烟雾病发病导致大量脑出血后的治疗
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脑出血，医生诊断为烟雾病
女，44岁。患者是我姐姐，她有晕车史和偶尔头疼症，2月22日做轿车一个小时后晕车严重，中午十二点左右突然全身无力接着重度昏迷，两个小时后小镇上的医生怀疑脑出血，救护车送到台山人民医院，CT结果说是大量脑出血，大约下午五点半进行了脑穿孔手术，三天后可以睁开眼睛，两周后脱离生命危险，血管造影诊断为烟雾病但是至今三个多月都没意识，没有什么并发症，间中只讲过很短的几次话，可以张口吃东西，但不能说话。
想获得的帮助:
段练医生您好，在网上查过得知您是国内治疗烟雾病的权威，我姐现在这种属于烟雾病发病导致的大量脑出血，已经错过了最佳的治疗时刻，但看着她现在如同植物人的状态，我们都极端难过，三个月了几乎没好转，这里的医生说脑神经受伤害严重没希望了，我们不想就此放弃，在此报着一线希望咨询下您，能否有什么特殊的康复治疗方案和药物可以至少让她恢复意识甚至开口说话呢？烟雾病导致的脑出血难道就无法有一点康复进展吗？我们在广东，去北京看病不现实，也请您推荐下广州哪家医院治疗我姐这种情况最好呢？万分感谢！
已就诊医院科室:
广东省台山人民医院 神经外科
我建议家属带齐检查到我们门诊就诊，阅片后予以详细答复，把之前所有片子都带齐
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好大夫在线早产诞下一个脑瘫儿——缺血缺氧脑病，绝望过后是全力以赴的决心早产诞下一个脑瘫儿——缺血缺氧脑病，绝望过后是全力以赴的决心世间奇闻怪谈一锅煮百家号文：网友自诉/ 图片：来自网络我自己原先是医院护士，工作压力大天天三班倒，结婚后又怀的是蜜月宝宝，仗着年轻也就要了，刚查出来就先兆流产，保胎三个多月，终于好了，又发现卵巢有囊肿，天天担心它蒂扭转，后期又低血糖，子宫提前宫缩，整个孕期心情也不好，孩子总是说比正常周岁偏小。36周，生了一个4斤三两的小不点。而且和别人不一样的是，他左手总是往里撇，易激惹，特别难带。出了月子去医院，直接定义为缺血缺氧性脑病，高危儿，各种核磁肌电图没一个结果是好的。全家短暂绝望后决定全力以赴救治孩子。高压氧我们做了9个疗程。营养针打到最后都没有血管了。我亲自打。运动疗法、中医推拿按摩、水疗，坚持每天宝宝店游泳。每天和他说话，只要醒着就给他按摩。书、视频买了一堆。我们知道早期按摩绝对是要长时间的，必须自己会。在家也会给他做PT,逼着自己学会。每天大量早期智力开发。6个月不到就上早教班。北京有名的儿科医生都看了。总之，去他的什么过度医疗，我们把所有法子都想了都做了，为了孩子长大没有遗憾。孩子两个多月开始腿和脚肌张力开始高，绷得特别紧，伴有抽，我们也做了24小时脑电图，还好没有异常，应该是大脑没有发育完全。一哭都能哭2小时，不能碰。我就天天给他抚触抱着他，给他安全感。4个月肌张力开始下降，各个指标有所好转。1岁2个月自己站起来了。我激动的一直哭。理解能力也有所提高，以前根本不会追视，四个月才会笑！随着运动能力进步，语言发育又成短板，我们又继续语言治疗。现在宝宝已经快5岁了。基本已经全部恢复。就是记忆力和语言表达还差一点，我们会继续努力。宝妈们，在这康复一路上，我们一定不要放弃，妈妈坚持了，孩子才有希望！编后按：为这位母亲的伟大母爱致敬！孩子因你而出彩，生命因你而多姿！本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。世间奇闻怪谈一锅煮百家号最近更新：简介:原创作者，每天跟你分享生活中的小故事、成作者最新文章相关文章当前已经是最后一张
