摘要：本文首先分析了养老机构关于老年护理的管理现状，然后提出了养老机构老年护理干礼所存在的问题，最后就如何对老年人进行" />
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养老机构老年护理管理现状及建议
　　摘要：本文首先分析了养老机构关于老年护理的管理现状，然后提出了养老机构老年护理干礼所存在的问题，最后就如何对老年人进行更好的护理提出了四点建议。 中国论文网 http://www.xzbu.com/3/view-7407674.htm　　关键词：老龄化；护理管理；规范化；专业化；风险管理 　　我国是一个人口大国，尤其是老龄化问题十分突出，由于我国从20世纪70年代以来一直开展计划生育政策，倡导一个家庭只生一个孩子，导致很多家庭成为独生子女家庭，这些独生子女长大之后又因为自己工作、生活或婚姻等关系不能留在父母身边照顾父母，所以也就造成了“空巢老人”越来越多的现象。为了解决这些“空巢老人”无人照看的难题出现了越来越多的养老机构，子女支付一笔费用之后，这些养老机构则替他们的子女照顾父母的生活起居，但是由于一直缺乏一个统一规范的管理制度，所以老年护理管理所呈现的局面也十分混乱[1]。 　　一、养老机构老年护理管理现状 　　我国现在的老年人，即60周岁以上的老人的人口总数接近2亿，约占我国人口总数的六分之一，如何使这些老年人渡过一个健康幸福的晚年一直是困扰其子女的一大难题。为了解决这一难题，越来越多的商家将目光瞄准了养老机构，所以近些年来出现了很多各种各样的养老机构，由于我们国家关于养老机构的承办和运营等方面起步较晚，所以一直没有出台相关的法律法规，导致这些机构经营管理情况十分混乱，不但管理水平不到位，更有甚者连护理水平都不到位，混乱的管理和护理市场急需统一的规范和强制的措施使其有效运行。 　　二、养老机构老年护理管理存在的问题 　　（一）缺乏专业的护理团队和专业的管理团队 　　在养老机构里生活的部分老年人身体状况不是很好，需要专业的医护人员对其进行照顾。反思我国的养老机构，在我国大部分的养老机构中的医护人员都没有经过严格规范的关于护理方面的培训，即使是接受过培训的人员，其中也有一部分是草草了事，对护理方面的专业知识掌握得并不充分。而且这些医护人员都没有经过专业的资格考试和资格认证，他们对于护理工作没有树立正确地工作观念，对待工作很多时候都是凭借着自己的经验或第一感觉，护理工作中很多的工作技巧都是跟着自己的前辈或者同事学习的，没有形成完整的知识体系[2]。在一个养老机构中，除了经验丰富、专业素养强的医护人员外，一支优秀的管理团队也很重要，但是在我国很多养老机构中都没有所谓的管理机构，管理工作都是由医护人员兼做的，缺乏专业的管理知识和管理技巧的医护人员很难做好一个机构的管理工作，影响机构的长期运行。 　　（二）缺乏统一的行业管理规范 　　中国是一个很崇尚家文化的地方，古人云：家和万事兴，所以一直以来我们国家的老人都是跟着自己的子女一起生活，由自己的子女赡养晚年，但是自从20世纪70年代以来，国家一直实行计划生育政策，鼓励一个家庭只生一个孩子，两个独生子女家庭结合成一个新家庭后也就意味着一对夫妻要赡养四位老人，子女无法亲自照料老人，只能选择一些条件好的养老机构，所以养老机构只是近些年来在我国大受欢迎，也在全国各地掀起了一股办养老机构的风潮。由于我国的养老机构起步较晚，现在还属于成长阶段，国家也没有及时地颁布相关的法律条约，整个养老机构的市场缺乏统一规范的管理，从成立养老机构的申请到养老机构的管理整个流程都呈现出一种混乱的局面。 　　三、对老年人护理管理的建议 　　（一）建立统一的养老机构行业规范 　　古人云：没有规矩，不成方圆，要想使我国的养老机构的发展迈上一个新的台阶，要建立统一的养老机构行业的规范是必不可少的，用统一的标准规范养老机构的发展，首先要严格限制养老机构的承办条件，对申请承办养老机构的申请人的自身情况要进行详细的了解、对该养老机构内工作人员的专业素质和操作技能进行严格的把关、对该机构内的卫生情况要经常进行检查、要对工作人员的健康情况进行定期抽查等，只有从源头上进行严格控制，建立统一的养老机构的行业规范，才能真正改善我国养老行业混乱的现象。 　　