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云南昆明地区2型糖尿病患者1级亲属非糖尿病者糖耐量的研究
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云南昆明地区2型糖尿病患者1级亲属非糖尿病者糖耐量的研究
来源：中华实用医药杂志
作者：张瑛李显丽陶文王王晓苓王飞英李奕平杨曼杨莹
　　【摘要】&&目的&&研究2型糖尿病（Daibetes Mellitus，DM）1级亲属非糖尿病者糖耐量的变化，以了解2型DM的遗传性，利于2型糖尿病的1级预防方法&&选择2型糖尿病1级亲属非糖尿病患者60人试验组，3代无糖尿病家族史健康60人为对照组，过夜禁食12h，将82.4g葡萄糖溶于300ml的温开水中摇匀，3～5min服完，服糖水第口计算时间，服糖水及以后0.5、1、2h抽静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血糖，用SPSS 13.5软件配对t检验。结果&&试验组0、0.5、1、2h的血糖为4.19±0.78、7.45±2.16、7.0±2.69、5.39±1.64mmoL/L，对照组为4.19±0.86、6.42±1.8、5.14±1.99、4.73±1.42mmol/L。试验组与对照组相比空腹血糖无差异，P=0.99，服糖后0.5、1h，P值分别为0.02、0.00，差异有显著性（P＜0.05），服糖后2h，P=0.05。结论&&2型糖尿病1级亲属非糖尿病者，糖负荷后0.5、1h与3代无糖尿病家系相比糖耐量降低。
　　【关键词】&&2型糖尿病；糖耐量试验
　　2型糖尿病的发病率在世界范围内逐渐上升，了解2型糖尿病自然病程中的病理、生理演变规律对制定合理的糖尿病的防治措施非常重要，本文研究2型糖尿病 1级亲属非糖尿病患者的糖耐量变化，以寻找早期的血糖变化规律，利于制定合理的更早期预防措施，以减少社会、家庭及人承重的经济负担。
　　1&&对象与方法
　　1.1&&研究对象&&随机选择昆明地区既往无血糖异常史的2型DM 1级亲属，做OGTT试验后，根据1999年WHO糖尿病，血糖受损和糖耐量降低的诊断标准，排除糖尿病、空腹血糖受损（IFG）及糖耐量异常（IGT）后，60名入选本研究为试验组：男25例，女35例，年龄35.8±10.6岁，身高1.65±0.08m，BMI 23.35±3.08kg/m2，选择3代无糖尿病家族史的健康体检者（实习医生，本院职工家属亲戚）为对照组，男28人，女32人，年龄32±14.3岁，身高1.63±0.08m，BMI 21.48±3.09kg/m2。
　　1.2&&方法&&所有研究对象与空腹8～10h后把82.5g（含1分子结晶水的葡萄糖溶于300ml水中，于3～5min内服完。试验过程不进食、不进水，尽量不吸烟、不做剧烈运动，从口服第一口糖水时计时，于服糖前服糖后0.5、1、2、3h抽时静脉两［正中或尺静脉，立即置于含0.1ml氟化钠（6%）/苯酸纳3%］，烘于抗凝管中，搓动混匀后，置于0℃～4℃，于3h内用葡萄糖氯化酶法测定血浆葡萄糖。
　　1.3&&统计学分析&&采用SPSS13.5配对t检验，计量据用x±s表示，P＜0.05为差异显著性。
　　2&&结果
　　试验组与正常对照组相比，FBG：P=0.99，差异无显著性，OGTT试验糖负荷后0.5h，1h与对照组相比P值分别为P=0.02及P=0.00，差异有显著性（P＜0.05），糖负荷后2hP=0.05，见表1。
