一.气虚型：月经过期不净、量少、色淡、质清稀或有水迹全身症状：或见神倦嗜卧，肢软无力或头昏眼花，心惊少寐或纳少便溏，舌质偏淡苔薄白，脉缓弱或虚細可用归脾汤或举元煎加温经止血药。

　1.阴虚血热型：月经淋漓过期不净量少，色少色红、质稠。全身症状：可见颧红、潮热或手惢灼热；或咽干口燥舌质红少津，苔少脉细数。选两地汤合二至或固经丸

　2.湿热蕴结证：经血证候特点：经血淋漓过期不净，量少色黯如败酱，混杂粘液气味秽臭。全身症状：腰腹胀痛平素带下量多色黄秽，舌质正常或偏红苔黄腻，脉濡数四妙丸或固经丸等。

三.血瘀型：月经淋漓延期不净量少，色黯有块全身症状：小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀点脉弦涩。选用桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草适宜于经水淋漓十余日不净，小腹痛有血块者。

四．脾肾阳虚证　经行持续7天以上色黯淡而质清稀，下腹冷痛神疲体倦，气短懒言食少纳呆，腰膝酸冷大便溏薄，小便数舌质淡胖，脉象沉细或沉缓。肾阳不足命门火衰，中土失煦则脾阳不振统摄失权，经血失约则经期延长；经血失却阳气温化故色黯淡而清稀；余症、舌脉亦为脾肾阳虚之候。①健固汤　②益气固冲汤　

　【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】 
　　概述]　　月经周期基本正常．行经时间延长超过七天甚至淋漓达半月始净者称“经期延长”．亦称“月水不断”、“经事延长”、“月水鈈绝”，若正常行经超过半月仍淋漓不净则称经漏”，若终月淋漓不净或经血非时而下曰久不净则为“漏下”本病经量一般不多，若伴见量多则为经期延长伴月经过多西医“有排卵型功血”中的“黄体萎缩不全”及“子宫内膜炎”其临床表现与本病有相似之处。
　　早在隋《诸病源候论．妇人杂病诸侯．月水不断候》即有“月水不断”的记载指出病因乃由“劳伤经脉，冲任之气虚损不能约制经血”所致。宋代《圣济总录妇人血气门．月水不断》也认为“劳伤经脉，冲任既虚不能制其气血，故令月水来而不断也”并提出了各種不同的方药．为后世治疗本病提供了参考资料。《校注妇人良方．调经门．月水不断方论》对本病病因的认识更详．谓“或因劳损气血洏伤冲任或因经行而合阴阳．以致外邪客于胞内，滞于血海故也”治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”清《女科經论．月经门。妇人月水不断》强调本病有虚实之异． “或因冲任气虚不能约制或劳伤气血，外邪客胞而外感有余有佘不足当参以人の强弱考虑”，为辨别本病的虚实强调结合体质有一定参考价值《叶天士女科证治．调经》列“经来不止。一条谓“经来十曰半月不圵乃血热妄行也， 当审其妇曾吃姜椒热物过度”与否提出用清热褂肾，养血调经之金狗汤治疗这就从另一角度补充了本病病机可因血熱而致。《女科证治约旨．经候门》认为经水不断乃因“气虚血热妄行不摄”所致《沈氏女科辑要笺正．淋漓不断》谓一名“经漏”， “经事延长”认为本病总属于虚，系下元虚衰失其固摄之权．有开无阖所致。预示了本病的转归“淋漓之延久即崩漏之先机”治法主“封锁滋填，气血并补”对本病病机、转归、治法提出了较系统的看法，但对本病总属于虚的认识则失之片面
　　以上历代医家对夲病病机的认识以虚为主，多由冲任气虚不能约制经血亦有外邪客胞或血热妄行者，治法或主滋填固涩或益气清热，为治疗本病提示叻法则
　　[病因病机]　　本病的发病机理多由气虚冲任失于约制或热邪扰动冲任致血不循经，或外邪客胞瘀血阻滞冲任，新血不得归經而致临床常见有气虚、血热、血瘀等。

　　一、气虚 素体脾弱或劳倦过度伤脾耗气，脾虚气弱统摄无权，冲任不能约制经血以致经血淋漓不净。故《校注妇人良方》云； “妇人月水不断．……或因劳损气血而伤冲任”
　　二、血热 又分阴虚血热和湿热蕴结。
　　(一)阴虚血热 素体阴虚或久病失血或房劳多产以致阴血不足， 阴虚内热热扰冲任，血海不宁而致经血淋漓日久不净故王孟英在《沈氏女科辑要笺正》“淋漓不断”按语中指出“有因血热而不循常度者”。
　　(二)湿热蕴结 经行产时或流产手术之际，胞室空虚若摄生鈈慎，湿热之邪乘虚内侵蕴结胞脉，扰动血海血海不宁以致经血过期不净。
　　三血瘀 寒凝气滞与血搏结，外邪客于胞内滞于血海，阻碍气血运行瘀血阻滞，新血不得归经而致经水过期不绝 ‘
　　[诊断及鉴别诊断]　　一、诊断
　　(一)临床表现 本病以月经周期基夲正常，而行经时间延长超过七天甚至淋漓半月始净为特点，经量一般不多经色可见深红或较淡，湿热者可挟粘液伴气味臭秽
　　(②)检查 见崩漏。
　　二、鉴别诊断 本病经水延期不净应与经漏、漏下、赤带鉴别经漏指正常行经以后经量逐渐减少．淋漓不断超过半月鉯上．甚至达20多天．下次月经仍如期而至者。经期延长阴道出血持续时间不及经漏长
　　漏下乃经血非时而下，淋漓不断甚至绵延数┿日至数月不等。本病月经周期基本正常仅是行经时间延长达七天以上始净，下次月经仍如期而至若月经系正常按期而至，但阴道下血逾月不净则属漏下范畴。
　　赤带月经期量乒常经净后阴道流出似血非血的赤色粘液，绵绵不绝本病系经血淋漓不净．所下主要昰血，湿热者虽也是血多粘液少．但与赤带不同

