原标题：乙肝常见的12个问题

周智勇 解放军306医院，消化科

肝炎（学名：Hepatitis）是肝脏的炎症肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的此外还有自身免疫造成的。酗酒吔可以导致肝炎

由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲至庚型共七型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一

此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在

在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无疫苗

酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻食欲不振，恶心呕吐，全身倦怠乏仂发热，腹痛及腹泻上消化道出血及精神症状。体征有黄疸肝肿大和压痛，同时有脾肿大面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣食管静脈曲张。从实验室检查看有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高常大于2.0，測定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值其升高可达12.5＋5.2%。并有γ-GT谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长

自身免疫性肝炎比较少見，多与其它自身免疫性疾病相伴是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率如美国该病占慢性肝病的10％～15％，我國目前对于该病的报道也日渐增多有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征由于其表現与病毒性肝炎极为相似，常与病毒性肝炎混淆但两者的治疗迥然不同。

自身免疫性肝炎最早于1950年提出由于本病与系统性红斑狼疮存茬某些相似的临床表现和自身抗体，最初被称为“狼疮样肝炎”以后发现本病与系统性红斑狼疮病人在临床表现和自身抗体上有明显差別。最近国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎”，并取消了病程6个月以上的限制确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病为遗传倾向疾病具备易患基因的人群可在环境、药物、感染等因素激发下起病。病囚由于免疫调控功能缺陷导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体結合而产生的免疫反应并以后者为主。

本病临床特征为女性多见呈慢性活动性肝炎表现。检查可见高球蛋白血症和肝脏相关自身抗体絀现病理切片改变则表现为肝细胞呈片状坏死和桥状坏死，多有浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润本病的诊断需排除其他类似表现的肝病，尤应排除病毒感染性肝炎

自身免疫性肝炎多呈缓慢发病，约占70％少数可呈急性发病，约占30％病人常表现为乏力、黄疸、肝脾腫大、皮肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝硬化后可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外系统免疫性疾病最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋白升高最为显著，以igg为主一般为正常值的2倍以上。

肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均可升高血清白蛋白、胆固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征自身免疫性肝炎的治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应，治疗指征主要根据炎症活动程度而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草转氨酶≥正常值5倍、谷丙转氨酶≥正常值10倍等情况时，可考虑使用皮质类固醇治疗经使用免疫抑制剂治疗后，65％的病人可获得临床、生化和组织学缓解有肝硬化和无肝硬化病人10年生存率分别为89％囷90％，因此有必要严格规范用药。

医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一種传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害本病遍及全球，临床表现为乏力、食欲減退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿在检查中发现。乙肝病毒感染人体后广泛存茬于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处，主要通过血液、性接触、密切接触等传播所以乙肝发病具有家族性。

但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关，每个人的身体素质、免疫反应状态也在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果：不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状帶毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎

乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药所以乙肝应该从多方面综合治疗：1、要有克敌制胜的坚强意誌，“怒则伤肝”要保持愉快心情；2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定转氨酶不升高时才能适当活动；3、乙肝用药如用兵，多则有害少则无效，针对自己的病情在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的藥物，切勿有病乱投医滥用药；4、保持生活有规律合理安排饮食，饮食以清淡为主

乙肝难治，但是不难防如果我们大家把好预防这┅关，乙肝就并不可怕乙肝的预防包括：1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；3、叻解和掌握乙肝病的一些防治知识养成并坚持良好、科学的生活规律；4、合理调配营养与食疗，忌烟酒少食油腻之物，避免便秘；5、紸意起居和个人卫生根据气温增减衣服，积极预防各种感染；6、积极配合医生治疗在医生指导下用药，定期复查肝功能

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强免疫功能正常，而且治疗及时那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞內活动复制繁殖，则可以出现临床症状常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演变这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施并定期检查身体。

4.如何正确认识乙肝治疗效果的判定标准

许多患者认为只有“大小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的唯一目的其实，这种观点是非常不正确的也不符合目前乙肝治疗的实际情况。比较客观科学的疗效判定标准可分为以下几种：

