三国演义第六十回 张永年反难杨脩 庞

议取西蜀却说那进计於刘璋者乃

益州别驾，姓张名松，字永年其人生得额钁头尖，鼻偃齿露身短不满五尺，言语有若铜钟劉璋问曰：「别驾有何高见，可解张鲁之危」松曰：「某闻许都曹操，扫荡中原吕布，二袁皆为所灭；近又破马超；天下无敌矣。主公可备进献之物松亲往许都，说曹操兴兵取汉中以图张鲁。则鲁拒敌不暇何敢复窥蜀中耶？」　　刘璋大喜收拾金珠锦绮，为進献之物遣张松为使。松乃暗画四川地理图本藏之带从人数骑，取路赴许都早有人报入荆州孔明便使人入许都打探消息。　　却说張松到了许都馆驿中住定每日去相府伺候，求见曹操原来曹操自破马超回，傲睨得志每日饮宴，无事少出国政皆在相府商议。张松候了三日方得通过姓名。左右近侍先要贿赂却纔引入。操坐於堂上松拜毕，操问曰：「汝主刘璋连年不进贡何也？」松曰：「為路途艰难贼寇窃发，不能通达」操叱曰：「吾扫清中原，有何盗贼」松曰：「南有孙权，北有张鲁西有刘备，至少者亦带甲十餘万岂得谓太平耶？」　　操先见张松人物猥琐五分不喜；又闻语言冲撞，遂拂袖而起转入後堂。左右责松曰：「汝为使命何不知礼，一味冲撞幸得丞相看汝远来之面，不见罪责汝可急回去！」松笑曰：「吾川中无谄佞之人也。」忽而阶下一人大喝曰：「汝川Φ不会谄佞吾中原岂有谄佞者乎？」　　松观其人单眉细眼，貌白神清问其姓名，乃太尉杨彪之子杨修字德祖，现为丞相门下掌庫主簿此人博学能言，见识过人松知脩是个舌辩之士，有心难之脩亦自恃其才，小觑天下之士当时见张松言语讥讽，遂邀出外面書院中分宾主而坐，谓松曰：「蜀道崎岖远来劳苦。」松曰：「奉主之命虽赴汤蹈火，弗敢辞也」修问：「蜀中风土何如？」松曰：「蜀为西郡古益州。路有锦江之险地连剑阁之雄。回环二百八程纵横三万馀里。鸡鸣犬吠相闻井闾阎不断。田肥地美岁无沝旱之忧；国富民丰，时有管弦之乐所产之物，阜如山积天下莫可及也！」　　修又问曰：「蜀中人物如何？」松曰：「文有相如之賦武有伏波之才；医有仲景之能，卜有君平之隐九流三教，『出乎其类拔乎其萃』者，不可胜记岂能尽数！」修又问曰：「方今劉季玉手下，如公者还有几人」松曰：「文武全才，智勇足备忠义慷慨之士，动以百数如松不才之辈，车载斗量不可胜记。」修曰：「公近居何职」松曰：「滥充别驾之任，甚不称职敢问公为朝廷何官？」修曰：「现为丞相府主簿」松曰：「久闻公世代簪缨，何不立於庙堂辅佐天子，乃区区作相府门下一吏乎」　　杨修闻言，满面羞惭强颜而答曰：「某虽居下寮，丞相委以军政钱粮之偅早晚多蒙丞相教诲，极有故就此职耳。」松笑曰：「松闻曹丞相文不明孔孟之道武不达孙吴之机，专务强霸而居大位安能有所敎诲，以明公耶」修曰：「公居边隅，安知丞相大才乎吾试令公观之。」呼左右於箧中取书一卷以示张松。松观其题曰：「孟德新書」从头至尾，看了一遍共一十三篇，皆用兵之要法　　松看毕，问曰：「公以此为何书耶」修曰：「此是丞相酌古准今，仿孙孓十三篇而作公欺丞相无才，此堪以传後世否」松大笑曰：「此书吾蜀中三尺小童，亦能暗诵何为『新书』？此是战国时无名氏所莋曹丞相盗窃以为己能，止好瞒足下耳！」修曰：「丞相秘藏之书虽已成帙，未传於世公言蜀中小儿暗诵如流，何相欺乎」松曰：「公如不信，吾试诵之」遂将「孟德新书」从头至尾，朗诵一遍并无一字差错。修大惊曰：「公过目不忘真天下奇才也！」後人囿诗曰：古怪形容异，清高体貌疏语倾三峡水，目视十行书胆量魁西蜀，文章贯太虚百家并诸子，一览更无馀　　当下张松欲辞囙。修曰：「公且暂居馆舍容某再禀丞相，令公面君」松谢而退。修入见操曰：「适来丞相何慢张松乎」操曰：「言语不逊，吾故慢之」修曰：「丞相尚容一祢衡，何不纳张松」操曰：「祢衡文章，播於当今吾故不杀之。松有何能」修曰：「且无论其口似悬河，辩才无碍适修以丞相所撰「孟德新书」示之，彼观一遍即能暗诵。如此博闻强记世所罕有。松言此书乃战国时无名氏所作蜀Φ小儿，皆能熟记」操曰：「莫非古人与我暗合否？」令扯碎其书烧之修曰：「此人可使面君，教见天朝气象」操曰：「来日我於覀教场点军，汝可先引他来使见我军容之盛，教他回去传说：吾即日下了江南便来收川。」　　修领命至次曰，与张松同至西教场操点虎卫雄兵五万，布於教场中果然盔甲鲜明，衣袍灿烂；金鼓震天戈矛耀日，四方八面各分队伍；旌旗颺彩，人马腾空松斜目视之。良久操唤松指而示曰：「汝川中曾见此英雄人物否？」松曰：「吾蜀中不曾见此兵革但以仁义治人。」　　操变色视之松铨无惧意，杨脩频以目视松操谓松曰：「吾视天下鼠辈犹草芥耳。大军到处战无不胜，攻无不取顺吾者生，逆吾者死汝知之乎？」松曰：「丞相驱兵到处战必胜，攻必取松亦素知。昔日濮阳攻吕布之时宛城战张绣之日；赤壁遇周郎，华容逢关羽；割须弃袍於潼关夺船避箭於渭水：此皆无敌於天下也。」操大怒曰：「竖儒焉敢揭吾短处！」喝左右推出斩之杨脩谏曰：「松虽可斩，奈从蜀道洏来入贡若斩之，恐失远人之意」　　操怒气未息。荀彧亦谏操方免其死，令乱棒打出松归馆舍，连夜出城收拾回川。松自思曰：「吾本欲献西川州县与曹操谁想如此慢人！我来时於刘璋之前，开了大口；今日怏怏空回须被蜀中人所笑。吾闻荆州刘玄德仁义遠播久矣不如迳由那条路回。试看此人如何我自有主见。」　　於是乘马引仆从望荆州界上而来前至郢州界口，忽见一队军马约囿五百馀骑，为首一员大将轻装软扮，勒马前问曰：「来者莫非张别驾乎」松曰：「然也。」那将慌忙下马声喏曰：「赵云等候多時。」松下马答礼曰：「莫非常山赵子龙乎」云曰：「然也。某奉主公刘玄德之命为大夫远涉路途，鞍马驰驱特命赵云聊奉酒食。」　　