　　如何选育抗逆性强的鸽子
　　一是养鸽者要静下心来，要耐得住寂寞，经得住诱惑。
　　尤其是工薪阶层的鸽友，受财力限制，既不能追求大名鸽，又不能一个赛季下来成绩不理想，就将种鸽推倒重来，更不能不了解自己鸽子的特点，急于送公棚，指望赢个盆满钵满。其实，每家都有好鸽子，就看谁能对自己的鸽子驾轻就熟。
　　获得好成绩需要天时、地利、运气等诸多因素，说起来大家都知道，现实中人们往往急功近利，追求高位名次的利益，对艰难赛事中名次靠后的获奖鸽、归巢鸽不屑一顾，其实这些鸽子已具备了抗衡各种干扰因素的抗逆性，我们不能忽视这种特性。
　　二是不能用一场比赛来判定一羽鸽子的好坏和潜质。
　　在地方协会参赛，要多给鸽子机会，一羽赛鸽历经几个赛季，各种条件，各种天气等因素都夹杂在里面，如果还能保持一定的入赏率，绝对不是偶然，这一定是具备超强抗逆性的特征。
　　接下来就需要我们在选育过程中将这种特征保持下来并得以强化，让这种特性父传子，子传孙，生生不息。
　　三是对于平时的保健、疾病预防应以天然食材为好，千万不能有一点小毛病就全体上药，是药三分毒。
　　切记养鸡可以用药来预防疾病，只要生存下来，即使大脑伤残，长得一身肉，就能卖个好价钱。
　　养鸽则不同，用药多了，自身的抵抗力下降，既产生抗药性，又伤残大脑，怎能从几百公里外归巢？送公棚的幼鸽尽量不用药，要选送在自然状态下健康的个体，才能在公棚大环境下生存下来，仍能保持相对的健康，这样的个体对公棚环境有较强的抗逆性，为后面的入赏增添了砝码。
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《中华人民共和国增值电信业务经营许可证》人类的“下一次进化”藏在癫痫病人大脑中？
一名神经外科医生用18年来寻找造脑机接口终极答案
在知名的科幻电影《银翼杀手 2049》中，一种名为复制人（replicant）的角色给了观众以极大的震撼，它们是一种模样极为逼真的生物改造人形机器人（android）。在未来的世界中，我们很难确保这类的机器不会出现，同时很多科幻作品也对这种极具想象力的事物做出了各种各样的预测。
但当我们在谈论未来的生物或复制人时，但是却漏掉了很多关键环节。比如，神经修复学在其中会起到什么重要的作用？这是 44 岁的科学家兼脑外科医师 Eric Leuthardt 一直在思考的问题。
图丨《银翼杀手 2049》
这位医生与其他同行很不一样的一点是，他不仅在圣路易斯的华盛顿大学担任神经外科医生，还发表了两部小说，写的剧本甚至还获过奖。
他的作品中就包括入门门槛颇高的科幻小说。Leuthardt 发表的第一篇小说是一篇名为《红魔 4》（RedDevil 4）的科技惊悚小说。在小说中，90% 的人选择直接将计算机硬件植入到大脑中，实现人与计算机之间的无缝衔接。这样人们就能在足不出户的情况下，获得各种感官体验。Leuthardt 相信在未来的几十年中，这种硬件植入会像整容手术和文身一样常见。
这部看似“不务正业”的文学作品，却藏着这位神经外科医生最大的野心——造出脑机接口。
图丨科学家兼脑外科医师 Eric Leuthardt
“为什么不请癫痫病人做实验对象”
事实上，Leuthardt 从事的工作可能是全世界离脑机接口最接近的工作——他的专长是为罹患顽固癫痫的病人动手术，在进行主手术前，癫痫病人必须提前几天在大脑皮层中植入电极，好让计算机收集癫痫发作前的神经元放电模式。
一直以来，科学家们都知道神经元放电是人类运动、感觉和思维功能的基础，但是探索神经元彼此之间的交流机制、破解神经元与身体其余部分的沟通代码——即真正听懂并精确解读脑细胞是如何指挥我们活动的——始终是神经科学最令人望而生畏的任务之一。
