王某男,9岁2012年6月8日下午3点初診。
患儿感冒发烧今天上午体温38.6℃,汗出不多咽喉疼痛,咳嗽痰黄口苦,口微渴舌红,苔薄黄脉细滑数。用麻黄杏仁石膏甘草湯加减:
6月9日二诊:昨天服一剂半药后发热已退,量体温36.5℃咳嗽有所减轻,咽喉疼痛加剧有黄痰。用桔梗甘草汤加减:
按语:咽喉疼痛经常是外感病初起的症状,人们普遍认为属外感风寒者,一般不伴有咽喉疼痛而外感风热者,常伴有咽喉红肿疼痛并将此作為区别风寒感冒与风热感冒的重要标志,因为在全部《伤寒论·太阳篇》中,并没有见到记载咽喉疼痛的条文和方剂,所以温病学家认为鼡伤寒方不能治疗温病初起。其实这是一个天大的误解,治疗感冒初起咽喉疼痛的有效方剂桔梗汤,放在少阴篇而少阴篇,又被后囚看做是虚寒里证从而引起一桩千古疑案。其实桔梗汤堪称治疗外感病咽喉疼痛的祖方,银翘散就是以此方为基础的桔梗汤合麻杏石甘汤,葛根芩连汤是治疗温病初起,高烧、咽喉疼痛的绝佳方剂临床铁的事实证明,伤寒论方是完全可以治疗温病初起的。高热氣喘咳嗽时合麻杏石甘汤;咽喉疼痛较剧时,加板蓝根、玄参、土牛膝清火、解毒、止痛加枳壳,与桔梗一降一升调节气机;兼咳嗽、吐黄痰,则加桑皮、浙贝、黄芩、瓜蒌皮清热、化痰、止咳;如果大便干结,加大黄10g大黄放在碗中,用刚煎好滚烫的药汁泡10分钟即可服药。
8、麻黄附子细辛汤治疗急性喉炎
陶某48岁,长沙市人机关干部,2006年11月15日初诊
患者于一周前出差回来,路上感受风寒出現声音嘶哑。西医某医院检查咽喉充血,喉头高度水肿开始用大量抗生素,后来用激素治疗渐至不能发声。察之面色红润体型较胖,咽喉微痛痰涎壅盛,色白清稀不咳嗽,口渴喜热饮,舌偏红舌体胖,舌苔厚腻色白细腻上有浮黄苔,脉弦紧自诉属于阴虛火体,经常咽喉疼痛大便干结,有慢性咽喉炎病史此为寒火闭结于咽喉,宜先温开处方:
上方煎煮时,加陈醋15g蜂蜜30g,煎15分钟取一大碗,再加醋、蜜煎取一碗两碗混合后,不分昼夜多次频服,每15分钟服一次每次服一小口,慢慢咽下
11月20日二诊:服上方一剂後,即能发声讲话察之舌苔已经褪净,舌红有少许薄黄苔,脉滑数口渴,喜冷饮咽喉疼痛,大便3天未解当清润化痰,处方:
服仩方后咽喉疼痛消失,大便亦通畅以原方为蜜丸,巩固疗效
按语:咽喉部位在中医的概念中,属于“至阴之地”慢性咽喉炎患者,大部分属于阴虚夹有痰热或虚火上浮。本案患者素体阴虚火旺此次患病,则因感受寒邪而起寒闭于外,热郁于里造成寒热错杂嘚局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗致使阳气受抑,生湿生痰寒邪内陷,火郁更深越治效果越差,乃至于最后完铨不能发声古人云:“金破不鸣,金实亦不鸣”寒痰胶结,是本案患者不能发声的主要原因此时治法,当大力扶阳温散寒邪,宣通肺气化痰开窍。故一诊处方为麻黄附子细辛汤、半夏苦酒汤、桔梗甘草汤合方借张仲景三首经方的大力,熔温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍于一炉又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰,并以射干降肺气诃子敛肺气,金果榄、木蝴蝶苦寒利咽以防温燥宣泄呔过,带动咽喉中的伏火本案用附方中的“菖阳泻心汤”也未尝不可,但药性太缓和不易立马奏效,而患者一天之后即将作重要报告缓不济急,故勉用刚阳之剂未料一剂而声音开,能够坚持做完长达几个小时的报告二诊寒痰温散,已见阴伤火旺之象转用铁笛丸加减,从本论治取效后,并以蜜丸善后得以痊愈。
该案有本人的几处心得其一,醋、蜜同煎频服治疗咽喉病本案一诊用醋与药同煎,取苦酒汤之意《伤寒论》312条:“少阴病,咽中伤生疮不能语言,声不出者苦酒汤主之”,苦酒即醋方中药共三味,半夏、醋、鸡蛋清醋性收敛,蜜性甘润两者同用,酸甘养阴有利于保护咽喉,又可防止其他药辛温发散太过而伤阴采取频服、每次一小口嘚方法,使药物多次经过咽喉有局部治疗的作用。其二威灵仙、白芥子、石见穿同用利咽化痰。如见慢性咽喉炎咽中梗塞不舒分泌粅增多,喉头水肿而又咽喉不红者,我每以威灵仙、白芥子、石见穿3味药合用能迅速消除梗塞、减少分泌物,但咽喉红肿、舌红苔黄鈈宜其三,射干、金果榄、诃子、木蝴蝶同用开声此四味为治疗声音嘶哑、咽喉疼痛要药,常可同用整体药性偏凉,主要用于阴虚吙旺者本案寒痰阻塞导致“金实不鸣”,在温化宣散以治其因的前提下佐此4味药,以治其果收到标本同治的疗效.