（二）提高养老机构管理队伍素质 　　为了养老机构长期稳定发展，首先要提高管理队伍的素质，管理队伍就好比羊群的领头羊，控制着整个养老机构发展的大致方向。与此同时，管理队伍还是养老机构领导和医护人员之间沟通的桥梁，及时向医护人员传递上层领导的工作指示，同时及时上层领导反映医护人员对于工作的意见和建议，及时解决机构内部的矛盾。一支良好的管理队伍可以有效提高一个养老机构的凝聚力，提高该机构的竞争力，增强医护人员对机构的归属感，为机构今后的稳定发展奠定坚实的基础。提高管理队伍的素质可以从以下两个方面着手：一方面，引进管理人才，通过他们的专业知识和专业技巧提高机构的管理水平；另一方面，在引进相关人才的同时也要加强对已经在职的工作人员的培训，如定期开展管理知识培训会、派遣部分工作人员去外校学习管理知识和管理技能等，从这两方面同时着手肯定能使机构的管理水平得到大大的提高。 　　（三）提高护理人员的专业素质，加强对护理人员的资格审核 　　医护人员是直接对老年人负责的群体，医护人员专业素质的高低直接影响着服务质量的高低，影响着生活在这个养老机构里的老年人的健康情况[3]。老年人由于年龄过大，身体机能开始出现一些退化，也逐渐出现一些慢性疾病，老年人的免疫力明显低于年轻人，对老年人的很多疾病用药时都要考虑多方面的因素，所以照顾老年人的医护人员不但要有过硬的专业知识，而且还要有耐心和细心，所以要加强对医护人员的专业知识的培训，帮助医护人员树立正确的工作观念，促使医护人员全身心地投入到工作。除此之外，我国很大一部分医护人员参加工作之前没有接受任何资格考试和认证，这也为医护工作埋下了隐患，为了老年人的健康考虑，国家应该加强对从事于护理工作的人员的资格认证，只有考察合格并取得资格证的人员才能上岗，而且政府要定期对医护人员的技能进行考察，对于录用不合格医护人员的养老机构要予以重罚，绝不轻易放过。 　　（四）加强养老护理风险管理 　　老年人由于身体机能的老化和疾病等各方面的原因容易发生各种意外事件，为了避免不必要的纠纷，应该加强管理人员和医护人员的风险管理意识，要在养老机构的设计和建设中多多考虑老年人的出行问题，例如走廊的扶手要加固、洗手间和浴室的地板要注意防滑等等[4]。除此之外，还有关心老年人的心理问题，由于经常自己孤身一人没有子女陪伴很容易出现一些心理问题，如抑郁、失眠等，因此医护人员除了照顾老年人身体上的健康外，还要经常关心他们的心理健康，及时帮助他们解决心理问题，同时要经常与他们的家属沟通交流，督促他们的子女经常来陪陪父母，只有在医护人员和子女的共同努力下，才能使这些老年人渡过一个幸福安详的晚年。 　　四、结语 　　综上所述，为了使老年人渡过一个幸福的晚安，养老机构责任重大，不但要加强对医护人员的专业培训，而且还要加强养老机构护理的管理水平，除了完善养老机构的各个方面外，也要家属的照顾和关心，只有在养老机构和家属两方面的共同努力下，老年人才能渡过一个安详的晚年，我国养老机构的事业发展才能迈上另一个新的台阶。（作者单位：广西大学教育学院） 　　参考文献： 　　[1]张善斌.养老护理人员“招不进、留不住”的原因与对策[J].中国民政，2009（02） 　　[2]戴付敏.澳大利亚不同医疗机构的护理人力资源配置及对应资质[J].中华护理杂志，2009（02） 　　[3]张菊美.影响养老机构护理员队伍专业化的原因分析及对策[J].中国民康医学，2008（18） 　　[4]陈亚梅，施雁.对我国分级护理制度现状的思考[J].中华护理杂志，2008（09）
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申办养老护理院怎么这么难?