上个世纪 80 年代早期，约翰·霍普金斯大学的 Apostolos Georgopoulos 就发现，运动皮层高级处理区域的神经元，会在特定的运动前放电——例如将手腕向右摆，或将手臂向下甩。Georgopoulos 的发现之所以如此重要，是因为人们可以利用这些信号预测运动的方向与强度，该发现为近年来的脑机接口技术革命奠定了基础。
很显然，医生完全可以用这些数据帮助瘫痪病人使用意念控制假肢器官。这就是 Georgopoulos 的徒弟 Andrew Schwartz 上个世纪 90 年代所研究的课题，当时，他已经成功地将电极植入到猴子脑中，并开始证明我们可以训练猴子通过思考控制机械四肢。如今，Schwartz 已经是匹兹堡大学的一名神经生物学家。
图丨匹兹堡大学神经生物学家 Andrew Schwartz
Leuthardt 的脑机接口梦想正是基于 Schwartz 的研究工作。1999 年，Leuthardt 正在圣路易斯的华盛顿大学神经外科进行高级专科住院实习，当时他需要确定在一年的科研假中做什么课题。
不可否认，Schwartz 取得的初步成功使得 Leuthardt 相信，科幻小说即将成为现实，科学家终于开始尝试人机融合。Leuthardt 决定参与到这场即将到来的革命中。
Leuthardt 首先面临的就是如何解决前辈们都遇到的瘢痕化问题：随着时间的推移，Schwartz 和其他人在研究中植入的单电极有的引发了炎症反应，有的则被脑细胞包围无法动弹。但当 Leuthardt 和他的导师坐下来制定计划的时候，两个人想出了更好的办法——为什么不看看他们能否使用完全不同的大脑记录技术。
有了这个想法后，Leuthardt 需要寻找实验的对象。Leuthardt 注意到，在他为癫痫病人治疗的过程中，到了数据收集的阶段，病人只能躺在医院病床上，难免觉得无聊。
于是，在大约 15 年前的某一天，Leuthardt 突然有了个点子：为什么不请癫痫病人来当实验对象呢？这样既能缓解病人的无聊又能帮助自己实现梦想。“当时我们就想，我们一直都有已被植入电极的人类患者！为什么不在他们身上做点实验呢？”，他说。
图丨癫痫病人
发现了这个更为清晰的着手点之后，Leuthardt 开始为病人设计任务，并分析其大脑信号，试图了解大脑如何编码以使我们产生思想和意愿，以及它产生的信号哪些能够用来控制外置设备。
神秘的脑机接口世界就这样朝着 Leuthardt 徐徐打开了大门。
他们引起了美国军方的注意
图丨一名外科医生正准备在病人的头骨上钻洞放置激光探头
在 Leuthardt 之前，约翰·霍普金斯大学的 Georgopoulos 和 Schwartz 是利用紧邻单个神经元细胞膜的微电极来探测电压变化，获取数据。而 Leuthardt 使用的电极则体积较大，并被放置在患者大脑皮层表面、头皮之下的塑料条带上，用于记录数十万个神经元同时发出的信号。
这些电极会在手术前植入到癫痫病人脑内。为了放置这些电极，Leuthardt 先通过手术除去了病人的颅骨顶部，穿透硬脑膜（大脑最外层的膜），将电极直接放置在大脑上面。随后，他将电极与从病人脑部伸出来的一束电线相连，插到可分析大脑信号的装置中。
图丨固定在病人头骨上的立体定位支架能够指导激光探头在大脑中精准定位
癫痫病人发作时脑部异常放电的起源部位一直很难确定。几十年来，此类电极一直被用来确定癫痫病人的病灶，效果很好。电极植入手术结束后，病人将不再服用抗发病的药物，等待癫痫发作——发病时获得的显示其放电来源的数据，能够帮助 Leuthardt 这样的医生来决定切除大脑哪个部分，防止疾病再次发作。
