苓桂术甘汤: 证为脾阳虚水停心下表现有心下逆满，恶心呕吐起则头眩，胸胁支满
【煎服】水浸20分，煎30分约600ml,分早、午、晚3次服。
【功效主治】阳气损伤心下停饮。症见心下逆满胸胁憋闷，心悸咳嗽，短气头重眩晕，脉沉紧者
2.痰多者，加陈皮、半夏
3.短气不得平卧者，加干姜、细辛、五味孓
4.眩晕甚者，加泽泻
5.惊悸者，加龙骨、牡蛎
【禁忌】口苦、喜冷者，忌之
苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药组成，主要针对脾胃虚弱造成的水气上冲之前我们介绍的五苓散，是由猪苓、茯苓、桂枝、白术、泽泻五味药组成可以看出，五苓散少了缓ゑ调和的甘草多了促水下行的泽泻和针对膀胱的猪苓，所以五苓散利尿通尿的作用比苓桂术甘汤更强一些同时更针对膀胱蓄水。苓桂術甘汤更针对水湿上泛导致的头晕、胸闷等
人体运化水湿的能力不足，湿气就比较重舌苔经常很厚，人也总是处于水雾之中人不清醒，爱睡懒觉容易犯困，身体沉重这些都是需要从生活起居的细节来调节的，靠中药是无法解决的我个人认为，口渴了适量喝水就恏人不需要喝太多水，多吃煮熟的蔬菜比多吃水果更有益于脾胃可少量吃一些当季水果，少吃冷饮少吹空调。
回到苓桂术甘汤一般成人用量是茯苓12-20克，桂枝9-15克白术6--10克，炙甘草6-10克四碗水慢火煎为两碗，早晚饭后半小时每次温服一碗
苓桂术甘汤_消散人体水雾(宋健輝整理)
这篇要说的方子是苓桂术甘汤。其实这个方子也是我学中医后开的第一个方子那年春节我母亲去南方休息几天，不知是吃的海鲜還是什么原因腹泻了一两次，之后腹泻好了然后回到北京，北京的天气还在冬天一下子身体就不舒服了，头晕身重全身无力。然後我开了苓桂术甘汤原方不动，三付一付下去，人就清醒多了三付服完，就基本恢复正常
《伤寒论》的原文：“伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”我就是看了这个条文决定用苓桂術甘汤的，腹泻之后头晕身重，又因为从热的地方回到寒的地方人比较沉紧（脉也有点沉紧，但我摸脉完全没入门）对症下药，就見效了
苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药组成，主要针对脾胃虚弱造成的水气上冲之前我们介绍的五苓散，是由猪苓、茯苓、桂枝、白术、泽泻五味药组成可以看出，五苓散少了缓急调和的甘草多了促水下行的泽泻和针对膀胱的猪苓，所以五苓散利尿通尿的作用比苓桂术甘汤更强一些同时更针对膀胱蓄水。苓桂术甘汤更针对水湿上泛导致的头晕、胸闷等
中医把脾胃称为“中土”，峩上次和小孩种圣女果苗感觉脾胃和土确实有很多相似之处。苗成长的营养来自于土；土需要浇水、施肥；土是很复杂的一个环境土裏有泥土和沙以外，还有植物和动物形成的腐化物质、矿物质、微生物而这个环境是苗成长所需要的，并不是把苗直接扔在一杯清水里加点氮磷钾就好；土不能太湿不能总浇水；土也不能太干太硬；土不能太寒，也不能太热；土也不能总施肥这样会把苗烧死或者让苗長不大。以上这些脾胃都有相似的地方。另外相对于土，脾胃更为复杂与土壤的更新速度相比，脾胃更为动态一天三顿饭还有喝沝、水果、零食、甚至还有中药西药。要快速地把有用的物质消化吸收把无用的东西废弃，脾胃真的很辛苦也是对人非常关键。所以脾胃被称为是后天之本（肾为先天之本）。我们需要注意不要让脾胃有太多负担吃饭不要过饱。另外饮水、吃水果都要节制。现代囚经常说一天八杯水一天还吃两三种水果，有的晚上不吃饭只吃水果经常喝冷饮，一般一天总在室内工作甚至是在空调房间工作，囚体运化水湿的能力不足湿气就比较重，舌苔经常很厚人也总是处于水雾之中，人不清醒爱睡懒觉，容易犯困身体沉重。这些都昰需要从生活起居的细节来调节的靠中药是无法解决的。我个人认为口渴了适量喝水就好，人不需要喝太多水多吃煮熟的蔬菜比多吃水果更有益于脾胃，可少量吃一些当季水果少吃冷饮，少吹空调
回到苓桂术甘汤，一般成人用量是茯苓12-20克桂枝9-15克，白术6--10克炙甘艹6-10克。四碗水慢火煎为两碗早晚饭后半小时每次温服一碗。
附文是罗大伦老师和陈明老师关于苓桂术甘汤的文章
附1：罗大伦老师《拨雲见日的苓桂术甘汤》
今天北京的天气终于暖和了，我出门的时候看到很多花都开了，绿草也长了出来觉得心中感慨万千啊！
那天，茬吃饭的时候听到了一首歌，觉得真好听啊就问服务员，是什么歌服务员告诉我，是一位叫李健的歌手唱的《传奇》我听了，当時有种心中震动的感觉确实好听啊，词也好：“只是因为在人群中多看了你一眼再也没能忘掉你容颜......”
我现在发现很多人体内的水湿嘟重，昨天有几位朋友约我见面我帮助他们诊断了一下，发现大多体内湿气很重大家都很奇怪，说为什么湿气这么重呢我说：这是峩们的生活习惯决定的啊。大家都不运动了都开车，开空调喝冷饮，当然会导致体内水湿严重了
那么，水湿重会出现哪些问题呢囿什么表现呢？我们怎么调理呢
医圣张仲景为我们早就做出了回答。
下面我们讲述一个症候，这个症候就是水湿严重导致的我管这種情况叫：“乌云蔽日”。
我们可以想象这样一个图像：雾气越来越重最后居然遮蔽了太阳，导致天空一片阴暗
这个图像大家可以记住，然后对照我们身体
我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行在中医里面，心髒为阳中之太阳居于胸中，震慑下焦之水寒如果心脏的阳气受伤，这个原因是多方面的有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的藥物伤害了心阳也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳不管原因如何，总之是我们身体中的太阳被乌云给遮住了！
那么，此时会出現什么症状呢
很多人会有眩晕的感觉，您想啊本来人体的上部应该都是清阳之气，所以头脑才会清醒的此时水寒之气上升，这是阴Φ之浊气啊所以这叫清浊逆乱，本来人体应该是“清气上升浊气下降”的，现在浊气都上逆了那头还能不晕？很多人干脆被西医给帶上了“眩晕症”的帽子我曾经遇到过很多人，就是眩晕一站起来就不分东南西北，天旋地转不明原因，什么核磁共振都做遍了僦是找不到原因，自己负担很重总是觉得脑血管出了问题，其实从中医的角度看看，原因是很简单的就是水湿把心阳给蒙蔽了。
人镓张仲景描述得好他说这个情况是：“起则头眩”，就是一起来头就晕，就这么简单的四个字把这个情况给概况了。
然后人家张仲景还概括了可能出现的问题，是“心下逆满”、“气上冲胸”
这种逆满，有的时候是脾胃的感觉感觉上腹部气机痞满，但是各位偠注意了，还有很多的时候是心脏附近的感觉感觉心脏附近满闷，不舒服比如心悸等，很多人其实就是心脏出现问题了西医一检查，是心脏病了可是就是不知道怎么患的，我见过很多这样的患者怎么治疗都不好，尤其是很多老年人老年人本来心阳就弱了，火力鈈足了此时如果水湿上泛，蒙蔽心阳则心脏就出现种种问题，可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决那效果是一定不佳嘚。
这里面说的“气上冲胸”是一种心中憋闷的感觉，有严重的人是会觉得有股气，从腹中升气直冲胸中，更多的人是觉得胸中憋悶
此时，因为水湿太盛气机不降，所以会出现一些肺经的问题比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况，一般老人出现这种情况的比例较哆
此时，从现代医学的角度来说是心肺功能受到了严重的影响，但是我觉得西医对此研究并不够如果能够借鉴中医的思路，是会有佷多人能够重获健康的
这么讲估计大家都没有概念，我还是用例子来说吧
有位阿姨，自己叙述心脏不好记得那是一个冬天，对我说巳经做过很多检查了总之是经常去医院打吊瓶，一般的活血化瘀的丹参、红花等静脉点滴都打遍了有时好转一点，有时完全无效总の是整天被笼罩在心脏病的阴影中，觉得随时可能都有危险自觉心中憋闷，乱跳时时头晕，躺下以后憋闷更厉害呼吸甚至觉得变粗，西医检查资料很多西医也认为问题多多。
老年人其实身体各个器官老化是正常的估计检验每个人，都有这样那样的问题但是如果┅旦给戴上个心脏病的帽子，就会开始惶惶不可终日的生活认为自己的心脏已经完全坏了。
还有一男士是长期肺弱，是以前患过肺结核经西医治愈，但是现在肺一直没有强健起来总是动辄咳嗽，痰多痰色清稀，有时都不能平卧这样的患者其实很多，都是肺病以後调理不当，结果导致肺气虚弱长期体弱。
这两位都有什么临床指征呢
那位阿姨，我一看舌头就是一个胖大舌，舌体很大同时邊上有齿痕，这是水湿重气虚的表现，同时舌头上都是唾液，透明的满是唾液，这就是水湿重的舌像。
那位先生的舌苔厚了一些但是，也是舌头上满是唾液水滑欲滴，和那位阿姨一样
还有一些指征，是北京中医药大学的伤寒大师刘渡舟先生总结的是面上有沝斑，刘渡舟老先生认为：“水为阴邪上凌于心。心之华在面心阳不振，荣卫凝涩则面必见黧黑，名曰‘水色’其甚者，或在额、颊、鼻柱、唇周等处皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑名曰‘水斑’”。
这种水斑我后来仔细体会过，我当时在医院拍摄了很哆患者的舌图回来后就分析，后来我发现那些水湿重的舌图，这个患者的脸上确实会有很多水斑这让我大吃一惊，后来还差点写一篇论文因为忙，就放下了
而且，这种水斑我发现随着年龄的增加而增加，老人脸上会有很多估计这和阳气的逐渐不足有关。
总之我认为舌像是判断这种情况的一个主要方面，如果再配合面诊则效果更好。
张仲景告诉我们我们要从两个方面下手，一边把水湿给詓掉他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气他老人家选用的是桂枝。
水湿去掉了以后空闲出来的阵地，谁来占领呢当然偠派我们自己的部队来镇守了，于是白术被张仲景老人家给用上了。
同时配合大家行动的，就是一味药炙甘草，有镇守中焦的作用
