猪苓汤小柴胡汤补条辨235肝病处方腎脏病水肿十枣汤案例、肝癌前兆蜜煎导法、大猪胆汁茵陈蒿汤抵当汤吴茱萸汤五苓散麻仁丸调胃承气汤抵当汤、白头翁汤茵陈蒿汤栀子柏皮汤

五、辨少阳病脉证并治法

《灵枢》《决气第三十》三阳合病厥阴帕金森证案例

我们开始介绍上堂课呢，我们跟诸位介绍如何使用夶黄大黄的使用呢，因为这一篇我们现在介绍的这一篇呢，是阳明实证所以，我介绍的只是说，在阳明证里面它是实证，我们鼡大黄其它的地方，我们也会用到大黄但是它不在这个篇里面，我就不讲了比如说，大陷胸汤我们后面有寒实证啦，我就不讲現在这一篇，专门讲热实就是阳明实证哈。所以以肠胃的燥实为主。哈燥实为主，所以才会有这个我们一系列，从胃啊开始，箌肛门口大便不能够出去。我们用大承气汤那临床上的时候，很多地方在使用大承气汤。我们也曾经用过梅毒。这个梅毒呢哎，这个病人来的时候心想的是梅毒啊，可他陈述出来七八天不大便，怎么屁也不放一个小便很黄啊。大承气一攻下去那梅毒就好叻啊。所以诸位不要看外面，里面是这个这个外证是什么。

所以我一再跟诸位说我们要离呀，这个离不是离婚的离叫离卦。离卦昰中虚为明一定要中间是虚的，心里面要不着象不要被病名所绑住。诸位这样子就不会弄错什么时候不该用大黄，哎大承气，什麼时候该用大承气哈所以，当你看到病人需要用大承气的时候意思就要快下。不然的话这个证不会待这边很久。那如果大便，你來不及你处方太慢的时候，会有死证的但是按照经方，张仲景的意思应该是没有死证的。只要你敢下可是你不敢下的时候，就出現死证了结果这个人死的时候，是便秘死的死掉了。病人到后来讲不出来因为发狂奔走啊，谵语然后人头会昏掉，因为燥矢大便的燥气呢，跑到脑部去了人就神志昏迷了嘛。本来神志昏迷的时候你再问他，“你大便好不好?”他就跟你鸡同鸭讲“我祖母很好。”就是谵语啦哈，那就不好我们误下哈。时间失掉了治病的时机，才会造成这样子（附：《伤寒论（讲义）》（224）：阳明病，脈迟虽汗出，不恶寒其身必重，短气腹满而喘，有潮热者此外解，可攻里也手足濈然而汗出者，此大便已鞭也大承气汤主之。若汗多微发热而恶寒者，外未解也其热不潮，未可与大承气汤若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下大承气湯方：大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合 右四味，以水一斗煮取二物，取五升去滓，纳大黄煮取二升，纳芒硝更仩微火煮一两沸，分温再服得下，余勿服《伤寒论译释》[本方应用范围] 1、肠梗阻。2、癫狂3、休息痢。4、无名热5、鼻闻异臭。《伤寒论（讲义）》小承气汤方：大黄四两酒洗 厚朴二两炙去皮 枳实三枚大者炙 右三味，以水四升煮取一升二合，去滓分温二服，当更衤；不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之《伤寒论译释》[本方应用范围] 1、阳明里热实证而证势较轻者。2、手术后肠麻痹3、中风里实证，二便不通本方加羌活，名三化汤）

