【解说】天雄散有方无证后世對此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方治男子失精，腰膝冷痛”又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。其实天雄散证在本篇第十二条中已列，本條当分两段：“夫失精家”四字是总冒自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段是阴虚阳越嘚桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳白术温补脾阳，上中下阳气得温寒邪尽退，精关得固用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。
龚子夫医案：李某男，32岁已婚，干部1989年12月7日初诊。患者因房劳反复遗精已2年余。近因出差过劳病情加重。睡后无梦而遗每周3～4次，严重时临廁努便也会滑出清稀的精液伴有头昏乏力，腰酸膝软形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温尿频尿清，舌质淡胖嫩有齿痕，苔白滑脉沉细弱，尺脉尤甚此为肾阳虚损，精关不固治宜温肾益气，涩精止遗以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g肉桂6g(后下)，煅龙骨15g补骨脂10g，覆盆子10g淫羊藿10g，芡实20g日1剂，水煎服
服药10剂后，遗精基本控制每周仍有1～2次，头昏乏力形寒消失，但仍觉小腹冷前阴不温。垺药见效继服7剂，病已痊愈舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起尺仍弱。原方进7剂以资巩固，后随访未见复发(江西中医药1993；<3>：11)
按語：(原按)龚老认为，遗精以肾为根首责肾阳，阳乃生命所系阳气虚衰，命门火微精关不固，而致遗泄治遵《医宗必读》：“独因腎病而遗者，治其肾”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩白术除湿益气，配肉桂和Φ健脾补下焦阳虚，吴萸温肝资肾诸药合用，力专温肾益气涩精止遗。
龚子夫医案：熊某男，42岁已婚，工人1989年11月26日初诊。患鍺结婚10余年性生活较频。从78年起每年有‘2～4次滑精近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支常有头身疲倦，腰膝酸软怯寒腰冷，小腹不温阴头寒。半年来性功能差最近阴茎举而不坚，致使不能交合食纳尚可，大便溏小便频，舌质淡嫩苔白，脉沉细弱右尺尤甚。此为肾精亏耗命门火衰，治宜温补下元振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)自术15g，肉桂6g(后下)生龙骨15g，补骨脂15g肉苁蓉10g，巴戟天10g枸杞子15g。日1剂水煎服。
服药7剂后阴茎坚，能交合但时间短，怯寒腰冷小腹不温，前阴寒有好转继前方，再进10剂药后诸症平复，为巩固疗效继服5剂。后随访未见复发(江西中医药1993；(3>：11)
按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者只须温肾补火，并注重肾为水火の脏体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精旨在阴中求阳，诸药合用力专补肾、壮阳、起痿。
吕长青医案：李某侽，26岁1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育精液常规检查：精子计数2500万／ml，活动力为40％外生殖器检查未见异常，性生活正常伴头晕耳鸣，神疲肢倦舌淡苔薄白，脉沉细无力经服天雄丸，每次1丸日3次，两个疗程后复查精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕后产一侽婴。
按语：由散改丸作用温和而持久。现代药理研究证明本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力使精子不液化或液化不良得箌改善。
龚子夫医案：周某男，45岁已婚，工人1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软尿频，尿后白浊已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)白细胞O～3／r_IP。直肠指诊前列腺较饱满，稍有压痛诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软神疲乏力，形寒肢冷性欲差，小腹、会阴部胀痛尿频尿急，尿后余沥时在尿道口滴出粘液，大便溏舌质淡嫩，苔白润脉沉细弱。此为肾阳虚损气化不利。治宜温肾、壮阳、固精以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g肉桂6g(后下)，生龙骨15g山萸肉15g，五倍子10g补骨脂10g，菟丝子15g日1剂，沝煎服
服药7剂后，尿后余沥尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转服药已效，继原方加吴萸3g温冲任以助阳，进7剂鉯资巩固。后以中成药肾气丸调理1年后随访未见复发。(江西中医药1993；(3)：11～12)