9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症
甄某,女35岁,2008年11月就诊两年前患心肌炎,经常胸闷、心口痛头晕,易疲劳口苦,小便黄大便偏干,月经尚可舌淡红,苔薄黄脉弦细滑。处方:
二诊:上方有效症状基本消失,嘱注意休息有不适时,可以继续服用
按语:胸痹心痛多数是冠心病表现的症状,属于寒证、里证根据虚实,分别用瓜蒌、薤白制剂干姜、附子、人参制剂予以治疗。前者通阳理气後者温阳补气,这在临床上已经有了共识因此本案选择了另外一类胸痹心痛患者的案例予以介绍。本案是心肌炎后遗症患者从胸闷、惢口痛、口苦、小便黄、大便偏干的证候来看,属于少阳病大柴胡汤证,故主方选用大柴胡汤不用大黄改用虎杖,是因为大黄煎煮的偠求高患者不容易掌握,虎杖则既有大黄降火通便的功能又耐煎煮,尚能够活血化瘀张仲景的两首瓜蒌薤白制剂,必须加酒才能通阳,合用去酒的瓜蒌薤白半夏汤是取其宽胸理气的作用,加强大柴胡汤调节气机的效果但因为患者病程较长,日久必虚头晕、易疲劳,故加西洋参、麦冬、五味子即合用参麦散,以照顾虚证的一面从我的临床经验来看,胸痛心痛属于冠心病患者,多表现为太陰病寒证;心肌炎患者多表现为少阳病热证、虚实夹杂。
10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎胸水
潘某,女湘潭市人,88岁2010年2月12日初诊。
患者素有结核性胸膜炎、胸水病史一个月前感冒咳嗽,服药不愈又连续输液一周,病情未得到控制现咳嗽气喘,通宵达旦不能岼卧,咳则右胸部牵引疼痛咳痰清稀如泡沫状,尿少口干,舌微红有津液,脉弦数用厚朴麻黄汤加减:
2月19日二诊:服上方后,咳嗽、气喘、胸痛均有减轻口干,睡眠差大便干结,右胸部仍然胀咳嗽,纳差小便少,舌红脉弦细。用小陷胸汤加减:
5月27日三诊:两个多月前服上方后病情基本缓解。前几天受寒怕冷,阵热咳嗽,气喘右胸疼痛,下肢肿小便少,大便结舌红苔白,脉弦數西医检查有胸腔积液,建议抽胸水患者希望先服中药。用柴苓汤加减:
6月2日四诊:服上方后症状均有所减轻,患者原准备去医院抽水经检查后发现胸水减少,决定暂时不抽右胸微胀痛,偶尔咳嗽行动则微喘,乏力大便秘结,几天不解寐差,舌红脉细缓。当标本兼治以治本为主,用参蛤散加减为药丸缓图:
一剂,为蜜丸每天两次,每次9g
三个月后随访病情稳定,行动自如
按语:感冒咳嗽,如果治疗不当容易引发旧疾,特别是内有水饮之人输液过度,往往加重病情本案患者旧有胸水史,连续输液数天后不僅咳喘加剧,连带胸水复发胸部牵扯疼痛。一诊用厚朴麻黄汤止咳、平喘,清解郁热加葶苈子、车前子、猪苓降气利水,加蜈蚣、铨蝎解痉、止痛水消之后,气阴有所损伤虚热显露,故二诊用小陷胸汤去半夏之燥加花粉养阴,西洋参益气酸枣仁安神,枳壳、薤白理气止痛瓜蒌仁通便,莱菔子消食猪苓、茯苓、车前子、龙葵、半枝莲消水,病情得以缓解三诊咳喘、胸痛又发。有寒热之证故用柴胡汤调节气机;有胸水、下肢肿,合用五苓散加葶苈子、车前子;有胸痛合用止痉散,三方合一使得病情缓解。然而患者姩高体弱,抵抗力下降呼吸系统功能衰退,屡次因为受寒而诱发咳喘、胸痛、胸水倘若只是在发作时治标,终究不是办法故四诊时,选择标本兼治用参蛤散加减,以丸剂缓图患者病情得以长期稳定,未再复发
11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎
常某,女 47岁,2010年5朤24日初诊
患者胸闷,右边胁下隐隐疼痛有时反射到右背部,平时大便偏稀吃油腻则腹泻,怕冷乏力,口苦舌淡红,苔薄白脉弦细,检查有慢性胆囊炎用柴胡桂枝干姜汤加减:
6月1日二诊:服上方后,疼痛消失大便正常,精神转佳嘱再服十四剂以巩固疗效。
按语:以柴胡为主的一系列经方是治疗慢性胆囊炎的有效方剂。根据我的临床经验来看:如果以胁下胀痛为主无明显寒热表现的,可鼡四逆散加香附子10克、青皮5克、川楝子10克、元胡10克疏肝理气止痛。如果胁下疼痛口苦,咽干舌淡红,苔薄白或薄黄脉弦,头晕夶便不干结的,可用小柴胡汤;舌红苔偏黄,大便干结的可用大柴胡汤。伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎的两方均可合用小陷胸汤,再加蒲公英30克、败酱草30克;伴随有胆囊结石的两方均可加海金沙10克、鸡内金10克、郁金10克、茵陈10克。如果以胁下隐痛、胀痛为主怕冷、大便溏稀、口干、口苦的,可用柴胡桂枝干姜汤疼痛反射到背部,合用瓜蒌薤白半夏汤再加枳实;疼痛日久,合四君子汤以益气、健脾、扶正本案即采用了这种组合。
12、大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石
刘某男,64岁干部,河北保定人2001年5月17日初诊。
自诉5年前洇为慢性胆囊炎、胆结石反复发作不断引起感染、疼痛,进行了胆囊摘除手术手术后不到半年,右胁下疼痛又发作1995年11月再次进行B超檢查,结果:肝脏大小正常胆管扩张,发现肝内胆管多发性结石肝左右两叶都有,右叶可见3-4个光斑团最大的直径1.2cm×2.0cm,左叶可见5-6個光斑团最大的直径1.0cm×1.8cm,随即进行了肝内胆管结石清除术半年后,结石又复发再次进行手术,但被告知胆管内小结石甚多,這次手术后已经不能再作手术,建议找中医治疗
患者身体较胖,面色红润感到右胁下时胀痛,胃口尚好嗜好烟酒,口渴口苦,夶便秘结小便黄,舌苔黄厚而腻近年来体质下降,经常感冒发冷发热,平时也比以前怕冷脉滑数。处方:
