坚持长期口服抗病毒，早期肝硬化可逆转
核心提示：乙肝是一种进展性疾病，随着乙肝病毒的持续高速复制，随时可能升级为肝硬化、肝癌。为了延缓疾病进展，患者应该树立治疗的全局观，积极抗病毒有效管理病情。
　　旧识：慢--肝癌，一条道走到黑
　　一旦患上慢乙肝，病人就会担心自己会“头也不回”地扎到肝和肝癌的“怀抱”中。因为4个慢性乙型病人中，就有1个最终因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的机会比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的梦魇，时刻萦绕在乙肝病人的心头。
　　十多年之前，乙肝病人发展成肝硬化、肝癌的比例确实非常高。因为当时缺乏有效的药物控制乙肝病毒的复制，也常常感叹“巧妇难为无米之炊”。因此，医学界最早认为肝硬化是慢乙肝发展的一个终末的阶段，不可逆转、不可恢复。
　　新知：疾病进展能延缓，早期肝硬化可逆转
　　现在已经有大量临床研究证明，乙肝病毒高复制是导致肝硬化的“罪魁祸首”。肝硬化不再是一块踢不动的“铁板”，只要能有效遏制乙肝病毒的复制，就能延缓甚至逆转疾病进展。
　　2004年在乙肝治疗领域具有里程碑意义的4006研究三年数据证实：通过3年治疗，早期肝硬化的病人可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果首次证明了口服抗病毒药物能够延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生几率。
　　研究十年随访数据出台，发现所有患者的HBV DNA均小于300拷贝/毫升，83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者的白蛋白、血小板以及ALT（谷丙转氨酶）均较基线时有明显改善。值得重视的是，在16例经过10年前后两次肝穿的患者中，有12例（75％）达到了组织学改善，83.1%的患者未出现疾病进展，部分早期肝硬化患者甚至出现了从入组时的Ishak纤维化评分5级到10年后0级的逆转，0级也就意味着纤维化的消失，早期肝硬化出现完全逆转。
　　按照重庆感染科主任明教授的原话来说“4006这些研究结果提示我们：如果早期肝硬化病人经过一个长期抗病毒治疗，他们肝硬化的帽子都有可能脱掉而且疾病发展的危险性可以大大降低” 此外，坚持口服抗病毒药物的治疗时间越长，肝硬化病人的改善程度越大，甚至可使早期肝硬化发生逆转。
　　关键：治疗要趁早，长期需坚持
　　早起的鸟儿有虫吃，乙肝肝硬化治疗也需要赶早。越早治疗，获益越多；越拖时间，危险越大。一旦从代偿期跨入失代偿期，肝硬化病人就有可能发生、上、等严重并发症，甚至发生肝癌，死亡率也随之陡增。王宇明教授强调“如果在肝硬化代偿期任其自然发展的话，每年转换为失代偿的比例非常高，甚至可能高达每年百分之二十左右。一个非平行对照的五年的临床研究发现：代偿期肝硬化病人经过拉米夫定抗病毒治疗后，只有不到两成的死亡率；而与历史数据对照发现，不治疗患者的死亡率则高于80%。”
　　由此可知，肝硬化患者应该及早进行长期规范的抗病毒治疗，才能延缓甚至逆转疾病进展，不往失代偿肝硬化和肝癌的深渊行进。相对于慢乙肝患者，肝硬化的治疗适应证更加宽松。在肝硬化代偿期，不管肝功能正常与否，只要“”患者的病毒数≥104拷贝/毫升或“”患者的病毒数≥103拷贝/毫升，就应该及时进行抗病毒治疗。至于在肝硬化失代偿期，只要检测出乙肝病毒就应该口服核苷（酸）类似物及时抗病毒治疗。
　　在肝硬化的治疗过程中，需要十分留意HBV DNA水平。如果24周时HBV DNA水平仍然可测，表示疗效不佳。新版《慢乙肝防治指南》推荐，此时可以采用优化联合的策略：在原来用药的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的核苷（酸）类似物，例如拉米夫定联合，不仅疗效好，而且耐药率低。
