南都健康大讲堂直播第七弹，儿科专家教你辨别冬季儿童咳喘病因
耳朵出问题也可能引起咳嗽
&&&&11月22日，阳光保险特约南都健康大讲堂直播，邀请广州医学院附属第一医院儿科的儿科呼吸专家陈德晖、潘小安，传授防治冬季儿童呼吸道疾病攻略。活动现场座无虚席，其中还有特地请假赶往现场的家长。在线上，南都直播平台就有近八万人围观。&&&&针对冬季孩子总是咳喘的问题？儿科呼吸专家表示，天气转凉，人体抵抗力随之下降，儿童呼吸道发育不成熟，在这个季节特别容易患上呼吸系统疾病。广州医学院第一附属医院儿科副主任医师潘小安指出，儿童慢性咳嗽病因多，需要辨因施治。另据国外资料统计，三岁以下的孩子几乎都会有一次喘息。广州医学院第一附属医院儿科主任医师陈德晖说，婴幼儿气喘时会发出听起来像“吹哨子”的声音。&&&&指导专家&&&&陈德晖：广州医学院第一附属医院儿科主任医师教授&&&&擅长领域：主要从事儿童呼吸系统疾病及疑难危重症的诊治，擅长于支气管镜的诊疗技术。&&&&出诊时间：周二上午，周三晚上(夜间特需)，周五下午，周日上午(特需)&&&&潘小安：广州医学院第一附属医院儿科副主任医师&&&&擅长领域：主要业务专长为儿童呼吸系统疾病，尤其擅长反复呼吸道感染、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊断和治疗。&&&&出诊时间：周二上午，周四下午，周四晚上(夜间特需)，周五下午&&&&儿童慢性咳嗽：不要盲目相信偏方&&&&反复咳嗽不仅影响孩子休息，有的孩子甚至出现把眼睛咳出血的情况。潘小安说，孩子咳嗽超过四个礼拜，就是儿童慢性咳嗽。如果孩子反复咳嗽，去医院又找不到原因，照了胸片也没有异常，这就属于非特异性的慢性咳嗽，需要重点关注。&&&&针对非特异性的儿童慢性咳嗽，首先要了解病史，注意有无异物呛咳史，有没有发热，以及是早上咳还是晚上咳，是睡觉咳还是早上起来咳等等。这是家长们平时需要留意的，情况不同原因也不同。除了病史，还要体检来准确判断孩子咳嗽的原因，施予不同的治疗方法。家长不要听信“秘方”，关键要找对原因。&&&&专家表示，慢性非特异性咳嗽，常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征及感染后咳嗽，也有少见病因如心因性咳嗽。心因性咳嗽多见于年龄比较大的孩子，孩子可能在学校或生活上有不愉快的经历，表现为反复咳嗽，通常伴有紧张、焦虑。家长发现孩子不愿意上学，或者一看医生就咳，而在门外等待就不咳，睡着也不咳嗽，器械检查也正常，就要考虑到心因性咳嗽。针对这种情况可以使用安慰性治疗，重要的是心理引导。&&&&另外，耳朵出问题也可能引起咳嗽。有部分人的耳朵有迷走神经的耳支，当这些人中耳有炎症等病变，迷走神经的耳支受到刺激可导致咳嗽。潘小安表示，耳朵引起的咳嗽也是存在的，但是比较少见。针对这种耳源性的咳嗽，治好了耳部疾病，咳嗽也就自然好了。&&&&听到孩子有“吹哨子”的声音可能是喘息&&&&陈德晖表示，婴幼儿气喘时会发出像“吹哨子”般的声音，听到这种声音，家长就要意识到是孩子喘息的问题。婴幼儿喘息还常伴有咳嗽、发热、呼吸困难、喘鸣、呼吸增快、哭闹不安、流涕等症状。导致婴幼儿喘息的原因很多，治疗方法完全不同，需要仔细检查。&&&&由于气道异物所导致的喘息，是三岁以下孩子需注意的病因。陈德晖提及一个经典病例：一个孩子自六个月大以后总是咳喘，曾有3次喘息性支气管肺炎住院，医生多次询问，家长都说从未呛到过。但给患儿做了支气管镜后发现，孩子的右中间支气管里有个小小的鸡骨头。&&&&如果孩子流涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒，后出现咳嗽、气喘，可能是哮喘急性发作。曾有一位家长来就诊，说孩子有咳喘、胸闷，平时脾气差、性格孤僻。检查发现孩子是哮喘，治疗后孩子的喘息得到缓解，这位小患者说，“每晚都特别害怕，总有憋得要窒息的感觉，晚上都不敢睡觉。”家长听了非常内疚，自己从未注意孩子的不舒服、脾气暴躁，原来是哮喘发作症状。