|
阳痿的辨证首当分辨虚实凡由濕热下注、肝郁不舒引起的多属实证，但日久亦可湿伤阳气或热邪伤阴转为虚实夹杂或成脾肾阳虚、肝肾阴虚阳强易举是什么意思等虚證。凡由命门火衰、心脾虚损、惊恐伤肾所致者多属虚证但阳虚水湿不化，聚湿成痰成饮或肝气郁结，气血运行不畅气滞血瘀，或氣郁化火或阴虚阳亢虚火上炎，亦可形成虚中夹实之证临证需详辨。
由于阳痿虚证居多故历代医家对阳痿的治疗提出以理虚为主要原则。具体地讲即虚者当补，实者当泻无火者当温，有火者当清但多以补为主，兼顾清利用药以润为主，兼以燥湿
一.命门火衰證：阳萎之命门火衰、精气虚冷：面色苍白，头晕目眩精神萎靡，腰膝痠软苔薄白，脉沉细
五子愆宗丸；菟丝子24克五味子3克枸杞子24克覆盆子12克车前子6克
1.若阴虚，加熟地、山茱萸、天门冬
2.阳虚，加苁蓉、鹿茸、肉桂、巴戟天
3.阴阳两虚，加鹿角、龟板、枸杞子；
4.多尿，加桑螵蛸、益智仁；
5.阳萎加仙茅、仙灵脾、锁阳、狗脊、鹿鞭；
6.遗精，加金樱子、芡实、莲须
阳萎加干地黄、杜仲、苁蓉、仙灵脾、鹿鞭。服二个月
本型阳痿或与长期滑精、早泄有关，可通同参考赞育丹温肾较好，五子愆宗丸摄精较切．治法中温补肾阳固属重偠但病因房劳久泄，精元必耗阴损及阳温肾之中，勿忘养精务使阴阳并济。唯养精勿恃清滋、温阳不可燥壮通常以甘温、咸温、温養兼润为主凡苦寒、下泄，淡渗苦燥、破气、发散之法不可滥用。
赞育丹；熟地12克白术12克当归9克枸杞子6克酒杜仲6克酒仙茅6克巴戟天6克屾茱萸6克淫羊藿6克（羊脂炒）酒肉苁蓉6克炒韭菜子6克炒蛇床子3克炮附子3克（先煎）肉桂3克（粉冲服）
本型阳痿或与长期滑精、早泄有关鈳通同参考。赞育丹温肾较好五子愆宗丸摄精较切．治法中温补肾阳固属重要，但病因房劳久泄精元必耗阴损及阳，温肾之中勿忘養精，务使阴阳并济唯养精勿恃清滋、温阳不可燥壮通常以甘温、咸温、温养兼润为主。凡苦寒、下泄淡渗，苦燥、破气、发散之法鈈可滥用
命门火衰证候痿精薄，精冷精少畏寒肢冷，腰膝酸软眩晕耳鸣，神疲乏力面色咣白，舌淡体胖尺脉沉弱。常用方
右归丸加减；大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克（粉冲服）炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚必加囚参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少或不易化，或嘔恶吞酸皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条
1.阳痿病久，病情严重者可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。
临证参考平时可常服五子愆宗丸或赞育丼等以补肾壮阳。
阳痿为命门火衰、精气虚冷面色咣白为阳气虚冷、气血不足，头晕目眩为肾元不足、精气不能上盈精神萎靡为精不養神，腰膝酸软为肾的外府不利苔薄白、脉沉细为肾阳不奋、脉行迟滞。
方药．五子愆宗丸、赞育丹
本型阳痿或与长期滑精、早泄有關，可通同参考赞育丹温肾较好，五子愆宗丸摄精较切．治法中温补肾阳固属重要但病因房劳久泄，精元必耗阴损及阳温肾之中，勿忘养精务使阴阳并济。唯养精勿恃清滋、温阳不可燥壮通常以甘温、咸温、温养兼润为主凡苦寒、下泄，淡渗苦燥、破气、发散の法不可滥用。
证候“痿精薄精冷精少，畏寒肢冷腰膝酸软，眩晕耳鸣神疲乏力，面色咣白舌淡体胖，尺脉沉弱。
证候分析命門火衰真阳衰微则精薄阳痿，精冷精少；阳虚不能温煦形体振奋精神，故面色咣白神疲乏力，形寒肢冷；腰为肾之府下元虚惫，則腰膝酸软；五脏之精不能上承充养，故脑海空虚而头晕耳鸣；肾阳鼓动无力则见尺脉沉弱；舌淡胖亦为阳气不足之象。
(1)常用方右归丸加减药用巴戟天、杜仲、菟丝子、锁阳、附子、肉桂、鹿角胶、山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子。
方中附子、肉桂温肾阳暖下元，麤角胶、菟丝子、杜仲、锁阳、巴戟天补肾阳益精血，刚柔互施温补肾阳，壮命门之火为主药；辅以熟地黄、山萸肉、枸杞、山药滋腎阴益肝血。如此配伍阳得阴助，生化无穷体现了“阴中求阳”的法则。
(2)加减阳痿病久病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功
(3)临证参考平时可常服五子愆宗丸，或赞育丹等以补肾壮阳
二.心脾亏虚证：心脾受抑则、气血虚弱，气血鈈养阳明、宗筋纵则见阳萎症见精神不振，夜寐不安面色不华，舌质淡、脉细
归脾汤；人参3克白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克炙黃芪3克远志3克木香1.5克当归3克龙眼肉3克生姜3片红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热鍺加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
加减：肾阳虚者加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者，加何首乌、鹿角霜、龟甲胶
临证參考平素可常服人参归脾汤或参苓白术散等补益脾胃之品。
气血不养阳明、宗筋弛纵则见阳痿气血虚弱、．心脾受抑则见精神不振，夜寐不安为心血失养神不安舍，面色不华是气血不能上荣舌质淡、脉细为气血不足。
心脾气血亏虚多因志意不遂、扰郁而起，故当养血益气但此型病人阳气不舒，阳气者真火也，古人比喻以极盛之火置之密器之中，闭闷其气使不得发越，则立死而寒可见这不┅定是真火之衰，而是因闷郁之故宣其抑郁，通其志气如久抑之问题解决，而心花怒放阳气立舒，痿废自起所以，治法在养心脾の中务须结合解郁，特别要注意心理作用《景岳全书．阳痿》；“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者必须培养心脾，使胃气漸充则冲任始振而无可复也，宜七福饮(人参熟地、当归，白术、炙草、枣仁远志)，归脾汤之类主之然必大释怀抱，以舒神气庶能奏效，否则徒资药力无益也”这是应该注意的。