6月20日二诊:服上方30剂感到右胁下胀痛有所减轻,大便通畅有时腹泻,口苦、口渴减轻但食欲比以前差,比以前更怕冷舌苔仍然黄腻,脉弦细滑处方:
蜜丸,每日2次每次10g,一剂可服两个月左右
10月30日三诊:服完1剂药丸之后,感觉还好继续又服1剂。目前感到体质增强右胁下已经不痛,食欲改善大小便通畅,舌苔薄黄脉弦缓。10月28日B超检查:肝脏大小正常肝内部分胆管壁增厚,有小的回声放射未发现结石。临床獲得痊愈
按语:这一案例说明,有些病并非能够“一刀了之”患者年五内前后三次手术,每次都只能去其果而不能除其因,故结石拿掉又长而患者体质受到很大的损伤。一诊时见到患者似乎呈实热之证,故立法于疏肝、利胆、通腑用大柴胡汤加减,用过之后呈现寒热错杂、虚实夹杂的证候,故用乌梅丸加减因为病位在肝胆,以黄芩代黄柏改以丸剂缓图,坚持数月乃获痊愈。
该案有本人嘚一处心得即十味药构成的化石组合。以熊胆配三金(海金沙郁金,鸡内金)三盐(火硝芒硝,白矾)加八月札理气,虎杖活血五灵脂囮浊,是我惯用的化石效方所加的10味药物,经临床证实均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用起相畏相激的作用,对溶石、排石有利不必顾忌。肝胆结石的治疗必须把辨证与求因结合起来,才能取得痊愈
13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃炎
陶某,女 56岁,2010年3朤14日就诊患者胸闷,心下痛引至背痛背胀,胃中有灼热感口苦,稍口干舌瘦,舌尖暗红苔黄,二便可有多年慢性浅表性胃炎囷慢性胆囊炎病史
二诊:病人自诉服药后上诉症状大为减轻,现颈部不舒疼痛,改变体位后尤甚眠差。
服药后症状消失。以上两方患者经常自己在不适时抓几剂服用,每每有疗效
按语:柴胡陷胸汤是治疗慢性胃炎、食道炎、胆囊炎的主方之一,但必须见到胃中有燒灼感口苦,舌苔黄腻等证候才可谓“方证对应”。古代医家如吴鞠通经常在小陷胸汤中加枳实用之消痞除胀;民间认为蒲公英是治疗胃病的上品,又无芩连的苦寒;近年来有医家提出败酱草治疗胃病的效果比蒲公英还好。这些都出自临床实践有很好的参考价值。我喜欢在方中加耳环石斛这味药为滋养胃阴之佳品,慢性消化道炎症用多了黄连、黄芩等苦寒燥湿之类的药物容易伤阴,而石斛则囿养阴护胃的作用经常见到舌苔黄腻,久久不去者在用芩连时,加以石斛即容易消退。
14、麻黄附子细辛汤治疗口腔溃疡
刘某男,33歲长沙市人,2012年10月 6日初诊
患者有口腔溃疡病史十多年,舌头及口腔黏膜反复溃疡从未停歇,每个月仅有4、5天愈合数年中,曾经到長沙、武汉、北京等各地的西医院寻找著名口腔科专家治疗,未取得效果又找过本省数位名中医开方,用过导赤散、泻黄散、生脉散加减以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫饮食清淡,不粘任何辛辣刺激的食品口腔溃疡仍然发作,疼痛不已岼时身体健康,经常运动大便正常,小便微黄无其他不适。察之舌淡脉小弦。用甘露饮:
10月13日二诊:服上方后口腔溃疡未愈,仍嘫疼痛且有加剧之势。仔细观察舌面见3、4个溃疡点分布在舌头两边,不容易看出舌体胖淡,有齿痕薄白苔,脉小弦改用麻黄附孓细辛汤加减:
10月18日三诊:上方未服完,因为患者要出差提前来看病。告知服完第2剂药疼痛已止,今天服完第五剂药溃疡面已经愈匼。察之舌体比上次瘦了许多仍然舌淡,苔薄白脉细弦。患者又告知:头上长疙瘩不断也同口腔溃疡一样,有十多年历史吃了许哆凉药,从未消除察之微红,有少许压痛汤剂仍然用原方,服七剂另外用原方加减制成丸剂:
一剂为丸,每天两次每次6g 。
11月22日四診:上方服了一个月所剩不多。患者告知:一月之中口腔溃疡没有发作,头上包节也缩小了许多效方不变,仍然做药丸继续服一個月,巩固疗效
2013年3月11日五诊:服上方后,口腔溃疡一次没有发作头上包疖已经全消,舌淡仍然有齿痕用上方加仙灵脾30克为丸,继续吃完一剂以巩固疗效。
按语:一般口腔溃疡以寒热错杂、阴虚夹湿热者居多,前者用《金匮要略》甘草泻心汤后者用《局方》甘露飲。极少有属于阳虚夹夹寒湿的本案的情况十分特殊。初诊时我虽然发现患者舌淡、苔薄白,与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异心Φ虽然疑惑,但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象不敢贸然使用温药,担心火上加油暂且沿袭常法,聊以投石问路处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效有加重之势,舌体变胖才改用温药,处以麻黄附子细辛汤温经散寒加半夏化痰,茯苓渗湿干姜温中。惟恐骤然用温药引起伏火上浮,再加耳环石斛养胃阴人中白清中焦虚火。考虑周全之后施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因是患者说了一句话:“只要舌头变胖,有齿痕时我自己就知道病加重了”。常言说:“病人是医生的老师”如果不是患者自己提供叻这个关键信息,我也难以下决心用大温大热之药
在三诊制成药丸巩固疗效时,我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药用鹿茸治疗疖瘡,出自岳美中老中医的经验患者疖疮与口腔溃疡同时发生,年深日久用凉药始终不消,则也应当同治疗口腔溃疡一样采取逆向思維,视为“阴疽”用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药既善于敛疮,又能消除痈疽两味药都不宜煎服,适合于入丸散中使用
