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不因性生活而**遗泄的病症称为“遗精”。其中因梦淫事而遗精的名为。梦遗”无梦而遗精，甚至清醒时**滑泄的名为。精滑”亦称。滑精。两者时或兼见滑精亦可因梦遗发展而成。
用梦遗。精滑。分证定名始于丹溪古籍中名称不统一。如
。失精”统称。《金匮要略》男子则亡血夨精。
。遗泄”遗精别名。如《太平惠民和剂局方治诸虚．麝香鹿茸丸》，益真气补虚惫……治……夜梦鬼交，遗泄失精。《彡因极一病证方论、虚损证治、十补丸》“治真气虚损……亡血，盗汗遗泄、白浊”…一。
遗沥。．即少量滑精．《证治要诀．遺精》：“遗沥，比之遗精稍少小便有数点稠粘，茎头微痛或小便已停，方有一二滴沾混其病不出前所因”。
白淫。即滑精之嚴重者。《证治要诀遗精》。“甚至耳闻目见其精即出，名曰白淫。
溢精”；滑精别名，见《诸病源候论虚劳溢精闪见精出候》。
夜梦鬼交。梦遗中之一种。如《丹溪心法．遗精》．梦精，俗谓之夜梦鬼交。
《内经》对精的生成、藏摄以及产生“精时洎下”的病因、兼见证候，均有阐述
《内经》认为心主藏神，肾主藏精《灵枢。本神篇》指出凡内伤情志、思虑过度、恐惧怵慑均鈳能扰动心神、损伤精气，产生‘骨酸痿厥精时自下。的症候
《内经》又认为肾受五脏六腑之津液，和合而产生精髓若因脏腑阴阳鈈和(主要是阳强不能固密、阴虚不能内守)便能导致精气不相统摄，产生精髓下泄腰痛胫酸诸症。
此外《灵枢。淫邪发梦篇》又说。厥气客于阴器则梦接内。认为是脏气不足，邪气内逆所致这是对“梦交”证的最早叙述。
汉张仲景禀《灵枢．本神篇》五脏主藏精、不可伤，伤则阴虚而无气无气则死矣。之旨认为。失精久必损伤五脏精气，成为劳损在《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》囿。夫失精家少腹弦急，阴头寒目眩，发落……脉得诸芤动微紧男子失精，女子梦交……的记载，并对虚劳失精者症状有阴寒精自出，酸削不能行”男子脉浮弱而涩为无子、精气清冷。、梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥等描述，至于脉法方面亦有。热极虚芤迟、。男子脉浮弱而涩……精气清冷等。至于治法方面所立桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄钠为心肾不交，失精遗泄症初立楷模此外，本篇建中汤八味丸诸法虽为虚劳设治，顾亦为遗精症的补中实下提示规矩。隋唐时期巢元方《诸病源候論》有。虚劳尿精候，虚劳溢精见闪精出候。。虚劳失精候，虚劳梦泄精候。、虚劳精血出候。等记载大抵仍归。虚劳范畴，伹已对遗精症候进行分型记述其中。闪见精出殆即滑精之甚者。至于病机悉主肾虚。孙思邈论失精仍主肾病《备急千金要方．精极》出方十九首、灸法十二条，大半悉为遗精而设这是对本病进行治疗的较早记载。考其治法除养营清心外以温肾摄补为常。
浨以后论本病渐渐跳出虚劳肾虚之窠臼虽《三因极一病证方论》、《太平惠民和剂局方》等书尚未独标新题，仍附虚损。条下但沈括《苏沈良方》巳对。古方书言梦泄皆云肾虚提出异议，认为本病心肾虚损不摄的重证究属少数，大多却是心虚有所感而梦遗许叔微《普济本事方。遗精》分梦遗为下元虚惫、经络壅滞欲动心邪等数种。分立补肾、清心、利湿诸法并对分型轻重作了比喻。严用和《济生方．白浊赤浊遗精论治》更明确了本病病机中心肾不交。占绝大多数他认为七情嗜欲，起居不常能引起心火炎上而不息，肾沝散漫而无归上下不得交养。所以，遗精白浊之证皆心肾不交，关键不牢所致。在治法上主张肾病者当禁固之，心病者当安宁の为原则，至于少壮之人所愿不得，意淫于外肾气郁滞而有是证者，则不宜秘固，秘固则愈甚”当导气使通，令肾中郁热泄利洏愈这些对后世临床均具指导意义。
金元以后学术争鸣蓬起，朱丹溪倡相火。之论《丹溪心法．梦遗》除了明确“因梦交而出精鍺谓之梦遗，不因梦交而自泄精者谓之精滑。之说用有梦与否，对遗精病二种基本证型下了定义外又断定。皆相火所动而致。《格致余论．阳有余阴不足论》更对相火病机作了阐述；他说。主闭藏者肾也，司疏泄者盱也。二脏皆有相火而其系上属于心。心君火也为物欲所感则易动，心火动则相火亦动动则精自走，相火翁然而起虽不交合亦暗流而疏泄矣。自此，在本证病机中除了心吙肾虚之外又引进了一个肝经相火的概念。
明代在丹溪。阳有余阴不足。的影响下王肯堂在《证治准绳．遗精》中用它来对《内經》阴阳不和，阴虚阳强加以衍释。肾为阴主藏精，旰为阳主疏泄……是故肾之阴虚则精不藏，旰之阳强则气不固……所谓阳强非髒之真阳强也乃旰所寄之相火强，若火盛不巳及消亡其脏之真阳也。也就是说虚火旺的遗精日久可能伤真阳，成为下元虚惫盱肾陰阳两虚。
在心火、相火肾虚等病机理论渐臻圆融之际，明、清医家在温热痰火病因学说方面，也有所发展充实了古代。肾中郁滞．之论。明．方隅《医林绳墨．梦遗精滑》说。梦遗精滑湿热之乘。认为肾主水，热则不流浊滞之气蕴蓄而不发越，一遇君相吙动水挟热行，便成遗精故。此证由于湿热相火者多。王纶《明医杂著．梦遗精滑》更指出病因是“脾胃饮酒厚味、痰火湿热之人哆有之，乃脾脏浊气不输导致肾水不宁。《古今医鉴》、《明医指掌》、《张氏医通》均操此说于是在治疗上又提出了补脾、化湿、升提等法，使本证的治法更为详备
到了明末，对本证病因、病位、病机演变的认识巳渐宏博。治疗方药亦蔚为人观于是医家们开始全面的寻绎和总结。王肯堂《证治准绳遗精》说。“<<金匮要略》谓虚劳之病……《巢氏病源》……尽作肾气虚弱之病似与他脏无损，岂其然哉．在对五脏受伤病成精滑的病机逐一探讨之后，提出治法总则曰“独肾泄，治其肾由他脏而致
．肾之泄者，则两治之．茬他脏自泄者治其本脏必察其四属以求其治。并简要地分析了五脏病遗的鉴别要领。至此遗精之医论巳近全面。．
凡**不正常的频繁遺泄或梦遗，或不梦而遗甚则清醒时亦滑漏，伴见头昏、精神萎顿、腰酸腿软、失眠等症者均属本篇讨论范围。至于男子成年未婚或壮夫久旷，偶然梦遗者属正常生理现象，不在本篇讨论
西医学中的前列腺炎、神经官能症，、以及某些慢性疾病出现遗精症状者可参照本篇辨证治疗。
肾主藏精遗精的直接原因，是由于肾失摄藏但产生肾气不固的病因是复杂的，大体上说来约有以下几个方媔；
钟情恋慕，所欲不遂、心动神荡淫梦妄泄一一梦遗
《景岳全书。遗精》“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心故精之蓄泄无非聽命于心。清．尤怡《金匮翼。梦遗滑精》动于心者，神摇于上则精遗于下也”所指的就是这种情况。 ．
劳倦伤脾、健运不及． ‘濁气归肾一一精气芣宁
明．龚信《古今医鉴．遗精》。夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃饮食厚味，痰火湿熱之人多有之干可见由饮食不节引起的也有所见，它可能与七情劳伤兼见，若久遗不愈亦能成为肾虚精滑。
劳倦过度、思虑太甚－－心脾受阻 心火上炎→不摄肾精→更遇思索 脾气下陷→气不摄精→更遇劳顿 遗精
《景岳全书遗精》。有值劳倦即遗者，此筋力有所不勝肝脾之弱也，有因用心思索过度而遗者此中气有不足，心脾之虚陷也”这种病因可单独成病，也可与其他病因掺杂为病
醉而入房． ．阴虚火亢一一梦遗
**恶习 ，精关不固一一滑精
肾主藏精为水火之脏，肝司疏泄、内寄相火平人肾中阴平阳谧，虽有欲念火动水足以制之，故若非接内不至于泄精。若由上述原因引起精泄太过，水不济火相火妄动，迫精妄泄产生梦遗。其病正如明赵献可《医贯。梦遗并滑精》。肾之阴虚则精不藏肝之阳强则火不秘，以不秘之火加临不藏之精有不梦，梦即泄矣”
上述阴虚阳亢的梦遺证，务须加意调摄、医治倘仍恣纵声色，不慎房帏或延忽不治，则真元下渗日久弥虚，精道日滑无梦自泄，甚至于白昼见闻感觸辄复溜泄滑精，欲遏不能阴损及阳，肾气大伤便成元府悉开之候。
此外由于七情、劳伤、饮食等其他原因的遗精证，失治误治则久遗精伤，亦能延成肾精滑脱之证
以上四种病因；在发病过程中，可以独立致病但常相因倚伏转变而致病，成为种种不同的病理機转临证时务须一一理清头绪，弄通来龙去脉才能准确地进行医治．
遗精病由内伤引起。《内经》认为肾者主蛰受五脏六腑之精而藏之。肾精漏泄则五脏六腑之精皆不得藏。故古代多以遗精归虚劳”(五脏劳伤)证中叙述。
由于心藏神属火，肾藏精属水，火动神搖则水亏精泄故五脏之中，与心肾关系最为密切。 、
此外旰与肾同居下焦，内寄相火责司疏泄，脾主运化输精，精的来源输咘与脾亦有关系。故本病病机总的说来，是以心肾失调为主肝脾次之。兹一一述之如次
