一般发生于小腿下1／3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或等病史。证见局部初起痒痛红肿，破流脓水，甚则腐烂，皮肉灰暗、久不收口。发生于小腿下部的慢性溃疡，为外科常见病。又名裙边疮、裤口毒，俗称老烂脚。其特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发。好发于长期从事站立工作或担负重物并伴有下肢静脉曲张者。此病经过治疗与适当休息常可治愈。为了防止复发，凡有下肢静脉曲张的应尽量争取手术，对合并骨髓炎者则需治疗骨髓炎，否则疮口不会愈合，少数臁疮经年累月不愈，以后疮面呈菜花状，可能发生癌变。
　　臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》。明代《外科启玄》又指出臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治。《疡科选粹》又提出臁疮经年不愈，除外贴膏药外，内服汤剂使经络调和，皮肤自合。现代用中西医结合的方法治疗臁疮，提高了疗效、缩短了疗程。
　　臁疮的发生，多由于经久站立或担负重物，致下肢脉络瘀滞不畅，加之下肢湿热之邪下逼，气滞血凝、久蕴化热、蚀皮腐肉而成溃疡。此外局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤、湿疮等均可诱发臁疮。初发时湿热邪盛而正气不虚；日久不愈、脓水淋漓不尽者，多属气阴耗伤、正虚邪恋。外侧臁疮由三阳经湿热结聚，内侧臁疮多属三阴经津血亏损、湿毒下蕴。
　　臁疮好发于小腿下部，内侧多于外侧。大多数病人原有下肢静脉曲张。溃疡日久不愈、疮口凹陷，边缘形如缸口、疮面肉色灰白或灰黑、或带绿色脓水，气味臭秽。若疮面碰伤则易出血。溃疡周围皮肤色素沉着，有时伴有湿疹。此病病程较长，常反复发作，发作时先痒后痛、焮红漫肿，继则溃烂日益扩大，严重者可烂至胫骨。此外，有少数溃疡多年不愈，疮面呈菜花状而发生癌变。当疮面肉色转红、脓水变稠，则为将愈之兆。
　　臁疮的治疗主要是局部治疗。①疮面有腐肉时用九一丹、红油膏外敷，再用阔绷带缠缚患肢(自踝部开始至膝下)。隔一两天一次，如疮面腐尽有肉芽生长改用生肌散、白玉膏，也需用阔绷带缠缚。疮面周围有湿疹者，改用青黛膏或三石散油剂。②疮面有继发、脓水多时，用10%黄柏溶液湿敷；脓水不多，用九一丹金黄膏外敷。③疮面出血时,外敷桃花散；如出血不止,宜结扎止血。
　　若疮面有癌变则按癌的性质(鳞状细胞癌或基底细胞癌)治疗。臁疮并发骨髓炎者，以治疗附骨疽方法为主。臁疮一般不需内治，当有急性感染时，可用清热利湿方剂如萆?渗湿汤。若病久出现气阴不足者，可服益气养阴剂；有肾亏者当补肾；原有下肢静脉曲张者，可服和营通络剂。
　　臁疮的护理应注意：①臁疮大多位于小腿下部，该部位皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。②有下肢静脉曲张者，可用弹力绷带或弹力护腿保护，即使溃疡愈合也需套上护腿，以免因外伤引起复发。③溃疡愈合后，可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术，以求根治。
编辑本段病因病机
　　多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。
编辑本段疾病诊断
　　好发于小腿中下1／3交界处（踝骨上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（静脉曲张）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其临床表现可分三期。
　　溃疡前期：小腿下段轻度肿胀，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，苔藓样变，轻微瘙痒。
　　溃疡期：皮肤破溃、糜烂、渗液，若合并感染则渗流脓液，溃疡周围皮肤红肿坏死，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，创面肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易出血，病程较长，溃疡深度可达胫骨骨膜。
　　溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成疤痕。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，青筋显露，如遇损伤仍会复发。
　　辅助检查：溃疡合并急性感染时，血常规检查白细胞和中性粒细胞可增高。疮面分泌物培养和药敏试验有助于正确选用抗生素。
编辑本段鉴别诊断
