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单项选择题开胸手术指导患者锻炼应（）
A．进行握拳、屈肘、屈腕、上举或肩关节活动范围的锻炼
B．应加强患侧手臂上举及肩关节活动的锻炼，注意纠正肩下垂
C．伤口愈合后应开始进行肩关节及颈活动范围的锻炼，随时保持术侧肩略高于健侧
D．要求术后两周达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵
E．进行全身关节的功能锻炼
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A．收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg
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E．收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg
2A．全身用广谱抗生素B．理疗C．用生理盐水每天冲洗阴道，连续7天D．灭滴灵片口服和阴道用药+0.5%醋酸溶液冲洗阴道E．阴道使用制霉菌素+1%新洁尔灭溶液冲洗阴道3A．手术治疗B．抗休克，迅速给予输血、复苏，并做好手术探查准备C．绝对卧床休息，应用止血药物D．纠正水、电解质紊乱E．剖腹探查术4A．止痛B．消炎C．退肿D．减少过敏E．抑制蛇毒扩散5
B．进食后30～60分钟
C．进餐后3～4小时
D．餐前1小时
E．餐前半小时
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最新相关试卷年纪大开胸换瓣手术做不来？|主动脉瓣|瓣膜_凤凰资讯
年纪大开胸换瓣手术做不来？
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王教授仔细评估陈大伯的病情发现，陈大伯患的是单纯性重度主动脉瓣反流，且心脏大如牛心。按照传统的治疗思路，开胸换瓣是最佳治疗方法，但他还患有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全等多器官疾病。如果强行手术，很可能下不了手术台。
原标题：年纪大开胸换瓣手术做不来？浙二王建安教授说不用怕现在不用开胸 也可以给心脏换瓣膜了记者 葛丹娣
通讯员 方序 刘先宝本报讯 向动脉借个“道”，给心脏换扇“门”，这是日前浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授及其团队完成的一例手术。手术的全称叫“经导管主动脉瓣置入术（简称‘TAVI’）”，是一个微创手术，即经股动脉，不用打开胸腔，就可完成心脏换瓣手术。王建安教授说：“心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病。一直以来，‘开胸换瓣’是瓣膜病患者唯一的治疗方法，但临床约30%的患者因高龄、心功能差及并发多系统疾病等因素不得不放弃外科手术，随着病情的进展，这类患者会因心衰而死亡。TAVI的出现，让无法开胸换瓣的患者多了一种选择。”关不紧的心“门”让大伯白天不能动，晚上不能睡80岁的陈大伯是“TAVI”的受益者。三年前，陈大伯自感身体大不如前，稍微动动，就胸闷气急。刚开始，休息十来分钟会好转，他认为是年纪大了，正常的。渐渐地，问题日益严重了，稍一走动就喘不过气来，严重时夜间不能平躺。去当地医院就诊，心超提示“心脏扩大，主动脉瓣重度关闭不全”，心“门”出了问题。配了些药。那些药，开始吃吃效果蛮好，但时间长了，就没什么效果了。今年7月，陈大伯病情越来越糟，不但白天不能动，晚上也只能靠坐在床上，两条小腿也浮肿得厉害，其间还多次发生心衰，120也叫了好几回。陈大伯的儿子四处求医，得到的答案都是，年纪太大了，不好手术啊。陈大伯及其家人慕名找到了王建安教授。王教授仔细评估陈大伯的病情发现，陈大伯患的是单纯性重度主动脉瓣反流，且心脏大如牛心。按照传统的治疗思路，开胸换瓣是最佳治疗方法，但他还患有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全等多器官疾病。如果强行手术，很可能下不了手术台。王教授提出了做微创的设想。于是，他召集医院的心脏瓣膜团队（包括心内科、心脏外科、心脏超声、麻醉科、放射科、体外循环等部门）研究治疗方案。研究的结果是，可以考虑TAVI。一个圆珠笔芯大小的口子将“死神”击退王建安教授说，心脏分为左心房、左心室和右心房、右心室四个心腔，两个心房分别和两个心室相连，两个心室和两个大动脉相连。心脏瓣膜长在心房和心室之间、心室和大动脉之间，共4个，好比四扇门，以保证血流的单方向运动。主动脉瓣是左心室连接主动脉的一扇门，也是四扇门中最重要的一个。正常情况下，这扇门不仅要能打得开，也要能关得紧。陈大伯的问题在于，门能够打开，但关不紧。门关不紧，就使得左心室在舒张期不但要接受左心房回流血液，还要接受从主动脉反流的血液，从而加重了心脏的负担，导致心脏扩大，诱发心衰等严重问题。“TAVI”是一种比较适用于那些不能实施外科手术的极高危的瓣膜病患者，手术过程是，先在患者股动脉处开一个圆珠笔芯大小的口子；然后，将心导管准确送达手术部位，植入内含主动脉瓣膜的支架；最后将主动脉瓣瓣膜放入患者体内。