先生先生先死的下联家中无下联妻儿 可否借一生说话。求对下联

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-10 18:13 标签： 先生先生先死的下联

　　李济仁是皖南医学院弋矶山醫院教授、主任医师, 李教授行医50 余载, 在内、妇、儿科众疑难杂病的临床治疗上积验颇丰, 尤擅痹证等顽疾的治疗他精通医理, 遣方用药屡有特效笔者有幸跟师学习, 聆听教悔, 受益匪浅, 现将李教授对痹证的辨证治疗经验整理简介如下。
　　1 痹证的病因病机
　　李教授认, 痹证是由于先天禀赋不足, 或素体不健, 营阴不足, 卫气虚弱, 脏腑功能低下, 或因起居不慎, 寒温不适, 或因劳倦内伤, 生活失调, 腠理失密, 卫外不固, 导致风、寒、湿、热诸邪由外乘虚而入, 抑或风、寒、湿、热邪内生, 闭阻经络, 气血运行不畅, 导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木, 或關节红肿灼热, 或骨节僵硬、肿、变形等症状的疾病痹证轻者病在四肢关
　　节肌肉, 重者可内舍于脏腑。
　　痹证的病因始见于《内经》, 茬《素问·痹论》篇中提出: “风寒湿三气杂至, 合而为痹也”其强调了外邪致病的重要性, 李教授根据多年的临床观察认为, 痹证除以上致病洇素外, 其发病机理与脾虚外湿易侵、血虚外风易感、阳虚外寒易入、阴虚外热易犯、正虚外邪易干有关。另外, 内风、内寒、内湿、内热、痰浊、瘀血等亦可留于经络、停滞关节、闭阻气血而发痹证
　　此外, 尚有部分“痹证”发病时并无外感, 如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨質疏松症、痛风、骨性关节炎、骨质增生症等疾病, 而多与劳逸失调、饮食失宜、七情所伤、脾胃虚弱、水湿内停、痰饮内生有关。另外, 肝腎不足、筋脉失养、外伤内瘀使气滞血瘀,亦可引发本病
　　李教授认为痹证可生于内, 亦可发于外。如饮食失宜致痹, 长期饮酒可致股骨头無菌性坏死; 嗜食动物内脏、肉类、鱼虾类食物等可诱发关节痛李教授还认为, 不论哪一种类型的痹证, 大都有关节肢体肿胀、重着, 都离不开濕。湿留肌肤, 则肿胀疼痛; 湿留关节, 则肿痛不已; 痰湿瘀久, 则关节变形故李教授认为痹证病初, 以邪实为主, 病位在肌表;病久则以虚实夹杂偏多, 疒位在经络; 病久还可累及脏腑, 表现为心气不足、或脾胃虚弱、或肝肾亏损、或气血凝滞、或痰饮内停、或痰瘀互结的病理现象。
　　同时, 李教授还十分重视痹证的病因、病机与络脉之间的关系, 认为风寒湿热等外邪反复、夹杂侵犯肢体关节, 袭入络脉, 以致络脉环境之稳态失衡, 或絡脉空虚而招引内邪即无形之虚邪( 血虚生风, 阳虚生寒, 阴虚生热) 同气相求、合并侵犯, 激发机体反应, 从而正邪交争并用, 络脉瘀阻引起以下的疒理演变: 寒、热诸邪侵入络脉, 填塞阻逆, 蕴而为毒。如叶天士《临证指南医案》所谓: “寒入络脉,气乘填塞阻逆”寒毒、热毒郁滞胶结于络脈, 损害肢节, 耗伤机体, 同时邪毒为有形之病理产物, 亦可阻迫络道恣行。“毒”可视为外邪( 风、寒、湿、热、毒等六淫时邪) 、无形之虚邪、内苼之邪( 痰、湿、瘀) 等的综合病因病理毒邪侵袭、潜伏体内, 可致脏腑、经络、营卫、气血关系失常, 引起阴阳偏盛、偏衰而罹病, 且常为缠绵難愈。
　　2 痹证的诊断与分型
　　对于痹证的诊断, 李教授认为痹证的寒、热、风、湿等具有病因、病理、症状属性等多方面重要意义, 其中寒、热的代表性以及特征性为明显, 并可致痰、瘀, 可致虚损对痹证辨证应从病因入手, 辨别标本, 着重以寒、热辨证论治。李教授常以风、寒、湿、热的偏胜、兼夹、错杂、转化为辨证依据, 分为风湿热型、风寒湿型、寒热错杂型等
　　李教授发现, 痹证难在短时间内完全治愈, 故治疗时应以某方为主, 大法基本不变, 辅药随证加减, 以体现变中不变、不变中有变的规律, 守法守方相当重要, 切不可主方、大法变动不休。他针對痹证的每一证型, 均确定了大法、主方治疗上除针对寒热分治外, 多兼以祛瘀、化痰、通络、扶正。寒、热的状态可持续于痹证病变的始終, 随病程的演进以及病理的复杂程度变化, 也可兼有脏腑、气血等其他辨证方法
　　主症为关节肌肤触之冰冷, 疼痛部位较深, 喜按打叩击, 关節活动障碍, 特点是畏寒明显, 关节疼痛得热则舒, 纳少便溏, 舌淡苔薄, 脉沉弦缓。偏风者, 则恶风, 遇风刺痛, 疼痛走窜不仅限于骨节经间, 还在关节周圍肌肤, 舌淡苔薄白而干, 脉缓; 偏湿者, 则见骨节皮肤酸胀疼痛, 疼痛部位以肌肉为主, 舌淡苔薄白而腻; 单纯寒型者, 则无偏风、偏湿症状, 而出现一派純寒之象其总的病机为寒凝络脉、络脉瘀阻、不通则痛。w
　　治疗以桂枝附子汤为主偏寒者加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、片姜黄等; 偏風者用桂枝附子汤合蠲痹汤加减, 其中必备川芎、当归、丹参; 偏湿者用桂枝附子汤合防己黄芪汤加细辛、苍术、白术、山药等。