　　表1&&2型DM非DM者1级亲属与3代无DM OGTT试验结果比较&&（略）
　　3&&讨论
　　2型糖尿病的发病具有明显的家族聚集性［1，2］，糖尿病患者1级亲属与DM有相似的遗传背景，研究发现2型DM 1级亲属在糖耐量减低以前已存在胰岛素抵抗，是糖尿病的后备军，正常空腹血糖的维持取决于足量的基础胰岛素分泌以及肝对胰岛素足够的敏感性以控制葡萄糖的输出。本研究2型DM 1级亲属与3代无DM家族史者空腹血糖比较无差异。在糖负荷的进程中，对碳水化合物吸收的正常反应是既要控制肝葡萄糖的输出，又要加强肌肉和肝对葡萄糖的摄取，需要胰岛素的释放迅速增加，以及肝和肌肉对胰岛素的足够敏感性，骨骼肌是餐后葡萄糖转移后的主要储存部位［4］。本文2型DM 1级亲属与3代无DM家族史者糖负荷后血糖0.5、1h前者明显增高，两组相比，P＜0.05，差异有显著性，2hP=0.05，说明2型DM 1级亲属，在糖耐量正常时已出现肝葡萄糖输出增加及肌肉和肝对葡萄糖摄取的减少，胰岛素迅速释放减少及胰岛素敏感性下降，即胰岛素抵抗。而且2型糖尿病1级亲属BMI已比3代无DM家属史者增加，两组相比，P＜0.05，体重虽未超过正常（正常体重=身高cm-105），但也较3代非DM家属史者增加，两组的HbA1C相比，P＞0.05，无差异，2型DM糖耐量正常的1级亲属，在IFG及IGT以前就已存在B细胞功能的异常及胰岛素抵抗，易发生肥胖，是2 型DM的高发人群，应更早期的预防、干预，只要是糖尿病的1级亲属，都应该进行调整饮食，控制肥胖，减少甜食，运动的教育和管理，从而有效减少DM及相关疾病的发生，减少国家、家庭及个人由于DM造成的巨的经济负担。
　　【参考文献】
　　1&&Ukkola O，Bouchard C.Clustering of metabo lis abnormalities in obese individyals: the role of genetic factors. Ann Med，）:79-90.
　　2&&张素华，李层绅，邱鸿鑫，等.家族史胰岛素糖尿病患者的家系调查.中华医学杂志，）：435-439.
　　3&&吴松华，项坤三，相辛，等.2型糖尿病家系一级亲属糖尿病同胞血糖，胰岛素和C肽水平的变化.中华内分泌代谢病杂志，-86.
　　4&&叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，3.
　　基金项目：云南省教育厅科研基金资助项目（项目号：04YO14C）
　　作者单位：650021 云南昆明，云南省第二人民医院内分泌科
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原来 红会医院内分泌科 还做过这样的实验，打劫来给 关系DM遗传问题的TX参考参考。
这是一篇学术论文，其中观点并非医学共识，大家看了不要太纠结其结论了。日常生活中，指导亲身多注意点就是了
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糖尿病家族随访调查
糖尿病家族随访调查
来源：INTERNET
作者：郑秀萍 武福珍
