【专家】幽门螺杆菌（HP）根治的2014最新方案
我的图书馆
【专家】幽门螺杆菌（HP）根治的2014最新方案
(关注医学之声，即可获3000讲医学视频软件) Hp感染是长期困扰医生和患者的难题，为了给患者的胃癌前期逆转治疗，扫清障碍，我们特别重视Hp根治。在临床实践的同时，我们也在不断追踪国内外Hp根治的最新进展，不断学习，不断提高自己，丰富自己，是我们的责任，也是取得疗效的基本保障。最近发现一篇复旦大学附属华山医院消化科 蒋晓芸 钟良 大夫发表的关于Hp根治的论文，非常全面，也代表了目前国内Hp根治的最高境界。特转载给我们的同行和患友参考：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。1、Hp根治治疗<span style="font-family:Acolor:#.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（报告链接：http://guide.medlive.cn/guideline/2918）（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。 <span style="font-family:Acolor:#.2 其他补救方案 在上述补救方案中，因四环素较难获得，故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过，随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低，且Hp对其的耐药率低，与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7d的Hp根除率为93.88%，而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的Hp根除率仅为75.51%，两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同，同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感（耐药率仅为5.6%），且剂量增至0.8g/d的疗效更佳，但售价较贵。 利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现，在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后，采用含有利福布汀（300mg/d）的补救方案仍然有效（根除率为66%～79%），但最佳疗程尚未确定，一般建议为10～12d，不良反应的发生率约为22%。不过，也有研究发现，奥美拉唑、利福布汀和阿莫西林三联方案治疗的Hp根除率不如由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传统四联方案（根除率分别为44.4%和70.4%），但不良反应发生率较低。 <span style="font-family:Acolor:#.3 序贯疗法 序贯疗法是意大利de Francesco等发明的Hp根除新方案，具体用药方法为前5d服用PPI和阿莫西林，后5d使用PPI、替硝唑和克拉霉素三联方案。该方案利用了阿莫西林作用于细菌细胞壁的特点，通过前半疗程服用阿莫西林破坏细菌细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，由此提高后半疗程使用的克拉霉素的疗效。多项国外研究发现，序贯疗法的Hp根除率达到90%以上。由于Hp对替硝唑的耐药率明显低于甲硝唑，故序贯疗法的成本-效果比明显优于标准三联方案。陈羽等对合计入选835例患者的9项随机、对照研究进行荟萃分析后发现，序贯疗法以及7和10d三联方案的Hp根除率分别为92.0%、73.7%和84.5%，序贯疗法的疗效明显优于传统三联方案，不良反应发生率则无差异。10和14d序贯疗法的疗效无显著差异。 2、Hp耐药与其根除治疗 耐药是Hp根除治疗失败的主要原因之一。有关资料显示，我国Hp对抗菌药物的耐药率分别为：对甲硝唑，50%～100%（平均73.3%）；对克拉霉素，0～40%（平均23.9%）；对阿莫西林，0～2.7%。喹诺酮类药物因已广泛用于一线治疗Hp，故Hp对此类药物的耐药率也有所上升，其中对左氧氟沙星的耐药率达20%～30%。体外抑菌试验显示，在78株Hp菌株中，对甲硝唑耐药的有72株，6株敏感，耐药率为92.31%；对克拉霉素耐药的有13株，65株敏感，耐药率为16.67%；对呋喃唑酮耐药的有2株，76株敏感，耐药率为2.56%；对左氧氟沙星耐药的有4株，74株敏感，耐药率为5.13%；对阿莫西林耐药的有1株，77株敏感，耐药率为1.28%。尽管不同研究得到的数据有所差异，但在Hp根除治疗中应考虑到Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药情况。例如，若首次治疗失败的方案中包含甲硝唑，则复治时不宜再用；而在对克拉霉素耐药地区，应尽量避免使用含克拉霉素的三联或四联方案。《庐山共识》建议，在对克拉霉素耐药率＞15%～20%或对甲硝唑耐药率＞40%的地区，有条件的医院应进行药敏试验或直接选用含铋剂的四联方案。适当延长疗程可提高Hp根除率，且10d疗程的疗效优于7d、14d 疗程的疗效优于10d。 3、益生菌、乳铁蛋白与Hp 根除治疗 近年研究发现，益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性，且也有助于防治Hp感染。Hp根除治疗后肠道会存在不同程度的菌群紊乱和耐药菌株生长情况，而同时服用益生菌可明显减少腹泻、便秘等不良反应，提高患者对根除治疗的依从性。在首次Hp根除治疗失败后加服双歧杆菌三联活菌胶囊（“培菲康”）3个月，Hp根除率明显提高。益生菌根除Hp的机制包括：产生抑制Hp的物质；抑制Hp定植；抑制Hp感染后的炎症及免疫反应。对乳杆菌LB、酵母菌等益生菌的研究也得到了类似结果，以至有专家主张将益生菌直接列入根除治疗Hp的一线方案中。不过，一些具体问题如菌株、剂量、疗程及应联合什么药物治疗等均待更进一步的研究。4、Hp根除治疗失败后的治疗策略 Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面：①菌株因素；②宿主因素；③环境因素；④其他因素。Hp根除治疗失败后，可以尝试按照以下方法处理——<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 首先应严格杀菌指征、避免Hp耐药，规范治疗方案及疗程。必须联合用药，不得使用单一抗菌药治疗；有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2受体拮抗剂和PPI等。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 采用个体化治疗策略，如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程（使用序贯疗法或14d疗程方案）。为提高Hp根除率、减少继发耐药，含铋剂的四联方案也可用于首次Hp根除治疗。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 若使用常用Hp根除治疗方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案进行补救治疗。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#）连续治疗失败后宜间隔2～3个月，以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性，而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 向患者详细交代用药方法，提高治疗依从性。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 提高临床医生、尤其是社区医生对Hp感染的诊治水平。 总之，目前对Hp感染的认识和治疗还存在很多不足之处，相关研究也在不断深入中，相信会给未来临床工作带来新的启发。来源：上海医药2014年35卷第1期