入住济南市老年休养康复中心的老人平均年龄78岁以上,由于多种疾病缠身,90%离不开打针吃药,因此他们必须边养老边治疗。□梁利杰　报道
　　　　□　本报记者　梁利杰　　9月17日中午,淅沥的秋雨中,位于章丘市西南的一家老年公寓――济南市老年休养康复中心愈发显得空旷寂静,独立的四层大楼几乎看不到老人的身影。望着日渐空出的床位,院长张兆军无奈地叹气。　　为了向入住老人提供更好的医疗服务,同时满足医保老人的“看病报销”问题,4年来,张兆军一直想在养老公寓的基础上申办一家护理院性质的医疗机构,可屡屡得不到当地卫生部门的批准,深感不便的老人逐渐搬离了公寓。张兆军不无担忧地说:“老人越来越少。再这样下去,我只好把剩下的老人也劝走,公寓恐怕只有关门了。”“有卡不能刷”,百位老人仅剩10多位　　祖籍平阴县的张兆军有着数十年的从医经验,在兴办康复中心前,他长期担任黑龙江省某县医院院长,和老伴退休后,回山东老家开办了这家大型老年公寓。　　据了解,目前我省的养老机构大多不具备完善的医疗设施,老人一旦患病,或由养老公寓外聘医生治疗,或由家属送往医院治疗。而张兆军的康复中心有一个对内门诊,主要收住身患疾病又缺人照顾的老人,为他们提供护理、保健、养老及临终关怀等服务。　　“来这里的老人,平均年龄在78岁以上,90%离不开打针吃药。”张兆军拿起曾入住的老人手册一一给记者介绍:王玉兰,81岁,因脑血栓后遗症四肢萎缩不能行走、无法表达入院,患有脑梗塞、心肌梗塞、糖尿病、胆下切除手术、右肺下病变等多种疾病；郑广琦,75岁,神智不清、生活不能自理、全身褥疮,有脑梗塞、糖尿病、心脏病等既往病史……　　　由于多种疾病缠身,入住康复中心的老人几乎都是边养老边治疗。但康复中心的对内门诊不是一个医疗机构,无法纳入医保、新农合等医疗保险定点,治疗过程中,许多参保老人都遇到了“有卡不能刷”的尴尬事。入住的老人和康复中心也陷入了两难选择:对老人来讲,自己参加了医保,如果在这里治疗,就无法使用医保卡；对康复中心来说,如果老人因无法报销不愿在这里治疗,对内门诊也就失去了存在的价值。　　张兆军表示,2007年底,中心正式运营,当时老人参保并不普遍,这一问题尚不明显。到2009年下半年,中心一度入住了100多位老人。随着全省医保普及率越来越高,入住老人看病无法报销的矛盾日益突出。　　今年83岁的薛大爷是我省一位退休的厅级干部。自2009年初,为照顾身患多种疾病的老伴,薛大爷考察了省内多家养老机构后,最终和老伴住进张兆军的康复中心。老两口非常满意中心的各方面条件,唯一不方便的就是治疗。因老伴享受医保,每次治疗需要的基本药物和麻醉药品,薛大爷都要回济南市区医保定点单位去拿。近三年来,他几乎每周都要往返济南市区两趟,有时身体不允许,就让在济南的儿女把药送来。　　每次见此情景,张兆军都苦笑着摇头。“老太太所需要的药品我们对内门诊也有,但她本人就是想享受医保,不在这里买药我也非常理解。”尽管老人不在对内门诊买药,但老人的健康是第一位的,有时老人的子女没时间送药,张兆军就自己开车去济南市区帮老人把药拿来。　　渐渐地,一些老人不愿来回折腾,便开始离开康复中心。到今年9月份,中心只剩下了10多位“住出深厚感情”的老人。而与此同时,每当有入住意愿的老人来中心考察,得知不是医保定点时,大都遗憾地摇头离去。6次申报均被拒　　“不是医疗机构,医保、新农合就不给定点,入住老人看病就不能报销,肯定制约中心的进一步发展。”