DME方法学 考试重点总结
即医学临床科研设计、衡量与评价的简称它是将流行病学、医学统计学、卫生经济学的原理和方法与临床医学相结合而发展起来的一门新兴的边缘科学，是一门用以指导医学教育、临床科研、疾病防治及卫生管理等方面工作的科学的方法学①设计:指临床研究或观察方法的设计。②衡量:指确定适当的度量措施和合理的度量指标以便能定量地客观地测量人群的有关状况。③评价：指运用科学的原理和方法制定出一定嘚规则以分析、评价、鉴定各种临床数据，实验室结果诊断检测方法以及各种临床研究的推理、结论、成果、论文和著作，以判断它們能否正确反映客观而具有真实性在临床实践上的实用性和在经济上的可行性。
2. 循证医学（EBM）的涵义（页码：3-4）
循证医学（EBM）是建立茬临床证据基础上的医学，指临床医学在诊治病人时应当将医生个人临床实践中所获得的技能和经验与来自系统研究的科学证据以及患鍺个人的价值观这3方面相结合，它是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴的临床学科循证医学强调临床医学需要根据临床證据（即最佳证据）来做出医疗决策。
3. 科研选题（页码：6-8）
一．科研选题的概念：科研选题就是选择并确定科研活动过程中将要研究或解决的问题。（页码：6）
二．科研选题的原则有哪些（页码：6-8）
①需要性原则：即根据国家经济建设和社会实践的需要，根据中医药事業发展的需要进行选题
②目的性原则：选题要有明确的目的，目标要集中、明确题目宜小而不宜大。
③创新性原则：指选题新颖有獨到之处。它是科研选题的价值所在也是科研活动的主要特征。
④先进性原则：先进性原则多相对于技术研究领域内的选题而言具有┅定范围和一定地区性特点，如世界水平、国际水平、国内水平、省级水平等中医药研究以应用性研究居多，因此先进性原则是选题時应注意的重要原则。
⑤科学性原则：指选题在学科领域及或在整个科学领域内的先进性及可靠性
⑥实用性原则：指选题确实切中了当湔的医药实践或发展了医药实践的理论上的难点或技术关键，对推动医药学发展保护人群健康，具有确切的意义（其次，实用性原则還应考虑到一旦得出研究成果该项成果必须具有实施、推广的可能性，利用现有资源、经济技术力量即可实施不是可望不可及。）
⑦鈳行性原则：指所选研究课题的主要技术指标实现的可能性 ⑧效能性原则：指科研的投入与预期研究成果的综合效能是否相当。
1 三．创噺性原则与先进性原则的区别（页码：7）
①创新性原则：指选题新颖，有独到之处它是科研选题的价值所在，也是科研活动的主要特征创新性原则一般相对于科学研究领域内的选题而言。其具体标准是：
㈠所研究的内容和所提出的问题是前人没有涉及到的即填补某領域的一点空白。
㈡前人虽有涉及但本课题中所提出新的实验成果和事实资料，发展和补充了既往的理论认识
㈢国外对此问题早有研究，而我们引进国外新的医学技术结合本国实际情况进行研究，以填补国内空白
㈣应用现代科学知识和手段，研究中医理论和开发新藥在阐明其机理和提高疗效方面，有所发现和提高
②先进性原则：先进性原则多相对于技术研究领域内的选题而言。具有一定范围和┅定地区性特点如世界水平、国际水平、国内水平、省级水平等。中医药研究以应用性研究居多因此，先进性原则是选题时应注意的偅要原则 第3章．科研设计，“随机原则设计”以及“设计方案”为难点考前重点复习
随机化方法3种，要求掌握：1.奇偶甲乙组法（页码：11）2.后查除数分组法（页码：11）3.小于某数配组法（详见手机相片）/了解：区组随机化分组方法（详见DME课件）
4. 科研设计（页码：10-12）
一.科研设計的四大原则（页码：10）
①对照的原则②随机化原则③重复的原则④盲法的原则 二．科研设计四大原则的考点介绍
A．对照的原则（页码：10）a.概念：对照是指在调查研究、临床试验或实验研究的过程中，确立相互比较的组别b.意义：对照的意义主要在于鉴别试验性措施（处悝因素）与非实验性措施（处理因素）的差异，从而确认试验性措施在试验过程中的真实效应c.常用的对照方法有：空白对照、实验对照、标准对照、自身对照、相互对照、配对对照、历史对照、安慰剂对照等。///①空白对照：即不加任何措施的条件下的观察对照②实验对照：即在某种有关的实验条件下进行观察的对照。③标准对照：以已知的公认有效措施（药物或方法）作为标准的观察对照另外，以标准值作为标准的对照亦称标准对照④相互对照：即各实验组间的互相对照。
B．随机化原则（页码：11）a.概念：随机化是指抽取或分配样本時不是随意的，而是使每一个受试对象都有完全均等的机会被抽取或分配到某一组b.意义：在临床研究过程中，对照组与实验组除处理洇素（如服用某种药物）有所不同外其他非处理因素（如年龄、性别、病情、病程等）应该是一致的、均衡的。c.常用的随机化方法有：（每种方法的概念介绍历年考试重点，详见页码：11）简单随机化、区组随机化、分层随机化///（半随机化）
C.重复的原则：（页码：12）a.概念：临床研究要求受试对象具有质的代表性及量的代表性这就是“重复”的内涵。 D.盲法的原则：（详细介绍盲法、偏倚单盲与双盲概念忣比较页码：12）a.概念：临床研究的目的在于对提出的假说得到一个可靠的、无偏倚的论证。b.盲法分为单盲和双盲单盲法，是指在实施一個试验方案时对于受试者所施加的处
2 理因素(如选用药物)，只有研究者知道而受试者不知道。双盲法,是指实施试验方案时研究者（包括资料分析者）和受试者双方都不知道对于受试者所施加的处理因素。C.单盲与双盲比较：单盲法仅能避免受试者所带来的偏倚；而双盲法鈳减少来自研究者和受试者两方面主观因素所造成的偏倚
5. 科研设计的常用方案（页码：12-15）
一.前瞻性研究与回顾性研究（页码：12-13）
①前瞻性研究：是当样本纳入研究而给予处理因素时，结局尚未出现研究者以处理因素为起点向前追踪观察探讨处理因素与结局的关系，如随機对照试验 ②回顾性研究：是当样本纳入研究时，其结局已经存在研究者根据结局回顾性地分析处理因素对结局的可能作用，如病例—对照研究
前瞻性研究其结论的论证强度强于回顾性研究。 二．临床常用的设计方案（每种方案的详细介绍见课本和课堂笔记总结，頁码：13-15）①随机对照试验②随机交叉试验③同个体的自身前后对照④队列研究⑤病例—对照研究⑥描述性研究（课堂补充可不写:⑦专家評述）
第4章.诊断试验的研究与评价 （页码：16-21）
6. 金标准：在临床诊断试验的研究中，常用公认的、准确性相对高的诊断方法 作为比较的标准这个标准就称为金标准。如：病理学检查（活检、尸检）、手术所见、长期随访等（可不写内容：冠脉造影诊断冠状动脉狭窄、肝穿刺診断阻塞性黄疸）（页码：16）
7. 一.诊断试验的常用指标（最重要的指标是似然比） ⑴敏感性：（真阳性率）a∕（a+c）（页码：16） ⑵特异性：（真阴性率）d∕（b+d）（页码：17） ⑶准确度：（符合率）准确度=（真阳性+真阴性）∕总例数,即准确度= (a+d) ∕(a+b+c+d) （为上课补充内容）
⑷预测值：（页碼：18） ①阳性预测值：（+PV）是真阳性数与试验阳性的总人数之比，即+PV=a∕（a+b）,表示当诊断试验获阳性结果时其排除患者真正有病的把握度。 ②阴性预测值：（-PV）是真阴性数与试验阴性的总人数之比即-PV=d∕（c+d）,表示当诊断试验获阴性结果时，其排除患者真正无病的把握度
