有孕吐，吐血，吐咖啡色的孕妈进来看看，胃酸灼伤食道，胃黏膜受损，本人亲身经验分享！！！
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感谢宝妈的分享哦~
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不谢，大家不遭罪最重要。孕吐的时候，真的是想死的心都有，太难受了。怀孕不容易。
我今天晚上也吐血丝了，太难受了。刚刚一个月的时候就开始吐，吃什么吐什么，连喝水都吐，各种办法想尽了，还是吐啊，怎么办啊，
我今天晚上也吐血丝了，太难受了。刚刚一个月的时候就开始吐，吃什么吐什么，连喝水都吐，各种办法想尽了，还是吐啊，怎么办啊，
只能忍着，都这样，活受罪，我都受不了了
貌似吐血痰。因为吃了炒瓜子。。。。妈呀，感觉扁桃体那块辣疼辣疼啊
我现在才一个月就已经吐的不要不要的，吐得喉咙特别不舒服，连吃东西的胃口都没有了
谢谢你的建议，祝福你和宝宝越来越好。
我怀孕了，老公光惹我生气
酮体3+怎么样，也是吐血了
我今天晚上也吐血丝了，太难受了。刚刚一个月的时候就开始吐，吃什么吐什么，连喝水都吐，各种办法想尽了，还是吐啊，怎么办啊，
我也是，喝水也吐，吐出学，嗓子都弄坏了，最后实在受不了就输液（葡萄糖）了，有缓解
谢谢宝妈分享！我现在是7周多孕吐的就比较厉害，除了水果对饭菜汤肉更是没有一点胃口
谢谢宝妈分享
我那时候吐胃酸吐血一个月挂了半个月水。什么都不能吃。水也是喝了就吐。就能喝点苏打水舒服点。想想真痛苦。
宝妈很有心。现在就是觉得没有任何想吃的东西。饿了就喝点粥，瘦了一圈了。还好暂时还没吐，就是每天下午到晚上胃里难受，口苦。哎！痛苦的孕期生活就这样开始了。坚持吧。
谢谢宝妈分享！我现在是7周多孕吐的就比较厉害，除了水果对饭菜汤肉更是没有一点胃口
我到现在还吐，一点胃口都没有，天天好难过啊！
宝妈很有心。现在就是觉得没有任何想吃的东西。饿了就喝点粥，瘦了一圈了。还好暂时还没吐，就是每天下午到晚上胃里难受，口苦。哎！痛苦的孕期生活就这样开始了。坚持吧。
同感，世间那么多美食，没有一样是想吃的。
我也孕9周，亲，有去做检查吗？我在纠结现在到底去不去做个检查还是等到12周
我也孕9周，亲，有去做检查吗？我在纠结现在到底去不去做个检查还是等到12周
咱俩一样，我也在纠结要不要去，除了孕吐严重，别的都还行，但是昨晚睡觉，老公做梦给我肚子打了一拳，今天下午肚子有点点疼，别的没啥，我现在还在纠结明天要不要去检查呢？
快去查查，听听胎心，主要是查查孕酮，我就吃过这样的亏……
自从怀孕后对所有美食都失去食欲了，感觉人生已经没什么意义了
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沪B2- 沪ICP备号→ 胃出血，呕吐出来的血为暗黑色的
胃出血，呕吐出来的血为暗黑色的
健康咨询描述：
胃出血，呕吐出来的血为暗黑色的，我以前检查过，是糜烂性胃炎。这次是先胃里感觉烧的慌，然后是呕吐，把吃的饭全都吐出来了，然后就是吐血了。我想知道我这次的胃出血是怎么回来
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，综上所述您的情况考虑是有消化性溃疡病继发出血的并发症出现的结果，特别是胃溃疡的可能性更大。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您需要到医院进一步检查胃镜，确诊后进行有效的健胃抑酸，保护胃粘膜等药物治疗，如果出血比较严重的话，还要进一步进行其他相关治疗的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你之前检查有糜烂性胃炎，如果出现复发，或者胃黏膜损伤，比如说酒精损伤、剧烈呕吐等，可以引起出血，呕吐物呈咖啡色。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你暂禁固体饮食，可以半流质饮食，比如说小米汤、菜汤等，口服胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、减少出血，药物有奥美拉唑、枸缘酸铋钾。如果大便持续柏油样，需要及时去医院就诊。&&&&&&以上是对“胃出血，呕吐出来的血为暗黑色的”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的情况考虑，你可能是由于胃溃疡引起的现象导致的症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你可以服用奥美拉唑肠溶胶囊和胃康灵进行治疗即可，平常饮食清淡，忌刺激性食物。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好根据你所描述的这样的情况可能是胃里有溃疡或者是其他的情况造成的。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般这样的情况考虑如果长时间有血的情况需要手术治疗，你现在有没有吃过治疗胃部疾病相关药物吃的是什么药。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您所叙述的情况，这次胃出血考虑是糜烂性胃炎未愈合的原因导致的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去医院消化内科就诊，检查胃镜，注意饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，可以口服奥美拉唑，果胶铋，阿莫西林等治疗。
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疾病百科| 胃炎（别名：胃粘膜炎症）
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查看: 5178|回复: 30
【病例讨论】呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。@