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢【桥本与Hp系列之三】治疗幽门螺杆菌别走弯路a year ago6收藏分享举报{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\u002Fpay.zhihu.com\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth c3cef7c66aa9e6a1e3160e20&}}{&database&:{&Post&:{&&:{&isPending&:false,&contributes&:[],&title&:&【桥本与Hp系列之三】治疗幽门螺杆菌别走弯路&,&author&:&muuyee&,&content&:&\u003Cp\u003E（欢迎关注我的微信公众号：hashicure，即“桥本治愈”。文章首发微信，那边格式也更友好）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E新年好！希望大家2017年在桥本控制（甚至治愈）的路上走得稳稳当当、顺顺利利。本篇为Hp（幽门螺杆菌）系列的第三篇，到此Hp也就暂时告一段落。希望各位桥本病友都能抽空去做个C呼气试验，如果存在Hp感染，在医生指导下进行正规抗生素治疗根除。很可能，在接下来半年里，你会看到甲状腺抗体指标明显的下降。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E今天聊一聊Hp治疗过程我们可以避免的弯路。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E仅靠益生菌无法杀灭Hp\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在Hp系列第二篇中我们指出，在使用三联\u002F四联疗法杀灭时，一定要同时补充益生菌。这有两个好处：一是提高Hp根除率，二是减少Hp治疗过程中的不良反应。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E马爸爸家一些商户打起了擦边球，比如下面这家\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_b.jpg\& data-rawwidth=\&545\& data-rawheight=\&289\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&545\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='545'%20height='289'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&545\& data-rawheight=\&289\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&545\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E很多人以商品评论作为最重要的购买依据，却从来不考虑评论的真实性。一定记住：你看到的很可能是商家故意想让你看到的。对于一个患病的人来说，没有人比商家更能体察你的迫切心情。请看随手截取的一则评论：\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-e249c0bddd4d373_b.jpg\& data-rawwidth=\&507\& data-rawheight=\&236\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&507\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-e249c0bddd4d373_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='507'%20height='236'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&507\& data-rawheight=\&236\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&507\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-e249c0bddd4d373_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-e249c0bddd4d373_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E我们来818上面这则商家自己写的评论，写手真的很用心：\u003C\u002Fp\u003E\u003Col\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E诉说困境：吃了很多胃药，还是反复。当然了，Hp的治愈率本身不到80%，如果服药方式不对，肯定反复。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E从朋友口中说出xx益生菌可以清除Hp。他们官方是绝对不敢宣传根除的。但从朋友口中说出来，完美的规避了法律风险。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E没有副作用。很多中国人，特别是老年病患吃西药依从性差，就是从心理上怕“副作用”。他们宁愿吃副作用不明确的中药，或者撑着不服药，也不愿意吃西药。“没有副作用”简直太对他们的胃口了。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E会继续长期服用。当然了，只有长期服用，商家才能赚（pian）到钱啊。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E感觉看到了希望。别人都看到希望了，你看不到？赶紧掏腰包吧！\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Fol\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-93c0bee2bcab6bce4dffe0_b.jpg\& data-rawwidth=\&788\& data-rawheight=\&436\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&788\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-93c0bee2bcab6bce4dffe0_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='788'%20height='436'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&788\& data-rawheight=\&436\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&788\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-93c0bee2bcab6bce4dffe0_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-93c0bee2bcab6bce4dffe0_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E商家很聪明，产品介绍的所有地方找不到“根除幽门螺杆菌”字样。