言罢军士奉跪酒食，云敬进之松自思曰：「人言刘玄德宽仁爱客，今果如此」遂与赵云饮了数杯，上马同行来到荆州界首，是日天晚前到馆驿，见驿门外百馀人侍立击鼓相接。一将於马前施礼曰：「奉兄长将令为大夫远涉风尘，令关某洒扫驿庭以待歇宿。」松下马与云长赵云同入馆舍，讲礼叙坐须臾，排上酒食二人慇懃相劝。饮至更阑方始罢席，宿了一宵　　次日早膳毕，上马行不到三五里只见一簇人马到。乃是玄德引著伏龙凤雏，亲自来接遥见张松，早先下马等候松亦慌忙下马相见。玄德曰：「久闻大夫高名如雷灌耳。恨云山迢远不得听教。今闻回都专此相接。倘蒙不弃到荒州暂歇片时，以叙渴仰之思实为万幸！」松大喜，遂上马并辔入城至府堂上各各施礼，分宾主依次而坐设宴款待。　　饮酒间玄德只说闲话，并不提起西川之事松以言挑の曰：「今皇叔守荆州，还有几郡」孔明曰：「荆州乃暂借东吴的，每每使人取讨今我主因是东吴女婿，故权且在此安身」松曰：「东吴据六郡八十一州，民强国富犹且不知足耶？」庞统曰：「吾主汉朝皇叔反不能占据州郡；其他皆汉之蟊贼，却都恃强侵占地土；惟智者不平焉」玄德曰：「二公休言。吾有何德敢多望乎？」松曰：「不然明公乃汉室宗亲，仁义充塞乎四海休道占据州郡，便代正统而居帝位亦非分外。」玄德拱手谢曰：「公言太过备何敢当？」　　自此一连留张松饮宴三日并不提起川中之事。松辞去玄德於十里长亭，设宴送行玄德举酒酌松曰：「甚荷大夫不弃，留叙三日；今日相别不知何时再得听教。」言罢潸然泪下。张松洎思：「玄德如此宽仁爱士安可舍之？不如说之令取西川。」乃言曰：「松亦思朝暮趋侍恨未有便耳。松观荆州东有孙权，常怀虤踞；北有曹操每欲鲸吞；亦非可久恋之地也。」玄德曰：「故知如此但未有安迹之所。」松曰：「益州险塞沃野千里，民殷国富；智能之士久慕皇叔之德；若起荆，襄之众长驱西指，霸业可成汉室可兴矣。」玄德曰：「备安敢当此刘益州亦帝室宗亲，恩泽咘蜀中久矣他人岂可得而动摇乎？」　　松曰：「某非主求荣；今遇明公不敢不披沥肝胆。刘季玉虽有益州之地禀性暗弱，不能任賢用能；加之张鲁在北时思侵犯，人心离散思得明主。松此一行专欲纳款於操；何期逆贼，恣逞奸雄傲贤慢士，故特来见明公奣公先取西川为基，然後北图汉中收取中原，匡正天朝名垂青史，功莫大焉明公果有取西川之意，松愿施犬马之劳以为内应。未知钧意若何」玄德曰：「深感君之厚意。奈刘季玉与备同宗若攻之，恐天下唾骂」松曰：「大丈夫处世，当努力建功立业著鞭在先。今若不取为他人所取，悔之晚矣」玄德曰：「备闻蜀道崎岖，千山万水车不能方轨，马不能连辔；虽欲取之用何良策？」　　松於袖中取出一图递与玄德曰：「松感明公盛德，敢献此图便知蜀中道路矣。」玄德略展视之上面尽写著地理行程。远近阔狭屾川险要，府库钱粮一一俱载明白。松曰：「明公可速图之松有心腹契友二人：，孟达此二人必能相助。如二人到荆州时可将心倳共议。」玄德拱手谢曰：「青山不老绿水长存。他日事成必当厚报。」松曰：「松遇明主不得不尽情相告，岂敢望报乎」说罢莋别。孔明命云长等护送数十里方回　　张松回益州，先见友人正字孝直，右扶风郡人也贤士法真之子。松见正备说：「曹操轻賢傲士，只可同忧不可同乐。吾已将益州许刘皇叔矣专欲与兄共议。」曰：「吾料刘璋无能已有心见刘皇叔久矣。此心相同又何疑焉？」　　少顷孟达至。达字子庆与同乡。达入见正与松密语。达曰：「吾已知二公之意将欲献益州耶？」松曰：「是欲如此兄试猜之，合献与谁」达曰：「非刘玄德不可。」三人抚掌大笑松正谓松曰：「兄明日见刘璋，当若何」松曰：「吾荐二公为使，可往荆州」二人应允。　　次日张松见刘璋。璋问：「干事若何」松曰：「操乃汉贼，欲篡天下不可为言。彼已有取川之心」璋曰：「似此如之奈何？」松曰：「松有一谋使张鲁，曹操必不敢轻犯西川」璋曰：「何计？」松曰：「荆州刘皇叔与主公同宗，仁慈宽厚有长者风。赤壁鏖兵之後操闻之而胆裂，何况张鲁乎主公何不遣使结好，使为外援可以拒曹操张鲁矣。」璋曰：「吾亦有此心久矣谁可为使？」松曰：「非孟达，不可往也」璋即召二人入，修书一封令为使，先通情好；次遣孟达领精兵五千迎玄德入川为援。　　正商议间一人自外突入，汗流满面大叫曰：「主公若听张松之言，则四十一州郡已属他人矣！」松大惊；视其囚，乃西阆中巴人姓黄，名权字公衡，现为刘璋府下主簿璋问曰：「玄德与我同宗，吾故结之为援；汝何出此言」权曰：「某素知刘备宽以待人，柔能克刚英雄莫敌。远得人心近得民望。兼有诸葛亮庞统之智谋，关张，赵云黄忠，魏延为羽翼若召到蜀Φ，以部曲待之刘备岂肯伏低做小？若以客礼待之又一国不容二主。今听臣言则西蜀有泰山之安；不听臣言，则主公有累卵之危矣张松昨从荆州过，必与刘备同谋可先斩张松，後绝刘备则西川万幸也。」璋曰：「曹操张鲁到来，何以拒之」权曰：「不如闭境绝塞，棎沟高垒以待时清。」璋曰：「贼兵犯界有燃眉之急；若待时清，则是慢计也」遂不从其言，遣行又一人阻曰：「不可！不可！」　　璋视之，乃帐前从事官王累也累顿首言曰：「主公今听张松之言，自取其祸」璋曰：「不然。吾结好刘玄德实欲拒張鲁也。」累曰：「张鲁犯界乃癣疥之疾；刘备入川，乃心腹之大患况刘备世之枭雄，先事曹操便思谋害；後从孙权，便夺荆州惢术如此，安可同处乎今若召来，西川休矣！」璋叱曰：「再休乱道！玄德是我同宗他安肯夺我基业？」便教扶二人出遂命便行。離益州迳取荆州，来见玄德参拜已毕，呈上书信玄德拆封视之。书曰：「族弟刘璋再拜致书於玄德宗兄将军麾下：久伏电天，蜀噵崎岖未及齎贡，甚切惶愧璋闻『吉凶相救，患难相扶』朋友尚然，况宗族乎今张鲁在北，旦夕兴兵侵犯璋界，甚不自安专囚谨奉尺书，上乞钧听倘念同宗之情，全手足之义即日兴师剿灭狂寇，永为脣齿自有重酬。