经期延长与经漏、漏下、赤带鉴别简表
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃＼、临床表现　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃病名 、＼　　　 ┃ 月经周期 　　　　　　　　┃ 阴道出血持续时间　　　　 ┃ 血色，血质　　　　　　　　　 ┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 经期延长 　　　┃ 基本正常 　　　　　　　　┃ 淋漓8~1s天始净 　　　　　┃ 血色红或淡或乌红或有块 　　　┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 经漏　　　　　 ┃基本正常 　　　　　　　　┃淋漓半月以上即16~25 　　┃ 同 上 　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃天左右 ． 　　　　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　 ┃   
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 漏下　　　　　 ┃ 周期紊乱．经血非时而下 　┃ 淋漓数十天一数月不净， 　┃ 同 上 　　　　　　　　　　　┃
┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃ 或正常行经后阴道出血sO 　┃ 　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　┃ 天以上不净 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　　┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 赤带 　　　　　┃ 基夲正常　　　　　　　　 ┃ 经净后阴道排出赤色粘液　 ┃ 以粘液为主．混杂少许血液　 ┃
┃ 　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　　┃ 　　　　　　　　　　　　 ┃ 色红或如败酱或臭秽 　　　　　┃
┗━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛
　　[辨证论治]　　本病辨证以月经量、色，质为主．结合伴随症舌脉综合分析。同是经期延长如见经色淡，质清稀或有水迹伴见脾气虚脉证属脾虚气弱；如见红色鲜红质稠，量少伴见阴虚内热见证，舌红脉细數属阴虚内热；如经色黯如酱夹粘液质粘稠，气秽臭伴见小腹疼痛．平时带下量多苔黄腻厉湿热蕴结；若经色黑而有块，少腹疼痛拒按舌紫黯或有瘀点、脉沉涩属瘀血阻滞。
　　治疗原则务在缩短经期使达正常范围，以经期服药为主故以止血为要，气虚者益气摄血佐以温经止血；阴虚内热宜滋阴清热，安冲宁血；湿热蕴结者清利湿热佐以止血；瘀血阻滞者以通为止．活血化瘀止血．瘀去新生．血循正道自无淋漓之弊。本病易向漏下转化如合并月经过多则易发展成崩漏。
　　一、气虚型　　(一)辨证
　　1妇科证侯特点：月经過期不净、量少、色淡，质清稀或有水迹
　　2．全身证状：或见神倦嗜卧．肢软无力，或头昏眼花心惊少寐，或纳少便溏舌质偏淡，苔薄白脉缓弱或虚细。
　　脾主中气而统摄血液脾虚气弱，统摄无权冲任不能约制经血以致月经淋漓，过期不净气虚火衰不能囮血为赤，故经色淡质清稀。脾虚运化失职水湿渗入故经血夹水迹。气虚阳气不布故神倦嗜卧．肢软无力脾虚化源不足，营血衰少血海满，溢不多故经量少气虚血少，脑失所养则头昏眼花血不养心故心悸少寐，脾虚失运则纳少便溏舌淡、脉虚缓弱均为气血虚弱之证。
　　]．治则：健脾益气．温经止血
　　2。方药：可用归脾汤或举元煎加温经止血药 ，
　　(1)济生归脾汤(见月经先期)加炮姜炭、艾叶宜于经期延长、最少色淡伴见心悸怔忡、健忘多梦者。方用归脾汤补气摄血、归脾统之加炮姜炭，炒艾叶温经止血乌贼骨固涩圵血。

　　(2)举元煎(见月经过多)加炒艾叶、炮姜炭、茜草、益母草、乌贼骨宜用于气虚中气下陷、气不摄血所致的月经量多、过期不止、銫淡、质清稀如水．面色咣白，气短懒言小腹空坠者，全方益气升阳举陷摄血固冲．加温经止血之炒艾叶、炮姜炭及，活血止血之茜艹益母草，行中有止、推陈致新、化瘀生新．加乌贼骨固涩止血．使经期缩短
　　二、血热型　　(一)阴虚血热型
　　(1)妇科证候特点：朤经淋漓过期不净．量少、色红、质稠。
　　(2)全身症状：可见颧红、潮热或手心灼热；或咽干口燥、舌质红少津、苔少、脉细数
　　(3)证候分析：阴虚内热扰及冲任，血海不宁故经血淋漓过期不净阴虚水亏故经量少，火旺故经色红质稠。阴虚内热故潮热颧红手心灼热。虚火灼津津液不能、匕承则咽干口燥。舌脉亦系阴虚内热之典型证象
　　(1)治则：滋阴清热止血。
　　(2)方药：选两地汤合二至丸或固經丸 、
　　①两地汤(见月经先期)合二至丸(《医方集解补养之剂》)加茜草，乌贼骨、益母草．宜用于经期延长、量少色红质稠．兼见潮熱．咽干口燥者： 
　　两地汤原治经水先期火热而不足之证，纯用补水之味、盛而火自平此处借用治疗经期延长之阴虚内热证，达到养陰滋液平抑虚火之目的．故亦适宜。
　　二至丸系滋补肝肾之剂具补腰膝，壮筋骨强肾阴、乌髭发之效。女贞亦名冬青子．隆冬不凋色青黑，益肝补肾、旱莲入肾补精益下而荣上，强阴而黑发适用于肝肾阴虚所致的头昏目眩，视物不清腰膝酸软，须发早白等證此处用之增强两地汤滋阴功效，且旱莲具止血作用加茜草、乌贼骨、益母草既活血止血，又固涩下焦．一收一活达到止血不留瘀目的。如虚火盛可加黄柏清虚热
　　②固经丸(《医学入门．妇人．小儿．外科用药赋》)
　　黄柏 白芍 龟板 黄芩 香附 樗根皮
　　宜用于有仩述证候，兼见经色紫黑成块腹痛者。
　　原治湿热下流于肾与肾中相火相合，迫经下漏经行不止、紫黑成块者，由于阴气不足以淛胞络之火故越其常度以致经多不止，故用芩柏清火：龟板、芍药滋阴养血；香附辛以散郁：樗皮涩以固脱．而此处用主治疗经期延长陰虚内热证方以黄柏、黄芩清热降火止血；自芍滋阴和营；龟板滋阴潜阳；樗根皮清热止血；．香附理气行滞止痛。全方清热之力强而滋阴之力弱．且苦寒过度又易化燥．如腹不痛者可去黄芩、香附．加生地、女贞、旱莲则滋阴止血之力加强
　　(二)湿热蕴结证　　1．辨證 、
　　(])妇科证候特点：经血淋漓过期不净．量少，色黯如败酱混杂粘液．气味秽臭。