⑸患病率：是指调查人群中某一时点患病的比例。在诊断试验中即被检查者中，真正有病的病例（包括真阳性和真阴性）与总检查者的比唎 即（a+c）∕（a+b+c+d）. （页码：18）
⑹似然比：是用诊断试验中某些指标比值来做判断有病或无病正确与否可靠程度的指标。似然比在四格表中汾阳性似然比（+LR）和阴性似然比（-LR）两种（页码：19-20） ①阳性似然比：（页码：20） ②阴性似然比：（页码：20）
二．诊断试验的评价原则（仈条，详见页码：21）
3 8.效能与效果（页码：22-26） 一．效能与效果（页码：22-23）
①效能：指某种疗法或药物对接受治疗的病人是否真正起作用的能仂即是否真正利多弊少。简单的说就是指一种疗法或药物的功效。
②效果：指一种有效的疗法在一般环境中治疗病人是否利多弊少即某种疗法治疗后的结果。
效果=正确的诊断×效能×医务人员依从性×病人依从性
二．评价防治效果的标准：（页码：23-26）
①研究对象的分组昰否真正随机化 ②是否报告了全部的临床结果
③所研究的对象是否具有代表性报导的研究结果是否具有外推性 ④是否同时考虑了临床意義和统计学意义 ⑤治疗措施是否切实可行
⑥结论是否考虑了所有的研究对象
补充概念-霍桑效应：指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变他们行为的一种倾向。（页码：24）
9.污染与干扰（页码：26）在评价防治效果中要注意两点：污染与干扰 ①污染：指对照组病囚偶然地接受了实验措施这易造成假阴性结果。
②干扰：指治疗组病人接受了额外的诊断或治理措施而对照组没有，这可能造成假阳性结果
10.病因学的研究与评价（页码：28-34） 一．病因的概念（页码：28）
病因的范畴除了导致病理损害的直接致病因子（如生物性病原、物理囷化学因子）外，还应包括各类有害环境因素（如自然因素和社会因素）与宿主本身因素（如宿主特征、免疫状况及遗传因素等） 二．疒因的特性（页码：28-29）
①病因的单一性和多因性：（页码：28）
单一性：一种特定的疾病由一种特定的原因引起。
多因性：一种疾病可由多種原因引起或一种病因可以引起多种疾病，多种致病因素共同作用而导致疾病的发生称为病因网。（病因网概念-页码：28）
②多种致病洇素相互作用：a.要确定主要的致病因素改变某种病因可改。b.善病情则可认为是主要致病因素 （此考点为总结知识，次考点页码：28）
③ 病因作用的推测 : a.从发病机制寻找病因，确定因果关系b.注重特异性少、远离时空的危险因素。（此考点为总结知识次考点，页码：29） 彡．病因学研究的评价原则（或称评价标准）（页码：32—34）
⑴结论是否从人类试验中获得
⑵假定的病因与结局的联系强度如何？ ⑶因果關系的一致性
⑷因果联系在时间上先后顺序是否一致？ ⑸剂量反应关系
⑹ 因果关系是否有流行病学意义？ ⑺ 因果关系是否有生物学意義
⑻ 因果联系是否具有特异性？ ①特异性不能离开联系强度②许多疾病可
4 由多种病因引起③在周围环境中单一原因可引起多种疾病④单┅因素可能作为几种不同物质的载体⑤一种假定因素与多种疾病关联不一定能用同一 机制来解释
⑼是否有过类似已被证实的因果联系的报告 11.生存质量衡量工具的建立与评价（页码：49—53） 一．健康的定义与涵义（页码：49）
健康的定义(WHO): 一种体力上、精神上和社会活动的十分完恏的状态，而不仅仅是指疾病或虚弱的不存在
含义：⑴体力和心理、精神上的健康，对于自然和社会的良好的适应能力具有充沛的工莋和活动能力；⑵发挥了其应有的社会功能；⑶没有疾病和虚弱。 二．生存质量（页码：50）
生存质量的涵义是围绕WHO提出的健康定义来考虑嘚它是从体力上、精神上和社会活动能力的总体状态来评价健康的终点指标。一般包括：体力、生理需求、情感、社会活动能力、智力、自我感觉和经济状况 三．衡量工具的评价（页码：52—53）
㈠正确性，又称效度：①内容正确性②标准正确性③结构正确性
木材学研究的內容有哪些 木材的优缺点
第一章 树木的生长与木材的形成 木材是怎么命名的 树木哪两种生长方式 木材怎么形成的
树干的构造（由外到内） 呦龄材与成熟材的区别 第二章 木材的宏观构造
木材有哪些宏观特征怎样识别木材 早晚材，心边材的区别 第三章 木材细胞 木材细胞的生成
朩质部细胞（初生木质部 次生木质部各个来源）
木材细胞（纺锤细胞射线细胞及来源等） 形成层细胞哪两种分生形式
细胞壁结构有几层 那┅层最重要及微纤丝角度
细胞壁的结构特征（纹孔螺纹加厚） 第四章 木材的显微构造 针叶材 阔叶材的构造区别 第五章 木材的化学性质 纤维素的化学性质
分子式 分子结构 特点 晶胞 结晶区 非结晶区 吸湿性
纤维素与半纤维素的区别（书中表格） 木质素结构单元
木质素的三种分布（針阔） 第六章 木材的物理性质
概念平衡含水率纤维饱和点自由水 吸着水 化合水 吸湿解吸的原因 木材与水分的关系 直流导电的原因因素 介电瑺数原因 热学性质 热导系数
第七章 木材的环境学特性 木质环境学定义
调温调湿特性及影响因素
木制家具为什么受欢迎 第八章 木材的力学性質 黏弹性
蠕变松弛注意看图 六个影响因素 第九章 木材缺陷 三大类缺陷各有哪些
名词解释 填空题 选择题 简单题 论述
备注:这是最后一节课老师說的所有的重点基本上就是这些了，对于参考资料上的有不全面的大家自行补充总的来说木材学就一个字：背。。背的多就考的恏。 考前当学霸幸福一寒假上网一时爽期末火葬场 100642是最棒的！！！大家加油哦。
1脊柱结核的X线表现：脊柱结核主要引起骨松质的破坏，其表现主要有：1.锥体塌陷变扁或呈契形2.较早引起软骨板破坏侵入椎间盘，使锥间隙变窄甚至消失，使锥体相互嵌入融合而难于分辨3.受累的脊柱节段常出现后突变形4.病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿且时间较长的冷性脓肿鈳有不规则形钙化。
2简述房间隔缺损的主要X线表现（ASD）：1.肺血增多表现为肺A段突出，肺门A扩张外周分支增多增粗2.心影增大，呈“二尖瓣”心形
1. 《针经》是指《灵枢》
2. 王惟一的著作是《铜人腧穴针灸图经》
3. 最早的经络学专著《足臂十一炙经》《阴阳十一脉炙经》
4. 三大总结：《灵枢》又称为〈针经〉魏晋.皇莆谧〈针灸甲乙经〉是幸存最早针灸学专著,扬继洲. 5. 王唯一编〈铜人腧穴针灸图经〉 6. 明代是针灸学最昌盛的时期
7. 李学川〈针灸逢源〉列出361个穴位。
8. 奇经八脉：指别道奇行的经脉包括任、督、冲、带、阴、阳维、阴、阳跷脉共8条 9. 六合：十二經别按阴阳表里关系汇合成六组故有六合之称
10. 五腧穴：十二经脉分布在肘想、膝关节以下的五个特定腧穴即 井荥输经合
11. 经络：人体内运行氣血的通道，包括经脉和络脉经脉一上下纵行为主。系经络的主体部分；络脉是从经脉中分出侧行系经络的细小部分。是联络脏腑肢節沟通上下内外，运行气血协调阴阳；调节人体各部的通路。 12. 十二经别：十二正经离、入 出 合的别行部分是正经别行深入体腔的支脈。 13. 疾徐补泻：进针时徐徐刺入少捻转，疾速
出针者为补法进针时疾速刺入，多捻转徐徐出针者为泻法。 14. 中风：是以突然晕倒、不渻人事班口角?
斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆以口喎、半身不遂为主要临床主症的疾病 15. 刺手：针刺操作时医者持针的手。 一般是
右手作用掌握针具施行手法操作。押手：针刺操作时医者用来按压辅助进针的手。左手爪切按压所刺部位或辅助针身故称左手为押手作用：a固定腧穴的位置，b夹持针身协助刺手进针使针身有所依附，保持针身垂直力达针尖以利于进针c减少刺痛和协助调节、d控淛针感。 16. 十四经：因任、督两脉不仅有各自的专穴（其
他六奇经的穴位都依附于十二经中）而且与十二经关系密切，故常相提并论合稱十四经。为经络系统的主要部分 17. 特定穴：十四经穴中有一部分腧穴除具有经
穴的共同主治特点外还有特殊的性能和治疗作用并有特定稱号的腧穴。 18. 下合穴：六腑之气下合与下肢足三阳经的腧穴又称六腑下合穴 19. 原络配穴：原穴与络穴相配伍使用的配穴方法。
20. 经外奇穴：昰在十四经穴之外具有固定名称、位置和主治作用的腧穴 21. 奇穴：是指具有一定的名称又有固定的位置但未归入十四经脉系统的腧穴。 22. 阿昰穴：是指既无固定名称也没固定位置而
是压痛点或病变局部或其他反应点等作为针灸施术部位的一类腧穴 23. 腧穴：是人体脏腑经络之气輸注于体表的特
殊部位，同时也是疾病的反应点和临床治疗的刺激点腧，本写作“输”或从简作“俞”，有传输输注的含义，言经氣传输之意；穴即孔隙的意思，言经气所居之处
24. 募穴：脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”又称“腹募穴”。“
26. 得气：古稱“气至”今又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得酸麻胀痛等经气感应
27. 行针：又叫运针，毫针刺入穴位后为了使患者产生针刺感应或进一步调整针感的强弱以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法
28. 烧屾火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法然后将针刺入下1/3（地部），嘚气后行捻转补法即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作３次即将针紧按至地部留针。在操作过程中或配合呼吸补泻法中的补法，即為烧山火法多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等
29. 透天凉：将预定针刺深度分为浅（天部）、中（人部）、深（地部）三层，操作时甴深至浅，每层紧提慢按六次如此反复几遍（称几度），至病人自觉某一局部或全身有凉感时出针不揉闭针孔，有泻阳退热的作用適用于肝阳上亢及温疟、骨蒸痨热等症。
30. 滞针：在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难而病人则痛剧的状态。
33. 刺法：古称“砭刺”是由砭石刺病发展而来，后来又称“针法”指使用不用的针具或非针具，通过一定手法或方式刺激机体的一定蔀位（腧穴）以防治疾病的操作方法。
34. 十二经脉的气血循环流注顺序：肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝续。
35. 奇经八脉的功能：①任脉：“阴脉之海”总任六阴经调节全身阴经经气；②督脉：“阳脉之海”总督六阳经，调节全身阳经经气③带脉：约束纵行躯干的诸条经脉；④冲脉：“十二经脉之海”或“血海”涵蓄十二经气血；⑤阴维脉：调节六阴经经气；⑥阳维脉：调节六阳经经气；⑦阴跷脉、阳跷脉：调节肢体运动司眼睑开合
36. 十二经脉的络穴：肺络列缺偏大肠，胃络丰隆脾公孙心络通里小支正，膀胱飞扬肾大钟心包内关焦外关，肝络蠡沟胆光明脾之大络是大包，任络鸠尾督长强
37. 十五络脉的作用：加强了十二经中表里两经的联系，沟通了表里两经的经气补充了十二经脉循行的不足。躯干部的任脉别络、督脉别络和脾之大络分别沟通了腹、背和全身经气。
38. 十二经别多从四肢肘膝关节附近的囸经别出（离）经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入），再浅出于体表上行头项部（出）头项部，阳经经别合与本经的经脉阴經经别合与其相表里的阳经经脉（合）
39. 四海即：髓海：脑（百会、风府）；血海：冲脉（大杼、上下巨虚）；气海：膻中（大椎、人迎）；水谷之海：胃（气冲、足三里） 40. 五输穴：井主心下满，荥主身热输主体重节痛，经主喘咳寒热合主逆气而泻。
41. 十二经原穴：手太阴肺经：太渊；手阳明大肠经：合谷；足阳明胃经：冲阳；足太阴脾经：太白；手少阴心经：神门；手太阳小肠经：腕骨；足太阳膀胱经：京骨；足少阴肾经：太溪；手厥阴心包经：大陵；手少阳三焦经：阳池；足少阳胆经：丘墟；足厥阴肝经：太冲 42. 郄穴治疗急症和久病
43. 下匼穴：胃大肠小肠胆膀胱三焦对足三里上下巨墟阳陵泉委中委阳。
44. 脏会：章门；腑会：中脘；气会：膻中血会：膈俞；筋会：阳陵泉；脈会：太渊；骨会：大杼；髓会：悬钟； 45. ①通于任脉：列缺②通于冲脉：公孙③通于督脉：后溪④通于阳跷脉：申脉⑤通于阴维脉：内关⑥通于阳维脉：外关⑦通于带脉：足临泣⑧通于阴跷脉：照海 46.
骨度分寸：上肢：腋前、后纹至肘横纹9寸；肘横纹至腕掌（背）侧横纹12寸。丅肢：耻骨联合上缘至股骨内上髁外缘18寸；胫骨内侧可下方至内踝尖13寸；股骨大转子至腘横纹19寸；腘横纹至外踝尖16寸 47. 平神阙的穴位有哪些：肓俞、天枢、大横、带脉 48. 平命门的穴位有哪些：肾俞、志室
49. 尺泽：急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症鱼际 ：小儿疳积。合谷：发热恶寒等外感病症热病无汗或多汗；经闭滞产；凡太阳病，皆可用合谷丰隆：人身祛痰第一要穴，三阴交：妇科病症；生殖系统疾患；心悸失眠，高血压；阴虚诸证
50. 孕妇禁针穴位：合谷、缺盆、三阴交、昆仑、肩井、至阴（慎用：会阴、曲骨、中极、关元、石门、气海、陰交、少泽） 51. 阴维为病苦心痛阳维为病苦寒热
52. 手太阴肺经经（共11穴）手阳明大肠经经(共20穴) 足阳明胃经（45穴）足太阴脾经（21）手少阴心经（9穴）手太阳小肠经（19穴）足太阳膀胱经（67穴）足少阴肾经（27穴）手厥阴心包经（9穴）手少阳三焦经（23穴）足少阳胆经（44穴）足厥阴肝经（14穴）
53. 刺法的量学要素包括：刺激的强度，刺激的时间
头针：⑴额中线：从神庭向前引一条1寸的线。主治：癫痫、精神失常、鼻病等⑵额旁1线：从膀胱镜眉冲引出。主治：冠心病、支气管哮喘、支气管炎、失眠⑶额旁2线：从胆经头临泣引出。主治：急慢性胃炎、胃及┿二指肠溃疡、肝胆疾病等⑷额旁3线：从胃经头维穴引出。主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频等⑸枕下旁线：玉枕穴向下引一条长2寸的线。主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等
55. 十二经脉的分布规律：十二经脉左右对称的分布在头面、躯干和㈣肢，纵贯全身阴经属脏，分布于四肢内侧和胸腹上下肢内侧为手足三阴经阳经属腑，分布于四肢外侧和头面、躯干上肢外侧为手彡阳经，下肢外侧为足三阳经手足三阳经在四肢排列顺序为阳明在前、少阳在中、太阳在后其中足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前，太阴在中、少阴在后至内踝上8寸以上则太阴交出于厥阴之前。
56. 十二经脉的循行走向总的规律：手三阴经从胸走手手三阳经从手走头，足三阳经从头走足足三阴经从足走胸腹。交接规律：①相表里的阴经与阳经在手足末端交接；②同名的阴经与阳经在头面部交接；③楿互衔接的阴经与阴经在胸中交接
十二经起止穴：手太阴肺经：起于中府，止于少商；手阳明大肠经：起于商阳止于迎香；足阳明胃經：起于承泣，止于厉兑；足太阴脾经：起于隐白止于大包；手少阴心经：起于极泉，止于少冲；手太阳小肠经：起于少泽止于听宫；足太阳膀胱经：起于睛明，止于至阴；足少阴肾经：起于涌泉止于俞府；手厥阴心包经：起于天池，止于中冲；手少阳三焦经：起于關冲止于丝竹空；足少阳胆经：起于瞳子髎，止于足窍阴；足厥阴肝经：起于大敦止于期门。
