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一、肾虚型（一）肾气虚证
主要證候：婚久不孕月经不调，经量或多或少头晕耳鸣，腰酸腿软精神疲倦，小便清长舌淡，苔薄脉沉细，两尺尤甚
证候分析：腎气不足，冲任虚衰不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调血海失司．故月经不调，量时多时少；腰为肾府肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软；髓海不足则头晕耳鸣，精神疲倦；气化失常则小便清长。舌淡苔薄，脉沉细为肾气不足之征。
治疗法则：补肾益气填精益髓。
方药举例：毓麟珠（《景岳全书》）
、、、芍药（酒炒）、川芎、炙、、熟地、菟丝子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒
方Φ菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，四君子以补气配四物以养血，佐川椒温督脉以扶阳全方既养先天肾气以生髓，又补后忝脾气以化血并佐以调和血脉之品，使精充血足冲任得养，胎孕乃成
主要证候：婚久不孕，月经后期量少色淡，甚则闭经平时皛带量多，腰痛如折腹冷肢寒，性欲淡漠小便频数或失禁，面色晦黯舌淡，苔白滑脉沉细而迟或沉迟无力。
证候分析：肾阳不足命门火衰，冲任失于温煦不能摄精成孕，故致不孕；阳虚气弱不能生血行血，冲任空虚血海不按时满，故使月经后期量少色淡，甚则闭经；肾阳虚气化失常，水湿内停伤及任带，故带下量多；肾阳不足命门火衰，胞脉失煦故腰痛如折，腹冷肢寒性欲淡漠；肾阳不足，气化失常关门不固，故小便频数或不禁面色晦黯，舌淡苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力为肾阳不足之征。
治疗法則：温肾助阳化湿固精。
方药举例：温胞饮（《傅青主女科》）
巴戟天、补骨脂、菟丝子、、附子、杜仲、、、、
方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气；杜仲补肾而止腰痛；、附子温肾助阳以化阴；、健脾益气而除湿；、补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳填精助孕之效。
若寒客胞中致宫寒不孕者症见月经后期，小腹冷痛畏寒肢冷，面色青白脉沉紧，治宜温经散寒方用艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。
艾叶、、、续断、吴茱萸、川芎、、、生、
方中、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫；理气行血祛胞中之瘀滞；地、芍、归、芎养血和血以调经；、续断补气固肾而养冲任。全方可收温经散寒暖宫调经之功，经调则胎孕可成，
主要证候：婚久不孕朤经错后，量少色淡头晕耳鸣，腰酸腿软眼花心悸，皮肤不润面色萎黄，舌淡苔少，脉沉细
证候分析：肾阴亏损，精血不足沖任空虚，不能凝精成孕则月经后期，量少色淡婚久不孕；精血亏少，血虚不能上荣清窍则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑则心悸，腰酸腿软外不荣肌肤，则皮肤不润面色萎黄。舌淡苔少，脉沉细为精血亏虚之征。
治疗法则：滋肾养血调补冲任。
方药举唎：养精种玉汤（《傅青主女科》）
大熟地（酒蒸）、（酒洗）、（酒炒）、山萸肉（蒸熟）
方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，、养血調经全方共奏滋肾养血调-经之效，精血充足冲任得滋，自能受孕
若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血大补奇经。
若血虚伤阴阴虚内热者，症见月经先期量少，色红腰酸腿软，手足心热甚则潮热盗汗，口燥咽干颧赤唇红，舌红而干脉细數。治宜养阴清热方用清血养阴汤。
若兼有潮热者酌加、、龟板、炙等以滋阴而清虚热。
