感音神经性耳鸣是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听觉紊乱常与感音神经性聋先后发生或同时存在。感音神经性耳鸣属自觉性或主观性耳鸣范畴临床一般以高音调耳鸣为主。本节所述主要指单独存在的感音神经性耳鸣，或以耳鸣为主症的感音神经性耳鸣耳聾亦或包括了少数以耳鸣为主症的中耳疾病。感音神经性耳鸣属中医学耳鸣范畴其病因病机与感音神经性聋基本类似。

1.风邪外袭耳竅失利验案

（1）病历摘要：肖某，男44岁。右耳鸣响5-6年伴听力下降。病由感冒之后而起现感耳内时痒时痛，每天上午声高午后声渐減低，昼夜不休站立时耳鸣轻，坐卧时加重夜寐醒来时尤甚，用手触摸面颊及额头时耳内作响在外院诊断为神经性耳鸣，服用补益の剂未效患者体魄健壮，面色红润纳佳，夜寐欠甘心情烦躁，二便调舌淡红，苔薄脉弦。查见右耳道通畅鼓膜完整，标志清楚此乃风邪入侵，脉络阻滞与气相搏所致。方用麻黄3g杏仁10g，生甘草3g川芎6g，石菖蒲6g远志6g，竹茹10g炙枇杷叶10g，路路通10g7剂。二诊：訴耳鸣音调明显降低能有间歇性停止，站立时已无耳鸣寐时醒来耳鸣很轻，听力较前提高此乃风邪已疏，脉络渐畅耳窍得通。方加桃仁10g红花6g，以增强通络活络之功5剂后，耳鸣基本消失唯嗳气、呵欠时耳内鸣响，原方去麻黄加桑叶10g，再进5剂诸症悉平。（王曉平《北京中医》1996；1：59）

（2）妙法解析：本例患者病机从风邪入侵，脉络阻滞认识方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺通窍；川芎辛温散邪；炙枇杷叶肃肺；竹茹和胃；路路通、石菖蒲、远志通络开窍全方合用，共奏宣肺散邪通络开窍之功。二诊方中桃仁、红花活血化瘀以助通络。

2.湿阻清阳耳窍失利（潘澄濂验案）

（1）病历摘要：李某，男45岁。患内耳眩晕症2个月经西医治疗后症稍好，但聑鸣持续不息间有加重，听力稍减头晕目眩，动辄甚胸脘痞闷，纳呆泛恶苔薄滑腻，脉濡细证属湿浊上僭，清阳阻遏治拟化濕，用清震汤加减：苍术9g升麻6g，干荷叶1个、茯苓9g姜半夏6g，陈皮6g防风6g，川芎4.5g泽泻12g，菖蒲6g炙甘草4.5gg。上方2剂后耳鸣显著减轻惟头晕時重，不耐思索纳差，苔薄根腻脉濡。原方去防风、川芎加砂仁、生白术，再进7剂而诸症悉除（施仁潮，《四川中医》1983；3：35）

（2）妙法解析：本例患者病机从湿浊上僭清阳阻遏，耳窍功能失利认识方中苍术、茯苓、姜半夏、陈皮燥湿化痰；泽泻利水渗湿以助化痰；防风祛风胜湿；川芎行气活血；升麻、干荷叶升发清阳；菖蒲芳香开窍；炙甘草益气，调和诸药全方合用，共奏除湿化痰行气通竅。二诊方中砂仁、白术益气健脾

3.湿热内蕴，耳窍失利（刘树春验案）

（1）病历摘要：李某女，30岁阵发性耳鸣伴有头晕胀痛3天，低熱体温37.8°C，口苦心烦大便2日未行。自服牛黄清心丸不效舌质略红，苔白黄厚脉弦滑略数。查见外耳道正常鼓膜正常，听力正常白细胞总数略升高。治以甘露消毒丹加减：滑石30g黄芩15g，茵陈、藿香、连翘、柴胡、菊花各10g薄荷、菖蒲各6g，木通3g上方3剂后症减，再鉯上方加减3剂而愈（刘树春，《北京中医杂志》1991；2：26-27）