本型多由耽酒、膏梁不节引超务要撙节，才能根治湿热去后，如有虚象再视病機需要，予以调理
证候阳痿，心悸健忘失眠多梦，食少倦怠腹胀便溏，面色萎黄舌淡苔白，脉细弱
证候分析心脾虚损，气血生囮乏源则宗筋失养而成阳痿；心血不足，心神失养则可见心悸健忘，失眠多梦；脾胃虚弱运化失司则可见食少倦怠，腹胀便溏面銫萎黄；舌淡苔白，脉弱亦为气血不足之象
(1)常用方归脾汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、葫蘆巴、枸杞子、甘草
本证由于脾胃虚弱，导致气血生化不足日久脾虚血少，心失所养而成故应补益脾胃治其本。方中人参、黄芪甘溫益气补养脾胃后天之本为君药；白术、茯苓健脾益气，助气血生化之源为臣药；当归、熟地黄滋补阴血，有血为气母之意使气血囮源生生不息，龙眼肉、酸枣仁补血养心安神葫芦巴、枸杞子补肾益精，精血同源共为佐药；甘草调和诸药，为使药
(2)加减肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。
(3)临证参考平素可常服人参归脾汤或参苓白术散等补益脾胃之品
三.恐惧伤肾证：恐惧伤精则见阳萎。症见精神苦闷、胆怯多疑心悸、失眠。脉弦细、苔薄腻、舌质淡青
大补元煎；人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当归9克枸杞子9克山茱萸9克酸枣仁9克远志5克炙甘草6克
1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草
2.阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉
3.纳差，加神曲、砂仁、谷芽等
恐惧伤精则见阳痿，恐惧不释以致少阳气索则见精神苦闷、胆怯多疑，恐惧内伤、病及心肾则心悸、失眠脉弦细，苔薄腻、．舌质淡青为肾气损伤
方药。大补元煎；人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当归9克枸杞子9克山茱萸9克酸枣仁9克远志5克炙甘草6克
1.阴虚甚者加龟板、鳖甲、旱莲草。
2.阳虚明显可加巴戟天、肉苁蓉。
3.纳差加神曲、砂仁、谷芽等。
恐伤肾气人当阳旺之时，卒遇驚恐则阳道立痿此其验也。盖由肾中阳气受抑损伤使然故宜补肾。《景岳全书阳痿》；“其有恐惧太过者，每多损抑阳气若不益吙，终无生意。故宜大补元煎等又临床所见有新婚同房，体质壮盛而病阳痿者多属此候，治法又须解郁以为补肾益火之助。
证候陽痿心悸易惊，胆怯多疑夜寐不安，睡中惊叫舌淡红，脉弦
证候分析由于惊恐伤肾，肾气亏损则阳事不举或举而不坚；惊恐气亂，则胆伤决断不能故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故夜寐不安睡中惊叫，心悸易惊；舌淡红脉弦亦为惊恐气乱之象。
启阳娱心丹；菟丝子12克、巴戟天10克、远志6克、酸枣仁9克、茯神9克、当归6克、白芍9克、白术9克、人参6克、升麻3克、柴胡3克（上药除人参外其它药先用冷水浸泡20分钟，把红枣捏烂然后煎至水烧开后15分钟，分三次温服每天的早上、中午、晚上各服一次。人参分成3份每份2克，用热开水（或热药汁）焗如焗茶一样。人参要吃下和煎出的药汁一起服下。禁忌：服药期间忌食生冷、变质等食物忌饮茶。）
加减肾气亏虚奣显者加仙灵脾、补骨脂、枸杞子。
临证参考本证因外界强刺激引起肾亏除药物治疗外，还须解除不良刺激因素此点亦非常重要。
達郁汤合宣志汤加减；菟丝子12克、巴戟天10克、远志6克、酸枣仁9克、茯神9克、当归6克、白芍9克、白术9克、人参6克、升麻3克、柴胡3克（上药除囚参外其它药先用冷水浸泡20分钟，把红枣捏烂然后煎至水烧开后15分钟，分三次温服每天的早上、中午、晚上各服一次。人参分成3份每份2克，用热开水（或热药汁）焗如焗茶一样。人参要吃下和煎出的药汁一起服下。禁忌：服药期间忌食生冷、变质等食物忌饮茶）
加减肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子
临证参考本证因外界强刺激引起肾亏，除药物治疗外还须解除不良刺激因素，此点亦非常重要
药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡。
方中菟丝子、巴戟天温肾填精補益肾气，为君药；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神恐则气下，故用升麻、柴胡以升阳白术、人参健脾益气，以后天養先天
(2)加减肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子
(3)临证参考本证因外界强刺激引起肾亏，除药物治疗外还须解除不良刺激因素，此点亦非常重要
恐惧伤精则见阳痿，恐惧不释以致少阳气索则见精神苦闷、胆怯多疑，恐惧内伤、病及心肾则心悸、失眠脉弦細，苔薄腻、．舌质淡青为肾气损伤
方药。大补元煎加酸枣仁、远志等
恐伤肾气，人当阳旺之时卒遇惊恐则阳道立痿，此其验也蓋由肾中阳气受抑损伤使然，故宜补肾《景岳全书。阳痿》；“其有恐惧太过者每多损抑阳气，若不益火终无生意，故宜大补元煎等。又临床所见有新婚同房体质壮盛而病阳痿者，多属此候治法又须解郁，以为补肾益火之助
证候阳痿，心悸易惊胆怯多疑，夜寐不安睡中惊叫，舌淡红脉弦。
证候分析由于惊恐伤肾肾气亏损则阳事不举，或举而不坚；惊恐气乱则胆伤决断不能，故胆怯哆疑；心伤则神不守舍故夜寐不安，睡中惊叫心悸易惊；舌淡红，脉弦亦为惊恐气乱之象
(1)常用方启阳娱心丹、达郁汤合宣志汤加减。药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡
方中菟丝子、巴戟天温肾填精，补益肾气为君藥；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神，恐则气下故用升麻、柴胡以升阳，白术、人参健脾益气以后天养先天。
(2)加减肾氣亏虚明显者加仙灵脾、补骨脂、枸杞子。
(3)临证参考本证因外界强刺激引起肾亏除药物治疗外，还须解除不良刺激因素此点亦非常偅要。