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本帖最后由 蓝色水杯 于
10:22 编辑
患者，男性，31岁，已婚。主诉：呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。现病史：患者于2天前晚上9时许无明显诱因下出现上腹部不适，继而呕吐一次，吐出咖啡色样胃内物，约300ml，无黒蒙、晕厥、心悸，无寒战、发热，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，而后出现解黑便一次，量较多。次日上午又解黑便一次。中午来我院门诊就诊，考虑上消化道出血，给予补液、制酸、止血等对症治疗后，未见再次呕血现象。今日上午来院检查B超：肝硬化、脾肿大；胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张。门诊拟“上消化道出血”，收住入院。病来意识清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大便同上，小便正常，近期体重无明显改变。主要既往及个人史：既往体健，否认、等传染病史；嗜烟：20支/天 10年；饮酒：白酒 2-3两/天 10余年。入院体格检查：体温：36.8℃，呼吸20次/分，脉搏75次/分，血压100/65mmHg，一般情况：发育正常，营养中等，意识清，精神软，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无胃肠型和蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。神经系统检查未引出病理征。肛门指检未及明显肿块，指套无染血。
辅助检查：查凝血功能基本正常，查血常规示基本正常，大便常规潜血阳性，小便常规无异常，CRP，ESR正常，乙肝表面抗原阳性，查胸片、心电图正常。& & 腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。& & 胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。
讨论：1、诊断及诊断依据？2、需要进一步检查内容，及治疗方案。3、上消化出血病因是什么？出现肝硬化病因又是什么？
& & & & & & & & & & & & & & & &
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& |主题: 28, 订阅: 0
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诊断：1：{失代偿期}门静脉高压。依据：有脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化。
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应该是失代偿期依据为腹部彩超的检查，食管胃底静脉曲张引起上消化道大出血等症状判断，其他就还有慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。
还需进一步做肝功能的检查，肝穿刺活组织检查
除一般加强护理如休息，合理营养饮食避免使用肝损害药物外，治疗则应该以对症支持治疗为主，控制消化道大出血，防止其他严重并发症（肝昏迷，肝肾综合征，肝肺综合征）还可以使用保肝药物！！
至于上的原因是食管胃底静脉曲张破裂，而肝硬化的原因我个人认为是患者长期饮酒和不知何时感染的乙肝所致。
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1、诊断及诊断依据？乙型病毒性 {失代偿期}门静脉高压 ：脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化，乙肝表面抗原阳性，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张
2、需要进一步检查内容，及治疗方案。肝功 血常规 出凝血时间 血常规&&确诊腹内有无积液 保肝 抗病毒&&降门压&&预防肝性脑病及并发感染
3、上消化出血病因是什么？食管静脉曲张破裂 出现肝硬化病因又是什么？乙型肝炎肝硬化
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光看前半部分看不出来是
往后一扫，哦，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，巩膜黄染，10年饮酒史，20年吸烟史——好了 病人抗原阳性，那么病人承认患过乙肝没有？
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daihao17708
& & 既往体健，否认、等传染病史。
1&&青年男性，31岁，突然上消化道出血，吐血约300ML，排黑色大便二次。
2 巩膜有轻度黄染，B 超示有，脾轻度肿大，胆襄壁毛糙。
3 胃镜示胃底和食管静脉曲张，浅表性胃炎，胃窦糜烂，十二指肠球炎。
4 无凝血障碍，血常规基本正常。
5 病人有肝硬化，但肝硬化失代偿期出血，是由胃底或食管静脉曲张破裂而致，由于压力高，出血量大。
6 肝硬化考虑为酒精性脂肪性肝性合并肝硬化。
7 治疗，禁酒，养肝，止血后活血祛瘀，同时积极治疗胃病。
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肝脏穿刺活检可以明确患者到底有无的存在，鉴别肝硬化的临床类型，看患者是否伴有活动性。
可以确定肝脏纤维化和肝硬化的程度，为临床的药物治疗以及后期的判断提供科学依据。
患者考虑肝穿有创伤性，不易接受，顾暂不考虑。
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应该是失代偿期依据为腹部彩超的检查，食管胃底静脉曲张引起上消化道大出血等症状判断，其他就还有慢性浅表性伴窦糜烂，十二指肠球炎。
还需进一步做肝功能的检查，肝穿刺活组织检查
除一般加强护理如休 ...