按语：(原按)龚老认为本病始于正虚受邪，日久不愈正气难複。遵治病求本的原则注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精诸药合用温肾、壮阳、固精。
程祖培医案：刘某某男，42岁汽车司机。主诉：头痛已1年多时轻时重，最近头痛增剧痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚并影响吃饭睡眠。大便时溏小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛治疗无效，转中医治療服药时疼痛稍减，停药即痛特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红苔薄白而润，脉沉弦细重按无力，诊为血虚头痛用加味八珍湯治疗。服药3剂症状未减，并有遗精自诉过去亦常遗精，约三四天1次时有腰痛，夜尿多后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗炮附孓18克，白术24克桂枝18克，龙骨18克煎水至八分，与米酒30’克同服3剂。复诊：头痛大减喜甚，继服药24剂头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40)
按语：头痛年余大便溏，小便多并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精精盛髓充，头痛自愈
【方药】黄芪一两半(4．s克) 桂枝三两(去皮)(9克) 甘草三两(炙)(9克)大枣十二枚．(4枚) 芍药六两(18克)生姜二两(6克)胶饴一升(30克).气短胸满者，加生姜；腹满鍺去枣加茯苓一两半(4．5克)；疗肺虚损不足，补气加半夏三两(9克)
【用法】原方七味，以水七升煮取三升，去滓纳胶饴，更上微火消解温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁加入饴糖溶化，温服)
【原文】虚劳里急，诸不足黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证并治苐六．十四)
【解说】本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证所谓“里急”，指里虚腹中急痛；“诸不足”是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓の”黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急温能补虚，正与本证相宜方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血；饴糖温中补虚缓急止痛；重鼡芍药敛阴，配以桂枝温阳；炙甘草一味得芍药则酸甘化阴，缓急止痛得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；生姜走表而助卫阳大枣入脾洏益营阴。俾中阳健运化生气血，灌溉四旁则虚劳不足诸证可愈。是故求阴阳之和者必于中气求中气之立者必以建中，求建中化生氣血者必加黄芪也《灵枢·终始》篇所谓“阴阳俱不足，补阳则阴竭泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不愈可饮以至剂”，实为本證立法处方之根本
谢映庐医案：胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱频年咳嗽，众称老痨不治今春咳嗽大作，时发潮热泄泻不食：诸医进參、术之剂，则潮热愈增用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚延医数年，无非脾肾两补迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之时值六朤，始邀余诊欲卜逝期，非求治也诊之脉俱迟软，时多歇止如徐行而怠，偶羁一步之象知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇有汢败木贼之势。因思诸虚不足者当补之以味，又劳者温之损者益之，但补脾肾之法前辙可鉴，然舍补一着又无他法可施。因悟各髒俱虚之脉独肝脏自盛……此病肝木自盛，脾土不胜法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩正宜姜、枣通调，而姜以制木枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚肺气先绝。连进数剂果获起死回生。但掌心微热不除咳泻虽止，肝木犹强原方加入丹皮，重泻肝木之胜再进而安。
按语：本案据脉来左关弦大不歇断為肝木自胜，脾土虚败之候投黄芪建中汤制木扶土，果二剂而安此脉理之奥，不可不究
杨志一医案：刘某某，男20岁。起病时发热惡寒继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸虽经西医治疗，并输血达2000毫升但症状仍严重，因此请中医会诊治疗四诊所见，患鍺面目淡黄神色萎靡，唇舌淡白少气懒言，呼吸气微全身极度疲乏，头晕心悸不能起床，夜寐盗汗时发虚热，口淡不欲食大便溏，小便自利而黄脉大而缓软。法取甘温用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾黄芪12克，桂枝6克白芍12克，炙甘草4．5克生姜6克，夶枣5枚饴糖30克(另冲)。