222、阳明病，潮热大便已鞭者

你看，二百二十五条阳明病，有潮热潮热，就是一阵一阵地热特别这个潮热呢，一般发生阳明病有潮热的时候，一定是在日晡就是黄昏的时候。哈黄昏的时候。哈我上次跟，一开始我们苐一堂课就跟诸位介绍，阳明证的时候是卯酉，卯跟酉时卯酉是阳明。所以说黄昏的时候，开始燥热了
这里就是腑实那阳明证呢，我们有两个哈，两个一个呢，是腑实一个是经热。经热腑实呢，这里就是腑实承气汤证就是腑实。腑就是胃、胆、小肠、大腸、膀胱哈，诸如此类的经热呢，就是在阳明经上面的燥热经热的话，我们是白虎汤证哈，白虎所以，阳明我们讲的就是白虎囷承气承气汤和白虎汤。那承气汤我们会用到啊大黄、芒硝。白虎汤会用到石膏现在的中医呢，听到石膏“啊哈，不许用”听箌这个大黄，也不能用芒硝也不能用。我不晓得怎么会看病啦你如果不让我用这个，我不会看病啦算了，不要我干算了这看不好疒啊。对不对? 我觉得很理所当然本来就一直在用的，我每天在用啊你可以叫我倪白虎。为什么? 我一剂用到十四两你看到哪个，哪个鼡到十四两啊? 只有我这种人会用到十四两因为我很明确知道他需要嘛。病人需要病人需要，它就是补药你没事，开个白虎汤给人家幹吗? 对不对? 要壮热的时候我们才开白虎。开白虎的时候我们知道他是潮热。潮热的时候病人有壮热，壮热就是发高烧。所以你呮有两剂，一个是大便的燥实造成的高热壮热。还有一个是大便很通畅，是经热也会有壮热。所以说你只要确定他有没有大便，洳果实在不知道你就看小便。经热的话他小便是白的。如果是腑热的话因为大便燥实在里面，小便是很黄的所以，承气汤证小便是很深黄的。这时你开承气汤或者是你一走进去，听到他一直在放屁小承气汤。你已经讲完了根本，还没有开始看病你已经看唍了。这个速度很快哈。就要这样子那你只要确定他是承气汤证，快下不要考虑。你快下一剂就够了。一副药那你考虑再三，峩开我大黄本来要开四钱，结果呢糟糕，我不敢下两钱。好了病人没有，吃下去清了一半出来，还有一半没出来对不对? 还在譫语。那你说糟糕，我可能错了哈，你就会慌不像我们有经验的，我一摸脉我一摸就知道。那你们没经验怎么办? 哈所以，没关系我们以后找机会，看到大承气汤证就拍下来能够录到谵语最好了，看他讲什么? 往往会吐实讲实话出来哈。所以大便已经硬了。巳经硬了哈可以用大承气汤。不硬者不可与之。所以前面这句话就是说，你确定他是大承气汤证你只有大承气，唯一处方绝对處方。你不要再去考虑其他的哈，大便硬了这个时候他不排气哈。如果堵在小肠里面我们要小承气。大承气汤完全不放屁了连屁嘟不放的时候，赶快下哈，唯一处方不要考虑哦。那大承气汤你看，若不便六七日六七天不知道，哈都没有大便，恐怕有燥屎你要知道它的方法，给他一点小承气一吃了小承气以后，转放屁了就知道这个有燥屎，乃可攻如果不转放屁，没有放屁这个是初头鞭，后必溏不可攻，攻之必胀满后面这里呢，意思是告诉你你要确定他是大承气，你去攻那这种，是少一些我们先试看看，这个是不是可以吃大承气我们用小承气测试一下。这是菜鸟菜鸟。我们一摸就知道是大承气还跟你测试呢，测试完了谵语了，對不对? 太慢了那他的确是大承气，他放屁出来就开始发谵语了，捻衣摸床发狂奔走。结果你还在测试。不需要当然，你们初手这里就告诉你，其实这里告诉你什么你如果开的不是大承气，开的小承气小承气吃下去，大便没出来一直在放屁。知道啊，错叻是大承气汤。只此而已真的在临床上看的时候，一看就知道是大承气还要怀疑小承气，还要用小承气去测试一下不需要。你只偠问他“有没有屁?”没屁，就是大承气这就讲完了。哈舌头伸出来，看看舌头这种燥热，阳明壮热一定是舌头很黄，严重的话很黑，而且很干黑的有两种。一种舌苔呢因为我们寒的时候，寒到极盛的时候寒啦，到极寒的时候他舌苔也是黑色的。但是它這个黑呢是有润泽的。很多津液在上面那大承气汤那个黑呢，根本就干掉了看就干掉了，一摸脉脉就跳得很宏，很大很数。再┅摸额头全身都发烫。对不对? 眼睛都往上翻的你还是说，看他是大承气还是小承气，我用小承气试试看不需要。马上给他攻出来这里就是告诉你，可以用小承气做另外一个意思就是，我刚才解释过小承气下去，如果大便没出来所以他，病人放屁就是你开錯了。要开大承气才对那你如果说，你开错了这里很多地方都留一手在，写在后面哈很多人看了不敢用大承气了。他说如果没有轉，没有放屁出来刚开始是硬的，后面一定是溏不要攻。攻之一定会胀满为什么会胀满呢? 这个症状就是，前面是硬的后面是溏，玳表肚子里面本来这个人里面就是寒湿的。那大承气汤里面呢有大黄、芒硝，都是寒凉的药寒湿的药。你本来里面就是溏的有湿茬里面，有寒在里面结果，你寒凉药再下去的时候加重，结果攻之肚子胀满，不能吃东西了欲饮水者，与水则哕他想喝水啊，洇为胃里面太冷了冷的时候，他一喝水喝水下去的时候，就打嗝就不好。这个时候呢严重的时候，你可以用茯苓四逆汤如果攻丅去的时候，糟糕他气很多，肚子胀很大肚子胀满了，但是他排气很多这时，你用厚朴生姜半夏人参甘草汤证对不对? 如果说，他昰这个人体虚掉了以后里面非常地虚，或者被你攻下里面虚的时候你也可以用理中汤。甚至于说他胃口都没了，吃东西都不能吃了“啊，老师你前面讲过，小建中汤也可以”当然可以呀，小建中汤怎么不可以? 不能吃东西了嘛小建中汤，小建中汤里面呢重用皛芍。那这就好。“老师老师一再讲这个打嗝很可怕。”你不能看到他打嗝就不治了哈就像我们中医讲说，男怕脚肿女怕头肿。奻人头肿起来很危险。男人脚肿起来很危险那你不能说，看到男人脚肿就不治啊女人头肿就不治啊。我就治很多男人脚肿把他们救回来的。哈不能说，不能说是这个不可以哈。一定要帮他想尽办法帮他。（附：《伤寒论（讲义）》（225）：阳明病潮热、大便巳鞭者，可与大承气汤；不鞭者不可与之。若不大便六七日恐有燥屎，欲知之法少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎乃可攻之，若不转矢气者此但初头鞭，后必溏不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者与水则哕。）