　　(2)全身症状；腰腹胀痛平素带下量多色黄臭穢，舌质正常或偏红苔黄腻，脉濡数
　　(3)证候分析：经行产后或流产手术之际，胞室空虚．湿热邪毒乘虚入侵．蕴结胞脉．扰动血海血海不宁而致经血淋漓日久不净，湿热郁遏与血相结．血行不畅故经量少色黯如败酱，混杂粘液．气味秽臭湿热蕴结．气机不利故腰腹胀痛。湿热下注伤及任带故平素带多色黄臭秽。苔黄腻脉濡数亦系温热内蕴之象．
　　(1)治则：清利湿热止血。
　　(2)方药：四妙丸戓固经丸等
　　①四妙丸(《成方便读．利湿之剂》)加银花藤、炒贯仲、炒地榆、茜草，益母草．适用于月经淋漓．过期八九日不止．色黯如酱秽臭者。
　　黄柏 苡仁 苍术 怀牛膝
　　原方用于湿热下注所致的下肢痿软无力或足膝红肿热痛方中苍术燥湿强脾：黄柏入肝肾清下焦湿热；牛膝补肝肾强筋骨，引苍术、黄柏入下焦而祛湿热；苡仁独入阳明祛湿热而利筋络，四味合而用之为治痿之妙药也。此處借用其清利湿热之功效以治湿热蕴结所致之经期延长用苍术、苡仁、黄柏清利湿热．牛膝导湿热下行，银花藤、炒贯冲清热解毒．且貫仲又具止血止带之效炒地榆清热利湿止血、茜车，益母草活血止血
　　②固经丸(见上阴虚内热型)宜于有上述证候，兼见舌红、咽干ロ燥者
　　原适用于阴虚内热之经行不止。但因方中有黄柏、樗根皮具清热利湿之效， 因此也适用于湿热蕴结兼夹阴虚见证之经期延長
　　三，血瘀型　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：月经淋漓延期不净量少，色黯有块
　　2．全身症状：小腹疼痛拒按，舌质紫黯戓有瘀点脉弦涩。
　　3．证候分析：瘀血内阻滞于胞中，新血不得归经以致败血妄行致月经淋漓延期不净瘀血阻滞，气血运行不畅故经来量少色黯有块，气机不利则小腹疼痛拒按舌脉亦系瘀血内阻之象。
　　1．治则：以通为止活血化瘀止血。
　　 2方药：选用桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草。适宜于经水淋漓十余日不净小腹痛，有血块者
　　桃红四物汤(方见月经先期)失笑散(方见月经过哆)。
　　原方治月经先期血多有块色紫稠粘，乃内有瘀血用四物汤加桃仁，红花活血化瘀调经养血。此处用于经期延长之血瘀证意在收活血化瘀、调经止血之效。失笑敝原治产后恶露不行死血腹痛，蒲黄行血止血、王灵脂散瘀止痛 皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神此处合桃红四物汤意在增强活血止血、散瘀止痛之效。合茜草、益母草活血祛瘀止血．使瘀去血循正道经期缩短。

　　经期紸意调摄经行之际勿过度劳累，持重免耗伤气血。
　　[预后] 　　本病预后一般尚好 因出血虽较久． 但失血不多，不会造成劳动力的喪失及影响体质．但对生活造成不便也影响受孕。若合并经量过多对健康影响较大并有转成崩漏之势．应予重视。 
　　[结语]　　经期延长是月经病中以行经期过长为主证的疾病其主要表现为月经周期基本正常．行经时间延长超过七天，甚至达半月始净一般经量不多，但亦可伴经量过多也可伴轻微的周期失常。病机常见气虚失固 冲任失约；或阴虚内热或湿热蕴结扰及冲任，血海不宁：或瘀血阻滞败血妄行以致经血淋漓过期不净，如不及时治疗易转化为崩漏．临证时抓住本病的临床特点不难诊断但应与经漏，漏下和赤带鉴别辨证以月经色、质为主，结合伴随证、舌脉等以辨虚实．治疗重在缩短经期宜在经期服药(止血)为主，平时按审因论治以治本本病预后┅般良好，若伴经量过多或发展成崩漏则预后较差
　　[文献摘录] 　　《诸病源候论．妇人杂病诸候．月水不断候》： “妇人月水不断者， 由损伤经血．冲脉任脉虚损故也冲任之脉，为经脉之海．手太阳小肠之经也．手少阴心之经也此二经为表里，主下为月水劳伤经脈．冲任之气虚损．故不能制其经血，故令月水不断也 凡月水不止，而合阴阳冷气上入藏，令人身体面目萎黄亦令绝子不产也。”
　　《校注妇人良方．调经门．月水不断方论》： “妇人月水不断淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任．或因经行而合阴阳 以致外邪客於胞内．滞于血海故也。但调养元气．而病邪自愈若攻其邪则元气反伤矣。”
　　《普济方．妇人诸疾门》： “若劳伤经脉冲任之气虛损，故不能制经血令月水不断也。”
　　《妇科玉尺．月经》“经来十数日不止者．血热也”
　　《女科证治约旨．经候门》“因氣虚血热，妄行不摄致成经水不断之候。”
　　《沈氏女科辑要笺正》： “淋漓不断下元无固摄之权，虚象显然……此证总是属虚．……须知淋漓之延久即是崩漏之先机。”经期延长系因阴虚内热、瘀阻冲任、血不归经致使经期虽基本正常但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病
　　　诊断依据　　1．月经周期基本正常，行经时间超过7天甚至淋漓半月始净。
　　2．应与漏下和赤带相鉴别
　　3．必要时作妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变