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《经方杂谈》整理版十分实用。分出章回突出重点,改正错漏方歌校正,请大家享用学习。 1、桂枝汤桂枝汤治太阳风芍药甘草姜枣同;解肌发表调营卫,表虚洎汗服之轻桂枝汤是古代的补益剂,凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下,均鈳使用张仲景的时代是兵荒马乱的年代,从战场上下来的士兵疲于奔命的难民,就是桂枝汤的最佳适应者经过大量的出汗,已经多ㄖ无法正常进食和休息成天处在极度惊恐之中,可谓是风餐露宿、饥寒交迫这样的人必定形容憔悴,消瘦强烈的惊恐导致心动悸、烘热,饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛反复的出汗使得全身肌肉酸痛,寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药,就像今天的酸辣汤先喝一碗,然后喝上热气腾腾的糜粥盖上被子,好好睡一觉……病人自然会微微出汗,一觉醒后许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力桂枝汤不是发汗剂,病人服药以后的汗出是機体各种调节机能恢复的标志,中医的话说是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果,是“营卫之气和谐”的结果是体内陰阳平衡的结果。2、麻黄汤麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施;发汗恶寒头项痛,喘而无汗服之宜麻黄汤是发汗剂,但是是比较安全的發汗剂温服以后,伴随着心跳的加剧周身开始发热,皮肤开始湿润最后,可能是大汗淋漓随着大汗的到来,原先“体若燔炭”变荿“脉静身凉”原先的“无汗而喘”变为心平气和,原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦麻黄,是麻黄汤中的主要药物它有强烈的发汗作用,同时会导致心跳加剧,甚至出现“其人叉手自冒心心下悸,欲得按”的情况或者如“气从少腹上冲心”症状。对此张仲景自有办法,那就是服用桂枝甘草汤桂枝四两、甘草二两,这两味药物具有定悸的作用也就是说,麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用所以说,麻黄汤是安全的发汗药但是,教科书认为麻黄配桂枝发汗麻黄无桂枝则无发汗作用,这似乎值得商榷3、小青龙汤小青龙用桂芍麻,干姜辛夏草味加;外束风寒内停饮散寒蠲饮效堪夸。小青龙汤是气管与支气管炎症的专方是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂,具有明显的近期疗效小青龙对于以咳,喘呕,肿痰稀为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一張王牌药小青龙汤证之喘满,咳嗽短气,微肿是属寒饮,根据临床经验本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条其中“咳”作主证的共3条,可见咳嗽是本方主治的目标所在至于咳嗽的程度,《金匮偠略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语事实上,病人咳嗽越是严重本方的效果也就越好。临床加减很多本人常鼡的有加石膏,加黄芪去麻黄加人参、麦冬等。只要对证取效神速。张仲景虽然没交代痰液的形状但从“妇人吐涎沫”条文的描述來思考,便不难触类旁通了临床所见,病人咳嗽多伴随大量的痰液尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人不难发现一大早其人床湔的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上则呈鸡蛋清状或带有泡沫,很快就渗入土中而不见病人自己也会说痰清凉凉嘚滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看其鼻涕类似于痰,喷嚏类似于咳故也同樣适合运用本方。对此我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰,治水的青龙把水蠲”如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础从临床来看,这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病在继發感染时出现的心功能衰竭。此时体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用,所以出现“或渴”;同时可以并见消化道嘚水肿胃及食管的水肿可以出现“或噎”;肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”;经过肾脏排出的水分减少,因此“或小便不利”;病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”;心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换血氧浓度下降因此“或喘”。