　　对于肝硬化患者抗病毒治疗的疗程，新版指南上没有明确规定，而是建议要长期甚至是终身治疗。王宇明教授再三强调“肝硬化患者停药的危害非常大。因为他们的肝脏功能本来就很差了，停药后如果病毒反弹，有可能嘣地一下引发急性肝功能失代偿，导致生命危险。”
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（责任编辑：谢晓）
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(治疗乙肝需要长期作战，抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面，绝不能马虎对待。那么，乙肝患者该如何选择药物呢？广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。) []
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得了乙肝要吃一辈子药？药物联合治疗有望“临床治愈”
日 18:15:40
浙江在线新闻网站
浙江在线健康网03月18日讯
（记者 柴燕宏 通讯员 王福根）&以往大家都认为，得了乙肝就是一辈子的病。但现在，部分乙肝患者其实是可以实现临床治愈的。&在杭州市西溪医院(市六医院)&世界爱肝日&大型义诊活动现场，该院肝病科主任尹春煜医师告诉记者。
　　中国，是&肝炎大国&。据统计，目前我国慢性乙肝和丙肝患者加起来有一亿多人，每年因乙肝导致的肝硬化和肝癌死亡在30万-40万；同时，每年新增乙肝病例约50-100万人。诊治肝病、感染性疾病，是杭州市西溪医院(市六医院)的主要特色之一。
　　尹春煜医师表示：目前，乙肝患者在医生的指导下，通过核苷类药物和干扰素药物的联合治疗，是有希望实现停药的。
　　得了乙肝，也有临床治愈的可能
　　&今年我刚从老家来杭州准备打工，可是体检的时候发现得了乙肝，是不是就要吃一辈子的药了？以后，我还可以跟别人一样结婚生子吗？&刚刚被确诊为慢乙肝的小宋，很是痛苦。
　　记者发现，在义诊活动现场，许多前来问诊的人都和小宋一样，认为乙肝病毒是难以清除、只能控制的。
　　对此，尹春煜医师表示，2015年10月新版《慢性乙型肝炎防治指南》发布，其中就首次强调，对于部分合适的患者，应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈。
　　他说，目前乙肝治疗可以分为三个阶段的治疗终点：
　　一是基本的治疗终点，处于该阶段的患者其乙肝病毒已降到检测不到的程度，但却不能停药，否则极易复发；
　　二是满意的治疗终点，是停药后持久的病毒学应答与e抗原血清学转换，此阶段患者可以在经抗病毒治疗后&大三阳&转为&小三阳&。一旦实现该终点，就意味着患者有可能在巩固治疗一段时间后实现停药，并保持持久的疗效；
　　三是理想的治疗终点，也就是停药后持久的表面抗原清除，伴或不伴表面抗原血清学转换。
　　&第三个理想的治疗终点，就是《指南》上讲的&临床治愈&。像小宋这种情况，只要通过接受科学规范的治疗，是完全有希望实现停药不复发的，甚至临床治愈，摘掉&乙肝&这顶沉重帽子的。&
　　药物双管齐下，实现临床治愈
　　目前，治疗慢性乙肝的病毒药物包括：核苷类药物和干扰素类药物两大类。它们都可以抑制患者的乙肝病毒，达到实现检测不到乙肝病毒的目的。但是，这两类药物的作用机制不同，在实现满意和理想的治疗终点上存在差异。
　　尹春煜医师解释：核苷类药物的作用靶点单一，只能抑制病毒，因此获得e抗原血清转换率较低。且即便通过核苷类药物获得e抗原血清学转换，停药1年后复发率也将高达50%以上，所以通过核苷类药物治疗要做好长期的治疗准备。
　　而长效干扰素不仅可以抑制病毒复制，更有可能通过免疫调节，使患者获得较高和持久的e抗原血清学转换，从而实现&停药后持久的应答&。
