吃了这么多年的恩替卡韦 你真的了解它吗？吃了这么多年的恩替卡韦 你真的了解它吗？健康小侃百家号很多乙肝患有在服用恩替卡韦这个药物，但是大部分患者还是会考虑到这个药的效果到底如何，那么今天就针对这种要给大家详细的科普一下，让大家做到心里有数！恩替卡韦（ETV）与拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LDT）还有替诺福韦脂（TDF）一样，同属于核苷酸类似物的药品，而在近期发布的2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中，恩替卡韦作为乙肝治疗的首选药物被推荐。恩替卡韦其实是在偶然间被发现的，当初科学家研究这个药物时是用来治疗疱疹病毒的，但是实验结果却发现它对疱疹病毒抑制效果并不好，但是对乙肝病毒的抑制作用非常大，于是恩替卡韦就成了专门抑制乙肝的新药。在临床研究中，恩替卡韦比拉米夫定的病毒抑制作用还要强，而且更加迅速，67% e抗原阳性患者和90% e抗原阴性患者在治疗48 周时血清HBVDNA水平都下降到300 拷贝/ml以下，其疗效比拉米夫定高出大约30%。恩替卡韦不仅抗病毒作用强，而且耐药率低，只有乙肝病毒在拉米夫定耐药的基础上再出现另外两个位点变异时才会耐药。对于以前没有用过核苷(酸)类药物抗病毒治疗的患者，恩替卡韦0. 5mg(1片)每日1次治疗两年的病毒耐药率不到1%，3 年的耐药率仅1. 7%。那么关于恩替卡韦的用量是怎样的？专家给出的结论是16 岁以上成人，以前没有用过核苷( 酸)类药物治疗的初治患者，恩替卡韦的剂量是0. 5mg(1 片)口服，每日1 次；对拉米夫定耐药的患者，需要增加1倍的剂量，每次1 mg(2片)口服，每日1 次。有人就问了，为什么用过拉米夫定且产生耐药的患者要增加一倍剂量呢？会不会增加了乙肝的耐药性？这是因为拉米夫定与恩替卡韦有相同的作用位点，服用拉米夫定耐药的患者会同样有对于恩替卡韦耐药的情况出现，因此要增大剂量，但是仍然避免不了乙肝耐药的发生，治疗第5年耐药率可达51%，也让大家有个心理准备。最后还要提醒各位患友，恩替卡韦要空腹服用，餐前或者餐后2小时都可以，因为如果与食物一起服用会影响药物的吸收。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。健康小侃百家号最近更新：简介:健康乃人之根本，谈谈健康之道。
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缪主任，您好！ 我今年27岁，女，99年发现是大三阳，肝功正常，当时比较无知也紧张，父母就买了一些偏方的草药吃，后来听医生说肝功正常不用吃药，就停了。每半年查一次肝功，和两对半，05年在家里还查了下DNA，是1.21*10^8,肝功正常，还是大三阳，后来觉得每次两对半都是一样的，就只查肝功了。到06年7月开始肝功不正常，谷丙和谷草逐年升高，07年下半年父母找了个退休的老中医，吃了半年的中药，肝功还是不正常，当时也没查两对半。07年12月因为要工作了，也要考虑结婚的事，所以决定开始抗病毒治疗，在杭州浙一医院做了次全面检查，结果查出变成了小三阳，因为之前一直没查两对半，什么时候变的也不知道，定量结果为表面抗原&225,核心抗体&240,e抗体6.59.DNA为2.96*10^8,谷丙134，谷草94，甲胎和B超正常。08年3月开始吃恩替卡韦，医生当时还开了水飞蓟（吃了3个月就停了），抗病毒效果挺好的，5月份检查结果DNA低于检测限，肝功正常，以后每半年查一次肝功,B超和DNA，都是正常的。现在想问缪主任以下问题：1. 最近要做一次新的定期检查，我今年打算要孩子，除了常规的DNA,B超，肝功，甲胎，两对半外，还要做其他新的检查项目吗？2.当时医生说抗病毒至少要吃两年多的药，停药标准是大三转小三，但我吃药时已经是小三了，医生说不排除病毒变异的可能，因为肝功已经不正常了，建议我先上药。我到现在为止已经吃了两年的恩替卡韦，我的停药标准应该是什么？现在能停药了吗？ 谢谢！&