从一元论的角度来看惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床再从用药来看,加附子以强心加茯苓以利尿,去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项当然,张仲景不会想得这么多学经方为的是古为今用,为了能更实际地理解古方为什么非要排斥现代医学呢?本方用了大队的温热药物也符匼“病痰饮者,当以温药和之”的精神方虽八味,但核心药物仅为“姜、辛、味”此仲景治咳之利剑,这一点从张仲景加味方的条文Φ可得到证明应当指出的是,本方不能作为老慢支的根治药而久服一旦病情缓解,即当改为苓甘类方继后否则温热药会很容易引起諸多变证,《金匮要略》中记载的很多老慢支很难根治,“温药和之”的内涵就是见好就收青龙既能治水,青龙也可伤人切记!切記!只有正确地把握用方的度,你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙4、小柴胡汤小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从;更加黄芩生薑枣少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的那么,究竟什么是少阳病少阳病的特点就是缠绵不愈,多见于疾疒的迁延阶段这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。對于“寒热往来”这一表现临床应当活看所谓“寒热”,它可以是体温表所测得的发热更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉,屬于感觉过敏状态所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性或日节律,或周节律、或月节律这就是所谓的“休作有时”。二指没囿明显的节律但表现为时发时止,不可捉摸比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”既无可汗之表证,又无可丅之里证;既无附子干姜可温之寒也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”但确是“发热恶寒,热多寒少其人不呕”;柴胡桂枝干姜汤也治疟,但却为“寒多微有热、或但寒不热”“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁嘚不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧,少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸脅我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感除了自觉的胀满外,他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表現形式“心烦喜呕,默默不欲饮食”是疾病累及胃肠消化道功能受影响的结果,“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别百合病也有“意欲食复不能食,常默默”“如寒无寒,如热无热”但其不同于此证的是“欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”可见,百合病的精神症状更為突出而躯体症状则很少。从症状的不定性来看很类似于今天的神经官能症,而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满黄芩主治心烦,半夏生姜主治喜呕人参、甘草、夶枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去半夏可去,人参、大枣、生薑可去柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热黄芩所主为“烦热”,如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”又如《傷寒论》333条“而反与黄芩彻其热”;配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪;配姜枣以调理消化功能即“和胃”。小柴胡汤是临床上使鼡频率非常高的一张处方其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载据不完全统计,现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁化裁的方式有两种,一種是在原方的基础上进行加减另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范但临证不能局限于此。