　　一、小腿结核性溃疡多有其他部位的结核病史，皮损初起为红褐色丘疹，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物涂片检查结核杆菌阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。
　　二、小腿癌性溃疡可为原发性皮肤癌，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体组织切片病理检查有助于诊断。
编辑本段诊断要点
　　多发于经久站立工作者，以及有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎的患者。 好发于小腿下1／3，踝骨上9厘米的内、外臁部位。 初起时小腿内臁或外臁瘙痒，继而焮红漫肿，后则溃烂，滋水淋漓，日久不愈。疮口边缘增厚，形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，流出污浊臭秽脓水，疮口周围皮肤暗红或紫黑发亮。常并发湿疹，极少数有癌变。
编辑本段辨证分析
　　本病多由经久站立或担物负重，以致下肢络脉失畅，局部气血郁滞，复因湿热下注，气血凝滞，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤，虫咬以及湿疹等，常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口，或虽经收口，每易因损伤而复发。
　　本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉，脾胃湿热下注，经络阻滞，气血凝涩，则局部焮红漫肿；热微则痒，热盛则痛，湿盛则肉烂，热盛则肉腐，湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪，缠绵胶着，故滋水淋漓，疮腐不鲜。本病病程缠绵，经久难愈，日久气血被耗，脾胃虚弱，则以气血两虚表现为主。气血亏耗，正气不充，滋养乏源，则疮口下陷。气血虚弱，毒滞难化，则疮周皮色紫暗，疮面肉色秽暗，脓水腥臭，并伴神疲体倦，面色失华等脾虚气血虚弱症状。本病以清热利湿，调理气血为基本治疗原则。
编辑本段辨证论治
　　（一）气滞血瘀局部瘙痒不适，皮肤褐色红斑，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如蚯蚓，或有皮肤破损，有少许渗液；舌边有瘀点，苔薄黄或白，脉弦涩。
　　辨证分析：久站远行，气血瘀滞，或气血不足，气虚无力行血，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。
　　治法：理气活血。
　　方药：血府逐瘀汤加减。
　　（二）湿热下注疮面色暗或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者恶寒发热；舌边有瘀斑，苔黄腻，脉细数。
　　辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者正邪交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。
　　治法：清热利湿，和营消肿。
　　方药：三妙散合萆藓渗湿汤加减。
　　（三）脾虚湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢浮肿；食纳欠佳，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔腻，脉沉无力。
　　辨证分析：病程日久，湿邪久恋，损伤脾胃，脾气亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；脾虚湿困，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血化生乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。
　　治法：健脾利湿。
　　方药：参苓白术散合三妙散加减。
　　（一）敷药疗法疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷青黛膏。每日换药一次。
　　（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用马齿苋60s，黄柏30g，败酱草30g，公英30g，煎水外洗湿敷，再用其他疗法。
　　（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力绷带缠缚整个小腿。