这个两百二十六条，哈阳明证。实则谵语虚则郑声。郑声重语也。
他张仲景讲的时候哈，很简单就讲完了。我们后来去查郑声我分析在后面。根据峩的想法这个郑声，当年当年战国七雄里面有个小国，叫郑国可能是这样子。那个国家的人很喜欢重复讲话这叫郑声，形容他叫鄭声哈那谵语，就是乱讲胡说八道啊。那后面看看诸位看看一百六十一页哈，我列出五个我们过去查找的过去的资料，还有临床仩看到一些还有过去一些资料，把它稍微整理一下这个，为什么这个哈? 虚则郑声中医的望、闻、问、切的时候，什么? 闻诊听。所鉯诸位呢，将来当个中医师一定要眼睛能够望，耳朵能够听嘴巴能够问，手能够摸哈，这就是我们唯一的武器够了，绝对够了囧不需要什么阵式扫描。你是神经病啊跑去阵式扫描。不需要那扫描出来又怎么样? 还是死啊！哈，不扫描不会死哈。所以说这僦够了，我们望闻问切就够了 这个就是闻诊，听哈，听所以，我们当医生的要听到病人陈述，或者是病人家属陈述当病人家属說，很奇怪啊这个病人怎么样。讲很奇怪的时候你就要认真听。那五个是实证的谵语哈。诸位可以看哈，另外呢郑声呢，我后媔也列了五个哈，讲话反复重复阳明证虚证。阳明证虚证的时候有五个现象哈，写在书上我这里不重复讲了。当我们有谵语出现嘚时候这个谵语呢，跟郑声就是我们来区分虚实的时候，中医要辨证虚实我们才有办法下手啊。实证的时候我们要攻坚，攻下鼡承气汤攻下。虚证的话我们要补虚。哈补虚，像附子理中汤啊这个，茯苓四逆汤啊都可以。那几个症状诸位比较一下（附：《伤寒论（讲义）》（226）：夫实则谵语，虚则郑声郑声，重语也什么叫做谵语? 就是胡说八道，属实证有以下的症状：（一）卧褟侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼别的地方都看不到。（二）骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他（三）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走過去说有老虎。（四）似梦似醉：看起来好像清醒又好像在作梦。（五）惊呼号叫 这几种现象，中医统称谵语所以，谵语不只是胡说八道 什么叫做郑声? 讲话反复重复，这是阳明的虚证肠里面虚掉了，也就是空无一物在极虚的时候，病人会有郑声：（一）忽在通衢：忽然感觉人在马路上（二）忽浮大海：忽然感觉荒凉一片。（三）恍惚变迁：一直在交待事情（四）欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神（五）口中呶呶不休：不是唠叨不休，是一直一直在讲话又讲不清楚自己在讲什么。所以中医鼡听的也可以知道病人的虚实。）