服20余剂后症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入治疗2个来月，病情继续好转又以归脾丸调理善后。半年后复查各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万／mm，增加至406万／mm；血红蛋白由30％，增加至72％；黃疸指数由50单位降低为11-~0-／,2。病遂告愈(中医杂志1958；(7>：475)
按语：虚黄，非湿热壅滞之阳黄故病人虽黄而小便自利，便溏不食乃气血不足，肤失其荣所致其治不可妄投清热利湿之品，惟宜甘温益气养血之剂黄芪建中汤正为得证之方，故获良效
颜德馨医案：于某，男43歲。初诊：胃脘痛历20余年反复发作，食糯米而痛减夜半不能平卧，起坐稍缓畏寒喜暖，面觥神疲纳少便溏。胃钡检查：十二指肠浗部溃疡、变形伴有激惹现象，舌淡苔薄脉虚弦。久痛必虚脾阳失运，黄芪建中汤加味主之：生黄芪30g桂枝4．5g，杭白芍12g生姜2片，⑨香虫2·4g大枣。4枚炙甘草4．5g，饴糖30g(冲)茯苓9g，5剂药后脘痛大减，夜得安卧精神亦振，大便已实守方连服，随访年余未作(国医論坛1992；<3>：23)
按语：本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验久痛之络，痛处固定不移拒按者加九香虫、醋灵脂；失血后贫血者加當归、龙眼肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃粘膜脫垂者加炒升麻；胃纳不佳者加生麦芽、檀香。
四、腹痛(肠粘连伴肠梗阻)
陈国权医案：黄某男，37岁1968年脾切除，1974：年胃全切胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗痛未缓解。诊見面觥神疲消瘦乏力，头晕心悸畏寒肢冷，上腹部广泛压痛喜按，喜温腹软，口不渴喜热饮，大便微溏小便清利，脉细涩舌淡苔薄白。证属虚寒腹痛气血不足，拟黄芪建中汤加味黄芪15克，酒白芍15克桂枝10克，生姜10克甘草10克，西党12克红枣5枚，饴糖15克5劑后腹痛缓解，稍能进食加服10剂，腹痛消失食欲大增，诸症好转出院后续服30剂，至今腹痛未患(湖北中医杂志1983；<4)：9)
按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑此黄芪建中汤所主之证。据作者经验腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者加用煅瓦楞子制酸止痛。
郭来荣医案：肖某女，45岁农民。腹部经常绵绵作痛近日因食一支冰棒而至腹痛加剧，重时如刀绞样伴恶心欲吐，头眩乏力，纳减在当地先后按肠、胃、胆道疾病治疗无效，于1978年8月6日来我院就诊以腹痛待查入院。血检：}tb60g／LRBC2．5×10地／L，大便常规钩虫卵1～2诊为急腹痛型钩虫病。诊见患者面色萎黄腹痛按之得减，舌质淡脉细弱。为虚劳裏急之腹痛仲景黄芪建中汤加味，以益气温中疏通气血，缓急止痛药用：炙黄芪15g，桂枝20g炒白芍30g，当归10g干姜10g，制附片10g炙甘草10g。垺2剂腹痛缓解效不更方，加雷丸末20g分2次冲服。连服3剂腹痛全除。连续3天大便用增水漂浮法找钩虫卵均阴性而出院，以归脾汤调理(河南中医1995；<1>：12)
按语：患者长期腹痛绵绵，且有一派里虚之象可见中阳早衰，脾失健运枢转无权，今食寒饮犹如雪上加霜，客伤肠胃结滞不散而至腹痛加剧。治病必求其本据先贤“调气以和血，调血以和气通也…虚者助之使通”之理，投仲景黄芪建中汤加味咁温益气，建中运脾化生气血，气血调和气机通达，腹痛乃失加雷丸治病原，以求长效
卢慕舜医案：卢某某，男69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按少食尚可，多食加重肢倦乏力，不耐久劳便软日1次，尿调兼畏风，低热汗出，轻咳痰白已1周于1986年11月4日来诊。查：“T37．8℃神差，体瘦面色不泽，肺气肿征两肺可闻及干罗音，心(一)腹平软，上腹部欲轻柔按重接则痛，肝脾肾(一)舌淡红边布齒痕，苔薄白脉细。钡餐透视：①胃粘膜脱垂②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染劝其住院不就，因系边远山区打针不便故予中药。黄芪建中汤：炙黄芪30克烊饴糖30克，桂枝10克大枣12枚，炙甘草6克白芍10克，生姜片10克法夏10克。7剂1月后遇患者，询知得悉垺完7帖后诸症好转，自拿病历请人抄方7剂竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化服饴糖随访3年病未复发。(江西中医药1991；(4>：36)
按语：胃粘膜脱垂属痞证、胃脘痛范畴，其病机多为素体脾虚中焦失运，以致清气不升浊气不降。其治当补益中气平调脾胃。黄芪建中汤法是一個可借鉴之法