但是，很多人怀疑电极能否将收集到足够的信息来控制假肢。为了找到答案，Leuthardt 找到了 Gerwin Schalk，他是纽约州卫生署公共卫生实验室沃兹沃斯中心的一名计算机科学家。
图丨纽约州卫生署公共卫生实验室沃兹沃斯中心计算机科学家 Gerwin Schalk
两人的合作取得飞速进展。经过几年内的测试后, Leuthardt 的患者可以玩《太空入侵者》（游戏，又名“小蜜蜂”）了，只通过思考便可以让一艘虚拟飞船左右移动。然后他们还在屏幕上的三维空间里移动了光标。
图丨经典《太空入侵者》游戏
2006 年, 在一次会议上就这一成果发表讲话后，美国陆军研究办公室项目经理 Elmar Schmeisse 找上了 Schalk。Schmeisser 看上的是复杂得多的东西。他想知道是否可以解码“脑中话语”——不出声，只是默默地在大脑里说的话。
Schmeisser 同样也是一个科幻迷, 一直梦想着创造一个“思想头盔”, 可以探测到士兵脑中说出的话，通过无线传输到一位战友的耳机中。
于是，Leuthardt 立即招募了 12 名已植入电极的癫痫患者，他们被安排在自己的房间，无所事事，等着病症发作，之后给每个人 36 个“辅音-元音-辅音”的简单词汇，如“赌”（bet）、“蝙蝠”（bat）、“击打”（beat）和“靴子”（boot）。他要求病人大声念出这些单词，然后在脑海中想象自己再念一遍。
词汇通过视觉方式传达（显示在屏幕上），没有任何音频信息；然后再用声音传达一遍词汇，这一遍没有任何视觉信息，确保 Leuthardt 能区分传入大脑的感觉信号。然后他将数据传给 Schalk 进行分析。
图丨激光探针
Schalk 的软件依赖的是模式识别算法，通过训练，他的程序可以识别某组神经元同特定任务或者想法相关的激活模式。这些数据来自至少 50 到 200 个电极，每个电极每秒产生 1000 个读数，这意味着程序必须处理多到使人晕眩的变量。电极越多，神经元数与电极数之比越小，就越有可能检测到有意义的模式，前提是拥有足够的算力可以用于滤掉无关的噪声。
“分辨率越高越好，但最低也需要一秒 50000 个数据，你必须提取你真正感兴趣的内容，这可没那么简单。”Schalk 说。
然而，Schalk 获得的结果意外地稳定。当 Leuthardt 的被试念出一个单词，数据显示与说话时肌肉运动相关的运动皮层区域活跃了起来。听觉皮层以及一直以来被认为一个与语音处理相关的临近脑区，也在完全相同的时刻激活。值得注意的是，即使被试者只是默默地在想象那个单词，也会出现类似但略有不同的激活模式。
这样的结果让 Schalk、Leuthardt 以及其他参与这个项目的人相信，他们已经找到了人类在想象中说话时听到的那个“声音”。
但是，他们发明的这个系统一直未达到完美：经过多年的努力和对算法的改进，Schalk 的程序猜对的概率只有 45%。而 Schalk 和 Leuthardt 也并没有试图追求更高的准确率（他们预计，使用更好的传感器会得到更好的结果），而是专注于解码越来越复杂的语言结构。
“我们目前有初步证据，我们可以解码意图，我知道我们的方向是对的。”Leuthardt 说。
被资本市场泼冷水
获得上述实验结果后不久，Leuthardt 请了七天的假，进行写作、想象未来、考虑短期及长期目标。在一大堆待办事项之中，他决定首先要使人类社会为未来做好准备，而这件事情仍然在很大程度上仍未完成。
图丨 Leuthardt 在颅骨钻一个洞