竞争幽门螺杆菌？Excuse me？？光竞争不根除要你何用？？？\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-1f203ac9ba86cf2a713090e_b.jpg\& data-rawwidth=\&787\& data-rawheight=\&585\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&787\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-1f203ac9ba86cf2a713090e_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='787'%20height='585'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&787\& data-rawheight=\&585\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&787\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-1f203ac9ba86cf2a713090e_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-1f203ac9ba86cf2a713090e_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E啥也不说了，几袋乳酸菌卖到8800的价格。同样的菌群，美国产品的价钱大概是它的百分之一。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E不要看中医\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E中医的理论体系和西医完全两样。对于如此明确的任务（就是杀菌），抛弃抗生素用中药治疗，大概先做个智商测定更要紧。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在此，引用一段中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科） 赵迎盼医生的文章来说明：\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cp\u003E西医治疗幽门螺旋杆菌感染，以往采用的是标准三联疗法，使用初期具有很好的治疗效果，但慢慢也出现了问题，现在抗生素的使用非常泛滥，很多抗生素都发生了耐药，就是不起作用了，因此以往的西药三联疗法的根除率不断下降，不能让人满意，目前推荐采用的是一种抑酸药物、一种胃黏膜保护剂加上两种抗生素的四联疗法，服药时间也由以往的7天变成了现在的10~14天。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E科学家在寻求其他解决的办法，就把目光投向了中药，希望中药可以治疗幽门螺杆菌感染。国内有很多人进行了这方面的研究，初步的研究发现，某些中药对于在人体外培养的幽门螺旋杆菌有抑制和杀灭的作用，也有的医生发现在临床中使用中药可以起到杀灭幽门螺旋杆菌的作用。这些结果说明中药治疗幽门螺旋杆菌还是有很好的发展前景的，但仍然需要进一步的研究才能真正明确中药对于治疗幽门螺旋杆菌的作用。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所以，从目前来说，当医生经过检查发现某个患者感染了幽门螺旋杆菌并需要进行根除治疗，还是应该选择采用西药的四联疗法，但可以同时服用具有杀菌作用的中药起辅助作用，可能杀菌效果会更好。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E 该文已经在《患者咨询常见问题与解答丛书：消化科》中出版。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E不要吃“洋中药”\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所谓“洋中药”，是指在欧美日等国家出售的，包装成保健品或OTC药品，但本质仍然是草药的产品。在发达国家有一堆“自然疗法”的拥护者。京虎子老师的微博曾经吐槽：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cblockquote\u003E\u003Cp\u003E民调发现，49%的美国人相信某种医学阴谋论，比如37%的人相信FDA迫于药厂压力不许用自然疗法治疗癌症和其他疾病，20%的人相信健康部门已经知道手机致癌但大公司不让他们有所作为。20%的人相信疫苗导致自闭症。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fblockquote\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E所以，国外的月亮未必更圆。\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E洋中药对付Hp仍然面临以下一些问题。一是当我们谈论的是“根除”时，效力仍然不够。很多草药可以暂时性压制症状，但指望他们来根除Hp并不现实，比如麦卢卡蜂蜜（manuka）。这还没考虑到市场上假的麦卢卡蜂蜜比真的多这一事实。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E二是隐藏的风险被人们所忽视，比如过敏。常用来治疗Hp的乳香胶（mastic gum），就和巴西胡椒木、黄连木属植物存在交叉过敏反应。而牛至油（Oregano Oil），号称是人类目前发现的最强效的天然消炎抗菌剂，用来杀Hp，和唇形科植物也存在交叉过敏反应。对此不理解的，看看德国洋中药施保利通引起的严重过敏反应就知道了。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E三是中药的成分依然复杂，桥本病属于自身免疫系统疾病。这些草药对免疫系统的影响基本属于空白。吃草药，或导致免疫失调的状况加剧。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E我们认为，抛开现代医学的累累硕果而盲目坚持自然疗法或替代疗法实不可取。\u003C\u002Fb\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E吃什么益生菌来配合抗生素\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E为了使我们提倡的疗法：正规抗生素+益生菌具备可操作性，我们必须明确究竟应选择何种益生菌。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E杨昭徐（2006）指出，体外实验表明，乳酸杆菌和双歧杆菌（益生菌产品中最常见的两种菌）通过产生乳酸或释放细菌素可抑制Hp的生长。而含屎肠球菌枯草杆菌的动物实验也显示有抗Hp作用。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E赵保民（2010）的研究中，使用的是复方嗜酸乳杆菌片，成分为：中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌。但该片剂含活菌数较少，仅为5×10^6CFU（Colony Forming Units，菌落形成单位，即活菌数）。