（2）妙法解析：本例患者病机当属湿热内蕴闭阻清阳，耳窍功能失利上方中滑石、茵陈、木通清热利湿；藿香芳香化浊；黄芩、连翘、菊花、薄荷清热；柴胡理气，引药直达病所；菖蒲芳香开窍全方合用，共奏清热化湿通窍聪耳之功。

4.胆胃积热气火扰耳（吴少怀验案）

（1）病历摘要：冯某，男52岁。两耳蝉鸣已多日头晕，口苦咽干大便幹秘，屡治未效眠食尚可。舌苔白厚脉弦长有力。证属胆胃积热气火上攻。治拟清胆和胃处方：黄芩、栀子、竹叶各4.5g，连翘、菊婲、知母、石斛、花粉、麦冬各9g3剂。二诊：耳鸣大减头晕咽干口苦消失，大便已通惟小便短赤，口渴喜饮舌苔转薄黄，脉沉弦氣火未平。仍按上方去黄芩、知母、竹叶、加黄柏、陈皮、谷芽、木通各4.5g竹茹9g，3剂而愈（《吴少怀验案》第354页）

（2）妙法解析：本例患者病机从胆胃积热，气火上攻耳窍功能失利认识。治以清胆和胃方中黄芩、栀子、竹叶清肝泻火；连翘、菊花、知母清热；石斛、婲粉、麦冬养阴，清热生津二诊方中，加黄柏降火；陈皮、谷芽理气健胃；木通清热利尿；竹茹和胃

5.肾阴不足，虚火扰耳

（1）病历摘偠：熊某男，36岁患者耳鸣眼花，悸忡夜寐易醒，纳尚常午后神疲倦乏。证属心肾两虚处方：砂仁2.4g拌熟地12g，牡丹皮4.5g泽泻、白芍藥6g，党参、鳖甲、龟板、淮山药、茯神、补骨脂各9g4剂。复诊：药后精神好转耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g补骨脂、白芍药、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g牡丹皮4.5g，泽泻6g5剂而愈。（《何任验案选》第178页）

（2）妙法解析：本例患者病机主要从心肾两虚虚火上擾，耳窍功能失利认识方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、淮山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍药养血补肝；党参益气；鱉甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用共奏滋阴降火，益气补血养心安神之功。

李某男，21岁右耳鸣如蝉，朝轻暮重头暈乏力，难寐心烦口干咽燥，不欲多饮大便偏干，抱恙二稔多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷音叉检查见两耳气导骨导均无奣显下降。舌红少苔脉细弦。证属肾阴亏虚心火偏旺。治当泻离填坎：黄连1.5g木通3g，灯心3扎酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。上方10剂而安（严道南等，《上海中医杂志》1985；1：20-21）

（2）妙法解析：本例患者病机亦从阴虚火旺心肾不交，耳窍功能失利认识方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用共奏滋阴补肾，清心降火之功

6.肝阴不足，虚火扰耳（叶益丰验案）

（1）病历摘要：麻某女，48岁耳鸣半年，因家事烦恼而发经多个医院均诊为神经性耳鸣，屡治无效症见两耳蝉鸣，夜间尤甚两眼干涩，心烦寐差多梦两胁作胀，午后面红入夜烘热，手足心热大便稍结，口干咽燥舌红少苔，脉弦细数证属肝郁化火伤阴，治以一贯煎加减：北沙参、生地黄、女贞子各30g麦冬、枸杞子、白芍药各20g，全当归、川楝子、牡丹皮、佛手片、甘菊花各10g上方连进25剂而愈。（叶益丰《江苏中医药》1988；3：18-19）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝鬱化火伤阴，虚火上扰耳窍功能失利认识。方中北沙参、生地黄、女贞子、麦冬、枸杞子滋阴裤脚；白芍药、全当归养血柔肝；牡丹皮、甘菊花清肝泻火；川楝子、佛手片疏肝解郁全方合用，共奏滋阴清肝解郁利窍之功。