　　糖尿病（DM）是由于胰岛素缺乏或相对不足而引起的全身内分泌代谢性疾病临床发现有DM家族史的比无DM家族史的发病率要高得，后者的3～40倍。其父或其母或其双亲皆为DM患者均有很的遗传倾向。据统计双亲均为DM患者所生子女约5%以上的有DM。我国DM遗传率为44.4%～73.8%。证明遗传对DM的发生有较明显的作用。2型DM比1型DM具有强的遗传倾向 ［1］&&，因2型DM的发病呈家族聚集性，是与遗传因素相关非常强的疾病，所以家系中非DM-级亲属是DM发病的高危人群，常用于2型DM自然病程的研究 ［2］&&。作者对家族6代先后发生DM5人，糖耐量异常4人，肥胖19人进行了随访调查，现将有关资料报告如下。
　　1 一般资料
　　该DM家族祖辈从商为业，生活富裕，体力劳动较少。其家族直系亲属29人。DM5人占17%，糖耐量异常者4人，占14%，有肥胖者占66%，其家系谱见图1。5例DM均为肥胖体型（中心型肥胖4人，周围型肥胖1人）均符合我国DM诊断标准，其发病年龄向年轻化发展。5例DM患者均继发了2以上的并发症，如白内障、心脏病、脉管炎、心律不齐、高血压、甲亢等。该家族现存直系亲属27人，男7人，女20人。60岁以上3人，40～60岁8人，20～40岁6人，10～20岁8人，幼儿2人，消瘦1人，中间型7人，超重2人，肥胖17人（DM5人，糖耐量异常4人）;第Ⅰ，Ⅱ代已过世，第Ⅲ代3人中DM2人，糖耐量异常1人，第Ⅳ代中DM1人，糖耐量异常2人，第Ⅴ代糖耐量异常1人除10人为学生外，其余均为脑力劳动者。其中冠心病2人，甲亢1人，DM3人，糖耐量异常4人，吸烟2人，心律不齐4人，胆结石2人，浅表性胃炎2人，十二指肠溃疡3人，心肌炎3人，甲肝4人，并有5人患有多种疾病。图1 DM家系图谱
　　2 讨论
　　 DM为一种复杂的遗传性疾病，遗传学观点表明，因调节血糖的基因组合异常而致发病。目世界各国的科学家均致力于寻找DM的易感基因。调查中发现DM的亲属比非DM的发病率高。其父或其母有DM发病率分别为8.33%及1.96%，其亲胞有DM者发病率为1.62%及5.85%，孪生子DM发病率为48% ［3］&&。JoshlinDM中心对2型DM患者的子女进行随访，发现存在胰岛素抵抗的体25年后2型DM的累计发生率是76%。在诊断DM前10～20年，伴有高胰岛素血症的葡萄糖清除率下降已经存在 ［3，4］&&。纪立农、周海翔报道北京地区2型DM家系中非DM一级亲属胰岛素抵抗及糖耐量异常是进一步发展成为DM的主要机制 ［5］&&。本家系中除5例确诊
为DM外，其余4例糖耐量异常，他们是否在若干年后发展为DM有待于观察，糖耐量异常是DM的亚临床期。2型DM家系同胞一级亲属中糖耐量正常者已不同于人群中糖代谢正常者，开始出现此种变化趋势，可能与遗传因素有关 ［6］&&。
　　肥胖常表现为高胰岛素血症，其DM患病率显著增高达10%以上，特别是中心型肥胖糖耐量异常者4.67%，DM患病率为6.14%，胰岛素抵抗者83.9%，与肥胖者比较差& & 异有非常显著性，比外周型肥胖明显增高 ［7］&&，提示中心型肥 胖的发生发展似于糖代谢紊乱的严重程度有密切关系。其正常糖代谢到糖耐量异常的变化过程中胰岛素抵抗和B细胞胰岛素分泌功能下降的共同作用在超重/肥胖的人群中较为明显 ［8］&&。据国外报道2型DM亲属的发病率比一般人群高4～18倍。国内调查认为高17倍，可遗传因素在2型DM的发病中起相当重要的作用。现在认为2型DM亲属发病率比一般人群易感性高，对胰岛素的适应能力差，如存在肥胖、少运动、饮食结构不合理及热量摄入过多，吸烟等不良生活习惯则很容易患
2型DM ［9］&&，故应有计划地对DM高危人群进行保健知识的教育，预防感染及变态反应的发生，注意饮食调节，控制体重，加强运动，保持健康的心理状态可预防和逆转DM发生。
　　参考文献
　　1 陈艳，王国忠.糖尿病防治200问，北京:金盾出版社，2000，6.