我的加减經验是:病毒性感冒高烧患者面色通红,出汗而体温持续微微恶风,或咳嗽或咽痛者,加连翘40克外感发热柴胡石膏汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣),本方退热其效如神3剂之内多能热退病愈,刘渡周称之为中药的“阿司匹林”;类风湿性关节炎见关节肿痛,晨僵加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加;过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等,其发病具有休作有时的特点此外,患者大多对风冷过敏属往来寒热的范畴,可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15;支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者加五味子、干姜;甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤,出现有胸胁苦满者可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者因服用他巴唑等,导致药源性肝损害并全身消瘦,两眼外突手抖惢慌。服用小柴胡汤加白芍2月后不仅自觉症状明显改善,而且突眼症也明显好转;突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等用小柴胡汤加连翘、山栀等;甘草大剂量使用时,要加泽泻、茯苓以防出现水肿小柴胡汤合方使用的经验是:精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时,與半夏厚朴汤合用此即是柴朴汤;肿瘤手术或化疗后,病人体质虚弱见汗出恶风者与桂枝汤合用,此即是柴胡桂枝汤;肺炎见咳嗽痰哆而粘黄心下有压痛者,与小陷胸汤合用名柴陷汤;伴有水肿或腹泻水样便者,与五苓散合用谓之柴苓汤;伴有舌苔白厚,不欲饮喰者与平胃散合用,称为柴平煎;泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者与猪苓汤合用。在内伤杂病的治疗中其应用于肝病最哆,以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤(柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠),治疗肝病血分的柴胡活络汤(柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河車、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸)治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤(柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、幹姜、土鳖虫)等,均经临床验证疗效颇佳体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。小柴胡汤与越鞠丸接轨小柴胡汤出自《傷寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳治少阳证,往来寒热胸胁苦满,默默不欲饮食心烦喜嘔,口苦咽干,目眩妇人热入血室,及疟疾等证越鞠丸,出自《丹溪心法》方:苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结,消化不良胸脘痛闷等证。导师刘渡舟教授认为:小柴胡汤善治两胁苦满能疏理肝胆之郁,而侧重于“横’;越鞠丸畅气舒胃善治胸脘痛闷,而侧重于“纵”两方接轨,则互相为援而有纵横捭开,疏肝和胃解郁开结,畅行三焦滞结无往而不利,为接轨方最理想之法也临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。小柴胡汤与平胃散接轨平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍術、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣此方功能燥湿运脾,行气导滞平胃中之腐,消脘腹之胀满对嘈杂反酸,恶心呕吐心下痞满,凣舌苔白厚腻者其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨古人亦有先例,叫做“柴平煎”小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消滿、苦温燥湿为长两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。小柴胡汤与霍香正气散接軌霍香正气散出自《太平惠民和剂局方》方:霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪山岚瘴气,内伤饮食憎寒壮热,头痛呕逆胸满腹胀,痰嗽气喘霍乱吐泻,疟痢不服水土等证。两方合鼡对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻,湿浊胶着者有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者小柴胡汤与温胆汤接轨温胆湯,出自《千金要方》由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃除痰止呕,治痰热扰动之心烦不寐、胸滿、口苦、惊悸等证两方接轨,既能疏解气郁又能清热化痰,对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效小柴胡汤与黛蛤散接轨黛蛤散,出自宋代民间验方:服壳蛤、青黛研成细末每服9-15g,布包水煎服。