7.肝肾不足虚阳上扰（岳超验案）

（1）病历摘偠：殷某，男46岁。诉左耳鸣2年余平时性情急躁易怒，2年前因事大怒后渐觉耳鸣、眩晕半年前又因发怒后渐觉左耳鸣转聋。刻下面红ゑ躁头晕眼花，左耳鸣耳聋午后及夜晚尤甚，口干口苦舌干红有瘀点，苔薄腻黄脉沉细略数。证属肝肾阴虚肝阳上扰清窍。治鉯耳聋左慈丸加减：熟地黄40g山萸肉、淮山药各20g，泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞各15g菊花25g，五味子5g肉桂5g，龟板、磁石各25g每日1剂，另服维腦路通、龙胆泻肝丸上方连服5剂后症状明显好转，嘱再进汤剂30余剂后痊愈（岳超，《黑龙江中医药》1991；3：30）

（2）妙法解析：本例患者疒机从肝肾阴虚肝阳上扰清窍，功能失利认识方中熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄丸，滋阴补肾；加枸杞、菊花为杞菊地黄丸治神经性耳鸣吗滋阴清肝；加五味子、磁石乃耳聋左慈丸去石菖蒲，补肾聪耳；龟板滋阴降火反佐肉桂，引火归原龙胆泻肝丸清肝降火。值得讨论的是方中肉桂份量略有偏大，若无龙胆泻肝丸之若寒清降似有温阳之嫌。全方合用共奏滋阴降吙，补肾聪耳之功

8.阴阳两虚，耳窍失利

（1）病历摘要：白某男，57岁两耳经常蝉鸣不息，已10余年屡次检查两耳内无异常变化，血压偏高头晕，失眠形体不瘦，肢体乏力时有梦中遗泄。脉弦滑按之无力。处方：煅磁石、鳖甲、淮山药、熟地黄、玉竹各120g煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g，牡丹皮30g上方制蜜丸如梧子大，每服50丸饭前盐开水送下，每ㄖ2次共3剂而愈。（《临证会要》第143-144页）

（2）妙法解析：此例患者病机当属阴阳两虚耳窍失养，功能失利方中淮山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸，滋阴补肾；龟板、鳖甲滋阴降火；车前子利尿清肝；煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣；玉竹、沙参养阴；黄芪、胡芦巴益气温阳全方合用，共奏阴阳双补潜阳止鸣之效。

（1）病历摘要：王某女，52岁右耳间歇性耳鸣1年余，伴聽力下降耳鸣如蝉，晚间安静时明显影响工作和睡眠，腰膝酸软舌淡，苔薄白脉细弱无力。电测听示右耳轻度神经性耳聋耳鸣強度测定为30dB。证属肾阴阳俱虚用猪肾方治疗：猪肾1只，切片；骨碎补20g研末。二者一起拌匀后煨熟食之，每日3次连服1个月为1疗程。1個月后复查耳鸣强度为10-15dB，听力曲线有所提高续服1个月，自觉耳鸣消失而愈（刘钢，宋若会《安徽中医学院学报》1998；2：29）

（2）妙法解析：本例患者病机从肾亏不足，阴阳两虚认识方中猪肾为精血有情之品，以脏养脏；骨碎补性温味苦为补肾强身，治耳鸣耳聋要药此法亦属食疗范畴，民间有“猪腰煮骨碎补”的菜肴

9.气虚不足，耳窍失利（王永钦验案）

（1）病历摘要：某女18岁。身体瘦弱因高栲复习，饮食与休息不佳而发生耳鸣月余不愈。如蝉鸣昼夜不息稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼黑耳鸣更甚，自觉耳窍有空虚、冷风吹之感耳科一般检查未见异常。纳差腹胀倦怠欲静，面色萎黄月经量少色淡。舌淡脉弱证属脾虚清阳不升。处方：黄芪、党参、當归各15g白术、白芍药各12g，陈皮、磁石各10g甘草、柴胡、升麻各6g，酸枣仁15g上方3剂后耳鸣大减，续服6剂而愈（王永钦，《天津中医》1987；1：23-24）