　　（四）胶布粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。注意，包扎时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面渗出少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布过敏者不宜使用本法。使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。
　　下肢静脉曲张者，可行下肢静脉高位结扎加分段剥离术
编辑本段预防调摄
　　1．患下肢恶脉（静脉曲张）者，宜尽早治疗，注意保护患肢，避免破损，如抓伤碰破、蚊虫叮咬等，宜穿弹力袜。
　　2．宜抬高患肢，减少走动以利静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合。
　　3．局部慎用腐蚀性强的药物，以免损伤筋骨。
编辑本段疾病治疗
　　治宜清热利湿，和营解毒。用萆薢化毒汤；久不愈者，宜补养气血，和营解毒。宜用十全大补汤加减，外用提脓拔毒化腐生肌之药膏外敷。
编辑本段疾病护理
　　护理上，使患足抬高，减少走动，加强营养以促进疮口愈合。
编辑本段注意事项
　　愈合后应避免外伤，引起复发。
这种方子远古时时经常在各家医书中常出现的，我家祖上几代行医就有好些这样的方子但自己没使用过不知效果咋样，有用过疗效确切的朋友把经验发上来。
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皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病，是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，此处泛指中医外科疮疡类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。
皮肤溃疡病因病理
皮肤溃疡一般是由外伤微生物感染循环障碍和神经功能障碍 免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损 外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起 微生物感染性疾病多由细菌 真菌螺旋体 病毒等引起组织破坏 结节或肿瘤破溃 免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成 循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如静脉曲张麻风溃疡等
皮肤溃疡细菌性疾病
口腔结核性溃疡
皮肤溃疡真菌性疾病
抱子丝菌病皮肤
球抱子菌病
足菌肿放线菌病
皮肤溃疡病毒性疾病
皮肤溃疡寄生虫病
皮肤溃疡性传播疾病
生殖器疮疹
软下疮肤肉芽肿 性病性淋巴肉芽肿病
皮肤溃疡变应性皮肤病
皮肤溃疡血管炎及血管性疾病
致死性中线肉芽肿wegener肉芽肿
皮肤溃疡物理性疾病
皮肤溃疡职业性皮肤病
铬镍 钠 锌 钴 盐酸硫酸 氢氟酸 氢氧化钠 碳酸钠均可引起皮肤溃疡
皮肤溃疡自身免疫疾病
皮肤溃疡肿瘤
万房外湿疹样癌
章样肉芽肿 上kaposi
多发性浆细胞瘤
皮肤溃疡其他
脂肪肉芽肿
阿弗他口腔炎 急性女阴溃疡
皮肤溃疡病理分型
在临床上为了便于病历管理，将病理损害分为三型：
皮肤溃疡Ⅰ型
：溃疡的深度范围仅为皮肤，称为单纯顽固性皮肤溃疡，简称片型；
皮肤溃疡Ⅱ型
：溃疡范围和深度设计皮肤、肌肉、、、神经、血管、骨骼等，称为现楼顽固性皮肤溃疡，简称碗型。
皮肤溃疡Ⅲ型
：溃疡涉及范围及深度同Ⅱ型，只是损伤范围的长度远远超过宽度，称为盲管样深度皮肤溃疡，简称窦道型。
皮肤溃疡临床表现
一、静脉曲张性溃疡 呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分物。?
二、结构性溃疡 呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。?
三、压白性溃疡 最常见，好发于、髂骨及踝部。溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，创面松弛，分泌物稀薄，有恶臭。
四、恶性溃疡 不规则形，边缘隆起，外翻呈，基底不平，易出血，分泌物腥臭。
根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：
①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71。07%。
②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。
③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。
④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。
⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致强直，甚至炎症波及关节，形成，增加治疗难度。
⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。
皮肤溃疡诊断
皮肤溃疡病史
了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因一般来讲应包括患者年龄性别职业及有无不洁史等因溃疡往往为继发损害因此在中了解皮损最初损害的特点尤其重要常能提供诊断线索还应了解皮损部位发展快慢变化情况病期及用药情况既往疾病情况等
皮肤溃疡体格检查
体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位分布大小数目颜色边缘清楚与否形状基底及表面分泌物等情况
皮肤溃疡实验室检查
组织病理是常用的诊断方法对血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别细菌培养真菌检查有助于感染性疾病的诊断详见鉴别诊断内容
皮肤溃疡危害
1.慢性皮肤溃疡是由于创伤、、皮外伤等直接伤害了人体，而再感受毒邪，造成失常，导致皮肤溃疡，又不能做好皮肤的保护或远离刺激环境，久治不愈，严重危害患者健康和生活质量。
2.是以皮肤溃疡为主要临床表现长期不能愈合为临床特征，皮肤组织缺损液化感染坏死的一种体表疾病，溃后长期不愈。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。
3.治疗不当易形成老烂腿、、脉管炎溃烂坏疽、，皮肤软组织化脓感染，分泌物稀薄，有恶臭，病人年久不愈，受尽折磨。
皮肤溃疡治疗
1.对因处理： 如过敏性性（）的要切断过敏源；糖尿病病足，要注意血糖的控制；物理化学的损伤，要注意远离致病源；职业病，尽量的消除致病的条件等。
2.支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。
3.药物的治疗：抗过敏药物，抗药物，抗生素（ 抗感染，保护创面），以及促进溃疡愈合的药物等
4.手术处理： 对于引起的或是有皮肤的恶变、癌变等应及时处理。
①溃疡清创换药；清除坏死组织、、陈旧、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、、碘伏浸泡及冲洗5min。 皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。
②皮肤的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂；慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。
③局部理疗：氦氖激光、、等局部照射。
④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例（单纯植皮47例，皮瓣修复25例），非手术治疗49例。
全身治疗目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。
①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药；
②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等；
③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等；
④纠正贫血或低蛋白血症。
其他伴随疾病的治疗：对于合并有、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。
四种药物治疗方法
紫草100g放入烧热至60℃～70℃的麻油中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。使用时先用75%
酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。
如意金黄散
将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意金黄散与凡士林按2比8比例制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗伤口后，再用此药。
虽是痔疮药，但用于皮肤溃疡十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干棉签擦干，涂上此膏适量，外盖无菌纱布，每日或隔日换药1次。
局部消毒后，将此药撒于患处，每日1～2次。
蜂蜜治疗皮肤溃疡