&&&&在饮食方面，咳喘孩子要注意引起急性过敏的食物，急性期少吃生冷寒凉、过甜、辛辣的食物就行，规范治疗要比“忌口”更有益处。有位妈妈听信民间的忌口清单，许多食物都不能吃，只能让孩子休学，自己辞职，在家照料小孩的饮食起居。陈德晖说：“其实这是不必要的，规范的哮喘抗炎治疗，可以得到很好的控制，也可以有正常的饮食生活质量。实际上，有些哮喘孩子治疗后稳定，连雪糕都可以吃。&&&&冬季儿童呼吸道疾病防治要“辨因施治”&&&&潘小安一再强调儿童慢性咳嗽要“辨因施治”，明确了病因，诊断才有效。过敏性咳嗽主张使用抗组胺药物、糖皮质激素雾化吸入治疗；药物诱发的咳嗽，最好的治疗方法是停药观察；心因性咳嗽可给予心理疗法。&&&&那么如何预防反复咳喘呢？陈德晖建议，饮食方面建议适当调理即可，过度进补会增加肠胃负担，引起抵抗力下降。还需注意不能光喝汤不吃肉，营养是“吃进去”的。除了一定的肉食，还应多吃水果蔬菜，多喝水，帮助营养均衡，排便通畅。&&&&另外，要保证睡眠充足，要身着适当衣物，锻炼也必不可少。与此同时，教育孩子勤洗手，防止病从口入，居住环境也应保持空气流通。在感冒、肺炎高发季节，家长要注意少带孩子去人群密集的地方。&&&&特别提醒&&&&1&&婴幼儿吃大人食物需谨慎&&&&婴幼儿气道异物是三岁以下小孩的常见情况，家长一定要注意，适合大人吃的东西，不一定适合婴幼儿吃，否则极易导致气管异物。曾有一个案例，医生从幼儿食管里取出了四样东西，有虾皮、蟹钳、花生、猪骨等，可见这是非常危险。&&&&2&孩子床上别放太多毛绒玩具&&&&很多哮喘与过敏相关，哮喘的过敏原多种多样，较为常见的有尘螨、灰尘、宠物的毛发、寄生虫、烟草等，要注意勤清洁。80%的儿童都有过敏原，螨虫作为南方最常见的过敏原，看不见摸不着，但只要是有人睡觉的地方都会有，所以家长要避免放很多毛绒玩具在孩子的床上。&&&&3&预防反复咳喘不要过度进补&&&&许多家长认为，孩子生病就是身子弱，总想着给孩子进补。广东人有煲老火靓汤的习惯，但是用骨头汤熬稀饭给孩子吃的做法并不可取。首先，此做法很可能导致小碎骨呛到孩子的气管。其次，骨头熬出来的汤脂肪含量高且蛋白含量低。过度进补会增加肠胃负担，反而引起抵抗力下降，建议适当调理即可。&&&&Q&A&&&&Q：大家认为咳嗽是肺热引起，用陈皮水煮开加蜂蜜可治反复咳嗽。这是真的吗？&&&&A：中西医还是不一样。西医的重点是辨因施治找原因。值得注意的是，一些偏方会引起个别人过敏，如果蜂蜜过敏，可能反而咳嗽会加重。&&&&Q：我女儿两岁10个月，这两个月反复地咳嗽，后来在医院做了过敏的检查，对大豆牛奶和鸡蛋过敏，这种情况需要多久才能去吃这些东西？&&&&A：食物性过敏，继续食用容易出现意外，要回避。如果远离3个月，过敏的症状就会减轻；9个月之后，慢慢开始吃，从不耐受到耐受。食物过敏关键在于诊断。&&&&Q：六个月宝宝咳嗽，吃完医生开的药后，咳嗽少了但喉咙还是有声音，是不是还有痰在？有没办法帮助宝宝吐痰？&&&&A：六个月孩子咳嗽排痰的能力不够。首先要稀释痰液，促进排痰，还要多喝水，重的或咳嗽时间长的，需要到医院就诊，医生会针对病情做相应的处理，使用器械震动排痰治疗及雾化也能起到作用。&&&&采写：南都记者&曾文琼&实习生&郑旭艳&&&&摄影：汤坤全&韩文青咳嗽为啥老不好？广州呼吸疾病研究所告诉你真相
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咳嗽为啥老不好？广州呼吸疾病研究所告诉你真相