Leuthardt 坚信，如果有足够的资金，他就可以制造一个适用于大众市场的植入假体，允许人们通过大脑使用计算机并在三维空间里控制光标。用户也可以做其他的事情，仅仅在脑中想想就能开灯关灯、调节暖气。
他们甚至可以体验非自然触发的触觉，实现将想象中的话语转化为文本这样的初步方式。“使用目前的技术，我可以做植入，但是会有人想要吗?”他说。“我认为重要的是要采取实用、间隔较短的步骤，一步一步让人们走上这条长久以来我们一直向往的路。”
图丨这个控制室电脑屏幕上, 可以实时监控激光
为此，Leuthardt 成立了 NeuroLutions，这家公司旨在证明，即使在今天，市场也需要这种将思维和机器联系在一起的初级设备。该公司已经开始使用这项技术来帮助患者。NeuroLutions 迄今已经募集了数百万美元，针对半身不遂中风患者的非侵入式脑机接口目前正在进行人体试验。
这套设备包含套在头皮上大脑监测电极，电极连接到一个手臂矫形器上; 它可以在信号到达大脑运动区之前就检测到意向运动的标志性神经信号。神经信号与中风损伤的脑区基本处于对侧——所以运动皮层的信号基本上是完整的。通过对信号的检测和放大，使用它们来控制一个能够使瘫痪的肢体移动的设备，Leuthardt 发现，他可以帮助病人重获独立控制的四肢，该方法比目前市场上所有的方法都更快且更有效。重要的是，不通过脑部手术也可以使用设备。
虽然这项技术同 Leuthardt 对未来的伟大创想相比的确有些一般，但他认为，在这个领域，他能够让人们的生活产生有意义的转变。在美国大约有 70 万名中风患者，每年最常见的运动障碍是手部瘫痪。找到帮助更多人恢复功能的方法，并证明这种方法可以做到更快、更实用，不仅可以证明脑机接口的潜力，还可以满足巨大的医疗需求。
图丨 Leuthardt 在立体定位系统的协助下规划激光探针的轨迹
使用贴在头皮上的非侵入式电极坐会让病人不那么排斥这项新发明，但它也有严重的局限性。来自脑细胞电压信号需要穿过头皮才能到达传感器，可能会衰减，而且在穿过头骨时也有可能扩散。使得信号难以检测，也难以分辨来源。
当然，使用直接接入大脑皮层的植入式电极，Leuthardt 可以实现更多的变革性的壮举。但侵入式手术已经让他碰过一鼻子灰了，脑部手术这个选项不仅仅难以兜售给病人，也难以说服投资人。
图丨 Leuthardt 的手术工具
当他和 Schalk 于 2008 年成立 NeuroLutions 时，他们希望通过瘫痪运动恢复，将这样的接口推向市场。但投资界并不感兴趣。首先，神经学家领军的初创公司测试脑机接口十多年，却很少能成功将技术转化为可行的瘫痪病人治疗方案。
其次，潜在的病人数极少，至少与其他竞争风险投资的医疗器械公司瞄准的病症相比是较少的（美国大约有 4 万人四肢完全瘫痪），大部分使用这种技术实现的功能使用非侵入式接口也可以完成。
即使大多数闭锁综合征患者只能眨眼或摆动手指，依靠这些残余运动的产品可以用来输入数据或移动轮椅，也不需要面临直接在皮层植入电极会涉及到的危险、恢复时间以及必要的心理建设。
所以，他们最初的筹资失败后，Leuthardt 和 Schalk 盯上了一个更合理的目标：逐渐地推动人们对此的接受度。比如说，他们发现，许多病人在拆掉矫形器后还恢复了额外的功能，例如，手指精细动作控制功能。事实证明，通常情况下所有的病人需要一点推动。然后，一旦建立了新的神经通路，大脑会继续将其改造和扩大，使神经可以向手传达更复杂的运动命令。
Leuthardt 期望在这些患者中的初期成功案例将鼓励一部分人转向一种更稳健的非侵入式系统。
“几年后你可能会说，使用非侵入式的版本，竟可以得到如此多的好处。但我认为根据我们所知的科技和其他的一切，我们可以给你更多的好处，”他说，“我们可以让你恢复更多功能。”