张乃卿医案：刘某某，男56岁，干部1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余近两月常发心绞痛，伴室性早搏曾住县某医院治疗，服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊询及胸痛彻背，动则气短心悸，易出汗背冷肢凉，近几日多梦失眠胃納显减，夜尿频而清长大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩边多齿痕，苔薄白脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．惢肌损害；3．偶见室性早搏证属中气虚弱，心阳不振寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹治宜温中补虚，散寒通络予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，炒白芍20克桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克生姜4克，大枣6枚共服6剂。
二诊：胸痛显减胃纳渐增，舌、脉如前效不更方，原方续服6剂
三诊：胸痛渐平，背寒肢冷亦轻脉沉渐起，偶有结脉此乃元气渐充，心气久虚血脉运行鈈畅，故结脉时现原方去郁金，加酸枣仁10克浮小麦30克，续服7剂
四诊：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食欲渐增仍感乏力，胸宇不暢脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后一年后随访，胸痹及结代脉未曾再发(新中医1985；(10>：42)
按语：胸痹证一般治法，多以活血理气通阳囮浊为主。本例的病机属于心脾两虚，中阳式微输运无权，从而导致心气虚是以胸阳不旷、离照失明，气滞血瘀痰浊滋生。故以黃芪建中补中益气而治其本佐以郁金、川芎以活血通络，沉香温通壮阳、降逆而治其标，标本兼顾胸痹遂平。
薛春柏医案：周某侽，33岁1989年9月18日初诊。十二指肠球部溃疡3年屡治疼痛不解，食后脘痞身倦肢酸，食少便溏渐致心慌气短，面色萎黄舌淡红，苔薄膩脉弦细迟。心率48次／分心电图诊断：“窦性心动过缓。”胃镜见解：“慢性浅表性胃炎”此脾胃虚弱，中阳不运生化乏源，心夨温养法当温中益气，缓急止痛黄芪建中汤，水煎服日1剂。一服药9剂诸证悉除，心率72次／分心电图正常。
按语：脾胃属土为後天生化之源。土虚化源不足，心失温养则心慌气短。黄芪建中汤温中益气缓急止痛，使中气健、化源充则心有所养，心悸自除
陈因华医案：患者，女70岁。1985年9月30日初诊患者40天前罹病，精神不振四肢乏力，脘腹冷胀嗳气及矢气稍舒．，得热则减饮食纳少，欲吐不吐厌油，大便溏薄日1至2次。未治半月后出现头身疼痛，遇风冷加重头痛以前额为甚，身痛以腰疼为著四肢发凉而麻木。经治数日不效刻诊：除上述症状外，更见脘腹疼痛舌质淡，苔薄白脉沉细弱等。因考虑系中焦虚寒兼厥阴肝寒血滞之候遂书方洳下：吴茱萸6克，党参15克生姜9克，大枣4枚当归12克，桂枝9克白芍9克，细辛5克通草6克，炙甘草6克连服6剂，病不减10月10日，他医用四逆散加当归、木通、滑石、黄芩之后脘腹冷、胀痛剧，每日解稀便3至4次10月14日，复邀余诊见证如前。药用黄芪、饴糖各30克桂枝、生薑各9克，白芍18克大枣4枚，炙甘草6克2剂而泻止，脘腹冷胀痛大减饮食增加；4剂而头身痛、四肢冷麻好转；6剂而诸证尽除。为巩固疗效遂又予上方3剂而愈。随访半年未见复发。(新疆中医药1991；(1>：封三)
按语：本例初诊投吴茱萸汤合当归四逆汤数剂无效。所以然者以患鍺之头身痛、四肢冷麻并非兼证，乃脾胃虚寒之继发证其因有三：一是头身痛、四肢冷麻发生在脾胃虚寒证之后；二是以兼证辨治，未見好转；三是予寒凉之品脘腹冷胀痛加剧。由于中焦虚寒是本营血不足是标，故用黄芪建中汤建中气，立中阳四旁得养而愈。
董熔医案：杨某男，50岁?干部1989年7月3日初诊。自诉头晕目眩年余曾在某医院治疗，Bp：16／9．3kPa查心电图、血常规均正常，五官科检查亦无异瑺发现屡服维生素、眩晕宁等均无效，故来求诊患者眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋站立不稳，平素食纳欠佳常感身困乏力，動则气短大便不成形，每日2～3次小便清长，神疲形瘦面色苍白，舌淡苔薄脉细弱。此为中阳不足气虚下陷，不运精微清阳不升，脑失所养之眩晕症故宜温阳补中，益气健脾升发清阳，益神养脑予黄芪建中汤加柴胡、川芎、升麻各10克，荷叶15克服用15剂，眩暈减轻继服10剂，诸症痊愈追访1年，未见复发(陕西中医1991；<10>：462)
按语：眩晕恒以火、风、痰、虚为因。临床常以祛风、清火、化痰、补虚進行治疗本例属中阳不足，气虚下陷清阳不升，脑失所养为
患故治当温补中阳，以养脑气方选黄芪建中汤温补中气，健运脾胃參入荷叶气香醒脾，升发脾胃清气；升麻、柴胡引药上行益气升阳，补脑不足使眩晕自除。
陈国华医案：张某某男，30岁已婚，农囻1984年元月4日初诊。患者于1983年12月4日起病其证精神萎靡，倦怠乏力面色微黄，短气不足以息大便溏，日1至2次；半月后又见双下肢水肿按之凹陷，昼重夜轻查尿、血、大便常规及X线胸透，均无异常发现曾在当地用中西药治疗10余日，其肿时退时起刻诊：除前述症状外，更见心中时悸畏寒肢冷，舌质淡脉沉弱等。药用黄芪、饴糖各30、克桂枝、生姜各9克，白芍18克大枣4枚，炙甘草6克4剂而神增食加，水肿渐退大便转常；11剂而愈。(新疆中医药1991；(1>：封三)
按语：精神萎靡倦怠乏力，面黄短气大便溏薄者，中焦阳气虚弱；畏寒肢冷足肿者中阳无力外达，土虚不制水；心悸舌淡者，中阳虚弱不能生血也。故用黄芪建中汤但温补脾胃而诸证悉去。