　　2 Araujo-Vilar D，Carcia-Estevez DA，Cabezas-Cerrato J.Insulim Sensitivity ghocose effectiveness and insulim secretion in nodiabetic off-spring ofo Patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus:across-sectional study，etabolism，.
　　3 Martin BC，Warram JH，Krolewski AS，et al.Role of glucose and insulin resistance in development of type2diabetes mellitus:results of a25-year follow-up st
udy.Lancet，5.
　　4 Warran HJ，Martin BC，Krolewski AS，et al.Slow glucose removal rate and hyperinsuliniemia precede the development of type2diabetes in the offspring of dabetic parents.Ann Intern Med，9.
　　5 纪立农，周海翔.2型DM系统成员中的胰岛素抵抗与胰岛素B细胞功能状态的研究.中国糖尿病杂志，）:199.
　　6 丁虹，吴松华.2型DM家系一级亲属同胞腰、臀、股围的变化.中国糖尿病杂志，）:259.
　　7 张光珍，孙福兴.中心型肥胖与胰岛素抵抗2型DM相关性探讨.中国糖尿病杂志，）:179.
　　8 贾伟平，次坤一.中国糖耐量与胰岛素抵抗和胰岛素分泌.中国糖尿病杂志，-71.
　　9 张胜兰，李竟.实用糖尿病防治手册，北京:金盾出版社，2001，98.
　　作者单位:030001山西医科大学第一附属医院
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回复 #1 sanghai 的帖子
糖尿病就将是如何得的，这一点中国或者国际上是否有研究
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回复 #2 sanghai 的帖子
坛子里的人并不知道昆明有个红会医院
昆明人才会知道这种俗称 ^_^
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回复 #4 小龙儿 的帖子
这个嘛.........胰岛素的使用 就证明了 病因是 胰岛受损。受损的原因 越研究越多、越分越细，综合起来看，2型主要就是生活方式不好整出来的；1型基本是基因突变闹的。专家们现在还在研究中......
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让你的孩子远离糖尿病　先改“好吃懒做”习惯
让你的孩子远离糖尿病　先改“好吃懒做”习惯
［发布时间： 10:01:24］
　　说起糖尿病来，大家一点都不会觉得陌生，看看我们身边，非常容易就会遇到一个糖尿病患者——父母、亲友、同事……他们每天都需要药物和胰岛素来控制血糖，然而你却很难想象，平时活蹦乱跳的10岁孩子也会是糖尿病一族。
　　相关数据显示，目前我国每10个糖尿病患者中就有1个是青少年，其中增长最快的是2型糖尿病。以此推算，我国有近千万的儿童青少年患有糖尿病。虽然儿童糖尿病患者中还是以遗传性的1型糖尿病居多，但在近20到30年间，环境和饮食因素造成的2型糖尿病发病率却是急剧上升。
　　特邀专家　昆医附二院内分泌代谢科主任医师李红
　　▲不运动、爱吃洋快餐　不良生活方式是祸根