　　研究显示，经长效干扰素治疗48周，超过60%的优势患者(高转氨酶、低病毒)可获得&大三阳&转&小三阳&，其中患者又有30%在随访3年中达到表面抗原清除。但是，同时也可能发生发热、脱发、甲亢等副作用，需要在有经验的医生指导下使用。
　　因此，想要实现乙肝&临床治愈&，需要专业医生根据患者不同情况制定治疗方案，必要时两种药物配合使用，双管齐下。
　　抗病毒治疗，降低肝硬化肝癌风险
　　大家都知道，肝癌大多有一个大致的转化过程：乙型肝炎&慢性肝炎&肝硬化&肝癌。　其中，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70～80%。
　　尹春煜医师说，&一般来说，乙肝通过抗病毒治疗是可以降低肝硬化和肝癌风险的。但实现的终点不同，发生肝硬化及肝癌的风险也不一样。&
　　乙肝患者经治疗后，实现第二阶段的治疗终点，发生肝硬化和肝癌的风险会大大降低；而如果到达第三阶段的治疗终点，患者发生肝癌的风险就几乎接近于正常人。
　　所以，对于慢乙肝而言，开始规范的抗病毒治疗只是迈开了阻击乙肝向肝硬化和肝癌发展的第一步，在治疗过程中实行定期监测，规范化管理更为重要，可以根据病人情况适时调整目标和治疗措施，争取将肝硬化和肝癌的发生率降到最低。
　　不久前，杭州市西溪医院新开设了&抗病毒管理&专科门诊，就是针对慢乙肝患者的临床需求，由资深专家对病人建立档案，长期随访，实行个体化抗病毒治疗及先进的耐药性管理，探索达到&临床治愈&目标的新途径。
柴燕宏 通讯员 王福根
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> 乙肝吃中药能治好吗
乙肝吃中药能治好吗
摘要：乙肝病毒的感染分为一过性感染和持续性感染,乙肝免疫球蛋白能清除血清中游离的乙肝病毒,避免乙肝病毒定位感染。那么,乙肝吃中药能治好吗?
　　乙肝吃中药能治好吗？随着医疗技术水平的不断发展，乙肝的西医治疗又有了新了新突，但是有些患者比较相信中医治疗，那么乙肝吃中药能治好吗？下面养生之道网为大家介绍。
　　一、乙肝吃中药能治好吗
　　乙肝病毒的感染分为一过性感染和持续性感染,乙肝免疫能清除血清中游离的乙肝病毒,避免乙肝病毒定位感染。那么,乙肝吃中药能治好吗?
　　在中医理论上认为,毒为实邪,解毒排毒。乙肝多因郁、瘀、毒形成,&郁&为气病,有木土之分。&瘀&为血病,在经在络。而毒为实邪,是乙肝的主要致病因素,故贯肝病之始末。肝脏是一个强有力的解毒器官,能将人体代谢过程的有害废物进行解毒,排出体外。如肝功发生障碍,其解毒功能降低,有毒物质即对机体,尤其是特适性的肝脏产生损害,在治疗上&不离于肝、也不止于肝&&&扶土抑木,佐金平木,滋水涵木,泻火疏木。重在利胆,因肝胆相照,胆为肝脏排泄胆汁,为肝排邪泄毒。在上者因而越之,在下者引而竭之,在胆者自当利之。
　　中药在治疗乙肝方面确实有不小的功劳,例如服用中药可以调节机体免疫能力,对改善肝功能、促进受损肝细胞的修复与再生也有较理想的效果。
　　但尽管如此,中药也不能作为患者治疗乙肝的有效选择。原因在于中药的精髓强调的是调和养,所以其疗程比较长,疗效短期内并不明显,而且乙肝的治疗的关键是抗病毒,抑制或清除患者体内乙肝病毒,而中药在这方面的作用就比较局限,很少有中药具有抗病毒治疗的效果,这也就成为中药无法治愈乙肝的根本所在。
　　所以抗乙肝病毒的中草药有很多种,抗乙肝病毒的中草药例如楮实子、巴戟天、野菊花、没石子、、山葡萄、甘草、金钱草、地耳草、黄芪、五味子等等。另外还有一些通过提高患者免疫力实现间接抗乙肝病毒的中草药,例如山药、首乌、党参、茯苓、山茱萸、当归、黄芪、肉苁蓉、菟丝子、灵芝、黄精、人参、刺五加、枸杞子等。
　　二、治疗乙肝最好的药有什么
　　大家都知道,我国是乙型肝炎高流行地区,有10%的人是慢性乙肝病毒感染者,约有20%的人会在病毒携带的不同时期发生乙型肝炎。那么治疗乙肝最好的药有什么?