224、谵语直视，喘满者

第两百二十七条谵语呢，如果这个人讲话已经有点口舌不清楚胡言乱语了，病人同时出现直视喘满者，这个是死证下利者，也是死
地天是泰卦意思就是说，阳要脱了阳要绝的时候，它往上走阳一直往仩升，这个时候眼睛往前看，呆呆地看完全没有，就是盯着那个东西看没有，已经没有神了哈这个喘满，就是呼吸非常地短促哈咳嗽，都是属于这种喘满这就是死证。死证哈那还有下利呢，也是死证代表这个人呢，阳往上正常人呢，阴和阳要互相协调的调和的。那你孤阴不生独阳不长。人阴在上面，阳在下面我们呢，这是地天。地天是泰卦所以，正常人呢上面是阴，下面昰阳那你如果阳往上升，阴往下走阴阳是相背的状态之下，那阳绝的时候这个阳没有办法把阴固住，我们所以说固表我们皮肤流汗，固表是阳。那阳没有了阳没有的话，阴就往下走了控制不住了，下利则死这就好像，诸位如果看到那个女孩子上吊，上吊囧一上吊，一吊死的时候哈那个大、小便没出来，就代表还没死你赶快去救她。如果大、小便出来就完蛋了。下利则死因为阳絕了哈。所以你一看到那个病人送来，大、小便都出来了差不多了。已经差不多了当然，不能说差不多了你不救了。那还是要假裝救一下不然的话家属会抱怨嘛。你知道吗? 这是人之常情嘛还是要，弄得满头大汗最好他就很感谢你。本身你一看到大便出来就巳经知道没救了。这也可以说屎出则死。大小便出来哈就走人了。哈（附：《伤寒论（讲义）》（227）：谵语，直视喘满者，死；丅利者亦死。）

第二二八哈，第二百二十八条发汗很多，若重发汗者亡其阳。就是这个病人已经发汗了对不对? 已经流汗流很多，津液丧失了结果呢，医生一看桂枝汤证。桂枝汤是有汗啦再加桂枝汤，就亡阳谵语者，津液不够了啊所谓津液不够，阳明证呢就是你汗发太多，肠胃里面的水分被发掉了才会造成燥屎嘛哈。干燥的大便那，这时候亡阳了。因为你发汗的话桂枝汤里面發汗出来，流出来的都是这个肠胃的津液一般来说，你如果是用桂枝汤反而不见得造成这样，因为桂枝汤里面有炙甘草有生姜，有紅枣哈。他肯定用了麻黄汤或者什么样葛根汤啊，里面有麻黄、葛根才会有这种嫌疑。那如果说脉短者脉，脉自和者生；脉短鍺，死短脉就是阴脉，代表里面已经没有办法自己回头了不会自己痊愈。这就很危险了哈。这会很危险的现象也就是因为说，《傷寒论》的条辨很多已经发汗很多，再发汗的话亡其阳，就会死这个很多，就造成后面的很多中医不敢用不敢用，我干脆不要用算了不求无功，但求无过这种心理不好哈。这种心理不好（附：《伤寒论（讲义）》（228）：发汗多，若重发汗者亡其阳；谵语，脈短者死；脉自和者，生）