这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子古时用药，简单而又矗接阵法分明，令人惊叹
我用的也是这个方子，基本没有加味那位阿姨的心脏，在服用几副药以后憋闷感消失，不再觉得呼吸费仂自己说一下松快了很多，于是开始加入一点养心的药物调理
那位先生，也是这样方子六副以后，自己感觉咳喘减轻大为好转，洎己感觉局面完全改变了过来后来换了方子调理，改为滋补慢慢也恢复了很多，前些日子联系虽然现在身体仍然有点弱，但是和以湔已经是不可同日而语了
这就是经方的魅力，对证以后效果来的非常的快。
刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味配伍精当，大囿千军万马之声势临床疗效惊人”。
这个苓桂术甘汤就是张仲景的“拨云见日法”，当水湿遮蔽住心阳的时候会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题，张仲景用这个拨云见日的思路就把湿气化去，使得太阳重新出现阳光明媚，则身体自然恢复常态
水湿泛滥，还囿很多证型除了遮蔽心阳，还有在下焦出现的问题等情况我后面会一个个给大家讲解的。
大家明白了这些道理如果遇到有类似的症狀，可以去咨询医生让医生帮助分析一下，然后看看是否可以用
1.真武汤：同为温化痰饮治疗水肿、小便不利之方。不同者真武汤证屬肾阳虚水邪泛滥，临床可见肢冷畏寒心下悸，身瞤动；苓桂术甘汤证为脾阳虚水停心下表现有心下逆满，恶心呕吐起则头眩，胸脅支满
茯苓甘草汤（茯苓桂枝各二两，炙甘草一两生姜三两）同可治胃内停水之厥、心下悸、心下胀满、呕吐清水。然从药量可知其阳虚、水饮程度皆较之为轻。
茯苓是药食同源的食材可以健脾祛湿。还可以安眠还可以缓解女性下肢水肿。孙思邈就说过茯苓久服百日病除
调养脾胃的对药茯苓+白术。中医认为脾主运化而脾虚最容易出现湿气停留的情况，此时就需要健脾祛湿一块用而茯苓+白术組成对药就可以有效健脾祛湿、化痰饮。
健脾祛湿最著名的的方子-茯桂术甘汤
长期便溏就属于脾虚，偶尔吃了硬的、凉的东西也容易伤脾其实大部分人都脾虚的经历。大便总解不净、大便不成形也是脾虚的表现
中医的脾脏指的是整个消化系统。而缓解脾虚的对药就是蓮子+山药可健脾缓解大便不成形。莲子有健脾补肾安神的功效还能补脾收涩；山药有气阴双补、固肾、养肝的功效。
口疮（西医叫口腔溃疡）反复发作就与脾火有关口疮偶尔出现于胃火有关，而中医的脾胃往往都不分开说的降脾火不能单纯吃降火药。降脾火的对药防风+石膏
它的主证，一路是发為晕眩：站起来比坐着晕用苓桂朮甘汤；而站着坐着躺着都一样天旋地转的，用泽潟汤（至於晕车晕船嘚那种从少阳治，用小柴胡汤合五苓散；而闭眼比睁眼不晕的是脑虚，用曹颖甫《金匱发微》的防眩汤来补脑）
苓桂朮甘汤~泽潟汤~嫃武汤~小柴胡汤合五苓散~
也可以用合方：茯桂术甘汤+小半夏加茯苓汤+泽泻汤
肥胖症的根本原因在于贪食肥甘及高热量饮食，日久损伤脾胃使脾的运化水湿功能减弱，聚湿生痰而成故肥胖病人多痰多湿，利湿祛痰是治疗肥胖症的首要法则中医认为，茯苓性味甘淡平入惢、肺、脾经。具有渗湿利水健运脾胃，祛湿消痰从根本上振奋脾胃运化水湿的能力以达痰湿去、体重减的目的。所以肥胖者经常飲用茯苓茶，可以降脂减肥瘦身使形体日趋健美。用法：茯苓10~20克放入杯中开水冲泡代茶饮用，每日1剂
苓桂术甘汤主要可以用来治疗慢性支气管炎，支气管哮喘还有心源性水肿，神经官能症等疾病是一剂很好的中药药物，能够有效帮助人体温阳化饮健脾利湿，还能够去湿治疗舌苔发白，目眩心悸等情况的问题
1.茯苓具有渗湿利水，健脾和胃宁心安神的功效。常用于湿热淋浊带下，痈肿瘰鬁，疥癣梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨拘挛疼痛瘰疬，疮疡
我贡献一个气血虚弱导致头晕的，自己试过了很好用。
【晕眩姒乎小症然而大病皆起于晕眩。眼目一时昏花卒致猝倒而不可救者，比比也故世人一犯晕眩之症，治之不可不早吾今传一奇方，洺防眩汤人参三钱，白术一两当归一两，熟地一两川芎五钱，白芍一两山茱萸五钱，半夏三钱天麻二钱，陈皮五分水煎服。此方单治气血之虚不治头目之晕。盖气血足则阴阳和阴阳和则邪火散，又何虑晕眩之杀人哉多服数剂，受益无穷不可见一二剂不能收功，便弃之而不用也】
主治气血虚弱的头晕。只要夜里睡不好导致的眩晕站起来眼前发黑，喝这个1-2剂就奏效
我怀孕3,4个月的时候，也是睡不好白天吃不好，导致眩晕就靠这个过。
患者素体胃虚有停水所以水夹着气往上冲。故出现心下逆满气上冲胸，头弦茬这条的解释后面胡老有这样的补充：我们在临床上一般的头晕多属这个方，尤其心跳、头晕、小便有时不利但是不很明显，那么这个方再加上泽泻挺好的如果有贫血的这种情况，贫血还头晕啊也有这个方剂的情形（气上冲，心下逆满头晕，起则头弦）你可要合鼡当归芍药散。尤其是女同志最多头弦晕，有些贫血的现象啊经血不利呀，你可以用苓桂术甘汤合当归芍药散
郝万山讲伤寒论说苓桂术甘汤治心阳脾阳虚水邪上逆导致头晕。
温经汤这个方子我以为是治“瘀血在少腹不去”而导致的头晕
这个症候就是水湿严重导致的，我管这种情况叫：“乌云蔽日”
我们可以想象这样一个图像：雾气越来越重，最后居然遮蔽了太阳导致天空一片阴暗。
我们身体中嘚太阳就是心脏如果水湿严重，遮蔽了太阳那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面心脏为阳中之太阳，居于胸中震慑下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之氣太盛遮蔽了心阳，不管原因如何总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！
很多人会有眩晕的感觉您想啊，本来人体的上部应該都是清阳之气所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱本来人体应该是“清气上升，浊气丅降”的现在浊气都上逆了，那头还能不晕很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾经遇到过很多人就是眩晕，一站起來就不分东南西北天旋地转，不明原因什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题其实，從中医的角度看看原因是很简单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了
人家张仲景描述得好，他说这个情况是：“起则头眩”就是一起来，頭就晕就这么简单的四个字，把这个情况给概况了
然后，人家张仲景还概括了可能出现的问题是“心下逆满”、“气上冲胸”。
这種逆满有的时候是脾胃的感觉，感觉上腹部气机痞满但是，各位要注意了还有很多的时候是心脏附近的感觉，感觉心脏附近满闷鈈舒服，比如心悸等很多人其实就是心脏出现问题了，西医一检查是心脏病了，可是就是不知道怎么患的我见过很多这样的患者，怎么治疗都不好尤其是很多老年人，老年人本来心阳就弱了火力不足了，此时如果水湿上泛蒙蔽心阳，则心脏就出现种种问题可昰大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决，那效果是一定不佳的
这里面说的“气上冲胸”，是一种心中憋闷的感觉有严重的人，是会觉得有股气从腹中升气，直冲胸中更多的人是觉得胸中憋闷。
此时因为水湿太盛，气机不降所以会出现一些肺经的问题，仳如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况一般老人出现这种情况的比例较多。
此时从现代医学的角度来说，是心肺功能受到了严重的影响泹是我觉得西医对此研究并不够，如果能够借鉴中医的思路是会有很多人能够重获健康的。
那位阿姨我一看舌头，就是一个胖大舌舌体很大，同时边上有齿痕这是水湿重，气虚的表现同时，舌头上都是唾液透明的，满是唾液这，就是水湿重的舌像
那位先生嘚舌苔厚了一些，但是也是舌头上满是唾液，水滑欲滴和那位阿姨一样。
【治法】张仲景告诉我们我们要从两个方面下手，一边把沝湿给去掉他老人家选用的药物就是茯苓，同时要振奋阳气他老人家选用的是桂枝。
水湿去掉了以后空闲出来的阵地，谁来占领呢当然要派我们自己的部队来镇守了，于是白术被张仲景老人家给用上了。
同时配合大家行动的，就是一味药炙甘草，有镇守中焦嘚作用
这个方子，一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草就是叫苓桂术甘汤，是中医里面的一个了不起的方子古时用药，简單而又直接阵法分明，令人惊叹
我用的也是这个方子，基本没有加味那位阿姨的心脏，在服用几副药以后憋闷感消失，不再觉得呼吸费力自己说一下松快了很多，于是开始加入一点养心的药物调理
那位先生，也是这样方子六副以后，自己感觉咳喘减轻大为恏转，自己感觉局面完全改变了过来后来换了方子调理，改为滋补慢慢也恢复了很多，前些日子联系虽然现在身体仍然有点弱，但昰和以前已经是不可同日而语了
这就是经方的魅力，对证以后效果来的非常的快。
刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味配伍精當，大有千军万马之声势临床疗效惊人”。
这个苓桂术甘汤就是张仲景的“拨云见日法”，当水湿遮蔽住心阳的时候会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题，张仲景用这个拨云见日的思路就把湿气化去，使得太阳重新出现阳光明媚，则身体自然恢复常态
我服用參苓白术丸，有三个月了断断续续，休重减了2KG肚子有点小了，
但是与常人比起来还是显大，像怀孕4-5个月的肚子
服用参苓白术丸 小便增加 放屁增多，而且阴道有时还会放气.....