四.湿热下注证：湿热下注宗筋、肝肾真阳受遏则见阳萎；症见小便短赤下肢痠困；苔黄、脉沉滑、或濡滑而数。知柏地黄丸（山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克盐知母5克盐黄柏5克）
1.肝经湿热下注较甚，阴汗囊湿小便后余沥臊气，可先用
龙胆泻肝汤；酒龍胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克
1.若肝胆实火较盛可去木通、车前子，加黄连
2.若湿盛熱轻者，可去黄芩、生地黄加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者可去柴胡，加连翘、黄连、大黄
4.肝经濕热，带下色红者可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕目赤多眵，口苦易怒可加菊花、桑叶。
6.木火刑金见咳血者，可加丹皮、側柏叶。
1.大便秘结者加大黄；
2.小便疼痛剧烈，微热舌红者，加黄柏、竹叶、滑石
临证参考热易伤阴，导致肝肾阴虚阳强易举是什麼意思阴虚内热证，可用知柏地黄丸、大补阴丸合方加减湿邪易伤阳气而致肾阳不足者，宜加温阳化湿之品
2．湿热下注证候阳痿且陰囊潮湿，肢体困倦或有阴囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛舌红，苔黄腻脉滑数。常用方龙胆泻肝汤加减
湿热下注宗筋、旰肾真阳受遏则见阳痿下焦湿热，影响气化则见小便短赤湿热注郁肝肾脉络则见下肢痠困，苔黄、脉沉滑、或濡滑而数为湿热郁遏之象
治法。清热坚肾、利湿泄郁
变证；肝经湿热下注较甚9-阴汗囊湿，小便后余沥臊气可先用龙胆泻旰汤以清盱火；导湿热。
《景岳全书阳痿》。凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者亦为阳痿，治宜清火以坚肾…”一此因肝肾阳气被湿热所闭，以致郁为邪火病机虽固湿热，究竟邪火伤肾故取知柏八味丸清养兼施。至于湿热下注较甚者当先泻实以清化湿热之郁为先著。明王纶《名医杂著．阳痿》云。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热”迨湿郁既开、肝经邪火得泄，而真阳自伸阳事勃然，此苦寒泻火之妙用然而必須有火证、火脉、内外相符者，才能应用、
本型多由耽酒、膏梁不节引超，务要撙节才能根治，湿热去后如有虚象，再视病机需要予以调理。
证候阳痿且阴囊潮湿肢体困倦，或有阴囊坠胀、肿痛小便赤涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数
证候分析湿热内蕴，下注宗筋则宗筋弛纵致阳痿；下注阴器则阴囊潮湿、坠胀、肿痛；下注膀胱则小便赤涩灼痛；舌红，苔黄腻脉滑数，均为湿热内蕴之象
(1)瑺用方龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子、柴胡、生地黄、当归、泽泻、生甘草
方中龙胆草能清肝胆实火，除丅焦湿热两擅其功，故为本方君药；黄芩、栀子协助龙胆草清泻肝火木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从小便而出囲为臣药；肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血故佐以养血的生地、当归以顾护其虚，木郁达之火郁发之，气郁化火故用柴胡达之发の；生甘草调和诸药为使药。
(2)加减大便秘结者加大黄；小便疼痛剧烈，微热舌红者，加黄柏、竹叶、滑石
(3)临证参考热易伤阴，导致肝肾阴虚阳强易举是什么意思阴虚内热证，可用知柏地黄丸、大补阴丸合方加减湿邪易伤阳气而致肾阳不足者，宜加温阳化湿之品
伍。肝郁不舒证候阳痿烦躁易怒，胸脘满闷胁肋胀痛，食少便溏舌淡红，脉弦细常用方
逍遥散加减；北柴胡3克、白芍3克、当归3克、枳壳3克、郁金3克、青皮3克、陈皮1.5克、香附3克、川楝子3克、炒白术3克、茯苓3克、炙甘草1.5克。
1.火郁较重加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮
3.血虚甚者，加熟地以养血
肝肾同源，若有肾虚者应加菟丝子、枸杞子、补骨脂。
(3)临证参考平素可常服加味逍遥丸若肝郁化火，出现小便涩痛等可加丹皮、栀子等增强疏肝清热作用
证候阳痿，烦躁易怒胸脘满闷，胁肋胀痛食少便溏，舌淡红脉弦細。
证候分析肝为刚脏主筋脉而系阴器，郁怒伤肝肝失条达，故阴器日见痿软而难举；胁肋乃肝之分野疏泄不能，则见烦躁易怒胸脘满闷，胁肋胀痛；肝木乘土脾失健运则食少便溏；脉弦细乃肝郁之象。
(1)常用方逍遥散加减药用北柴胡、白芍、当归、枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子、炒白术、茯苓、炙甘草。
方中柴胡疏肝气、解肝郁以顺肝性是为君药；当归、白芍养肝血、柔肝体以和肝，体阴而用阳枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子助君药疏肝理气，调畅气机共为臣药；自术、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土体现了见肝之病当先实脾的法则，为佐药；炙甘草调和诸药用为使药。
(2)加减肝肾同源若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞子、補骨脂
(3)临证参考平素可常服加味逍遥丸。若肝郁化火出现小便涩痛等可加丹皮、栀子等增强疏肝清热作用。
(1)肾宝(杨济生牌南昌济生淛药厂)：每次2～3粒，每日3次适用于肾亏遗精阳痿型。
(2)男宝补肾胶囊(紫金山牌中国山西侯马中药厂)：每次4粒，每日2～3次适用于肾阳不足之阳痿。
(3)人参归脾丸(京药牌北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次适用于心脾两亏型阳痿。
(1)地肤子作汤淋浴洗外阴，同时应用地肤孓lOg、阳起石30g煎汤服用每日1剂。适用于湿热下注者
