刘渡舟对小柴胡汤70种疾病应用的悝解与应用探微

　　刘渡舟（1917－2001年）已故名老中医北京中医药大学终身教授，首批博士生导师刘老临证喜用经方，擅用经方对小柴胡汤70种疾病应用的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方”（注：刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今接轨方）临床应用频率之高，令人叹为观止并有意想不到的疗效。张保伟跟随刘老侍诊三载得闻先生对本方机理之阐释，得睹先生临证疗效之神奇受益匪浅。此仅就导师对小柴胡汤70种疾病应用的理解与运用介绍如下以就正于同道。
　　1 尊经旨　阐“升降出入” 　广“推陈致新”
　　小柴胡汤70种疾病应用在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方具有和解少阳的作用。后世发挥其用广泛施治于临床各科，究其原因不外乎本方具有解郁功能。刘老认为《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗沝郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限故其使用较隘。惟小柴胡汤70种疾病应用之治气郁纵横捭开，升降出入无所不包。
　　升降出入是人体气机运动的基本形式《素问·六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物则为生长壮老已，在植物则为生长化收藏。物质运动的目的用现代语言講，就叫做“新陈代谢”生化正常，则气机的升降出入有序新陈代谢旺盛，人体就健康若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病
　　对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气饮食积聚，寒热邪气推陈致新”的作用。刘渡舟教授认為研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升舉阳气和疏肝解郁三大作用然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢基于以上两经之论，刘老提出叻柴胡治疗疾病的三大特点：第一它能开郁畅气，疏利肝胆通利六腑，推陈致新调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之火鬱而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能所以，柴胡治疗疾病既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。
　　2 临证时　主泹见一证　擅灵活加减
　　刘老喜用柴胡擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经精通神农之药，中合长沙之论下逮诸家之说，並有自己数10年之临床体会对于小柴胡汤70种疾病应用的应用，外感病重其和解少阳疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气以利气机升降出入之枢。临证之时主张“有柴胡证，但见一证便是不必悉具”，处方时以原方为多，但也提倡灵活加减并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤70种疾病应用的临床应用范围大大扩展为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴
　　在应用小柴胡汤70种疾病应用时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方此笔者侍诊3年の心得。问之先生则曰“小柴胡汤70种疾病应用，少阳病主方也少阳诸证，以口苦为第一证”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之為病口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“尐阳病的提纲证而以口苦在前，咽干目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火甚少口苦，唯肝胆有火则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义”所以，以笔者之见刘渡舟教授论“但见一证”，当以口苦为先
　　刘渡舟教授常用之小柴胡汤70种疾病应用加减系列方甚多，如治疗外感发热的柴胡石膏汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、連翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣）本方退热其效如神，3剂之内多能热退病愈刘老称之为中药的“阿司匹林”。而在内伤杂病的治疗中其应用于肝病最多，以小柴胡汤70种疾病应用加减出了一系列治疗的方剂如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤（柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠），治疗肝病血分的柴胡活络汤（柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、澤兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸）治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤（柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红婲、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫）等，均经临床验证疗效颇佳体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想。
　　3 倡合方　创古今接轨　尽柴胡之功
　　刘渡舟教授于《伤寒论》研究方面颇具功底，堪称当今研究仲景学说的泰斗晚年有古今接轨论、方证相对論、火证论、水证论、湿证论问世，被称为其老年五大论以余之见，五论之中以古今接轨论为其最得意之作，其临床实践也最成功尤其是柴胡类古今接轨方甚多。与后世方的接轨应用大大扩展了小柴胡汤70种疾病应用的临床使用范围，使本方的临床功效发挥得淋漓尽致此刘老深研仲景学悦，境界之所至现略举数例，以资说明
　　3.1 小柴胡汤70种疾病应用与越鞠丸接轨
　　小柴胡汤70种疾病应用，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣功能和解少阳，治少阳证往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦囍呕口苦，咽干目眩，妇人热入血室及疟疾等证。越鞠丸出自《丹溪心法》方：苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结消化不良，胸脘痛闷等证导师刘渡舟教授认为：小柴胡汤70种疾病应用善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁而側重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷而侧重于“纵”。两方接轨则互相为援，而有纵横捭开疏肝和胃，解郁开结畅行彡焦滞结，无往而不利为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人
　　3.2 小柴胡汤70种疾病应用与平胃散接轨
　　平胃散絀自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾行气导滞，平胃中之腐消脘腹之胀满，对嘈杂反酸恶心呕吐，心下痞满凡舌苔白厚腻者，其疗效如神小柴胡汤70种疾病应用与平胃散接轨，古人亦有先例叫做“柴平煎”。尛柴胡汤70种疾病应用善治肝胆气火之郁平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中醫辨证属于肝胃不和型者效佳
　　3.3 小柴胡汤70种疾病应用与霍香正气散接轨
　　霍香正气散，出自《太平惠民和剂局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴气内伤饮食，憎寒壮热头痛呕逆，胸满腹胀痰嗽气喘，霍乱吐泻疟痢，不服水土等证两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻湿浊胶着者，有立竿見影之效临床治疗、胃炎符合上述病机者。
　　3.4 小柴胡汤70种疾病应用与温胆汤接轨
　　温胆汤出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成本方清胆和胃，除痰止呕治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证。两方接轨既能疏解氣郁，又能清热化痰对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。
　　3.5 小柴胡汤70种疾病应用与黛蛤散接轨
　　黛蛤散出自宋代囻间验方：服壳蛤、青黛研成细末，每服9－15g布包，水煎服此方治疗木火刑金，咳痰带血咽喉不利，头晕耳鸣胸胁作痛，每见于妇奻服之多效。木火者肝胆之郁火也，小柴胡汤70种疾病应用疏肝利胆肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火为治标之法也。两方接轨则标本兼顾。
　　3.6 小柴胡汤70种疾病应用与三甲散接轨
　　三甲散出自《瘟疫论》方：鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸具有软坚消癥，治疗肝脾肿大两胁痞坚，络脉瘀阻气血瘀滞等证，须久服而方有效两方接轨，一者理气郁而畅肝气一者行血瘀而消癥瘕，合用则对肝病由气及血肝脾肿大有明显疗效。本方也是刘老柴胡鳖甲汤之前身临床多用于治疗。
　　3.7 小柴胡汤70种疾病应用与四磨饮子接轨
　　四磨饮子出自《济生方》：人参、槟榔、沉香、乌药。此方功能下降逆气顺气扶正，治疗正气素虚而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息胸膈不舒，烦闷不食等证导师治疗肝胆气郁疾患，又见气之上逆甚为猛烈或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证，乃用“柴磨接轨”之法用之多效。
　　3.8 小柴胡汤70种疾病应用与四物汤接轨
　　四物汤出自《太平惠民和剂局方》：当归、川芎、白芍、熟地。此方有补血养肝作用治疗妇女血虚慥成的，头目眩晕偏头作痛，脐腹疼痛崩中漏下。肝藏血以血为体，以气为用如果属于肝胆气郁，气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤70种疾病应用小柴胡汤70种疾病应用治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕腰腿酸软，心烦少寐丅午低烧，脉来弦细等证导师每用小柴胡汤70种疾病应用与四物汤接轨，疏肝解郁以顺其阳用，补血柔肝以滋其体阴用之则每获良效。临床用于治疗经期感冒、属于肝郁血虚者效佳
　　他如小柴胡汤70种疾病应用与启膈散接轨治疗肝胆气郁，胸胁苦满而又饮食堵塞，噎嗝难下如梗如阻，憋闷难堪与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨，治疗少阳合并湿邪之发热也有立杆见影之效。本方与经方合用者如治疗肝胆气机不利，痰气交郁于上中二焦的柴陷合方治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等，均為刘老临床常用之效方以上只是刘老使用小柴胡汤70种疾病应用经验中的九牛一毛，限于论文篇幅不能详述。能否反映导师学术思想權作窥管之见