整个过程与冠心病放支架的原理有点类似。陈大伯的手术由王建安教授亲自主刀。术后第二天，陈大伯的胸闷气急就明显缓解了。TAVI不仅创伤小还大大缩短了患者的住院时间以前，微创换瓣（TAVI）技术大都用于治疗重度主动脉瓣狭窄的患者，很少用于治疗单纯性主动脉瓣关闭不全。“这与该手术的难度高有关。”王建安教授说，“用TAVI治疗单纯性主动脉瓣反流的难点在于主动脉瓣关闭不全的患者瓣膜置入后不容易卡住。即使卡住了，也容易移位。一旦手术失败，就需要开刀处理，甚至还可能危及生命。”王教授说，据国外最新研究，通过主动脉瓣置换术治疗的患者在手术时间、ICU护理时间、住院时间以及出院后所必需的康复服务等方面都比传统开胸手术有明显改善。平均的ICU护理时间和住院总天数都大幅缩短约34%，出院后需要继续进行专业护理的比例也由44%降低到23%。
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48小时点击排行专家：吃带骨食物要小心 卡刺有时需开胸手术
来源：金羊网―羊城晚报
原标题 [鲠骨，有时需要开胸手术！]
　　受访专家/广州市红十字会医院耳鼻喉科副主任医师 胡亿文
　　文/羊城晚报记者 张华 通讯员 胡颖仪
　　近日，有一则新闻称，一名男子在喝鱼汤的时候不小心卡了一根鱼刺在咽喉里，在送往医院之后因窒息而死亡。不论这个是否属实，但当误吞的鱼骨、鸡骨等下行到食道，经过狭窄的主动脉弓时，很容易令食道穿孔，甚至有可能刺穿大动脉，因此需要开胸手术。因而，耳鼻喉科专家提醒市民，吃饭时最好不要说话，因为说话会分散注意力，很容易让碎骨、鱼刺卡在咽喉或食道中。
　　一个晚上收到七八个鱼刺卡喉者
　　在广东，吃海鲜鱼类的机会特别多，所以，被鱼刺卡喉的人也多。广州市红十字会医院耳鼻喉科副主任医师胡亿文说，“一个晚上急诊，耳鼻喉科常常接诊七八例鱼刺卡喉的患者，节假日&中招&的更多。其中2/3是食道异物。”
　　鱼刺等卡在咽喉或食道，有时候看似小事，严重时却需要开胸手术，甚至还危及生命。
　　陈先生最近与家人聚餐，因为开心，吃饭时滔滔不绝，他根本没有意识到，在吞下那一口鱼肉时，里面有一根鱼刺！他试图通过呕吐把鱼刺弄出来，结果，他把吃下去的饭菜全都呕吐出来了，但鱼刺依旧深深地扎在咽喉处，家里人赶紧把他送到医院。最后，医生通过胃镜花了半个小时才把2厘米长的一根鱼刺从咽喉处取出来。
　　除了鱼刺之外，鸡骨、鸭骨、小的猪骨也是很常见的咽喉“异物”。胡亿文说，有些人喝粥，一些小小的鸡鸭骨头混在里面，也很容易在吞咽的时候，被这些不规则（尤其是边缘锋利）的骨头划伤食道，甚至刺破食道（仅3-4毫米厚），很有可能刺穿大动脉而需要开胸手术才能取出骨头！
　　因此医生提醒，吃饭最好不要说话，否则很容易引起食物卡喉，而上了年纪、牙齿缺失的老人，吃鱼的时候更要专心点、细心点。
　　卡得深，骨头鱼刺不易取
　　凡是有过被鱼刺卡喉经历的人，都不会忘记取鱼刺过程所带来的痛苦。取鱼刺可不是一件简单的事情。为什么医生会看不见鱼刺呢？胡主任解释说，若大的鱼刺、鸡骨卡在浅表的地方，比如扁桃体等地方，医生当然目测就能容易看见，但很细的鱼刺和拉成丝的唾液很相似，加上咽部皱褶比较多，鱼刺隐藏在皱褶里，很难清晰地分辨出来。而且有些患者比较敏感，压舌板刚伸进嘴巴里，呕吐反应很强烈，医生根本没法好好检查。
　　胡亿文说，90%的鱼刺骨头都能通过目测、间接喉镜看到，通过镊子可以取出来。但如果鱼刺扎得比较深，到了梨状涡、食道入口等部位，就很难用镊子取了。如果异物已经进入了食道，就需要动用胃镜取了。
　　民间土法：吞饭团喝醋不管用
　　有过误咽鱼刺的朋友，可能多少会有类似的经历。在懊恼自己吃鱼太粗心的同时，首先会不约而同地想到把鱼刺咳吐出来。折腾一番之后，如果仍有鱼刺卡住的感觉，就会试图通过吃饭团或是蔬菜把鱼刺给带下去。也有人会想到用醋化掉咽部的鱼刺，让它消失。实际上，耳鼻喉科医生并不赞成这些做法。
　　误区 1 ：
　　吞馒头咽下鱼刺
　　后果：导致鱼刺扎得更深×
　　临床常碰到这种病人，卡了鱼刺先不就医，使劲往下咽，实在咽不下去就试图用饭团和馒头把它带下去。
　　这种办法对于细小的鱼刺可能会成功，但对于粗大的鱼刺，这样做可能带来致命的危险。因为原本鱼刺扎得很浅，如果吞饭团或馒头，就很有可能把鱼刺推至食道管，这样做很可能刺穿食道管，因为食道管壁较薄，仅3-4mm，容易穿孔。而狭窄的主动脉弓横过此处，尖锐鱼刺（或其他异物）在这一部位一旦刺穿食管，就很有可能刺穿大动脉。
　　误区2 ：
　　喝醋软化鱼刺
　　后果：刺激伤口，胃里反酸×
　　鱼刺果真能被醋化掉吗？医生告诉我们，喝醋化不掉鱼刺。因为醋不可能停留在咽部或食道，这样也就不可能软化骨刺，而且醋酸还有可能伤及食道伤口，有些人喝了很多醋，胃里直反酸，但鱼刺还是纹丝不动。
　　正确做法：
　　当吃鱼误咽鱼刺时，可按下述方法处理――√
　　1、当发现有鱼刺扎咽喉时，立即停止吞咽动作，可吐出食物；2、静待五六分钟，鱼刺往往能自行脱落；3、切勿吃馒头、米饭之类食物以期把鱼刺咽下，可去医院请医生取出。
(责任编辑：夏娜)
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发表于 10:29:20
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