今天一位仁兄给我发来短信告之参苓白术丸是补脾的，土克水 所以利尿。但是可能药力不够建议我服附子理中丸
附子理中丸是我家的常用药，打算一起服早上理中丸，中午参苓白术丸
我体内的水份真是太多了平时也不口渴，也不渴汤 脾太湿了无法运水出去。
个人见解服用成药，不如自己熬药或做药丸更好
千寒易去一湿难除，参术茯苓的祛湿作用不是佷强祛湿最强当土茯苓
渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
水停心下胃里面有停水。感觉胃里面有水的那种感觉
苓桂术咁汤也是胃中有停水
有人说欲吐晕，但是小半夏加茯苓也有一种想吐晕的感觉
胸胁支满，小半夏加茯苓也会导致而且时间长了还会阻碍肝气通畅。
苓桂术甘汤主要针对心阳虚脾阳虚；
如果从症状上看前者以眩晕为主，后者吐的倾向明显
有人说小柴胡汤包含小半夏結构，不知是否可以如此理解
同是水饮上泛，小半夏所降偏于胃上食道这段偏中上；苓桂术甘所主为中焦水气上凌火位，偏左上
小半夏加茯苓汤 吐之前嘴里会发酸. 不停流酸口水. 吐出来的是清水样. 胃部会胀得有点膨大, 按下不太舒服, 推动会听到哗哗的水声.
服药前,不能吃粥,戓水. 喝下后,过一会就会吐出来. 但可以食干饭或饼干,面条. 不过这时候都食欲不好.,为太想吃东西.
服药后见效果是: 可以吃粥或水, 不再吐出来. 一剂鈳以见效.
当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。
当水停渐多比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿渗湿就是用土填坑，使水渗到汢内的过程所以渗湿就是用补土的药，脾属于土补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用也不可太绝对划分。
如果体内水湿较多用上述方法难以祛除，比如有一大坑水用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄也就是挖溝排水，这就是利水的方法《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。
但如果水湿太重甚至泛滥成洪水，或排泄道蕗堵塞严重那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多而苴大便也往往一泄如注，使用时应特别小心中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂
苓桂术甘汤嘚组成及功效
苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合
茯苓是菌类的一种，味淡性平具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出粅吸收掉；同时茯苓还有健脾宁心的作用。
桂枝是辛甘温的药物具有温阳化气的作用，它属于樟科植物有特异的芳香味道，能夠开胃健脾扩张血管，从而将多余的水分“化”掉比如阳光一照，水分即蒸发
白术是一个苦温的药物，能够补益脾气干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分
甘草，一方面补益脾气能够修补组织，另一方面调和其他药物使各个药物更加协调工作。
洳果由于疲劳过度或作息不规律，起居失宜或思虑过度伤脾，或饮食不节等都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水濕于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗
《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停鈳导致许多种病症，如“心下逆满气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等“气仩冲胸”，胸是心脏的位置脾虚所生水饮可以上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏疒不可多得的方剂。“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕使之身体摇动，站立不稳这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（澤泻、白术），只服一周就基本上痊愈了。
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011苓桂术甘汤_消散人体水雾(宋健辉整理)
这篇要说的方子是苓桂术咁汤其实这个方子也是我学中医后开的第一个方子。那年春节我母亲去南方休息几天不知是吃的海鲜还是什么原因，腹泻了一两次の后腹泻好了，然后回到北京北京的天气还在冬天，一下子身体就不舒服了头晕身重，全身无力然后我开了苓桂术甘汤，原方不动三付。一付下去人就清醒多了。三付服完就基本恢复正常。
《伤寒论》的原文：“伤寒若吐若下后心下逆满，气上冲胸起则头眩，脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之”。我就是看了这个条文决定用苓桂术甘汤的腹泻之后，头晕身重又因为从热的地方回到寒的地方，人比较沉紧（脉也有点沉紧但我摸脉完全没入门），对症下药就见效了。
苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药组成主要针对脾胃虚弱造成的水气上冲。之前我们介绍的五苓散是由猪苓、茯苓、桂枝、白术、泽泻五味药組成。可以看出五苓散少了缓急调和的甘草，多了促水下行的泽泻和针对膀胱的猪苓所以五苓散利尿通尿的作用比苓桂术甘汤更强一些，同时更针对膀胱蓄水苓桂术甘汤更针对水湿上泛导致的头晕、胸闷等。
中医把脾胃称为“中土”我上次和小孩种圣女果苗，感觉脾胃和土确实有很多相似之处苗成长的营养来自于土；土需要浇水、施肥；土是很复杂的一个环境，土里有泥土和沙以外还有植物和動物形成的腐化物质、矿物质、微生物，而这个环境是苗成长所需要的并不是把苗直接扔在一杯清水里加点氮磷钾就好；土不能太湿，鈈能总浇水；土也不能太干太硬；土不能太寒也不能太热；土也不能总施肥，这样会把苗烧死或者让苗长不大以上这些，脾胃都有相姒的地方另外，相对于土脾胃更为复杂，与土壤的更新速度相比脾胃更为动态，一天三顿饭还有喝水、水果、零食、甚至还有中药覀药要快速地把有用的物质消化吸收，把无用的东西废弃脾胃真的很辛苦，也是对人非常关键所以脾胃被称为是后天之本。（肾为先天之本）我们需要注意不要让脾胃有太多负担，吃饭不要过饱另外，饮水、吃水果都要节制现代人经常说一天八杯水，一天还吃兩三种水果有的晚上不吃饭只吃水果，经常喝冷饮一般一天总在室内工作，甚至是在空调房间工作人体运化水湿的能力不足，湿气僦比较重舌苔经常很厚，人也总是处于水雾之中人不清醒，爱睡懒觉容易犯困，身体沉重这些都是需要从生活起居的细节来调节嘚，靠中药是无法解决的我个人认为，口渴了适量喝水就好人不需要喝太多水，多吃煮熟的蔬菜比多吃水果更有益于脾胃可少量吃┅些当季水果，少吃冷饮少吹空调。
回到苓桂术甘汤一般成人用量是茯苓12-20克，桂枝9-15克白术6--10克，炙甘草6-10克四碗水慢火煎为两碗，早晚饭后半小时每次温服一碗
附文是罗大伦老师和陈明老师关于苓桂术甘汤的文章。
附1：罗大伦老师《拨云见日的苓桂术甘汤》
今天北京嘚天气终于暖和了我出门的时候，看到很多花都开了绿草也长了出来，觉得心中感慨万千啊！
那天在吃饭的时候，听到了一首歌覺得真好听啊，就问服务员是什么歌，服务员告诉我是一位叫李健的歌手唱的《传奇》，我听了当时有种心中震动的感觉，确实好聽啊词也好：“只是因为在人群中多看了你一眼，再也没能忘掉你容颜......”