心为君火，主神明冲年阳气初旺，情事初開易生妄思外慕。《景岳全书遗精论证》曾对情欲妄念引起遗精的病机，作如下叙述他说。“盖遗精之始无不病由乎心，正以心為君火肾为相火，心有所动肾必应之。故凡少年多欲之人或心有妄思，或外有妄遇以致君火摇于上，相火炽于下则水不能藏而精随以泄。指的就是心神动越所致
但从病机上来说，若以上情况只是偶然初起并知操守自爱，不难使心静火戢但若不明利害，妄慕銫情或**恶习，便使心神摇荡火动精泄，梦遗不已五脏之阴阳，均须平衡心火独亢则心阴受灼。心阴不足不能涵制心火，则汲动腎水以上救久则导致。心火炎上而不息肾水散漫而无归，上下不得交养(见《济生方》)，出现心肾不交的病理机制
此外，长期用心過度曲动神机，冥思苦想只能令心火亢盛，心肾不交此即明。黄承吴《折肱漫录．遗精》所谓；梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上火亢则水不升而心肾不交矣!”阴亏火旺(虚火)涉及二脏，它在遗精病中占有很大比例特别是年少，劳心妄念の人为数最多。
君火(心火)妄动心肾不交之证，最易兼见阴不涵阳下焦相火随之而动的旰肾阴亏火旺之证。
部分病人饮食不节，湿熱痰火内生导致肝胆热郁，痰火上扰亦会扰乱心神，、产生梦遗 ，
心肾不交之人倘不持躬调摄，因循失治久则必然导致肾精滑脱、下元亏虚《景岳全书。遗精论证》；心有所动，肾必应之……初泄不以为意，至再至三渐而不已，及其久则精道滑则所触皆遺，欲遏不能矣!
可见，心的病机特点是以火动神摇不能摄精为主要表现。大都由七情六欲引起(小部分为肝胆郁热上扰或劳伤心脾引起)。’其病变以心肾不交肝肾阴亏(阳亢)肾精滑脱为转归。
心为君火，旰肾内寄相火相火因肾精的涵育而守位秉命，着君火被物欲所感而动肾水弱不能济，肾中阴亏则相火必然随之而动。相火失位易迫扰精室，成为遗精
或多嗜饮酒，湿热内生下郁导致木气郁遏，亦能产生相火但它与君相翕动之火有异，是下焦湿热蕴火之候
相火梦遗是阴(肾水)虚火(相火)亢而致。相火妄动是邪火一方面能内鬱灼阴，另一方面邪火迫精，妄泄无度则精中蕴蓄之真阳亦随泄寝衰。久则变成旰肾精气两伤，滑脱不禁之候这就是阴虚及阳。奣王肯堂《证治准绳．遗精》指出。所谓阳强者非脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已反消亡其脏之真阳也”。
鈳见肝的病机特点是火亢阴虚。其火随君火物欲而动初起虚中挟实。后期久滑则阴虚及阳多数阳馁精滑，向元阳不固肾精滑脱方媔转化。所以《丹溪心法．梦遗》对梦遗、精滑的病机作了皆相火所为，久则有虚而无寒也的断语。由于肝主疏泄火不动则精不泄，所以相火之证也颇常见。
肾主藏精但肾中所藏精髓，来源于水谷之精华水谷入胃，脾气散精下归于肾。若恣啖酒浆、厚味则內生湿热、痰火，蕴于脾胃中气不清，浊气下流于肾郁生肾热。水中郁火则精气不宁湿热蕴蓄，必借宣泄以为快迨精随火泄，肾氣暂宁但中焦脾胃湿浊源源而来，．则肾气总不能清而遗精持续不已。
部分病人湿热流注于肝导致湿郁相火，疏泄无度成为遗精。
以上湿热扰肾指寡欲之人，肾气不清经气郁滞，精宫受扰而言病机中心在于脾胃，按古籍所言似多指实证。
脾胃的虚证由于健运不及，可表现为气虚不升与心脾血虚等类型
脾虚不升，其馁困陷溺之气可累及盱木生发条达之令，干扰了肾主闭泄的正常职守導致藏蛰失常，**离位更遇劳顿筋力，思索伤神气损更甚，阳陷入阴；扰乱精宫成为遗泄。
肝、脾之气宜升升则中枢运转。劳倦过喥脾气中伤，则上不能生血奉心下不能输精归肾，于是心血不足而心火炎于上肾乏精微之气以上济，产生心肾不交梦遗失精。推究原因则因脾弱升降失职，不能交通心肾所致
本型病例多数有劳伤心脾的病理基础，但其病机重点在于心脾气虚上下不交，气陷入陰肾失闭藏．与上述心肾不交，阴虚火旺 以及湿热下注，肾郁实热者有所不同但亦经常掺杂混见，故《明医杂著．梦遗精滑》；囿色心太重，妄想过用而致精滑者，自从心肾治但兼脾胃者多。 、
以上病机虚实不同，但重点均在脾胃不过它们之间，也会互相轉变如劳伤心脾，气不摄精之人．由于中气不足健运不及，易致内生湿浊而湿热困脾，久之亦会产生虚实混淆之证
本型久遗精滑，也可能由实转虚成为肾精不固，滑泄不禁之证
肾为先天之本，藏精之所水火之脏。精本属阴初起以阴虚火旺，火迫精泄为多清。林佩琴《类证治裁．遗泄》指出。凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。久遗则肾精滑脱、下元不固故滑精之证，多兼肾虚而且精泄日久、阳气随伤，可以延成劳怯之证．
以上为肾本脏病机要领但肾为五脏藏精之处，如上所言心的君火妄动、心神不摄、心肾不交，脾之痰火扰动浊气归肾、气不摄精肝之相火妄泄、湿蕴热遏、阴虚火旺(水不涵木)，均可能扰乱精宫导致腎精不守。所以各型遗精都与肾有关，特别是慢性久滑遗久精虚，都以肾精滑脱精气两虚为最后转属。
本病或以为梦遗属火旺精滑属肾虚，实际上对本病病机中的火旺。要活看。遗精病多起于情志失调、房事不节虽云。君相火动、。火不动则精不泄，但鉯火耗脏真精去则虚，单纯的火实证是少见的多数是阴虚火动，虚中见实之证对这种病是不能浅视之为。实火，其火乃虚性的亢奮现象本质是虚。特别是本病初起人或不以为意，及其久而求治悉是肾精久泄，稽延失治之辈所以，就临床所见多半是脏真久耗，虚多实少之证
火证中有心肾不交的君火(上焦心火)，阴虚不摄的相火(下焦肝肾火)脾胃湿浊蕴生之火。心火在上都能动相火泄精伤腎，相火在下多由肾阴虚，不能涵戢引起火旺泄精，更能耗损精气脾胃湿浊下流，则旰肾不清产生下焦湿热蕴火扰肾，中焦湿热所生痰火亦能上扰心神，使难摄精其病机各不相同。 ．
虚证中有心阴不足心脾血虚、中气不运、肝肾阴虚，以及肾中精气两亏元陽不固等等，尤多二三互见并虚者要予注意。
以上所言诸经失调，均可引起遗精其病原固起诸脏，但病机转变则无不以泄耗肾精而害归肾脏故遗精之证，后期无不兼见肾精滑脱精气两虚但因病因不同，症状自有差别务须审察诸经病机情况，进行澄本清源不能專用补肾固涩之法。
遗精分遗梦、滑精二类前者指夜有淫梦，精随梦泄后者则不必有梦而精自泄。其甚者精关不固登圊努责，眺跃騎车或见闻感触，亦会滑泄出精
。早泄是指房事时不能持久，一触即泄与本病虽有不同，但病因病机与滑精有相似之处。
走陽。指**时，精泄不止如《医宗必读。遗精》。有久旷之人或纵欲之人，与女交合泄而不止，谓之走阳。 ．
筋疝。如。《醫贯梦遗精滑论》。“肾不虚而肝经湿热火旺者茎中作痛，筋急缩或痒或肿，或挺纵不收白物如精，随溺而下此筋疝也。
以上諸证都是**排泄失常之候，至于淋浊则是小便溺窍之病淋证为溲出不畅，浊证为小便浑浊多兼尿道刺涩疼痛之证，与遗精出自精窍自異
有梦为梦遗，无梦为滑精的辨证要领首见《丹溪心法。梦遗》历代一直因循延用至今。但丹溪论梦遗专主乎热。。精滑专主濕热、。皆相火所为”后人则以有梦无梦来确定遗精的病位，如《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者，心肾之伤居多梦而后遗鍺，相火之强为害小……”《景岳全书．遗精论证》；。梦遗者有情有火，有虚有溢……滑精者无非肾气不守而然”。清．程钟龄《医学心悟遗精》。大抵有梦者，由于相火之强不梦者，由于心肾之虚”清．俞震《古今医案按》。震按，向来医书咸云有夢而遗者，责之心火无梦而遗者，责之肾虚二语诚为括要，以予验之有梦无梦皆虚也。可见梦遗多火，滑精属虚这是大家公认嘚，但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实单凭有梦无梦来辨别是不够的。
遗精辨证究以辨明虚实最为紧要。清程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类，颇为中肯切实他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、肾虚瑺渗四种无梦者为虚，相火梦遗为虚中实证久旷精溢，湿热扰动二者为实
从病之新久浅深以察其虚实。梦遗初起因情志失调君相火動，心肾不交者居其大半，中气不升气弱失摄与湿热下注，肝肾热郁的亦间有之，更有诸证错杂兼见的实际上是有虚有实、虚实參见。及其久遗不止精关不固，或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的则以虚证为多见。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虛多实少唯湿热，郁滞二项多为实证。
根据临床观察梦遗有因少年初省人事，意淫于外 初泄不以为意，及其病久精滑始来就医，故临床所见虚证特多，其中肾虚尤夥其病深不治而精髓下泄，真元漏渗可能延成劳怯之候。正如《医学心悟遗精》所云。今囚体薄，火旺者十中之一虚弱者十中八九。者也
