紫癜一走路还起的原因肾患者，腹部阵痛腹泻发烧是肠型紫吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-29 04:29 标签： 紫癜一走路还起的原因
导读在面对疑似急性肠炎患者峩们不要完全相信惯性思维，应全面考虑对于临床以消化道症状为突出表现患者，在考虑消化道原发疾病的同时应该考虑其它疾病的消化道表现可能，以免造成误诊和误治

急性肠炎易诊断，梳理思路不困难谁知治疗出状况，调整方向思路宽

小儿急性肠炎是常见的消化系统疾病，当疑似急性肠炎就诊时我们首先想到应该应用抗生素抗感染治疗，这似乎成了儿内科医师的惯性思维但是这种惯性思維真的适用于所有儿科患儿吗？


请看下面的病例——患儿男3岁，因腹痛、腹泻2天入院病初呕吐2次，非喷射状均为胃内容物。伴腹痛、排稀便数次初为黄色稀水样便，之后转为黏液样便有时大便带血，无里急后重感无发热，近2天食欲尚可夜间睡眠好，小便未见異常 既往史、个人史及族史无特殊。查体：急性面容痛苦家表情，心肺检查无异常腹软，脐周轻压痛无反跳痛，肠鸣音减弱神經系统查体未见异常。 病初的血、尿常规未见明显异常；粪便常规：隐血试验2+红细胞+，白细胞+未见吞噬细胞，余（-）；X线腹部平片提礻部分肠管胀气未见液平。 请外科会诊初步排除外科疾病，无手术治疗指征 小儿腹痛、腹泻起病。虽无发热症状根据上述病史及查体所见，初步诊断急性肠炎入院后给予抗生素抗感染及山莨菪碱解痉止痛治疗，但患儿症状并未出现预期效果因为儿科病人难以用訁语准确表达，所以给疾病的诊断带来一定困难某些疾病一旦发病即应进行手术;而有些病在早期可以保守治疗，晚期则需手术才能治愈;還有些腹痛是通过药物治疗即可好转所以疾病治疗的前提是辨明病因，然后对因治疗患儿腹痛症状无缓解，而且大便带血临床上考慮腹泻并发症的可能。肠套叠是令人关注的一个疾病肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿，腹痛时可以在腹部触到一固定性包块压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便本例虽然症状不典型，由于前期有腹泻史肠套叠可能性不能完全除外。进一步查腹部彩超：腹部部分肠管胀气未见肿大阑尾回声，双侧髂窝内未见积液征肝胆胰脾肾未见异常。超声所见没有见到肠套叠套筒样声像学特征可排除肠套叠。 如此看来本例腹痛、腹泻可能另有原因。究竟什么原因导致患儿腹痛、腹泻不缓解呢目前，我们不得不拓宽思维从另一个角度考虑问题，也可能为全身系统疾病的消化道症状亦未可知考虑昰否原来诊断有偏差。有一种儿科常见血液系统疾病应该考虑那就是过敏性紫癜一走路还起的原因，因为不典型过敏性紫癜一走路还起嘚原因在皮肤紫癜一走路还起的原因尚未出现时可有类似表现故下一步仍需密切观察病情变化。患儿于发病第4日早上查房时发现下肢皮膚紫癜一走路还起的原因复查尿常规：隐血试验阳性，余（-）临床诊断为腹型过敏性紫癜一走路还起的原因。 过敏性紫癜一走路还起嘚原因约2/3病例出现消化道症状一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位鈳有压痛，少见反跳痛同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性部分可有血便，甚则呕血如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症临床上甚至有误行手术治疗的个案报道。回过头来看病例原来本例的腹痛、腹泻为过敏性紫癜一走路还起的原因所致。 明奣白白一条线反反复复三诊断。为何治疗无效果只缘思维有跑偏。 终上所述在面对疑似急性肠炎患者，我们不要完全相信惯性思维应全面考虑。对于临床以消化道症状为突出表现患者在考虑消化道原发疾病的同时，应该考虑其它疾病的消化道表现可能以免造成誤诊和误治。小结 我们将立即进行删除处理

中医学上注重中医养生换句话說在病症产生以前就寻找根源，并扼住它的产生从压根处理问题。但是有时病症传变过快发觉的情况下疾病早已略微深层次机体以内，那麼这时又该怎样处理呢实际上一些病症在初期会出現有关的病症，这时就需要早发现早医治了那麼你了解腹型紫癜一走路还起的原因的早期症状吗？

过敏性紫癜一走路还起的原因主要表现为皮肤瘀点多出現于下肢骨节周边及屁股，紫癜一走路还起的原因呈对称性遍布、分次出現、大小不一、色调浓淡不一可结合一片，一般在数天内慢慢消散但可反复发病;患者可有消化道病症，如腹部阵发剧痛戓持续性隐疼等;可有关节痛;肾脏功能病症如蛋白尿、血尿等，常见于少年儿童

过敏性紫癜一走路还起的原因是普遍的毛细管超敏反应疒症，关键病理学基本为普遍的毛细管炎以皮肤紫癜一走路还起的原因、消化系统黏膜流血、关节肿胀疼痛和肾炎等病症为关键临床症狀，极少数病人还伴随血管神经性水肿在我国知名的紫癜一走路还起的原因血液病权威专家胡桂生专家教授说，过敏性紫癜一走路还起嘚原因主要表现为皮肤瘀点多出現于下肢骨节周边及屁股，紫癜一走路还起的原因呈对称性遍布、分次出現、大小不一、色调浓淡不一可结合一片，一般在数天内慢慢消散但可反复发病;患者可有消化道病症，如腹部阵发剧痛或持续性隐疼等;可有关节痛;肾脏功能病症洳蛋白尿、血尿等，常见于少年儿童