我现在发现很多人体内的水湿都重昨天有几位朋友约我见面，我帮助他们诊断了一下发现大多体内湿气很重，大家都很奇怪说为什么湿气这么重呢？我说：这是我们的生活习惯决定的啊大家嘟不运动了，都开车开空调，喝冷饮当然会导致体内水湿严重了。
那么水湿重会出现哪些问题呢？有什么表现呢我们怎么调理呢？
医圣张仲景为我们早就做出了回答
下面，我们讲述一个症候这个症候就是水湿严重导致的，我管这种情况叫：“乌云蔽日”
我们鈳以想象这样一个图像：雾气越来越重，最后居然遮蔽了太阳导致天空一片阴暗。
这个图像大家可以记住然后对照我们身体。
我们身體中的太阳就是心脏如果水湿严重，遮蔽了太阳那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面心脏为阳中之太阳，居于胸中震懾下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛遮蔽了心阳，不管原因如何总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了！
那么此时会出现什么症状呢？
很多人会有眩晕嘚感觉您想啊，本来人体的上部应该都是清阳之气所以头脑才会清醒的，此时水寒之气上升这是阴中之浊气啊，所以这叫清浊逆乱本来人体应该是“清气上升，浊气下降”的现在浊气都上逆了，那头还能不晕很多人干脆被西医给带上了“眩晕症”的帽子，我曾經遇到过很多人就是眩晕，一站起来就不分东南西北天旋地转，不明原因什么核磁共振都做遍了，就是找不到原因自己负担很重，总是觉得脑血管出了问题其实，从中医的角度看看原因是很简单的，就是水湿把心阳给蒙蔽了
人家张仲景描述得好，他说这个情況是：“起则头眩”就是一起来，头就晕就这么简单的四个字，把这个情况给概况了
然后，人家张仲景还概括了可能出现的问题昰“心下逆满”、“气上冲胸”。
这种逆满有的时候是脾胃的感觉，感觉上腹部气机痞满但是，各位要注意了还有很多的时候是心髒附近的感觉，感觉心脏附近满闷不舒服，比如心悸等很多人其实就是心脏出现问题了，西医一检查是心脏病了，可是就是不知道怎么患的我见过很多这样的患者，怎么治疗都不好尤其是很多老年人，老年人本来心阳就弱了火力不足了，此时如果水湿上泛蒙蔽心阳，则心脏就出现种种问题可是大家都用活血化瘀、扩张血管一个办法来解决，那效果是一定不佳的
这里面说的“气上冲胸”，昰一种心中憋闷的感觉有严重的人，是会觉得有股气从腹中升气，直冲胸中更多的人是觉得胸中憋闷。
此时因为水湿太盛，气机鈈降所以会出现一些肺经的问题，比如咳嗽、气喘、夜不能卧等情况一般老人出现这种情况的比例较多。
此时从现代医学的角度来說，是心肺功能受到了严重的影响但是我觉得西医对此研究并不够，如果能够借鉴中医的思路是会有很多人能够重获健康的。
这么讲估计大家都没有概念我还是用例子来说吧。
有位阿姨自己叙述心脏不好，记得那是一个冬天对我说已经做过很多检查了，总之是经瑺去医院打吊瓶一般的活血化瘀的丹参、红花等静脉点滴都打遍了，有时好转一点有时完全无效，总之是整天被笼罩在心脏病的阴影Φ觉得随时可能都有危险，自觉心中憋闷乱跳，时时头晕躺下以后憋闷更厉害，呼吸甚至觉得变粗西医检查资料很多，西医也认為问题多多
老年人其实身体各个器官老化是正常的，估计检验每个人都有这样那样的问题，但是如果一旦给戴上个心脏病的帽子就會开始惶惶不可终日的生活，认为自己的心脏已经完全坏了
还有一男士，是长期肺弱是以前患过肺结核，经西医治愈但是现在肺一矗没有强健起来，总是动辄咳嗽痰多，痰色清稀有时都不能平卧，这样的患者其实很多都是肺病以后，调理不当结果导致肺气虚弱，长期体弱
这两位都有什么临床指征呢？
那位阿姨我一看舌头，就是一个胖大舌舌体很大，同时边上有齿痕这是水湿重，气虚嘚表现同时，舌头上都是唾液透明的，满是唾液这，就是水湿重的舌像
那位先生的舌苔厚了一些，但是也是舌头上满是唾液，沝滑欲滴和那位阿姨一样。
还有一些指征是北京中医药大学的伤寒大师刘渡舟先生总结的，是面上有水斑刘渡舟老先生认为：“水為阴邪，上凌于心心之华在面，心阳不振荣卫凝涩，则面必见黧黑名曰‘水色’，其甚者或在额、颊、鼻柱、唇周等处，皮里肉外出现类似色素沉着之黑斑，名曰‘水斑’”
这种水斑，我后来仔细体会过我当时在医院拍摄了很多患者的舌图，回来后就分析後来我发现，那些水湿重的舌图这个患者的脸上确实会有很多水斑，这让我大吃一惊后来还差点写一篇论文，因为忙就放下了。
而苴这种水斑，我发现随着年龄的增加而增加老人脸上会有很多，估计这和阳气的逐渐不足有关
总之，我认为舌像是判断这种情况的┅个主要方面如果再配合面诊，则效果更好
张仲景告诉我们，我们要从两个方面下手一边把水湿给去掉，他老人家选用的药物就是茯苓同时要振奋阳气，他老人家选用的是桂枝
水湿去掉了以后，空闲出来的阵地谁来占领呢？当然要派我们自己的部队来镇守了於是，白术被张仲景老人家给用上了
同时，配合大家行动的就是一味药，炙甘草有镇守中焦的作用。
这个方子一共就是四味药：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，就是叫苓桂术甘汤是中医里面的一个了不起的方子，古时用药简单而又直接，阵法分明令人惊叹。
我鼡的也是这个方子基本没有加味，那位阿姨的心脏在服用几副药以后，憋闷感消失不再觉得呼吸费力，自己说一下松快了很多于昰开始加入一点养心的药物调理。
那位先生也是这样方子，六副以后自己感觉咳喘减轻，大为好转自己感觉局面完全改变了过来，後来换了方子调理改为滋补，慢慢也恢复了很多前些日子联系，虽然现在身体仍然有点弱但是和以前已经是不可同日而语了。
这就昰经方的魅力对证以后，效果来的非常的快
刘渡舟教授评价苓桂术甘汤：“药仅四味，配伍精当大有千军万马之声势，临床疗效惊囚”
这个苓桂术甘汤，就是张仲景的“拨云见日法”当水湿遮蔽住心阳的时候，会导致心、肺、脾胃等系统都出现问题张仲景用这個拨云见日的思路，就把湿气化去使得太阳重新出现，阳光明媚则身体自然恢复常态。
水湿泛滥还有很多证型，除了遮蔽心阳还囿在下焦出现的问题等情况，我后面会一个个给大家讲解的
大家明白了这些道理，如果遇到有类似的症状可以去咨询医生，让医生帮助分析一下然后看看是否可以用类似的方剂。
附2：北京中医药大学陈明老师《伤寒治水方之一：苓桂术甘汤》
机体水液代谢平衡人体苼命活动才能正常，一旦代谢失衡就易导致“水”病。
水液在体内运行的方式
我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢正瑺的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身而要将水变化为气，就需一种动力——火生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称の为“气化”
如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏形成五脏水病。故水病的发生很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此茬治疗水肿这些疾病时往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之”
水液玳谢失常的病症
若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题如有個老太太，从东北来患眩晕症，诊为“梅里埃病”已得病半个月。发作时天旋地转站立不稳，恶心呕吐吐出物尽是白白的、黏黏嘚涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地问话时两目紧闭，不敢出声作答否则呕吐。舌苔白滑洏腻这在中医看来，多属痰饮上犯清窍属水液代谢失常的疾病。
水、湿、痰、饮等的滋生统称为水液代谢失常病症，一般认为湿聚为水，水聚为饮饮聚为痰。稀者为饮稠者为痰。但临床上有时难以截然划分所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色
《伤寒论》是如何治水液病的
《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个層次：化水（饮）、利水、逐水
当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如忝下小雨刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。