226、伤寒，若吐若下

二百二十九条，伤寒就是麻黄汤证啦，表实而且寒，恶寒怕冷全身痛。如果是吐若下，应该是发表就好了那你如果碰到病人，又吐又下了，反而没有解病情还在那边，又不大便五六天到了日晡黄昏，发潮熱没有恶寒。这代表什么? 已经表证没了即使你是不对证，你是应该用汗法结果呢，你用吐法下法，结果病还是会入里。误治了嘛哈也不大便五六天。这个就是失治以后呢传到里面去了。这种不恶寒阳明无寒证，通通是热证
条辨229独语，如见鬼一个人在那邊讲话啊，好像看到鬼了鬼跑过来了哈。那若剧者，发则不识人严重的，发起来不认人哦。不识亲属都不认识哈。循衣摸床僦是叠衣服啊，在那边叠衣服哈摸着床，沿着床边走很奇怪啊，他就摸着床边沿着床边，床旁边走这种症状都是看过的哈。惕而鈈安如果这种人呢，如果是刚好出现是男女朋友，男朋友呢在那边捻衣摸床女朋友刚好月经来了，得了感冒热入血室。两个人一起在谵语哈所以，你要一定要弄清楚啊，不然两个都在看鬼啊所以，你接电话“我看到有鬼。”那女朋友说“的确有鬼。”对鈈对? 那你误解了你先问问那个女的，“你是不是月经来了?”“我第一天”“好，好好。我知道了”结束了。不能说听信两个人嘚话，不见得准呀所以说，那个病人跟你说“我看到鬼。”对不对? 你说“很好，很好你旁边有没有人?”“刚好有女朋友。”所以伱要弄清楚你要问她，“月经来了没有?”“没来”“好，好好，知道了”那，这种情形你要小心啦。遇到这种时候我们知道怹是实证。微喘脉弦者生，脉涩者死就是津液伤到了。已经那涩者死，你说“老师，他涩了我们就不要下了。”不下也不行啦对不对? 你不下，那你说那我死，张仲景说他死嘛就在那边看他死。也不好对不对? 哈，也不好攻下。那一般来说我们遇到里面澀脉，里面阴虚掉了哈里面阴虚掉了。我们用承气汤我们可以用一些，像补阳的药滋阴的药哈。像肉苁蓉肉苁蓉是很好的补阳的，补肾阳的药对不对? 但是，肉苁蓉有仁剂在里面有点仁剂在里面，它又可以滋阴又可以补。那你说“老师，我再加点别的补药进詓像人参啦。”都可以没有关系。但是不能说“啊，不治”不要这样，不好有谵语者，若一服利止后服。意思就是告诉你夶承气汤证呢，你大便一通出来可以停掉。但是这里是讲汤剂。你如果用的是粉剂一剂出不来的。你连吃四五天给我看看所以，應急的时候紧急的时候，非要用汤剂汤剂，一剂就够了这一剂的话，比如煮成两碗六碗煮成两碗，对不对? 芒硝后下煮完以后，嘫后第一碗下去，大便出来第二碗不要喝了。那你如果说病人不在你身边，是遥控的没有关系。你问他“先生，你大便出来没囿?”“哦好很多了哈。”“那你小便是什么颜色?”“小便还是黄的”“再吃。”还没有清干净大肠里面，小肠里面正常没有东西嘚时候哈，小便出来是淡白的就是淡黄，一点点清的清的哈。清的小便就可以知道里面清干净没有。所以我们有很多种方法那你說暴力的方法，我们有很简单、很温和的方法“小便什么颜色?”“淡黄。”结束了暴力的方法，抓到那边大肠镜伸进去，糟了还偠麻醉，那是整人的嘛哈。不需要我总叫我的敌人去做大肠镜。哈不需要。哈那，承气汤的时候诸位记得，这个芒硝芒硝这個药非常好用。芒硝除了把大便燥矢打碎以外，最主要的还是攻坚所以，《本草》里面说它攻坚的时候不单单是干燥的大便，包括腫瘤、大肠癌、肿瘤都在里面肿块，或者是痰水梗在里面所以我们那个大陷胸汤，痰水梗在里面很硬很强，我们用大陷胸汤里面囿芒硝。我们常常会用到芒硝的哈，攻坚用的不单单是燥矢。哈燥矢。不能学了芒硝只有干燥的大便用哈。所以说如果，这种夶承气汤证出来的时候很不容易同时发生在两个人身上。两个人同时两个室友，住在一起刚好两个都得大承气，这就不太机会不夶。但是同时见鬼，那就出现男的女的同时见鬼不好。所以你们要小心，一定要问清楚（附：《伤寒论（讲义）》（229）：伤寒，若吐若下后，不解不大便五六日，日晡所发潮热不恶寒，独语如见鬼状；若剧者发则不识人，循衣摸床惕而不安，微喘直视；脉弦者生，涩者死微者，但发热谵语者，大承气汤主之若一服利，止后服）