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-3dcfdf42e1f6cb80c3bc46_b.jpg\& data-rawwidth=\&536\& data-rawheight=\&255\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&536\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-3dcfdf42e1f6cb80c3bc46_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='536'%20height='255'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&536\& data-rawheight=\&255\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&536\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-3dcfdf42e1f6cb80c3bc46_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fv2-3dcfdf42e1f6cb80c3bc46_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E医生在为我家人治疗Hp时，开的是下面这款。含菌种类为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。每粒含活菌数不低于1×10^7CFU，也就是说，1粒等于上面产品的2粒。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-8bd925a35e68cda51c1d613_b.jpg\& data-rawwidth=\&632\& data-rawheight=\&502\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&632\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-8bd925a35e68cda51c1d613_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='632'%20height='502'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&632\& data-rawheight=\&502\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&632\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-8bd925a35e68cda51c1d613_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-8bd925a35e68cda51c1d613_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E不同的菌株对Hp的治疗效果各不相同，有一些体外研究表明特定菌株乳酸菌的杀菌能力和有机酸含量高于其他菌株。但我们真的需要使用杀菌能力最最强的菌株吗？并不见得。这些菌株甚至尚未工业化生产。那我们的策略就是，使用系列复合菌株，并且含菌数越大越好。在此推荐下面这款益生菌：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-87ec863b6ea31d8a9f204f_b.jpg\& data-rawwidth=\&413\& data-rawheight=\&576\& class=\&content_image\& width=\&413\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='413'%20height='576'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&413\& data-rawheight=\&576\& class=\&content_image lazy\& width=\&413\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-87ec863b6ea31d8a9f204f_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E每粒含300亿CFU，即3*10^10CFU，仅从这个角度，一粒相当于上面“培菲康” 3000粒。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EFlora@Fit是杜邦旗下Danisco公司的注册商标。也即益生菌本身是由Danisco生产的，以Healthy Origin品牌进行市场推广，也即贴牌。杜邦的品牌本身就是对质量的最好保证，所以产品外包装上印上了Flora@Fit。我们再看看含的菌群：\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cfigure\u003E\u003Cnoscript\u003E\u003Cimg src=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-fac8ae620d0ba8de6a35ec1_b.jpg\& data-rawwidth=\&546\& data-rawheight=\&450\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb\& width=\&546\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-fac8ae620d0ba8de6a35ec1_r.jpg\&\u003E\u003C\u002Fnoscript\u003E\u003Cimg src=\&data:image\u002Fsvg+utf8,&svg%20xmlns='http:\u002F\u002Fwww.w3.org\u002FFsvg'%20width='546'%20height='450'&&\u002Fsvg&\& data-rawwidth=\&546\& data-rawheight=\&450\& class=\&origin_image zh-lightbox-thumb lazy\& width=\&546\& data-original=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-fac8ae620d0ba8de6a35ec1_r.jpg\& data-actualsrc=\&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002Fv2-fac8ae620d0ba8de6a35ec1_b.jpg\&\u003E\u003C\u002Ffigure\u003E\u003Cp\u003E对这些拉丁文，我们只要知道Lacto开头的是乳酸菌系列，Bifido开头的是双歧杆菌系列。所以，含的菌从上到下依次为：嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌、长双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌、短双歧杆菌、干酪乳杆菌、唾液乳杆菌、植物乳杆菌。好了，让这些小生命在你肚子里抗击Hp吧。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E结论：与三联\u002F四联配合的益生菌，我们可以选择培菲康+Healthy Origin 300亿益生菌。