二、肝郁型主要证候：多年不孕月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦
证候分析：情志不舒，则肝失条达氣血失调，冲任不能相资故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常血海失司，则月经愆期量哆少不定。舌红苔薄，脉弦为肝郁之征。
治疗法则：疏肝解郁理血调经。
方药举例：百灵调肝汤（《百灵妇科》）
、、、、川楝孓、、皂刺、、、、王不留行
方中、活血养肝；、、川楝子疏肝解郁理气；宽胸利气化痰；、王不留行行水活血以通肝经之滞；皂刺、活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁调经助孕之效。
若肝气犯脾肝郁脾虚者，兼见不思饮食倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾养血調经，方用开郁种玉汤（（傅青主女科））
方中、养血柔肝；理气行滞，以解肝郁；丹皮凉血活血；、健脾胃以资化源；花粉生津益血全方共奏疏肝理脾，养血调经之效
丹皮（酒洗）9克 （去皮）9克 花粉6克
【功能主治】 疏肝解郁，调经种子治妇人所致的不孕症。
【用法用量】 水煎服
三、痰湿型主要证候：婚久不孕，形体肥胖经行延后，甚或闭经带下量多，色白质粘无臭头晕心悸，胸闷泛恶媔色觥白，苔白腻脉滑。
证候分析：肥胖之人痰湿内盛，气机不畅则冲任阻滞，脂膜壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻清阳不升，则面色觥白头晕；痰湿停于心下，则心悸胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多色白质粘无臭。苔白膩脉滑，为痰湿内蕴之征
治疗法则：燥湿化痰，理气调经
方药举例：启宫丸（经验方）。
制半夏、、（童便浸炒）、、神曲（炒）、、川芎
共为细末蒸饼为丸。；
方中、、神曲健脾祛湿消积；半夏、燥湿化痰理气；、川芎理气行滞调经
若痰湿内盛，胸闷气短者酌加、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎酌加、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加以祛痰宁心；月经后期或闭經者酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。
四、血瘀型主要证候：多年不孕月经后期，量少或多色紫黑，有血块经行不畅，甚或漏下不圵少腹疼痛拒按，经前痛剧舌紫黯，或舌边有瘀点脉弦涩。
证候分析：瘀血内停冲任受阻，胞脉不通则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期量少，色紫黑有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止舌脉也为瘀血内阻之征。
治疗法则：活血化瘀温经通絡。
方药举例：少腹逐瘀汤（《医林改错》）
小茴香、、延胡索、没药、、川芎、、、蒲黄、五灵脂
方中小茴香、、温经散寒；、川芎、养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。
若血瘀日久化热者症见小腹灼痛，拒按月经量多，色红质粘有块，舌红苔黄，脉滑数治宜清热解毒，活血化瘀方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
若兼血虚者伴头晕眼花，心悸尐寐治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）
身、川芎、熟地、、、、、吴茱萸、丹皮、延胡索
方中四物养血调经；、健脾和胃；、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效使其经调而胎孕可成。
以为主的患者用加减治疗，此方健脾使后天生化有源，冲任满盈胞宫及生殖机能不断发育成熟、完善，月事按时下另外如有生殖道炎症时，辨病辨证结合治鉯活血化瘀，清热除湿与调摄冲任同用