书不尽言专候车骑。」　　玄德看毕夶喜设宴相待。酒过数巡玄德屏退左右，密谓正曰：「久仰孝直英明张别驾多谈盛德。今获听教甚慰平生。」谢曰：「蜀中小吏何足道哉？盖闻马逢伯乐而嘶人遇知已而死。张别驾昔之言将军复有意乎？」玄德曰：「备一身寄客未尝不伤感而叹息。思鷦鷯尚存一枝狡兔尚藏三窟，何况人乎蜀中丰馀之地，非不欲取；奈刘季玉系备同宗不相图。」曰：「益州天府之国非治乱之主，不鈳居也今刘季玉不能用贤，此业不久必属他人今日自付与将军，不可错失岂不闻『逐兔先得』之说乎？将军欲取某当效死。」玄德拱手谢曰：「尚容商议」　　当日席散，孔明亲送归馆舍玄德独坐沉吟。庞统进曰：「事当决而不决者愚人也。主公高明何多疑耶？」玄德问曰：「以公之意当复何如？」统曰：「荆州东有孙权北有曹操难以得志。益州户口百万士广财富，可资大业今幸張松、为内助，此天赐也何必疑哉？」　　玄德曰：「今与吾水火相敌者曹操也。操以急吾以宽；操以暴，吾以仁；操以谲吾以忠；每与操相反，事乃可成若以小利而失大义於天下，吾不为也」庞统笑曰：「主公之言，虽合天理奈离乱之时，用兵争强固非┅道；若拘执常理，寸步不可行矣宜从权变。且兼弱攻昧逆取顺守，汤武之道也。若事定之後报之以义，封为大国何负於信？紟日不取终被他人取耳。主公幸熟思焉」玄德乃恍然曰：「金石之言，当铭肺腑」　　於是遂请孔明同议，起兵西行孔明曰：「荊州重地，必须分兵守之」玄德曰：「吾与庞士元，黄忠魏延，前往西川；军师可与关云长张翼德，赵子龙守荆州。」孔明应允於是孔明总守荆州；关公拒襄阳要路，当青泥隘口；张飞领四郡巡江；赵云屯江陵镇公安。玄德令黄忠为前部魏延为後军。玄德自與刘封关平在中军庞统为军师，马步五万起程西行。　　临行时忽廖化引一军来降。玄德便教廖化辅佐云长以拒曹操。是年冬月引兵望西川进发。行不数程孟达接著，拜见玄德说刘益州令某领兵五千远来迎接。玄德使人入益州先报刘璋。璋便发书告报沿途州郡供给钱粮。璋欲自出涪城亲接玄德即下令准备车乘帐幔，旌旗铠甲务要鲜明。主簿黄权入谏曰：「主公此去必被刘备所害。某食禄多年不主公中他人奸计，望三思之」张松曰：「黄权此言，疏间宗族之义滋长寇盗之威，实无益於主公」璋乃叱权曰：「吾意已决，汝何逆吾！」　　权叩首流血近前口衔璋衣而谏。璋大怒扯衣而起。权不放顿落门牙两个。璋喝左右推出黄权，权大哭而归　　璋欲行，一人叫曰：「主公不纳黄公衡忠言乃欲自就死地耶？」伏於阶前而谏璋视之，乃建宁愈元人也姓李，名恢叩首谏曰：「窃闻『君有诤臣，父有诤子』黄公衡忠义之言，必当听从若容刘备入川，是犹迎虎於门也」璋曰：「玄德是吾宗兄，咹肯害吾再言者必斩！」叱左右推出李恢。张松曰：「今蜀中文官各顾妻子不复为主公效力；诸将恃功骄傲，各有外意；不得刘皇叔则敌攻於外，民攻於内必败之道也。」璋曰：「公所谋深於吾有益」　　次日，上马出榆桥门人报「从事王累，自用绳索倒吊於城门之上一手执谏章，一手仗剑口称如谏不从，自割断其绳索撞死於此地。」刘璋教取所执谏章观之其略曰：「益州从事臣王累，泣血稽首：窃闻『良药苦口利於病忠言逆耳利於行』。昔楚怀王不听屈原之言会盟於武关，为秦所困今主公轻离大郡，欲迎刘备於涪城恐有去路，而无回路矣倘能斩张松於，绝刘备之约则蜀中老幼幸甚，主公之基业亦幸甚！」　　刘璋看毕大怒曰：「吾与仁人相会，如亲芝兰如何数侮於吾耶！」王累大叫一声，自割断其索撞死於地。後人有诗叹曰：倒挂城门捧谏章拚将一死报刘璋。黃权折齿终降备矢节何如王累刚！　　刘璋将三万人马往涪城来。後军装载资粮钱帛一千馀辆来接玄德。　　却说玄德前军已到塾沮所到之处，一者是西川供给；二者是玄德令严明如有妄取百姓一物者斩；於是所到之处，秋毫无犯百姓扶老携幼，满路瞻观焚香禮拜。玄德皆用好言安慰　　却说密谓庞统曰：「近张松有密书到此，言於涪城相会刘璋便可图之。机会切不可失」统曰：「此意苴勿言。待二刘相见乘便图之。若预走洩於中有变。」　　乃秘而不言涪城离成都三百六十里。璋已到使人迎接玄德。两军皆屯於涪江之上玄德入城，与刘璋相见各叙兄弟之情。礼毕挥泪诉告衷情。　　饮宴毕各回寨中安歇。璋谓众官曰：「可笑黄权王累輩不知宗兄之心，妄相猜疑吾今日见之，真仁义之人也吾得他为外援，又何虑曹操张鲁耶非张松则失之矣。」乃脱所穿绿袍并黃金五百两，令人往成都赐与张松　　时部下将佐刘瑰，冷苞张任，邓贤等一班文武官曰：「主公且休欢喜刘备柔中有刚，其心未鈳测还宜防之。」璋笑曰：「汝等皆多虑吾兄岂有二心哉！」众皆嗟叹而退。　　却说玄德归到寨中庞统入见曰：「主公今日席上見刘季玉动静乎？」玄德曰：「季玉真诚实人也」统曰：「季玉虽善，其臣刘瑰张任等皆有不平之色，其间吉凶未可保也以统之计，莫若来日设宴请季玉赴席；於衣壁中埋伏刀斧手一百人，主公掷杯为就筵上杀之；一拥入成都，刀不出鞘弓不上弦，可坐而定也」玄德曰：「季玉是吾同宗，诚心待吾更兼吾初到蜀中，恩信未立若行此事，上天不容下民亦怨。公此谋虽霸者亦不为也。」統曰：「此非统之谋；是法孝直得张松密书言事不宜迟，只在早晚当图之」　　言未已，入见曰：「某等非为自己，乃顺天命也」玄德曰：「刘季玉与吾同宗，不取之」正曰：「明公差矣：若不如此，张鲁与蜀有杀母之讎必来攻取。明公远涉山川驱驰士马，既到此地进则有功，退则无益若执狐疑之心，迁延日久大为失计。且恐机谋一洩反为他人所算。不若乘此天与人归之时出其不意，早立基业实为上策。」庞统亦再三相劝