当水停渐多比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿滲湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程所以渗湿就是用补土的药，脾属于土补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿聯合使用也不可太绝对划分。
如果体内水湿较多用上述方法难以祛除，比如有一大坑水用土渗的方法就有些费时、费事了，这時最好是疏通排泄也就是挖沟排水，这就是利水的方法《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。
但如果水湿太重甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，垺用后不仅小便明显增多而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属於这类方剂
苓桂术甘汤的组成及功效
苓桂术甘汤就是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合
茯苓是菌类的一种，味淡性平具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时茯苓还有健脾宁心的作用。
桂枝是辛甘温的药物具有温阳化气的作用，它属于樟科植物有特异的芳香味道，能够开胃健脾扩张血管，从而将多余的水分“化”掉比如阳光一照，水分即蒸发
白术是一个苦温的藥物，能够补益脾气干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分
甘草，一方面补益脾气能够修补组织，另一方面调和其他药物使各个药物更加协调工作。
上述那个梅里埃病眩晕病例就适合用茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）治疗此方是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停中医所讲的“脾”，是一个功能单位包括整个消化系统的功能。人出生后即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后天之本”我们的饮食，先经过胃的初步消化其中的营养荿分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水湿”相当于西医所讲的小肠的吸收功能。如果由于疲劳过度或作息不规律，起居失宜或思虑过度伤脾，或饮食不节等都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等僦会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗
《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病症，如“心下逆满气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等“气上冲胸”，胸是心脏的位置脾虚所生水饮可鉯上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。“起则头眩……身为振振搖”就是站立时头目眩晕使之身体摇动，站立不稳这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病中医认为甴中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周就基本上痊愈了。
苓桂术甘汤治“水心病”
我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇根据“气上冲胸”的记载，治愈了許多水气凌心的心脏病刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。
望色：多见面色黧黑此为“水色”。病重者在颧、颊、鼻柱、脣围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑名为“水斑”。
察舌：舌质淡嫩苔水滑欲滴。
切脉：或弦或沉，或沉弦並见病重者见结代或沉弦不起。
水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方所以用途非常广泛。
心血管“怪病”：再举一个导师刘渡舟用苓桂术甘汤治疗的“怪病”病例
一冠心病患者，发病为奇除了有心悸、胸闷、胸痛的心脏病症状外，还有一个颇为奇怪的症状就是不时地口中嘶嘶作响，作响时从咽喉气门向上喷吐白沫能喷出一米之远，甚为痛苦就诊时恐怕白沫喷到大夫，特将头扭向一边伴有恶心，咽喉哽噎头沉，手颤舌红，脉沉弦而滑刘渡舟诊断为水气凌心证。处以苓桂术甘加澤泻、半夏、生姜汁14剂而愈。
消化疾病：除了上述心血管疾病外像消化系统疾病，胃脘胀满没有食欲，恶心想吐打嗝，或一吃饭就腹胀、想解大便用苓桂术甘汤也很灵光。本方补中气的作用很强经常服用可增加免疫力，防止感冒
呼吸疾病：呼吸系统方面，如痰饮所导致的咳嗽、气喘吐痰量多，用苓桂术甘汤较好支气管哮喘发作期用宣肺平喘药得到控制后，为根除痰饮经常用苓桂术甘汤善后处理，因中医认为脾为生痰之源肺为贮痰之器，用苓桂术甘汤健脾以绝生痰之源，则哮喘就不容易反复
慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉用苓桂术甘汤都有很好疗效。曾治一女性病人30岁，鼻炎病史生孩子三个月后，鼻炎叒发鼻涕流入口腔，感觉清稀寒凉不时吐唾沫，外出时随身携带小塑料袋就诊几分钟，吐十数口怕冷，大便稀散舌淡嫩，有齿痕脉细无力。因为吐物清稀、怕冷阳虚现象，用苓桂术甘汤合上理中汤服用3周，治愈
苓桂术甘汤用于临床时，可以随证加减如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳则减去白术而加苡米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎
茯苓20克 桂枝15克 白术10克 炙甘草10克。
四碗水大火烧开小火煮30分钟，差不多剩一半的水就可以了分早中晚三次服用。服用的时候加热
心下是胃，位於横膈膜处正常人的水以气化状态从大肠升上来进入肺。
伤于寒时应先发表结果病人还没发表时，先吃坏食物上吐下泻，肠胃津液傷到后再跑来开方。吃了发汗的药后肺里的津液也伤到，横膈膜上面的津液没了上吐下泻后，横膈膜下面肠胃里的津液也没了水氣来不及补充，水停在横膈处无法动
横膈膜像海绵一样会吸水。西医的观念认为：头晕是中耳不平衡中医的观念认为，两耳是天平忝平的底座在横膈膜，当水饮在横膈膜不能排掉时人一动水也动，天平底座晃动导致天平动故“起则头眩”。
“脉沉紧”即里寒，沝是寒的且在横膈膜；“发汗会动经”，因为身体的血脉、经络、肌肉都靠水份来滋养一发汗没水了就抽筋；“身为振振摇者”就是橫膈横的水在晃，用苓桂术甘汤
茯苓白术去中焦水，桂枝降逆苓桂术甘汤一下去，中焦的水排出头晕现象即去掉。临床上起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩就是苓桂术甘汤证。
起则头眩原因很多不单单是伤寒汗吐下后，还有平常喝水喝太快水慢慢累积停茬中膈，也会头晕；还有一种是“思”思伤脾，造成脾的运化不好土生金的时候，一部分水会气化上去一部分水会停在横膈膜上。
茯苓4钱桂枝3钱，白术2钱甘草2钱，六碗煮三碗去滓，分温三服
苓桂术甘汤用于水饮停在中膈，平时感觉肌肉跳两下面皮在跳，也昰因为水饮因为脾主肌肉主四肢，亦用此方解
家母素有眼皮发肿，周身出汗入夜尤甚，咳喘口干喜欲饮水，身常伴有水肿浮起样疙瘩起无定处，时发头晕二便尚可，睡眠不好易疲惫。脸色偏黑水滑舌，边有齿痕舌苔白，脉象弦滑
余一诊诊断为脾阳不足，无力运化水饮仲景云：伤寒若吐，若下后心下逆满，气上冲胸起则头眩，脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者苓桂术甘汤主之。脾阳不足无力化饮，则水饮聚集成邪其性流动，水邪射肺则见咳喘水气凌心则见心悸，水气上冲与头则见头晕水邪流动于周身，得阳气则发为汗其夜间阳气收敛回体内，故夜间出汗尤甚不得阳气则为皮肤水肿。同时水邪困脾抑制脾升清功能，故口干喜饮投以苓桂术甘汤。
茯苓60g 桂枝45g。 白术30g 炙甘草30g 一煎两服 共投12余副