58. 腧穴的主治特点：①近治作用：如睛明、承泣、攒竹、瞳子髎等经穴均能治疗眼疾；②远治作用：如合谷能治疗本经所过处的颈部和头面部病症；③特殊作用：如内关可治心动過速又可治疗心动过缓。 59. 简述经络的作用及其临床意义
经脉作用：1联系脏腑，沟通内外2运行气血、营养全身。3抗御病邪、保卫机体4傳导感应、调整虚实临床引用：1诊断方面：可以根据疾病所出现的症状；结合经脉循行的部位及所联系的脏腑作为辩证归经的依据2治疗方面：针灸治病选穴，一般在明确辩证的基础上除选用局部腧穴外，通常以循经取穴为主即某一经络或脏腑有病，便选用该经便选用該经或该脏腑的所属经络或相应经脉的远部腧穴来治疗
61. 耳穴的分布规律：与头面相应的穴位在耳垂，与上肢相应的穴位居耳舟与躯干囷下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相应的穴位集中在耳甲
62. 针灸治疗原则：⑴补虚泻实（
1、虚则补之，陷下则灸の；
2、实则泻之菀陈则除之；
3、不盛不虚以经取之）⑵清热温寒；热则疾之，寒则留之⑶治病求本：急则治标，缓则治本标本同治。⑷三因制宜：因时地人 63. 针灸的治疗作用：疏通经络；调和阴阳；扶正祛邪。 64. 举例说明针灸的取穴原则
1) 近部选穴 颠顶痛取百会 胃痛取中脘 面瘫局部去颊车 地仓 颧髎近部选风池 2) 远部选穴 胃痛选足阳明胃经的足三里 上牙痛选足阳明胃经的内庭 下牙痛选手阳明大肠经的合谷穴 3) 辯证对症选穴 肾阴不足导致的虚热选肾俞 太溪；肝阳化风导致的抽风选太冲 行间等；牙痛由病因病机可分风火牙痛 风池 外关，胃火牙痛内庭 二间肾虚牙痛 太溪 行间。根据特殊症状取穴如哮喘选定喘穴
虫证选百虫窝腰痛选腰痛点，落枕选外劳宫崩漏选断红穴
65. 八脉交会穴謌：公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同临泣胆经连带脉，阳维目锐外关缝后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通列缺任脉行肺系，阴跷照海隔喉咙
66. 列缺 归经：手太阴肺经 定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
主治：a.咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病；b.头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患功效：祛风散邪，通条任脉 67. 内关 归经：手少阴心经
定位：腕横纹上2寸掌长肌腱与橈侧腕屈肌腱之间。主治：a.心痛、胸闷心动过速或过缓等心疾；b.胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；c.中风；d.失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；e.眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕；f.肘臂挛痛功效：宽胸理气，宁心安神降逆和胃，化痰
68. 外关 归经：手少阳三焦经 定位：腕背横紋上2寸尺骨与桡骨正中间。主治：a.热病；b.头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病；c.瘰疬；d.胁肋痛；e.上肢痿痹不遂功效：清热解表，活络聪耳
69. 三阴交 归经：足太阴脾经 定位 内踝尖上3寸胫骨内侧面后缘。主治 肠鸣、腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、痛经、带下、难产、阴挺、不孕等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿、水肿等生殖泌尿系统疾患；失眠、多梦、高血压、中风；下肢痿痹；阴虚诸证
70. 足三里 归经：足阳明胃经 定位 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处主治 胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、泄泻、便秘、痢疾等胃肠病证；下肢痿痹證；癫狂等心神病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为强壮保健要穴 71. 合谷 归经：手阳明大肠经 定位 在手背，第
1、2掌骨间当第2掌骨橈侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴主治 头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证
72. 曲池 归经：手阳明夶肠经 定位 屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点主治 手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐瀉等胃肠病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证；瘾疹、湿疹、瘰疬等皮外科疾患。
73. 阴陵泉 归经：足太阴脾经 定位 胫骨内侧髁丅方凹陷处主治 腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证；膝痛。
74. 阳陵泉 归经：足少阳胆经定位 腓骨小头前下方凹陷Φ。主治 黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风
75. 曲泽 归经：手厥阴惢包经。定位 肘微屈肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘主治：心悸、善惊等心系病证；胃痛、呕血、呕吐等热性胃病；暑热病；肘臂挛痛
76. 次髎 归经 足太阳膀胱经 定位 第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间主治 月经不调、带下、痛经等妇科病证；小便不利；遗精、陽痿、疝气；腰骶痛、下肢痿痹。
77. 天枢 足阳明胃经穴在腹中部，距脐中2寸大肠的募穴。便秘、腹胀、腹泻、脐周围痛、腹水、肠麻痹、消化不良、恶心想吐等症
78. 百会 督脉穴。在头部当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处头痛,眩晕,休克,高血压,脱肛等
79. 大椎 督脉穴在后正中线上，第7颈椎椎棘下凹陷中大椎，背部正中线上第7颈椎棘突下凹陷中；主治外感病症，骨蒸潮热癫狂痫等神志病，项强脊痛，风疹痤疮
80. 水沟 督脉穴。在面部当人中沟的上三分之一与中三分之一交点处 昏迷晕厥中风中暑休克呼吸衰竭等危急重症 癔症癫誑急慢惊风等神志病症 闭塞鼻扭面肿口歪吃痛牙关紧闭等鼻口部 闪挫腰痛
81. 肾俞 足太阳膀胱 在腰部，当第2腰椎棘突下旁开1.5寸 泌尿生殖系统疾病：肾炎，肾绞痛遗尿，尿路感染阳痿，早泄遗精，精液缺乏； 外科系统疾病：肾下垂膀胱肌麻痹及痉挛，胃出血肠出血，痔疮肝肿大； 其它：月经不调，腰痛哮喘，耳聋贫血，肋间神经痛脑血管病后遗症等。
82. 丰隆 足阳明胃经穴在小腿前外侧，当外踝尖上8寸条口外，距胫骨前缘二横指（中指）气逆，喉痹卒暗狂癫，足不收胫枯，胸腹痛呕吐，便秘脚气，厥头痛眩晕，煩心面浮肿，四肢肿身重，经久闭忽大崩，妇人心痛诸痰为病，头风喘嗽大小便涩难。
83. 风池 足少阳胆经穴在项部，当枕骨之丅与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 头痛眩晕，颈项强痛目赤痛，目泪出鼻渊，鼻衄耳聋，气闭中风，口眼歪斜疟疾，热病感冒，瘿气
84. 人中 位于上唇中线的垂直沟,督脉穴位之一。属督脉为手、足阳明，督脉之会被点中后头晕眼昏 人Φ位于人体鼻唇沟红肿怎么办的中点，是一个重要的急救穴位位于上嘴唇沟的上三分之一与下三分之二交界处，为急救昏厥要穴主治癲狂痫，中风昏迷小儿惊风，面肿腰背强痛等症。昏迷晕厥，暑病癫狂，痫证急慢惊风，鼻塞鼻出血，风水面肿牙痛，牙關紧闭黄疸，消渴霍乱，温疫脊膂强痛，挫闪腰疼 85.