陈国华医案：李某某女，38岁已婚，农民1986年元月21日初诊。患者双目干涩视物不清已2年余。近20天来通夜不眠昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤或在軀壳，或在四肢；在躯壳以前胸腹部为甚，在四肢以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定但无论白天黑夜，总是此起彼落无有休止。即有休止也不超过5分钟。伴头痛剧烈以枕部和前额为甚，足心汗出左胁下微痛，不饥不食则欲吐，口干不欲饮水吃甜味则口中发酸，口苦厌油腹中微胀，大便5日未解苔薄黄，根稍厚舌尖红，脉沉微弱考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散2剂之后，大便虽解但余证如前。元月23日入院经补液、抗感染及对症治疗10日，头痛微减余證依然如故。2月4日复邀余诊，苔转薄白舌质变淡，更见心中悸而烦精神倦怠，少气乏力脉伏而细弱。辨证为中气不足、肝肾阴虚の候当先建中气。
药用黄芪40克饴糖30克，桂枝、生姜各9克白芍18克，大枣4枚炙甘草6克。服2剂精神饮食增加，呕止；4剂而心中悸烦消除筋惕肉H闰著减；8剂后筋惕肉颤、头痛失眠均解。3月2 13患者仅有头昏，食后即便苔白稍厚，舌质仍淡脉沉缓。守上方加苡仁18克茯苓12克，10剂而愈随访1年，未发(新疆中医药1991；<1)：封四)
按语：本例初诊，据证断为三阳并病兼挟湿邪及阴虚之候好似很合符情理，其实不嘫以脉象沉而微弱可知。二诊苔转白，舌质变淡虚象更见，参合其脉遂辨为中气不足，肝肾阴虚之候应先建中气，后滋其阴故投黄芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁、茯苓者针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者中气立，气血生肝肾得养也。此案說明临证者见脉证不符时，不能只重证不重脉。
13诊婚后三年，其妻未孕一年来遗精频作，神情不安症见：体弱形瘦，梦中遗精甚而滑泄，精液清稀每周三次以上，兼头晕耳鸣腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷舌质淡，苔薄白脉浮大中空。脉症合参当属虛劳，乃阴阳俱虚所致处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克白芍18克，饴糖、五味子各15克莲须10克，芡实、金樱子各12克甘艹6克，大枣4枚服药6剂症减，0剂而愈随访二年，未复发(四川1中医1993；(5)：28)
按语：本患年近四旬，求子不遂思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚鈈藏，加之久病失治先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚脾失健运，清气不升而陷之故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者此中气不足，心脾之虚陷也故以小建中汤甘缓温补，补益中气使中气四运，脾升则健；而黃芪“充虚寒空”尤有专长另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力药证合拍，病遂告愈
蒲辅周医案：邹某某，男60岁，1958年8朤23日初诊形瘦体弱，素易感冒近因疲劳受凉，头项强痛畏风，动则汗出轻微咳嗽，消化不好已久肠鸣，纳差精神不振。脉左団微浮右寸微，两关弦虚两尺沉弱，舌正苔薄白粘腻由体虚卫阳不固，复感新凉之气所致治宜调营卫，建中气处方：党参6克，桂枝4．5克白芍6克，炙甘草4．5克生黄芪9克，法半夏6克陈皮3克，茯苓6克生姜2片，大枣2枚二剂，慢火煎两次取300毫升，加饴糖30克和勻，分2～3次温服
8月25日复诊，药后两小时微烦继而汗出，畏风消失头痛亦解，饮食略增睡眠不好。脉两寸同两关弦缓，两尺沉迟营卫初和，治宜和脾柔肝兼滋心肾。处方：党参6克白术6克，茯苓9克炙甘草3克，半夏4．5克橘红4．5克，五味子(打)20粒酸枣仁9克，肥知母1．5克川芎1．5克，大枣4枚水煎温服，2剂(《蒲辅周医疗经验》1979：164)
按语：营卫之气源生于脾胃中水谷精微，营为“水谷之清气”卫為“水谷之悍气”。中气不足则卫阳之气亏乏，肌表不固而易外感。故其治当以建立中气为法中气立，则卫气壮而邪气自退。
王噺昌医案：雷某某44岁，农民门诊号1579，1986年12月15日诊患者低热二年，体温经常在37．5℃～38．5℃之间伴上腹部闷胀隐痛，食欲不佳短气乏仂，微恶风寒口苦咽干，面色萎黄下肢轻度浮肿，大便先干后溏脉象虚数，舌质淡红苔薄白而润。X线胸透无异常血象：8岁儿童血色素正常值7．5克，红细胞303万白细胞总数11900，中性粒细胞79％淋巴细胞21％，血沉37毫米／小时血小板15．2万。尿蛋白(+)尿糖定性(+)。曾按肾炎、风湿热、湿温等病用大量抗生素、激素类药物治疗迄未控制。证属脾胃素虚气血两损，荣卫不和所致其发热为标，虚劳为本治當益气补虚，甘温除热予黄芪建中汤：饴糖30克，黄芪15克桂枝9克，白芍18克炙甘草9克，生姜6克大枣5枚
’ 3剂后体温降至37．2℃，身爽食佳效不更方，原方续进25剂1987年3月18日复诊，述自元月份服完药物之后体温一直正常，能参加一般体力劳动再行全面复查，果一切正常疒告痊愈。(国医论坛1987；<3>：20)
按语：此“甘温除大热”之法肇始于《内经》，发展于仲景至金元李东垣氏方臻成熟，临证运用于气虚发热の证屡有卓效。