蜂蜜有很高的营养价值，内服可以治疗和缓解肠胃各种疾病，在、皮肤科方面，蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中 含有抗生素物质，有抑菌防腐作用，可抑制化脓菌 和霉菌的生长，并有收敛、消炎、止痛、生肌和加 速伤口愈合、保护皮肤等功效。适用于烧伤、烫伤 、冻伤、创伤和、小儿鹅口疮等。蜂蜜之所以能促进伤口愈合，是因蜂蜜中含有40％葡萄糖、40％ 果糖和多种氨基酸、维生素和微量元素，有营养伤 口的作用。同时蜂蜜有吸湿、收敛功效，可减轻肉 芽组织水肿及构成粘性保护屏障，防治伤口感染、 、等，可使创面很快结痂，上皮愈合 良好。
临床治疗方法
可以给予外用，涂于患处，每日2次，但西医治疗在长期使用抗生素的情况下会使人体产生依赖、破坏人体的微生物平衡，还会对肝肾功能造成损害。故目前对皮肤溃疡的治疗多采用中医治疗，如：先用75%酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次；或是在消毒后，外用复方炉甘石，撒于患处，每日1～2次，愈合比较缓慢。
推荐采用纱布浸透外敷于皮肤溃疡处2小时，每日2次，湿敷间歇给予外涂，临床疗效显著。属中药制剂，其具有抗菌消炎，提高免疫力、加快创面愈合，缩短时间，其能促进血管增生，改善创面微循环，增强肉芽生长，加强创面修复，具有收敛、祛腐生肌作用，是治疗皮肤溃疡尤其是慢性溃疡较为理想的药物。无不良反应，患者易接受，使用方便，治疗效果满意。
皮肤溃疡预防
1.积极控制原发病，如糖尿病病人的血糖控制。
2.对于有损伤的环境，应做好皮肤的保护或远离刺激环境，如寒冷注意皮肤的保暖，预防的发生。
3.皮肤的定期护理 对于长期卧床的病人，注意翻身拍背，局部皮肤的护理，防止的发生。
4.早发现，早治疗。预防皮肤癌病。
皮肤溃疡鉴别诊断
皮肤溃疡细菌性疾病
1．皮肤疖肿痈蜂窝织炎：疖肿系由葡萄球菌引起的深和毛囊周围炎痈为数个疖互相融合成炎性肿块蜂窝织炎由引起广泛的皮肤皮下组织化脓性感染以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡细菌培养有致病菌生长均有红用热痛等炎症特征一般不难与溃疡区别。
2．：为发生于部位的感染女胜多见主要发生于外生殖器腹股沟和肛门周围炎性硬结破后排脓形成溃疡愈后结疤。
3．膨疮：常以为主不清洁外伤虫咬为诱因主要发生于处初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展渗出物多可形成赈壳样厚哪痴下为溃疡境界清楚圆形或椭圆形的溃疡周边陡峭基底较硬附有灰绿色脓性分泌物一般2－4周结疤而愈数月丐定数个数十个不等久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。
4．：为最常见的类型儿童和青年多见常见于面部初为小结节质软苹果酱色可自行破溃形成溃疡愈后形成萎缩性癫痕其出现新的不痒不痛病程慢性病理示典型的。
5．疼痛性：多发生于儿童青年女性多见为皮肤下方的淋巴结骨及关节的结核病灶经淋巴蔓延至皮肤而发病多先有淋巴结结核以上胸多见其次为腋腹股沟初为皮肤结节质硬增多粘连融，合成块出现软化破溃形成疫管及溃疡病理示结核样结节。
6．麻风溃疡：麻风患者所引起的营养性溃疡一般好发于足底足跟四肢关节，附近溃疡呈穿凿状无痛基底暗红肉芽陈旧不易出血表面有腐败坏死组织常伴有周围浅神经，粗大皮肤干燥无汗脱发感觉障碍等病程慢性极难愈合可借助查菌麻风菌素试验活检等帮助诊断。
皮肤溃疡真菌性疾病
1．：本病由抱子丝菌引起常有外伤史；好发于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结节，扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿向上蔓延呈条状分布数目，可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在内可见圆形抱子有时见星状体。
2．皮肤隐球菌病：为新型隐球菌引起开始可为样或粉刺样丘疹结节脓肿不久中央溃破边缘，界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡，损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断。
3、：由组织胞浆菌引起经过呼吸道，胃肠膜传染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴结等皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡病理示巨，噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子培养可鉴定菌种。
4、放线菌病如卡氏菌病：圴为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒的脓液可形成溃疡真菌检查可区别并确定诊断。