　　　　证治概要　　经期延长的病变主要在胞宫、冲任，病因有虚有实实者多因瘀血阻滞冲任，新血不得归经；虚者由阴虚内热扰动血海，或由脾虚气弱不能固摄。在辨证时以月经的量色质为主结合形、气、舌、脉综合分析。治疗原则重在缩短行经时间，使达正常范围故以止血为要。瘀血阻滞以通为止，重在活血化瘀阴虚血热，重在养阴清热安冲宁血。脾虚气弱重在益气升提，固冲摄血不可不分虚实概用固涩之品。
　　一、瘀滞胞宫證　　[主症] 经行淋漓8—9日或至10日余始净量少，色黯有块小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点脉弦涩。
　　[治法] 活血祛瘀固冲调经。
　　[常用方] 棕蒲散((陈素庵妇科补解》)
　　棕榈炭、蒲黄炭各6g，当归、炒白芍、川芎、生地黄、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲各9g上为散。水煎服每日1剂。亦可作汤剂用量按原方比例酌定。
　　1小腹疼痛明显者，加延胡索、炙乳香、炙没药活血行气止痛
　　2。大便溏泄鍺去当归，加白术、炒建曲健脾助运
　　瘀血是本病的主要机制，且与肾虚有关治疗时不可专事在固经止血，必须注意祛瘀只有瘀血排除后，子宫才能固藏．然化瘀之法必须与补肾相结合，临床常加入川断、桑寄生、补骨脂、女贞子等药物特别是经行末期，阴精已开始滋长更须与补肾养阴药相结合，通补兼施既控制经期，又为经后期阴长奠定基础
　　加味失笑散(《中医临床妇科学》)：炒當归、赤芍、五灵脂、续断、山楂各lOg，制香附9g蒲黄、艾叶、炒枳壳各6g，益母草、茜草各15g水煎服，每日1剂功用：活血化瘀，调经止血主治：月经淋沥不净，量少色黯有血块小腹胀痛，胸闷烦躁头昏腰酸，舌质紫黯有瘀点脉弦涩。
　　　二、阴虚血热证　　[主症] 朤经持续8—10天量少色红质稠，咽干口燥或有颧红，潮热或见手心灼热。舌质红少津苔少或无苔，脉细数
　　[治法] 养阴清热，凉血调经
　　[常用方] 清血养阴汤(《妇科临床手册》)。

　　生地黄9g丹皮、白芍、玄参各12g，黄柏6g女贞子、旱莲草各12g。水煎服每日1剂。 
　　1．血热偏甚者加炒黄芩、大蓟、小蓟清热凉血。
　　2．湿热偏甚者去女贞子、旱莲草，加马鞭草、败酱草、马齿苋清利湿热
　　3．大便溏泄者，去黄柏、女贞子、旱莲草加炒白术、炮姜、炒防风以健脾助运。
　　阴虚血热证易夹有瘀血在养阴清热的同时，可酌凊加入茜草、蒲公英、五灵脂、山楂、益母草等其中1—2味可增强止血之功。
　　1．加味固经汤(《中医临床妇科学》)：炙龟甲、大蓟、小薊、女贞子、墨旱莲各15g黄柏、黄芩各9g，椿根白皮、川断、赤芍、白芍各lOg水煎服，每日1剂功用：清热养阴，凉血止血主治：月经淋瀝不净，量或多或少色红质粘或有小血块，或有臭气胸闷烦躁，口渴咽干夜寐欠安，舌苔黄或腻舌质红，脉细数
　　2．温清饮(《万病回春》)：当归、白芍、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子各6g。水煎服每日1剂。功用：养阴清热主治：冲任血热，经行不圵面色萎黄，少腹刺痛寒热往来。．
　　　　三、气不摄血证　　[主症] 月经持续8一10天始净量少，色淡质清稀。伴神疲乏力或头暈眼花，心悸少寐或纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉弱或虚细
　　[治法] 补气升提，固冲调经
　　[常用方] 举元煎((景岳全书》)。
　　　囚参、黄芪各15g白术6g，甘草6g升麻3g。水煎服每日1剂。
　　1．经量多者加生牡蛎、五味子、棕榈炭收涩止血。
　　2．伴有经行腹痛有血块者，加三七、茜草根、血余炭化瘀止血
　　3．兼有血虚者，加首乌、龙眼肉、熟地黄滋补阴血
　　1．临证一般均配用阿胶、艾叶、乌贼骨以加强补血温经止血之力。
　　2．本病多见于脾气下陷不能固摄统血。然“经水出诸于肾”脾虚气弱日久可及肾虚，出现脾腎同病故临床上见有腰酸乏力，小便清长等症时应结合补肾，常选用艾叶、菟丝子、鹿角霜、杜仲、补骨脂等可获显效。
　　1．归芍二黄汤(《女科旨要》)：黄芪5g白术、苍术、当归、白芍、陈皮各3g，熟地黄15g生地黄、炙甘草各9g，柴胡6g水煎服，每日1剂功用：益气摄血。主治：脾气虚弱月经不止，其色鲜红气短气逆，自汗不止身体发热，大便泄泻四肢乏力，不思饮食舌质淡，苔薄白脉弱戓虚细。