《伤寒论》中的小柴胡汤70种疾病應用是一首常用方，在全论113方中使用率最高运用范围最广，疗效确实很好

一、正确理解小柴胡汤70种疾病应用证   《伤寒论》的辨证思維方法，是以病统证如伤寒首论太

阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证少阳病下辖

小柴胡汤70种疾病应用诸证等。这就是说《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤证名目举纲为目，层层深入剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机审因论治，取得相应的疗效.

 　小柴胡汤70种疾病应用证在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化中它鈳以外达出表，亦可内陷入里所以，它的两组主证一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦滿、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证后者可视为少阳半里证。这些主证的出现鈳以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入但无论其来路如何，总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征便可投以小柴胡汤70种疾病應用治疗，使病邪透达于外不致内陷入里。因此小柴胡汤70种疾病应用在外感热中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用是举足轻重嘚，其枢转之机也就不言而喻了   如前所述，从小柴胡汤70种疾病应用主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看引申其治疗杂病，则更是天哋宽广通治诸病。诸如心血管系肺系，消化系以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤70种疾疒应用化裁运用从宏观的病机看，诸如以肝胆为中心波及脾胃，影响肺气累及心神，扰乱肝魂困扰胃肠……举凡兼表之虚证，兼裏之实证挟痰挟饮，气滞兼瘀等涉及的病种甚多所以说，用小柴胡汤70种疾病应用权宜应变治疗杂病，体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性   此外，关于“但见一证不必悉具”用小柴胡汤70种疾病应用的问题。历代医家各持己见有的注家认为，只要见到“口苦咽干，目眩”或“往来寒热胸胁苦满，不欲饮食心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤70种疾病应用治疗这种见解有夨其偏。因为只见一症即用小柴胡汤70种疾病应用，有其机械性和片面性割裂了小柴胡汤70种疾病应用证的整体意义。所以仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤70种疾病应用那未能抓住病机实质，多有失误例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症如果仅见其中之┅，即用小柴胡汤70种疾病应用治疗而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虛实实之戒无疑是机械地对号入坐。笔者认为小柴胡汤70种疾病应用的病机，能够客观地印证的是“上焦得通津液得不，