　　昆医附二院内分泌代谢科主任医师李红介绍，1型糖尿病主要是感染和自身免疫异常导致胰岛β细胞被破坏，无法正常分泌胰岛素造成的。而2型糖尿病是遗传与后天环境因素共同作用的结果，2型糖尿病发病与否，很大程度上取决于生活状态和方式。持续改善的经济条件以及多食少动的不良生活方式，让众多年轻人甚至儿童步入糖尿病患者行列，而洋快餐、碳酸饮料都可能成为糖尿病发生的诱因。
　　李主任分析，一份洋快餐的热量差不多相当于中餐的两倍，其中高热量的汉堡包、薯条、可乐等更是特别受到孩子的偏爱；与此同时，如今的孩子们运动量普遍不够，热量只进不出，累积起来必然造成肥胖，在儿童青少年2型糖尿病的患者中就可以看出，他们的共同特点是肥胖、不爱动、吃饭快，而且吃肉、吃油多，“上学放学都是家长接送，回家后基本不参加什么家务劳动，除了学校的体育课和课间操，很多孩子就再没什么运动了！”
　　由于体内堆积过多的脂肪会产生对糖代谢不利的内分泌激素，从而大大降低人体内胰岛素的降糖作用，青少年儿童2型糖尿病的发病率自然迅速增高。
　　▲进入青春期应每年查血糖　“三多一少”要引起重视
　　很多人认为糖尿病是老年病，因此年轻人尤其是儿童青少年很少有定期查血糖的习惯。由于2型糖尿病发病隐匿，往往很难早期察觉，只能做血糖筛查才能确诊；而1型糖尿病发病很急，将近1/3的患者等到出现了酮症酸中毒昏迷才第一次到医院就诊。
　　李主任介绍，她曾经就遇到过这样一起例子：还在上小学的大理女孩感到身体不适，但家长认为不是大事，还自作主张根据病情找药吃，结果一个月后，女孩因为酮症酸中毒被送进医院，最后抢救无效死亡。
　　李主任表示，超重或肥胖的糖尿病儿童，以及进入到青春期的青少年，至少每年就应该要检查一次血糖。糖尿病的症状主要就是“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多，体重减少。如果家长发现孩子平常不起夜，如今每天晚上要去两三次厕所，或者喝水明显增多，或是体重明显减少，尤其是有糖尿病家族史，都应该马上带孩子到医院进行检查。
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　　▲少食多餐、合理作息　改掉“好吃懒做”的习惯
　　因为青少年得糖尿病与生活方式、饮食习惯息息相关，所以，李主任特别提出，家长应该以身作则，不要过分溺爱，一味满足孩子的要求，而是应该和孩子一起培养良好的饮食和生活习惯。
　　首先要改变不良饮食习惯。食物结构要合理，均衡饮食，荤素搭配，少油少盐，尽量少吃甜食和煎炸食品，多吃新鲜蔬菜和水果，适当多吃玉米、小米、燕麦片等粗粮。两餐之间可以来杯酸奶或者吃点水果当作“加餐”，少食多餐对身体是有益的。
　　其次要改变“好吃懒做”的毛病。李主任介绍，经常性、有规律的运动可让身体组织细胞对胰岛素的敏感性和糖的利用增加，从而改善血糖和血脂含量，避免糖尿病的发生。因此，家长应该经常带孩子在户外走一走，动一动，尽可能把双休日还给孩子，“运动其实是预防糖尿病最简单的方法。”李主任表示，即使是病情比较严重的糖尿病人，只要做３０分钟的医疗体操运动，其血糖浓度也会大幅度下降，使病情稳定。
　　第三是要改变不合理的作息安排。遇到周末，晚上熬夜不睡，白天睡到日上三竿的情况在现如今的青少年儿童中并不少见，而许多年轻人通宵不睡的现象更是比比皆是。李主任表示，只有规律合理的作息安排，才能使身体的内分泌系统运转在一个良性循环的轨道上，预防糖尿病的发生。
　　▲糖尿病不可根治但可控制　家长要对孩子做好心理辅导
　　“虽然糖尿病是只可以控制不可以根治的病症，但如果能坚持药物和胰岛素治疗，糖尿病患者同样也会长寿，可以和健康的人一起工作和学习。”李主任介绍，许多家长对孩子患上糖尿病的重视程度不够，其中一个原因就是怕孩子心理产生变化，生怕年龄尚小的孩子这一生会被这个病症给“毁”了。
　　李主任说，糖尿病患儿完全可以正常上学读书，因为只有这样才能使患儿不与同龄人产生距离，只有这样才能使他们感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，使他们建立正常生活的信心，而且如果能及时治疗，糖尿病并不会影响儿童正常的身体发育。