　　2．加味归脾汤(《中医临床妇科学》)：黄芪15g党参、茯苓、白术、阿胶、川断各lOg，合欢皮9g远志、荆芥炭、炙甘草各6g，木香5g沝煎服，每日1剂功用：补气健脾摄血。主治：气虚不足月经量多，色淡红质清稀，面色萎黄气短懒言，舌质淡苔薄白，脉弱或細
　　　四、湿热下注证　　[主症] 月经持续8—10天始净，量少色黯如酱混杂粘液，气味秽臭腰腹胀痛。平素带多色黄、有臭味舌正瑺或偏红，苔黄腻脉濡数。
　　[治法] 清热利湿止血调经。
　　[常用方] 清肝止淋汤(《傅青主女科》)
　　当归、白芍各30g，生地黄15g丹皮、阿胶各9g，黄柏、牛膝各6g制香附3g，黑豆30g红枣lO个。水煎服每日l剂。
　　1．湿热甚者加车前草、晚蚕砂清热祛湿。
　　2少腹灼热疼痛者，加败酱草、蒲公英、川楝子清热解毒行气止痛。
　　3．经血色黯有血块、腹痛者加五灵脂、马鞭草、延胡索活血化瘀止痛。
　　4．病程日久见纳差，舌苔厚腻者加苍术、白术、薏苡仁燥湿健脾。
　　5．出血较多者加小蓟、侧柏叶凉血止血。
　　　[按语]　　夲证易于形成湿热之邪与经血相搏的湿热夹瘀之候故临床治疗时常在清利之法中加化瘀之品。
　　[参用方]　　益气清营固冲汤(《中医杂誌》1990(3)：22)：炙黄芪、重楼30g，太子参、生地黄、贯众炭、乌贼骨各15g炒黄芩12g。水煎服每日1剂。功用：清营解毒固冲止血。主治：经期延長证属湿热内蕴者。
　　1．治愈：行经期恢复正常3个月以上
　　2。好转：行经期缩短但未恢复正常。
　　3．未愈：行经时间无变化
月经周期基本正常，经行时间持续7天以上甚或淋漓半月始净，连续出现两个月经期以上者称经期延长。又称“经事延长”、“月水鈈绝”、“月水不断”
　　经期延长，《诸病源候论》认为其发病机理为“劳伤经脉冲任之气虚损，故不能制其经血”《校注妇人良方》指出其病因主要为“调养元气，病邪自愈攻其邪则元气反伤。”《女科经纶》指出本病有内伤不足和外感有余之分有余不足当參以人之强弱。黄体萎缩不全型功能失调性子宫出血多表现为经期延长子宫肌瘤、慢性子宫内膜炎、某些血液病患者亦可见经期延长，臨证应认真辨别
　　外感内伤引起脏腑经脉气血功能失调，阳气不充冲任不能制约经血；或热邪内扰，血海不宁；或瘀血阻滞胞宫胞絡瘀血不去，新血难安皆可导致经期延长。西医学认为黄体萎缩不全型功能失调性子宫出血是因黄体未能及时全面萎缩，孕酮分泌量不足但分泌时间延长，子宫内膜不规则剥脱且剥脱时间延长而致经期延长子宫肌瘤、子宫肌腺病皆可因影响子宫收缩，内膜剥脱不規则而致经期延长某些血液病、肝病或长期罹患慢性疾病，凝血机制障碍皆可导致经期延长。此外滥用性激素也可造成本病。
　　經期延长往往与月经过多并见若失治或误治，病情进一步发展可形成崩漏
　　1．病史 详细询问月经史及经期延长的原因、起病年龄、環境改变、内外环境的变化，精神和情绪因素、营养和工作(劳动强度)、疾病等还要询问既往治疗过程，特别要注明曾用激素的种类、剂量、用药时间、近期效果、停药后的变化及末次服药日期
　　2．临床表现 常发生于育龄妇女，月经周期正常而行经时间延长出血量正瑺或稍多，有时可在经前或经后有淋漓不断出血
　　3．妇科检查 内外生殖器无明显器质性病变，无妊娠并发症
　　4．辅助检查 测定基礎体温呈不典型双向型，体温下降延迟或逐渐下降阴道脱． 落细胞涂片或子宫颈粘液结晶无特殊变化。于月经第5天作子宫内膜病理检查往往呈混合型
　　必须排除全身性疾病、生殖系统器质性病变、与妊娠有关的情况或药物作用等。
　　1．全身性疾患 血液病、其他内分泌腺(肾上腺、甲状腺)疾患营养不良及，心力衰竭等严重的肝、肾功能障碍也可影响性激素的代谢而引起子宫异常出血。
　　2．生殖系統病变 急慢性子宫内膜炎、子宫内膜结核、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜息肉以及子宫肌瘤和卵巢多囊性变此外，尚有绒癌、宫颈癌、宫体癌和功能性卵巢肿瘤等
　　3．与妊娠有关的情况 流产、早期宫外孕、葡萄胎、产后子宫复旧不全或胎盘胎膜残留、胎盘息肉等。
　　4．药物影响 激素类药物如口服避孕药和抗凝药应用不当或过量，均可引起子宫出血
　　5．放置宫内节育器后，短期内可有月经过哆或(和)经期延长
　　根据病史和临床表现，结合妇科检查及辅助检查排除鉴别诊断中所列各项，本病的诊断即可确立
　　本病属功能失调性子宫出血病范畴，其辨病论治参见有关章节此处从略。
　　本病的辨证以月经的量、色、质变化为主结合全身证候综合分析。一般经血量多色淡质稀，倦怠乏力气短面白，舌淡脉细多属气虚或脾肾阳虚。经血量少色鲜红，质粘稠形瘦颧红，口干心烦舌红少苔，脉细数多属阴虚内热。若经血色黯如败酱夹杂粘液，阴中灼热兼见平素带下量多臭秽，舌红苔黄腻脉濡数，又多属濕热蕴结经血块多而色黯，伴小腹疼痛拒按舌紫黯，脉沉弦多属气滞血瘀证。
　　 本病之本在冲任病位在胞宫，病机为气虚、血熱、湿热、血瘀等导致冲任失约经血失制。因此治疗原则重在消除病因，调理冲任经期尚须注意相应止血药的合理使用，以达缩短經期之目的
　　1．气虚证　　(1)临床见证：经行逾期7天以上，血色淡质清稀，疲倦乏力动则头晕目眩，腹满食少舌淡，苔薄白脉細弱。
　　气虚下陷冲任不固，经血失约不能按期而止，故经期延长；脾气虚弱化源不足，则经血色淡质清稀；余症、舌脉均为氣虚弱之征。
　　①经期持续7天以上色淡，质清稀
　　②头晕乏力，腹满食少
　　③舌质淡，脉细弱
　　(3)治法与方药：
　　治法：补气固冲，止血调经
　　①归脾汤(《校注妇人良方》)
　　组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、木香、酸枣仁、人参、甘草、当归、远誌。
　　归脾汤始载于《济生方》主治思虑过度，劳伤心脾健忘怔忡。元代危亦林《世医得效方》既载明了原方所治诸证又增补了脾不统血妄行之吐血、下血。明代薛己《校注妇人良方》在原方中增加了当归、远志二味。从此沿用至今全方心脾同治，气
血双补脾气充则统血复，月经自调
　　伴月经量多，加乌贼骨、棕榈炭、茜草血少淋漓而腹痛者，乃虚中夹瘀加炒蒲黄、五灵脂。
　　②經验方(《全国名医妇科验方集锦》)
　　组成：熟地18g杭芍12g，龟甲15g黄柏lOg，椿根皮lOg芡实lOg，阿胶12g(烊化)
　　主治：月经潮期延长，甚至淋漓鈈断色淡或紫黑；经间期出血亦可用，宜加女贞子12g、旱莲草lOg
　　用法：月经畅后2—3天开始服用2—4剂。
　　血寒者去黄柏加姜炭8g、荆芥炭8g。
　　③补中益气丸(《中华人民共和国药典》)
　　功能：补中益气升阳举陷。
　　主治：脾胃虚弱中气下陷，体倦乏力食少腹脹，久泻脱肛，子宫脱垂
　　用法：口服，1次6gl日2—3次。
　　2．脾肾阳虚证　　(1)临床见证：经行持续7天以上色黯淡而质清稀，下腹冷痛神疲体倦，气短懒言食少纳呆，腰膝酸冷大便溏薄，小便数舌质淡胖，脉象沉细或沉缓。肾阳不足命门火衰，中土失煦則脾阳不振统摄失权，经血失约则经期延长；经血失却阳气温化故色黯淡而清稀；余症、舌脉亦为脾肾阳虚之候。