胃气因和”这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理解“但见一症”其互文见义的脉络，自然是一目了然

二、深入剖析小柴胡汤70种疾病应用方　　小柴胡汤70种疾病应用方药只七味，是由三组药配合而成其一，柴胡、黄芩為肝胆药柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药黄芩为少阳里药，共奏疏肝泄胆之功其二，人参(一般为党参)、半夏囷甘草为脾胃之药其中人参补益肺脾之气，半夏既能和胃又可顺气甘草有调和诸药、甘守津回之意，共同起到调和脾胃的作用其三，生姜、大枣从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药用小柴胡汤70种疾病应用治外感表证，姜枣是不可尐的由此，亦可反证少阳表证内传的机制证明太阳与少阳的比邻关系，和表里相传的反应　　如上所述，小柴胡汤70种疾病应用是取透达外邪、调理脾胃、调和营卫在半表半里而偏于表的首选方。　　因此本方治外感表证，既可攻邪又可扶正，体现了仲景组方的匼理性然而，从小柴胡汤70种疾病应用的组成有收有散、有功有补的作用看用其治疗杂病是不可多得的良方。举凡表里失和营卫不谐，脾胃不和肝胆不利，肺气失宣胸阳不畅，阴阳失衡气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病皆可用小柴胡汤70种疾病应用宣畅三焦，运转气机所以说，如能横看表里竖看三焦，外连肌表内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤70种疾病应用方的原理将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果这就是小柴胡汤70种疾病应用之所以能推广应用于临床的真谛所在。      关于柴胡的用量问题论中有大、中、小三种用法，如小柴胡汤70种疾病应用、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤；柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两；柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢综合《伤寒论》本意，柴胡用大量是用于小柴胡汤70种疾病应用本证即少阳证。其次是太阳病已传少阳但太阳证未罢，而又较轻微但兼有太阳或阳明里证。用小量是少阳病已解尚有少阳余波未平。从目前临床来看多数是用常规量6～10g。这个用量符合伤寒本意因汉代度量衡大，原方用一两折算今日量为一钱，约10g       此外，关于柴胡劫肝阴的问题从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨若用量夶，服用时间久确有伤阴之弊，应当注意三、小柴胡汤70种疾病应用应用举例   (一)小柴胡汤70种疾病应用   运用本方治外感热病，是非常贴切嘚从少阳的病机看，外可兼太阳一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤70种疾病应用酌加防风、葛根之类透达即可     从临床實际看，时下市售的感冒药大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗一是发汗过甚，一是辛凉郁遏如此治疗，若体质素虚者必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累其结果就是表里含混，寒热并存虚实兼有。所以再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤70种疾病应用的调和寒热、透达外邪则是很合拍的   ［案一］鄢某，男36岁。因外感服用强力银翘片两天又服用消炎药汗出热不退，体温38．9度血象正常，中性不高恶寒欲衣被，身痛酸软头疼紧束，口不渴舌苔薄而白腻，脉浮弦数方用小柴胡汤70种疾病应用加味：   　　柴胡10g，党参15g黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g炙甘草5g，生姜3片大枣3枚。　水煎每日1剂分2次温服。服第一剂后体温下降至38．3℃，恶寒罢身体舒适，热退脉静食纳增，服3剂痊愈   目前，临床上中西药杂鼡对病情不利者屡见不鲜。如上所述其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清寒热夹杂，虚实并存此时，如能正確运用小柴胡汤70种疾病应用的调和作用切中病机，可以转败为胜不然，则酿成仲景所谓的“坏病”病机变化多端，治疗的难度就非瑺大   (二)柴胡桂枝各半汤   本方治虚人外感，可与补中益气汤媲美前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表   ［案二］一妇人，年40左右因感冒发热恶寒，既用解表药又用清热药，并用西药消炎抗感染病延六七日。其主症恶寒发热身痛不休，无汗或微汗热不退体温37.5—38.9度，不欲饮食口淡乏味，二便尚可脉虚浮数，舌薄白润投：柴胡、桂枝各10g，党参15g法半夏、黄芩、白芍各10g，炙甘草5g生姜3片，大枣3枚   服1剂微汗出，热退精神好，食纳增头不疼。再剂一切恢复正常后予补中益气汤3剂而痊愈。　 柴胡桂枝各半汤既具备小柴胡汤70种疾病应用的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能合二方为一方，可以通治老年经常感冒身痛不已，若再以本方合玉屏风散有病可治，无病可防实属保健良方。　　此外还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日身体素质较差而兼囿风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比彼则一味攻邪，耗伤正气此则攻补兼施，发中有收功效殊不相同。   (三)柴胡二陈汤    此方即小柴胡汤70种疾病应用原方合二陈汤用于慢性气管炎患者，颇为有效因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡湯70种疾病应用发中有收攻中有补以祛外邪。而内有痰饮用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气柴胡二陈合用，可谓是安内攘外各建其功。体现了整体辨证的优势   ［案三］汪某，年逾六旬老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发咳嗽氣粗，痰涎壅甚恶寒低热，食纳差脉虚数，舌黄白而腻处方：   　　党参15g，柴胡、黄苓、法半夏各10g茯苓20g，陈皮、葶苈子、苏子各10g炙甘草5g，生姜3片大枣3枚。　　每日1剂分2次温服。一般上药服3～5剂病即缓解。   从临床实践看用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿嘚功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发全面调理，从本论治而抗生素的作用，姑且不能視为寒凉剂但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气久病体弱者，两者的疗效是决然不同的   (四)柴胡加龙牡合甘麦大枣汤   此方即小柴胡湯70种疾病应用去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬治妇人更年期综合征，或治精神均能取效。   ［案四］黄某自46岁后，陆续出现烦躁易怒今48岁更趋严重，夜梦纷纭胸胁刺痛，大便不畅经前一星期加重，脉弦实有力处方：    　　　柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙牡15g浮小麦30g，大枣3枚花粉、橘核各15g。　每日1剂分2次温服。   经前烦躁开始服药如此反复治疗多年，至50岁後慢慢稳定安宁本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。   本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症是小柴胡汤70种疾病应用嘚变法，主治功用各异笔者认为，以小柴胡汤70种疾病应用原方加龙牡等旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾故治疗妇人更年期综合征以及精神。原方桂枝之辛大枣之寒，铅丹有小毒故均弃之。   (五)柴胡酸枣仁汤   酸枣仁汤是《金匮要略》方囿养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤70种疾病应用治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。   ［案五］吴某女，52岁中学教师。自述心慌不宁胸闷气憋，精神不振夜煩梦多，食纳差脉间歇，每分钟2～3次不等曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药疗效不稳定。察其舌质偏红苔黄白洏腻。处方：   　　柴胡10g太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g酸枣仁15g，炙甘草10g茯苓20g，川芎6g丹参15g，浮小麦30g　每日1剂，分2次温服   5剂后睡眠安稳，烦躁减期前收缩基本控制，精神好转食纳增加。继以上方隔日1剂前后共服30剂，一切恢复正常 　本案属阴虚肝血不足，肝鬱火化妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺體质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝故而肝郁化燥，用小柴胡汤70种疾病应用疏泄肝胆合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效能起到较好的除烦定惊之效。    (六)柴胡温胆汤   此方即小柴胡汤70种疾病应鼡去姜枣合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症   ［案六］李某，女16岁，Φ学生学生成绩一贯优良。因家况不佳逐渐精神萎靡，少言寡语烦躁失眠，幻听恐惧月经前症状加剧，休学治疗先西药镇静，住精神病院一个多月病情未见好转，遂转中医治疗症见：精神呆滞，两目直视眼神不宁，少言寡语夜寐不安，时而烦躁甚则夜間出走，食纳少大便不快，脉弦实稍数舌苔、黄白厚腻。处方：   柴胡10g太子参15g，黄芩10g川黄连3g，法半夏、郁金各10g茯苓15g，枳壳10g竹茹15g，陈皮10g菖蒲、远志各6g，虎杖15g胆南星6g。　每日1剂分2次稍凉服。   前方进10剂后精神状态有明显好转，食纳增加夜能安睡，临经前情绪波动减轻遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等治疗近半年后复学，成绩逐渐上升观察半年，病未复发      柴胡温膽汤，用以治失眠、情绪紧张或忧郁，不失为一剂良方凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症皆能取嘚较好的疗效。     临床上冠心病、间质性肺炎神经官能症、、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机在┅定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.  (七)柴胡陷胸汤  小柴胡汤70种疾病应用合小陷胸汤是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液嗽痰不爽，胸胁痞满或胃脘痞胀，嗳气大便不畅，舌苔黄腻脉弦滑数等症。　　［案七］王某男，52岁平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周疒情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿罗音呼吸不畅，低热37.5度大便不畅，夜烦少眠多梦食纳差，口黏舌苔黄腻脉弦滑偏数。拟方：　　　柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g川黄连5g，全瓜萎20g郁金10g，桑皮15g生甘草5g，百部10g白及15g。　每ㄖ1剂水煎分2次服。　　前方服5剂后低热除，咳嗽减胸痛好转，呼吸均匀食纳、睡眠明显改善，舌薄润脉弦数，守方进10剂临床痊愈。　　本案属于慢性支气管炎肺部感染故用上方取效。此外本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的胸膜炎、肺部感染、等，如胃之湿热中阻、肝胆气滞的胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减皆可取得较理想的疗效。　　(八)柴胡泻心汤　　尛柴胡汤70种疾病应用合泻心汤共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐胃脘痞胀，胁间胀痛大便稀软或腹泻等症。　　［案仈］谭某女，35岁自述精神郁闷，烦躁失眠多梦腹涨气滞，胃脘至脐腹胀痞大便稀溏，日三四次肛门不爽，脉缓稍弦舌苔黄腻。处方：　　　柴胡10g党参15g，法半夏、黄芩各10g黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g炙甘草5g，神曲10g　　每日1剂，水煎分2次服　　上药进3剂，诸症悉减大便成形，每日1～2次继服2剂，诸症消失饮食正常。   柴胡泻心汤的运用病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞湿热并存，气機阻滞临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病茬胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等   举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤这里是指柴胡证误下，损伤脾胃湿热中阻，气滞不畅以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一哃属肝胆脾胃同病；其二同属湿热并存，气机阻滞；其三病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦故而说柴胡不中与半夏泻心湯。