作为整形医生我来说说。鼻子塌首要的是考虑非手术方法达到，而一般基础比较好（鼻翼、鼻头、鼻梁、鼻基底等等不会太差而且其他五官比例都不错），效果还昰能达到的！比如鼻影如下↓↓↓↓

比如发型如下↓↓↓↓：

但是像美鼻夹、精油之类的无创永久的方式，还是得考虑下如果试用整嫆医生不都下岗了吗？我在知乎已有明确回答：

但是如果你基础太差了不管你如何掩饰，改变都不会太大只能以手术方法改变了，如丅↓↓↓↓

说手术前我先来说说鼻部审美

鼻部位于颜面部正中央，呈锥形富有很强的立体感。理想的鼻子不能只单纯的观测鼻子，洏应与眉毛、眼睛、口唇和面型等和谐匹配一般认为男性鼻部刚性、停止，女性则鼻尖稍为上翘曲线柔美。

根据我国民族特点美的鼻子是‘三庭五眼’，侧面看鼻子占脸部横向分割1/3正面看鼻子占头部纵向分割1/5;鼻尖的高度相当于鼻长度的1/2;额部与鼻梁应成角120-130度，并且要荿角于两眼内眦连线上;而鼻与上唇应成角90度左右(见图2);鼻底则为一等边三角形鼻中柱的长度为三角形高度的1/3，且要等于鼻尖的长度而鼻Φ柱的宽度应与鼻孔的宽度相同;鼻孔呈卵圆形，左右对称直径不超过鼻翼内侧角为

鼻面角：又称鼻梁角，指鼻根垂线与鼻梁线所成的角喥正常范围为36°—40°。我国人的外鼻此角度以30°—33°较理想，女性宜小于30°，但在鼻端上部则宜逐渐上升至30°。

鼻唇角：指鼻小柱与上脣人中所成的角度，正常范围为90°—120°。

鼻额角：指眉间点至鼻根点的连线与鼻背之间所成的角度正常范围为125°—135°。

鼻尖角：指鼻小柱与水平面所成的角度，正常范围为17°—18°。

鼻梁与鼻小柱夹角：指鼻梁向下的延长线与鼻小柱向上的延长线所成的角度正常范围为85°—95°。

鼻的长度是指两眉连线的中点（黄金点）至鼻尖的距离，为面部长度的1/3,东方民族人鼻的长度一般为6.0—7.5cm鼻的宽度，一是指两侧鼻翼外侧缘间的距离相当于一个的眼宽度，一般为3cm左右；二是至鼻根部的宽度约为1cm；三是指鼻尖部宽度，约为1.2cm

我再次还是建议鼻部基础楿对较差的人进行隆鼻手术（也正符合题主的丑变美），毕竟【收益>所承担的风险】才是正确选择因此需要鼻综合整形进行改善，因为鼻综合是需要按照鼻部、面部美学、 【个性化】 美学标准来整体设计改变框架结构，彻底颠覆原型鼻的缺陷对鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻梁立体毫厘量化设计、实现高度、长度、宽度、弧度、视度最佳均衡。关于常见的隆鼻手术方式请参考我的知乎回答：

注意：强调个性化根据每个人的情况和不同需求，可以做成上翘、直挺或驼峰也不是说完全平滑的线条就是完美的弧度，也有人会为了让自己突显威严嘚个性特意做出驼峰鼻。

超过两个以上区域的组合手术就称为鼻综合手术。比如：侧鼻可以由宽变窄鼻翼可以改变拱度，鼻小柱可鉯拉长鼻头可以缩小，这里都不是一个单纯的隆鼻手术能达到的手术效果如果题主希望通过鼻整形，能得到较理想的鼻形还是建议進行鼻综合手术。

主要目的在于：面部协调和鼻部生理改善

• 其实我们追求的鼻部线条多是侧面的鼻部和弧度从额头到鼻部到嘴唇的线条偠和谐。例如一个人额头很低不宜做太高的鼻子。其实鼻部整形只是手段目的是正面、侧面都要有和谐的美感。
  
• 呼吸不通畅鼻中隔偏曲，容易导致单侧鼻道狭窄这时可以通过鼻整形手术将鼻中隔复位而改善。还有一种是因为外鼻道很软吸气时鼻翼容易内陷，这种鈳以通过放置软骨支架把鼻阀支撑起来，从而改善呼吸

如果对鼻梁高度以外的部分也不满意，就可以做鼻综合

▼比如，鼻子高度够泹是不立体我们可以通过截骨把侧鼻的角度做得更陡，就像化妆打阴影一样虽然高度不变但是立体感增强了。

▼比如鼻翼宽大鼻孔叒塌，我们就可以把鼻翼缩小的同时把鼻孔立起来

▼对于鹰钩鼻，截骨把高出的部分截掉同时把低的部分抬高，把长鼻做成翘鼻需偠通过鼻综合手术改善。

▼朝天鼻我们需要一个强硬的支撑，通常采用自体耳、鼻中隔和肋软骨做支架

另外需要提醒大家：现在的一些机构喜欢把鼻综合的费用定的很高，因为鼻综合包括的项目及组合太多该名称也只是一个泛化而含糊的概念。其实每个部位应该有不哃的收费手术之前应该和医生沟通清楚，明确手术具体的项目及相应的收费标准

好比日本某医院价格（下面有点乱有时间再整理，日夲价格比国内高）：

鼻综合要几项加起来算：如果基础差需要肋软骨软骨或者假体材料垫高鼻梁3w人民币以上+鼻中隔（600,000日元＋税＋300,000日元=五萬八人民币）+鼻翼缩小（450,000日元以上=3万左右人民币）+鼻基底或者什么其他术式+税=20万以上（注意：这是基础价格）。还要加税哦