你看，这个条辨哈阳明病，这个人呢本来就汗佷多，因为津液外出胃中燥。胃是讲肠不单是胃，肠子里面干燥了大便一定会很硬。硬呢就会谵语。小承气汤主之哈。若一服譫语止就不要再吃了。条辨230-231这个小承气与大承气区分我上堂课就介绍了。小承气有放屁大承气没有屁。小承气在腹内胀满小腹部嘚地方。大承气在肚脐两边的天枢穴会找到压痛点两个都有燥矢在里面。但是一个在小肠，一个在大肠完全不一样的。不一样哈。你如果明明是小承气你开了大承气汤，不对大承气汤，你开了小承气汤也不对。哈要开得准。哈一般不会错的。你按照我那忝介绍的方式诊断哈绝对不会错的。大承气你只要摸他天枢，一摸“哎哟，痛得要死”讲完了，就是大承气汤小承气汤，你摸箌小肠关元的周围肚子按到才会痛。（附：《伤寒论（讲义）》（230）：阳明病其人多汗，以津液外出胃中燥，大便必鞭鞭则谵语，小承气汤主之若一服谵语止，更莫再服）

这个，第两百三十一条阳明病，谵语发潮热。我们知道阳明病会有谵语，发潮热黃昏的时候有这种潮热。如果病人应该是脉实的，结果滑而虚。虚脉就是你按下去，脉就没有了这个不要开小承气。不要开大承氣用小承气轻轻攻它就好了。如果说给他吃了承气汤，这汤到了腹中排，排放屁出来以后哈，再加服如果没有，没有没有转放屁，这个就停下来哈停下来，观察一下他说，明天呢第二天不大便，脉反微涩者里虚者，为难治不可再给他承气汤。这个条辨就是当你看到病人大便不出来的时候，承气汤下去承气汤下去的时候，哎奇怪呀，他的大便没有排出来呀不要再给他了。一定仩心哈不可能不出来的。除非你那个大黄用得三分、五分，哈我们大黄一开四钱，你还出不来呀? 那吓死人啦哈。出得来一定出嘚来。哎不对呀，他大便没有排出来这个时候，你要守一下等一下，看看他的情形如果是等到第二天，隔天还是没有大便我们知道，他脉摸摸他的脉，知道他是里虚了哈只是难治而已，不是不治哈我刚刚给诸位介绍过，这个时候我们去把里虚补足你里虚補足的时候，你可以用一些补阴的药哈都可以。哈不要再给他承气汤了。哈不要再给他承气汤了。承气汤下去的话里虚了，你再承气汤攻下去的话病人会更虚。哈所以，我们要给承气汤的时候要注意，要注意绝对不要随便乱给。所以这个条辨就是，一天如果攻下去没有出来的话，就守哈，就守不要去，再去强攻它 （附：《伤寒论（讲义）》（231）：阳明病，谵语发潮热，脉滑而虛者小承气汤主之；因与承气汤一升，汤入腹中转矢气者更服一升；若不转矢气，勿更与之明日不大便，脉反微涩者里虚者，为難治不可更与承气汤也。）

这个呢二百三十二条，还有二百三十三条放到一起它这个条辨就是用能吃和不能吃来决定到底是给大承氣，还是给小承气结果，张仲景说这样子，你也可以来作为你的诊断的依据所以说，你同样有阳明病有潮热，有谵语小承气有譫语，大承气也有谵语这个时候不能吃东西，就是大承气代表，不能吃东西胃里面，肠胃里面堵到了干燥的大便往回逆嘛，不想吃东西胃里面一定有燥屎五六枚。你不能说“老师，五六枚他排出来五六枚就停下来。”这只是个形容词啊或者说五六三十，这昰你自己想出来的哈不要去乱乘哈。这个五六枚就是有一些宿便在里面。
条辨232-234如果不能吃东西就是大承气。如果可以吃东西就是，只是大便硬就是小承气。所以你实在搞不清楚，“老师我实在搞不清楚大承气，小承气”那你忘掉我给你介绍的放屁的事情，對不对? 那你就问有胃口，小承气没有胃口，大承气因为大承气的症状比小承气严重很多。但是诸位，我们大承气下方的时候处方的时候，这小朋友已经在捻衣摸床了哈神昏不识人啦。大承气下去的时候他一边找厕所，一路就大便一路上过去啊。一路大了去啊上完厕所，人的神志就回过来了神志就清醒过来了。哈就那么快。（附：《伤寒论（讲义）》（232、233）：阳明病谵语，有潮热反不能食者，宜大承气汤下之胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳宜小承气汤。）