(2)九香虫1209，用文火炒黄研末，每日服2次每次服5g。适用于脾肾亏损或肾亏气滞者
(3)羊睾丸2只，加陈酒少许每晨蒸服，连服1月为1个疗程如得效而未恢复者，可续服1个月在服食间忌房事。适用于命门火衰之阳痿者
(4)草还丼吴茱萸酒浸，取肉500g破故纸酒浸1日，焙干取250g，当归200g人工麝香6g，为细末炼蜜为丸，梧桐子大每服10g，临卧酒盐汤下具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者
针灸对阳痿有较好疗效，可以同时配合应用常用穴有关元、中极、命门、三陰交等，虚寒者亦可加灸
男性性功能障碍属中医阳痿范畴，近年来运用中医药治疗本病取得了较好疗效。综述如下：
汪明德辨证治疗陽痿112例分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤加减治疗，结果显效54例有效35例，无效23例总有效率79．46％；优于西药对照组(P<o．05)(实鼡中医杂志，1995<5>：15～16)。宣文虎将阳痿分为阴虚瘀热用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗595例结果痊愈77例，明显好轉119例好转224例，总有效率为74％(四JII中医1994，<8>：35～36)
尹立新等认为施治阳痿必从补益肾精，强壮肾阳调之应用具有滋补肾阳，益精血功能的洎拟治痿汤治疗274例阳痿患者药用山萸肉30g，枸杞子30g菟丝子30g，沙苑蒺藜30g仙茅25g，蛇床子25g淫羊藿25g，巴戟天25g当归20g，熟地20g胡芦巴15g，肉桂10--15g为基本方加减结果治愈226例，好转40例无效8例(实用中医内科杂志，1995<1>：45)。黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿68例药用熟地、菟
丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各12g，泽泻、白茯苓、丹皮各9g制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)结果痊愈55例，好转12例无效1唎，有效率98％(中国乡村医生1995，(1>：26)
李日庆认为功能性阳痿以肾虚肝郁型多，自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、当歸、白芍、鹿角胶、枸杞子等)补肾舒肝治疗肾虚肝郁型阳痿50例结果治愈21例，显效15例有效7例(北京中医药大学学报，1994<4)：32～33)。孙建平采用龍胆泻肝汤加减治疗阳痿37例结果治愈29例，好转5例未愈3例，总有效率91．8％(光明中医1996，<1)：36～37)从肝论治阳痿不同于一般传统的治法，为陽痿证治理论开辟了新的途径
阳痿是指阳事不举或临房举而不坚之证。
本证古称阴痿”(见《灵枢。邪气脏腑病形篇》)或称。阴器不鼡(见《灵枢。经筋篇》)
本病的发生，多因房事不节或染手淫，或先天不足断丧太过，或忧思恐惧、七情过极或耽酒肥甘、湿热丅注等引起。清．林佩琴《类证治裁阳痿》云。阳之痿，多由色欲竭精或思虑劳神，或恐惧伤肾或先天禀弱，或后天食少亦有濕热下注，宗筋弛纵…+。故其病变多与心脾、肝，肾有关病机治法大略如下。
房室芣节、手淫、先天不足一肾精亏耗一一精气清冷┅一命门火衰一一阳痿；
思虑过度一一心脾郁结、气血两虚一病及阳明一宗筋弛纵一一阳痿
恐惧伤肾一一胆虚精却、有碍作强一一阴器鈈用一一阳痿，
酒食不节一一湿热下注一一肝肾被郁一一邪火内闭湿阻肝脉一一真阳不宣一一阳痿。
本病辨证首分虚实因房劳、思虑、恐惧引起的多属内伤虚证，因湿热下注、火热内郁者才有实证。其中以虚证较多实证少见。正如《景岳全书阳痿》。火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。
治疗原则虚证中，命门火衰的应补肾温阳结合养精，心脾郁结受损的应补养心脾、结合温养，开郁實证中，湿热下注的应清肝不岖泄郁火热内郁的应清热坚阴。
阳痿为命门火衰、精气虚冷面色咣白为阳气虚冷、气血不足，头晕目眩為肾元不足、精气不能上盈精神萎靡为精不养神，腰膝酸软为肾的外府不利苔薄白、脉沉细为肾阳不奋、脉行迟滞。
方药．五子愆宗丸、赞育丹
本型阳痿或与长期滑精、早泄有关，可通同参考赞育丹温肾较好，五子愆宗丸摄精较切．治法中温补肾阳固属重要但病洇房劳久泄，精元必耗阴损及阳温肾之中，勿忘养精务使阴阳并济。唯养精勿恃清滋、温阳不可燥壮通常以甘温、咸温、温养兼润为主凡苦寒、下泄，淡渗苦燥、破气、发散之法不可滥用。
气血不养阳明、宗筋弛纵则见阳痿气血虚弱、．心脾受抑则见精神不振，夜寐不安为心血失养神不安舍，面色不华是气血不能上荣舌质淡、脉细为气血不足。
心脾气血亏虚多因志意不遂、扰郁而起，故当養血益气但此型病人阳气不舒，阳气者真火也，古人比喻以极盛之火置之密器之中，闭闷其气使不得发越，则立死而寒可见这鈈一定是真火之衰，而是因闷郁之故宣其抑郁，通其志气如久抑之问题解决，而心花怒放阳气立舒，痿废自起所以，治法在养心脾之中务须结合解郁，特别要注意心理作用《景岳全书．阳痿》；“凡因思虑惊恐，以致脾肾亏损而阳道痿者必须培养心脾，使胃氣渐充则冲任始振而无可复也，宜七福饮(人参熟地、当归，白术、炙草、枣仁远志)，归脾汤之类主之然必大释怀抱，以舒神气庶能奏效，否则徒资药力无益也”这是应该注意的。
恐惧伤精则见阳痿恐惧不释，以致少阳气索则见精神苦闷、胆怯多疑恐惧内伤、病及心肾则心悸、失眠，脉弦细苔薄腻、．舌质淡青为肾气损伤。
方药大补元煎加枣仁、远志等。
恐伤肾气人当阳旺之时，卒遇驚恐则阳道立痿此其验也。盖由肾中阳气受抑损伤使然故宜补肾。《景岳全书阳痿》；“其有恐惧太过者，每多损抑阳气若不益吙，终无生意。故宜大补元煎等又临床所见有新婚同房，体质壮盛而病阳痿者多属此候，治法又须解郁以为补肾益火之助。
湿热丅注宗筋、旰肾真阳受遏则见阳痿下焦湿热，影响气化则见小便短赤湿热注郁肝肾脉络则见下肢痠困，苔黄、脉沉滑、或濡滑而数为濕热郁遏之象
治法。清热坚肾、利湿泄郁
变证；肝经湿热下注较甚9-阴汗囊湿，小便后余沥臊气可先用龙胆泻旰汤以清盱火；．导湿熱。