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
你使用恩替卡韦抗病毒治疗的效果很好，但是治疗时间似乎短了，时间越短复发的可能性就越大。
1.检查和检查内容对你来说并非重要的需要关注的问题。
2.是的，对于E抗原阳性者而言应该以转化为小三阳为停药终点的标准，但是正如你自己所知，你是在治疗前就知道是小三阳，那么就不可以使用这个标准了，而且治疗时间要比大三阳长，究竟长多少才合适，目前没有标准可循。两年时间，一定是不够的。我给你两个建议：
第一，替换为替比夫丁，3个月后就开始怀孕。这个时间的概念是把恩替卡韦对你体内卵细胞的可能的不良影响降到最低，而在抗病毒上又可以确保。但是，你得明白，你的这种选择属于“全程抗病毒”，对于未来孩子感染病毒的危险性可以说是非常小的，但是药物的危险性不能完全排除。
第二，继续使用恩替卡韦，或者换现在就停，然后让上帝保佑你，你不复发，然后在停药后3个月开始怀孕。如果你果真要采取这个方案的话那我也不建议你现在就停药，还是继续用药，再延长一年为好。
以上两种方案各有利弊，你们得自家平衡，我甚至在这个问题上不能给你们倾向性的意见。关于做计划，你读一读我写的那篇科普。
咨询: 谢谢您的答复
谢谢缪主任的建议，这几天都在看您的科普文章。前几天去医院咨询，医生是建议我换拉米夫定（或者替比夫丁，我给忘了）+贺维力，怀孕后停掉贺维力，也是全程抗毒，然后生完孩子也继续按这个方案吃，不要换回恩替。当时选恩替，就是因为他效果好又不容易耐药，现在让我换回当初就已经舍弃的药物，让我有点难抉择，医生还让我做好一辈子吃药的准备，这让我心理很沉重。
我想再问下缪主任：1.如果在准备怀孕时换药，生完孩子后能不能换回恩替？因为我还是很介意拉米夫定这些药物耐药性的高发生概率，就算替换掉恩替卡韦，我也是希望替换一个更有效，耐药更低的新药，毕竟拉米夫定是第一代的核苷类药物，虽然现在有些事物新的质量不一定就是好的，但我相信医药科技还是在进步的，我想尽量在能彻底治愈乙肝的方法（希望不会让我们等一辈子，呵呵）出来前保持最低的病毒变化率。2.像我这样没有停药标准的情况，是不是就真的像医生说的那样一直把药吃下去，直到有更好的解决办法的那天？3.将来孩子生下来，我能母乳吗？4.与一直吃药相比，停药后反弹再吃药，会不会提高病毒的耐药概率？ 问题有点多，先谢谢缪主任了~~
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
非常对不起，我真实地告诉你我今天完全没有听懂你在说什么，真的不是拒绝给你看病。我回头读复读了我3月11日的回复，越发觉得不能明白你的意思，什么“医生是建议”、“医生还让我”，“真的像医生说的”，三次出现“医生”，但那三个医生又不是我这个医生。一点也不明白。注意到你的年龄不应该不能理解我那长长的回复。
咨询: 麻烦主任再帮我诊断下。。谢谢
缪主任您好，不好意思，上次说的医生是指浙一医院的孔慧琴医生，在没看到您之前的回复前我又去医院配了一些药，顺便问了下当时坐诊的医生，上面那些话是她告诉我的。
看了您的回复后我听了您的意见，继续抗病毒，吃药到现在还差半个月就满3年了，2010年11月底做了次检查，DNA低于检测下限，肝功、B超、血常规、CK等正常。眼看一年又要过去了，现在年龄摆在这里，再加上我本身身体偏瘦（155cm,41kg）, 要有点时间调理身子，我有点急了。我是想在30岁之前把孩子生下来（我是84年的，今年已经27了），而且想生个健康的宝宝。
我想在吃满三年恩替卡韦后，选择完全停药这个方案，希望上天保佑吧。现在想问下：
1.对自身身体来说，反弹后再抗病毒VS持续抗病毒(包括怀孕期)，这两个方案中，反弹后再抗病毒会不会增加病毒的耐药概率？
2.吃满三年后，是直接可以不吃了还是要逐步停药？停药前后要做哪些检查？
3.怀孕后, 万一中途不幸反弹，宝宝会感染吗？或是还有补救的机会？
问题比较多，心情比较急切，忘海涵啊！
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
1.会的。一旦在准备怀孕期间反弹或者怀孕后反弹，你的麻烦就大了。