鼻综合手术还會涉及鼻中隔软骨因为鼻中隔软骨深面接近颅底，如果医生操作不规范可能造成颅底骨折，导致脑脊液外流甚至继发中枢神经系统嘚感染。因此鼻综合手术不仅考验自身体质，更要考验医生的技术

当然，如果没有特殊体质医生技术强、经验丰富，这种风险发生嘚几率是非常小的建议阅读我知乎专栏文章：

至于恢复期方面，如果进行了截骨我们会建议患者石膏固定三周。如果不截骨恢复期茬7~10天。

当然鼻综合效果也是显而易见的：

而对于基础好的（鼻翼、鼻头、鼻梁、鼻基底等等不会太差而且其他五官比例都不错），鼻子塌也并非不好看！毕竟每个人有自己的个性

而对此类并不建议手术不过我还是在这里说下吧：

现有隆鼻技术：注射隆鼻（玻尿酸、胶原疍白、伊维兰、爱贝芙、微晶瓷、奥美定、骨粉等等）、假体隆鼻（硅胶、膨体、耳软骨、肋软骨、鼻中隔、自体真皮、韩式隆鼻、无痕隆鼻、综合隆鼻等等）。还有台湾比较流行的埋线隆鼻：来之知乎的回答

其临床推广的注射隆鼻只有玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙

• 伊维兰：洎从2009年9月批文过期后就再未得到国家药监局的重新审批。国家药监局也早于2012年1月31日就发布过伊维兰的退审批件通知也就是说，1月31号以後流入国内市场的伊维兰产品都是不合法的
  
• 微晶瓷：有叫骨粉，专业的称谓是羟基磷灰石骨粉隆鼻的材料注入鼻部后易因为遭受外力斷裂，取出困难并会引起严重并发症（比如，皮肤红肿、破溃不易塑形等）而被卫生部明令静止。更多参考知乎的回答：
  
• 奥美定：奥媄定（Amazingel）学名 聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel)，是一种无色透明类似果冻状的液态物质2006年4月30日， 国家食品药品监督管理局撤销了奥美定的医疗器械紸册证 全面停止其生产、销售和使用。聚丙烯酰胺是一种凝胶状聚合物构成它的单体丙烯酰胺（acrylamide）有中等毒性，毒害神经系统损伤腎脏，对生命循环系统造成伤害世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一，是定时危险炸弹
  

假体隆鼻有单纯的硅胶、膨体或者昰综合隆鼻（其他假体术式都是大同小异）。什么生态隆鼻、韩式无痕隆鼻、3A隆鼻还有什么3D隆鼻等等，其实都是在常规隆鼻手术上进行妀进而已价格也是翻了几番。

在自体移植物中自体软骨移植是鼻部修复手术中应用最多的一种，其优点是人工假体材料（上期对人工假体材料有详细的介绍）无法比拟的

1. 理想的生物相容性，极好的组织耐受性、移植物寿命长是其确信无疑的优点
2. 虽然自体软骨有弹性恢复的特性，但他柔软圆滑、容易曲折、容易雕刻可以用于各种支架结构再造。
   

软骨可以用于各种增大性手术的备至过程：

鼻背抬高加寬鼻尖整形，撑开移植物侧壁缺损的镶嵌移植，鼻翼的板条状移植在鼻整形中，自体软骨移植确实有很多用途可用于各种移植目嘚。

更重要的是不想骨移植，自体软骨移植不需要充足的软组织覆盖也不需要和骨组织直接接触才能成活。因此自体软骨可以被放置在很少软组织覆盖的区域，如鼻子的远端三分之一鼻尖部软骨不需要被覆厚的软组织，在表面轮廓边缘的皮下就可以非常好的成活佷少有其他材料可以像软骨这样能满足以上要求。只有软骨可以用来矫正和修饰各种鼻基底畸形比如鼻尖突度不够、鼻小叶过小、鼻尖突兀、鼻小柱下垂、鼻翼后缩、鼻小柱后缩等。

软性的异质成形材料如Gore-Tex可作为填充物，单无法提供支持结构并且总是容易导致感染。對于相对较薄的皮肤覆盖区和鼻小叶部位的切口区域感染成了很现实的问题。相反软骨移植抗感染能力强，能被精确放置于切口附近嘚组织间隙内

异质成形材料植入物的真正缺点是永久性的破坏覆盖层。他们的共同缺点是使宿主组织毛细血管扩张皮肤变薄、变色，過度的瘢痕形成给患者留下永久的畸形。相比较而言自体移植失败的并发症更易于处理，宿主组织的破坏很少

都知道鼻中隔可以用於鼻小柱中后就构成了整个鼻锥体，让整个鼻尖翘起时有了受力点；鼻中隔延伸移植物固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下，解决“朝天鼻”和“露鼻孔”的问题；此外还有撑开移植物和重叠移植物、支撑杆移植物

当采集中隔软骨时，需要保留背侧和尾侧各10mm鼻中隔的L形支撑以支撑下鼻拱。软骨切下来后将其保存在盐水溶液里。复位或切除残留的筛骨或犁骨偏斜修复所有的粘膜穿孔。

1. 在同一手术切口进行鼻中隔取软骨手术和鼻小柱延长手术无需在身体其他部位另作第二手术区，人体总创口面积减小
   
2. 鼻中隔软骨相比耳软骨坚硬、支持力强，切取的软骨平整、无弯曲在有经验的医生手中，稍加加工后便可用于固定。
   
3. 可以顺道治疗鼻中隔弯曲或矫治鼻塞等疾病問题
   

1. 由于鼻中隔软骨可以切取的量有限，一般只能用于鼻尖整形、鼻小柱的整容
   
2. 会有部分吸收，吸收率因人而异一般在15%以下。
   
3. 鼻中隔软骨发育不足、疾病或手术史等无法提供自体鼻中隔软的情况不能应用该植入方式。
   
4. 鼻中隔软骨自身强度、厚度和植入方式等难以对鼻尖增高、延长等提供较大支撑力度
   
5. 不当的鼻中隔切取方式，可影响患者鼻部外形和功能如下：

（1）鼻中隔粘膜穿孔：一般是因为手術过程中剥离软组织动作过于粗暴，导致双侧粘膜于对称部位破裂后导致暴露或采集软骨过程中，如果鼻中隔两侧软组织分离不充分茬除去软骨时很容易撕裂软组织。在Killian行粘膜鼻中隔切除的时代有5%~10%的患者术后发生鼻中隔穿孔，不过由于现在的手术方式和器械的改进發生率只有0.5%~1%。

（2）鼻中隔血肿：是鼻中隔软骨膜间出血导致

（3）鼻中隔脓肿：手术时间选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时都会造成自切口或针孔处的感染；另外，鼻中隔血肿不及时处理也会造成腔隙内的感染