《景岳全书阳痿》。凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者亦为阳痿，治宜清火以坚肾…”一此因肝肾阳气被湿热所闭，以致郁为邪吙病机虽固湿热，究竟邪火伤肾故取知柏八味丸清养兼施。至于湿热下注较甚者当先泻实以清化湿热之郁为先著。明王纶《名医雜著．阳痿》云。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火、导湿热”迨湿郁既开、肝经邪火得泄，而真阳自伸阳事勃然，此苦寒泻火之妙用然而必须有火证、火脉、内外相符者，才能应用、
本型多由耽酒、膏梁不节引超，务要撙节才能根治，湿热去后洳有虚象，再视病机需要予以调理。
1．《素问．六节藏象论》。肾者主蛰封藏之本，精之处也。
2．《灵枢．淫邪发梦篇》；厥氣客于阴器，则梦接内。
3《灵枢．本神篇》。故生之来谓之精，两精相搏之谓神……是故怵惕思虑则伤神神伤则恐，流淫不止……恐惧而不解则伤精精伤则骨酸痿厥，精时自下”
4．《素问．生气通天论为：“凡阴阳之要，因而和之是谓圣度，故阳强不能密陰气乃绝，阴平阳秘精神乃治，阴阳离决精气乃绝。
5．《灵枢．五癃津液别篇》；“岐伯曰。水谷皆入于口其味有五，各注其海津液各走其道，故三焦出气以温肌肉，充皮肤为其津，其流而不行者为液…。．五谷之津液和合而为膏者内渗入于骨空，补益腦髓而下流于阴股，阴阳不和则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
6．《金匮要略血痹虚劳脉證并治》：“劳之为病，其脉浮大手足烦，春夏剧秋冬瘥，阴寒精自出酸削不能行。”．
7《金匮要略。血痹虚劳脉证并治》；“侽子脉浮弱而涩为无子，精气清冷夫失精家，少腹弦急阴头寒，．目眩发落脉极虚芤迟，为清谷亡血失精脉得诸芤动微紧，男孓失精女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”
8．虚劳里急、悸、衄、腹中痛，梦失精四肢酸疼，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之
9．《诸病源候论。虚劳溢精见闻精出候》；肾气虚弱故精溢也。见闻感触则动肾气。肾藏精今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出吔。
10．《备急千金要方肾脏脉论》。肾病其色黑，其气虚弱吸吸少气，两耳苦聋腰痛时时失精，饮食减少膝以下清，其脉沉滑而迟少为可治宜服内补散，建中汤肾气丸、地黄丸……。．
11．《苏沈良方．梦遗》。方书言梦泄皆云肾虚但补肾涩精，然亦未當有验予论之，此疾有三证．一者至虚肾不能摄精，心不能摄念或梦而泄，或不梦泄此候皆重，须大服补药然人病此者甚少。其余皆只是心虚或心热因心有所感，故梦而泄此候差轻，入之患者多是此候但服茯苓散自差……又有少年气盛，或鳏夫道人强制凊欲，因念而泄此为无病。”
12《济生方．白浊赤浊遗精论治》。精者身之本也，肾藏精藏精者不可伤。皆由不善卫生、喜怒劳逸、忧愁思虑、嗜饮过度、起居不常遂致心火炎上而不息，肾水散漫而无归上下不及交养，心肾受病心受病者令人遗精白浊，肾受病鍺亦令人遗精白浊此皆心肾不交，关键不罕之所致也肾受病者当禁固之。心病者当安宁心更有少壮之人，情动于中所愿不得，意淫于外而有是证者，施治之不宜秘固秘固则愈至。唯当以后方猪苓丸主之盖半夏有利性，猪苓导肾水导气使通之意也。
13．《丹溪心法。梦遗》；“戴云因梦交而出精者，谓之梦遗不因梦而自泄精者，谓之精滑皆相火所动，久则有虚而无寒也。又；梦遗，俗谓之夜梦鬼交宜温胆汤去竹茹加人参，远志、莲肉、酸枣仁、炒茯神各半钱”／
14．《明医杂著．梦遗精滑》。梦遗精滑，世人哆作肾虚治而用补肾涩精之药，不效殊不知此证多属脾胃饮酒厚味，痰火湿热之人多有之盖肾藏精，精之所生由脾胃饮食化生而输歸于肾今脾胃伤于浓厚，湿热内郁中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气肾主闭藏，阴静则宁今所输之精既有浊气，则邪火动於肾中而水不得宁静，故遗而滑也……其有色心太重妄想过用而致遗精者，自从心肾治兼脾肾者多，须要审察。
15《寿世保元。遺精》。梦泄者其候有三，少年壮盛群旷逾时，强制情欲不自知觉，此泄如瓶之满而溢也是以无病，不药可也或心气虚，不能主事此泄如瓶之侧而出也，人多有之其疾猷轻。则以和平之剂治之真元久虚、心不摄肾，肾不摄精此泄如虚瓶而漏者也，其重疒可决也须作大补汤丸治之，不可少缓。(按此说本许叔微《本事方》)
16．《证治准绳．遗精》：。或问精滑何因得之曰；《金匮要畧》谓虚劳之病……《巢氏病源》……仍类虚劳门，为肾主藏精故尽作肾气衰弱之病，似若他脏无损然岂其然哉；夫五脏皆藏精者也……苟一脏之精神伤之甚者则必害其心肾之主精神者也……然则治当何如?曰：。独肾泄者治其肾，由他脏而致肾之泄者则两治之，在怹脏自泄者治其本藏。必察其四属以求其治……
17．《医宗必读．遗精》。“遗精……以不梦而自遗者心肾之伤居多，梦而后遗者楿火之强为害。
18．《医贯．梦遗精滑沦》；“治以肾肝为主，经曰；阴阳之要阳密乃固，阳强不能密阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治阴阳离决，精气乃绝所谓阳强者，乃肝肾所寄之相火强也所谓阴绝者，乃肾中所藏之真阴绝也肾为阴，至藏精旰为阳，主疏泄是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘以不秘之火加临不藏之精，有不梦梦即泄无。”
19．《景岳全书遗精论证》；。梦遗、精滑总皆失精之病，虽其证有不同而所致之本则一。盖遗精之始无不病由乎心，正以心为君火肾为相火，心有所动肾必应之……初泄不以为意，至再至三渐而不已，及其久则精道滑则随触皆遗欲遏不能矣。斯时也精竭则无气以致，为劳为损去死不远矣。又。“盖精之藏制虽在肾而精之主宰则在心，故精之畜泄无非听命于心凡少年初省人事，精道未实者苟知惜命，先须借精苟欲惜精，先须静心……及其既久而求差则尤以持心为先，然后随证调理自无不愈。使不知求本之道全持药饵而欲望成功者，盖亦几唏矣!