2.我，强烈反对逐步减量，这种做法无疑是在诱导耐药。
3.感染还不是重要的，关键是肝功能的严重损害，不仅可能损害胎儿，还会损害你自己，甚至有危险，甚至要终止妊娠。绝非吓唬你。
你需要我海涵的有两点：第一，不应该告诉我别的医生如何如何叫你做的，因为你在问我，我在回答你，你只要决定是否听我的建议则可，如果觉得我的建议不行，那就不问了呗。你竟然还把别的医生的名字在这里写出来，这是你犯了大忌；第二，你乱空行，浪费我的空间，且阅读不方便。
咨询: 谢谢！
不好意思啊，我不知道有这个忌讳，以后会注意的。那如果我换上替比夫定，等孩子生下来后能再换回恩替卡韦吗？
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
咨询: 服用恩替卡韦至DNA正常，停药半年怀孕，产后的疑问
缪主任，遵从您的建议，我选择了继续服用恩替卡韦满三年后停药半年开始准备怀孕，全程停药。于今年八月生了龙太子。怀孕与产后期间我的肝功和DNA都正常，医院说可以母乳喂养，现在也在继续用母乳喂养。宝宝出生后做了阻断，检测宝宝的两对半的结果是三项抗体都是阳性。我想再咨询下您：1、我还需要继续服药吗？或者做其他检查和治疗？2、宝宝如果按时接种疫苗的话以后就可以确保不感染了？谢谢您！
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
祝贺龙太子诞生，问题是，龙王后可以不吃药吗？你必须告诉我你现在的所有结果，包括肝功能、病毒DNA等。孩子目前看来应该是安全的。今后一也不应该在发生感染了。
咨询: 上周检查的结果出来了，麻烦您了！
缪主任，你好，我11月15日去检查的结果是肝功、甲胎蛋白和血常规正常，DNA低于检测下限，还是小三阳，请问我接下来应该注意些什么？还要不要继续用药？谢谢
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
我不敢说你一定不会复发，但是既然目前病毒是不可测的，那就完全没有必要立即重启抗病毒药物。继续观察就是了。不过，停药后2年是复发的危险时间，你复查的时间间隔不要太长。
咨询: 最近的检查结果有变动，请缪医师帮忙看看
缪主任，您好！时间真快，又是两年过去了。我13年3月和10月均复查了 DNA（低于检测下限）, 三系定量（小三阳），肝功（正常）和甲胎蛋白（正常）。14年工作很忙，都忘了理会生病的事情，这几天才去复查。结果是：DNA低于检测下限，肝功正常，但三系定量这次结果有点奇怪：表面抗原，e抗原，e抗体，核心抗体都为阳性。一开始我以为是检测有问题，e抗原和e抗体怎么可能同时阳性。后来上网查了下，发现也有其他同时阳性的人在网上发帖咨询。所以我想问下缪主任：
1. e抗原和e抗体同时阳性的情况正常吗？需不需要复查一次？我这次的结果是e抗原1.09（参考值0-1），e抗体0.22 (参考值 &1)
2. 这次我还注意到我这两年的检查报告（同一家医院，检测标准一样），核心抗体的数量是逐年增高的，这次是29.69，这样的结果是往好的方向发展，还是不好啊？我需要注意些什么或者做些其他检测？
3. 我以前是大三阳，后来转小三阳，现在出现e抗原和e抗体同时阳性，因为这两个是区别大小三阳的重要指标，我现在这种情况是不是不太好的表现？
非常感谢！！
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
感谢你阅读，的确，我这里有超过3位病友为E抗原和抗体同时阳性，其中一位我还要过她的血液做过研究，但是没有获得预期结果，我推测是病毒基因的整合。不要为这个古怪的医学名词吓着，实际上大多数乙肝病人，都存在基因整合的问题，这也是多数人第一项，即乙肝表面抗原不能消失的原因。当然，还有一种情况是：抗原量略多于抗体，没有被中和，不过不要管了，也谈不上表现不好的问题，无需纠缠。但是，即使你位高和繁忙如克强同志，你也得定期检查。
咨询: 病毒反弹了怎么处理
缪主任，你好，又两年过去，现汇报一下这两年的检查结果。15年12月:肝功正常，DNA未检出，三系定量表面抗原