寒冷、干燥的冬季一到，很多人都会出现咳嗽的症状，多数情况下这是因为感冒引起。然而有一类人，咳嗽时间超过3周以上，而胸部X线甚至CT检查均无异常。临床上通常将此类患者称为“不明原因慢性咳嗽”，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽的误诊误治率其实相当高，许多患者会大量使用抗生素治疗。专家表示，除了少数与细菌感染有关引起的慢性咳嗽疾病外，单纯使用止咳药物或滥用抗生素不仅疗效不佳，甚至会进一步加重病情，并引起抗生素耐药。因此，只有明确诊断慢性咳嗽的病因，针对病因进行治疗才能取得肯定的疗效。近期，广州呼吸疾病研究所完成的一项“慢性咳嗽病因诊断”研究表明，前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)鼻后滴漏综合征[R/S](17%)咳嗽变异性哮喘(14%)变应性咳嗽(12%)胃食道反流(12%)以上疾病占慢性咳嗽病因的77%。慢性咳嗽的五大“元凶”元凶一：嗜酸细胞性支气管炎症状表现：常常表现为刺激性干咳，白天或夜间均可出现，偶尔有少许黏痰，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。检查治疗：这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。检测痰中的嗜酸细胞是否增高，如果数量多，但支气管激发试验检查呈阴性，则可能为嗜酸细胞性支气管炎，用吸入性激素可缓解症状。元凶二：鼻后滴流综合征症状表现：主要发生在白天，入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流综合征患者可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。患者发病常因感冒诱导或加重。有时患者还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽。检查治疗：鼻后滴流综合征在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。专家建议，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。元凶三：咳嗽变异性哮喘症状表现：一到换季时节，有些人就咳嗽起来，以夜间或凌晨最为明显，而且久治不愈，同时可能伴有一些“感冒”症状。如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或加剧咳嗽，这时，大多数人会以为是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。检查治疗：做支气管激发试验，排查咳嗽变异型哮喘。如结果为阳性，则考虑为咳嗽变异型哮喘。一般建议在哮喘发作期应予以快速缓解症状的抗炎及支气管扩张药物；哮喘缓解期除了延续常规抗过敏药物及止咳止喘的药物治疗外，应加入免疫调节剂---抗过敏益生菌，起到免疫调节作用。元凶四：变应性咳嗽症状表现：这类咳嗽主要的症状就是，干咳，没有痰，总是感觉喉咙发痒，没有发烧等症状；如果遇到异味、烟雾或者冷空气等的刺激，就会出现呛咳。检查治疗：需要进行鼻分泌物细胞学检查，如果以嗜酸性粒细胞为主则支持变应性咳嗽诊断。但还需行气道反应性测定，如果激发试验阳性，则为咳嗽变异性哮喘，应按哮喘病规则治疗。变应性咳嗽患者应用糖皮质激素、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。元凶五：胃食管反流性咳嗽症状表现：胃食管反流性咳嗽常常伴有烧心、返酸、嗳气等症状，一些病人在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等。检查治疗：pH电极的24小时监测，排查胃食管反流。由于食道紧挨气管，反流的酸性物质在气道附近，通过神经反射，会影响气管引起咳嗽。如果有食道反流情况，监测时pH值就会小于4，若此时正好跟患者咳嗽的时间吻合，就可考虑诊断为胃食道反流性咳嗽。药物治疗主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力。但抑酸治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗时间要长，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。