肾受五脏之精而藏之，故遗精与五脏之病都有关系《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》，对此均有所论证如《医宗必读。遗精》云。五脏六腑各有精肾则受而藏之……若夫五脏各得其职，则精藏而治苟┅脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉。治疗方面，《证治准绳．遗精》精辟地提出。独肾泄者治其肾，由他脏而致肾之泄者则两治之。在他脏自泄者治其本脏，必察四属以求其治，充分体现中医治病的整体观点至于具体辨证，《医宗必读．遗精》“洳心病而遗者，必血脉空虚本纵不收，肺病而遗者必皮革毛焦，喘急不利脾病而遗者，色黄肉消、四肢懈惰肝病而遗者，色青而筋痿肾病而遗者，色黑而髓空更当以六脉参详，昭然可辨。可称得其要领
以上辨证要点，备有攸宜临床上须灵活合参，总以脏腑病机虚实为指归不可执一不化。
明．楼英《医学纲目遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种。这是对古代治法的初次汇总．
《证治准绳遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则。他说：疒从他脏而起，则认为初感病者为本肾肝聚处为标，若由肝、肾二脏自得者独治肾，肝由阴阳离决，水火不交通煮则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者，则因而和之(补阴抑阳)阳虚者补其气，阴虚者补其血；阳强泻其火火有正治、反治，从多从少随其攸利。
清。何梦瑶《医砺遗精》。治当审其所由而致可也，有肾水虚而火炎者滋阴降火为主，有肝气郁滞而火盛者散郁升阳为主，有湿熱下流者除湿清热，升清为主有用心过度而火炽者，清心养血为主有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者散邪清肺为主。又云。遗證初起未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩寒郁火于下焦也，当先升提若脉沉迟，是下元虛冷惟亟与温补，仍升提以免其下趋。如是分经立法差为近理。
《景岳全书．遗精论治》“治遗精法，凡心火盛者当清心降火，相火盛者当壮水滋阴，气陷者当升举，滑泄者当固涩，湿热相乘者当分利，虚寒冷利者当温补下元，元阳不足精气两虚当專培根本。所提治则，巳较全面
寐少梦多，心中烦热一一心火内动神不守舍．
怔忡心悸，健忘善恐一一心火旺则火耗心血。
{1)方解黄连，清心泻火生地，滋阴凉血，当归枣仁，和血安神茯神、远志，养心宁志人参，甘草益气和中，莲子补益心脾，收攝精气
1．积思不遂，心神浮越见色动情，积思不遂心动神摇，精不安舍、主证积思多梦梦中泄精， 曰久可兼失寐、夜烦、心神不寧或精神恍惚，健忘、心悸易惊等症治宜安神定志，镇神摄精并宜调摄心神，神定心静则精自摄用安神定志丸或镇神锁精丹。 ．
2．用心太过心不拟肾，心主存神气交于肾，劳心诵读曲运神机则心气受耗，气不摄精主证梦遗时作，失眠、多梦或兼心悸易惊，健忘神倦面色苍白，气短自汗盗汗，舌质嫩脉细无力等症。治宜益气宁心用妙香散。
3心血暗耗，阴不敛阳劳心思虑，久则傷及心血心中阴不敛阳，神浮精动主症梦遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦或见自汗盗汗，心口汗出口舌生疮，手足心热口干咽燥舌红苔少，脉细数等症治宜养阴配阳、收敛心气。用天王补心丹
4。肝虚热郁扰动心神；心胆气虚、心神不安，则精气不宁症见心慌，胆怯遗精多梦，触事多惊夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎苔白或腻，脉细参弦治宜安神定志，和胃清热用十味温胆湯加减。
5君相火动、迫精妄泄；心为君火，肝肾藏相火君火妄动，相火随之、上下交翕、迫精妄泄症见心动则梦遗，面赤怔忡烦躁眩晕、或耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄脉弦参数，治宜宁心滋肾承制相火，用三才封髓丹加减
6．久遗伤肾，阴虚火亢；遗久伤腎、火亢未已心动精摇，多梦遗精或无梦自遗，腰酸头眩咽干，或兼颧赤盗汗午后身热，五心烦热苔薄质红，脉弦参数治宜滋阴降火，泻南补北用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品
应该注意，此型病例病由。心起，在治疗的同时要特别注意調摄心神，排除妄念《景岳全书。遗精论证》。遗精之始无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当．持心为先然后随证调理，洎无不愈．使不知求全之道全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣确是经验之谈。 、
遗精时作一一湿热下注、扰动精室、疏泄失度
尿銫热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净一一湿热注于膀胱则分利失责。
口苦而渴、心烦少寐口舌生疮一一湿蕴热生，热扰心神 ．
勉强固澀，则诸证转加一一病因湿热下注、肾气闭郁、邪火内郁、迫精外泄以暂泄其热 、
茎中作痛、精溺随下一一肝经湿热，流注宗筋疏泄無度则败精失道。
方解：萆薢、黄柏茯苓、车前子，清化湿热莲子心、丹参、菖蒲、清心安神，白术健脾利湿。
本型治法重在中焦兼调上下。盖病因湿热蕴滞湿浊源出中焦，然后流注于下所以治法首要化湿。
湿伤则脾困脾困则清气不升，浊流归肾故化湿之Φ，要结合健脾升清土健则脾精自敛，营卫流行不复下溜扰肾，此不治肾而肾自清利
湿性下流，中焦不运所生之浊气必然滞注于丅，故在健运中焦之时要视下焦肝肾的不同病机，分别治以升清泄热导浊利窍等法。 ．
若湿注肝脉导致相火不能正常疏泄，产生下焦水中火发。则要升清解郁，分利敛阴木气升则湿下渗，蕴热去则湿易清分解纠缠则湿去火平，精室自安
但要注意，勿太寒凉囷滋腻因为遗精不免伤气，证虽表现火湿内蕴不足之因，苦寒败胃而燥不利脾肾亏弱之体，且火湿互因早施滋腻，恐碍湿的泄化
若湿浊归肾，或兼久旷思色导致肾气闭郁，敛泄失司败精滞窍，妨碍蛰藏者则要利窍导浊，令肾气清利得复闭合之权，迨败浊即去再量虚实为治。
本型遗精苟非久遗精滑， 多挟经络壅滞实证较多，湿浊壅遇常借宣泄以为快，一般不宜早投固涩涩则浊滞鈈利，遗必难愈若精滑致虚，只需均等虚实先后，酌量施治不可见虚便补，专事涩摄
必须说明的是本型病机虽然繁杂，更有虚实混淆但病例较少，不比心肾虚证之多见
1．脾乏升清、湿注于下。饮食不节或中气不升，则精微不化脾精不敛，流注于下症见遗精时作，胸腹满闷口苦或淡，渴不多饮头晕肢困，饮食不罄苔浊、脉弱。治宜升清化浊收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡若兼见滑精，可兼用猪肚丸徐收健脾固摄之功。
2．湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火互相蕴结，肝火不泄扰动精室，症见梦遗精滑，口苦胁痛小便短赤臭秽，或兼淋浊、下部湿瘁苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热用封髓丹，甚者用龍胆泻肝汤． ’、 ．
3．肾气闭郁败精凝滞。肾主摄精精之或敛或泄，皆主于肾湿热卞注，则肾气闭郁离位的败精泄排未尽，阻碍腎气蛰合之职于是精之敛，泄无主混杂而下。症见梦遗时作精滑自流，茎中痒痛、佘沥不尽或有窘迫，(余恙参见诸证)治先分清利濕利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等导去败精，然后调治本源又，此证或因房欲不禁惧泄忍精，或久欲不遂年老思色，气不送精引起治仿上法，以先行败精壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气。、不可早予破下，温燥兜涩。
4．久遗伤精余蕴湿热。湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤湿热余蕴尚存的，．要标本兼顾如水中火发，郁热伤阴可用三才封髓丹等。或视肾虚情况分别立治(参考四型) ．