图丨访谈节目上的 Leuthardt
“炒作会让整个领域倒退二十年”
Leuthardt 如此渴望世界分享这项可能有着变革性影响技术的热情，他也试图通过艺术影响公众。除了小说和剧本，他正在与一位神经外科医生制作一个播客和 YouTube 系列视频，节目中两人会就着咖啡和甜甜圈讨论技术和哲学。
Leuthardt 的第一本书《红魔 4》（RedDevil 4）中，一个角色使用他的“皮层假体”，坐在沙发上体验了攀登喜马拉雅山的感受。另一个警探，通过心灵感应与同事商量如何审讯他们面前的谋杀嫌疑人。每个角色都可以随时访问世界上所有的知识库，只要想到便能看到。没有一个人是孤单的，我们的身体不再限制我们。另一方面, 每个人的大脑都是容易受到计算机病毒侵蚀，病毒会把人变成精神病患者。
图丨 Leuthardt 与他的第一本书《红魔 4》（RedDevil 4）
Leuthardt 承认，要复制这样的未来，目前我们仍达不到记录并刺激其所需要数目的神经元的算力水平。但他声称，他与一些硅谷投资者交谈后更乐观了，我们正处在创新爆炸的边缘。
虽然脑机交互界面像是个异想天开的愿望，但是有类似想法的绝对不止 Leuthardt 一人。去年 3 月，特斯拉（Tesla）兼 SpaceX 的创始人伊隆·马斯克（Elon Musk）就成立了 Neuralink，一家致力于打造人机交互设备的企业。Facebook 的马克·扎克伯格（Mark Zuckerberg）也表达了类似的愿望。去年春天，他的公司就曾披露旗下 60 名工程师正在构建利用意念打字的交互界面。在线支付系统 Braintree 的创始人 Bryan Johnson 也在利用个人财富支持 Kernel 公司的发展，意在发展神经义肢技术。他希望该技术最终能够促进智力、记忆功能等方面的发展。
然而这些计划尚处于早期阶段，并且被严格保密，外人很难评估当前的研究进度——甚至无法判断目标是否有望实现。打造脑机交互界面着实挑战颇多。马斯克和扎克伯格等人所讨论的设备，不仅需要更好的硬件来实现电脑与杂乱的人脑灰质之间无损伤机械衔接与实时沟通，它们还需要足够强大的计算能力来处理并解读人脑数千亿神经元实时产生的海量数据。此外，我们还不知道大脑的编码方式。换句话说，我们还得学习如何读懂人脑的想法。
Leuthardt 对于脑机接口的未来抱有十足的信心。“纵观当前的技术进步速度，不难想象，20 年内，手机中的所有功能都可以集中至一个米粒大小的设备之中”，他说，“这种装置有可能以微创的形式植入到人脑当中，执行各类运算任务，支持脑机交互界面的正常运转。”
而 Leuthardt 的搭档 Schalk 没那么乐观。他怀疑 Facebook、马斯克和其他人在追求更好的交互技术时，也在各自打着自己的算盘。
“他们所做的事情和科学界没有什么不同”,Schalk 说。“也许他们能做出一些成果，但不太可能是那种别人都做不出来的东西。”
Schalk 认为有一个趋势是“非常明显”的，那就是在未来 5 到 10 年某种形式的脑机接口会被用来治疗中风患者、脊髓损伤、慢性疼痛和其他疾病的现象。但他将当前的记录技术比作 1960 年代的 IBM 电脑，认为它们现在过时了。
为了使脑机接口技术实现它真正具备的、具有长远发展的潜力，他认为，我们需要一种新的脑部扫描技术，可以一次读取更多神经元的技术。
“你真正想要的是能够听懂大脑，并以一种大脑无法与它们内部交流方式区分的方法同大脑对话，我们现在还做不到”，Schalk 说。“目前我们还不知道如何实现。但显而易见的是，它会发生。当它发生时，我们的生活将被改变，实现前所未有的变化。”