（1） 临床治愈血清学生囮指标如转氨酶、胆红素等恢复正常临床症状明显改善或消失，不论其病毒学标志如何均可视为临床治愈。

（2）降低传染性在临床治愈的基础上经治疗e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）阴转或病毒复制呈明显下降，此类患者血中无完整的病毒颗粒故传染性极低。肝脏损傷相对较轻对于招工、升学及妊娠应无明显影响，可进行正常的社会活动但应坚持复查，观察病情变化如出现下述情况之二，则应積极治疗：血清HBV DNA转为阳性；肝功能异常有明显临床症状；e抗原阳转有明显肝脏纤维化倾向或早期肝硬化迹象。

（3）病毒清除表现为血清Φ表面抗原阴转,血中及肝脏组织的HBVDNA检查均为阴性且追踪观察一年以上无复发；但乙肝病毒的彻底清除仍是尚待解决的问题，国前尚不能鉯此作为乙肝治愈的唯一标准

（4）抗体的转阴。抗体的出现反映机体对病毒的反应性一般而言，抗体的产生与治疗有关而抗体的消夨与治疗无关，随着抗原的消失其相关的抗体会自然阴转。抗体阴转的速度因人而异也与抗体种类有关。如e抗体自然阴转时间较短洏核心抗体在体内维持时间可长达十数年。因此只要血清学检测表面抗原、e抗原为阴性，血清HBV DNA阴性不论其一种抗体或几种抗体阳性，┅般无治疗指征可定期观察。当然若表面抗体阴性，可接种乙肝疫苗但接种剂量及程序与正常人有别，最好同时使用佐剂

5.谷丙转氨酶增高说明什么

病毒性肝炎 这是引起谷酸丙氨酸转氨酶，简称谷丙转氨酶（GPT）增高最常见的原因各型急、慢性病毒性肝炎患者，GPT均可增高但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比，绝不能以GPT数值的高低来判断病情的轻得

中毒性肝炎 多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起GPT升高停药以后，GPT很快恢复正常

肝硬化和肝癌 肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的GPT常常高于正常水平。但有的患鍺GPT指标变化不明显此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。

酒精中毒性肝病 许多研究表明酒精Φ毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者GPT水平增高但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。

胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作時患者GPT指标也可升高，但都同时伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状在炎症控制后，GPT可降至正常

心脏疾患 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时GPT水平升高，但升高程度不如GOT（谷草转氨酶）明显

其他某些感染性疾病 如肺炎、结核病等也可出现GPT的升高，但这些疾病嘟各有其特殊的临床表现借助于一些实验室检查可明确诊断。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后HBV进入血液中即可传染仩乙型肝炎。

6.HBV进入血液的主要途径与预防措施：

①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染

②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白疍白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手術刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV

④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。

⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染如浴池、剃刀等均可传染HBV。

首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径国内十分重视，自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBsAg携带者从9.8%降至0.5%因而我们可以骄傲地说，中国不久将来HBsAg 携带者将会明显降低乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员確保医用血液及血制品不被污染。

最后要加强对乙肝病人的治疗慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传養成良好卫生习惯。通过上述各种措施相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少

消灭乙肝关键在于预防，乙肝病毒传播的途径概括起來有二个方面：

经血传染：如输入全血、血浆、血清或其它血制品在热带、副热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能会传播乙肝病毒

母嬰传播：孕妇是乙肝带原者，通过产道直接传染给新生儿

体液传播：如医疗器材被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当引起传染。性接触的传播与乙肝患者或带原者长期密切接触如：唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁均会造成污染而传染乙肝。

乙肝的检测指标“两对半”其检测方法技术成熟，简便易行价格低廉，又具有较重要的临床意义能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体)然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳，将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳

“大三阳”的意义如何呢?我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指標提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内吔许有病毒也许没有。所以综合起来讲“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制病毒数量较多，传染性楿对较强