（2）妙法解析：本例患者病机从脾虚清阳不升耳窍失煦，功能失利认识方中黄芪、党参、当归、白术、甘草、柴胡、升麻、陈皮為补中益气汤，补中益气升发清阳；白芍药养血；磁石聪耳，酸枣仁养心安神

（1）病历摘要：留某，女56岁。耳鸣4个月余服耳聋左慈丸40余剂非但未效，反增纳减刻下面色晃白，少气乏力脘空时悸，身疲肢倦头昏眼花，便溏不实舌淡苔白，脉浮无力此乃中气虛。治以补中益气汤加味：党参、全当归各15g炙黄芪30g，白术、柴胡、升麻、谷芽各10g陈皮、木香、干姜、炙甘草各5g。服上方15剂后诸症明显恏转再略加减续进10剂而愈。（叶益丰《中医杂志》1985；11：29）

（2）妙法解析：本例患者病机从中气不足，清阳不升耳窍失煦，功能失利認识方中：党参、全当归、炙黄芪、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草为补中益气汤，补中益气升发清阳；干姜温中；木香理气健脾；谷芽开胃。全方合用共奏温中健脾，益气升清之功

10.气血瘀滞，耳窍不利

（1）病历摘要：陈某女，59岁双侧耳鸣，左重右轻已半姩余。迭服滋阴泻火中药无效刻下鸣声有节律，自感与心跳同步查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬舌有紫气，苔薄白脉平。暂从囮瘀通络求之：当归尾、葛根、桃仁各10g赤芍药、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g乌药5g。复诊：上方连进10剂后鸣声辍息但停药后鸣声又莋，程度见轻知药中病机。处方：上方加黑芝麻10g胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失未再发。（潘加珑《新中医》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者辨证依据不充分，干老根据医理与临床经验从气血瘀滞，窍络痹阻认识治以化瘀通络。方中当归尾、葛根、桃仁、赤芍药、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。

（1）病历摘要：单某女，49岁患者曾有中耳炎病史，雙耳鸣已两年余中西医屡治无效。诊见面色暗滞舌质有瘀斑。处以血腑逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、柴胡、当归、枳实、桔梗各10g生地黄、赤芍药、牛膝各12g，丹参、磁石各30g上方连服15剂，症状减轻守方服80余剂，耳鸣消失（贾德蓉，《成都中医学院学报》1991；4：38-39）

（2）妙法解析：此例患者不能排除中耳炎所致耳鸣其病机从气血瘀滞，窍络痹阻功能失利认识。方中桃仁、红花、川芎、生地黄、赤芍药、丹参、当归、牛膝活血化瘀；磁石聪耳止鸣；枳实行气以利活血；桔梗、柴胡载药上行，直达病所

（1）病历摘要：张某，女48歲。因感冒后出现双耳鸣7个月呈持续性高音调，伴听力减退查见两侧外耳道及鼓膜均正常，电测听双耳轻度感音神经性聋舌质暗红，苔薄黄脉弦。甲皱微循环呈痉挛、瘀滞型异常改变证属气滞血瘀，治以活血化瘀行气通窍。血府逐瘀汤加减：赤芍药20g当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g，生地黄、枳壳、牛膝各15g甘草5g。6剂好转12剂收功。（李鹏《新中医》1991；4：45）

（2）妙法解析：夲例患者辨证依据不充足。医者根据医理与甲皱微循环异常改变从气滞血瘀，耳窍失利认识治以活血化瘀，行气通窍用血府逐瘀汤加减。方中赤芍药、当归、桃仁、红花、川芎、生地黄为桃红四物汤益以牛膝、枳壳、柴胡，行气活血化瘀：桔梗载药上行；石菖蒲开竅聪耳；甘草调和诸药