张兆军对养老公寓的举步维艰深表忧虑,遂决定在中心下面申办一家类似养老护理院的医疗机构,一方面希望入住老人能享受到医保,节省一些治疗方面的支出,同时也想借此扭转中心的发展困境。　　张兆军说,自己第一次申请是在2008年底,当时国家尚没有护理院的相关标准,他当时用的名字是“老年关怀医院”。申请送到章丘市卫生局,被以“不符合区域卫生规划”为由当面被驳回。后来,张兆军又咨询了几次,均以同样的理由被拒。三番五次受挫后,张兆军只好静待国家政策的出台。　　2009年和2010年,卫生部及省卫生厅《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的文件陆续下发了,这让张兆军欣慰不已:既然国家有明文规定,自己作为民办机构,申请办理医疗机构肯定没有问题了。　　2010年,张兆军再次向章丘市卫生局提出书面申请。对方告诉他,100张床位以上的医疗机构申请直接报送济南市卫生局,可到了济南市卫生局,被告知“需经当地卫生部门同意”,皮球又被踢了回来。折腾了一圈,张兆军还是失望落空。　　今年3月,张兆军终于等来了一个令他振奋的好消息:国家卫生部专门印发了《护理院基本标准(2011版)》,要求各地卫生行政部门将护理院建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,大力鼓励和引导社会资本举办护理院,以应对人口老龄化带来的挑战。　　这个文件让张兆军如获至宝。“护理院是为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构,我开办的康复中心的服务定位与这一标准一致”,张兆军认为,这次总算能名正言顺地以老年护理院类型医院报送了。　　仔细研读了政策后,张兆军开始了更为认真、更为充分的准备。除了自身医疗资质条件,他还附上了厚厚的相关文件及各种条款细节。从今年3月到8月,张兆军先后四次向章丘市卫生局递交了申请。张兆军算了一下,连同前几年的两次正式申请,4年内他一共递交了6次申请。　　9月9日,等待了一个月后,张兆军收到了章丘市卫生局的答复:该市目前的医疗机构和康复中心附近的医疗机构已能满足辖区内医疗卫生服务和护理康复需求；康复中心的对内门诊可以为入住老人提供必要的医疗护理服务。　　拿着这份书面答复,张兆军提出了自己的质疑:“如果拿出具体文件或规定来,说我办医疗机构不符合标准,我无话可说。可现在仅以不需要再设立新的医疗机构为由不予批准,我实在难以接受。其次,目前中心的对内门诊不是医疗机构,入住的老人不能享受医保,看病非常不便。而且,对内门诊在一些药品和医疗器械的使用方面受到诸多限制。比如,中心的癌症病人需要不定期注射杜冷丁等精神麻醉药,可对内门诊不具备进这类药的资质,怎么能说满足必要的医疗护理服务呢?”一个舒心的护理院,是众多老年人的期待　　记者一提起张兆军,省卫生厅医政处及济南市卫生局医政处负责人都表示“非常熟悉这个人”。近4年来,张兆军为申办老年护理院的事情曾多次咨询过省市两级卫生部门。　　省卫生厅医政处一位副处长明确表示:大力发展护理院对合理分流大医院需要长期医疗护理的患者,提高医疗卫生资源利用效率,应对人口老龄化带来的挑战具有重要意义。