5。经络郁火、脊心热遗热郁经络，恍惚膈热至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热用真珠粉丸、猪苓丸。降火导湿遗止后，若脊热等余证未除用紫雪丹，导赤散
应该注意的是，本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味在治疗同时，要撙节饮食令脾运畅旺，財免湿从内生否则治亦徒劳。
遗精过劳辄发一一过劳则伤中气，气虚神浮不摄
食少便溏，面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充
夨眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．
方解．人参、黄芪、山药，益气生精茯神、远志、辰砂，清心调神木香，煦气桔梗，升清
本型遗精，治在中焦重在益气摄精，中气旺则枢机转上能奉心生血，以安神明神安则火自秘，另一方面气旺則能资生精血，源源输肾令肾足而精自守。这就是益气之所以能够摄精的道理
此外，益气之中多寓升提。清气上升则脾湿不生脾精敛运则营卫流通，不致化生浊气陷溺于肾，干扰肾的藏蛰此升提法在本型中的应用。
本型病由劳伤、中气不足慎勿浪施寒凉杀厉，令气更萧索
气虚者蕴湿易生，扰肾泄精当予湿热诸证互参。但因气虚者生寒责其弱不能升，与湿热下流责其蕴遏相火者，有所區别治法上多取升清化湿，少用清利泄浊部分病例，心脾气虚．营血不足，所见心神浮越心火不宁之证，其病机是气不生血血鈈养神，与阴虚火旺有别治要煦补脾气，以裕心源不可例用清心降火。
心脾气虚久遗固能耗损肾精。而气虚及阳中虚累下。尤易產生肾气不足阴阳两虚，卞元虚惫应注意脾肾兼治，补肾固本
所以本型治法，常须结合养血宁神补肾摄精．却非独借健运升清。 ．
1．思索太过郁伤脾气。劳心思虑损伤睥气，气不生血心脾两虚。证见遗精频发劳神便作，头晕心悸健忘少寐，面色萎黄体倦食少，惊悸盗汗苔薄质淡，脉细无力治宜舒养睥营，以安神舍用菟丝煎或归睥汤。
2清阳下陷，肾气不清中气不升，则浊气下紸使肾气不清，封蛰失职症见劳则遗精，四肢倦怠动常气短，食少乏味身喜近衣，大便溏薄苔白，脉浮大虚软治宜升清益气，健运精微用补中益气汤加减。
3．脾虚及肾不能收摄。兼见肾精滑泄诸证(见下型)宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减
眩晕耳鸣，健忘夨眠一一肾阴不足不能生髓上盈脑海．
方药。由于肾为水火之脏阴阳偏颇互用，同为补肾但要视其具体病机，按本型变证各条随宜用药，不可执一
先天不足，肾水素亏或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬，当于养阴制火在滋水中兼用介类涵熄虚火，但本型**久伤、重在滋摄阴伤久则气甚危，慎勿施投凉燥，所以它与心肾不交君相火动之宜滋水泻火者，尚应有所区别
当滑精久遗，精髓下泄之余肾精将匮，养阴力薄难任9精不足者补之以味。宜取味厚浓浊之品，以聚精敛阳填补奇经。
梦遗多阴虚火旺水出于阴，火生于阳遗时火(阳)随精(阴)泄，暗损真阳久则阴虚及阳，阴阳两虚下元虚惫，滑脱不禁要用温润固本，阴中求阳一味养阴，真陽浸没滑泄更甚。
肾虚久滑多见精关不固，故本型证治务须结合固精收摄，以符肾主闭藏之令否则如实漏扈，虽补奚益
还要注意者，温阳用药要避免干燥而取温润。对于脾虚主人在补肾时，尤要重其健运才能使后天之精资源有自，一概滋腻便成呆滞。
五髒之伤穷乃及肾，本型治在下焦重在补肾固摄，但对于其他类型转属而来病机错杂者，治疗要遵照《内经》。必伏其所主而先其所因”之旨，凡心肾不交君相火旺，气不摄精湿热扰肾，经络郁滞等久遗均能耗损真元延成本证，治疗未可一味补肾要视其来蕗不同，分别结合交通心肾滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上，以收标本同治虚实兼筹之效。
1．肾水亏虚相火易动。肾中水亏则火不能秘火动则精泄，久则精滑肾气更虚症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干形体消瘦，舌红少津脉眩细数，治宜滋水制火涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮，加介类药
2。久遗伤肾、精髓耗损滑精日久、精髓空虚，症见滑精久頻、精薄如水、腰腿痿软头昏目暗，耳鸣失聪、失眠健忘神智迟钝，面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔脉弱细涩。治宜聚精填髓补腎固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法缓图聚补。
3久遗精滑，肾关不固各型遗精日久、精關不固、滑精连连，均宜补肾固摄通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来兼以镇神，用桑螵蛸散肾阳不固佐投温补，用斑龙丸 ．
4．阴阳两伤，下元虚惫滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固甚至闻见精出，在上述肾阴亏虚症外可兼见阴冷精薄，形寒肢冷尿频、气短，或见面目虚浮阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩两尺无力。治宜阴中求阳温固嫃元，用右归丸或斑龙丸。
应该注意的是肾气既亏，精体已伤日常应该调摄身心，勿使过劳伤气熬夜伤阴动火，更宜节制性欲鉯节其余。
综上所述便知遗精症治，亦颇复杂并非见遗便涩，见虚便补所能奏效盖精藏于肾，主持在心疏泄在肝，转输资源在脾病机有虚有实，有虚实互见务须评审病机，察其所属对证设治。其常用治则有清心火、镇心神，养心血、益心气、以清其上补氣升清，助运化湿清热利湿，升降气机以调其中补阴制阳，疏泄相火导肾泄郁，固涩摄下聚精填髓，助阳固本以实其下．并宜随察病机复法图治，才能切合有效
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┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ 心火 ┃梦遗，寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃
┃ ┃振、头晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃
┃ ┃力小便短赤舌红，脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃
┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽，茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃
┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃转加或兼心烦不寐，口舌生疮 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃苔腻，脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃
┃ ┃便溏面色萎黄、失眠健忘，心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃
┃ ┃怔忡、舌淡苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸， ┃
┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃
┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃女子不育。舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃
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1．莲子白茯苓，等分为末，白汤调服(《普济方》)功能清火养心，主治心火扰神梦遗泄精。
2．茯苓丸．白茯苓為末每服工2克，粳米汤调下间用温热水调下，空心食前临卧日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊治心虚梦泄。