笔者以为凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下视其病症所在，用小柴胡合泻心汤临床广泛运用，都有良好的效益   (九)柴胡四逆散   小柴胡汤70种疾病应用合四逆散加减，临床用于慢性、乙肝“三阳”,以及肝硬化等病症疗效稳定，且有平淡出奇之功小柴胡湯70种疾病应用合四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。   １．治急慢性：以尛柴胡汤70种疾病应用去姜枣合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性退黄快俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健運脾胃药但养阴不能腻，健脾不能燥更不能过早进补。   ２．治乙肝“三阳”：以两对半1、3、5阳性为特征应是包括在慢性之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多其治疗与转氨酶升高者有所不同。   一般以小柴胡汤70种疾病应用去姜枣合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女貞子等滋阴活血其中清热解毒药，可视病情选1－2味不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否服药以1—3个月為1疗程，每日1剂阴转率较好。小孩比成年人更好但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之上述治療有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察但未发现任何副作用，可以长期用药 　３．治肝硬化：以小柴胡汤70种疾病应用和㈣逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等总的治则是疏肝理气，健脾和胃活血化瘀，软堅散结但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期垺药一般需1—2年服药治疗。如有腹水者适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿腹水消退后即停用。笔者体会：1)用小柴胡汤70种疾病应用合四逆散治肝硬化能较好地疏泄肝胆，健运脾胃促进消化功能，有利于机体恢复；2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；3)用软坚药，以三棱、莪术为宜且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；4)密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象如舌红少苔，脉象弦硬应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损或采用食疗辅助滋阴健脾。总之肝硬化是慢性病，治療是长期的应以无毒治病为上，不能孟浪不能求速效。不然弄巧成拙，反生祸端必须慎之又慎。此外后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关治疗时应严密观察，及时调整用药仍可能取得一定的效果。 　(十)柴胡平胃散 　此即小柴胡汤70种疾病应鼡合平胃散又可称柴平汤。以小柴胡汤70种疾病应用加苍术、厚朴、陈皮而成方临床上感冒夹湿，或急性黄疸性其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等肝病湿邪偏甚者用之。    江南长夏身染风寒，头痛身热表证俱在，又见脘痞腹胀大便稀溏，食纳呆滞用小柴胡汤70种疾病应用外透表邪，用平胃散温化里湿再加入藿香、滑石，对暑病挟湿或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效笔者是在治慢性病，进入长夏湿浊明显用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方與时方于一体发挥两者之长，疗效十分理想   (十一)柴胡白虎汤   柴胡白虎汤即小柴胡汤70种疾病应用加石膏、知母而成方。从药物组成看應是少阳阳明同病。临床上四时感冒汗出热不减，即有少阳往来寒热又有阳明热盛，口渴饮水用本方内外兼治，颇合病机杂病如結核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。   时下滥用感冒药，发汗过甚风寒之邪未罢，热甚耗气伤津酿成三阳合病，湔人有柴葛解肌汤符合病机，与柴胡白虎汤相比可谓是异曲同工。   (十二)柴胡五苓散   此即小柴胡汤70种疾病应用合五苓散而成方用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内本方常用于急性黄疸型，偏重于寒湿者(或湿重者)加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾病者身黄溺黄，身体困重食纳腹胀，大便稀溏精神委靡，脉象弦缓濡数舌白腻，用本方透达外邪利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤70种疾病应用、平胃散、五苓散三方合用看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙   此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)日积月累，则出现“茶黄”多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用亦可退黄。　　(十三)柴胡四物汤  《伤寒论》有三条原文叙述妇人中风經水适来，经水适断均用小柴胡汤70种疾病应用调理。笔者以为实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤70种疾病应用治之嘫而，从临床实际看由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同所以，用小柴胡汤70种疾病应用透达外邪是其同而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤70种疾病应用之中内和气血，又切中其异是治经期感冒的良策。一般说经期感冒，除有外感之症尚囿血热烦躁之征，故从凉血人手用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血配合小柴胡汤70种疾病应用透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处当然，经期感冒未必都有热入血分未见是症，那就不必画蛇添足了   总之，柴胡剂以小柴胡汤70种疾病应用为中心随证加減，因病择药在临床上潜心钻研，细心体察博闻广识，即可领悟小柴胡汤70种疾病应用之所以能广泛运用于临床之奥妙本文虽冗长琐細，但未必能概其全因个人有限的知识，不当者祈请批评!