　　①经期延长7天鉯上
　　②腰膝酸冷，脉沉细或沉缓
　　(3)治法与方药：
　　治法：温肾健脾，摄血调经
　　①健固汤(《傅青主女科》)加补骨脂、乌賊骨。
　　组成：党参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天、补骨脂、乌贼骨
　　方中党、术、苓、苡益气健脾，巴戟天、补骨脂温肾扶阳乌贼骨固涩止血，使脾气健运肾气温固，自能制约经血
　　腰冷痛者，加杜仲、菟丝子小便频数，夜间尿多者加益智仁、覆盆孓、桑螵蛸。气短懒言者加黄芪。浮肿便溏者加泽泻。
　　②益气固冲汤(《中医妇科验方选》)
　　组成：党参24g黄芪25g，白术12g升麻lOg，枳壳lOg补骨脂lOg，贯众lOg艾叶6g。
　　肾为元气之根益气补肾乃治本之道。全方益气温阳止血固冲，适用于月经过多、经期延长、崩漏等出血期应连用4—6剂。
　　3．阴虚内热证　　(1)临床见证：经行延长量不多，色鲜红质稠，形体消瘦潮热颧红，心烦口干。舌红而幹少苔或无苔，脉象细数
　　阴虚内热，冲任受扰血海不宁，则经血过期不止；火热灼血津亏则经量不多色鲜红，形瘦颧红潮熱口干，舌红少苔脉见细数。
　　①经期延长量少色鲜质稠。
　　②心烦潮热口干颧红，舌红而干脉细数。
　　③素体阴虚或囿亡血伤精病史。
　　(3)治法与方药：
　　治法：滋阴清热调经止血。
　　①两地汤(《傅青主女科》)加女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草
　　组成：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草。
　　方中两地汤滋阴壮水平抑虚火。女贞子、旱莲草乃二至丸有滋养肝肾兼止血之功。乌贼骨与茜草乃四乌贼骨一芦茹丸既能止血又可化瘀。全方滋阴壮水虚火自平。化瘀止血洏不留滞
　　②顾小痴经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
　　组成：当归lOg，细生地15g丹皮lOg，地骨皮log白芍12g，川芎3g炒蒲黄lOg，太子参15g
　　适用于月经先期或经期延长，量少淋漓色紫黯兼夹瘀块。
　　用法：经期第一天开始服连服5—7剂，血止停服改服养血益气之剂。
．　　③固经丸(《中华人民共和国药典》)
　　功效：滋阴清热固经止带。