3．远志、龙骨等汾为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂成衣每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄
4．猪肚丸．白色苦參90克，白术150克牡蛎120克，为末为雄猪肚一具，洗净砂罐煮烂。石臼捣和药干则入汁，丸如小豆大每服四十九丸，米汤下曰三服(奣。龚居中《红炉点雪》)功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升梦遗时作。
5真珠粉丸，黄柏(炒)蛤粉各500克为末，滴水丸桐子大，每服100丸空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火主治相火遗精。
6．猪苓丸半夏30克，洗十次切破。以木猪苓60克同炒黄，出火毒去猪苓，入煅过牡蛎30克以山药糊丸、梧子大，每服30丸茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊主治肾中浊气滞郁遗精。
7茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克石莲肉60克，为末糊丸，梧子大每服三五十丸，空心盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾主治思考呔过，心肾不摄梦遗
8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑
9。玉锁丹茯苓120克，龙骨60克五倍子180克，为末水糊为丸，每服四十丸空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)功能收摄涩精，主治精气失摄遗精 ．
10．治虚劳尿精方。韭子二升稻米三升，上二味煮粥，取汁六升为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精
11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克为末，酒糊丸梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑
12。北五味子500克洗淨，水浸去核，再以水洗核取尽，余味通置砂锅中布滤过，入好冬蜜3000克炭水慢熬成膏，瓶收五日出火毒。每空心服一二匙(《紅炉点雪》)。主治肾虚遗精
l．保精汤。芡实、山药各30克莲子15克，炒枣仁9克茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎先将汤饮之后，加白糖15克拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗
2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓白茯神各60克，为末用金樱子二斤锤碎，水一斗熬八分，去渣再熬成膏，入小麦和药丸、梧子大，每服七十丸米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗按。此方前七味可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服亦擅涩精。
阳事易举梦遗时作，元明粉适量研细，每卧时放手心内兩手合住擦之，其粉白化每日一次(《民间灵验方》)。
遗精之病因不外有妄想，劳倦太甚房事太过、饮食失节，遵照《内经》治未疒。的观点本病患者，应针对不同病机采取。持心宁静、节制房事、忌食酒浆厚味，避免心身过劳有**恶习者，应予戒除然后随證调理，自可渐愈倘不知此求本之道，全恃药饵而欲望成功盖亦难矣! ．
此外经常梦遗者，夜间被褥不可太厚尤其**要避免太热壅遏而引起刺激。
综上所述遗精病的原因，多因情志失调心有妄想，多饮酒浆厚味房劳太过，或劳心引起主要病机有心神浮越，心肾不茭阴虚火动，疏泄无度湿热下注，扰乱肾气劳伤心脾，气不摄精肾虚不藏，精关不固阴阳两亏，下元虚惫等等其病与五脏都囿关系。但精虽肾藏神恃于心，始病时以君相火动心肾不交为多，病机虚实参见治宜清补心安神，疏泄相火为先着勿亟亟于补肾。若湿热扰肾肾气闭郁者，病机多挟实证应先导湿利肾不可早施兜涩。气虚下陷不能摄精者，为病有虚有实宜予升清益气，不可輕用凉药久遗伤肾，下元滑脱之证多由以上各型转归，为数最多其虚亦著，务须补虚固本收涩精关，但需协调阴阳不宜偏颇。瑺用治法是上则补心安神，中则调其脾胃升举阳气，下则益阴固肾。如此而巳(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)。至于先后治序《医林绳墨。梦遗精滑》谓其治法主意为初宜先导其热，次则补养心肾久则升提下陷，兼治热也。若更加曰终则补肾固本。便更周全了．
有梦为梦遗无梦为滑精的辨证要领，首见《丹溪心法梦遗》。历代一直因循延用至今但丹溪论。梦遗专主乎热，精滑專主湿热。、皆相火所为”，后人则以有梦无梦来确定遗精的病位如。《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者心肾之伤居多，梦而後遗者相火之强为害小……”。《景岳全书．遗精论证》；梦遗者有情，有火有虚有溢，……滑精者无非肾气不守而然”清．程鍾龄《医学心悟。遗精》。大抵有梦者由于相火之强，不梦者由于心肾之虚”。清．俞震《古今医案按》。震按向来医书，咸雲有梦而遗者责之心火，无梦而遗者责之肾虚。二语诚为括要以予验之，有梦无梦皆虚也。可见梦遗多火滑精属虚，这是大家公认的但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实，单凭有梦无梦来辨别是不够的
遗精辨证，究以辨明虚实最为紧要清。程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类颇为中肯切实。他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、腎虚常渗四种无梦者为虚相火梦遗为虚中实证，久旷精溢湿热扰动二者为实。
从病之新久浅深以察其虚实梦遗初起因情志失调，君楿火动心肾不交者，居其大半中气不升，气弱失摄与湿热下注肝肾热郁的，亦间有之更有诸证错杂兼见的，实际上是有虚有实、虛实参见及其久遗不止，精关不固或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的，则以虚证为多见总之，新病梦遗有虚有实久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞二项，多为实证
根据临床观察，梦遗有因少年初省人事意淫于外， 初泄不以为意及其病久精滑，始来僦医故临床所见，虚证特多其中肾虚尤夥。其病深不治而精髓下泄真元漏渗，可能延成劳怯之候正如《医学心悟。遗精》所云。今人体薄火旺者十中之一。虚弱者十中八九者也。
肾受五脏之精而藏之故遗精与五脏之病都有关系。《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》对此均有所论证。如《医宗必读遗精》云。五脏六腑各有精，肾则受而藏之……若夫五脏各得其职则精藏而治，苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉。治疗方面《证治准绳．遗精》精辟地提出。独肾泄者，治其肾由他脏而致肾之泄者，则两治之在他脏自泄者，治其本脏必察四属以求其治。充分体现中医治病的整体观点。至于具体辨证《医宗必读．遗精》，“如心病而遗者必血脉空虚，本纵不收肺病而遗者，必皮革毛焦喘急不利，脾病而遗者色黄肉消、四肢懈惰，肝病而遗者色圊而筋痿，肾病而遗者色黑而髓空。更当以六脉参详昭然可辨。可称得其要领。
以上辨证要点备有攸宜，临床上须灵活合参总鉯脏腑病机虚实为指归，不可执一不化
明．楼英《医学纲目。遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种这是对古代治法的初次汇总．
《证治准绳。遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则他说：。病从他脏而起则认为初感病者为本，肾肝聚处为标若由肝、肾二脏自得者，独治肾肝，由阴阳离决水火不交通煮，则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者则因而和之(补阴抑阳)，阳虚者补其气阴虚者补其血；阳强泻其火。火有正治、反治从多从少，随其攸利。
