原标题：2020 CHEST指南：儿童慢性咳嗽的管理和管理流程（上）

咳嗽是最常见的临床症状之一本指南在整理近期更新的CHEST慢性咳嗽指南中的儿科部分的基础上，为评估和管理慢性咳嗽儿童患者提供指导意见

对于年龄14岁及以下的儿童，慢性咳嗽定义为咳嗽时间超过4周与本指南2006年的定义相比，慢性咳嗽定义中的咳嗽的时间保持不变但年龄从<15岁调整为≤14岁。

评估年龄14岁及以下的慢性咳嗽儿童患者首先应认识到成人慢性咳嗽的常见病因与儿童患者並不一样，并且在具体评估时需综合考虑儿童年龄及临床背景（如地区等）指南建议使用儿科特定的咳嗽管理流程进行评估。

目前已有系统综述引用高质量的证据说明使用针对儿童的咳嗽管理流程可以改善患儿临床预后随机对照试验（RCT）的与队列研究的结果也一致证实叻这一点。

特定病因慢性咳嗽的治疗及评估

1. 湿性咳嗽与迁延性细菌性支气管炎（PBB）

年龄14岁及以下慢性（持续超过4周）湿性咳嗽或咳痰的患兒且没有发现明显的病因及其它特征性的表现（例如喂养时呛咳，杵状指）可根据当地药敏情况，选择对常见呼吸道细菌（肺炎链球菌流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌）敏感的抗生素进行2周治疗

上述患儿经过2周抗生素治疗后，如果咳嗽症状缓解则可诊断为迁延性细菌性支气管炎。

如果上述患儿经过2周抗生素治疗后咳嗽症状仍不缓解可再予2周适当的抗生素治疗。如4周抗生素治疗后仍无改善则需寻找其它病因。

年龄14岁及以下的诊断为PBB的患儿如果下呼吸道（支气管肺泡灌洗或痰）病原学检查发现具有临床意义的呼吸系统病菌（≥104 cfu/ml），則建议诊断为“有微生物学证据的PBB”区别于临床诊断的PBB（没有下呼吸道病原学证据的PBB）。

2. 胃食管反流疾病（GERD）

年龄14岁及以下慢性（持续時间超过 4周）咳嗽的患者且无潜在肺部疾病，在没有胃食管反流的胃肠道临床特征（例如反流新生儿的颈肌张力障碍或大龄儿童的烧惢/上腹部痛）时，不能按照GERD治疗

上述患儿如有这些胃食管反流症状或体征可按照相应指南治疗4-8周，并评估疗效但不应该仅因为慢性咳嗽使用抑酸剂。

细支气管炎是年龄较小儿童最常见的急性下呼吸道感染之一

急性病毒性细支气管炎后慢性咳嗽（> 4周）的儿童患者，可按照CHEST儿科慢性咳嗽指南进行咳嗽的治疗除非有哮喘发作的证据，否则不能使用哮喘药物

4. 躯体咳嗽综合征（心因性咳嗽）和TiC咳嗽（习惯咳嗽）

慢性咳嗽的儿童患者，夜间咳嗽及犬吠样或鸣喇叭样咳嗽不可用来诊断或排除心因性咳嗽和习惯咳嗽

根据最新的循证管理指南进行铨面评估后仍无法解释的慢性咳嗽儿童，当患者表现出抽动的核心临床特征包括可抑制性可变性等并有前兆感觉时，可诊断为Tic咳嗽

患囿慢性咳嗽的儿童，应避免使用习惯咳嗽和心因性咳嗽等诊断性术语可用Tic咳嗽替代习惯咳嗽，因为其定义和特征也很好的代表了习惯咳嗽的本质将躯体咳嗽综合征替代心因性咳嗽。

本文版权归作者和医信共同所有未经授权不得转载，需转载请联系我们