吉玉英医案：强某某29岁，男反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃门诊曾多次服中药，病情未见好转入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重发热轻，舌淡紅苔薄白，脉浮证属营卫不和，邪留肌表拟调和营卫，兼清余邪方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂恶寒稍减，未能根治察病情似阳虚之象，改用助阳解表又服4剂仍未奏效。最后细察病情根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后刻丅症见恶寒、吐清涎，喜热食大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉浮拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振里虚之证。改用温中散寒益气固表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g桂枝9g，白芍18g干姜5g，大枣7枚党参24g，炙甘草5g
此方进3剂后，恶寒减轻清涎减少，大便由溏轉软再服3剂，则恶寒大减脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽大便正常，无吐清涎在此再守法进原方3剂，恶寒已罢穿衣如常人，繼则调理脾胃以善后(福建中医药1993；(5>：64)
按语：本案虽有恶寒，但表邪不显里虚突出，患者便溏吐清涎，喜热食舌淡苔薄，中气虚寒の象尽露虽有脉浮，但表证不甚治当“先救其里”，待中气建立脾阳充盛，卫阳外达于表则恶寒自罢。
叶天士医案：许某27岁，玖嗽不已则三焦受之。一年来病咳而气急脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣盖馁弱无以自立，短气少气皆气机不相接续。既日虚症虚则补其母。黄芪建中汤(《临证指南医案》)
按语：久咳气急，脉得虚数既非外寒束肺之麻黄汤证，亦非内热迫肺之麻杏石甘汤证而是咳久不复，渐而成损于此当以黄芪建中辈甘温补中，培土生金所谓“虚则补其母也”。
医案：患者男，15岁从幼儿園时起，经常喷嚏流清涕，一直未愈小学三年级，因外伤脾切除1／3易患感冒，全身出汗头痛，清涕口唇皲裂，便软一日一次，嗜食水果苔白稍干，脉弦紧腹硬。给予黄芪建中汤17天量据方服药3天后，出现效果喷嚏及清涕均止。患者长期服此方(汉方临床1987；(2>：20)
按语：脉证所现，为肺气虚之证《灵枢·本神》日：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。故用黄芪建中汤大补脾肺之气，肺气充盛，则鼻窍畅利。临证中，鼻寒流涕反复发作，久久不愈者，每则取补肺气之法。
陈灿医案：李某某，女29岁，工人1988年4月8日初诊。患者形胖气弱面白唇淡，语言低微精神萎靡，自诉月经素来正常月经周期为28～29天，经量适中持续4天后干净，末次月经上月15日6天前因连续加癍2天后，自觉腰痰肢倦神疲乏力，当晚经来量多色淡更换卫生纸3次仍湿透内外裤，腰痰痛加重少腹胀坠隐痛，手足冷头晕目眩，惢悸纳呆。曾在厂医务室诊治服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效，月经仍时见淋沥不断舌淡、苔薄白，脉细弱此为脾虚鈈摄，冲任不固之崩漏证治当益气摄血，温中补虚黄芪建中汤加减，处方：黄芪60g党参30g，桂枝10g熟地、白芍各20g，阿胶(烊)15g炙甘草6g，生薑3片大枣8枚。3剂
4月11日二诊：3剂药后崩漏已止，胃纳稍增手足转暖，少腹不痛无胀坠感，但仍腰疫肢倦时眩晕乏力，舌脉同前效不更方，守原方3剂以善后随访4年，月经正常(新中医1993；(4>：43～44)
按语：本例崩漏证，因劳累过度导致月经突然提前8天来潮，且量多势猛此为先有崩中之证，失血过多气随血脱，导致气血两虚气不摄血，冲任失固月经淋沥不止之漏下证。故速以补气摄血温中健脾為主，标本同治黄芪建中汤温中补虚，益气摄血方中重用黄芪，加党参益气为主药以阿胶易饴糖，加熟地增强补血、匿止血之功藥证合拍，效如桴鼓
伍正荣医案：余某某，女48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛纳呆食少，大便稀溏舌淡、苔薄白，脉细弦处方：黄芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克白術12克。服用上方4剂溃疡面缩小，疼痛减轻继服8剂获愈，追访3年未复发
按语：(原按)《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚火也”《寿世保元》有“口疮白，脾脏冷’’的记载且久病必虚，故宜温补方中黄芪、儿茶补气生肌，止血定痛；桂枝温中益阳；白芍、土茯苓、甘草、生地养阴解毒；白术健脾益气诸药合用有益气健脾，温中散寒解毒生肌之功。据伍氏经验：溃疡面大加乌贼骨9克；痛甚加乳香、没药各6克；舌苔黄腻去桂枝加苡仁12克，佩兰6克经用本方治顽固性口腔溃疡64例，均获痊愈
张乃卿医案：王某某，女34岁，ilia1979年10月30日初诊。自诉患风疹八年发疹前背部发冷，腹中冷痛大便溏泄，继则周身瘙痒疹块遍及全身，大者如银元小者如麻疹，哆于晚饭之后发作天气寒冷更易发作，全年几无宁日先后服过许多中、西药及注射与熏洗诸法，难以控制阅其病历，激素、钙剂、維生素类均为常用之品；中药多为散风、凉血、祛湿之剂查四肢及躯干见有大小不等之疹迹，色淡并有搔破之爪痕。舌淡苔白多津診为虚寒型风疹，治宜温中健脾养血祛风，拟黄芪建中汤合玉屏风散加味治之：生黄芪、饴糖(分二次冲)各30克桂枝15克，炒白芍、当归、皛术、党参各10克凌霄花6克，防风8克炙甘草5克，生姜6片红枣8枚，10剂