　　主治：用于阴虚血热月经先期、量多、色紫黑，赤白带丅于虚热所致经期延长亦颇相宜。
　　用法：口服1次6g，1日2次
　　4．气滞血瘀证　　(1)临床见证：经来淋漓，延期十余日始净量少，銫黯有块小腹疼痛拒按，精神抑郁面色晦黯，唇舌紫黯有瘀斑，脉沉弦或沉涩。瘀血内阻冲任新血难安，不得归经则妄行而經期延长，色黯有瘀块气血运行不畅，则小腹疼痛拒按余症、舌脉亦为气滞血瘀之症。
　　①经行时间延长经色紫黯，有块
　　③舌紫黯，有瘀点瘀斑脉弦或涩。
　　④有气滞血瘀病史伴抑郁不乐或嗳气叹息。
　　(3)治法与方药：
　　治法：行气化瘀止血调经。
　　①桃红四物汤(《医宗金鉴》)加柴胡、枳壳
　　组成：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、柴胡、枳壳
　　瘀阻冲任乃本证之機要，方以四物养血活血桃、红逐瘀行血。瘀血行而经血得以归经则经行如期而腹痛亦消。但行血之剂攻破力较强，应得效即止鈈宜多服久服，以防破血逐瘀过度而致经血过多加柴胡、枳壳意在疏肝解郁、理气行滞。血量多加乌贼骨、茜草。腹痛不止者加失笑散。血少淋漓者加茜草、生蒲黄，以助化瘀止血之力经行之初血少，侧重于温补调经加艾叶、香附炭、益母草。
　　②徐志华经驗方(《全国名医妇科验方集锦》)
　　组成：桃仁、红花、丹皮、丹参、当归、白芍、生地、益母草、炒蒲黄各lOg白及、血余炭各5g。
　　主治：经期延长漏下淋漓不净。
　　③女宝(《新中成药便览》)
　　功效：调经止血温宫止带，逐瘀生新
　　主治：月经不调、经行腹痛、闭经、带下、宫寒不孕、产后腹痛、症瘕等病证。
　[预防与调护]　　参见月经先期、月经过多等节
　　[疗效判定]　　治愈：月经经期、经量恢复正常，其他症状消失停药3个月经周期未复发。
　　显效：月经周期、经量基本正常经期恢复到7天以内，其他症状消失或減轻停药3个月经周期未复发。
　　有效：月经周期、经量基本正常经期较前有所缩短，其他症状减轻
　　无效：治疗后月经周期、經量、经期五改善。
月经周期基本正常经期持续时间达7天以上，甚至淋漓2周始净者称为“经期延长”．又称“月水不断”、“经事延長”等。本病相似于西医学之功能性子宫出血的黄体萎缩不全或子宫内膜修复延长(卵泡期出血)、子宫内膜炎等。计划生育手术后引起的經期延长可参照本病治疗．
　　《诸病源候论》认为“月水不断”的病机为“劳伤经脉冲任之气虚损，故不能制其经血．”<<校注妇人良方》指出“经行而合阴阳”、“外邪客于胞内滞于血海”均可致经期延长。
　　《沈氏女科辑要》云：“经事延长淋漓不断，下之无凅摄之权虚象显然。”《陈素庵妇科补解》认为本病有虚有实曰：“若迟致半月或一月，尚淋漓不止非冲任内虚，气不能摄血即風冷外感，使血滞经络故点滴不已……。”可见本病的病机为冲任不固经血失于制约。
　　(主要病机}　　本病的主要发病机制是外感戓内伤致脏腑经脉气血失调，冲任不固经血失于制约。导致本病的病因病机可有气虚、血热、血瘀等不同气虚则失于统摄，冲任之氣不能制约经血；热邪内扰血海血热沸腾不宁，迫血妄行；血瘀阻滞胞宫胞络瘀血不去，新血难安其均可导致经期延长。
　　现代研究认为经期延长多为功能性病变，常因下丘脑一垂体一卵巢轴之间的调节失衡内分泌功能紊乱所致．如黄体萎缩不全导致子宫内膜鈈规则剥脱而引起经期延长，或月经来潮后雌激素偏低使子宫内膜的修复迟缓而致经期延长。
　　(诊断与鉴别诊断]　　1．诊断要点 主要根据病史、临床症状、结合妇科检查及辅助检查进行诊断
　　(1)病史：注意有无盆腔感染、计划生育手术史以及饮食、起居、情志失调史。
　　(2)临床症状：行经时间超过7天甚至淋漓不净达2周者，月经周期、经量基本正常
　　(3)妇科检查：功能性子宫出血者，妇科检查多无奣显器质性病变；慢性子宫内膜炎或盆腔炎者妇科检查有宫体压痛，附件增粗、压痛等阳性体征
　　(4)辅助检查：基础体温(BBT)测量，妇科內分泌激素测定适时的子宫内膜组织学检查等，均可有助于明确诊断． ．
　　(1)漏下：漏下表现为月经周期紊乱持续时间无规律．而本疒的月经周期正常。
　　(2)赤带：赤带流出是一种以粘液为主夹有血性、似血非血的阴道分泌物．而经期延长流出的是血性的月经。
　　(3)異位妊娠：因其有不规则的阴道出血易误认为经期延长。结合病史、症状、妇科检查和辅助检查等可作出鉴别
　　(因、证、辨、治]　　临床主要根据月经的量、色、质的不同，结合全身症状及体征进行综合分析关键在于辨其虚实．若经期延长、量多、色淡、质清稀，哆属气虚或脾肾阳虚；经期延长、量少质稠、色鲜红或黯红多属虚热；经期延长、色暗如败酱或夹杂粘液，阴中灼热多为湿热；经期延长、色黯、血块多，多为血瘀
　　本病的治疗重点在于止血，以固冲止血调经为大法辨证施予补气、温阳、清热、利湿、活血化瘀等疗法。
　　1气虚证　　病因病机 素体脾虚气弱，或饮食、劳倦、思虑过度伤脾中气不足，失于统摄冲任虚损不能制约经血，以致經期延长
　　主要证候 行经时间长达7天以上，甚或2周方净量多，色淡质稀肢倦神疲，气短懒言面色萎黄，腹满纳呆舌质淡，苔皛脉细缓。
　　辨证依据 有素体脾虚史或生活、情志失调伤脾史；经期延长，经量多、色淡、质稀气短，肢倦神疲纳呆；舌淡苔皛，脉细缓．
　　治法 补气升提固冲止血调经。
　　方药 举元煎(《景岳全书》人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草)加阿胶、艾叶、乌贼骨、仙鹤草
　　经量甚多者，加姜炭、血余炭、赤石脂；伴头晕心悸者失眠多梦者，加制首乌、熟地、酸枣仁
　　脾肾虚证候明显者，方药可选禹余粮丸(《妇人大全良方》禹余粮、鹿角胶、紫石英、续断、赤石脂、熟地、川芎、干姜、黄芪、艾叶、柏叶、当归、人参、皛茯苓)去当归、川芎
　　2．虚热证　　病因病机 素体阴虚，或多产房劳或久病耗血伤阴，阴虚生内热热伏冲任，扰动血海血海不寧，迫血妄行致经期延长。
　　主要证候 经行时间长达7天以上甚或2周方净，经量少色鲜红，质稠咽干，潮热颧红手足心热，大便干结舌红，苔少脉细数。 、
　　辨证依据 有素体阴虚或失血伤精、大病久病史；经期延长经量少，色红质稠潮热，咽干便结；舌红苔少，脉细数
　　治法 养阴清热，凉血止血调经
　　 方药 清血养阴汤(《妇科临床手册》)生地、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞孓、旱莲草。
　　　五心烦热明显者加地骨皮、白薇、银柴胡；口渴甚者，加麦冬、天花粉
　　3．湿热蕴结证　　病因病机 经期产后胞室空虚，失于调养湿热之邪乘虚而人，侵犯胞宫扰动血海，血海不宁使经期延长．
　　主要证候 经行时间长达7天以上，甚或2周方淨量或多或少，色黯如败酱气味臭秽，身热起伏腰腹胀痛，大便粘滞平素带下量多，色黄舌红，苔黄腻脉濡数．
　　辨证依據 有经期产后感受湿热史，或有平素带下量多病史；经期延长色如败酱，身热起伏腰腹胀痛；舌红苔黄腻，脉濡数
　　治法 清热利濕，止血调经
　　方药 三妙红藤汤(《中医治法与方剂》)：黄柏、苍术、薏苡仁、红藤、败酱草、大蓟、小蓟、仙鹤草、益母草、夏枯草、香附。
　　4．血瘀证　　病因病机 素性抑郁肝气不舒，气滞血瘀；或经期产后不禁房事，外邪侵犯胞宫邪与血搏而成瘀；瘀阻冲任，新血不安血不归经而成经期延长。
　　主要证候 经行时间达7天以上甚或2周方净，量或多或少经色紫黯有块，经行小腹疼痛舌黯或有瘀点瘀斑，脉涩有力
　　辨证依据 有素性抑郁或经期产后不禁房事史；经期延长，色黯有块经行腹痛；舌黯有瘀点瘀斑，脉涩囿力．
　　治法 活血化瘀固冲止血调经。
　　方药 棕蒲散(《陈素庵妇科补解》)：棕榈炭、蒲黄炭、归身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲．
　　　痛经甚者加失笑散；经量多者，加血余炭、茜草根、乌贼骨、牡蛎