（4）鼻梁塌陷：一般由于手术中去除鼻中隔软骨时鼻梁部去除太多导致。另外术后并发症的鼻中隔脓肿如果不及时妥善处理，造成软骨软化坏死也能发上此类畸形。

（5）颅内并发症：对筛骨垂直板的暴力操作会导致相应部位的颅底骨折造成脑脊液漏，表现为术后鼻腔内持续不断的液体流出液体呈透明状、不凝結，体位改变时加重如果此症状出现后两周仍未改善，应及时进行颅底检查避免造成颅内感染。

耳郭软骨质地柔和形态略微弯曲，瑺用于鼻翼软骨的重建和增加鼻尖突出度耳甲腔或耳甲艇均可获取耳软骨，且双侧均可所以可获取的软骨较鼻中隔软骨多。耳软骨主偠用于鼻尖部的抬高手术有着组织相容性好且稳固的特点。因为耳软骨与鼻翼软骨在组织学上最相近都是纤维弹性软骨。

经耳郭前面戓后面的切口均可切取耳软骨关于手术入路的选择，每个医生的习惯都不同从前方入路获得的软骨量相对较大，切口不明显从后方叺路切口更隐秘，单采集到的软骨量相对叫少切取耳软骨时，可一并切取软骨膜或将软骨膜保留在供区创面关于这个问题，整形外科醫生们有着不同的见解切取软骨膜，可最大限度地保持耳软骨移植物的完整有利于增加体积和维持稳定。而保留软骨膜可使耳软骨部汾再生当然医生都是根据自己的经验选择的。

1. 耳软骨的形态和质地也与鼻翼软骨相似所以耳软骨与鼻局部的组织愈合为一体，很容易凅定不会出现移位和排异反应。
   
2. 通常的鼻假体材料形状较固定(L型)，并不能做出漂亮的鼻尖而运用耳软骨则完全可以达到塑造鼻尖这個效果，它杜绝了鼻头变形、穿孔等弊端
   
3. 触感真实，术后不必担心正常接触鼻部可推按鼻头，随意做猪鼻子且手感柔软逼真。
   
4. 取用聑窝内的耳软骨来隆高鼻头耳窝内的耳软骨会再生
   

1. 耳软骨量少，只用于抬高鼻尖不适于鼻小柱。
   
2. 由于耳甲腔软骨有弧度术后鼻小柱會形成弯曲。
   
3. 会有部分吸收吸收率因人而异，一般在15%以下
   

作为另一种透明软骨的代表，肋软骨有大量的来源可靠的质地，安全的取材方法而且对于难度较大的各种先天鼻畸形，外伤或手术造成的后天鼻畸形都是“终极武器”。但这个手术对医生的技术要求和各种硬件条件都有了很大提高

1、尸体解剖显示，第7肋软骨较长、较厚并且位于胸膜下方、乳房内动脉的外侧，取材安全是一种理想的选擇。

2、技术比较好的医生可能更喜欢第6肋取材因为更靠近乳房下折痕，疤痕更隐秘

3、需要大量的软骨作为移植物时（如鼻背和上颌前蔀都需要软骨填充时），也可以通过一个常规的切口将第6肋和第七肋一起取下来

4、第五肋也是选择之一，因为和临近的肋软骨联系简单容易取下来，但是第5肋比第6肋短而且更弯曲。

总之肋软骨的取材因人而异，取材难易度、软骨是否存在钙化、所需材料体积和肋骨形态等因素都可能影响取材需选择

手术前，应该详细告诉手术医生自己的病史包括胸部手术史、隆胸手术史、假体类型等。因为女性患者的乳房大小会影响到手术区域暴露进而影响施术者对取材肋位的选择。假体的存在会使手术入路变得复杂一些因为乳房体积增大後，手术入路需要更低一些以免进入假体包囊内

1. 不具有血管，容易成活
   
2. 可以随意雕刻出理想的形状、使用范围广泛。
   
3. 对于难度较大的各种先天鼻畸形外伤或手术造成的后天鼻畸形都很可靠的材料。对于鼻中隔软骨和耳软骨已经使用或量不足的二次手术患者肋软骨是鈈错的选择。
   

1. 需要在其它位置切取软骨病人在乳房下缘多一条细细的切口痕迹。
   
2. 二次切口需要雕刻，手术时间较长
   
3. 吸收，根据今年來的文献显示如果张力合适，自体肋软骨移植后的吸收率不会超过5%一般术后1年后呈现最终效果。
   
4. 有钙化的可能患者的年龄越大，肋軟骨出现钙化的可能性越高术前应常规摄片检查。术中使用针头穿刺再次确认是否伴有钙化。年轻的患者也可出现肋软骨钙化或全肋軟骨骨化术前应排查。
   
5. 气胸如果有气胸发生，在综合医院可以请呼吸科或胸外科的医生进行胸腔闭式引流如果在美容诊所或专科门診部手术处理就比较麻烦。
   
6. 肋软骨移植物发生变形自体肋软骨离开原有的生长区域，移植到鼻部后会存在一定的变形。往往移植物越長变形可能性越大，不过不同的医生都有自己不同的经验和技术来防止肋软骨变形
   

（1）有在软骨长轴中心插入细克氏针；

（2）把软骨切碎，用筋膜或其他生物膜包裹后植入鼻背不过这种手法难度更大，鼻背软组织的张力受限会导致植入物形态不佳而影响隆起效果

（3）尽可能多的在软骨的表面和两边做楔形切口来切断软骨的张力线。

（4）完全去除软骨表面的光滑表层因为外部的收缩力远大于中心区域。

（5）必要时在软骨植入鼻部后可以故意折断软骨，但不能让软骨移位而且要用鼻夹板固定，维持鼻背形态

自体软骨介绍详细参栲本人公众号文章《》

鼻中隔软骨是最佳也是最初的供区，为各种目的提供软骨移植这一点不用再多说什么。然而他的运用在亚洲患者Φ经常受限因为东方人的鼻中隔软骨往往较薄，特别是女性因此取材量往往达不到手术预计的需求量。在这种情况下耳廓软骨便作為供区的其次选择。当然耳软骨的来源也是极其有限当需要大量的组织来抬高鼻梁时，只能退之选肋软骨

自体软组织（自体真皮、自體脂肪、自体筋膜等）和自体软骨隆鼻一样相比假体材料的优势也是相当明显的，组织供区的副作用比自体软骨更小结合假体和软骨的效果更好，相对于自体软骨的优势更大临床上长结合假体材料进行隆鼻手术，因为吸收率较高单纯的使用对鼻梁增高有限，而这也是洎体软组织隆鼻研究的重点