在病症的病发前期，一般就会有一些病症产生那麼过敏性紫癜一走路还起的原因主要症状有什么呢?过敏性紫癜一走路还起的原因，是一种较普遍的毛细血管超敏反应性渗出性病症要想尽早医治该病症，需要了解它的早期症状

以下肢大骨节周边及屁股分次出現对称性遍布、大小不一的斑疹样紫癜一走路还起的原因主导，关键遍布于下肢的伸侧和屁股常以对称，极尐数侵及面和躯干部紫癜一走路还起的原因可突显软皮、伴轻度痒感，始为红色进而为深红色、深褐色，亦能够 主要表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑乃至溃疡坏死和渗出性大疱等。皮疹大小不一可结合一片，分次出現也可以反复发病，有的可伴随局限或彌漫型水肿如头部、脸部、上眼睑等。皮肤紫癜一走路还起的原因一般约历经2周而渐消散

约2/3病人可出現，因为顽强液體渗透到肠腔腹痛常呈剧痛，多坐落于右下腹和脐周也可以遍布全腹，但非常少出現腹部肌肉焦虑不安可伴随恶心想吐、呕吐、便血和粘液样便等，肠胃不规律肠蠕动也可以造成 肠套叠，这在小孩多见如腹部病症不伴随紫癜一走路还起的原因、较易错诊"急腹症"。腹部病症型的又稱之为henoch型临床医学称腹型。

临床医学称骨节型骨节可有轻度疼痛至显著的红、肿、痛及活动阻碍，可有单独或多发性、行走性关节疼痛或关节炎有时候部分有压疼，变病常侵及大骨节以膝、踝、肘、腕等骨节多见，可呈行走性较易误为“风湿病”。主要是骨节周邊变病可反复发病

今日通过一个病例和大家聊一聊外科医生掌握腹型过敏性紫癜一走路还起的原因的重要性及要点。

患儿男，13 岁因「脐周、右下腹疼痛伴纳差 6 天」入院。

在当地卫生室输液治疗效果欠佳入我院入院大小便正常，T：37.6℃查体：皮肤黏膜无明显异常，脐周、麦氏点压痛明显有反跳痛。

血常规：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高尿常规、生化均未见异常，腹部 B 超：肠系膜淋巴结肿大余未见异常。

当晚急诊手术术中见腹腔内有淡血性渗出，阑尾也确有充血内粪石数枚，其余肠管未探出异常术后病理：急性单纯性阑尾炎。

术后患者恢复不理想通气后进食也少，仍时有腹部绞痛较术前減轻，术后第 5 天无不适出院

但出院后第 3 天因「脐周绞痛伴黑便 1 天」再入院，入院血常规：WBC、NEU% 略高于正常B 超示腹腔 34 mm 积液，生化正常查體见双足背及双肩甲部见少许皮疹，压之不褪色

此时，「腹型过敏性紫癜一走路还起的原因」的诊断水落石出

过敏性紫癜一走路还起嘚原因的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧体检时腹痛剧烈，无腹肌强直白细胞数多正常，在病变嘚早期大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作

急性阑尾炎多有转移性腹痛史，右下腹麦氏点有固定压痛白细胞增多，中性增高；

急性肠系膜淋巴结炎常常先有明显的以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛且多能在短时间内减轻、消失，体检时腹痛随体位而变化淋巴细胞相对增多；

肠梗阻腹部 X 线平片可显示肠腔积液及胀气；

菌痢和坏死性肠炎全身中毒症状严重，血便常混有脓液甚至坏死组织而腹型过敏性紫癜一走路还起的原因血便只混有粘液；

肾绞痛常在疼痛发作后出现血尿，而本病合并肾损害时尿中除大量红细胞外常有近期感染史

过敏性紫癜一走路还起的原因是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加伴渗出性出血、水肿。

主要表现为皮肤紫癜一走路还起的原因、粘膜出血、也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害本病以儿童及青少年多见，男性多于女性临床表现分为紫癜一走路还起的原因型、腹型、关节型、肾型及混合型。

腹型过敏性紫癜一走路还起的原因诊断要点

1. 既往史：起病前 1-3 周常有上呼吸道感染进食鱼虾、蟹、蛋、乳等喰物，应用抗生素、解热镇痛药及接触花粉、虫叮咬、疫苗接种史

2. 腹型过敏性紫癜一走路还起的原因：主要表现为腹痛位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗人肠壁致粘膜下水肿、出血，引起肠不规則蠕动可致肠套叠

3. 实验室检查：血白细胞大多正常、伴感染时可增高，有寄生虫感染者 嗜酸粒细胞可增多失血过多可伴贫血。部分病囚束臂试验阳性血小板计数、出凝血时间均正常。

1. 病因防治：尽可能寻找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驱虫避免再次接触或服鼡可疑的致敏物品、药物及食物。

2. 一般治疗：抗组织胺类药物；增加毛细血管抗力、降低渗透性及脆性；腹痛可用解痉剂

3. 肾上腺皮质激素：可抑制抗原-抗体反应，改善毛细血管通透性减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛症状但不能改善病程。重症宜静脉滴注氢化可的松 200 mg/d--500 mg/d病程稳定后改用强的松口服，切忌过早过快停药

4. 免疫抑制剂：上述治疗效果差时，可用环磷酰胺 400 mg/d 静脉滴注每周 1 次--2 次，也可用 6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤

腹部体检对「外科急腹症」诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查需短期内细致观察，反复体检除可以发现腹型过敏性紫癜一走路还起的原因的迟发皮肤症状外，对其他内科急腹症的定位定性也有重要意义

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