突破出现的方向和时间目前还不清楚。经过几十年的研究和进展，技术挑战仍然艰巨。不过，神经科学及计算机硬件和软件的进步必定会让我们取得这样的成就，至少忠实信徒是这样认为的。
图丨无创性脑-机脑电图接口使用一串电极帮助中风患者恢复患侧肢体功能
Leuthardt 也曾坦言，创作文学作品的初衷就包括“让社会为未来可能发生的改变做好准备。”
现在，Leuthardt 已经感受到了来自硅谷的热情：“人们真的兴奋了起来，开始将脑机接口当做实用的技术看待。这是我们之前未曾见过的状况”。但他承认，如果这只是一时的炒作，可能会“让整个领域倒退十年或二十年”。
“脑机接口会实现的，这有可能改变人类的进化方向”，Leuthardt 说。
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实施家属健康教育对重型颅脑外伤患者康复的影响
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
&作者：应霞艳 张学敏 徐菊英 徐星【关键词】& 重型颅脑损伤&&& 【摘要】& 重型颅脑外伤患者均有不同程度的意识障碍，在交流中属信息接受缺陷，对此类患者健康教育难度大，而家属作为患者生理、心理的有力支持者，对该类疾病康复信息的获取并给予连续循序渐进并持之以恒的眷顾，对促进患者意识的恢复，使患者积极配合治疗和护理，减少各种并发症的发生，增强其战胜疾病的信心，对促使其早日回归社会及家庭有重要意义。　　【关键词】& 重型颅脑损伤；健康教育；康复；护理&& &&& 健康教育是整体护理的一个关键环节，而健康教育的成功与否关键在于教育的方式、方法是否适当。重型颅脑伤患者存在意识障碍问题，现存的或潜在的护理问题多，后期大量的康复护理一般都在院外。如何使病人尽快苏醒，减少并发症发生，尽早康复，我科在2001年9月~2004年9月对160例重型颅脑伤患者在常规治疗护理的基础上，对家属进行健康教育及指导，效果明显，并发症显著减少，与1999年1月~例患者进行比较，差异有显著性，现报告如下。　　1& 资料与方法　　1.1& 一般资料& 本组共256例重型颅脑损伤患者，GCS评分均为8分以下，早期死亡46例，余210例均存在不同程度的肢体功能障碍、失语、心理障碍、生活自理缺陷等。　　1.2& 方法& （1）1999年1月~例患者（对照组）采用传统的责任制护理模式，未进行针对家属的健康教育。（2）2001年9月~2004年9月对160例患者（观察组）在常规治疗护理的基础上，在入院后的第二天对家属进行问卷调查，了解其心理状况、对疾病的态度及对病人的关心程度，有无后顾之忧，医疗费的支付情况等，根据调查结果，针对性地适时地进行健康教育，并通过其对病人进行干预。教育方法：根据护士年资分配专门的教育内容，分病种，定护理种类，采取一对一具体讲解的教育方法；责任组长进行逐一检查并补充讲解，使家属加深印象。方式：口头教育、书面教育、操作示范。具体内容包括：有效卧位及各管道通畅的保持，营养的供给，翻身拍背技巧的掌握，二便的观察及处理，亲情呼唤、音乐促醒的方法、功能锻炼方法及废用综合征的防治，精神症状及意外损伤的有效应对和积极预防。　　2& 结果　　两组患者康复效果比较，见表1。　　表1& 两组患者康复效果比较& （略）　　3& 讨论　　首先，应明确对家属实施各项健康教育并不能替代护士应做的各项护理工作，而重型颅脑损伤多为交通事故，高处坠落的意外损伤，属突发事件，一般就诊时病情危重；家属急躁，肇事人员、单位同事，亲属邻居来往探视人员多；治疗护理任务重。在抢救和做好各项应急护理的同时，应注意观察家属的态度和反应，并注意做好解释及安慰等疏导工作。