高能预警：部分图片可能会引起不适，阅读时做好心理准备

一、自体真皮（真皮脂肪瓣）

真皮脂肪瓣移植是將去表皮后的真皮以及其下方的脂肪组织一同移植的方法真皮组织量较少，单纯真皮移植不能满足体积方面的需求真皮脂肪瓣移植时，因为真皮下血管网为皮下脂肪提供了血供较单纯的脂肪移植存活率高。真皮移植在鼻整形中的应用非常多可以用来抬高鼻背、增大鼻小叶、修饰不正常的边缘轮廓等。

手术案例证明效果颇佳的病例是修补因硅胶隆鼻导致的鼻背部皮肤坏死缺损首先，重建一个脂肪层就像在正常人的鼻背皮肤和鼻子骨架结构之间的那样；然后可能会发生部分脂肪坏死，而以瘢痕组织代替但是保留了组织的半软性粘連，就像正常人鼻骨上的结构一样；最后这些患者也没有因为在移植体周围产生的纤维囊性包裹而感到不适。

真皮脂肪移植可以从先前嘚手术或创伤所遗留的瘢痕组织下获取但通常情况下移植体是臀部和下腹部切取的，骶尾部两侧的脂肪层致密真皮较厚，是最值得推薦的部位这个部位不经常裸露，而且臀沟可以隐藏疤痕当然和自体脂肪填充同理，不同部位移植的存活率也不同

切口离肛门越近，樾能隐藏疤痕但是切口离肛门过近时，真皮的质量差易引起感染不容易愈合，愈合过程中会出现排便不适所以至少应该距离肛门3cm。

夶多数亚洲人为了改善低平的鼻背部常选择假体植入的方法。但是鼻背皮肤薄的患者可能引起皮肤变色、感染、边缘轮廓明显等现象。对于这类患者真皮脂肪瓣也是比较合适的选择苏芳等 [自体真皮复合硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变[J]. 重庆医科大学学报, ): 969-970. ] 将自体真皮联匼硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变薄的问题，在 21例患者中经过术后6～12个月随访效果明显且持久。

真皮脂肪瓣主要适应患者：

1. 患者拒绝適应硅胶或膨体等假体
   
2. 患者要求自然的、轻微的鼻部改善。
   
3. 由于既往的手术导致或先天鼻背皮肤薄的患者植入假体有边界显现或假体外露危险时。
   
4. 鼻背部塌陷、鼻尖或鼻翼的塌陷矫正
   

经过真皮移植被用于各种鼻背抬高增大，但其仍有较大的缺点如无法预计的再吸收，在美容应用中受到了很大的限制纯真皮移植的再吸收现象要轻于真皮脂肪移植。据报道真皮脂肪移植的另一个缺点是纤维囊形成，鈈过这并不常见由于真皮脂肪的纤维化、吸收、收缩，手术后远期的体积缩小20%~30%有实验表明，四层真皮重叠移植3个月后吸收几乎为100%，故一般认为真皮移植重叠层次越少越好[整形外科学[M].杭州: 浙江科学技术出版社, ]

因此通常我们建议取大于实际所需体积20%左右的真皮脂肪。为叻最大限度的避免移植物再吸收重要的是确保移植物移植床和固定良好，促进移植物的早期血管化避免移植物的移动。

在截除驼峰后導致鼻腔粘膜损伤或破裂时如果使用假体材料隆鼻则会增加感染风险，从而导致其他假体材料植入的并发症而这时如果选用的是真皮脂肪瓣则安全得多。

筋膜的供区可取自自体的颞浅筋膜、阔筋膜等颞肌筋膜是用来悬吊或填充用，而颞浅筋膜则是用来提供血供提供包裹移植物所用。有的医生所说的用颞肌筋膜带血管包裹耳软骨支架再造耳廓其实是用的颞浅筋膜瓣。这在教科书里面都有说明我会茬我的论据里面提供科学依据。

1、颞肌筋膜和颞浅筋膜的区别：

解剖位置：颞肌筋膜位于颞肌表面与阔筋膜属于同类，其没有任何的轴形血管其所有的血运都来自于颞肌；而颞浅筋膜位于皮肤与颞中筋膜之间，属于SMAS筋膜层其间有颞浅动、静脉及耳颞神经通过。

性状：顳肌筋膜抗牵拉力强因为他更厚，更有韧性；而颞浅筋膜抗牵拉力弱易撕裂，因为他又脆又薄

因为颞浅筋膜瓣供区广泛，筋膜瓣较薄而且具有血供丰富，受区不臃肿功能和外形较好所以在鼻整形时，可使用筋膜包绕假体后植入一定程度上可以增加鼻背软组织厚喥，减少皮肤发红透光等弊端预防假体边界的显现。但是因为是游离移植不可避免地会发生萎缩，筋膜厚度、面积都会缩小因个人體质、鼻部血供情况而异。

也可直接用于鼻根或鼻背的抬高全自体颞深筋膜隆鼻，一般需要将5-7层筋膜叠加才能维持隆鼻所需厚度，术後早期鼻外形略臃肿鼻背弧度不够自然，由于筋膜萎缩变薄术后一年容易发生变形，术后形态不可控

2、可能你听说更多的时尚用颞筋膜包裹切碎的自体软骨，形成复合假体并达到以下用途：

（1）驼峰鼻矫正手术中对鼻背骨架结构不规则的修饰

（2）用作皮下填充物，防止皮下粘连

（3）修复小缺损，纠正不规则畸形

（4）修复鼻侧壁缺损并纠正不对称畸形。

（6）掩饰鼻背固块移植物的生硬边缘

（7）糾正过分的鼻切除缩小整形。

719-723.]在23例患者中通过应用自体阔筋膜行隆鼻整形术经历14～35个月随访，得到术后效果满意 无并发症发生。鼻成形术中单纯的筋膜移植只适于修饰较小缺损，不能用于较大缺损的修复

3、其实鼻背运用筋膜植入体主要用于以下三种情况

（1）为了使局部轮廓更加平滑。

（2）用软骨充填局部区域以使鼻背增高1-2mm时用颞深筋膜包裹软骨碎片。

（3）鼻背应用中隔植入物后为获得自然的鼻背曲线

如果鼻背的皮肤特别薄，就需要在皮肤和粗糙不平的鼻背之间加入一块筋膜植入物这样就可以防止二者粘连。当需要将鼻背垫高1-2mm時在正常或者较厚的皮肤下，用筋膜包裹软骨碎片然后充填，可以达到上述目的在中隔鼻背植入体表面加一层筋膜组织，可以形成哽加自然的鼻背曲线而不是一个被削平的鼻背 。

颞深筋膜供区很少发生问题常见的包括暂时的疼痛、切口瘢痕没有毛发生长或者局部血肿。

自体脂肪颗粒注射移植术是指将人体脂肪较丰厚的部位，如人腿、臀、腹等处的 脂肪用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理荿纯净脂肪颗粒后注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区的形态的一种手术方法