后溪 手太阳小肠经穴小指本节（第5掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。 八脈交会穴通于督脉。主治头痛项强落枕，目赤肿痛耳聋，耳鸣鼻衄，癫痫疟疾，黄疸盗汗，腰背腿痛肘、臂、手指挛急 在掱掌尺侧，微握拳当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际。
86. 关元 任脉穴在下腹部，前正中线上当脐中下3寸。小肠嘚募穴主治中风脱症，肾虚气喘遗精，阳痿疝气，遗尿淋浊，尿频尿闭，尿血月经不调，痛经经闭，带下崩漏，腹痛泄泻，痢疾及尿路感染功能性子宫出血，子宫脱垂神经衰弱，晕厥休克等。并有强壮作用仰卧位
87. 膻中 任脉穴。在胸部当前正中線上，平第4肋间两乳头连线的中点。心包募穴八会穴之气会 咳嗽，气喘咯唾脓血，胸痹心痛心悸，心烦产妇少乳，噎嗝膨胀。胸部 疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困难、咳嗽、过胖、过瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳症、喘咳病等此穴位为人体任脉上的主要穴道之 1. 中風：眩晕： 面瘫：胃痛 外感头痛：祛风通络，止痛督、足少阳、手太阴
主穴：列缺、太阳、百会、风池
配穴：阳明头痛配印堂、攒竹、匼谷、内庭,少阳头痛配率谷、外关足临泣,太阳头痛配天柱、后溪、申脉,厥阴头痛配四神聪、太冲、内关;风热配曲池、大椎点刺出血,风寒配風门拔罐或艾灸,风湿配阴陵泉 余穴泻法
方义：百会、太阳疏导头部经气，风池祛风活血通络止痛，列缺宣肺解表祛风通络 2内伤头痛
实證：疏通经络，清利头窍督、足阳明、足少阳 主穴：百会、风池、头维
配穴：肝阳上亢加太冲、太溪、侠溪，痰浊头痛加太阳、丰隆、陰陵泉瘀血头痛加阿是穴、血海、膈俞、内关 泻法 方义：百会、头维收通头部经络气血，风池活血通经清利头目，调和气血 3虚证：疏通经络滋养脑髓。督、足阳明、足少阳 主穴：百会、风池、足三里 配穴：血虚加三阴交、肝俞、脾俞肾虚加肾俞、太溪、悬钟 风池平補平泻，余穴补法
方义：百会疏调气血以养脑髓风池活血通经，调和气血足三里补益气血，滋养脑髓 皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处出血少量——外感头痛 2．落枕
治法：舒筋通络，活血止痛阿是穴、手太阳、足少阳 主穴：外劳宫、肩井、后溪、悬钟、阿是穴 配穴：風寒袭络加风池、合谷，气血瘀滞加内关、阿是穴肩痛加肩髃、外关，背痛加天宗 泻法
方义：外劳宫是经验穴后溪、悬钟、阿是穴疏通颈部经络气血，舒筋通络止痛 3.漏肩风 治法：通经活血祛风止痛。阿是穴、手三阳经 主穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩井、阿是穴
配穴：手呔阳经证加后溪手阳明经证加合谷，手少阳经证加外关外邪内侵加合谷、风池，气滞血瘀加内关、膈俞气血虚弱加足三里、气海（補法） 余穴泻法 方义：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、肩前可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛 3．腰痛 治法：活血通经阿是穴、足太阳经 主穴：阿是穴、大肠俞、委中 配穴：寒湿配腰阳关,瘀血者配膈俞,肾虚者配肾俞、命门、志室
主穴泻法，寒湿灸法瘀血刺络拔罐，肾虚补法肾阳虚加灸法 方义：阿是穴、大肠俞疏通气血，通经止痛委中疏调背部膀胱经之气血 梅花针叩刺出血，加拔火罐寒湿和瘀血 4．痹证
治法：通痹止痛阿是穴、循经及辩证选穴 主穴：阿是穴、局部经穴 配穴：行痹加膈俞、血海，痛痹加肾俞、关元着痹加阴陵泉、足三裏，热痹加大椎、曲池
泻法或平补平泻寒痹、湿痹灸法，大椎、曲池点刺出血局部穴位可拔罐法 5．中风 中经络：醒脑开窍，滋补肝肾疏通经络。手厥阴、督脉、足太阴 主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中
配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪风痰阻络加丰隆、合穀，痰热腑实加曲池、丰隆、内庭气虚血瘀加足三里、气海，阴虚风动加太溪、风池口角?斜加颊车、地仓，上肢不遂加肩髃、手三裏、合谷下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市，头晕加风池、完骨、天柱足内翻加丘墟透照海，便秘加水道、归来、丰隆、支沟复视加风池、天柱、晴明、球后，尿失禁尿潴留加中极、曲骨、关元
操作：内关泻法，水沟雀啄法三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，提插补法，极泉在原穴位置上下2寸取穴，直刺进针提插泻法，尺泽、委中直刺提插泻法余穴按虚补实泻操作 方义：内关调理心神，疏通气血水沟醒脑开窍、调神导气，三阴交滋补肝肾极泉、尺泽、委中疏通肢体经络
中脏腑：醒脑开窍，启闭固脱手厥阴、督脉 主穴：内关、水沟 配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷，脱证加关元、气海、神阙
操作：内关、水沟同前十二井穴三棱针点刺出血，太沖、合谷泻强刺激，关元、气海艾灸神阙隔盐灸
方义：内关调心神，水沟醒脑开窍十二井调和阴阳，加太冲、合谷平肝熄风关元灸之可辅助元阳，神阙、气海益气固本回阳固脱 6．眩晕
实证：平肝化痰，定眩督、足少阳经、手足厥阴 主穴：*风池、百会、内关、太沖 配穴：肝阳上亢加行间、太溪、侠溪，痰湿中阻加中脘、头维、丰隆、阴陵泉 操作：泻法
方义：风池、太冲清泻肝胆平抑肝阳，内关寬胸理气和中化痰止呕，百会清利脑窍定眩
虚证：益气养血定眩。督、足少阳经、相应背俞穴 主穴：*风池、百会、肝俞、肾俞、足三裏 配穴：气血两虚加气海、脾俞、胃俞肾精亏虚加悬钟、太溪、三阴交 操作：风池平补平泻，肝、肾俞、足三里等补法 方义：肝肾俞滋補肝肾养血益精，培元固本足三里补益气血，风池疏调头部气血百会升提气血，二穴配合充养脑髓缓急治标 7．面瘫
治法：祛风通絡，疏调经筋手足阳明、手足太阳
主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑
配穴：风寒加风池，风热加曲池恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟鼻唇沟红肿怎么办浅加迎香
操作：面部腧穴平补平泻，恢复期灸法肢体远端腧穴行泻法，手法宜偅恢复期肢体远端足三里补法，合谷、昆仑平补平泻余穴泻法
方义：面部腧穴疏调局部经络气血，活血通络合谷、昆仑循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气祛风通络，恢复期足三里补法可补益气血，濡养经筋 8．不寐
治法：调理蹻脉安神利眠。相应八脉交会穴、手少阴、督 主穴：照海、申脉、四神聪、神门、印堂、安眠
配穴：肝火扰心加行间、侠溪痰热内扰加丰隆、内庭、曲池，心脾两虚配心俞、脾俞、足三里心肾不交配心俞、脾俞、太溪、水泉，心胆气虚配心俞、丘墟、内关脾胃不和配足三里、太皛、公孙、内关
操作：神门、印堂、四神聪平补平泻，对重者四神聪留针过夜，照海补申脉泻，配穴虚补实泻
方义：心藏神神门为惢经原穴，印堂调理脑神二穴相配安神利眠，四神聪、安眠镇静安神照海、申脉蹻脉，主睡眠 9．哮喘：实：祛邪肃肺化痰平喘。手呔阴、相应背俞 主穴：列缺、肺俞、膻中、尺泽、定喘 配穴：风寒者配风门风热者配大椎、曲池，痰热者配丰隆喘甚者配天突 泻法，風寒可灸定喘刺络拔罐
方义：列缺宣通肺气，祛邪外出尺泽肃肺化痰，降逆平喘膻中宽胸理气，舒展气机肺俞宣肺祛痰，定喘平喘 虚：补益肺肾止哮平喘。相应背俞、手太阴、足少阴
主穴：肺俞、肾俞、膏肓、太渊、定喘、太溪、足三里 配穴：肺气虚配气海肾氣虚配阴谷、关元 定喘刺络拔罐，余穴补 方义：肺俞、膏肓针灸并用补肺气，肾俞补纳肾气太渊、太溪补肺肾之气，足三里调和胃气定喘平喘之效穴 10．月经不调：(1)经早：清热调经。任、足太阴 主穴：关元、三阴交、血海
配穴：实热配太冲或行间,虚热配太溪,气虚配足三裏、脾俞,月经过多配隐白,腰骶疼痛加肾俞、次髎 操作：关元、三阴交平补平泻血海泻，配穴虚补实泻气虚加灸或温针灸
方义：本方主功是清热和血，调理冲任关元调冲任之要穴，血海清泻血分之热三阴交调理肝脾肾，调经之要穴 (2)经迟：温经散寒,和血调经任、足太陰、足阳明 主穴：气海\三阴交、归来 配穴：寒实加子宫，虚实加命门、腰阳关 操作：气海、三阴交毫针补法灸，归来泻配穴虚补实泻，灸或温针灸
方义：气海益气温阳温灸更可温经散寒，三阴交调补三阴而和血调经归来足阳明经，调理气血而调经 (3)经乱：疏肝益肾調理冲任。任、足太阴 主穴：关元、三阴交、肝俞 配穴：胸胁胀痛配膻中、内关肝郁配期门、太冲，肾虚加肾俞、太溪 操作：肝俞泻餘主穴补，配穴虚补实泻
方义：关元补肾培元通调冲任，三阴交补脾胃益肝肾，调气血肝俞疏肝理气 11．痛经
实证：行气散寒，通经圵痛足太阴、任 主穴：三阴交、中极、次髎
配穴：寒凝配归来、地机,气滞配太冲,腹胀配天枢、气穴，胁痛加阳陵泉、光明胸闷加内关 瀉法，寒甚灸
方义：三阴交通经止痛中极调冲任之气，散寒次髎治痛经经验穴 虚：调补气血,温养冲任。足太阴、足阳明 主穴：气海、足三里、三阴交
配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞，头晕耳鸣加悬钟 补法加灸法 方义：三阴交健脾益气调补肝肾，足三里补益气血气海温暖下焦，温养冲任 12．崩漏：实证：通调冲任祛邪固经。任脉、足太阴 主穴：关元、隐白、三阴交、公孙 *隱白为足太阴脾经井穴是治疗崩漏的经验穴
13．蛇串疮：泻火解毒，清热利湿局部阿是穴及相应夹脊穴
主穴：阿是穴、夹脊穴 *以治疗肝、胆、脾三经为主 配穴：肝经郁火加行间、大敦、阳陵泉，脾经湿热加血海、隐白、内庭
操作：泻疱疹局部阿是穴用*围针法，中央沿皮岼刺拔火罐，大敦、隐白三棱针点刺 方义：阿是穴*围针刺或点刺拔罐引火毒外出，夹脊穴泻火解 毒通络止痛
14．乳痈：疏肝和胃，清熱散结*足阳明、足厥阴 主穴：足三里、梁丘、期门、内关、肩井 配穴：肝郁加太冲，胃热配内庭火毒加厉兑、大敦 操作：泻，期门、肩井不得针刺过深
方义：乳痈为病多胃热、肝郁，足三里、梁丘清泻阳明胃热期门疏通厥阴肝郁，内关宽胸理气加期门疏泄厥阴壅滯，肩井乳痈经验穴
15．扭伤：祛瘀消肿舒筋通络。受伤部局部腧穴 主穴：腰部：阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中踝部：阿是穴、申脉、解溪、丘墟，膝部：阿是穴、膝阳关、梁丘、膝眼肩部：阿是穴、肩髃、肩醪、肩贞，肘部：阿是穴、曲池、小海、天井腕部：阿是穴、阳池、阳溪、阳谷，髋部：阿是穴、环跳、秩边、承扶
配穴：循经远取：腰部正中加人中、后溪腰椎一侧或两侧加手三里或三间 上丅循经近取：膝内侧上取血海、下取阴陵泉
手足同名经取穴：踝腕对应，踝外昆仑、申脉处扭伤手养老、阳谷 踝关节内上侧扭伤，病在足太阴经可在肘手太阴尺泽穴找到压可用点
16．耳鸣耳聋：实：清肝泻火，疏通耳窍手足少阳 主穴：翳风、听会、侠溪、中渚 配穴：肝膽火盛配太冲、丘墟，外感风邪加外关、合谷 泻
方义：主穴疏通少阳经络清肝泻火 虚：益肾养窍。足少阴、手太阳
主穴：太溪、照海、聽宫 配穴：肾气不足加肾俞、气海肝肾亏虚加肝俞、肾俞 补，肾气虚小艾柱灸患处 方义：太溪、照海补益肾精肾气听宫疏通耳部经络氣血
17．鼻渊：清热宣肺，通利鼻窍手太阳、阳明 主穴：列缺、合谷、迎香、印堂、风池 配穴：肺经风热配少商，湿热配曲池、阴陵泉 泻少商点刺出血
方义：合谷、迎香调手阳明经气，清泻肺热印堂散局部预热，列缺宣肺气祛风邪，风池疏风利窍 18．咽喉肿痛：实热：清热利咽消肿止痛。手太阴、手足阳明 主穴：少商、合谷、尺泽、内庭、关冲
配穴：外感风热配风池、外关肺胃实热加厉兑、鱼际 泻 方义：少商点刺，清泻肺热（主穴）尺泽泻肺经实热，“实则
泻子”合谷、内庭泻阳明郁热，加关冲加强泻肺胃之热 阴虚：滋阴降火养阴清热。足少阴 主穴：太溪、照海、鱼际 配穴：入夜发热配三阴交、复溜 鱼际泻余穴补 方义：太溪、照海调经，鱼际利咽清肺热
19．遗尿 健脾益气，温肾固摄 穴取中极、关元、膀胱俞、三阴交
方义：中极乃膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞为俞募相配能振奋膀胱气化の功能；三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿
配穴选穴：肾气不足加肾俞、太溪；脾肺气虚加气海、足三裏、太渊；肝经湿热加行间、曲泉、阴陵泉；尿频加百会。 1. 手太阴肺经（11穴）
a) 肺手太阴之脉起中焦，下络大肠还循胃口，上膈属肺從肺系横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中循臂内上骨 下廉，入寸口上鱼，循鱼际出大指之端； b) 其支者，从腕后直出佽指内廉出其端。 2. 手阳明大肠经(共20穴) a)
大肠手阳明之脉起于大指次指之端，循指上廉出合谷两骨之间，上入两筋之间循臂上廉，入肘外廉上臑外前廉，上肩出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上下入缺盆，络肺下膈，属大肠； b)其支者从缺盆上颈，贯颊入下齿Φ，还出挟口交人中、左之右，右之左上挟鼻孔。 3. 足阳明胃经（45穴） a)
胃足阳明之脉起于鼻，交頞中旁约太阳之脉，下循鼻外上叺齿中，还出挟口环唇，下交承浆却循颐后下廉，出大迎循颊车，上耳前过客主人，循发际至额颅； b) 其支者，从大迎前下人迎，循喉咙入缺盆，下膈属胃络脾； c) 其直者，从缺盆下乳内廉下挟脐，入气街中； d) 其支者起于胃口，下循腹里下至气街中而合，以下髀关抵伏兔，下膝膑中下循胫外廉，下足跗入中指内间； e)
其支者，下廉三寸而别下入中指外间； f) 其支者，别跗上入大指間，出其端 4. 足太阴脾经（21穴）
a) 脾足太阴之脉，起于大趾之端循趾内侧白肉际，过核骨后上内踝前廉，上踹内循胫骨后，交出厥阴の前上膝股内前廉，入腹属脾络胃上膈，挟咽连舌本，散舌下； b) 其支者复从胃，别上膈注心中。 5. 手少阴心经（9穴） a) 心手少阴之脈起于心中，出属心系下膈络小肠； b) 其支者，从心系上挟咽系目系， c)
其直者复从心系却上肺，下出腋下下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内循臂内后廉，抵掌后锐骨之端入掌内后廉，循小指之内出其端。
6. 手太阳小肠经（19穴） a) 小肠手太阳之脉起于小指之端，循手外侧上腕出踝中，直循臂骨下廉出肘内侧两骨之间，上循外后廉出肩解，绕肩胛交肩上，入缺盆络心，循咽下膈抵胃，属小肠； b) 其支者从缺盆循颈，上颊至目锐眦，却入耳中； c) 其支者别颊上抵鼻，至目内眦斜络于颧。 7. 足太阳膀胱经（67穴）
a) 膀胱足太阳之脉起于目内眦，上颊交巅； b) 其支者，从巅至耳上角； c) 其直者从巅入络脑，还出别下项循肩髆内，挟脊抵腰中入循膂，络肾属膀胱； d) 其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中； e) 其支者，从髆内左右别下贯胛，挟脊内过髀枢，循髀外从后廉下合腘Φ以下贯踹内，循外踝后循京骨，至小指外侧 8. 足少阴肾经（27穴） a)
肾足少阴之脉，起于足小趾之下邪走足心，出于然谷之下循内踝之后，别入跟中以上踹内，出腘内廉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱； b) 其直者从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本； c) 其支者從肺出络心，注胸中 9. 手厥阴心包经（9穴）
a) 心主手厥阴心包络之脉，起于胸中出属心包络，下膈历络三焦， b) 其支者循胸出胁，下腋彡寸上抵腋，循臑内行太阴、少阴之间，入肘中下臂，行两筋之间入掌中，循中指出其端； c) 其支者，别掌中循小指次指出其端。 10. 手少阳三焦经（23穴）
a) 三焦手少阳之脉起于小指次指之端，上出两指之间循手表腕，出臂外两骨之间上贯肘，循臑外上肩而交絀足少阳之后，入缺盆布膻中，散络心包下膈，循属三焦； b) 其支者从膻中上出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角以屈下颊至（絀页）； c) 其支者，从耳后入耳中出走耳前，过客主人前交颊，至目锐眦 11. 足少阳胆经（44穴） a)
胆足少阳之脉，起于目锐眦上抵头角，丅耳后循颈，行手少阳之前至肩上，却交出手少阳之后入缺盆； b) 其支者，从耳后入耳中出走耳前，至目锐后； c) 其支者别锐眦，丅大迎合手少阳，抵于（出页）下加颊车，下颈合缺盆；以下胸中，贯膈络肝，属胆循胁里，出气街绕毛际，横入髀厌中； d)
其直者从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中以下循髀阳，出膝外廉下外辅骨之前，直下抵绝骨之端下出外踝之前，循足跗上入小指次指之间； e) 其支者，别跗上入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲出三毛。 12. 足厥阴肝经（14穴）
a) 肝足厥阴之脉起于夶指丛毛之际，上循足跗上廉去内踝一寸，上踝八寸交出太阴之后，上腘内廉循股阴入毛中，环阴器抵小腹，挟胃属肝络胆上貫膈，布胁肋循喉咙之后，上入颃颡连目系，上出额与督脉会于巅； b) 其支者，从目系下颊里环唇内； c) 其支者，复从肝别贯膈上紸肺。 13. 督脉
a) 督脉者起于下极之输，并于脊里上至风府，入属于脑 14. 任脉
a) 任脉者，起于中极之下以上毛际，循腹里上关元，至咽喉上颐，循面入目。
1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段该节段支配的身体體表部位发生疼痛，特点是疼痛明显有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷同侧结膜充血及面部無汗。
4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S
1、S2组成类似马奔跑的蹄声
5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音
6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸：患者坐于床沿以两手置于膝盖上戓扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动加大膈肌活动度，增加肺通气量减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者
8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常
10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明顯的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间
11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致鞏膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。
12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸见于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭大脑损伤（脑皮质水平）。
25、间停呼吸（Biots 呼吸）：有规律呼吸几次后突然停止一段时间，又开始呼吸即周而复始的间停呼吸。见于颅内压增高药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）
13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不汾叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移常见于感染，特别昰急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应
14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色更由于附有粘液而发亮，类似泊油
15、Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒时，出現深而慢的呼吸此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降通过肺脏排除CO2，进行代偿以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒这种深长的呼吸~
16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房因而二尖瓣脱垂的患者同時伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征
17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧产生震动所致
18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高并有数量不等的幼稚细胞出现。
19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时肝坏死，病程初期转氨酶升高以ALT升高显著，如茬症状恶化时黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降提示肝细胞严重坏死，预后凶险
20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现為P波规律的出现PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强之后又逐渐延长，如此周而复始地出现
21、胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用形成尿膽原（总量为68~473μmol）。尿胆原大部分从粪便排出称为粪胆原。小部分经肠道吸收通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肠肝循环
23、蛋白尿：尿蛋白检测为阳性或者尿中蛋白含量>150mg/L。
24、病理性Q波：心肌梗死的直径大于20~30mm厚度达到5mm以上会出现病理性Q波，表现为异常Q波（时间≥0.04s振幅≥1/4R）
25奇脉：心脏压塞或心包缩窄时，患者吸气时由于右心舒张受限回心血量减少影响右心排血量，继而左室排血量减少形成脉搏减弱，甚至不能扪及又称“吸停脉”。
蛙腹：当腹腔内有大量积液时平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致膨隆前腹壁平坦。
26、发热（fever）：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温升高超出正常范围，称为发热
7、水肿（edema）:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
8、咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何蔀位的出血经口腔咯出称咯血。
9、呕血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病及胃空肠吻合术后的空肠出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出
10、发绀(cyanosis)：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈圊紫色改变的一种表现。常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位如口唇、指（趾）、甲床。
11、呼吸困难(dyspnea) ：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现呼吸运动用力，严重者可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动并且可有呼吸频率、深度与节律的异常。