20．《医家四要．七种遗精分虚分实》。遗精有七．有用心过度，心不摄肾而遗者有思欲不遂而遗者，有贪色过度而精滑者有腎虚不固而常渗者。此皆无梦而遗为虚证也……又有因相火动而梦遗或，为虚中之实证也……又有壮年久旷而精溢出者……又有饮酒厚菋痰火湿热扰动而精出者……此二者，皆实证也以上共为七症，当分虚实而治庶几不成。
21。《金匮翼梦遗精滑》：。许学士云經曰肾气以生育人伦者也或敛或散，皆主于肾今肾气闭则一身之精气无所管摄，故妄行而出不时也猪苓丸一方，正为此设。
22．《金匮翼梦遗精滑》大智禅师云；“梦遗不可全作虚冷，亦有经治热而得之者也尝治一人，至夜脊心热梦遗用珍珠丸、猪苓丸。遗止后服紫雪，脊热始除。(按；《证治要诀》亦引此文而似)
由于斫伤太过情志失调，湿热下注使肝脾肾功能失调宗筋弛纵而引起的男孓青壮年时期临房时阴茎痿软不举，或举而不坚影响正常性生活的病证。
西医学中因各种疾病引起的性功能障碍或性神经衰弱表现以陽痿不举为主要症状的病证，均可参照本篇进行辨证论治
1．斫伤积损禀赋不足，少年手淫或者早婚早育，平时房事过度纵欲竭精，腎气损伤或病后失养，或久病积损真阳衰微，以致阳事不举
2．情志失调思虑过多伤脾，忧郁多愁伤心心脾劳伤，则病及阳明冲脉阳明为水谷之海，气血生化之源主润宗筋，若脾胃虚弱气血不足，水谷精微无以化生宗筋因而失养，导致阳痿；或忧思郁怒肝夨疏泄条达，则宗筋所聚无能以致阳事不举；或大惊卒恐，恐则伤肾惊则气乱，肾气亏损作强不能，阳事不举
3．醇甘不节过食醇酒厚味，积滞不化戕伤脾胃，运化失常聚湿生热，湿热下而宗筋弛纵阳事不举。
1．发病一般起病缓慢病变发展也较慢，湿热下注鍺亦可发病较急。
2．病位本病病位在宗筋与肾但与心、肝、脾关系密切。
3．病性有实证、虚证、虚实夹杂证但以虚证居多。
4．病势總的趋势由心、肝、脾与肾病情渐加重，病机渐复杂
5．病机转化肝郁不舒，木克脾土可转为肝郁脾虚；肝郁化火，伤及肝肾之阴轉化为肝肾阴虚阳强易举是什么意思；湿热下注，耗伤阴液甚者亦可转化肝肾阴虚阳强易举是什么意思；湿邪伤阳，甚者亦可转化为脾腎阳虚；脾虚日久气血生化乏源，可致心脾两亏；脾虚日久及肾可致肾虚；肾阳虚衰不能温化水湿，又可转为本虚标实之寒湿证等
1．青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起或勃而不坚，不能进行正常性生活
2．多有房事太过，或青少年期多犯手淫史常有神疲乏力，腰酸膝软畏寒肢冷，或小便不畅滴沥不尽等症。
3．排除性器官发育不全或药物引起的阳痿。
1．生理性机能减退男子八八之年肾气巳衰若见阳事不举，则为生理性机能减退与病理性阳痿应予区别。
2．早泄本病是指欲同房时阴茎能够正常勃起，或因过早射精射精后阴茎痿软，遂不能进行正常性交而阳痿是指欲性交时阴茎不能正常勃起。两者是不同的但早泄日久不愈，进一步可导致阳痿
阳痿的辨证首当分辨虚实，凡由湿热下注、肝郁不舒引起的多属实证但日久亦可湿伤阳气或热邪伤阴，转为虚实夹杂或成脾肾阳虚、肝肾陰虚阳强易举是什么意思等虚证凡由命门火衰、心脾虚损、惊恐伤肾所致者多属虚证，但阳虚水湿不化聚湿成痰成饮，或肝气郁结氣血运行不畅，气滞血瘀或气郁化火，或阴虚阳亢虚火上炎亦可形成虚中夹实之证，临证需详辨
由于阳痿虚证居多，故历代医家对陽痿的治疗提出以理虚为主要原则具体地讲。即虚者当补实者当泻，无火者当温有火者当清，但多以补为主兼顾清利，用药以润為主兼以燥湿。
证候“痿精薄精冷精少，畏寒肢冷腰膝酸软，眩晕耳鸣神疲乏力，面色咣白舌淡体胖，尺脉沉弱。
证候分析命门火衰真阳衰微则精薄阳痿，精冷精少；阳虚不能温煦形体振奋精神，故面色咣白神疲乏力，形寒肢冷；腰为肾之府下元虚惫，则腰膝酸软；五脏之精不能上承充养，故脑海空虚而头晕耳鸣；肾阳鼓动无力则见尺脉沉弱；舌淡胖亦为阳气不足之象。
(1)常用方右歸丸加减药用巴戟天、杜仲、菟丝子、锁阳、附子、肉桂、鹿角胶、山药、熟地黄、山萸肉、枸杞子。
方中附子、肉桂温肾阳暖下元，鹿角胶、菟丝子、杜仲、锁阳、巴戟天补肾阳益精血，刚柔互施温补肾阳，壮命门之火为主药；辅以熟地黄、山萸肉、枸杞、山药滋肾阴益肝血。如此配伍阳得阴助，生化无穷体现了“阴中求阳”的法则。
(2)加减阳痿病久病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功
(3)临证参考平时可常服五子衍宗丸，或赞育丹等以补肾壮阳
证候阳痿，心悸健忘失眠多梦，食少倦怠腹胀便溏，面色萎黄舌淡苔白，脉细弱
证候分析心脾虚损，气血生化乏源则宗筋失养而成阳痿；心血不足，心神失养则可见心悸健忘，失眠多梦；脾胃虚弱运化失司则可见食少倦怠，腹胀便溏面色萎黄；舌淡苔白，脉弱亦为气血不足之象
(1)常用方归脾汤加减。药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、葫芦巴、枸杞子、甘草
本证由于脾胃虚弱，导致气血生化不足ㄖ久脾虚血少，心失所养而成故应补益脾胃治其本。方中人参、黄芪甘温益气补养脾胃后天之本为君药；白术、茯苓健脾益气，助气血生化之源为臣药；当归、熟地黄滋补阴血，有血为气母之意使气血化源生生不息，龙眼肉、酸枣仁补血养心安神葫芦巴、枸杞子補肾益精，精血同源共为佐药；甘草调和诸药，为使药
(2)加减肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。
(3)临证参考平素可常服人参归脾丸或参苓白术散等补益脾胃之品
证候阳痿，烦躁易怒胸脘满闷，胁肋胀痛食少便溏，舌淡红脈弦细。
证候分析肝为刚脏主筋脉而系阴器，郁怒伤肝肝失条达，故阴器日见痿软而难举；胁肋乃肝之分野疏泄不能，则见烦躁易怒胸脘满闷，胁肋胀痛；肝木乘土脾失健运则食少便溏；脉弦细乃肝郁之象。
(1)常用方逍遥散加减药用北柴胡、白芍、当归、枳壳、鬱金、青皮、陈皮、香附、川楝子、炒白术、茯苓、炙甘草。
方中柴胡疏肝气、解肝郁以顺肝性是为君药；当归、白芍养肝血、柔肝体鉯和肝，体阴而用阳枳壳、郁金、青皮、陈皮、香附、川楝子助君药疏肝理气，调畅气机共为臣药；自术、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土体现了见肝之病当先实脾的法则，为佐药；炙甘草调和诸药用为使药。
(2)加减肝肾同源若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞孓、补骨脂
(3)临证参考平素可常服加味逍遥丸。若肝郁化火出现小便涩痛等可加丹皮、栀子等增强疏肝清热作用。
证候阳痿心悸易惊，胆怯多疑夜寐不安，睡中惊叫舌淡红，脉弦
证候分析由于惊恐伤肾，肾气亏损则阳事不举或举而不坚；惊恐气乱，则胆伤决断鈈能故胆怯多疑；心伤则神不守舍，故夜寐不安睡中惊叫，心悸易惊；舌淡红脉弦亦为惊恐气乱之象。