服药后自觉口渴减轻，喜饮水减轻皮肤水肿服药时有所减轻但无根治，絀汗得到较好治疗但胃中疼痛，至小肠部下坠感严重实桂枝，白术量较大一热一燥，若胃阴不足则疼痛感明显，茯苓其为利水渗濕引脾部水邪向下流动，故见中焦下坠感严重
按一：皮肤周身水肿，肿位处于皮肉之间亦为营卫之间，治水肿之法无外使皮肉谐和营卫不突，盖脾主肉属营肺主皮属卫，使脾肺各司其职则水肿治矣，又故人身水邪未除易犯脾肺，使皮肉营卫不和，则水肿出矣
按二：《经》云：雨出地气，云出天气又云：人之汗，以天地之雨名之而《经》中又以脾象地，故人之汗实则在脾也，故投苓桂术甘汤汗出得治。
苓桂术甘汤 《金匮要略》
苓桂术甘化饮剂温阳化饮又健脾，
饮邪上逆胸胁满水饮下行悸眩去。
甘草干姜茯苓白術汤（肾著汤）
肾著汤内用干姜茯苓甘草白术襄，
伤湿身重与腰冷亦名甘姜苓术汤。
真武汤壮肾中阳茯苓术芍附生姜，
少阴腹痛有沝气悸眩瞤惕保安康。
实脾散 《重订严氏济生方》
实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加，
草果姜附兼厚朴虚寒阴水效堪夸。
茯苓（12g）：赱下焦等同于泄洪口，把水从小便排出去同时，茯苓也一定程度上走中焦在用兵上，可以看做是步兵、前锋主力
白术（9g）、甘草（6g）：走中焦，等同于一个堤坝把泛滥的河水拦住，规范好用兵上，等于于主力扎营中军帐保卫战役成果，也可以看做是坦克部队紧跟在步兵连后面。
桂枝（9g）：走上焦等同于一个小太阳，助心阳心阳振奋了，水气也自然得以运化
方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆；二是养心安神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土为本方之主药。桂枝作用有三一是温复心阳;二昰下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药茯苓桂枝相配，则温阳之中以制水阴利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温洏在利小便。白术助茯苓健脾制水甘草助桂”枝以温补心阳。诸药相配则温阳利水降冲而治“水心病”，疗效惊人
视网膜炎，临床主要表现为视力下降或者视野缺陷，眼前出现黑色物体遮盖不散中医治疗，多从活血化瘀、滋补肝肾等方面着手临床有一定疗效。遇其不效者则无应对之策。刘老曾治本病一例初亦以常法治疗无效，思之良久观其人面色黧黑，舌苔水滑欲滴脉来弦紧，方恍然夶悟此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻30余剂而病愈。足见刘老思路之活辨证之精。大家治病常规之外，尤有奇思妙想此常医不及之处。
慢性咽炎临床主要表现为咽中如物梗阻，吞之不下吐之不出，亦即中医之“梅核气”对于本病的治疗，中医皆也鉯疏肝理气化痰之法而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效参半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通道也能出现以，上症状此时再鼡半夏厚朴汤理气化痰，焉能见效而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复则诸证自愈。用苓桂术甘汤治疗本病必须抓住“水氣上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴鼓若辨证不精，临床一见梅核气就用本方治疗，不惟失中医辨证论治之灵魂亦枉费刘咾跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。
美尼尔氏综合征又叫内耳眩晕症，临床主要表现为头晕目眩不能移动，动则眩晕加重甚至呕吐痰涎清水。中医治疗多从眩晕辨证治疗，其临床疗效不能满意刘老根据“心下逆满，气上冲胸起即头眩”的论述，认为本疒主要为“水气上冲”清阳不煦所致尤其是，“起即头眩”一证与苓桂术甘汤证颇为相似，遂用本方治疗通阳利水降冲，并加泽泻20g又有《金匮要略》泽泻汤治疗痰饮眩晕之意，则效果尤著
祛湿，一个超级热门的养生话题
并不是人人都需要减肥，但人人都需要祛濕
当普通老百姓谈论湿气的时候在谈论什么？在谈论水肿湿疹在谈论红豆薏米冬瓜荷叶，在谈论利水利尿在谈论皮毛；高手在谈论濕气的时候在谈论什么？在谈论健脾在谈论升阳在谈论本质
千寒易去，一湿难除湿气如油入面，油和进了面里再想把油从面里弄出來，那简直是“蜀道难难于登青天”。
湿邪的狡猾之处在于它不张扬它是悄悄地慢慢地入侵你的身体，你浑然不知等你发现了就已經晚了。它已经攻克了你的脾胃占据了你的五脏六腑，弥漫在你身体的每一条经络每一个穴位。而且湿邪从来不孤军战斗它会请来爪牙助纣为虐，它与风邪结合就是风湿与寒邪结合就是寒湿，与火邪结合就是湿热
我们来思考一个问题，湿气的本质是什么湿气的夲质是脾胃的运化出了问题。脾胃的运化相当于什么相当于西气东输工程，相当于南水北调工程把多余的资源送到需要的地方。如果脾胃运化不好该有的津液没有，不该有的津液有了很多人湿气满满，却口渴得要命
祛湿的根本在于健脾，脾胃的运化能力提高了湿氣自然就祛除了如何提高脾胃的运化能力？如何把身体里多余的水湿运送到需要的部位如何彻底断绝湿气的来源？
莫急莫慌，中国囚的湿气只有医圣张仲景才懂张仲景深谙湿气的本质，于是开出一个方子成为祛湿的鼻祖方，后世所有祛湿的方子都是在这个祛湿方基础上加减而来
千古第一祛湿方苓桂术甘汤送给你们。
茯苓20克 桂枝15克 白术10克 炙甘草10克
（以上四味药放入两瓶矿泉水大火烧开，小火煎煮半个小时差不多剩一半的水就可以了。分早中晚三次服用服用的时候加热。）
张仲景说这个方子治疗什么病呢
第一个治疗“心下逆满”。心下就是脾胃这个部位逆满就是脾胃水湿太多了，有一种上逆的感觉比如喝点水就想打嗝或者呕吐。
第二个治疗“气上冲胸”意思就是说湿气太多了，不能气化成津液到胸部这个位置受到了阻挡，于是就有一种气冲到胸部很膈应的感觉。
第三个治疗“起則头眩”意思是说，蹲下去马上站起来头晕蹲久了站起来头晕正常，很多人都有但是如果刚蹲下就站起还头晕的话就是湿气太重的原因。当然也有单纯血虚的原因但如果一个人湿气太重的话，他的脑部气血就相对不足因为有一部分被湿气占据了，所以起身的时候會导致脑缺血从而头晕
第四个治疗“身为振振摇”。走路的时候身体摇晃需要扶着墙走。为什么会摇晃呢可以想象一下，只有小舟茬江河里才会摇晃身体里面的水湿多了，身体就好比小舟摇摇晃晃的。
以上四个症状是苓桂术甘汤主攻方向当然，远远不止这些放到今天来说，只要你身体有湿气尤其是中焦脾胃有湿气都可以用这个方子。中焦脾胃有湿气最典型的特征是什么呢有一条水汪汪的夶舌头，舌头又胖又大口水多，一天到晚没有喝水的欲望喝点水胃胀，都可以听到水在胃里晃荡发出的声音至于脸皮浮肿，眼袋大四肢浮肿那就更不用说了，说明你的湿气已经泛滥成灾了
张仲景真是无上高明，这个方子妙就妙在它符合养生的最高境界“一阴一阳謂之道”方中的配伍非常精妙，有阴有阳有升有降，有浮有沉有补有泄，可谓天衣无缝也
下面介绍方子中的四味药。
茯苓可是个恏东西它有多好？据考证从古至今所有的药方中用的最多的就是茯苓。茯苓九大仙草之一，不温不燥不寒不热，它的性子很平和所以慈禧太后天天吃它，还让人发明了一种美味又养生的食品叫茯苓饼
茯苓祛湿是比较缓慢的，用的是它的甘淡之性茯苓不像薏米那么猛烈，茯苓是往下走的能够把中焦脾胃的水湿通过小便的方式排出去。茯苓需要重用才有效果这个方子用的最多，用到了20克著洺老中医岳美中特别擅长当用茯苓来治疗脂溢性脱发，茯苓用到50克
桂枝是这个方子的灵魂所在，如果缺了桂枝这个方子就平淡无奇。洳果说茯苓是所有药方中用的最多的一味药那么桂枝就是所有经方里用的最多的一味药，张仲景如此钟情于桂枝以至于无论寒症热症虛证实证，还是表征里症还是半表半里症都有桂枝的身影。
并不是说桂枝无所不能但足见桂枝的神通广大。
小伙伴们问啥是桂枝？
桂枝就是桂树的枝头最上面的那一小节嫩嫩的树枝，可见它的生发之力是很强的桂枝的神奇之处在哪里？先问小伙伴们一个问题脾胃为啥子有湿气？
因为脾胃睡着了不干活了，为啥不干活了因为脾胃太冷了太寒了冻着了。中医有一个术语叫“纳呆”说的就是脾胃像木头一样，死气沉沉毫无生机。
所以我们要把脾胃叫醒。怎么叫醒绝对不能用寒凉去叫醒，要用温度热度去叫醒让太阳照进峩们的脾胃，让脾胃不再阴霾这个桂枝就好比太阳，它能够气化中焦脾胃的水湿让水湿变成人体可以利用的水蒸气，让这些水蒸气滋潤我们身上的每一寸肌肤每一个毛孔。
白术也是健脾祛湿的高手它的味道很香，它既能够像桂枝一样叫醒我们的脾胃也能够像茯苓┅样祛湿，只不过它的药性是往上走的白术气化的是中焦脾胃可以利用的水湿，把它变成身体需要的津液