5、黄癣脓癣：为头部真菌感染可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断。
清除历史记录关闭李金昌& 樊杜英& 刘平庄& 罗溢昌& 高文凯& 梁洪江& 张华（广州市中医医院肿瘤一区& 广东广州& 510130)
【中图分类号】R285 【文献标识码】B【文章编号】（6-02
【摘要】& 目的& 观察加味金黄膏外敷治疗中晚期肝癌中度疼痛的临床效果。方法　将60例观察病例随机分为加味金黄膏观察组34例和奇曼丁对照组26例，观察组以加味金黄膏外敷痛处，每日更换1次，对照组以奇曼丁口服，1次/12小时，疗程均为7天，比较两组的止痛效果。结果　观察组总有效率(91.2%)与对照组(92.3%)比较统计学处理无显著性差异，两者止痛效果相当，但观察组止痛的起效时间(0.28&0.12小时)较对照组(1.35+0.20小时)比较有显著性差异，观察组止痛起效快，且毒副作用少。结论　加味金黄膏外敷能有效地缓解中晚期肝癌中度疼痛，与奇曼丁口服效果相当，且起效快，无明显毒副作用。
【关键词】　肝细胞癌& 癌痛& 中医药疗法& 外治法& 加味金黄膏　
&&&&&&& 疼痛是中晚期肝癌最常见的并发症，常常给患者带来巨大痛苦，是影响生存质量的重要因素[1]。我科自2011年2月份开始采用专科中药制剂加味金黄膏外敷治疗中晚期肝癌中度疼痛，取得了良好效果，现报告如下。
&&&&&&& 1　资料与方法
&&&&&&& 1.1&一般资料　60例中晚期肝癌中度疼痛患者均为我科2011年2月至2012年6月住院治疗病人，其中男性46例，女性14例，年龄38～65岁，平均年龄47岁；病程最短者半月，最长者4月，平均2.3月，影像学诊断巨块型39例，结节型11例，弥漫型10例。患者均放弃手术、放疗、化疗、介入等方法，仅采用一般性保守治疗。
&&&&&&& 1.2&诊断标准　所有肝癌患者均经AFP定量及CT或MR影像学检查所明确诊断[1]。疼痛诊断标准参考Venterffridda介绍的ＷＨＯ批准的根据疼痛的主诉分级法&&ＶＲＳ法，将疼痛强度分为：0级：无疼痛；Ｉ级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍能正常工作，睡眠不受疼痛影响；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠已受疼痛影响；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，伴面色苍白，肢冷，汗出，睡眠已受到严重干扰，需要服用止痛剂[2]。
&&&&&&& 1.3&分组方法：将病人随机分为加味金黄膏观察组34例（其中巨块型21例，结节型7例，弥漫型6例）；奇曼丁对照组26例（巨块型18例，结节型4例，弥漫型4例）。两组性别、年龄、身体状况等经统计学处理差异无显著性意义，具可比性。
&&&&&&& 1.4&治疗方法
&&&&&&& 1.4.1 观察组 予加味金黄膏贴敷治疗。加味金黄膏由苍术125g、黄柏250g、厚朴75g、陈皮75g、生胆南星75g、天花粉75g、大黄75g、姜黄125g、白芷75g、冰片50g、麻油550g、黄蜡100g、甘油50g组成，按比例研成粉末，过40目筛，加辅型剂调制成膏备用。治疗时将适量均匀涂抹在防水油纸上，并盖上一层纱布，其面积大小较疼痛范围稍大，敷贴于右上腹部或上腹部疼痛处，周围用胶布紧贴保护，每8小时更换1次，疗程为7天。皮肤有皮疹、溃疡及感染者禁用。
&&&&&&& 1.4.2 对照组　采用北京盟蒂公司提供的奇曼丁片（曲马多控释片）口服, 100毫克/12小时，疗程为7天。
两组在治疗期间禁止使用其他一切镇痛、镇静类药物及糖皮质激素。
&&&&&&& 1.5&疗效观察
&&&&&&& 1.5.1 观察方法& 治疗期间每日由医生观察1次，并记录使用止痛药物（加味金黄膏或奇曼丁片）疼痛程度的改变和开始疼痛时间，超过2小时疼痛无变化者属无效，并让患者用直观模拟尺记录，即在0ｃｍ～10ｃｍ横线上记录用药前后疼痛的尺度，然后用公式（治疗前数字-治疗后数字）&（治疗前数字）&100计算，将所得结果根据第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的疗效标准来进行判断[3]。
&&&&&&& 1.5.2 疗效标准　按1991年第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的疗效标准[3]：（1）ＣＲ（完全缓解）：疼痛减轻91%～100%；（2）ＡＲ（明显缓解）：疼痛减轻61%～90%；（3）ＭＲ（部分缓解）：疼痛减轻60%～60%；（4）ＮＲ（无效）：与治疗前比较，疼痛无变化。以疼痛减轻10%定为起效时间。
&&&&&&& 1.5.3 统计方法：计数资料比较采用&2检验，计量资料比较采用t检验，以P&0.05为有统计学显著差异。
&&&&&&& 2& 治疗结果