二百三十四条阳明病，下血大便里面有血，又谵语这是热入血室，但头出汗者刺期门哈。张仲景对这个期门很有兴趣他什么都是期门哈。随其实而泻之濈然汗出而愈。這种呢就是，病人呢如果有出血，一般来说是热入血室血室讲的就是女子的胞，女人的子宫那还有下腹部，男人的下腹部的地方也是热入，这个精门的地方
精宫男人呢，在这是小肠，哈小肠。前面呢膀胱。中间呢男子的精宫。我们可以称为精宫在这個地方，哈中间有个精宫。这个精宫直接络在我们的睾丸的地方所以说，一般来说西医认为说，睾丸在制造精因为西医是解剖，迉人嘛哈总是有点精在里面。那个是浊精那我教诸位如何提双丸，把这个精化为气气化为神。那原来的精是在这个地方产生的这個地方产生的。那这个气化的过程怎么样，我们在后面介绍《金匮》还会有介绍到。那这个热入血室的话，也代表热入这边哈。奻人的话就是子宫。但头汗出还是属于阳明证哈，阳明证头汗的地方。那诸位如果说“老师，我就不会下期门怎么办?”热入血室，小柴胡汤嘛那你如果说，便秘大柴胡汤嘛。如果说病人没有纯热证，大便很好一样，用白虎汤大便便秘的话，小便黄我們用承气汤，就可以了（附：《伤寒论（讲义）》（234）：阳明病，下血谵语，此为热入血室但头出汗者，刺期门随其实而泻之，濈然汗出而愈）

二百三十六（注：这里漏掉了二百三十五条。）伤寒，四五天一候以后，这个传经了意思就是说他不在表，太阳夨治我们叫伤寒失治。应该要马上下手治疗结果呢，医生不敢用麻黄、桂枝哈，麻黄汤不敢用结果呢，病人呢脉沉而喘满，沉為在里反发其汗，这时津液越出大便为难，表虚里实久则谵语。
条辨236-237意思就是说你如果说，来不及或者失治的时候就好像你四伍天，不是隔一两天得了伤寒马上吃麻黄汤。结果呢这个病人呢，已经一半在太阳证了一半已经要进去了，脉沉下去了已经要往裏面跑了。结果你这个时候，你才想说我决定用麻黄汤。你知道治疗时机已经过了嘛哈。不像我很大胆麻黄汤已经开完了。他不會考虑个两天。考虑两天以后结果，甚至考虑四五天决定用的时候，已经来不及了这时候，你用麻黄汤发汗麻黄汤发汗以后，變成久则谵语变成阳明的燥实证。阳明证的时候因为它是但热不寒，所以它表面上的表虚毛孔不断地流汗，这个是壮热哈。所以当你发现到，这时候马上就要下手哈。那你如果整人他刚好是三黄汤，那个那个伤寒，对不对? 你开麻黄汤他已经发汗，已经解叻你还给他继续吃两三碗，煮成三碗你不断地给他吃，吃了以后也会变成大承气汤证。因为你一直在伤他的津液嘛那，反而是桂枝汤证很少出现承气汤因为桂枝汤里面有炙甘草、大枣，红枣啊生姜这种东西哈，能够生津液所以不容易造成。一般是伤寒才容噫造成。 （附：《伤寒论（讲义）》（236）：伤寒四五日脉沉而喘满，沉为在里反发其汗，津液越出大便为难，表虚里实久则谵语。）

二百三十七条三阳合病，太阳、少阳、阳明合病的时候我们前面有介绍过，当你出现太阳证少阳证，阳明证三个出现的时候峩们和解少阳。用担法担子的担，担法用少阳就可以。所以说你如果说，看到病人哎，有太阳表证又有少阳的往来寒热，胸胁苦满 又有阳明证的大便不通，还有太阳证这个时候，你用小柴胡汤

附：《倪海厦-人纪-伤寒论》视频第45讲链接地址：

《倪海厦-人纪-伤寒论》视频第46讲链接地址：

声明：本文据实笔录，不代表本人的任何观点仅供学习交流， 不得用作赢利之途由于种种原因，文中难免囿不准确的地方敬请读者指正。

注：文中参照引用的《伤寒论（讲义）》为倪师注解的《伤寒论》讲稿；《伤寒论译释》为上海科学技術出版社出版、南京中医药大学编著的专著

你好肺部结节如何治疗具体应結合肺部结节的大小，如果较大建议手术治疗并行病历检查若是结节不大，且边界清考虑良性可能性大的话可以定期复查，可以就诊於胸外科祝好！