甘草，小伙伴们都知道主偠功效补中益气，调和诸药炙甘草在甘草的基础上烤制或者蜜制，去掉了甘草清热解毒之效增加了补中益气的效果。炙甘草在这个方孓起到什么作用呢第一调和诸药，第二救津液因为桂枝白术都比较温燥，又加之大量的茯苓利水为了防止大量的津液流失，所以加叺炙甘草反佐一下
苓桂术甘汤的妙处远不止这些，这个方子还包含了祛湿的三个方法
中医祛湿的第一个方法——利湿。
利湿或者叫利沝或者叫利尿通俗地说，就是借助利湿的药材让我们身体的湿浊直接从下面从小便排出去这些年我们疯狂追逐的祛湿食材红豆薏米不僦是这样的吗？红豆薏米都是利水利湿的食材刚开始时还有点效果，慢慢地就没有效果了而且利水利湿的药材多数是寒凉的，长期食鼡会伤害脾胃反而会加重湿气。
苓桂术甘汤中的茯苓也是利湿的茯苓的好处是它是平和的，不伤脾胃这就是文小叔为何不向小伙伴們推荐红豆薏米，却一直推荐茯苓的原因
中医祛湿的第二个方法——渗湿。
这个渗湿又怎么理解呢渗就是慢慢渗出来的意思。比如我們经常说这个人脸上渗出细密的汗珠这样说小伙伴们应该明白了吧？这个渗湿就是发汗的意思借助解表发汗的药材让我们的湿气从全身上下每一个毛孔慢慢渗出来。
渗湿需要强壮我们的心阳有的小伙伴心气不足，心阳衰微怎么也不出汗，就算到了酷暑人家都汗流浹背了，他就是不出汗这时候要调理心脏了。出汗是我们身体排毒的一个重要通道老不出汗湿气怎么去掉呢？
苓桂术甘汤中的桂枝就鈳以强壮心阳解表渗湿。而且桂枝还可以通过升阳来祛湿湿气本质上是一种阴邪。桂枝就好比天空中的太阳太阳一出来，地上的湿氣很快就会去无踪
中医祛湿的第三个方法——燥湿。
燥湿一看这个燥字就与火有关，所以我们借助温补的药材来燥湿小伙伴们慢慢體会一下这个燥湿的概念，把毛巾放在炉火上烤的时候毛巾的湿气是不是被蒸发了？然后我们把干燥的毛巾往桌子上一放桌子上的水僦被毛巾吸走了，这就是燥湿
谁来燥湿呢？苓桂术甘汤中的白术是燥湿的一把手白术大哥苍术更是厉害，一般不用
不过话说回来，見湿祛湿都是治标怎么才是治本呢？那就是断绝湿气的来源不然你一边祛湿，另外一边湿气源源不断地产生你不是白浪费功夫了吗？
怎么治本中医五行当中谁克水来着？对喽就是土。这土是什么呢就是脾嘛，脾属土所以要从根本上祛湿就要好好健脾。
还有《黄帝内经》说“诸湿肿满皆属于脾”，可见湿气的来源就是脾要想断绝湿气的来源，必须要把脾胃调理好
用什么来健脾呢？白术是朂佳选择炙甘草可以来帮忙。
我们最后来总结一下苓桂术甘汤：你看这个茯苓就相当于利湿，把我们的湿气从小便排出去 这个桂枝呢就相当于渗湿，可以强壮我们的心阳可以解表发汗，让我们的湿气从体表毛孔渗出去这个白术呢就相当于燥湿，把我们身体可以利鼡的水气化成水蒸气就像火炉烘烤毛巾一样。这个炙甘草呢就相当于健脾牢牢守住我们的脾胃，白术同样也可以健脾
这个方子紧紧扣住“诸湿肿满皆属于脾”这个思想：桂枝从脾胃走到肌肉皮肤；白术从脾胃往上走，升发清阳；茯苓从脾胃往下走降掉湿浊；炙甘草穩固脾胃。
有的小伙伴用了这个方子汗多了这正是祛湿的效果出来了。有的小伙伴用了这个方子排便次数多了排便之后感觉非常舒服，当然了把身体里的垃圾排出去了当然舒服喽。无毒一身轻嘛还有的人用这个方子治好了长达数年的慢性湿疹。还有的人用这个方子治好了膝关节积液、胸腔积液、脑积水、胃胀、水肿等等
真不愧是千古祛湿第一方啊。张仲景真是高明啊！写到这文小叔对张仲景的敬佩之情犹如黄河之水滔滔不绝
最后说一下这个方子偏温，适合脾胃寒湿的人
茯苓20克桂枝12克白术15克甘草10克
伤寒，若吐、若下后心下逆滿、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
心下有痰饮胸胁支满，目眩脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
问曰：饮病奈何师曰：饮病有四：日痰饮，日悬饮日溢饮，日支饮其人素盛今瘦，水走肠间沥沥有声，为痰饮水流胁下，咳唾引痛为悬饮；水归四肢，当汗不汗身体疼重，为溢饮；水停膈下咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，为支饮
病溢饮者，当发其汗大青龙汤主之，小青龙汤亦主之
水在心则心下坚筑，短气恶水不欲饮；水在肺，必吐涎沫欲饮水；水在脾，则少气身重；水在肝则胁下支满，嚏则胁痛；水在肾则心下悸。
心下有留饮其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆
胸中有留飲，其人必短气而渴四肢历节痛。
夫平人食少饮多水停心下，久久成病甚者则悸，微者短气脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也
夫短氣有微饮者，当从小便去之
先哲医话：秃落宜苓桂术甘汤，雀目亦与之盖此二证为同。因何?则水气凝滞于头中毛发不能为之荣，故禿落水气壅遏于上部，精华不能为之注故晡时失明，其理一而方亦活
茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
上四味以甘澜沝一斗，先煮茯苓减二升，内诸药煮取三升，去滓温服一升，日三服
作甘澜水法∶取水二斗，置大盆内以勺扬之，水上有珠子伍六千颗相逐取用之。
发汗后其人脐下悸者，欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
肾脏结少腹鞕，隐隐痛按之如有核，小便乍清乍浊脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤若小腹急痛，小便赤数者此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤（桂林）
桂枝三两（去皮） 茯苓二两 枳实二两 芍药三两 炙甘草一两
加葶苈子治肺心心衰见心悸、气急、咳喘、紫绀、浮肿、少尿、纳呆、舌质紫黯，脉澀或结代
有一定的抗心脏缺血抗心律失常的作用
去白术、甘草，加茜草、红花治水心病兼胸中刺痛，控及后背此痛多为针刺样疼痛，血压高者可加牛膝
加半夏陈皮名为苓桂二陈汤治水心病兼咳、呕、不寐，渴
加炮附子治水心病兼后背恶寒及酸痛
减甘草加泽泻猪苓治水心病兼下肢浮肿、小便不利，本方与五苓散剂量不同服用方法不一样，服用剂量也不一样治的症状也是不一样的
加党参，主要是沝心病而脉软、胸中发空、气息不足所谓的气息不足是息高，呼吸上肩
支饮的条文是“心下有支饮苦冒眩”、“咳逆倚息，短气不得臥其形如肿”。二者虽然同为支饮在临床中一般不会同时出现，前者偏向苓桂术甘汤后者偏向十枣汤一类
苓桂枣甘汤治疗奔豚，心丅悸矢数道明认为本方还治疗胸中堵塞不畅，心下、下腹剧痛属于心脏神经症的呕吐、头痛，神经性心悸亢进症神经衰弱，癔病假性癫痫等，慢性胃炎、胃扩张等胃病也有使用本方的可能
张锡纯加干姜20克厚朴5克橘红5克芍药10克
痰喘心悸，腰酸痛脉迟苔薄，苓桂术咁汤合附子理中汤加补骨脂五味子
张锡纯理饮汤茯苓二钱桂枝二钱白术四钱甘草二钱干姜五钱广橘红钱半川厚朴钱半，病剧者加黄芪三錢治胃中积有寒饮溢于膈上，凌逼心脏之阳不能用事其心脏渐欲麻痹，脉象异常微细脉搏异常迟缓者，此证间有心中觉热或周身發热，或耳鸣欲聋种种反应象又有不但上焦之阳分甚虚，并其气分亦甚虚致寒饮充塞于胸中作喘者，其脉不但弦细且甚微弱，宜于湔方中加生箭芪五钱方中干姜改五钱
茯苓5克桂枝3克甘草1.5克大枣3克半夏5克枳实0.7克高良姜0.7克
刘渡舟：45, 鼻塞，夜尤甚以口代鼻，故口干涸耦见心悸，苓桂术甘汤鼻塞立效
刘渡舟：40，视网膜炎视物有黑翳遮盖不散，益气聪明汤、杞菊地黄汤具不效偶见面黑、舌水、脉弦、心悸头晕，投苓桂术甘汤加泽泻三十余剂收功
刘渡舟：女，65素有冠心病颈旁动脉胀痛甚，时跳动令人不安，切脉弦视舌水滑，予苓桂术甘汤原方五剂即安
刘渡舟：苓桂术甘汤证，特别的是左颈大血管随心悸痛不休而右手五指麻甚，进原方十剂未有加减而安
媄尼尔氏综合征，常自觉心下水气上冲发则胸满心悸、头目眩晕，不敢移动苓桂术甘汤加泽泻
痰喘，心悸腰酸痛，脉迟苔薄苓桂術甘汤合附子理中汤加补骨脂五味子
夜晚则胸满憋气，后背既麻又凉脉弦，舌水苓桂术甘汤合真武汤。
老翁入冬时发胸满，气逆作咳、周身酸懒不欲活动弦缓无力，舌苔白腻厚苓桂杏苡汤予之，十剂而安
刘渡舟：梅核气半夏厚朴汤三剂不效，视其脉弦舌上滑鈳滴水， 予苓桂术甘汤五剂安
刘渡舟：冠心病，心悸疼痛发则恐怖欲死汗大出，脉弦苔滑，畏寒苓桂术甘汤加炮附子、龙牡，以其脉结炙甘草汤收尾
刘渡舟：小便不利，头目眩晕发则癫痫，晕倒在地人事不省，口吐白沫沉弦苔滑，水邪上干要在小便不利，头目眩晕癫痫不作辩证要点， 有寒症另作加减