夏风无尘 发表于
& & 同意你的观点。
但内镜检查未发现明显出血点。
所庆幸的是之后患者未出现呕血、黑便等现象，出血原因就变成一个谜了。
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本帖最后由 lsl970130 于
13:17 编辑
至于上的原因是食管胃底静脉曲张破裂，而的原因我个人认为是患者长期饮酒和不知何时的乙肝所致。...
夏风无尘 发表于
& & 同意。
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诊断：1.上消化道出血：使馆胃底静脉曲张2.失代偿期
下一步检查：肝功，乙肝病毒定量，凝血四项
出血原因：食管胃底静脉曲张，肝硬化原因：乙型后肝硬化
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1.上消化道出血：食道。胃底静脉曲张
2.失代偿期
3.病毒性肝炎 乙型
进一步检查：肝功能，乙肝病毒定量，乙肝三系定量，凝血四项，肝纤维化全套，
出血原因：首先考虑食管胃底静脉曲张，急性胃粘膜糜烂出血可能。肝硬化原因：酒精性，乙型肝炎后肝硬化
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查六项 肝功能 病毒数量，明确是否需抗病毒，戒酒是肯定的，如可排外乙肝后，酒精性者预后相对好。
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1、诊断及诊断依据？乙型病毒性 {失代偿期}门静脉高压 ：脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化，乙肝表面抗原阳性，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张
2、需要进一步检查内容，及治疗方案。肝功 血常规 出凝血时间 血常规&&确诊腹内有无积液 保肝 抗病毒&&降门压&&预防肝性脑病及并发感染
3、上消化出血病因是什么？食管静脉曲张破裂 出现肝硬化病因又是什么？乙型肝炎肝硬化
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& & 嗯，多回帖、用心回帖，就会有香花相送。
本帖最后由 yangjun 于
17:38 编辑
一、失代偿期 食管胃底静脉曲张并出血，有明确呕咖啡样物及解黑便，急性上消化道出血可明确，病因考虑门脉血管性出血，胃镜：慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎，消化性溃疡、胃部肿瘤等无依据，无剧烈腹痛及B提示胆囊未见明显病变，胆囊出血可除外，胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，b 超提示：肝硬化、脾大，食管胃底曲张出血可支持。
二、1、抑酸、护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗，注意静脉补液量，避免导致门脉高压再次出血；2、已有消化道出血，可考虑胃镜下行静脉曲张硬化、曲张静脉套扎等治疗，年纪轻，可考虑外科行门脉分流术；3、戒酒，查HBV-DNA，必要时查抗病毒治疗。
三、肝硬化病因为综合因素，病毒性 酒精性肝炎，乙肝表面抗原阳性，长期饮酒，酒精摄入量因酒度不详，具体酒精摄入量不详，但时间达10余年，可诊断，合并综合因素患者后期生存质量严重下降，经济花费很高。
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我觉得诊断应该为：1、上消化道出血 慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。
2、失代偿期 食管胃底静脉曲张
依据如下：
呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。
嗜烟：20支/天 10年；饮酒：白酒 2-3两/天 10余年。
剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。
辅助检查：大便常规潜血阳性，乙肝表面抗原阳性
& & 腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。
& & 胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。
首先我认为本次出血原因还是糜烂性胃炎造成的，如果为食管胃底破裂出血的话出血量应该比这大，而且版主没用降门脉压的药物就把血止住了。
肝硬化的原因应该还是乙肝为主要原因，烟酒为辅助原因，因为有乙肝携带就容易肝硬化，再加上烟酒刺激那就更容易发展为肝硬化了。
我觉得下一步的检查应该检测患者的 HBV-DNA及AFP ，有条件的话最好做个肝活检对病情评估还是金标准。
至于治疗 以后可以抑酸+保护粘膜+心得安口服降下门脉压还是有必要的，如果DNA异常可以加抗病毒的药物，肝功能异常加用保肝药物，还可以适量加点抗焦虑药物
有条件的话应用间充质细胞肝细胞介入+输入治疗是现在最好的治疗了吧，我们这里开展了这个项目，对于肝硬化腹水以及肝肺综合征 肝肾综合征的患者治疗确实非常好~！！
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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我觉得诊断应该为：1、上 慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。
2、失代偿期 食管胃底静脉曲张 ...