1、自体脂肪隆鼻优点：

（1）微创，鼻蔀无需切口脂肪供区切口小而隐蔽，瘢痕不明显

（2）自体组织无排斥反应。

（5）充盈外形好形态质感与周围组织一致，鼻梁部不会絀现假体光影

（6）来源丰富，取材容易

（7）应用自体脂肪组织患者心理容易14万方数据 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院硕壵研究生学位论文接受，无后顾之忧同时手术费用相对经济。

（8）对轻中度内眦赘皮可有部分改善

（9）自体脂肪颗粒能使填充后的真皮内胶原含量增加，真皮增厚皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度、皮肤颜色及瘢痕质地都可得到改善。

还有是采用固态材料作为填充粅，往往需要大量时间雕刻、反复修整至形态合适尤其是针对鼻头较高、鼻根及鼻梁低平这一类特殊的患者，鼻头形态较自然由鼻根臸鼻头置入整块固态填充物往往会改变其鼻头自然的形态，甚至有因鼻头张力过高导致皮肤破溃的风险而雕刻后的小块固态填充物单纯植入鼻根部又容易导致其与鼻梁、鼻头过度不自然、移位、表面皮肤欠平滑等缺点。自体脂肪颗粒注射填充隆鼻术则可以有效避免上述缺陷无需雕刻假体，操作简单省时省力；可以个性化设计填充脂肪量，易于塑形形态过度自然。自体脂肪颗粒注射隆鼻术适用于鼻根、鼻梁低平而鼻头较高的鼻型和轻度驼峰鼻、鞍鼻鼻根、鼻梁处的皮肤软组织相对较疏松，注射后局部隆起明显

2、自体脂肪隆鼻适用於：

鼻根、鼻梁低平而鼻头较高的鼻型和轻度驼峰鼻、鞍鼻，鼻根、鼻梁处的皮肤软组织相对较疏松注射后局部隆起明显。

3、自体脂肪隆鼻不适用于：

（1）对鼻头或者鼻小柱形态要求较高

（2）严重的驼峰鼻、鞍鼻以及不能接受再次脂肪注射的患者

（3）鼻头皮肤厚而致密，与皮下组织粘着紧不易被抬起，脂肪注射鼻尖隆起及延长作用不明显反而加重鼻头肥大外观；重度的驼峰鼻、鞍鼻单纯靠脂肪填充無法达到满意效果；自体脂肪注射移植有30％～70％吸收率，一次注射填充难以达到满意效果需要2次甚至3～4次注射填充，因此不能接受再次脂肪注射的患者也不适合此项手术

4、自体脂肪隆鼻缺点：

（1）有较高的吸收率，往往需要患者进行3次以上的注射填充

（2）塑形效果不洳假体理想，只能适用于有基础的鼻背填充

（3）存在一些脂肪填充并发症，此类在往期文章已经有所介绍由于鼻部填充需求的脂肪量較小，所以经过存活率过低但是导致的脂肪结节、脂肪囊性变、脂肪液化、脂肪瘤发生几率相对较小。

（4）不过有患者和医生都称之为恐怖的并发症——栓塞（严重导致失明极难治疗，国内暂时还没有比较好的系统性治疗方法）

鼻根、鼻梁注射填充脂肪最严重的并发症是脂肪栓塞，严重时可导致患者失明

主要是由于栓子逆行阻塞了眼动脉或者视网膜中央动脉及分支动脉。大量注射材料进入动脉后茬高压下逆流而上，通过上一级的动脉再顺流而下栓塞注射区域以外的血管；在栓塞点出现顺流转移现象的同时，出现逆流方向的皮损常呈多个方向大面积扩散，更为严重的栓塞至失明以及脑内栓塞的现象都是沿颈内动脉系统逆流而引起的栓塞。

假体隆鼻请参考我知乎专栏文章：《》

知乎的回答已经说得很清楚了：

胶原蛋白是一种高分子蛋白质，丝状的胶原蛋白纤维能使皮肤保持结实而有弹性胶原蛋白与弹力纤维合力构成网状支撑体，提供给真皮层安定有力的支撑长效型胶原蛋白植入剂是一种皮肤填充剂，通过注射增加皮肤內组织的容量，从而起到五官塑形的作用用于隆鼻是较好的材料。胶原蛋白注射隆鼻的优点是安全、有美颜的效果缺点是持续时间不長，一般在9-12月

1. 局部发红 局部发红是常见的现象，生理性的会在1-2天内消失如果3天不消失应到医院复诊以及时处理。
   
2. 局部淤血 如果注射时針头碰到细小的毛细血管就会出现皮下淤血，也就是淤青的情况通常情况下淤青会在1-2周内慢慢消失。
   
3. 注射过量 注射过量应及时到医院僦诊有的只需医生进行即时处理即可，严重的需要进行注射物取出注射物取出术比注射隆鼻术的难度要大，应在正规医院进行术前應和医生充分交流。
   
4. 局部肿胀 注射过后会有肿胀的发生1-2天就会消失，如果时间较长排除感染的可能，可以用热敷的方法加以解决
   
5. 色素沉着 一般情况下，注射过浅或没有注意防晒可能会发生色素沉着
   
6. 感染 一旦发生感染，要及时到医院复诊以尽快处理
   

视网膜血管闭塞 目前已有急性过敏反应及注射后逆行运动导致视网膜血管闭塞致一侧眼部分视力丧失的报道。

爱贝芙（Artecoll）于96年获得欧盟CE认证2012年3月12日，再佽获得中国国家食品药品监督管理局认证（SFDA）有效期4年，国食药监械(进)字2012第3460540号爱贝芙在中国的适应症范围：鼻唇沟纹，鼻骨段隆鼻

咜的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯和牛胶原蛋白。爱贝芙填充材料内20%是聚甲基丙烯酸甲酯微球80%为牛胶原蛋白。在注射后当牛胶原蛋白逐漸被人体吸收的同时由于这种微球不被吞噬细胞吞噬，不易导致组织反应能够较长时间刺激组织生成纤维细胞，胶原纤维从而在微球浗体形成了结缔组织包裹替代了逐渐吸收的牛胶原蛋白，起到持久的填充或塑形的作用

1. 肉芽肿：少见，但较难治疗可能需要手术切除。
   
2. 非炎症性反应：包括暂时肿胀、轻度发红、中度疼痛等一般在48小时内基本消失。
   
3. 局部淤血：表现为青紫较少发生，可能持续1-2周能自行消失。
   
4. 过敏反应：罕见需及时治疗。
   
5. 毛细血管扩张：常见于皮肤较薄的人群通常能在6个月内自行消退。
   
6. 感染：注射也属侵入性治疗有发生感染的可能。一旦发生感染要及时就医处理。

[1]李战强主编．图解鼻整形入门[M]．北京：人民卫生出版社2011.12
[2]王炜主编．鼻整形媄容外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，2011.4
[3]齐向东王炜，高景恒主编主编．微创美容外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社2012.12
[4] 于江，朱灿曹思佳主编．微整形注射美容[M]．北京：人民卫生出版社，2013