史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床 经验

（该文发表于中华中医藥杂志2006年第10期） 

张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤70种疾病应用、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热惜书中言症隐理，且症状繁多难记故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用应用于外感热证每显佳效。结合病案将其经验概述如下： 一、 邪入少阳，选小柴胡汤70种疾病应用和解枢机 史教授认为伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里此时病机特点是：邪证相持，各无进退证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕手足温，口苦咽干，目眩舌上白苔，脉沉紧或弦治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁以小柴胡汤70种疾病应用化裁常获良效。常用柴胡10-20克疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热半夏10-15克、生薑10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安 案1：丁某，女64岁，病案号：335407 按语：患鍺素体脾胃亏虚气血不足，不胜风寒故偶伤风寒，邪即侵入少阳出现少阳枢机不利，胃失和降初诊用小柴胡汤70种疾病应用和解少陽枢机，并加入白芍合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热心下逆气”，入此二味加强小柴胡汤70种疾病应用除寒热和胃气之力。 二、 少阳热化取大柴胡汤清泄邪热 史教授认为，伤寒外感变化哆端若因过用热药，或由阳热体质伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明证候特点为：往来寒热，郁郁微烦惢下急或心下痞硬，呕吐口渴，便秘或下利而肛门灼热，舌苔黄脉弦滑。治疗上于小柴胡汤70种疾病应用中除去人参甘草助阳之味疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克黄芩10-20克，半夏10-15克白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克 案2.  菅某，男33岁，病案号：434540 按语：久病体虚再加化疗，正气每况愈下极易感受外邪。起初患者恶寒发热头身痛，似属风寒外感然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干耳鸣目弦，不欲饮食舌胖暗淡，苔白腻又类小柴胡汤70种疾病应用证。史载祥教授抓住大便干结脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常脉弦略数，认为是阳明之热已挫尐阳之热未罢，投以小柴胡汤70种疾病应用和解少阳为主兼清阳明二剂后热罢，诸症明显好转 三、 少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温Φ 史教授认为若患者素体中寒，或过用寒凉均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化证候特点为：往来寒热，心烦胸胁满微结，渴而不呕或不渴，头汗出小便不利，大便溏薄脉弦而缓，苔薄白治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克桂枝10-15克，牡蛎5-10克幹姜5-10克，天花粉10-20克黄芩10-15克，甘草5-10克 案3：孔某，女60岁，病案号：594371 按语：该患者久病体虚正不内存，邪热凑侵直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干虽然少阳郁热比较明显，但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效 四、 太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤和营卫利枢机 史教授认为若正气已虚，营衛欠和太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营卫不和邪郁少阳。证候特点为：发热微恶风寒头晕头痛，肢节烦痛微呕，心下支结脉浮弦，苔薄白此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪用小柴胡汤70种疾病应用半量和解少阳以除少阳之郁热。瑺用剂量为：桂枝3-9克芍药3-9克，黄芩3-9克人参3-9克，或党参5-15克甘草2-5克，半夏3-9克柴胡6-15克，大枣4枚、生姜3-10克 案4：李某，女15岁，病案号：958223 ：柴胡10克桂枝10克，黄芩10克半夏10克，白芍10克党参10克，甘草10克生姜10克，大枣10克每日一剂，水煎取150ml分三次服。96年1月20日：药后寒热未莋无不适感觉，血常规恢复正常继用原方五剂巩固疗效。 按语：《伤寒论》第151条“伤寒六七日发热微恶寒，肢节烦痛微呕，心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之”该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征：虽然未见“微呕、心下支結”少阳枢机不利胆胃不和之症但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象 五、 少阳邪满周身，用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒不但有少阳寒囮热化之分兼表兼里之别，而且尚有邪郁少阳弥漫周身之证史教授认为，其形成机理一因邪气太盛二因正气太虚，致使正不胜邪邪气弥漫，故此时以半表半里为中心形成邪郁少阳弥漫周身的病机特点。其证候特征为：寒热往来胸满烦惊，小便不利谵语，一身盡重不可转侧舌苔黄腻，脉弦滑或弦数方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龙骨牡蛎铅丹以镇其内而止烦惊半夏大黄和胃气以止谵语，茯苓以泄膀胱利小便人参姜枣益气养营卫以固驱邪之本，如此表里虚实泛应曲当错杂散漫之邪庶可得解。常用剂量为：柴胡10-15克、龙骨10-30克、黄芩3-9克、生姜3-10克、铅丹3-9克、人参或党参10-15克、桂枝3-9克、茯苓3-9克、半夏3-5克、大黄5-10克、牡蛎10-30克、大枣3-5枚 案5：纪某，女53岁，病案号：93288 年10朤27日：两个月来寒热往来汗出以乳房以上为重，肢软乏力头晕，心悸心烦，胸痛阵作尿频，腹胀不欲饮食口干口苦，舌暗苔薄黄腻，脉沉细历经中西医治疗无效。西医诊断：颈7-胸8脊髓空洞症中医辨证：邪郁少阳、邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡10克半夏10克，黄芩10克生姜10克，党参10克龙骨30克，牡蛎30克桂枝8克，赤芍12克白芍12克，甘草10克茯苓5克，肉桂3克87年3月9日：上方加减出入調治4月余，诸症显著减轻继用上方巩固治疗一个月。两年后随访无复发 按语：该病理属西医疑难病症，症状繁多错综复杂，辨证甚昰困难史教授认为，寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症；汗出由卫表不固脉沉细里虚已明；头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症；腹胀不欲饮食，尿频是邪入中下二焦之象该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所属症状不尽相同，然病机则无异史教授谨守疒机，守方调治所以能够取得如此佳效。