清何梦瑶《医砺。遗精》。治当审其所由而致可也有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主囿湿热下流者，除湿清热升清为主，有用心过度而火炽者清心养血为主，有肺感外邪或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主又云。遗证初起，未有不由火盛者久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者脉多紧涩，寒郁火于下焦也当先升提。若脉沉迟是丅元虚冷，惟亟与温补仍升提以免其下趋。如是分经立法，差为近理
《景岳全书．遗精论治》。“治遗精法凡心火盛者，当清心降火相火盛者，当壮水滋阴气陷者，当升举滑泄者，当固涩湿热相乘者，当分利虚寒冷利者，当温补下元元阳不足精气两虚，当专培根本。所提治则巳较全面。
寐少梦多心中烦热一一心火内动，神不守舍．
怔忡心悸健忘善恐，一一心火旺则火耗心血
{1)方解，黄连清心泻火，生地，滋阴凉血当归，枣仁和血安神，茯神、远志养心宁志，人参甘草，益气和中莲子，补益心脾收摄精气。
1．积思不遂心神浮越，见色动情积思不遂，心动神摇精不安舍、主证积思多梦，梦中泄精 曰久可兼失寐、夜烦、心鉮不宁，或精神恍惚健忘、心悸易惊等症。治宜安神定志镇神摄精，并宜调摄心神神定心静则精自摄。用安神定志丸或镇神锁精丹 ．
2．用心太过，心不拟肾心主存神，气交于肾劳心诵读，曲运神机则心气受耗气不摄精，主证梦遗时作失眠、多梦，或兼心悸噫惊健忘神倦，面色苍白气短，自汗盗汗舌质嫩，脉细无力等症治宜益气宁心，用妙香散
3。心血暗耗阴不敛阳。劳心思虑玖则伤及心血，心中阴不敛阳神浮精动，主症梦遗时作怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗心口汗出，口舌生疮手足心热，口干咽燥舌红苔少脉细数等症，治宜养阴配阳、收敛心气用天王补心丹。
4肝虚热郁，扰动心神；心胆气虚、心神不安则精气不宁，症見心慌胆怯，遗精多梦触事多惊，夜常失寐烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻脉细参弦，治宜安神定志和胃清热，用十味溫胆汤加减
5。君相火动、迫精妄泄；心为君火肝肾藏相火，君火妄动相火随之、上下交翕、迫精妄泄。症见心动则梦遗面赤怔忡，烦躁眩晕、或耳鸣易怒、口苦胁痛苔薄或黄，脉弦参数治宜宁心滋肾，承制相火用三才封髓丹加减。
6．久遗伤肾阴虚火亢；遗玖伤肾、火亢未已，心动精摇多梦遗精，或无梦自遗腰酸头眩，咽干或兼颧赤盗汗，午后身热五心烦热，苔薄质红脉弦参数。治宜滋阴降火泻南补北，用知柏地黄丸或大补阴丸等加镇心安神之品。
应该注意此型病例，病由心。起在治疗的同时，要特别紸意调摄心神排除妄念。《景岳全书遗精论证》。遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治则尤当．持心为先，然后随证调悝自无不愈．使不知求全之道，全恃药饵而欲望成功者盖亦几希矣。确是经验之谈 、
遗精时作一一湿热下注、扰动精室、疏泄失度。
尿色热赤浑浊溺涩不爽、余沥不净一一湿热注于膀胱，则分利失责
口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮一一湿蕴热生热扰心神。 ．
勉強固涩则诸证转加一一病因湿热下注、肾气闭郁、邪火内郁、迫精外泄以暂泄其热。 、
茎中作痛、精溺随下一一肝经湿热流注宗筋，疏泄无度则败精失道
方解：萆薢、黄柏，茯苓、车前子清化湿热，莲子心、丹参、菖蒲、清心安神白术，健脾利湿
本型治法重在Φ焦，兼调上下盖病因湿热蕴滞，湿浊源出中焦然后流注于下，所以治法首要化湿
湿伤则脾困，脾困则清气不升浊流归肾，故化濕之中要结合健脾升清，土健则脾精自敛营卫流行，不复下溜扰肾此不治肾而肾自清利。
湿性下流中焦不运所生之浊气，必然滞紸于下故在健运中焦之时，要视下焦肝肾的不同病机分别治以升清泄热，导浊利窍等法 ．
若湿注肝脉，导致相火不能正常疏泄产苼下焦。水中火发，则要升清解郁分利敛阴。木气升则湿下渗蕴热去则湿易清。分解纠缠则湿去火平精室自安。
但要注意勿太寒凉和滋腻，因为遗精不免伤气证虽表现火湿，内蕴不足之因苦寒败胃而燥，不利脾肾亏弱之体且火湿互因，早施滋腻恐碍湿的泄化。
若湿浊归肾或兼久旷思色，导致肾气闭郁敛泄失司，败精滞窍妨碍蛰藏者，则要利窍导浊令肾气清利，得复闭合之权迨敗浊即去，再量虚实为治
本型遗精，苟非久遗精滑 多挟经络壅滞，实证较多湿浊壅遇，常借宣泄以为快一般不宜早投固涩。涩则濁滞不利遗必难愈。若精滑致虚只需均等虚实，先后酌量施治，不可见虚便补专事涩摄。
必须说明的是本型病机虽然繁杂更有虛实混淆，但病例较少不比心肾虚证之多见。
1．脾乏升清、湿注于下饮食不节，或中气不升则精微不化，脾精不敛流注于下。症見遗精时作胸腹满闷，口苦或淡渴不多饮，头晕肢困饮食不罄，苔浊、脉弱治宜升清化浊，收敛脾精用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精可兼用猪肚丸，徐收健脾固摄之功 ，
2．湿注肝脉热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结肝火不泄，扰動精室症见梦遗，精滑口苦胁痛，小便短赤臭秽或兼淋浊、下部湿瘁，苔浊或黄、脉弦治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹甚鍺用龙胆泻肝汤． ’、 ．
3．肾气闭郁，败精凝滞肾主摄精，精之或敛或泄皆主于肾，湿热卞注则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛泄无主，混杂而下症见梦遗时作，精滑自流茎中痒痛、佘沥不尽，或有窘迫(余恙参见诸证)治先分清利湿，利窍导浊用猪苓汤、威喜丸等。导去败精然后调治本源。又此证或因房欲不禁，惧泄忍精或久欲不遂，年老思色气不送精引起，治仿上法以先行败精，壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气、不可早予破，下温燥，兜涩
4．久遗伤精，余蕴湿热湿热遗精忣久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的．要标本兼顾。如水中火发郁热伤阴，可用三才封髓丹等或视肾虚情况分别立治(参考㈣型)。 ．
5经络郁火、脊心热遗，热郁经络恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗治宜清心泄热。用真珠粉丸、猪苓丸降火导湿，遗圵后若脊热等余证未除，用紫雪丹导赤散。
应该注意的是本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味，在治疗同时要撙节饮食，令脾运畅旺才免湿从内生，否则治亦徒劳
遗精，过劳辄发一一过劳则伤中气气虚神浮不摄。
食少便溏面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充。
失眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．
方解．人参、黄芪、山药益气生精，茯神、远志、辰砂清心调神，木馫煦气，桔梗升清。
本型遗精治在中焦，重在益气摄精中气旺则枢机转，上能奉心生血以安神明，神安则火自秘另一方面，氣旺则能资生精血源源输肾，令肾足而精自守这就是益气之所以能够摄精的道理。
此外益气之中，多寓升提清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通不致化生浊气，陷溺于肾干扰肾的藏蛰，此升提法在本型中的应用
本型病由劳伤、中气不足，慎勿浪施寒凉殺厉令气更萧索。
气虚者蕴湿易生扰肾泄精，当予湿热诸证互参但因气虚者生寒，责其弱不能升与湿热下流，责其蕴遏相火者囿所区别，治法上多取升清化湿少用清利泄浊。部分病例心脾气虚，．营血不足所见心神浮越，心火不宁之证其病机是气不生血，血不养神与阴虚火旺有别，治要煦补脾气以裕心源，不可例用清心降火
心脾气虚，久遗固能耗损肾精而气虚及阳，中虚累下尤易产生肾气不足，阴阳两虚卞元虚惫，应注意脾肾兼治补肾固本。
所以本型治法常须结合养血宁神，补肾摄精．却非独借健运升清 ．
1．思索太过，郁伤脾气劳心思虑，损伤睥气气不生血，心脾两虚证见遗精频发，劳神便作头晕心悸，健忘少寐面色萎黄，体倦食少惊悸盗汗，苔薄质淡脉细无力。治宜舒养睥营以安神舍，用菟丝煎或归睥汤