前者可叫医生开处方，后者可以在iherb网站购买。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003EHp的传播途径\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003EHp的传播途径主要有以下几类：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E口-口传播：家里有宝宝的需要特别注意，大部分的Hp感染发生在幼年。大人要杜绝用嘴嚼饭、口对口亲吻等陋习。研究发现，洗过的筷子上Hp细菌仍然得以存活。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E粪-口传播：经污染的水源等传播\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E动物传播：研究发现，蟑螂、猫、狗、海洋生物都可携带Hp\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E性传播\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E好吧，Hp的传播途径还真是多，要不怎么伴随了人类几万年，现在仍感染者世界上半数的人口呢？呵呵。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E参考文献：\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Col\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E杨昭徐. 益生菌防治幽门螺杆菌感染的作用. 《中华消化杂志》, ):850-851\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Fol\u003E\u003Cp\u003E\u003Cb\u003E特别说明\u003C\u002Fb\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E本号不看病，不提供医疗指导，不能取代医生治疗。我们分享的是积极、健康的生活方式。\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T10:57:11.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:8,&collapsedCount&:0,&likeCount&:6,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&titleImage&:&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-3eb67fa3a9138_r.jpg&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&reviewers&:[],&topics&:[{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&甲状腺&},{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&幽门螺杆菌&}],&adminClosedComment&:false,&titleImageSize&:{&width&:1024,&height&:681},&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&excerptTitle&:&&,&tipjarState&:&closed&,&annotationAction&:[],&sourceUrl&:&&,&pageCommentsCount&:8,&hasPublishingDraft&:false,&snapshotUrl&:&&,&publishedTime&:&T18:57:11+08:00&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&lastestLikers&:[{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&d68aa3c0f4c31ea1457f90&,&uid&:040600,&isOrg&:false,&slug&:&bu-ming-bai-jiu-kan-kan&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&不明白就看看&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fbu-ming-bai-jiu-kan-kan&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:&&,&isFollowing&:false,&hash&:&b85b9cafffdaeae&,&uid&:20,&isOrg&:false,&slug&:&lee-van&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&Lee Van&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Flee-van&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&f76e754d450d48ace91eddae&,&uid&:24,&isOrg&:false,&slug&:&stupidhaimian&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&海绵&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fstupidhaimian&,&avatar&:{&id&:&feaab906c9eb2d1f087c45&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&0c721cc35fd23c6bbfd37&,&uid&:564300,&isOrg&:false,&slug&:&bao-rong-rong-53&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&包容容&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fbao-rong-rong-53&,&avatar&:{&id&:&46a0445454fec1f34d32ac03f2e216a2&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:&人事&,&isFollowing&:false,&hash&:&4fce56cf4956&,&uid&:095000,&isOrg&:false,&slug&:&sophy-91-99&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&SOPHY&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fsophy-91-99&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}],&summary&:&\u003Cimg src=\&http:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_200x112.jpg\& data-rawwidth=\&545\& data-rawheight=\&289\& class=\&origin_image inline-img zh-lightbox-thumb\& data-original=\&http:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002Fv2-869aa5c72e92662afbd8c20_r.jpg\&\u003E（欢迎关注我的微信公众号：hashicure，即“桥本治愈”。