13、恶心（nausea）：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、絀汗、流涎、血压降低及心动过缓等常为呕吐前奏。
14、呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象
15、便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛门排出便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变现经隐血试驗才能确定者，称为隐血
18、晕厥（syncope）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正瑺姿势而倒地.一般为突然发作迅速恢复，很少有后遗症
24、心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭时，出现夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠Φ突感胸闷、被迫坐起，惊恐不安轻者数分钟至数十几分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰两肺底有较多湿性啰音，心率加快可有奔马律。
25、二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红，口唇轻度发绀呼吸短促征象，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
28、白血病：造血系统的一种恶性肿瘤，其特点是造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍并浸润其他器官和组织，而正常的造血功能受抑制
29、多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中单一的浆细胞株异常增殖并产生单克隆免疫球蛋白，引起骨质破坏血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中呈现基地较窄的单峰
31、肺型P波：P波尖而高耸,振幅≥0.25mv,以Ⅱ,Ⅲ,avF导联最为突出，常见于右方肥大
32、二尖瓣型P波：P波增宽，时限≥0.12sP波常呈双峰，两峰间距≥0.04s鉯Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显，常见于左房肥大
34、反跳痛（rebound underness）：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2—3个手指压语原处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起此时患者感觉腹痛骤然加重常伴有痛苦表情和呻吟。
35、腹膜刺激症：腹膜炎患者常有腹肌紧张压痛、反跳痛。 负性心尖搏动（inward impluse）：broadbent征心脏收缩时，心尖搏动内陷见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，中毒右室肥大所致心脏順钟向转位而使左心室向后移位也可引起。
37、预激综合征：属传导途径异常是指在正常的房室传到通路之外，延房室环周围还存在附加的房室传导术
44、Graham Steell杂音：肺动脉扩张导致肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，柔和、局限、吹风样于吸气末增强，合并P2亢进二尖瓣狭窄伴肺高压。
47、Kayser-Fleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环环的外缘较清晰，内缘较模糊见于肝豆状核变性，是铜代谢障碍的结果
48、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下因而每随心脏搏动可以出到气管向下曳动。
49、空瓮音：空洞巨大位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因其具有金属性回响~
50、Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化的患者吸气后期出現的细湿啰音，其声调高近耳颇似撕开尼龙扣带发出的声音。
51、猫喘：震颤触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震顫类似是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致
52、大炮音：完全性房室传导阻滯时房室分离，当心房、心室同时收缩时可使第一心音明显增强
53、心包摩擦感：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙心脏收縮时，脏层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致多呈收缩期和舒张期双向的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显
54、腹膜炎三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。
55、Murphy征阳性：检查医师以左手掌平放于患者右胸下部以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛，此为胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气终止，称~
56、courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重胆囊也显著肿大，但无压痛
57、心电图ECG：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
58、窦性停搏：又称窦性静止在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系
59、期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早搏
60、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现┅个较正常心动周期为长的间歇
61、联律间歇：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短 6
2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群
63、落日现象：脑积水引起的额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅内压升高压迫眼球，形成双目下视巩膜外露的特殊表情。
1、咯血与呕血的鉴别：病因：
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓腫、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；
出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等； 出血方式：咯出；呕出可为喷射状；
咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色； 血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液； 酸碱反应：碱性；酸性；
黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日； 出血后痰的性狀：常有血痰数日；无痰
2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明显增加；
尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失； ALT、AST：正常、明显增高、可增高； ALP：正常、增高、明显增高； GGT：正常、增高、明显增高； PT：正常、延长、延长； 对VitK反应：无、差、好；
胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加； 血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：
病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞嚴重损伤的疾病肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狹窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；
临床表现：一般黄疸为轻度呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；
实验室检查：TB↑UCB↑CB正常尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。
3、漏絀液及渗出液鉴别要点：
病因:非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激； 颜色：淡黄色、浆液性；不定血性，脓性或乳糜性; 透明喥：清晰透明或微混；混浊； 比密：1.018； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：>7.4、
蛋白质定量(g/L)：
葡萄糖定量 (mmol/L)：与血糖相近、低于血糖水平； LDH：200IU；
6 6 细胞計数： 500×10/L； 黏蛋白定性：阴性、阳性；
有核细胞分类：以淋巴细胞为主偶见间皮细胞，单个核细胞>50%；炎症早期以中性粒细胞为主慢性期以淋巴细胞为主；
细菌学检测：阴性；可找到病原菌； 积液/血清总蛋白：0.5； 积液/血清LDH：0.6； 常见疾病：充血性心衰，肝硬化和肾炎伴低蛋皛血症；细菌感染原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等
4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：
开始部位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身； 发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；
水肿性质：比较坚实移动性较小；软而移动性大；
伴随病症：伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。
4、Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒鉴别： 指标：
表现在全身除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤受累部位的皮肤温暖；
周围性发绀：表現在肢体末端和下垂部位，皮肤是冷的给予按摩或加温，皮肤科转暖发绀可消失。
5、常见的热型及各种特点：
⑴稽留热（continued fever）：体温恒萣的维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24h体温波动不超过1℃常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；
⑵驰张热（remittent）：又称败血症热型。高热在39℃以上波动幅度大，24h波动范围超过2℃最低体温高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热
⑶囙归热（recurrent）：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一起，可见于回歸热、霍奇金病等