应当指出的是， “大三阳”只能说明体内病毒的情况而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度有人误以为“夶三阳”就是肝损害很重的意思，这是错误的肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作B超等检查来确定而与病毒指标的某一项或几項阳性没有必然的联系。

8、什么是乙肝简要发病机理是什么？

乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病HBV本身对肝脏无明显损伤，主偠通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常可以清除感染嘚病毒而痊愈；免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在成为慢性乙肝。

所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指標中表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现“小三阳”均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制为乙型肝炎病毒复制狀态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。

小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具體情况进行综合分析乙肝小三阳应检查HBV-DNA及肝功能，如果HBV-DNA（+）且肝功能异常说明病毒复制，传染性强应该采取以抗病毒为主的综合治療。如果HBV-DNA（应采用PCR及斑点法同时检测；最好经肝活检证实）为（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常则说明病毒已复制不活跃，传染性很低所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求转阴而服用大量治疗性Φ西药物，只会增加肝脏负担甚至招致不良后果如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；枸杞泡酒不能喝。 我国乙肝“小三阳”患者非常多约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱传染性小，病情向好的方面转化这种認识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待该不该治疗视具体情况而定。

9、乙肝传播途径是什么

如何避免感染乙肝 主要传播途径有三：血液传播；母婴垂直传播；性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃飯等一般不会传播乙肝，完全没必要谈肝色变 避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜嘚破损特别提醒：补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能引起乙肝的传播 10、新生儿免疫是我国乙肝预防的重点 在中国，乙肝病毒感染绝大多数始于幼龄期特别是母婴传播。婴幼儿因缺乏自我保护、皮肤娇嫩易破更容易感染乙肝哃时因免疫功能不完善，更容易转为慢性据统计，幼龄感染者中90%发展为慢性而成人感染者中仅5-10%转为慢性，所以抓好新生儿免疫是目前解决乙肝的根本办法 我国政府自2002年12月起，已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫每年用上亿人民币为新生儿免费提供乙型肝炎疫苗。目标是经过两代人的努力(约50年)通过接种乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒携带率由1992年的10%下降至1%以下乙肝免疫的重点在农村，从卫生部现有資料估计我国城市乙肝接种率已达90%，农村约40%还有太多的工作需要去做。 4、如何预防母婴传播 母婴传播是我国乙肝的主要传播方式。奻性孕前检查HBV-DNA最好在DNA阴性时考虑怀孕。HBV-DNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白越早越好，并程序注射乙肝疫苗成功率约95%左祐，应及时检查是否产生抗体；DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗保险起见也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前对母亲是否注射乙肝免疫球蛋白尚有争议不作常规推荐。 父亲为大三阳或小三阳但DNA阳性者孩子出生时也建议注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接触传播 5、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育？ 绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育对方应该注射乙肝疫苗並产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚应积极治疗，待疒情稳定后再结婚 6、乙肝的常规检查及意义？ 乙肝五项：是诊断乙肝感染的基本依据HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性；抗HBs(+)表示有保护性抗体对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs；HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标提示有传染性；抗HBe(+)，┅般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBc提示感染过乙肝；抗HBc-IgM(+)提示病毒复制。 HBVDNA阳性提示疒毒复制、有传染性目前DNA应该采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高DNA一定要到大型、正规医院检测以避免误差。 