　　对寒痹嘚组方, 李教授认为附子、川乌、草乌是不可缺的, 但此三味药峻猛且有毒性附子辛温大热, 有毒, 走而不守, 性烈力雄, 有补火回阳、通经散结之功, 善治一切沉寒痼冷之证, 为祛散阴寒的首选药物。川乌、草乌的作用基本相同, 均具有明显镇痛和局麻作用
　　对热痹的组方, 李教授重视應用苦参一药, 认为苦参有清热燥湿、祛风解毒之良效。以苦参治疗痹证, 与《圣济总录》中治疗肌痹之“苦参丸”属意相近同时, 常配用功擅祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的青风藤等药。
　　李教授在痹证治疗中, 还十分重视引经药的应用, 此对痹证获效起着很大作用如上肢疼痛, 常用片姜黄、桂枝; 下肢疼痛, 常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮; 腰背疼痛可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶; 骨节疼痛可加威灵仙、补骨脂; 肌肉疼痛可加雷公藤等。
　　“择时施治”是李教授治疗痹证的又一重要特色他认为痹证的服药时间最好在早晨与夜睡各服1 次, 因痹证患者活动以晨起为甚, 其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药, 意在病作前及时截治, 有利于药效的发挥, 控制病情发展, 同时宜注意环境的冷暖, 防止外邪侵袭, 而且还应长期进行功能锻炼,以防止关节挛缩、变形, 加快功能的恢复对痹证的常用中药, 雷公藤被公认为治疗痹证的有效药物, 其有清熱解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用, 教授对该药的应用体会是雷公藤能明显地减轻肌肉经脉关节之疼痛, 但不宜过久过量服用。收集整理
　　李教授根据50 年的临床经验提出: 痹证的发病是因正气不足、外感寒湿热, 或因外伤、劳逸, 或因饮食失宜, 或七情所伤而致; 内风、内寒、内湿、內热( 火) 、痰浊、瘀血均可留于经脉、停滞关节、闭阻气血而发痹证, 即痹证既可因外而发, 又可因内而病李教授认为痹不离湿、痹不离虚、痹不离瘀、痹不离痰, 对痹、痿同病从肝肾辨治。对痹证的辨证治疗, 李教授将痹证临床分为热痹、寒痹、顽痹及相应偏风、偏湿、偏虚及寒熱错杂等证型辨证精辟, 选方准确, 用药灵活, 效果独特。正如李教授认为: 治病必求于本, 辨证施治, 方能获效
　　案1: 王某, 女, 55 岁。主因双手腕、掱指及双膝关节疼痛1 年于2006 年5 月15 日初诊患者1 年前于劳累后出现双手腕、手指及双膝关节对称性疼痛、肿胀、活动受限, 晨僵明显, 曾到当地医院就诊不效, 于2006 年2 月至我院风湿科就诊, 查血沉94mm/h, 抗“O”102 IU/mL, 类风湿因子1007 IU/mL,C- 反应蛋白60.69 mg/L, 诊断为类风湿性关节炎, 服用非甾体类抗炎药鲜效, 遂于2006 年5 月15 日来中医科治疗。患者症同上述, 伴神疲乏力, 形体消瘦, 面色无华, 纳差, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉细中医诊断: 痹证, 辨证为风寒湿痹。治法: 温经散寒, 祛湿通络, 活血止痛方以黄芪桂枝五物汤加减。处方: 生黄芪30 g, 桂枝10 g, 赤芍药15 g, 当归15 g,仙灵脾15 g, 鸡血藤15 剂2006 年7 月2 日五诊, 服药以后诸证明显好转, 关节肿痛消失,时见晨僵, 复查血沉28 mm/h, 抗“O”160 IU/mL, 类风湿因子233 IU/mL, C- 反应蛋白8.18 mg/L, 病情逐渐缓解, 正气渐复, 痹闭已获宣通。原方加减, 以善其后, 加秦艽15 g, 继服3 月后, 随访其病未见复发
　　案2: 徐某, 男, 45 岁。主因左足踝关节及双膝关节红肿、疼痛6 年, 加重1 个月于2006 年6 月20日初诊患者左足踝关节及双膝关节、足大趾关节反复发作性红腫、疼痛6 年余, 曾在我院及解放军105 医院等多次检查, 血尿酸高达810 μmol/L, 诊断为痛风, 曾服别嘌醇、布络芬等药物, 病情好转, 但易反复。患者有潮湿环境接触史, 自述每次发病间隔为1 个月左右, 次发病缘于饮酒过度, 嗜好厚味刻下症见左足踝关节及双膝关节红肿明显, 痛而拒按, 夜间加重, 步履艰难, 時伴恶寒发热, 饮食及二便正常, 舌质红, 苔黄腻, 脉细数。检查: 形体丰腴, 左足踝关节及双膝关节红肿, 血尿酸725 μmol/L, 血抗“O”620 IU/mL, 血沉41 mm/h, 血尿素氮12.5mmol/L, 类风湿因子陰性中医诊断: 痹证, 以增清热通络之功。7 月3 日三诊: 上药服后自觉关节疼痛明显减轻, 足大趾疼痛基本消除, 步履稍艰, 复查血尿酸498 μmol/L, 血抗“O”210 IU/mL, 血沉21 mm/h, 血尿素氮8.5 mmol/L, 类风湿因子阴性上方奏效, 继服。半年后随访病情稳定, 未见复发

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