&&&&&&& 60例患者能按要求完成治疗和观察，大多数患者经治疗自觉疼痛逐渐减轻。比较两组总有效率差异无显著性意义（Ｐ&0.05），两组起效时间比较则差异有显著性意义（Ｐ&0.05）。两组间疗效比较数据见附表。
&&&&&&& 附表　两组间疗效比较
&&&&&&& 组别&&CR&AR&MR&CR+AR+MR&NR&总有效率&起效时间X+SD小时
&&&&&&& 观察组&34&7&11&13&31&3&91.2&0.28&0.12
&&&&&&& 对照组&26&6&9&9&24&2&92.3&1.35&0.20
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 疼痛是肝癌最常见的症状之一，尤其在中晚期患者，往往严重影响患者的的生存质量。迅速有效地止痛治疗对癌痛患者来说尤为迫切。而中医对肿痛的外治法源远流长，并且在治疗中发挥了积极作用。《医学入门》中认为:&敷围内外夹攻，药气相通为妙&；《理瀹骈文》曰：&外治之理,即内治之理&；《医学源流论》亦曰：&使药性从皮肤入腠理,通经贯络,较之服药尤有力,此致妙之法也。&；明朝申平恒说：&敷者化也，散也，乃化散余毒，不令壅滞。& 中药外治具有简便易行，毒副作用小，发挥药效快，又可避免消化道、肝脏消化酶的灭活作用等优点，是不可忽视的重要给药途径。引起肝癌中度疼痛的病机多为正气虚弱，致使外邪、热毒等内侵与痰、瘀相结,阻塞经脉，不通则痛。对于治疗，辨证论治依然是目前中医治疗的中心环节，并有&诸痛为实，痛随利减&、&通则不痛&之说，特别强调通利之法为缓解疼痛之必需。根据我们多年的临床观察，癌性疼痛临床多见毒邪蕴结型、气机郁滞型和瘀血阻络型，在治疗上主张宜化毒散结，行气活血通络。加味金黄膏源于明朝陈实功《外科正宗》的&如意金黄散&。方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒能清热，偏走下焦，且清阴分之火，为君。经云：诸湿肿满，皆属于脾。苍术苦温香燥，归脾胃二经，善能燥湿健脾，为臣，使湿去而脾复健运之机，以杜生湿之源，且湿去而热亦无所依。张秉成云：&湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源&（《成方便读》卷3）。黄柏、苍术，一寒一温，两药相伍，阴阳相济，使燥湿而不伤津，清热而无寒凝。脾胃湿阻，枢机不利，厚朴、陈皮既可理中焦之气，又能行气化湿；湿聚痰凝血瘀，生胆南星、天花粉清热化痰，大黄、姜黄活血化瘀；白芷祛风消肿止痛；甘草益气补中，调和诸药。冰片味辛、苦，性微寒,《医林纂要》认为其&性走而不守&，《本草纲目》：&能通诸窍&，现代研究发现冰片外敷皮肤表面可改变皮肤角质层扁平细胞的有序叠集结构，增大角质层细胞间隙的空隙，为透皮吸收促进剂。众药合用，共凑健脾燥湿，理气活血化痰，消肿止痛之功。
&&&&&&& 加味金黄膏在临床治疗对照观察中，其总有效率(91.2%)与奇曼丁组总有效率(92.3%)比较统计学差异无显著性意义(Ｐ&0.05)，说明两者疗效相近，而在止痛起效时间上，加味金黄膏组明显快于奇曼丁组(Ｐ&0.05)。
&&&&&&& 除个别患者在敷药后局部出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹外，未发现其他毒副作用。此个别患者亦考虑是皮肤对药物的过敏反应，而非药物对皮肤的刺激性损伤。
&&&&&&& 止痛西药虽有明显镇痛疗效，但常合并各种毒副反应，如奇曼丁定作为世界卫生组织(ＷＨＯ)推荐治疗中度癌痛的药物，文献表明该药的疗效较好，但会产生较多的毒副反应，最常见的是便秘、恶心呕吐、眩晕不良反应[4]。临床观察表明：加味金黄膏外敷能迅速、有效、不同程度地缓解癌性疼痛，且持续时间长，可达24小时，毒副作用小，无止痛类西药常见的成瘾性、依赖性和戒断症状[5][6]以及其他各种毒副反应等，且同时对肿瘤有化软缩小的作用，显示出中医外治法对肝癌中度疼痛的治疗方面有独到之处。
参 考 文 献
[1]汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社, 1993.
[2]世界卫生组织.癌症疼痛的治疗[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1998.1.
[3]全国中医肿瘤专业委员会.1991年第五届全国中医肿瘤学术交流会纪要[Ｍ].1991.6.
[4]王京娥　陈声波　熊建萍　护理学杂志；）146-147.
[5]许德凤.硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究.中国肿瘤临床,):624 626.
[6]宁廷禄.硫酸吗啡控释片治疗癌症骨转移性癌痛的临床观察.北京医学,):316 318.
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