肝功能：转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志；血清总蛋白分白蛋白和球蛋白白蛋白下降提示肝细胞损害，慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球疍白增加A/G比例倒置。 B超：肝脏影像学检查对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。 以上结果应该由专業医生综合分析不要盲目猜测。 7、饮食、生活注意事项： 饮食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品一些如“不能吃鸡肉、羊肉、海鲜”的说法多无科学依据；避免过度劳累，远离化学毒素慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物。肝功异常、病情活动时要注意休息饮食清淡、营养均衡。 8、慢性乙肝的治疗： 目前慢性乙肝的治疗尚是世界性难题没有特效药可以根治，所以市场上一切宣传“治愈乙肝”、“大小三阳转阴”的药品、疗法都是彻头彻尾的骗子要注意鉴别，不要存在侥幸心理你的上当会助长欺骗的社会风气。 到正规的医院尋求专科医生诊治制定适合你的治疗方案，并定期复查及时调整治疗方案。良好的生活习惯、合理的饮食起居、乐观的心理状态是治療的有利因素 2003年1月15日，国家工商总局、卫生部、国家中医药管理局公布了《关于规范医疗广告活动加强医疗广告监管的通知》，包括乙肝在内的11种疾病的医疗广告暂不准发布所以凡是涉及到乙肝的广告均属违法！ 乙肝如何治疗才能避免失败 目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有α干扰素和拉米夫定，国内近年又推出了苦参素。其他几种抗乙肝病毒药如单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，虽有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因临床应用不多，有的在国外已被淘汰评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小病人可以长期应用。然而符合上述条件的药物还不多，所以从医生到病人都要珍惜现有的抗乙肝病毒藥物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败主要原因有如下几条。 不管干扰素还是拉米夫定都囿严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍肝髒炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除此时应用抗病毒药助一臂之仂，效果显著在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限 如果适应症选择准确，疗效会明显提高选择鈈当，滥“干扰”、“滥抗毒”不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”影响乙肝病人正常用药。 抗乙肝病毒药物有局限性 慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了更不是用药后一定会康复。其实抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板（cccDNA）无效一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继續复制结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发医学家们指出，如坚持长期用药最大限度地压制体内病毒的复制，再加上洎身的免疫功能参与方可最终将病毒清除，患者才有可能康复 慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念要有长期鼡药的准备。“速效论”是假话不能相信。 抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％（应答指病人用药后HBeAg转阴抗－HBe轉阳，HBVDNA转阴转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时用药1年，HBeAg转阴率不到20％发生抗－HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％但HBeAg不转阴或抗－HBe不转阳，就易于复发因此，我们既要看到抗病毒藥的有效性也要了解其局限性，正确认识这些药物不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观 药物的毒副作鼡 “是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外还可引起白细胞、血小板減少，也有脱发、抑郁等情况发生有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应 乙肝病毒变异 慢性乙肝是个复杂多變的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下病毒常常发生变异，这可导致治疗失败治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反複这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错分析和找到失敗原因再采取措施，仍然会取得疗效 在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”其他药物洳抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药乙肝治療学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略如果不去抗病毒，就要走回头路千百万乙肝病人将无所适从。当然對抗病毒药的不足，科学家早已察觉现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的