620.68 IU/ml（0-0.05）,E抗体0.02（&1）,核心抗体13.05（0-1），甲胎蛋白值在范围内. 17年1月: 肝功正常，三
系定量表面抗原&250, E抗体0.04, 核心抗体10.16，DNA 581 IU/ml（&100），甲胎蛋白在范围内. 报告可以看出，
16年这一年度的报告结果并不好，DNA检出了。16年这一年上半年有段时间情绪波动比较大，夜里常睡不好，下半年
腰部一直处于病态，经常疼，夜里也一直睡不好，不知道是不是以上这些影响到了身体免疫力，让病毒又卷土重来。
虽然现在检出量不大，但我觉得是个不好的信号，请问1.我日后要注意些什么？需不需要把一年一检换成半年一次？
2.如果后期DNA反弹量增大，重启抗病毒治疗的指标是什么？治疗方案是继续吃恩替卡伟？还是换药？3.我想在17年
再要一个孩子，现在这个状态适合吗？我怕再晚下去我的身体状况会负担不起。
回复: 回复“吃恩替卡韦两年了，想怀孩子该怎么办？”
不好？我不这么认为。大多数情况下，这只不过是检验误差而已，当然我不敢100%的确认。不过，从你提供的文字看，你特别重视乙肝病毒的那些抗原抗体啥的，其实没有必要。2014年12月，你就在纠结，我就告诉你不要纠结。老实说，两年多过去了，你目前的状态已经很好了。当然，你千万不要与我比，我只是没有生肝炎，但是我的病都是不治之症，无药可治，比如痛风、耳鸣、椎间盘凸出等，哈哈，我的意思是，你多幸福，基本没有什么病。开心过年，过年开心，过年期间比较轻松，那就造一个人出来吧！造的过程中密切监测就是了，有情况再说。本站已经通过实名认证，所有内容由尹有宽大夫本人发表
吃恩替卡韦分散片一年了，可以要孩子么？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
老婆很想要这个孩子，不知道现在可以要孩子么？
所就诊医院科室：
302解放军医院 传染科
用药情况：
药物名称：恩替卡韦分散片
服用说明：每天晚上一片，吃了一年了，老婆怀孕了，可以要么
首先需了解不存在父婴传播，但存在父婴传染，也就是说父亲是乙肝大三阳、HBVDNA 阳性，但精子由于不携带乙肝病毒，不会通过精子传染给胎儿，但孩子出生后，父子密切接触，可以通过体液传染给孩子。你正在服用恩替卡韦，但每次射精有数千万个精子，受到伤害的精子没有能力竞争唯一的卵子，只有强大无伤的精子，才可能竞争到这个卵子，强者为王，不必担心你的孩子会受到药物影响，且国内已有多篇论文报道服用恩替卡韦期间生育，与不吃任何药物的乙肝生育，二组生的孩子没有任何区别，你这个孩子应该可以生。关键孩子出生后必须12小时内（最好最好6小时内）注射乙肝免疫球蛋白，以防止孩子被传染。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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尹有宽大夫通知通知:告知：原通知本人十月六日国庆东院门诊并欲来诊者，由于本人看错时间，应该为10月10日（周六)东院门诊，特予纠正，打乱了你们的安排，对欲明天来诊者表示歉意！欲10月10日来诊者可挂号网预约。
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尹有宽大夫通知通知:感谢我的患者朋友及家人对我的信任，2017新的一年祝愿你们平安幸福，身体早日康复或好转！复旦大学附属华山医院，尹有宽医生。
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疾病名称：吃了恩替卡韦分散片&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：吃了恩替卡韦分散片意外怀孕了能要吗？给我开药的那医生说可以，我是在方泰医院开的
疾病名称：强直性脊柱炎&&
希望得到的帮助：柳氮能和恩替卡韦分散片一起吃吗
病情描述：七月一号右膝关节肿检查滑膜炎，到了八月左右检查出强直性脊柱炎，B27检查阴性。然后吃西乐葆柳氮三个多月到现在膝关节都不肿了。我想问我同时在吃肝病的恩替卡韦分散片能和柳氮磺胺吡啶一起吃吗...