目前,从国家到省市卫生部门,在申办护理院方面都是鼓励政策,但由于县(市)卫生行政部门拥有医疗机构准入权,各地在行使准入权上有所不同,有的地方宽松,有的地方较严,如果基层以“区域卫生规划”为由控制护理院等社会医疗机构的准入,省卫生厅只能协调市级卫生局对其行为进行协商,但最终的审批权仍在当地卫生部门。　　济南市医政处处长齐先文向记者透露,9月20日,该市卫生局刚刚批准了济南市天桥区白鹤集团申请的济南舜德老年护理院,这是济南市成立的首家老年护理院,正在建设中,预计年底可完工。他同时表示,市卫生局目前正在积极督促各县(市、区)卫生部门尽快根据需求兴办此类型医疗机构。　　张兆军的康复中心到底该不该设置护理院?记者就此采访了章丘市卫生局医政科董科长。他向记者表示,给张兆军的答复是市卫生局党委根据相关政策集体研究后的决定,没有任何异议。他介绍说,近年来章丘医疗机构发展较快,档次较高且分布比较均匀。当记者提出康复中心的对内门诊,老人看病不能刷卡影响了入住热情时,董科长表示,他对医保政策不熟悉,并不了解对内门诊不能报销的问题。他最后重申:“总之,不予设置护理院是根据医疗机构政策作出的答复,是局党委的最终意见。”　　就养老公寓申办护理院一事,记者也咨询了济南市民政局福利处相关负责人。该负责人认为,从社会养老的趋势看,“医养结合”型养老院是很好的选择。目前,济南市近70家养老机构多数没有医疗资质,甚至都没有专业护理人员,条件较好的机构会与大门诊、医院签订协议,由医院定期上门为入住的老人进行保健或治疗。这种情况下,如果对老人护理不到位或老人突发疾病救治不及时,往往会给养老机构带来一定的风险。而老年护理院集疾病预防、治疗、护理和临终关怀为一体,综合了医院和老年公寓的优点,弥补了医院和老年公寓的缺陷,可实现真正意义上的老有所养、老有所医。如果老年护理院能被列入医保定点,医药费可以由医保卡支付,那将对参保老人非常方便。入住一个舒心的护理院,是众多老年人的期待。可是眼下老年人越来越多,方便、舒心的护理院却少之又少。　　不过,这位负责人也表示,养老公寓是福利机构,护理院是医疗单位,民政部门虽然鼓励养老公寓兴办护理院,但因为福利机构和医疗单位分属两个职能部门管理,民政无权干涉卫生部门行使职权,只能对各养老公寓申办护理院存在的困难给予协调。　　■　相关链接　　◆2003年6月,岛城第一家“医养结合”的临终关怀机构――青岛市四方区红十字老年护理院成立。2006年,青岛四方康乐(广昌)老年爱心护理院成立。两家护理院合计床位210张,拥有医疗护理和生活照料两支队伍,融医疗、养老为一体,为长期卧床、生活不能自理的老年慢性病人提供了良好的医疗条件和生活环境。　　◆日,山东首个“全国爱心护理工程建设基地”落户济南蟠龙山水老年康居项目。全国爱心护理工程的宗旨是:筹集社会资金,建设爱心护理院的老年公益事业；全国爱心护理工程的目标是:用三五年时间,在300多个大中城市兴办一批爱心护理院,作为爱心护理工程的基础设施。
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护理型养老院中国各种养老院数百家，虽然不乏硬件设施高档者，几乎都是单一型养老机构，最多配备一两名保健班，基本上不具备医疗护理。而随着老年疾病的增多，功能单一的养老机构已很难满足养老的需要。 随着老人年龄的增长，一般都不同程度地患有各种疾病，特别是中风、以及，生活不能自理，很容易出现并发症。而家庭护理和老年公寓等机构护理则因达不到专业的水平和医治条件而有很大的局限性，尤其对于卧床不起的老人，如果一旦出现紧急情况，家人手足无措，等送入医院，往往延误第一抢救时间。 而专业老年护理机构则综合了医院和老年公寓等机构的优点，弥补了医院和老年公寓等机构之间的就医缺陷，充分体现医疗特色， 并可享受全天24小时护理员一对一、一对二护理。