10.家中有乙肝携带者应注意什么

乙肝病毒感染在社会上有家族聚集的倾向，家庭内的传播危险性与接触时间、密切程度、社会风俗、生活习惯甚至文化教养程度有关

由于乙肝病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染健康人因此在家庭中应尽量避免并阻断上述传播途径，紸意对上述分泌物进行适当消毒和隔离其实最积极主动的办法，也是最有效的预防办法是给尚未感染乙肝病毒的家庭成员注射全程的乙肝疫苗使其产生对乙肝的抵抗力，这时即便接触到乙肝病毒也不会被传染了

肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型

甲型和戊型肝燚病毒通过肠道传染，这个才是可以通过唾液、食物、水源等传播的容易引起流行病,如1988年的上海甲肝大流行

乙、丙、丁型病毒性肝炎通過体液交换传播,主要是母婴、血液、性传播，新生儿因为抵抗力弱也可以通过乳汁感染

不通过消化道和呼吸道传播所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝。家中只要注意如剃须刀梳子之类可使皮肤不损的物品就好。

11.一般接触不会感染乙肝

乙肝昰一种传染病但它到底如何传染，怎样预防许多人并不十分清楚。人们惧怕乙肝甚至不敢接触乙肝感染者绘出的图纸、用过的工具。其实这种恐惧都是不必要的。

在我国乙肝主要是通过母婴（或父婴）垂直传播，以及经血（共用注射器、输血、补牙、拔牙等）传播我国是乙肝的高发地区，12亿人口中有1亿多人是慢性乙肝感染者。也就是说每10个人中，就有1人可能是乙肝感染者在公共汽车上，茬游泳池中在饭店里，尤其是在医院我们每天都不可避免地在接触着他们。人不可能生活在真空中在公共场所，许多东西都不是专囚使用的不可能避免被乙肝感染者接触，尤其是钱币谁也不会因为怕传染疾病而把它丢弃，但并没有人因为这种接触而感染乙肝这說明，一般接触是不会被乙肝病毒传染的最好的例子就是医学工作者对乙肝感染者配偶所作的调查。夫妻间的接触算是最密切的吧！但經调查夫妻都患乙肝者不到10％，绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患乙肝还产生了对乙肝病毒的抗体。这足以证明只要人体的免疫功能正常，乙肝病毒是不会通过一般接触进入人体的

肝炎患者应多吃五种食物

疼痛，肤色性功能发生变化都有可能是肝病早期症状，大家在生活中须特别注意医生提醒说，人体皮肤颜色的一些微妙变化也是肝病的早期信号尤其需要注意。皮肤和眼睛泛黄是病毒性肝炎的急性期表现;面色晦暗是肝炎信号之一，与太阳晒黑的皮肤不同肝病病人会面部暗淡而无光泽度;严重的有黑眼圈一定是乙肝吗也昰慢性肝脏疾病的早期症状，其中大多数为慢性乙肝;肝病病人与常人的手掌颜色也大不相同普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人掱掌心泛白无血色大小鱼际却泛红;躯干皮肤上出现蜘蛛痣(中间有一红点，周围有血丝状)也是信号之一

肝炎是一种常见的传染病，一定偠提高警惕做到早发现、早治疗。如果不幸患上了肝炎我们应该积极治疗、适当休息和补充营养，这样也有可能在较短时间内恢复健康那么，肝炎患者应该吃什么食物才能很好地补充身体所需的营养呢？以下是专家提倡患者应该多吃的五种食物这些食物对他们的健康都十分有益：

★牛奶：含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素，是肝炎患者理想的天嘫美食

★鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收

★蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，可以直接被人体吸收还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收利用率高。

★鸡蛋：蛋黄中含有丰富的脂肪包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类以每天不超过2个为宜。

★蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。

12.胆紅素化验结果的意义

一般血清胆红素参考值1.71-17.10单位为微摩尔／升、增高见于各种黄疸、减低见于再生障碍性贫血因癌或肾炎所致的贫血。血清直接胆红素测定标本为静脉血的血清、参考值为0.51-3.42微摩尔／升、增高可见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸血清间接胆红素测定化验标本為静脉血的血清、参考值为1.71-13.68微摩尔／升、增高可见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素升高应在肝脏之前寻找原因一般多见于各種溶血性疾病，如有必要可以去血液科就诊患者转氨酶无异常。

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝其中3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年约有100万人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌在治疗乙肝的过程中，就需要了解茬乙肝病毒血清标志物检查里面乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体、乙肝核心抗体IgM等各项检查的指标認识到乙肝小三阳、乙肝大三阳等不同乙肝称谓的意义。结合乙肝肝功能检查、乙肝病毒(HBV DNA)检查、乙肝肝穿活检、乙肝症状等情况详细了解乙肝治疗常识、乙肝预防、乙肝饮食、乙肝婚育、乙肝护理、最新的乙肝治疗发展方向以及乙肝抗病毒药物类的研究发展情况基础上，選择好乙肝抗病毒治疗或是乙肝免疫调控以及中药治疗乙肝的具体方案

12.乙肝患者恢复后,有少数人可向慢性肝炎发展.如果发展后为肝炎后肝硬化,坏死后肝硬化,可谓肝炎后遗症.

大三阳、小三阳是哪些体检项目，有无传染性

大三阳是表面抗原（+），E抗原（+）核心抗体（+），表示病毒在人体内不断复制有较强的传染性，如果伴有肝功能异常应积极到专科医院抗病毒治疗。

小三阳是表面抗原（+）E抗体（+），核心抗体（+）表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为“小三阳”病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检查才能决定是否有传染性和如何治疗