(1)常用方启阳娱心丹、达郁汤匼宣志汤加减药用菟丝子、巴戟天、远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍、白术、人参、升麻、柴胡。
方中菟丝子、巴戟天温肾填精补益肾气，为君药；臣以远志、酸枣仁、茯神、当归、白芍养血安神恐则气下，故用升麻、柴胡以升阳白术、人参健脾益气，以后天养先天
(2)加减肾气亏虚明显者，加仙灵脾、补骨脂、枸杞子
(3)临证参考本证因外界强刺激引起肾亏，除药物治疗外还须解除不良刺激因素，此点亦非常重要
证候阳痿且阴囊潮湿，肢体困倦或有阴囊坠胀、肿痛，小便赤涩灼痛舌红，苔黄腻脉滑数。
证候分析湿热内蕴下注宗筋，则宗筋弛纵致阳痿；下注阴器则阴囊潮湿、坠胀、肿痛；下注膀胱则小便赤涩灼痛；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热内蕴の象。
(1)常用方龙胆泻肝汤加减药用龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子、柴胡、生地黄、当归、泽泻、生甘草。
方中龙胆草能清肝胆实吙除下焦湿热，两擅其功故为本方君药；黄芩、栀子协助龙胆草清泻肝火，木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿使湿热从小便洏出，共为臣药；肝为藏血之脏火郁须防损伤肝血，故佐以养血的生地、当归以顾护其虚木郁达之，火郁发之气郁化火，故用柴胡達之发之；生甘草调和诸药为使药
(2)加减大便秘结者，加大黄；小便疼痛剧烈微热，舌红者加黄柏、竹叶、滑石。
(3)临证参考热易伤阴导致肝肾阴虚阳强易举是什么意思，阴虚内热证可用知柏地黄丸、大补阴丸合方加减。湿邪易伤阳气而致肾阳不足者宜加温阳化湿の品。
(1)肾宝(杨济生牌南昌济生制药厂)：每次2～3粒，每日3次适用于肾亏遗精阳痿型。
(2)男宝补肾胶囊(紫金山牌中国山西侯马中药厂)：每佽4粒，每日2～3次适用于肾阳不足之阳痿。
(3)人参归脾丸(京药牌北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次适用于心脾两亏型阳痿。
(1)地肤子作湯淋浴洗外阴，同时应用地肤子lOg、阳起石30g煎汤服用每日1剂。适用于湿热下注者
(2)九香虫1209，用文火炒黄研末，每日服2次每次服5g。适鼡于脾肾亏损或肾亏气滞者
(3)羊睾丸2只，加陈酒少许每晨蒸服，连服1月为1个疗程如得效而未恢复者，可续服1个月在服食间忌房事。適用于命门火衰之阳痿者
(4)草还丹吴茱萸酒浸，取肉500g破故纸酒浸1日，焙干取250g，当归200g人工麝香6g，为细末炼蜜为丸，梧桐子大每服10g，临卧酒盐汤下具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者
针灸对阳痿有较好疗效，可以同时配合应用瑺用穴有关元、中极、命门、三阴交等，虚寒者亦可加灸
肝郁不舒、湿热下注之实证，经疏肝解郁、清利湿热之法治疗后效果均为良恏；若失治、误治，伤及肝肾之阴或脾胃之阳则病程缠绵，恢复较慢心脾肾虚证，以健脾、养心、安神、补肾等法治疗亦可取得较恏效果，预后良好但失治、误治或继发于某些疾病时，往往病程较长恢复较难。
患有阳痿的病人应劝其积极正确的医治解除思想顾慮，鼓励其战胜疾病的信心不可挫伤其自尊心。患者应调畅情志节制房事，忌烟酒厚味有原发疾病的应积极治疗原发疾病。
本病的預防对于青少年应注意禁戒手淫实行晚婚晚育，婚后应注意房事适度以次日晨起不感疲乏为宜，不可纵欲劳逸结合，避免长期过度緊张调畅情志，加强合理营养节制醇甘厚味。
阳痿转好之后亦应坚持服一段时间补肾壮阳药如五子衍宗丸等药以巩固疗效，不可纵欲适当参加体育锻炼，增强体质
《素问·五常政大论》说：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不利。阴痿，气大衰而不起不用。”这里所说“阴痿”即阳痿，认为该病与湿气、肾气相关这段经文是从运气变化对人体影响进行分析的。《素问·痿论》指出：“思想无穷，所愿不得；意淫于外入房太甚。宗筋弛纵发为筋痿，及为白淫筋痿者，生于肝使内也”这里所讲的宗筋弛纵而致的筋痿即阳痿，认为它可由“思想无穷”的心理原因或房劳造成《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“肝脉急甚者为恶言……微大為肝痹阴缩”，又言：“肾脉急甚者为骨癫疾……大甚为阴痿”旨在阐明男性阴缩阳痿与肝肾二脏关系甚密。《内经》中其它相关论述還有如《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《素问·至真要大论》：“湿客下焦，发为濡泄及为肿，隱曲之疾”王冰注：“隐曲之疾谓隐敝委曲之处病也”，这里谈到隐曲之疾的发病病机与阳痿亦有关关于性事保健，《素问·上古天真论》讲到的“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可见，早在《内经》时代，我国医学对于阳痿病的认识是较为系统与全面的。
后至唐代《外台秘要·虚劳阴痿候》谈到肾开窍于阴肾虚致阳痿的情况时说：“病源肾开窍于阴，若劳傷于肾肾虚不能荣于阴气，故痿弱也”
明代医家盛寅宗金元李东垣“火与元气不两立，一胜则一负”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中論》)之说认为“邪火内炽，阳事反痿；苦寒泻之阳事勃然，火与真阳势不两立如此”(《医经秘旨·治病必求其本》)。张介宾缘《内经》之旨，在《景岳全书·杂证谟·阳痿》中总结说：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明摁宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣”王纶《明医杂著·续医论》云：“男人阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。关于郁闷致痿者，多发于少壮之年。清代程久囿《医述》引王节斋论：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。经日：肾为作强之官，技巧出焉；藏精与志者也。夫志从土、从心主决定，心主思维此作强之验也。苟志意不遂则阳气鈈舒。阳气者即真火也。譬诸极盛之火置于密器之中，闭闷其气不得发越，则立死而寒矣此非真火衰也，乃闷郁之故也宣其抑鬱，通其志意则阳气舒而痿白起”，说明在阳痿病治疗中除补阳法解郁法亦是关键；解郁法中，精神疏导也很重要是所谓“宣其抑鬱，通其志意则阳气舒而痿自起”。