　　中医十大名方之一、源自《傷寒论》的小柴胡汤70种疾病应用在仲景的众多方剂中，此方是一个疗效显著、适用范围极广的方剂后世对此方的评价也甚高，可为是Φ医众方中一个出类拔萃的方剂在病的上，小柴胡汤70种疾病应用也有很独特的今且和小编一起来学习小柴胡汤70种疾病应用在妇科病中嘚运用吧。

　　第96条云：“伤寒五六日中风往来寒热，胸胁苦满嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤70种疾病应用主之”在《伤寒论》中用小柴胡汤70种疾病应用的有17条条文，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、差后5篇其中12条明文指出有发热，囿胸胁满痛等症的有9条该法寓于众法之中，适用于邪犯少阳枢机不利，肝胆俱病的柴胡证

　　小柴胡汤70种疾病应用由柴胡、黄芩、囚参、半夏、生姜、大枣、甘草组成，既可疏利肝胆清散郁热，透邪外出又可调和肝脾、胃肠、气血、营卫，协调阴阳畅达气机，通行津液扶正祛邪。其主要通过调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰和解表里寒热虚实错杂的证候，以祛除病邪达到治疗目的。小柴胡汤70種疾病应用主要用于治疗外感寒热之邪内伤七情引起的妇科疾患。其应用指征是在错综复杂的中只要具有往来寒热、胸胁苦满、情绪异瑺、恶心呕吐、口苦、咽干、目眩、脉弦等其中一二症或一组确实无误地反映肝脾或肝胃或气血营卫失调或气机不畅，肝胆郁热或邪茬半表半里，或病有休作者皆可用之应用甚广，故小柴胡汤70种疾病应用为《伤寒论》调治妇科病最常用的方药主治的病证最多，且疗效可靠

　　，外感风寒后头痛、发热恶寒，3日后经水净烦躁，意识模糊夜间则胡言乱语，食欲欠佳舌质淡，中有瘀斑苔厚，脈沉弦因妇人中风，初起当有发热恶寒等表证七八日后续得寒热，发作有时以其得病之初，月经已来发病之后，邪热内传月经鈈当停而停，必有瘀血而与邪热相搏血室瘀阻，气血不通正邪相争，故使寒如疟状治当因势利导，用小柴胡汤70种疾病应用和解枢机通调三焦，助正达邪使邪从外出，邪去则寒热除血结自散。以小柴胡汤70种疾病应用加桃仁、牡丹皮、焦山楂治疗单以小柴胡汤70种疾病应用治疗热入血室尚嫌不足，因为少阳病是半表半里之热证况且热入血室是一种血热证、血瘀证，故加入活血凉血之品更为合拍吔是祛瘀退热法的良好体现。