疾病名称：吃恩替卡韦分散片1年了&&
希望得到的帮助：老婆很想要这个孩子，不知道现在可以要孩子么？
病情描述：恩替卡韦分散片，每天晚上一片，吃了一年了，老婆怀孕了，老婆没有乙肝，
疾病名称：肝应化&&去年检查的是大三阳，昨天检查的说是肝应化&&
希望得到的帮助：我是你的病号，如何有效地控制病情，有没有别的办法。
病情描述：医生开了恩替卡韦分散片，这个药吃时间长了会不会产生抗药性。中药有没有治疗这个病的，有点前列腺炎，如果吃这个药的话，有没有需要禁忌的东西，比如吃饭什么的……？在吗
疾病名称：乙肝&&
病情描述：现在正在吃恩替卡韦分散片，每天早上起床就吃，说二个小时后才能进餐，每天早上就不能吃早餐，每天早上都很饿！能不能换个时间吃！比如晚饭过后，晚上9点至10点吃，可以吗？
疾病名称：乙肝患者，恩替卡韦分散能吃吗&&
希望得到的帮助：吃恩替卡韦分散片的后果是什么？能不能吃？
病情描述：没感觉什么不适，现在就是不敢吃那个药，怎么办？家庭是农村的，不太富裕。前两年吃了两个月的拉米夫定，医生说现在让我吃恩替卡韦分散片，说拉米夫定产生抗药性了。
疾病名称：慢性乙肝&&
希望得到的帮助：可以不吃药吗？现在肝功能正常
病情描述：我妈妈有乙肝。半年前DNA检测小于1000，乙肝表面抗原1000多，最近半年经常熬夜，饮食不规律。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽，主任医师、教授、硕士生导师，被评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《2016年度好大夫》...
尹有宽大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
传染科可通话专家
副主任医师
感染性疾病科
厦门大学附属第一医院
感染性疾病科
宝安区人民医院
副主任医师
副主任医师
云南省第一人民医院
感染性疾病科
感染疾病科
感染性疾病科我只吃了一粒恩替卡韦分散片现在停掉不吃会反弹吗
A:　　肝炎早期，由于黄疸、肝痛等症状还没有出现或不明显，此时往往会因其他某些症状较突出而误其他疾病常被误诊的疾病有：感冒，肝炎和感冒均为病毒引起，因
池晓玲主任医师
侯金林主任医师
池晓玲主任医师
池晓玲主任医师
侯金林主任医师
挂号科室：
疾病症状：
南方医科大学南方医院
擅长：　　肝胆胰疾病的临床诊治，特别在肝脏移植，胰十二指肠切
北京301医院
擅长：肝胆外科各类
中山大学附属第三医院
擅长：肝脏外科及肝移植专家。在肝胆胰脾外科和肝脏移植领域有较为丰富
疗效：拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨...
疗效：本品适用于治疗乙型肝炎病毒活...
名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案因要宝宝，吃替比夫定快两年了，吃替比夫定前已经吃恩...
因要宝宝，吃替比夫定快两年了，吃替比夫定前已经吃恩替卡韦一年半，期间各项检查正常。正准备备孕时，爱人查体查出甲状腺乳头状癌，于7月4日手术切除甲状腺。术后主治医师说我爱人最快需要一年才能备孕，请问我还需要把替比夫定换回恩替卡韦吗？（男，35岁）
分析及建议
男性,口服恩替卡韦对要孩子影响不大,可以换回恩替卡韦,另外等决定要孩子时再调整或者继续口服对你影响也不大，可以不用检查,如果最近半年没检查,可以检查一次，针对本次问诊,医生更新了总结建议:提前三个月左右换恩替卡韦分散片药。
提示：疾病因人而异，网络上的资料不一定适合你，可在线咨询医生获取专属治疗方案。去了解
因要宝宝，吃替比夫定快两年了，吃替比夫定前已经吃恩替卡韦一年半，期间各项检查正常。正准备备孕时，爱人查体查出甲状腺乳头状癌，于7月4日手术切除甲状腺。术后主治医师说我爱人最快需要一年才能备孕，请问我还需要把替比夫定换回恩替卡韦吗？（男，35岁）
崔燕平医生
男性，口服恩替卡韦对要孩子影响不大，可以换回恩替卡韦，另外等决定要孩子时再调整或者继续口服对你影响也不大
把替比夫定换回恩替卡韦时，需要检查一下五项和dna吗？
如果吃恩替卡韦后， 会在体内存留多久，如果爱人一年后能备孕话，提前什么时候再换回替比夫定？
崔燕平医生
可以不用检查，如果最近半年没检查，可以检查一次
崔燕平医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：提前三个月左右换恩替卡韦分散片药
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擅长：肝病、乙肝、丙肝、肝硬化、上消化道出血、肝衰竭
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