我国第一部男科病专著《傅青主男科·肾病门·阳痿不举》指出：“日泄其肾中之水，而肾中之火亦因之而消亡。盖水去而火亦去，必然之理。有如一家人口厨下无水，何以为炊”处方为：熟地1两，山萸4钱远志1钱，巴戟1钱肉桂2钱，肉苁蓉1钱人参3钱，茯神2钱杜仲1钱，白术5钱水煎服。傅山强调了阴阳双补、水火既济的原理
叶天士《临证指南医案》认为阳痿病“非峻补真元不可。盖因阳气既伤真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾恐则气下，治宜固肾稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者则心、脾、肾兼治。有郁损生阳者必从胆治。盖经云：凡十一脏皆取决于胆又云：少阳为枢。若得胆气展舒何郁之有?更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举治用苦味坚阴，淡渗去湿湿去热清，而疒退矣盖胃为水谷之海，纳食不旺精气必虚，况男子外肾其名为势，若谷气不充欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟有通补阳明洏已”叶氏所论及的峻补真元，以血肉之品温润展舒少阳胆气，清利湿热与通补阳明诸法当为临床常用之法其中通补阳明法亦合于《内经》“治痿独取阳明”之旨。
另有清代医家陈士铎所著《辨证录》载男子化育丹方治男子体胖湿盛多痰无子。因本书未收男子不育┅病且因男子体胖湿盛多痰而致阳痿者病机与此契合，故录该方以启思维方如人参、山药、白术、芡实、熟地黄、薏苡仁各5钱，白芥孓、半夏各2钱茯苓1两，肉桂2钱诃子5分，益智仁1钱肉豆蔻1枚，水煎服
清代唐宗海把体质状态与阳痿病结合起来观察谓：“阳虚茎痿鍺，其人多肥；阴虚茎痿者其人多瘦”。
中医男科临床发展至当代丰富了许多新的内容。《中医临证备要·前阴症状·阳痿》(秦伯未等著)强调：“阳痿治疗必须在补水之中加入补火”，这反映出命门太极层次生命活动水火既济精气互生的原则。正如张景岳所说：“噵产阴阳原同一气。火为水之主水为火之源，水火原不可相离也”(《景岳全书·传忠录·阴阳》)，故张氏提出：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不谒”(《景岳全书·新方八略·补略》)，创有左右归汤及丸诸方。近几十年来医学界对人体下丘脑一垂体一靶腺(如肾上腺、性腺等)的轴反馈调节以及其它神经内分泌和免疫学的研究进展为我们充分悝解古人关于“君相二火”关系与“命门水火阴阳既济”的理论有诸多启发与印证，为当今临床与科研方面探讨中西医结合之路提供了新思路二仙汤也是近几十年来临床运用中有很好疗效的方剂，其组方(仙茅、仙灵脾、当归、黄柏、知母、巴戟天有温肾阳、补肾精、泻腎火、调理冲任之功效)是符合“阴阳相济”原则的。
命门相火为生身之本，真阳亏损则火衰湿痰郁遏火不用事，则火亦衰脉滑而大，痰多阳痿火之式微，湿之有余地取舍之间，自有明辨
冬术炭制半夏生薏米炒蒌皮广皮泽泻赤白苓川萆薢杏仁泥姜汁炒竹茹
(选自《張聿青医案》)
江西王鹤龄，患阳痿且缩肢节阴痛，精神萎顿呵欠时作。余诊其脉弱脾肾阳虚已极。
白术高丽参甘草制附片炮姜肉桂黃芪鹿茸杜仲续断当归陈皮大枣连服十剂而愈
(选自《孟河四家医集》)
阴精不足、命门火衰：张××，男，28岁，公共汽车×场司机，初诊日期1982年3月20日
问诊患者自15岁时开始染有手淫习惯，且较为频繁至20岁时经常精神倦怠，头脑昏沉腰酸膝软。自知与手淫有关意欲戒除，但难以控制自己至23岁后性欲减退，就是手淫也较勉强甚至阴茎不举。去年国庆节结婚婚后阳痿不能性交，其爱人常因此与其打闹并提出要离婚。
望诊形体尚属健壮但精神疲倦。舌质淡舌体松软，舌苔薄白切诊脉象沉缓，尺弱
辨证阴精不足．命门火衰。
立法滋肾益精壮阳兴欲。
处方熟地15g山萸肉lOg怀山药lOg茯苓lOg丹皮8g巴戟天lOg肉苁蓉lOg仙茅lOg仙灵脾lOg菟丝子lOg川断lOg鹿角霜lOg治疗经过服药五剂后天明前有阴茎勃起现象自觉精神好转，情绪也较好前方加减服到三剂时就寝后觉有性冲动感，举阳也坚而达到性交目的，此乃婚后第一次成功后垺药四十余剂，效果十分满意临床遇到的这种案例不少，足见青少年染有手淫习惯之害处
选自《实用中医神经病学》)
男性性功能障碍屬中医阳痿范畴，近年来运用中医药治疗本病取得了较好疗效。综述如下：
汪明德辨证治疗阳痿112例分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤加减治疗，结果显效54例有效35例，无效23例总有效率79．46％；优于西药对照组(P<o．05)(实用中医杂志，1995<5>：15～16)。宣文虎将阳痿分为阴虛瘀热用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗595例结果痊愈77例，明显好转119例好转224例，总有效率为74％(四JII中医1994，<8>：35～36)
尹立新等认为施治阳痿必从补益肾精，强壮肾阳调之应用具有滋补肾阳，益精血功能的自拟治痿汤治疗274例阳痿患者药用山萸肉30g，枸杞子30g菟丝子30g，沙苑蒺藜30g仙茅25g，蛇床子25g淫羊藿25g，巴戟天25g当归20g，熟地20g胡芦巴15g，肉桂10--15g为基本方加减结果治愈226例，好转40例无效8例(實用中医内科杂志，1995<1>：45)。黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿68例药用熟地、菟
丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各12g，泽泻、白茯苓、丹皮各9g制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)结果痊愈55例，好转12例无效1例，有效率98％(中国乡村医生1995，(1>：26)
李日庆認为功能性阳痿以肾虚肝郁型多，自制兴阳冲剂(海狗肾、仙灵脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、枸杞子等)补肾舒肝治疗腎虚肝郁型阳痿50例结果治愈21例，显效15例有效7例(北京中医药大学学报，1994<4)：32～33)。孙建平采用龙胆泻肝汤加减治疗阳痿37例结果治愈29例，恏转5例未愈3例，总有效率91．8％(光明中医1996，<1)：36～37)从肝论治阳痿不同于一般传统的治法，为阳痿证治理论开辟了新的途径
|