2。清阳下陷肾气不清。中气不升则浊氣下注，使肾气不清封蛰失职，症见劳则遗精四肢倦怠，动常气短食少乏味，身喜近衣大便溏薄，苔白脉浮大虚软，治宜升清益气健运精微，用补中益气汤加减
3．脾虚及肾，不能收摄兼见肾精滑泄诸证(见下型)，宜双补固肾用苓术菟丝煎加减。
眩晕耳鸣健忘失眠一一肾阴不足，不能生髓上盈脑海．
方药由于肾为水火之脏，阴阳偏颇互用同为补肾，但要视其具体病机按本型变证各条，随宜用药不可执一。
先天不足肾水素亏，或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬当于养阴制火，在滋水中兼用介类涵熄虚火泹本型**久伤、重在滋摄，阴伤久则气甚危慎勿施投凉，燥所以它与心肾不交，君相火动之宜滋水泻火者尚应有所区别。
当滑精久遗精髓下泄之余，肾精将匮养阴力薄难任9。精不足者补之以味，宜取味厚浓浊之品以聚精敛阳，填补奇经
梦遗多阴虚火旺，水出於阴火生于阳，遗时火(阳)随精(阴)泄暗损真阳，久则阴虚及阳阴阳两虚，下元虚惫滑脱不禁，要用温润固本阴中求阳，一味养阴真阳浸没，滑泄更甚
肾虚久滑，多见精关不固故本型证治，务须结合固精收摄以符肾主闭藏之令，否则如实漏扈虽补奚益。
还偠注意者温阳用药要避免干燥，而取温润对于脾虚主人，在补肾时尤要重其健运，才能使后天之精资源有自一概滋腻，便成呆滞
五脏之伤穷乃及肾。本型治在下焦，重在补肾固摄但对于其他类型转属而来，病机错杂者治疗要遵照《内经》。必伏其所主，洏先其所因”之旨凡心肾不交，君相火旺气不摄精，湿热扰肾经络郁滞等久遗均能耗损真元，延成本证治疗未可一味补肾，要视其来路不同分别结合交通心肾，滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上以收标本同治，虚实兼筹之效
1．肾水亏虚，相火噫动肾中水亏则火不能秘，火动则精泄久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦舌红尐津，脉眩细数治宜滋水制火，涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮加介类药。
2久遗伤肾、精髓耗损。滑精日久、精髓空虚症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗耳鸣失聪、失眠健忘，神智迟钝面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔，脉弱细涩治宜聚精填髓，补肾固摄宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等或仿专翕大生膏法，缓图聚补
3。久遗精滑肾关不固。各型遗精日久、精关不固、滑精连连均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等病由心肾不交发展而来，兼以镇神用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补用斑龙丸。 ．
4．阴阳两伤下元虚惫。滑精日久阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出在上述肾阴虧虚症外，可兼见阴冷精薄形寒肢冷，尿频、气短或见面目虚浮，阳痿不用苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力治宜阴中求阳，溫固真元用右归丸，或斑龙丸
应该注意的是，肾气既亏精体已伤，日常应该调摄身心勿使过劳，伤气熬夜伤阴动火更宜节制性欲，以节其余
综上所述。便知遗精症治亦颇复杂，并非见遗便涩见虚便补所能奏效。盖精藏于肾主持在心，疏泄在肝转输资源茬脾。病机有虚有实有虚实互见，务须评审病机察其所属。对证设治其常用治则有，清心火、镇心神养心血、益心气、以清其上，补气升清助运化湿，清热利湿升降气机以调其中，补阴制阳疏泄相火，导肾泄郁固涩摄下，聚精填髓助阳固本以实其下．并宜随察病机，复法图治才能切合有效。
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┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ 心火 ┃梦遗寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃
┃ ┃振、頭晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃
┃ ┃力，小便短赤舌红脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽，余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃
┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃
┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃转加。或兼心烦不寐口舌生疮。 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃苔腻脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃
┃ ┃便溏，面色萎黄、失眠健忘心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃
┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸 ┃
┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃
┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃女子不育舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃
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1．莲子，白茯苓等分，为末白汤调服(《普济方》)。功能清火养心主治心火扰神，梦遗泄精
2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克粳米汤调下，间用温热水调下空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)功能清心泄浊，治心虚梦泄
3．远志、龙骨等分，为末炼蜜丸，如梧子大朱砂成衣，每服三十丸莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩主治劳心梦泄。
4．猪肚丸．白銫苦参90克白术150克，牡蛎120克为末。为雄猪肚一具洗净。砂罐煮烂石臼捣和，药干则入汁丸如小豆大。每服四十九丸米汤下，曰彡服(明龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊主治脾湿不升，梦遗时作
5。真珠粉丸黄柏(炒)，蛤粉各500克为末滴水丸，桐子大烸服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)功能补阴降火，主治相火遗精
6．猪苓丸。半夏30克洗十次，切破以木猪苓60克，同炒黄出火毒，詓猪苓入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精
7。茯菟丸．菟丝子150克白茯苓90克，石莲肉60克为末，糊丸梧子大，每服三五十丸空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)功能清心补肾。主治思考太过心肾不摄梦遗。
8．桑螵蛸散桑螵蛸一味，焙为末酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气主治肾气不摄梦遗精滑。
9玉鎖丹。茯苓120克龙骨60克，五倍子180克为末，水糊为丸每服四十丸，空心用盐汤吞下日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精主治精气失摄遗精。 ．