文章首发微信，那边格式也更友好）新年好！希望大家2017年在桥本控制（甚至治愈）的路上走得稳稳当当、顺顺利利。本篇为Hp（幽门螺杆菌）系列的第三篇，到此Hp也就暂时告一段落。希望各位桥本病友都…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&annotationDetail&:null,&commentsCount&:8,&likesCount&:6,&FULLINFO&:true}},&User&:{&muuyee&:{&isFollowed&:false,&name&:&木易&,&headline&:&&,&avatarUrl&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002Fv2-e1b9a3dc4eb67c38de0c0a37fe5ba5d3_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&muuyee&,&bio&:&公号：hashicure&,&hash&:&a6b644a0f342a9f1c492&,&uid&:96,&isOrg&:false,&description&:&&,&badge&:{&identity&:null,&bestAnswerer&:null},&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fmuuyee&,&avatar&:{&id&:&v2-e1b9a3dc4eb67c38de0c0a37fe5ba5d3&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}},&Comment&:{},&favlists&:{}},&me&:{},&global&:{&experimentFeatures&:{&ge3&:&ge3_9&,&ge2&:&ge2_1&,&growthSearch&:&s2&,&nwebQAGrowth&:&experiment&,&qawebRelatedReadingsContentControl&:&close&,&liveStore&:&ls_a2_b2_c1_f2&,&qawebThumbnailAbtest&:&new&,&nwebSearch&:&nweb_search_heifetz&,&rt&:&y&,&showVideoUploadAttention&:&true&,&isOffice&:&false&,&enableTtsPlay&:&post&,&editorVideomakerEntrance&:&e&,&enableVoteDownReasonMenu&:&enable&,&newLiveFeedMediacard&:&new&,&newMobileAppHeader&:&true&,&androidPassThroughPush&:&all&,&hybridZhmoreVideo&:&no&,&nwebGrowthPeople&:&default&,&nwebSearchSuggest&:&default&,&qrcodeLogin&:&qrcode&,&seE&:&0&,&androidDbFollowRecommendHide&:&open&,&isf8&:&1&,&isShowUnicomFreeEntry&:&unicom_free_entry_off&,&newMobileColumnAppheader&:&new_header&,&feedHybridTopicRecomButtonIcon&:&yes&,&androidDbRecommendAction&:&open&,&zcmLighting&:&zcm&,&androidDbFeedHashTagStyle&:&button&,&appStoreRateDialog&:&close&,&default&:&None&,&isNewNotiPanel&:&no&,&wechatShareModal&:&wechat_share_modal_show&,&growthBanner&:&default&,&androidProfilePanel&:&panel_b&,&tast&:&1&}},&columns&:{&next&:{}},&columnPosts&:{},&columnSettings&:{&colomnAuthor&:[],&uploadAvatarDetails&:&&,&contributeRequests&:[],&contributeRequestsTotalCount&:0,&inviteAuthor&:&&},&postComments&:{},&postReviewComments&:{&comments&:[],&newComments&:[],&hasMore&:true},&favlistsByUser&:{},&favlistRelations&:{},&promotions&:{},&switches&:{&couldSetPoster&:false},&draft&:{&titleImage&:&&,&titleImageSize&:{},&isTitleImageFullScreen&:false,&canTitleImageFullScreen&:false,&title&:&&,&titleImageUploading&:false,&error&:&&,&content&:&&,&draftLoading&:false,&globalLoading&:false,&pendingVideo&:{&resource&:null,&error&:null}},&drafts&:{&draftsList&:[],&next&:{}},&config&:{&userNotBindPhoneTipString&:{}},&recommendPosts&:{&articleRecommendations&:[],&columnRecommendations&:[]},&env&:{&edition&:{&baidu&:false,&yidianzixun&:false,&qqnews&:false},&isAppView&:false,&appViewConfig&:{&content_padding_top&:128,&content_padding_bottom&:56,&content_padding_left&:16,&content_padding_right&:16,&title_font_size&:22,&body_font_size&:16,&is_dark_theme&:false,&can_auto_load_image&:true,&app_info&:&OS=iOS&},&isApp&:false,&userAgent&:{&ua&:&Mozilla\u002F5.0 (compatible, MSIE 11, Windows NT 6.3; Trident\u002F7.0; rv:11.0) like Gecko&,&browser&:{&name&:&IE&,&version&:&11&,&major&:&11&},&engine&:{&version&:&7.0&,&name&:&Trident&},&os&:{&name&:&Windows&,&version&:&8.1&},&device&:{},&cpu&:{}}},&message&:{&newCount&:0},&pushNotification&:{&newCount&:0}}
