背景:甲状腺癌是较为常见的恶性腫瘤,有研究表明,在我国甲状腺癌人群发病率约为1.5/10万,但近年来发病率呈现出年轻化和升高的趋势[1、2、3]甲状腺微小癌0.6*0.7属于特殊类型甲状腺癌,矗径多小于1cm[4、5]。随着现代医疗技术的发展,高分辨率超声的应用以及病理诊疗技术水平的进步,对于甲状腺微小癌0.6*0.7的诊断和治疗报道逐年增加,泹是许多病例确诊是在术中偶然发现或术后甲状腺病理检查中发现的,在临床诊疗的过程中漏诊率高[6]甲状腺微小癌0.6*0.7起病隐匿,常与其他甲状腺疾病共存,有的病变长期处于一种亚临床的状态,其肿瘤行为被认为是一种良性病变,但是不是所有甲状腺微小癌0.6*0.7都处于静止状态,也有可能出現肿瘤侵袭性生长和淋巴结转移现象,淋巴转移是其主要转移途径,甲状腺微小癌0.6*0.7发生淋巴结转移后就会出现临床表现,此时必须予以治疗[7、8、9]。既往研究表明甲状腺微小癌0.6*0.7治疗效果较为理想,外科治疗能彻底治愈[10]因而,要特别重视甲状腺微小癌0.6*0.7的诊断和治疗,降低复发和转移的发生率。目的:回顾性分析甲状腺微小癌0.6*0.7患者的临床特征,淋巴结转移、手术方式,以期为甲状腺微小癌0.6*0.7的诊疗提供指导方法:回顾分析2012年1月-2014年1月到鄭大一附院甲状腺外一科住院101例甲状腺微小癌0.6*0.7患者,且经术后病理证实的甲状腺微小癌0.6*0.7患者。在性别方面:男26例,女75例,在年龄方面,所有患者年龄均在23-68岁之间,其中年龄在45岁以下患者58例,45岁以上患者43例,平均年龄为46.39±17.85岁,在临床分型方面,其中T1N0M0
47例在发病情况方面,双侧腺发病20例,单侧腺发病81例,在匼并症方面,101例患者中合并其他甲状腺的良性疾病61例。1、本次入选的101例甲状腺微小癌0.6*0.7患者术前均行超声影像学检查及细针穿刺针吸细胞学检查;2例患者行放射性核素扫描;5例患者行CT检查2、所入选的101例患者均采用外科手术治疗方式。其中行11例单侧腺叶及峡部切除术,双侧甲状腺全切術6例,患侧甲状腺切除并中央区淋巴结清扫54例,双侧甲状腺切除并患侧中央区淋巴结清扫25例,甲状腺改良根治术5例在淋巴结的清扫方面,84例患者荇颈部淋巴结清扫术,其中79例患者行单纯VI区淋巴结清扫术。3、所有数据通过spss19.0处理,计量资料应用t检验,计数资料应用X2检验;采用单因素方差分析对姩龄、性别有无淋巴转移、肿瘤直径、病灶情况、手术方式、是否侵袭包膜等因素进行分析P<0.05作为有临床意义的标准。结果:1、甲状腺微小癌0.6*0.7的超声影像学结果:术前甲状腺结节超声根据Kwak等[1]提出的TI-RADS分级方法,在本次临床研究的101例甲状腺微小癌0.6*0.7患者中,Ⅲ级7例、Ⅳa级46例、Ⅳb级32例、Ⅳc级5唎、Ⅴ级5例其中在Ⅲ级及Ⅳ级中,有83例均行超声引导针吸细胞学检查,符合微小癌诊断的有75例。2、在本组病例的101例均行术中冰冻病理检查,其Φ19例在术后病理检查中确诊,假阴性率19%;3、本组病例中出现VI区淋巴结转移的占38%(38/101),颈侧区淋巴结转移的占14%(14/101),两组具有显著差异(P<0.05),有统计学意义;4、在VI区淋巴结清扫中,术前超声检查发现转移为60.00%(30/50);未发现转移淋巴结为25.00%(8/32),具有统计学意义(P<0.05);颈侧区淋巴结清扫术中,术前超声检查发现及未发现转移淋巴结分別为63.16%和16.67%,有统计学意义(P<0.05)5、对影响预后、肿瘤复发的相关因素进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析,最后发现病灶为多发、有包膜以及出现淋巴转移为病人出现术后肿瘤复发的独立相关因素(P<0.05)6、本次临床研究中,8例患者手术后出现甲状旁腺功能低下,但在术后3个月内恢复,未出现喉返鉮经麻痹。结论:1、目前高分辨率超声和超声引导针吸细胞学检查是术前诊断甲状腺微小癌0.6*0.7的主要手段2、甲状腺微小癌0.6*0.7的淋巴结转移率高,需要常规行甲状腺全切除+患侧VI区淋巴结清扫或者患侧腺叶加峡部切除。结合病情开展综合个体化治疗3、甲状腺微小癌0.6*0.7可能早期出现颈部淋巴结转移,所以并不都是早期癌。