　　目前抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者只有采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗,才能实现疾病的康复。下面是治疗药物介绍:
　　1、干扰素(普通干扰素,长效干扰素)
　　该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点:需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
　　采用干扰素治疗病情阶段:病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短。
　　2、核苷(酸)类似物
　　这类药物的优点是:三性&有效性、易行性、安全性&,但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷(酸)类似物有6种,即拉米夫定,阿德福韦酯,替比夫定,,替诺福韦酯,克拉夫定等。
　　拉米夫定()优点:上市时间最长,疗效确切,不良反应少、且进入医保缺点:持久应答率低、病毒耐药率高(14%,38%,49%,66%)。
　　阿德福韦(贺维力、名正、代丁等)优点:耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%),对拉米夫定耐药者仍有效;缺点:抗病毒作用较弱,起效慢,有潜在的肾毒性。
　　恩替卡韦(博路定)优点:作用强,耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点:价格较贵。
　　替比夫定(素比伏)优点:作用强,HBeAg转换率高(22%);缺点:变异率较高,有肌酸激酶升高等副作用,上市时间短,抗病毒作用,长期疗效和安全性都有待证实。
　　&乙肝抗病毒决不是一条坦途,但只要我们选择正确的药物、选择科学的方案,并且坚持到底,就一定可以走上一条希望之路,最终实现停药。患者朋友们一定要有信心。
　　三、治疗乙肝的偏方有效吗
　　当前社会存在一些不良现象,针对患者病急乱投医的心理,当乙肝患者提出治疗乙肝的民间偏方有哪些的问题时,有些人迎合患者焦急的心理,号称有短期内治好乙肝的祖传秘方。那么,治疗乙肝的偏方有效吗?
　　事实上,那些治疗乙肝偏方的药物,都是没有经过国家正规的批示,也没经过正规医院的临床验证,没有任何科学依据。对于某些乙肝患者,可能一些走偏门的药方暂时会起一些作用,也就是暂时抑制住了病情。
　　而施治者为求治疗效果偏方中往往会加大药物用量或者一些攻毒的猛药,因此过一段时间后又造成了病情的恶化。临床上很多这样的病例,就是听信了偏方的好处,最后病情加重,得不偿失。
　　通过上面的介绍,我们知道切勿相信偏方,应该介绍正规治疗。那么,如何治疗?
　　治疗乙肝需要选择大型肝病专科医院,在医生的指导下先进行治疗,并且要定期检查乙肝各项指标,到时机成熟后及时进行抗病毒治疗,千万不能操之过急。
　　如今治疗乙肝的药物有很多种,针对患者关心的治疗乙肝的民间偏方有哪些,每一种药物都有一定的适应症,不一定适合所有患者,治疗不对症还会加重病情,使机体产生抗药性与耐药性,更何况乙肝发病诱因、乙肝病种也有几十种,病因病情不同选择的治疗方案也是不一样的。
　　患者需要及时到正规的专业治疗乙肝的科研机构进行系统病因检测,查明乙肝病因,了解体内病毒数量、复制等情况,从根源入手针对性治疗,是解决乙肝的最佳途径。而不为一味追求&治疗乙肝有哪些民间偏方&,怀着侥幸心理,耽误治疗。科学治疗乙肝才是康复的。途径。
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这个一般不要吃了，因为肝脏就是代谢药物的，吃药越多给肝脏的伤害越大的。
擅长：擅长呼吸内科常见病、多发病的诊断和治疗
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