把注意力集中到救治患者的目标上来，为后期的系统家属健康教育提供良好的平台。通过沟通，寻找病人身心的有力支持者（最亲近的人，最关心病人的人，有时间为病人提供帮助的人），对其实施健康教育。针对家属的接受能力采用不同的教育方法。让家属了解病人疾病的概况、轻重程度及我们对其进行健康教育的目的。健康教育的具体内容主要包括以下几方面。3.1& 有效卧位及各管道通畅的保持& （1）说明保持有效卧位的重要性、目的：如颅脑外伤早期床头抬高15°~30°有利于颅内静脉回流、减轻脑水肿、改善脑循环代谢，是脑外伤患者的最佳体位；昏迷伴呕吐者宜取侧卧位以防误吸；脑内血肿较小时宜取健侧卧位；以改善出血灶周围脑组织淤血、肿胀；血肿较大时宜取患侧卧位，避免血肿压迫健侧脑组织。（2）保持各导管管道的通畅。如血肿腔引流管、脑室引流管、切口引流管、留置导尿管、鼻饲管、深静脉留置插管，防止导管堵塞、扭折及脱出、拔出，注意引流袋的放置高度；各导管接口应保持无菌、清洁，避免污染；导尿管留置期间注意保持会阴部清洁。　　3.2& 确保营养的合理供给& 重型颅脑外伤禁食数天后一般会将饮食由流质、半流质逐渐过渡到普食。长期昏迷，吞咽反射弱的可选择鼻饲饮食，其间膳食及营养素的合理调配，保证足够热卡对伤病员的体质恢复具有重要意义。在使用能全力、瑞素等高效价能量合剂的同时，可辅助给予一些家庭制备的鱼汤、肉骨头汤、新鲜果汁、蔬菜汁、米汤、牛奶等，由稀到浓，由少到多逐一添加，使用过程中注意鼻饲管的位置并保持通畅。　　3.3& 翻身拍背技巧的掌握& 在对病人进行2h一次翻身拍背的同时应注意向家属宣教正确的翻身方法及拍背技巧。翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩，一手扶髂部进行滚动翻身，然后将臀、腿、手置于舒适位置，双腿之间可适当垫以软枕。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间应持续3min以上以达到排痰防止肺部感染目的。　　3.4& 二便的观察及处理& 指导家属观察大小便的颜色、性状、气味、量等。特别是颅脑损伤的早期，如发现黑便、柏油样便应及时报告，以便了解有无应激性溃疡。平时注意纤维素的摄入，保持大便通畅，如大便硬结，不宜用力解便，应适当使用缓泻剂，以免引起颅内压增高。　　3.5& 功能锻炼方法及废用综合征的防治& 讲解姿势治疗的目的，示范保持正确的卧位姿势的方法，如有偏瘫，可采取仰卧位或健侧卧位，但长久保持上述体位也会发生关节挛缩，故要求定期变换体位，一般每2h更换一次。保持肢体于最佳功能位置，仰卧时下肢伸直，足底垫砂袋，使踝关节呈90°背屈，防止足下垂，大、小腿外侧垫砂袋，防止髋外旋。运用正确的功能锻炼方法指导家属给予按摩、被动运动、主动运动功能锻炼防止废用性的肌肉萎缩和关节僵硬。　　3.6& 亲情呼唤及音乐促醒方法& 由家人或最亲近的人反复呼唤，讲往日共同的经历，曾感动的故事，给予其听最喜欢的歌，刺激脑神经，与肢体康复训练配合促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，促进意识和各项脑功能的恢复。　　3.7& 精神障碍及意外损伤的有效应对及积极预防& 重型颅脑外伤病人意识多有不同程度障碍、躁动及无意识运动多。坠床、拔管、自伤、窒息等意外时有发生。准确判断伤情的同时应积极采取应对措施，如给予必要的肢体束缚，加强护理并保持气道的通畅。此时应着重说明措施目的及配合的重要性。
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