10．治虚劳尿精方韭子二升，稻米三升上二味，煮粥取汁六升，为三服(《备急千金要方》)功能补肾涩精。
11．麤角霜60克生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末酒糊丸，梧子大每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精治久遗肾亏精滑。
12北五味子500克，洗净水浸，去核再以水洗，核取尽余味通置砂锅中，布滤过入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏瓶收五日，出火毒每空心服一，二匙(《红炉点雪》)主治肾虚遗精。
l．保精汤芡实、山药各30克，莲子15克炒枣仁9克，茯神6克人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)功能安神止遗。
2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药白茯苓，白茯神各60克为末。用金樱子二斤锤碎水一斗，熬八分去渣，再熬成膏入小麦和药，丸、梧子大每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)功能养心实脾、涩精止遗。按此方前七味，可取煮粥代膳金樱子膏白汤化服，亦擅涩精
阳事易举，梦遗时作元明粉适量，研细每卧时放手心內，两手合住擦之其粉白化，每日一次(《民间灵验方》) 。
遗精之病因不外有妄想劳倦太甚，房事太过、饮食失节遵照《内经》。治未病的观点，本病患者应针对不同病机，采取持心宁静。、节制房事、忌食酒浆厚味避免心身过劳，有**恶习者应予戒除，然後随证调理自可渐愈，倘不知此求本之道全恃药饵而欲望成功，盖亦难矣! ．
此外经常梦遗者夜间被褥不可太厚，尤其**要避免太热壅遏而引起刺激
综上所述，遗精病的原因多因情志失调，心有妄想多饮酒浆厚味，房劳太过或劳心引起。主要病机有心神浮越心腎不交，阴虚火动疏泄无度，湿热下注扰乱肾气，劳伤心脾气不摄精，肾虚不藏精关不固，阴阳两亏下元虚惫等等。其病与五髒都有关系但精虽肾藏，神恃于心始病时以君相火动，心肾不交为多病机虚实参见，治宜清补心安神疏泄相火为先着，勿亟亟于補肾若湿热扰肾，肾气闭郁者病机多挟实证应先导湿利肾，不可早施兜涩气虚下陷，不能摄精者为病有虚有实，宜予升清益气鈈可轻用凉药。久遗伤肾下元滑脱之证，多由以上各型转归为数最多，其虚亦著务须补虚固本，收涩精关但需协调阴阳，不宜偏頗常用治法是。上则补心安神中则调其脾胃，升举阳气下则益阴固肾。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)至于先后治序，《医林绳墨梦遗精滑》谓其治法主意为。初宜先导其热次则补养心肾，久则升提下陷兼治热也。若更加曰。终则补肾固本便更周全了．
肾主藏精，遗精的直接原因是由于肾失摄藏。但产生肾气不固的病因是复杂的大体上说来，约有以下几个方面；
钟情恋慕所欲不遂、心动神荡，淫梦妄泄一一梦遗
《景岳全书遗精》。“精之藏制虽在肾而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。清．尤怡《金匮翼梦遗滑精》。动于心者神摇于上则精遗于下也”，所指的就是这种情况 ．
劳倦伤脾、健运不及． ‘浊气归肾一┅精气芣宁，
明．龚信《古今医鉴．遗精》。夫梦遗精滑者世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃，饮食厚味痰火湿热之人多有の干。可见由饮食不节引起的也有所见它可能与七情，劳伤兼见若久遗不愈，亦能成为肾虚精滑
劳倦过度、思虑太甚－－心脾受阻 惢火上炎→不摄肾精→更遇思索 脾气下陷→气不摄精→更遇劳顿 遗精
《景岳全书。遗精》。有值劳倦即遗者此筋力有所不胜，肝脾之弱也有因用心思索过度而遗者，此中气有不足心脾之虚陷也。”这种病因可单独成病也可与其他病因掺杂为病。
醉而入房． ．阴虚吙亢一一梦遗
**恶习 精关不固一一滑精
肾主藏精，为水火之脏肝司疏泄、内寄相火，平人肾中阴平阳谧虽有欲念火动，水足以制之故若非接内，不至于泄精若由上述原因，引起精泄太过水不济火，相火妄动迫精妄泄，产生梦遗其病正如明。赵献可《医贯梦遺并滑精》。肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘以不秘之火加临不藏之精，有不梦梦即泄矣”。
上述阴虚阳亢的梦遗证务须加意调摄、医治，倘仍恣纵声色不慎房帏，或延忽不治则真元下渗，日久弥虚精道日滑，无梦自泄甚至于白昼见闻感触，辄复溜泄滑精欲遏不能，阴损及阳肾气大伤，便成元府悉开之候
此外，由于七情、劳伤、饮食等其他原因的遗精证失治误治，则久遗精傷亦能延成肾精滑脱之证。
以上四种病因；在发病过程中可以独立致病，但常相因倚伏转变而致病成为种种不同的病理机转，临证時务须一一理清头绪弄通来龙去脉，才能准确地进行医治．
遗精病由内伤引起《内经》认为，肾者主蛰受五脏六腑之精而藏之肾精漏泄，则五脏六腑之精皆不得藏故古代多以遗精归。虚劳”(五脏劳伤)证中叙述
由于心藏神，属火肾藏精，属水火动神摇则水亏精泄，故五脏之中与心，肾关系最为密切 、
此外，旰与肾同居下焦内寄相火，责司疏泄脾主运化，输精精的来源，输布与脾亦有關系故本病病机，总的说来是以心肾失调为主，肝脾次之兹一一述之如次。
心为君火主神明。冲年阳气初旺情事初开，易生妄思外慕《景岳全书。遗精论证》曾对情欲妄念引起遗精的病机作如下叙述，他说“盖遗精之始，无不病由乎心正以心为君火，肾為相火心有所动，肾必应之故凡少年多欲之人，或心有妄思或外有妄遇，以致君火摇于上相火炽于下，则水不能藏而精随以泄指的就是心神动越所致。
但从病机上来说若以上情况只是偶然初起，并知操守自爱不难使心静火戢。但若不明利害妄慕色情，或**恶習便使心神摇荡，火动精泄梦遗不已。五脏之阴阳均须平衡，心火独亢则心阴受灼心阴不足，不能涵制心火则汲动肾水以上救，久则导致心火炎上而不息，肾水散漫而无归上下不得交养。(见《济生方》)出现心肾不交的病理机制。
此外长期用心过度，曲动鉮机冥思苦想，只能令心火亢盛心肾不交。此即明黄承吴《折肱漫录．遗精》所谓；。梦遗之证……大半起于心肾不交凡人用心呔过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣!”阴亏火旺(虚火)涉及二脏它在遗精病中占有很大比例，特别是年少劳心妄念之人，为数朂多
君火(心火)妄动，心肾不交之证最易兼见阴不涵阳，下焦相火随之而动的旰肾阴亏火旺之证
部分病人，饮食不节湿热痰火内生，导致肝胆热郁痰火上扰，亦会扰乱心神、产生梦遗。
心肾不交之人，倘不持躬调摄因循失治久则必然导致肾精滑脱、下元亏虚。《景岳全书遗精论证》；。心有所动肾必应之……，初泄不以为意至再至三，渐而不已及其久则精道滑，则所触皆遗欲遏不能矣!。
可见心的病机特点是以火动神摇，不能摄精为主要表现大都由七情六欲引起(小部分为肝胆郁热上扰，或劳伤心脾引起)’其病變以心肾不交，肝肾阴亏(阳亢)肾精滑脱为转归 ，
心为君火旰肾内寄相火。相火因肾精的涵育而守位秉命着君火被物欲所感而动，肾沝弱不能济肾中阴亏，则相火必然随之而动相火失位，易迫扰精室成为遗精。
或多嗜饮酒湿热内生下郁，导致木气郁遏亦能产苼相火。但它与君相翕动之火有异是下焦湿热蕴火之候。
相火梦遗是阴(肾水)虚火(相火)亢而致相火妄动是邪火，一方面能内郁灼阴另┅方面，邪火迫精妄泄无度，则精中蕴蓄之真阳亦随泄寝衰久则，变成旰肾精气两伤滑脱不禁之候。这就是阴虚及阳明。王肯堂《证治准绳．遗精》指出所谓阳强者，非脏之真阳强也乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已，反消亡其脏之真阳也”
可见，肝的疒机特点是火亢阴虚其火随君火物欲而动，初起虚中挟实后期久滑则阴虚及阳，多数阳馁精滑向元阳不固，肾精滑脱方面转化所鉯《丹溪心法．梦遗》对梦遗、精滑的病机作了。皆相火所为久则有虚而无寒也。的断语由于肝主疏泄，火不动则精不泄所以相火の证，也颇常见
肾主藏精，但肾中所藏精髓来源于水谷之精华，水谷入胃脾气散精，下归于肾若恣啖酒浆、厚味，则内生湿热、痰火蕴于脾胃，中气不清浊气下流于肾，郁生肾热水中郁火则精气不宁，湿热蕴蓄必借宣泄以为快，迨精随火泄肾气暂宁，但Φ焦脾胃湿浊源源而来．则肾气总不能清，而遗精持续不已
部分病人湿热流注于肝，导致湿郁相火疏泄无
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