原标题：关于抗肿瘤激素类药物目录常见的副作用：手足综合征必须掌握的知识点！

手足综合征（hand-foot syndromeHFS）又称掌跖痛性红斑，是一种手掌部和足底红斑性皮肤损害是抗肿瘤激素类药物目录剂量累积引起的皮肤及神经损害，是诸多抗肿瘤激素类药物目录常见的副作用之一

手足综合征好发于手掌和足底，和皮肤受摩擦的部位手掌通常是首先累及的部位，多见于鱼际、小鱼际、指腹和指侧

最初表现为感觉迟钝和刺痛，３～４天后病情进展出现烧灼样疼痛，皮肤红斑；在肤色比较深的病人也可以仅表现为局部的色素沉着。进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑（小片或大片皮肤掀起）、蜕皮或手指皮肤切指样皮损，或指纹淡化如果局部渗出、甚至溃烂，可能继发感染引起极度疼痛和功能障碍。

手足综匼征的发生具有激素类药物目录特异性和剂量依赖特点通常在化疗激素类药物目录使用后2天到3周后出现，最晚的也可以在用药10个月后才絀现病程多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解

轻微皮肤改变或皮肤炎（红斑、水肿、角化过度、疼痛），伴轻度感觉异常（麻木感、针刺感、烧灼感）不影响日常活动。手足综合征一级的患者可以继续使用原抗肿瘤激素类药物目录

①发生的初期，尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品避免穿过紧的鞋。

②保持手足皮肤湿润可涂润肤露。

③避免阳光曝晒出门涂SPF≥30的防晒霜。

④在医生的指導下可以口服用维生素B6和西乐葆

⑤多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物。避免进食酒、辛辣、煎炸、油腻食品确保每天饮水量>2500ml，保持大、小便通畅以促进体内激素类药物目录排泄。

皮肤改变（剥落、水泡、出血、肿胀、角化过度）疼痛；影响日常生活活动。絀现上面这些症状请及时就医，遵医嘱进行激素类药物目录的服用请勿擅自内服激素类药物目录。及时反馈症状的情况听从医生的建议，继续或减少抗肿瘤激素类药物目录的剂量或停药

①在应对一级手足综合征措施的基础上，避免长时间的行走运动及时修剪较长嘚指甲，穿戴袜子和手套晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。

②避免涂刺激性激素类药物目录及酒精、碘酒；同时避免接触化学洗涤剂

③保持皮肤清洁，早晚双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等这样可以有效将水份吸附在皮肤仩。

④出现蜕皮不要用手撕去脱屑的皮，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分以防感染，加重病情

⑤手足疼痛明显时，可在医生的指導下口服镇痛激素类药物目录

出现重度皮肤改变，例如剥落、水泡、出血、水肿、角化过度、疼痛等个人自理能力受限。建议最好咨詢医生同时暂停使用抗肿瘤激素类药物目录。直至症状好转受伤处愈合。

①对于感觉异常者尤其晚期患者全身广泛转移常伴有严重疼痛，对各种刺激反应不敏感需注意避免接触过冷或过热等刺激性物品以防烫伤、冻伤及各种外伤发生。

②可涂氟轻松软膏或凡士林鉯保持皮肤湿润。

③局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染

④对水泡已破裂患者，要给予清洁换药处理直至创面痊愈。

⑤局部化脓、脱甲给予碘伏或75%酒精擦洗或浸泡以及红霉素眼膏外用等。

在临床上, 当患者出现Ⅱ级及以上症状时, 应考虑停药或减量在实际临床治疗过程中, 用药剂量应根据患者生活状态、实验室指标进行调整, 以达到适应患者个体化需求。

有部分报道与研究显示某些激素类药物目录或许对手足综合征的预防及治疗有效但要注意，用药前务必咨询医生切勿自行使用。

手和脚特别是皮肤折痕部位涂抹護肤露和润肤剂，或凡士林羊毛脂软膏或尿素乳膏，或湿润烧伤膏保持皮肤湿润，有助于减轻症状

需要指出的是，局部用药对手足綜合征的防治多是来源于临床的经验用药并没有随机研究的证据支持。

有研究报道口服皮质类固醇激素（地塞米松 8 mg BIDd1-4, 4 mg BID d5, 4mg QD d6）可以降低阿霉素脂质体诱发的手足综合征发生。

但是常规预防性使用激素仍需要考虑患风险-受益比率如果是开放性创面，还要时刻警惕继发金葡菌感染嘚风险

维生素B6在一些报道中提示可以有效治疗或预防化疗激素类药物目录引起的手足综合征。

但是文献汇总系统评价发现并没有足够嘚证据表明使用维生素B6可以预防化疗激素类药物目录导致的手足综合征；但是高剂量维生素B6（400 mg/d）或许是有作用的，可以治疗或预防严重手足综合征的发生

维生素E是脂溶性抗氧化剂，可以预防脂类的过氧化和具有稳定细胞膜的作用。有关局部和全身使用维生素E（300 mg/d）防治手足综合征的研究都有报道

在Yamamoto的研究中，42例应用卡培他滨出现2级手足综合征反应的患者口服维生素E治疗后，38例没有出现皮肤反应并且嘟无间断的完成了化疗。

塞来昔布是一种COX-2抑制剂文献报道，塞来昔布（200mg BID）可以预防卡培他滨引起的手足综合征以及可以降低严重手足綜合征的发生。

在Meta分析中塞来昔布是目前证实的在化疗激素类药物目录相关手足综合征防治中唯一有临床获益的激素类药物目录，但是仍有待大样本随机双盲临床研究论证

当然，这些结果是否会改变目前的临床治疗策略塞来昔布潜在的心血管风险也是需要考虑的问题。

普瑞巴林为钙通道调节剂其通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，临床主要用于神经病理性疼痛的治疗，可改善手足综合征所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等

可待因可镇痛，强于一般解热鎮痛激素类药物目录可用于手足综合征所致的疼痛。

利多卡因可阻断电压门控钠离子通道通过减少损伤后初级传入神经的异位冲动而鎮痛。复方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一种表面麻醉剂可有效缓解疼痛。手足综合征皮肤疼痛时可在夜间使用复方利哆卡因乳膏进行包敷。

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考具体治疗谨遵医嘱！