医护养老/护理型养老院
护理型养老院应按照二级甲等的标准设置，设250张床位，以老年病护理，病后、术后康复治疗为主，对中风后遗症、脑梗塞、老年性痴呆、各类晚期、严重创伤、各类大康复期、糖尿病及其他疾病所致并发症，各类老年性疾病，长期卧床患者，都有医生、护士给予24小时全天候治疗和护理。对于市面上护理价随护理等级水涨船高的现象，“朗高”实行1个护工照顾5名老人的，在首推所有护理等级一个价格的服务。
具体措施/护理型养老院
北京每个区县都将建设一个大型的护理型养老院。在目前的养老院中，多数都是针对普通老人的，很少有为特殊人群建设的。而对于一些年纪较大、有老年病或者身体残疾的老人，一般的养老院不能满足他们的需求。市民政局正着手建立护理型养老院，在‘十一’五期间每个区县都确保至少有一家，床位数达到200张以上。这些养老院部分是在现有的养老院基础上改扩建，部分是新建的。护理型养老院在收费方面，则按照公益性的原则，由制定指导价，然后在指导价范围内酌情收费，多数老人治病的费用都由社保直接报销。
服务宗旨/护理型养老院
护理型养老院社会观念：让老人在医护型老年护理机构护理与社会养老机构相比更能彰现子女的孝顺； 医护条件：协作单位先进的诊疗设备和专业的医疗护理人员，家属更无须担忧老人的健康； 消费价格：不能自理的老人在医护型老年护理中心养老的费用比住社会养老敬老机构更低20% 营养配餐：配备专业的病人营养师根据老人的疾病需要随时个性化调整饮食结构； 管理经验：率先推行标准化护理模式，量化工作内容，实行量化作业； 住宿环境：病房的安全呼叫应急设施和中心供氧系统，宾馆的温馨典雅装饰风格。
入住条件/护理型养老院
收住条件：无传染病、精神病。有北京市基本医疗保险者可享受医保报销。 收住对象：长期卧床老人（不能自理、植物人、晚期、临终关怀、骨折术后）及胃管、尿管、气管切开者均可入住。 护理中心依托二级、一级定点医院，联合北京市十余家养老院，成立了集疾病预防、治疗、护理和临终关怀为一体的护理机构，秉承“让家属有一种放心感，让老人有一种安全感”为服务宗旨，主要针对身患疾病而又缺人照顾的老年人而设。房间内可24小时持续，24小时心电监护；它不同于一般的社会养老机构，又与普通医院有所区别.在为老年人提供日常的生活保健、生活照顾等服务同时还可提供医疗救助和临终关怀服务。&
服务标准/护理型养老院
新加坡护理型养老院 自从北京的养老服务机构星级划分标准出台后，大大小小的养老服务机构都纷纷跟风推出星级服务标准。目前一般养老院都不具备完善的医疗设施，往往老人患病要由家属送往医院治疗、照料。而医护型老年护理机构则充分体现医疗特色， 每天早上一有护士为老人量、测，并根据检查结果进行护理。比如发现老人血糖高了，就会立即为老人调整饮食，专门制定菜谱等。我院秉承“让家属有一种放心感，让老人有一种安全感”为服务宗旨，成立了集疾病预防、治疗、护理和临终关怀为一体的医护型老年护理中心。
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