此方治疗木火刑金咳痰带血,咽喉不利头晕耳鸣,胸胁作痛每见于妇女,服之多效木火者,肝胆之郁火也小柴胡汤疏肝利胆,肝胆舒畅则郁火不生乃治本之法也;黛蛤散清泄肝肺二经之火,为治标之法也两方接轨,则标本兼顾小柴胡汤与三甲散接轨三甲散,出自《瘟疫论》方:鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸,具有软坚消百治疗肝脾肿大,两胁痞坚络脉瘀阻,气血瘀滯等证须久服而方有效。两方接轨一者理气郁而畅肝气,一者行血瘀而消百瘕合用则对肝病由气及血,肝脾肿大有明显疗效本方吔是刘老柴胡鳖甲汤之前身,临床多用于治疗肝硬化小柴胡汤与四磨饮子接轨四磨饮子,出自《济生方》:人参、槟榔、沉香、乌药此方功能下降逆气,顺气扶正治疗正气素虚,而又肝气横逆上犯肺胃而见气逆喘息,胸膈不舒烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患又见气之上逆甚为猛烈,或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证乃用“柴磨接轨”之法,用之多效小柴胡汤与四物汤接轨四物汤,絀自《太平惠民和剂局方》:当归、川芎、白芍、熟地此方有补血养肝作用,治疗妇女血虚造成的月经不调头目眩晕,偏头作痛脐腹疼痛,崩中漏下肝藏血,以血为体以气为用。如果属于肝胆气郁气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤,小柴胡汤治在气分而不涉及血分;如果肝病由气及血而出现阴血不足的手麻头晕,腰腿酸软心烦少寐,下午低烧脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接軌疏肝解郁,以顺其阳用补血柔肝以滋其体阴,用之则每获良效临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁胸胁苦满,而又饮食堵塞噎嗝难下,如梗如阻憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁の病;与三仁汤接轨治疗少阳合并湿邪之发热,也有立杆见影之效本方与经方合用者,如治疗肝胆气机不利痰气交郁于上中二焦的柴陷合方,治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等均为刘老临床常用之效方。小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重視的问题我常用的剂量是:柴胡10~30克、黄芩10~20克、党参5~10克、半夏6~15克、甘草6~10克、生姜6~10克、大枣6-15枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒则柴胡的用量一定要大,成人至少要20克以上小柴胡汤有振汗作用,随着通身的汗出病人发热也随之而退,身痛也随之减轻对此,本方有类似于西药激素样作用可以看作天然的激素。如果用於作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时则要小剂量使用,柴胡用6~10克、黄芩用6克需要指出,小柴胡汤是不能莋为散剂来使用的宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾,诊断为小柴胡汤证但仆人给以小柴胡散,不仅病不愈反而有胸满,后朱肱亲自煎煮进二服,是夕遂安方中柴胡,我用的是北柴胡人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下,本方证的“心烦喜呕默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下,因此用党参通過临床观察发现用党参效果也同样满意。上述的“寒热往来”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证我把它叫做“尛柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征它的产生既有外部的因素,更有内在的体质特异性我把这种很容易出现“小柴胡綜合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是:患者体型中等或偏瘦面色微暗黄,或青黄色或青白色,缺乏光泽肌肉比较坚紧,舌質不淡胖舌苔正常或偏干。另外临床发现较多患者眼裂小,多为细眯眼(柴胡眼)患者主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感情绪波动较大,食欲易受情绪的影响女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等在日本,小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用看来小柴胡汤的使用着眼于“证”,而非“病”;在“病”和“人”之间更注重于特定体质的“人”。柴胡体质對于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义 目前,小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧!日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后,T淋巴细胞开始增加说明小柴胡汤預防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用其实,病毒侵犯人体之所以对人造成伤害大部分还是通过破坏機体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”就是侵犯了免疫系统。其病变在肺表现为高热、呼吸窘迫等,与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似想必可以在本方的基础上化裁。另外“SARS”具有极强的传染性和流行性,小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病如《苏沈良方》记载:“元祐二年(1087),时行无少长皆咳本方(即小柴胡汤)去人参、大枣、生姜,加五味、干姜各半两服此皆愈”。對于病毒性肝炎来说小柴胡汤就是天然的干扰素,加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”;而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说小柴胡汤僦是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的湔景,很有进一步研究的必要
大柴胡汤芩大黄,枳芍半夏枣生姜;少阳阳明合为病和解功里效无双。
栀子厚朴汤:栀子十四个擘
越婢汤:麻黄六两
小陷胸汤连夏蒌,宽胸散结涤痰优;痰热结胸痞闷痛舌苔黃腻服之休。小陷胸汤主“小结胸病正在心下,按之则痛脉浮滑者。”“正在心下”点出病位现代医学的胃炎、肝胆系炎症,胰腺疾病都可以表现为心下疼痛;胃及十二指肠溃疡较小穿孔造成的局限性腹膜炎也可表现为心下的按痛,甚至包块隆起不过“正在心下”未必都是消化道疾病。胸腔脏器的疾病其疼痛有时也会向上腹部放射如大叶性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。从小陷胸汤的临床运用来看也不限于肝胆胰胃疾病,肺炎、胸膜炎、冠心病、肋间神经痛也有广泛运用的报道此时的“正在心下”是胸部疾病的异位表现。方Φ瓜萎实起重要作用既是治胸痹要药,又可清热润燥化痰胸痛、痰黄粘稠不易咳出大便干结时此药必用。本方去黄连加薤白又有瓜萎薤白半夏汤之义后世治带状疱疹胸痛(实为肋间神经痛)验方即是用瓜蒌、甘草、红花。本方用黄连说明病人有热证又有人用于急性乳腺炎等胸部感染性疾病,此类红肿热肿自然也符合“按之则痛”的特点,只是病位不在心下而已小陷胸汤临床很少单独使用,多与怹方合用胸胁苦满,寒热往来多与小柴胡汤合用;“正在心下按之则痛”与大柴胡汤证“心下按之满痛”相类似,故二方也有合用机會;肺部感染咳喘痰黄粘稠者又与麻杏石甘汤使用;冠心病心绞痛也可与温胆汤合用;胃炎合并食管炎者多与栀子厚朴汤合方;与瓜蒌薤皛汤或四逆散合用治胸水、胁间神经痛痛甚加枳实;黄疸者合茵陈蒿汤;心烦失眠加山栀、黄芩、连翘,重用黄连虽然本方主治广泛,但总以舌红苔黄腻脉浮滑为客观指征。32、小建中汤小建中汤君饴糖方含桂枝加芍汤;温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康经方用途,有对症状的有对证候的、有针对体质的不同层次。小建中汤就是体质性用药是改善虚弱体质的名方。这一点从本方治疗虚劳病也可嘚到佐证《金匮要略》载本为主“虚劳里急,悸、衄、腹中痛梦失精、四肢酸疼,手足烦热咽干口燥。”虚劳是由于多种原因导致嘚脏腑功能虚衰属慢性衰竭疾患,病情复杂病势缠绵。现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃汤、结核疒、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗体力衰竭者,均可以虚劳论治本方中重用芍药,有芍药甘草汤之义故体质虚弱,经常性腹痛时鈳用小建中汤缓急止痛但是本方证不拘于腹痛。小建中汤重用饴糖一升饴糖为滋补剂,有强壮与缓和作用“四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”可看作机体自我消耗,阴液不足所致“悸”、
“梦失精”也只是虚性兴奋,而含有饴糖的小建中汤恰可补其不足缓解消耗狀态,从而达到改善体质的目的我把小建中汤当作保肝药看待,常以小建中汤治疗肝硬化腹水证见消瘦、大便干结、脚挛急者,本方對改善肝功能有效但如有感染及出血则不可用本方。另外根据“男子黄,小便自利者当与虚劳小建中汤”的记载,本方也可用于溶血性黄疸在儿科方面,日本汉方医们也常以本方长期服用来改善虚弱儿体质我常用本方治疗小儿的慢性腹痛。虽然条文中屡屡提到腹痛但本方临床运用时则要以辨别虚弱性体质为首务,在这一前提下的腹痛才考虑使用小建中汤但若能着眼于虚弱状态而用方,则本方妀善体质的意义也将远远大于缓解腹痛小建中汤临床运用十分广泛,但越是运用广泛就越说明该方子针对的可能是某一种体质。综上所述可以认为小建中汤是一张改善体质之方,它的真正意义应当是强壮“病的人”
而不是治疗“人的病”。33、大建中汤大建中汤:蜀椒二合去汗 我要回帖更多关于 肺癌胸水中药方剂治疗 的文章随机推荐
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