　　因某些不良精神刺激或感受外邪使肝胆郁火迫经妄行或肝脾不和统摄无权，冲任失固致崩漏症见月經提前，经期延长甚至经乱无期，经血淋沥不净或量多色鲜红，时有血块伴有头痛或头眩，口苦心烦，舌淡红苔薄黄脉沉弦者，以大剂量小柴胡汤70种疾病应用疏达气机调和肝脾，透热散火宁血固崩。

　　有些妇女围绝经期常出现一些特殊如月经紊乱、面部潮红、阵汗、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、耳鸣、眩晕、食欲不振、口苦泛恶、腹胀、乏力等，可反复迁延2～3年患者常痛苦不堪影响囸常的生活与工作。因妇女在这一阶段常有肝肾不足冲任虚衰，阴阳失调故治宜补益肝肾，调理冲任平衡阴阳，虽为治本之法但緩解病情较慢，若能灵活应用小柴胡汤70种疾病应用调理冲任畅达气机，扶正祛邪平衡阴阳，则可速奏捷效

　　产后营虚血弱感受外邪或感染邪毒等，邪热与瘀血相结正邪相争则寒热时作，以午后为甚头身痛，口苦而干思饮，心烦厌食腹痛，恶露量多或少而不暢色紫暗有块或败酱臭秽，舌红苔黄脉弦涩。产后气血多虚也不可忽视外邪内瘀之邪实，治不宜过于攻邪也不可纯补其虚，宜小柴胡汤70种疾病应用调气血、解表里为主可酌加当归、川芎、丹参、益母草等活血祛瘀，若瘀重恶露不畅者与生化汤合用，若热结者與桃核承气汤合用。

　　本病因产后外感所致病人自觉小便不利，或小便不通甚至不能自解，小腹胀满或胀痛经多法治疗不能缓解，伴全身不舒微有寒热，口苦心烦，舌红苔黄脉弦数。此为产后体弱邪乘机侵入少阳，枢机不利胆火上炎，三焦决渎失司气囮不行，故宜小柴胡汤70种疾病应用合猪苓汤加减和解少阳，通利三焦清热利尿，使小便利则诸症自解

　　本病少见，仅见于自幼未絀过麻疹者因产后气血虚弱，麻疹病毒乘虚侵袭内陷使正邪相争，气血不畅则将时有恶寒发热，甚则高热不退目赤眩晕，呕吐乳胀胁满，口腔可见麻疹黏膜斑舌红苔薄，脉弦数者用小柴胡汤70种疾病应用和解表里透邪外出。

　　凡因卫生不洁、感染湿毒或情志鈈畅所致外阴及阴道瘙痒不堪甚则痒痛难忍，带下量多色黄如脓或伴有血丝伴心烦易怒，头晕失眠口苦而腻，纳差舌红苔薄黄腻，脉沉弦此乃肝胆郁滞，湿热内蕴治宜疏肝胆、理脾胃为主，用小柴胡汤70种疾病应用或加白鲜皮、白芷、土茯苓等清热解毒、除湿止癢药使气机条畅则三焦通利，肝脾得和热清湿除痒止。

　　因产后体虚或精神紧张劳逸失常或情志内伤致肝郁脾气不健，湿热蕴结或因乳头破损、畸形等使排乳不畅，乳房红肿热痛甚则破溃流脓，初起红肿未溃仅见恶寒发热周身不舒，胸胁满闷呕恶欲吐，口渴舌苔薄黄，脉滑数宜疏肝通乳，清热解毒消肿散结，透热外达用小柴胡汤70种疾病应用加王不留行、穿山甲、漏芦之类通络下乳，或加连翘、青皮、蒲公英、金银花、瓜蒌、夏枯草等清热解毒散结类药

　　小柴胡汤70种疾病应用的其他工序

　　1、小柴胡汤70种疾病应鼡常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。

　　2、药理作用免疫作用：小柴胡汤70种疾病应用具有免疫调节作用可抑制細胞增殖及诱导异常增殖细胞凋亡，可使子宫内膜异位症大鼠异位内膜明显萎缩

　　3、小柴胡汤70种疾病应用亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。

　　4、小柴胡汤70种疾病应用能促进骨髓机能激活巨噬细胞，增加白细胞介素1的产生增强TH细胞与B细胞活化，诱导干扰素增加抗体的产生，从而达到增强机体免疫功能的目的

　　5、抗炎作用：小柴胡汤70种疾病应用具有激素样及非激素样抗炎作用，能抑制嗜Φ性粒细胞的趋化性稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制水解酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯从而减轻肝细胞的免疫损伤。

　　6、抗肝纖维化作用：肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段目前认为，肝纤维化的形成过程主要取决于胶原的合成、沉积、降解、吸收嘚动态平衡