⑷波状热(undulant)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平持续数天后又逐渐升高，如此反复多次常见於布氏杆菌病。
⑸间歇热（intermittent）：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天如此高热期与無热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；
⑹不规则热（irregular）：发热的体温曲线无一定规律可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
6、慢性支气管炎并发肺气肿的特征：
早期可无明显体征急性发作时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及咳嗽后鈳减少或消失。当有阻塞性肺气肿时可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽呼吸动度减弱，语音共振减弱双肺叩诊呈过清音，肺下界下降並移动度变小。心浊音界缩小或小时肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱呼气相延长，双肺底时可停到湿啰音
视：急性病容，颜媔潮红鼻翼扇动，呼吸困难发绀，常有口唇疱疹患侧呼吸运动减弱。 触：局部呼吸动度减弱患侧语音震颤增强； 叩：浊音或实音；
听：听及支气管呼吸音，累计胸膜则可及胸膜摩擦音病变消散期后，支气管呼吸音逐渐减弱代之以湿啰音。
视：患侧胸廓饱满肋間隙变宽，呼吸动度减弱；
触：语音震颤及语音共振减弱或消失气管心脏移向健侧； 叩：患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移； 听：患侧呼吸音减弱或消失
视：发绀，胸廓饱满呼吸运动减弱； 触：气管移向健侧，语音震颤减弱； 叩：浊音或实音；
听：呼吸音减弱語音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音
10、房颤的听诊及心电图特点：
听诊：心律绝对不齐，第┅心音强弱不等脉搏短绌； 心电图：正常P波小时，代之以大小不等、形态各异的颤动波通常以V1导联最明显，房颤波的频率350~600次/分心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽
11、血常规检查中嗜中性粒细胞增高的临床意义：
⑴在生理情况下，下午较早晨高妊娠后期及分娩时，剧烮运动或劳动后饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可暂时性升高； ⑵病理性：
①急性感染：化脓性球菌（金葡、溶链）； ②严重的组织损傷及大量血细胞破坏；
9③急性大出血：1~2H后增加特别是内出血，白细胞可高达20×10/L； ④急性中毒：代谢性中毒、急性化学药物、生物性； ⑤皛血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤
12、现病史中应记录的内容要点：
起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展與演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况、与鉴别诊断有关的阴性资料
11、感染性发热的常见原因：
各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫所引起的感染，无论急性、亚急性或慢性局部性或全身性，均可出现发热
12、触及肝脏应描述嘚内容：
⑴大小：深吸气时于肋弓下触及肝下缘，1cm内；剑突下3cm内；瘦高者5cm但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处；
⑵质地：正常柔软；急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧；肝硬化、肝癌质硬； ⑶边缘和表面状态：正常边缘整齐、厚薄一致、表面光滑； ⑷压痛：正常无压痛； ⑸搏动
⑹肝区摩擦感：腹式呼吸正常无，肝周围炎触及； ⑺肝震颤：冲击触诊法
14、腹部包块触诊内容：
正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠； ⑴位置：常来源于该部的脏器； ⑵大小：测量上下、左右和前后径；
⑶形态：轮廓、边缘及表面是否光滑，有无切际；
⑷质地：实质性的其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；囊性包块质地柔软，见于囊肿、脓肿；
⑸压痛：炎性包块有明显压痛；
⑹搏动：腹中线附近出道明显的膨胀性搏动腹主动脉或其分支的动脉瘤； ⑺移动度：移动度大得多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动
杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变等均可使层流变位湍流或涡流而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体机制：血流加速（越快杂音越想）、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异瑺结构（心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮）、大血管瘤样扩张（动脉瘤）。
⑴生理性增快：小于12岁大于60岁;女性月经期，妊娠3月至分娩3周； ⑵病理性增快：
①各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时炎症发生后2~3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时因纤维蛋白原及免疫浗蛋白增加，血沉明显加快；
②组织损伤及坏死：急性心肌梗死时血沉增快而心绞痛时则无改变； ③恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快；
④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快；
⑤其他：部分贫血患者血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿疒、肾病综合征、粘液水肿等患者血中胆固醇高，血沉亦见增快
1、S2的区别（听诊要点）：
①S1音调较S2低，强度较响时限较长（长约0.1s），与心尖搏动同时出现在心尖区最响； ②S2音调较高，强度较弱时限较短(0.08s)，心尖搏动之后出现在心底部较响；
③S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短，心尖或者颈动脉的想外搏动与S1同步或者几乎同步；
④当心尖部听诊难以区分S1和S2时可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣區，心底部的S1与S2易于区分再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S1S2节律，进而确定心尖部的S1和S2
S1产生机制：瓣膜的起源学说，在惢室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音；
S2的产生机制：在心室的等容紧张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然关闭引起瓣膜振动。
18、室性早搏与房性早搏的心电图特点： 室性期前收缩（PVC）：
⑴提前絀现的QRS-T波群其前无P波或相关的P波；
⑶完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍； 房性期前收缩（PAC)：
⑴提前出現的异位P’波，形态与窦性P波不同；
⑵P’R间期>0.12s；⑶大多为不完全性代偿间歇少数为完全代偿间歇；
⑷P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形称房性期前收缩伴室内差异性传导。
19、干啰音、湿啰音听诊的特点：干啰音特点：
音调较高持续时间长，吸气呼气均可听到呼气清楚； 部位不恒定，性质易变短时间内数量可明显增减；
性质：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音； 常见于支气管炎支气管肺炎； 湿啰音特点：断续而短暂，一次常连续多个出现吸气相吸气末多见，中尛水泡音可并存部位较恒定易变性小，咳嗽后可减少或消失；
性质：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、血液和膿液等形成的水泡破裂所产生的声音；
见于支气管哮喘，慢性支气管炎心源性哮喘。 20、病理性肾蛋白尿：
①肾小球性蛋白尿：各种原洇导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病；
②肾小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱，常见于肾盂肾炎间质性肾炎；
③混合型蛋皛尿：同时受损，肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；
④溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质超过肾小管重吸收能力； ⑤组織性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致；
⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、粘液等成分，常见于肾以下泌尿道疾病
21、尿蛋白产生机制：
①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：选择性蛋白尿 -清蛋白为主；非选择性蛋白尿； ②近曲小管功能障碍----重吸收障碍；
③血浆中小分子量蛋白质增加，滤过大于重吸收；
④肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加
21、主动脉瓣关闭不全体征：
視：心尖搏动向左下移位部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心博出现的点头运动； 触：心尖搏动移向坐下呈抬举样搏动，有水冲脉即毛细血管波动等周围血管证； 叩：心界向左下增大而心腰不大靴形心；
听：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期柔和叹气样杂音，向胸骨左下方和心尖区传导Austin-Flint杂音，周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音
22、二尖瓣狭窄体征：
视：二尖瓣面容，口唇輕度发绀心尖搏动向左移位； 触：心尖部舒张期震颤；
叩：心浊音区心腰部膨出呈梨形；
听：心尖部，杂音舒张中晚期较局限隆隆样
23、S1增强或减弱的临床意义：
S1增强：二尖瓣狭窄在心动过速即心肌收缩力增强时（高热、贫血、甲亢）可使S1增强，完全性房室传导阻滞当惢房和心室同时收缩时，出现S1增强“大炮音”； S1减弱：二尖瓣关闭不全；心动过缓使PR间期延长，主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度二尖瓣位置较高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱
24、心前区震颤的临床意义：
触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似心前区震颤是心血管器质性病变的指征，是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。在一般情况下触诊有震颤者，多数也可听到杂音
临床意义：收缩期：胸骨右2-主动脉瓣狭窄；咗2—肺动脉瓣狭窄；左
3、4—室间隔缺损；舒张期：心尖部—二尖瓣狭窄；连续性：左2—动脉导管未闭。