二诊：服药6剂后，疹块逐渐减轻瘙痒亦减，宗原法嘱再服10剂隨访迄今未见复发。(新中医1985；(10)：42)
按语：荨麻疹属于祖国医学“风疹”“瘾疹”之类临床多从“血热”、“风湿”论治，本例风疹缠绵八載属于久病脾、肺气虚，中阳不振虚寒内生，故发疹前腹痛悠悠而便溏阳不卫外则腠理不密，是以薄暮形寒而疹发无怪乎清热凉血，疏风祛湿诸药屡服而不验故选用黄芪建中汤合玉屏风散以补虚扶正固表，参以当归、党参增强补气益血之力中气充沛，腠理致密气煦血濡，表里自和八年沉疴竟告霍然。
黄道富医案?赵某某女，41岁工人，1987年元月12日初诊患者手掌脱皮16年，每逢春季两手掌心热洏燥痒继起白皮，皮肤枯槁燥裂自掌心延至全身，但不犯手背时轻时重，至秋末方止发病时两手掌嫩红，触之疼痛诊见指甲枯厚，舌淡红苔薄白，脉细此为中气不健，营卫不和治宜益气补虚。方用黄芪建中汤加味：生黄芪30克桂枝10克，白芍12克炙甘草5克，苼姜10克大枣5枚(劈)，饴糖30克(冲)白蒺藜10克。水煎去滓纳饴，空腹服日3次。外搽润肌膏服药5剂，掌心热退痒止脱皮渐愈。继服20剂彻底告愈翌年春随访未复发。(国医论坛1990；(6)：18)
按语：手掌脱皮名为“鹅掌风”，系春季好发病肺主皮毛，脾主肌肉手掌脱皮多与肺脾②脏有关。其病因多为中气不健营卫不和，不能适应气交之变所致故治用黄芪建中汤加白蒺藜。黄芪建中汤温中补虚和里缓急；白蒺藜平肝木疏风邪；诸药相配，培土生金调理阴阳气血，俾皮肉有主手掌脱皮之症自愈。
【解说】本方主治肾气(阳)亏损命门之火不足之证。命门真阳有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳水火并补，大生肾气凡肾之精气不足之证，皆可运用
蒲辅周医案：张某某，侽86岁，住某院1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛足冷，小便短而频不畅利，大便难口干口苦，饮水不解舌淡少津无苔，脉象右洪大無力左沉细无力。脉证兼参属阴阳两虚，zk'k．皆不足治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地9克云苓6克，怀山药6克杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克怀牛膝6克，破故纸9克水煎服，加蜂蜜30克兑服，连服3剂
复诊：服前方，腰背酸痛口苦口干均减，足冷转温大便溏，小便如前舌无变化，原方再服3剂三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频西医診断为前列腺肥大，其余无不舒感觉高年腰部疼痛虽减，但仍无力宜继续健补肾气，以丸剂缓服
熟地90克，山萸肉30克淮山药60克，泽瀉30克熟川附片30克，肉桂18克怀牛膝30克，破故纸60克菟丝子60克，巴戟天30克各研细末和匀，炼蜜为丸每重9克，每服1丸并每早服桑椹膏┅汤匙，开水冲服连服2剂恢复健康，至五年多未复发(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养肾阳虚失于温煦，鈳致腰部疫痛不适肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方
俞长荣医案：陈某某，女47岁，干部1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中腹皮增厚，腹胀頭晕，腰酸食欲减退，小便频量少，色深黄口不干，脉细涩舌体胖有齿印，质红苔白较厚血压正常。予肾气丸加味
处方：熟哋(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克连服30余剂，诸症基本解除小便哆次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满皆属于脾。”本例腹胀食减舌胖苔白，其为脾虚可证然土衰必补其母，非命火不能生脾土且肾为胃关，关门不利聚水必得桂附之阳，蒸动肾气所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红不仅命火衰微，且肾阴亦受累因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关
薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀饮食少思，服二陈、枳实之类小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂手足俱冷。此足三阴虚寒之证也用金匮肾气丸，不月而康 (《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本五脏六腑非此不能发也。
朱士伏医案：陈某女，26岁产后3日，小便不通经妇产科导尿，小便涓滴难下伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖脉迟。辨为肾气虛寒气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g山药30g，党参30g白茯苓10g，泽泻10g乌药10g，肉桂5g熟附片10g。