金乡大蒜 发表于
我也认为不是食道胃底曲张静脉破裂出血，这种出血量一般很大，不易止住。
该患者通过一天的制酸、止血治疗，出血基本止住，未出现呕血情况，检查胃镜也没有看到明显出血点。
胃窦为散在糜烂，十二指肠球部炎症，没有溃疡灶，出血原因还是不明确。
呕吐咖啡色加黑便，是消化道出血的症状，血液在胃内停留时间长，血液与胃酸结合，成为酸化血红蛋白素，
--------------------
此消息发自
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诊断失代偿期明确，肝硬化病因为乙毒感染及长期大量饮酒，目前检查食管静脉重度曲张，而胃底静脉中度曲张，适合进行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，术后长期予心得安口服降低门脉压力，防止再出血，并予PPI抑制胃酸分泌。还需要查HBV DNA定量，如为阳性，则不论肝功有无损害，均应终身抗病毒治疗，抗病毒药物首选联合用药。
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+3感谢吴老师的解答~
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& & 欢迎吴主任莅临指导，感谢吴老师的精彩点评。
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呵呵，互相学习
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欢迎吴老师作客爱爱医！
今天真是太幸运了，在这里碰到吴老师。
我想请教吴老师：
1、质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂可以联合用药吗？
2、患者抗病毒治疗，抗病毒药物首选联合用药，具体的药物是什么？
有需要金叶天盛公司出品的“全医药学大词典”和“医学文献王”的吗？我这里有一些全新正版安装光盘便宜出售，其中“医学文献王”还随盘赠送医脉通2000积分会员卡一张，请注意每张盘的序列号只能安装两台电脑，每套140元（大家都知道市场价是280元），包邮！（EMS）
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请斑竹保留吧，给需要这些医学工具的人一个机会，正版，而且是淘宝最低价。
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先回答第二个问题。不是所有都主张联合用药，而是失代偿期主张联合抗病毒，选择原则是两种无交叉耐药的药物联合，比较有经验的组合是拉米夫定+阿德福韦酯，或者替比夫定+阿德福韦酯，具体方案要根据患者经济状况决定。
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+2感谢吴老师的解答，送花香香~
、诊断及诊断依据？乙型病毒性 {失代偿期}门静脉高压 ：脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化，乙肝表面抗原阳性，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张
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失代偿期做肝脏活检要慎重
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关于PPI与H2受体阻滞剂联合用药的问题，目前有争议，一种观点认为，H2受体阻滞剂作用于组胺H2受体，阻止其从主细胞及其它细胞释放活化腺苷酸环化酶，降低细胞内 c AM P 浓度，而 c A MP可 进一步活化壁细胞上质子泵（H-K&&A T P酶）并分泌胃酸。可见，PPI作用于胃酸分泌的最后一步，且作用较强大，因此，联合两药没有必要。另一种观点认为，PPI抑酸作用达不到GERD治疗的需要，胃内pH值升高的时间维持不到24小时，很多患者存在夜间酸突破现象，因此有必要加用H2阻滞剂，以达到更好的抑酸效果。
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+2感谢吴老师的精彩解答，送花香香~
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& & 感谢吴老师的精彩解答。& & & & 我们在临床中治疗GERD一般选用PPI加胃动力药，总有些病患疗效不佳，特别是胃大部分切除术后病人，反酸、胸骨后烧灼感很明显，治疗效果不是很好。那么这个时候是不是可以考虑加用H2阻滞剂，或者还有其他更好的治疗手段？
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+1在实践中学习
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我处理GERD患者，选择PPI的原则是step-down，即开始选择效果最好的耐信，20mg bid，症状控制后再视情况换用国产制剂，或H2阻滞剂，一般都要加用动力药，如果效果不佳，可考虑给于抗焦虑药物，黛力新是个不错的选择。有些患者的GERD症状不完全与酸水平相关，有时黛力新+法莫替丁就能取得好的效果。至于胃大部切除术后的病人，返流确实是一个很头疼的问题，PPI有时不能完全控制症状，我会加用一个粘膜保护剂，个人认为胃大部切除术后反酸烧心主要的问题是缺少了抗返流的括约肌，单纯抑酸难以奏效。总之，没有一成不变的方案，我的原则是不要过度、长期抑酸，以免影响正常的消化功能。
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+10感谢提供帮助 ，送花香香~~
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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