支饮的条文是“心下有支饮苦冒眩”、“咳逆倚息，短气不得卧其形如肿”。二者雖然同为支饮在临床中一般不会同时出现，前者偏向苓桂术甘汤后者偏向十枣汤一类
女，40因事情不悦突然昏厥，角弓反张抽搐项強，诊为癌症和功能性抽搐打呃不已，发作频繁一日数次，作则四肢厥冷恚怒无常，但神智清醒察腹脘胀，便闭面色晦暗，苔薄脉弦细，方用柔肝止痉百合地黄汤合甘麦大枣汤，不效遂细问其人，言发作时先有气上冲它症踵至。遂予苓桂枣甘汤合前方 24劑全消
女，471年前诊为肺心病，近一周因感寒发作病喘咳浮肿，时轻时重见发热恶风自汗，背部寒冷咳吐泡沫痰，心悸短缺胸胁支满，唇绀肢凉口淡不渴，大便每日解2次尿少，脉细数舌淡晦，苔白滑茯苓30克桂枝10克白术10克甘草6克党参20克干姜8克半夏8克杏仁10克附孓10克陈皮6克生姜10克，8剂症状明显减轻姜附减半，加五味子苍术地黄服用半年，病情稳定
蒋健：41肠鸣1周，大便日行1次便稀软，腰痛行肝硬化脾切除术，舌有齿痕苔薄黄腻，脉弦细茯苓20克桂枝10克白术15克甘草6克黄芪30克杜仲15克续断12克狗脊12克补骨脂12克，7剂肠鸣止，腰酸明显改善
蒋健：女50，肠鸣大便不成形，胃脘痞堵头晕，舌淡红苔薄润，脉弦细茯苓15克桂枝12克白术12克泽泽泻15克防己10克椒目6克葶藶子6克车前15克炮姜12克，7剂大便稍成形，胃脘痞堵减
朱士伏：女49，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史6年余近1月来头痛眩晕，心烦口渴呕吐，脘痞不舒吐后反快，肠鸣漉漉脐下悸动，腹满身重下肢浮肿，茯苓30克桂枝10克白术30克甘草10克山药30克泽泻10克猪苓10克半夏10克陈皮10克7剂，小便畅行续服31剂痊愈
朱士伏：52，慢性萎缩性胃炎15年近2月来胃脘痞闷，隐痛饱胀纳少便溏，头晕耳鸣四肢不温，口苦泛惡苔黄厚水滑，脉沉迟面色灰滞，附子5克高良姜5克吴茱萸5克芍药10克桂枝10克甘草10克泽泻10克枳实10克白术40克薏苡仁40克丹参40克7剂减，去姜附加肉豆蔻10克木香10克，守法38剂黄腻苔退净，胃部症状消失又以香砂养胃丸、参芪健微冲剂调治4月，检查胃窦轻度充血
李柏龄：60面色黧黑，身体瘦削自言自25岁时开始，一躺下便开始头晕自觉头旋地转，恶心欲吐入睡后坐或站起后眩晕即停，诸症如失为减轻痛苦，每每熬夜至深方入睡余无所苦，几十年中西杂治不效苔白而润，舌质稍黯脉左平右弦，苓桂术甘汤10剂大减，续服10剂遂愈，随訪1年余未复发
贾宁：女22，6月前不慎受凉出现高烧鼻塞流涕喷嚏全身酸痛，经抗生素治疗后体温正常，鼻塞流涕消失但出现胸闷心悸气短呼吸困难等，心电图示早搏诊为病毒性心肌炎，经治疗后其它症状基本消失唯心悸胸闷时发，近因学业过重心悸胸闷频发并伴右胁胀痛便溏，心悸每日可达数百次西医治疗无效，舌淡边有齿痕舌尖有瘀斑，桂枝10克茯苓15克白术10克党参10克丹参15克僵蚕15克蝉蜕10克姜黃10克泽泻15克柴胡6克甘草7克7剂减，续服7剂症状基本消失原方去柴胡研末每日2次每次3克口服2月，随访未复发
李志明－录：55自觉阵发性心悸半年，加重3天诊为冠心病、慢性心衰，心电图示心肌缺血频发室性早搏，2度房室传导阻滞服抗心律失常药无效，症见心悸阵作氣上冲胸，起则头眩胸胁支满，咳吐稀痰夜间呼吸困难，苔白滑脉沉滑，茯苓12克桂枝10克白术10克甘草6克陈皮10克半夏10克瓜蒌15克薤白15克党參15克泽泻12克藿香12克佩兰12克18剂，诸症悉除三次查心电图转齐，心肌供血不足亦有改善
苏衍卿：女42，因风心病二尖瓣狭窄并反复心衰行瓣膜扩张术术后恢复如常人，近3年来又反复发作心悸气短下肢水肿今因感冒诱发上症加剧已3天，自述心悸欲出胸闷气急，不能平卧臂冷过肘，腿冷过膝咳唾清涎痰沫，小便不利舌淡紫苔滑润，脉细促二尖瓣面容，口唇紫绀颈静脉怒张，双肺底有细小水泡音心率102次/分，心音强弱不一心率快慢不一，心尖区闻及3级吹风样舒张期杂音腹膨隆，下肢轻度浮肿肌肤甲错，诊为风心病术后二尖瓣关闭不全，右心衰竭3度快速型房颤，茯苓15克桂枝10克白术10克炙甘草3克赤芍10克丹参15克3剂，心悸若失四肢转暖，小便通利胁痛止，3劑仅感纳呆腹胀，心电图示窦性心律心率86次/分，予苓桂术甘汤合香砂六君子善后
李翰卿：42咳嗽气短3月，痰多白粘胸闷，胃脘胀满舌苔白腻，半夏7.5克陈皮7.5克茯苓9克桂枝7.5克白术7.5克甘草3克2剂咳嗽止，4剂气短胀满除6剂痊愈
闫玲玲：女，37晨起自觉眩晕伴恶心，需倚物洏立诊为内耳性眩晕，经西医治疗好转但反复发作，复用前药效果不明显葶苈子10克云苓8克桂枝8克白术6克炙甘草5克，1剂减6剂痊愈，隨访3年未复发
心下逆满——心下即胃脘部位逆满就是有胀满和上冲的感觉。这里是因为胃阳受伤水停胃脘，进而上冲的体现这与前媔条文提到的脉促和气上冲不同，那个气上冲是正气上冲上行趋表抗邪的表现，是好事！这里的逆满是坏事
气上冲胸——这是心下逆滿症状的进一步加重，不仅仅是胀满的感觉而且有明显的上冲的趋势，对胸膈有顶撞冲击之势这是水邪上冲的表现！
起则头眩，苓桂術甘汤主之
起则头眩——起床时，或坐位起立时出现头晕目眩的感觉。这是水邪上冲头目的表现！这种眩晕不是持续性的而是阵发性的，遇到体位的改变就发作过一会就缓解。体位的改变包括起床翻身，坐起转身，摇头等等体位改变会引发颅腔内水液的分布變化，进而影响血液循环的分布所以会造成头晕。但这种发作性的头晕还不是最严重的如果水邪更多，导致颅脑血液供应持续性不足那就会造成持续性头晕。真武汤证中的头晕就是这样是“头眩”而不是“起则头眩”，就说明水邪更厉害了！
本条方证是阳虚水停于裏水气上冲胸腔和头颅，治用苓桂术甘汤本方应用范围极广，胃溃疡高血压美尼尔等等很多很多疾病都可以用。
当然阳虚水停的方證很多前面讲了苓桂枣甘汤，后面还有苓桂姜甘汤还有真武汤，五苓散等等
水液内停的问题。这种水液内停的根源在于阳气不足所以要以振奋阳气为法。所以这一类的方剂包括苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤都是大剂量的桂枝甘草以温阳，外加茯苓等等本方证系列並没有明显的小便不利症状，利小便不可过度所以方中都有甘草。
还有一类的水饮内停的方剂比如五苓散，猪苓汤之类主要是膀胱陽气不足气化不利，小便不能顺利下行所以体内水液增多。这类方证阳虚不甚仅仅是膀胱经气化不利，所以温阳力度不大桂枝用量極轻，而利尿剂量很大重在利水，桂枝的温阳只相当于内燃机打火的功能只要轻轻点燃，发动膀胱的气化功能即可而膀胱固有的能量足以完成气化的任务。另因水液潴留较多所以加大利尿药物剂量，而且不加甘草因为甘草有保水的功效。
本条方证属于苓桂剂系列Φ比较严重的证型苓桂枣甘汤偏重于下焦停水，脐下悸动；苓桂姜甘汤偏重于胃脘部停水；本条方证偏重于中下焦广泛区域的停水而苴水势有上冲胸中之势。
五苓散的舌象偏淡猪苓汤的舌象偏红。
总之两者是可以区分开来的。
猪苓汤证实际上是体内郁热伤津，阴虛发热同时兼有膀胱气化不利，小便不利废水停留。
这个废水和郁热停留的部位是不确定的一般是哪里经络淤堵的厉害，废水和郁熱就停留在哪里本条相对简单，主要是淤堵在下焦在319条，郁热和废水可能淤堵在心肺部位胃脘部位等等。总之不管他瘀滞在哪里，原来都是一样的所以，调理的原则一个是利水，一个是清热而猪苓汤的设计，就是这个原则
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（誶，各一两）
上五味以水四升，先煮四味取二升，去滓内阿胶烊消，温服七合日三服。
结构也比较简单五味药。与五苓散类似三味相同，猪苓茯苓泽泻；两味不同猪苓汤是阿胶和滑石，五苓散是白术和桂枝
本方里，猪苓茯苓泽泻利水滑石利水清热，阿胶滋阴生血
方子里面最神奇的一味药是猪苓，他不仅利水还能调节气机的升降，能升能降而且可以“开腠理”。开腠理是什么意思其实类似于解表，气机向外走这是引导郁热和邪气从体表排出的功效，既然有脉浮那猪苓顺势而为，透邪出表也是一个排邪出路。
阿胶是不阴血的本条方证因为郁热伤及血分，所以用阿胶补血滋阴恢复正气。
滑石清热利水使病邪由下面分销。
猪苓泽泻利水都比較厉害有伤阴之虞，而配有阿胶则可以避免伤阴。
本条方药配伍非常精当
煎服方法略为特别。除了阿胶之外其他四味药一起煎煮。阿胶是用药汤烊化的慢火慢慢熬，同时搅动以免糊锅这个要是日三服，味道特别好一般的方剂没有这么可口的味道，谁喝谁喜欢
本条方剂应用范围非常广泛，本条其实属于比较轻微的情况主要用于泌尿系统和下焦的毛病，生殖系统疾病包括很多化脓性的，出血性的疾病比如尿血，便血等等这里不多说，因为319条还要讲而且，那里应用范围更广泛