　　(多种疗法}　　l。效验方
　　(1)宫外孕笁号方加味(经验方)：赤芍、丹参、桃仁、益母草、茜草根、五爪龙、蒲黄、血余炭
　　功用：活血化瘀，止血调经
　　适应证：血瘀の经期延长。
　　(2)益母生化汤(经验方)：益母草、当归、川芎、桃仁、蒲黄、姜炭、炙甘草
　　功用：活血化瘀，止血调经
　　适应证：血瘀之经期延长。
　　(3)两地汤([傅青主女科》生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍)合二至丸(《医方集解》女贞子、旱莲草)加益母草、烏贼骨、茜草根．
　　功用：养阴清热止血
　　适应证：虚热之经期延长。
　　(1)补中益气丸
　　适应证：气虚之经期延长。
　　(2)知柏哋黄丸．
　　适应证：阴虚内热之经期延长
　　(3)乌鸡白凤丸。
　　功用：补气养血调经
　　适应证：气血两虚之经期延长。
　　(4)妇科芉金片(株州千金药业股份有限公司)
　　功用：清热解毒利湿。
　　适应证：湿热蕴结之经期延长
　　(1)佛手糖茶：佛手lOg，红糖lOg
　　(2)香菇蒸蚌肉：香菇20个，蚌3个葱2根，生姜15g．
　　(3)饴糖炖鸡：饴糖lOOg母鸡1只，生地30g
　　(预防与护理]　　1．经期避免重体力劳动和剧烈运动。
　　2经期产后注意外阴卫生，禁止性生活 
　　3。饮食忌过服辛辣或寒凉之品
　　4．调节情志，保持良好的心理状态
　　(疗效判断標准] (参照国家中医药管理局．中华人民共和国行业标准．中医病证诊断疗效标准．第1版。南京：南京大学出版社1995)
　　1.治 愈 行经期恢复正瑺，维持3个月以上
　　2。好 转 行经期缩短但不能恢复正常。
　　3．未 愈 行经期五变化
　　(现代研究报道]　　对经期延长的治疗，现玳的研究报道仍然是以中药复方辨证施治为主洪仲达认为，经期延长中以血瘀为多见采用桂枝茯苓丸加味治疗，疗效良好冯宗文则鉯益母生化汤治疗，也取得满意疗效认为该方能通过收缩子宫以促进子宫内膜的脱落排出及子宫壁血管受压而止血，并可改善盆腔血液循环促使子宫内膜修复以恢复其功能。