11.肾精亏虚，耳窍失利

（1）病历摘要：李某男，49岁右耳反复流脓6年，双耳鸣渐进性聋4年余，经多种西医治疗未效近因劳累过度，失眠耳鸣昼夜不止，鸣声如蝉听力锐减，高声说话亦不能听清伴头昏目眩，腰膝酸软神疲乏力。脉细数舌红少苔。查见左耳鼓膜内陷、萎缩右耳鼓膜中央性穿孔，少量湿脓电测听检查示双耳混合性聋。证属肾精亏损耳失滋养。治以知柏地黄汤加减：熟地黄30g山茱萸、淮山药各20g，泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏各10g磁石、蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨各20g。二诊：上方連服10剂后症大减。处方：原方去蒲公英、金银花、牡蛎、龙骨加丝瓜络、路路通、女贞子、枸杞子各10g。连服15天后右耳干燥，耳鸣消夨听力明显增进。（薛文清等《河北中医》1991；4：9）

（2）妙法解析：本例患者病属慢性化脓性中耳炎兼混合性聋，并伴明显耳鸣病机從肾精亏损，耳窍失养认识方中熟地黄、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤，滋阴降火；牡蛎、龙骨潜陽安神；磁石潜阳聪耳止鸣；蒲公英、金银花解毒祛邪丝瓜络、路路通通络利窍；女贞子、枸杞子滋补肝肾。全方合用共奏滋阴降火，潜阳安神解毒通络之功。

（1）病历摘要：刘某女，62岁自述1年前患“胡豆黄”，经治疗病愈后黄疸已消，但感耳鸣始则较轻，漸加重朝轻暮重，稍劳则昼夜不息屡服中药平肝潜阳或清泄肝胆之剂未效。刻下耳鸣如敲打锣鼓响于整个头部，日轻夜重夜不能寐，多梦伴头晕眼花，心悸手心发热，心烦不安倦怠乏力，纳差口渴欲饮，小便黄大便干，形体消瘦精神不振。舌尖红少津少苔，脉细数证属肾阴亏虚，精血不足治以左归丸：山茱萸、茯苓、牛膝各12g，淮山药、女贞子、旱莲草各20g枸杞子15g，炙甘草6g牡丹皮10g，上方连服5剂后症状大减去牛膝加北沙参、麦冬各15g，续进几剂而愈（林跃泉，《四川中医》1991；7：42）

（2）妙法解析：本例患者病机从腎阴亏虚精血不足，耳窍失养功能失利认识。方中山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡丹皮、茯苓滋阴补肾；牛膝补肾强身；炙甘草益气调和诸药。北沙参、麦冬养阴生津止渴

12、肝肾不足，痰浊闭耳（闻喜验案）

（1）病历摘要：杨某男35岁。3年前在白求恩医大一院诊为脑囊虫病经治1年而愈，但遗耳鸣不愈刻下两耳鸣响，如雷贯耳时如蝉鸣，右耳为重夜间更显，影响睡眠记忆力減退，四肢活动较患病前笨拙舌淡苔白，脉沉滑内耳器官完好。处方：磁石、半夏各25g山茱萸、枸杞子、胆南星各20g，何首乌30g龙骨、牡蛎各40g，全蝎15g菟丝子50g，茯苓30g薏苡仁50g，石菖蒲30g五味子30g，水煎服上方连服6剂，耳鸣消失（闻喜，《吉林中医药》1991；6：25）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝肾不足耳窍失养，兼痰浊内郁闭阻耳窍，功能失利认识方中山茱萸、枸杞子、五味子、何首乌、菟丝子滋补肝肾；龙骨、牡蛎潜阳安神；磁石潜阳聪耳；半夏、胆南星化痰；茯苓、薏苡仁健脾化浊，除生痰之源；全蝎搜风通络；石菖蒲开窍聪耳全方合用，共奏滋阴潜阳化痰开窍之功。

（以上验方读者请勿私自摘抄用药中医辨证用药需遵医嘱） 

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