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最近咳嗽厉害，总是咳嗽两声，第一声轻，第
匿名用户&&&&
| &&&&浏览7002次 &&&&| &&&&提问时间： 17:33:02 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
最近咳嗽厉害，总是咳嗽两声，第一声轻，第二声重一些，没有发烧，但是咳嗽声音比较低，有点像打嗝的那种，感觉喉咙和胸腔都在震动，感觉喉结下方大约2到3厘米的地方有痰，把痰咳出来后会感觉好一些，一般都是白色痰。请问医生，会不会又什么大病。。。。
想得到怎样的帮助：应该如何治疗和应对....因为没发烧，所以没去医院
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好 考虑是支气管炎引起的，可以服用阿奇霉素，咳必清，扑尔敏治疗，注意多喝水
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过敏性咳嗽的主要诱因是什么
16:52来源：99健康网
导语过敏性咳嗽的诱发因素包括社会心理因素、气候因素等，认清发病因素才能有效治疗。
　　性的诱发因素是指病人在已患过敏性咳嗽病的基础上诱发过敏性咳嗽急性发作，加重过敏性咳嗽的因素。
　　一、社会心理因素
　　社会心理因素与过敏性咳嗽的关系也有重要的意义，大多数过敏性咳嗽管理指南或过敏性咳嗽管理手册均对社会心理因素给予了较大的关注。研究已经证实患者的受教育程度较低、依从性差、医疗保健条件的不足与过敏性咳嗽的病死率和患病率有关。目前大多数作者认为社会心理因素与过敏性咳嗽的发作有着密切关系，Lehrer等提出了在对过敏性咳嗽的研究中应把精神因素、心理因素、情绪因素和个性因素等考虑进去。
　　某些研究已经证实在大多数过敏性咳嗽患者都可因某些精神心理压力、情绪因素的改变而诱导喘息发作，这在成年患者较为明显，如焦虑、生气、精神紧张、恐慌、忧郁、愤怒和烦恼等均可成为过敏性咳嗽发作的诱因之一。此外患者所处的社会经济状况较差（如不能承担吸入糖皮质激素等药物的费用）、社会医疗保健条件不足（如缺乏相应的抗炎药物或雾化装置、不能掌握一定的过敏性咳嗽自我管理技术、缺乏过敏性咳嗽或变态反应专科医生的指导）均可严重影响过敏性咳嗽的稳定性。
　　其中社会和家庭因素如工作过度紧张、事业遭受挫折、经济拮据、社会医疗保健条件较差和患有其他等带来的精神压力，因家庭破裂、婚姻失败或失恋等原因带来的烦恼和沮丧情绪均可成为过敏性咳嗽的诱发因素之一。
　　二、气候因素
　　冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。
　　根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象，Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因过敏性咳嗽而急诊入院的情况进行的六年调查结果，结果证实了确实存在&雷雨过敏性咳嗽&的情况。发现在雷雨天气下，儿童因过敏性咳嗽而住院治疗的可能性增加了15％。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致&雷雨过敏性咳嗽&的原因，但Robert研究证实&雷雨过敏性咳嗽&的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。
　　三、运动过度和换气过度
　　运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。
（责任编辑：实习张全军）
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