　　相关资料表明，糖尿病患儿由于身体经受痛苦，心理上也容易产生自卑、自闭等问题。所以，给患儿更多的心理关怀，让他们正确看待自己的疾病，鼓足勇气面对生活，是儿童糖尿病治疗中非常重要的部分。“如果孩子得了糖尿病，首先是家长要正确看待，这样才能更好地鼓励孩子，让孩子从低落和悲观的情绪中走出来。”李主任说。
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　　延伸阅读
　　盘点生活方式让你远离糖尿病
　　记者陈雯韵 糖尿病多数是不良的饮食和生活习惯引发的，如果不想加入糖尿病大军，或者希望摆脱终生与胰岛素和药物为生的命运，那么无论男女老少，一定要看看以下建议。
　　【饮食】医生建议要少吃快餐和精加工食品，加入适量高纤维或全麦食品以降低饮食的总糖量并平缓血糖波动，同时增加维生素、矿物质和纤维的摄入量。其次要减少脂肪摄入，高脂肪，尤其是高饱和脂肪酸的饮食，会减弱机体的葡萄糖耐受性，增加发生糖尿病的风险性。
　　【减肥】糖尿病患者往往都有体重超重的问题。一般超重可能会使健康人出现糖尿病前期综合症，因为腹部过度肥胖会使机体对胰岛素的敏感性降低。减肥则可以有效地解决这个问题，适度定期的锻炼有助于脂肪的燃烧，改善胰岛素敏感性。
　　【戒烟戒酒】健康人群适量饮酒可改善葡萄糖耐受性，但对于老年人和糖尿病患者而言，喝酒会使葡萄糖耐受性降低，还会提高眼部病变和神经受损的风险。吸烟的糖尿病患者发生肾脏损伤、心脏病和其它糖尿病并发症的风险较高。此外，吸烟者的糖尿病病情更易进一步恶化。因此，戒烟是非常必要的。
　　【血糖自我检测】美国糖尿病协会的专家认为，经常进行自我血糖监测的糖尿病患者，其疾病治疗进程可发生较大改观，从而实现长期维持正常的血糖水平。
　　你的血糖正常吗？
　　正常人空腹血糖一般在2.3-6.1mmol/L，餐后半小时到1小时之间一般维持在10.0mmol/L以下，最多不超过11.1mmol/L，餐后2小时又回到正常水平7.8mmol/L以下，也就是说，在一个相对稳定的范围之内。（来源：都市时报　记者陈雯韵）
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回复 #9 sanghai 的帖子
版主，那我的餐后1小时血糖13。85，而餐后两小时为什么居然为5。7呢？是不是胰岛素分泌滞后的原因造成的？
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判断题空腹血糖在6．1～6．9mmol／L，服糖后2小时血糖＜7．8mmol／L时，可诊断糖耐量减低。 错
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刚刚测完糖耐，空腹5.08，服糖1小时后8点多，2小时后10点多。2小时的高，医生让连续测五天的餐后2小时血糖，如果高于6.7就要打胰岛素。。。我现在正餐吃到七成饱，饿了就吃西红柿黄瓜无糖酸奶无糖饼干，主食量也减少了，水果忍不住也吃点杏和樱桃，减量。每天走路也就两三公里，因为脚肿了，运动量实在是很难再加大，还有什么需要注意的吗？求宝妈们支招。
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别太紧张了应该没有太大问题。在饮食上控制一下，水果尽量少吃最好是不吃。我怀孕时候也是有点高，没有你的严重。全麦面包、苏打饼干，都是控制血糖又饱腹的东西，不能喝粥，多吃蔬菜，少盐少油，最好用橄榄油，不要把油弄的太熟会弄到很多营养成分，多吃粗粮，米饭要吃二米饭、窝头、尽量少吃全大米饭。绝对不要喝粥。查出壬辰糖尿病以后我也很紧张，报了一个医院的课程紧急补课一天，按照人家的食谱吃饭，后来孩子生下来一点问题也没有。
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全部答案（共1个回答）
你好，有可能是 糖尿病~~~~~·
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