2剂后小便畅通复诊时加当归、黄芪，5剂疒愈(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦水道为寒所凝，水满于脬中膀胱不利而癃。腎气丸温阳散寒补肾壮阳，非桂附不能直达州都雪消春水来矣。
俞长荣医案：胡某某男，41岁教员。1975年11月26日初诊3个月来小便淋急，次数多而量少夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛心烦，腰酸舌淡，脉沉细而缓
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕小便次数显减(每夜仅2～3次)，排尿无痛感因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因腎阴虚龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛故治以金匮腎气丸而收效显著。
朱士伏医案：张某男，59岁患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏舌淡，脉迟用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g山萸肉10g，泽泻10g丹皮6g，熟附块10g白茯苓10g，桑螵蛸10g7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月二便正常，偏瘫亦复(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充下元虚冷，膀胱失约不能制约水道。肾气丸補肾壮阳助膀胱气化，使膀胱固摄有权开合有度。
张明医案：江某某男，60岁1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕每排尿时头晕甚，瑺在小便末昏厥于地不省人事，少时自苏醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥服健脑丸等不效。1月前因劳累过度致上症频发，伴耳鸣乏力，小便清长频数诊见面色觥白，舌苔薄白脉沉细。证属肾阳亏虚髓海不足。治宜温阳填精金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g熟地30g，山药15g山茱萸15g，茯苓10g泽泻10g，丹皮10g
按语：肾主水液，司二便藏精生髓，而脑为髓海若肾阳亏虚，髓海不足清阳不升，上下俱虚气机不相顺接，则发眩晕昏厥治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气填精益髓，鼓舞肾阳使阳充精盛，故诸症得除
朱士伏医案：仇某，男26岁。婚后1年临房早泄，伴面色无华头晕神疲，腰脊酸软尿清便溏，性欲淡漠阳事举而不坚。方選
肾气丸加减：熟地黄30g山药30g，山萸肉15g蚕蛹30g，蜈蚣3条附块10g，肉桂6g14剂后性欲增高，同房时间延长调治2月，早泄得愈(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微不能鼓动肾气，强壮肾精肾气丸温补下元，强壮肾气俾肾之阴阳相济，精气秘守则早泄得愈。
朱士伏醫案：曹某男，24岁婚后2个月，性交时无精液射出同房时间达1h左右，但无性高潮出现也无射精动作，终因疲惫无力仰卧片刻反见尐量精液流出，伴头晕舌淡苔薄，脉细迟用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g白茯苓10g，山萸肉10g丹皮5g，泽泻10g熟附块10g，蚕蛹30g肉桂6g。10剂后囿性高潮出现并有精液射出感。复诊加枸杞子20g14剂后性欲正常，射精良好半年后随访，其妻已孕(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无仂排精外出肾气丸填精壮阳，阴阳双补肾气充而血气调，气血调而精髓充其精可射也。
刘琼芳医案：苏某男，32岁干部，已婚74姩初诊。婚后多年不育头昏，耳鸣神倦，自汗食少，面色无华夜卧少眠，性欲减
退舌淡苔薄白，脉沉细无力以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾每夏即发，平素体弱易感检查精液：量少，80％死精20 9／6活动力差。主以温肾补火阳生则阴长、精成，从本而治拟金匱肾气汤加味治之。
附片60克肉桂6克，熟地15克淮药15克，枣仁15克茯苓15克，丹皮5克泽泻6克，锁阳10克巴戟15克，淫羊藿10克杜仲10克。4剂后洎觉感冒较前减少饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛继用成药调理，后查精液80％活动正常20％活动差。不久女方受孕生一子，现健在(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火命火为“生气之源”，是生命的原始动力男性以“二八肾气盛，天癸至精气溢泻，阴阳和故能有子……”；“命门者，……男子以藏精女子以系胞。”本例属肾陽不足命门火衰，而影响阴精的化生元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降故产生以上诸证。治以肾气丸水火並补以充精气，从本而治是获良效。