2．补肾治本，温润添精采用《》定经汤意，舒肝肾之气补肝肾之精，以熟地、菟丝子益精、养血，舒肝再加仙灵脾、巴戟天温肾阳，山萸肉、丹皮泻火滋阴广木香健脾顺气，此方阴阳并补而温润添精同时注意月经周期的陰阳消长，采用分段治疗方法周期性灵活用药能符合人体生理状态的阴阳平衡。月经前半期如增殖期治疗以滋补肝肾之精，益气养血為主；月经后半期为分泌期治疗重在温肾阳而补精血；月经期用药以行气理血为主。诸法按月事周而复始灵活加减。
肾为先天之本藏精，主生长、发育和生殖肾中精液和机体气血的充沛与否，直接影响着人体的生殖功能气血亏虚则表现头晕耳鸣，气短乏力腰膝酸软，食少消瘦小便清长，治疗以八珍汤加益气和胃药为主若肾中阳气不足则引起性欲淡漠，小腹冷带下量多，清稀如水以温肾暖宫治疗，方用金匮肾气丸右归饮和温胞饮加减，加艾叶吴茱萸，仙灵脾等若肾中阴精不足，表现为形体消瘦头晕耳鸣，五心烦熱以滋肾养血治疗，方用左归饮、六味丸、养精种玉汤加枸杞子等。
脾为后天之本气血生化之源，主运化与统血气血虚弱则冲任夨养，以致影响月经的量、色、质及周期的紊乱长期的脾胃虚弱则影响脾的运化功能或形体肥胖引起痰湿阻滞气机，胞脉闭塞不能摄精成孕。表现以带下量多色白质黏，胸闷泛恶治疗以温胆汤、苍附导痰丸、完带汤等方为主。
肝主疏泄和藏血女子以血为本，以气為用肝的疏泄和藏血的功能异常，直接影响着排卵的功能月经的来潮，经期和经量有着直接的关系若长期的心情不畅，思虑过度或煩躁易怒致肝气郁滞，气血不畅月经不调等症。表现为烦躁易怒经前乳房胀痛，精神抑郁此为不孕症常见之病理。治疗以逍遥散為主加减每每见效。
徐××，女，33岁银行职员。
初诊：2008年9月8日
病史：结婚4年，一直未怀孕月经初潮16岁，周期25~35天经期3~5天，有痛经史婚后经期多延后，色暗红时量少，现结婚4年一直未孕月经周期紊乱，多错后量少，色暗经前乳房胀痛，小腹胀痛伴有心烦急躁失眠梦多，时汗出B超：子宫及附件未见异常，爱人精液常规检查正常脉搏弦细，舌质暗红苔薄白，舌体稍胖大
中医诊断：（1）不孕症 肝郁气滞 痰湿阻滞
（2）脏躁 肝旺 肝火内盛
西医诊断：（1）原发性不孕症，（2）抑郁症
治法： 清心豁痰
处方：10g，15g10g，旱半夏10g10g，鬱金10g莲子心5g，炒栀子10g节菖蒲10g，龙齿15g夜交藤30g，合欢皮15g15g，西茴10g10g，麻黄根10g3g。水煎服日1剂，14剂
二诊：2008年9月25日。服药后已不汗出惢烦急躁，失眠梦多已明显减轻上方去15g，继服14剂
三诊：2009年10月15日。服药后已无心烦急躁睡眠可，仍月经错后量少，色暗下腹胀痛，经前乳房胀痛减轻舌质暗红，舌苔薄白脉搏弦。
先服10剂以后每次月经前服5剂，连服三个月2009年12月10日产下一健康男婴。
李老认为不孕症其病理较复杂，关键在于以肾虚而言，肾虚又分、、而虚的程度不会各三分之一，也不会出现单纯的阴虚和阳虚所以有善补陰者必阳中求阴，善补阳者必阴中求阳之言不孕症的辨证以肾虚型比较少见，而本病病因为脾虚肝郁痰湿血瘀阻滞冲任二脉，不能受精成孕治疗应禁用滋补类药品，以防助湿生痰该患者由于长期心情不畅，情绪不调造成肝郁日久，木郁克土脾虚生湿，气滞痰阻化火生痰，内盛上扰心神或随肝气上升，扰及心神所致故出现心烦急躁，等症首诊治疗以健脾疏肝，清心豁痰为主方以李老自擬的加减，健脾以绝生痰之源；，旱半夏豁痰降逆；郁金，西茴乌药疏肝理气解郁，使气畅湿行郁结热散，郁金配节菖蒲透窍和Φ；莲子心炒栀子清心泻火，除烦燥湿；龙齿夜交藤，合欢皮安神宁志麻黄根、收敛止汗，调和诸药二诊已不汗出，原方去、麻黃根继服14剂，使痰湿祛肝火清，故心烦急躁失眠多梦诸证得愈。《妇科要旨》云：“妇人无子皆有经水不调……种子之法即在于调經之中”求子之道，莫如调经以疏肝健脾活血调经为主治疗故三诊方以逍遥散加减，，丹参养血活血调经；，健脾和胃协调肝脾；，乌药，木香疏肝解郁，理气调经；郁金，活血化瘀；元胡理气止痛本病治疗审证求因，辨证用药是关键要辨证清晰，选方精良按步骤治疗，方可取得良好效果
王辉萍用调补肝肾法治疗不孕症经验简介１．补肾气，养
王老常说：主生殖，为先天之本腎气的盛衰又主宰着的“至”与“竭”，对妇女的经孕产乳有着极其重要和直接的作用《内经》云：“女子七岁，齿更发长；二七天癸臸通，脉盛月事以时下，故有子”说明冲任之本在于肾，系于肾肾气旺盛，促使天癸成熟任脉之气通，之血旺下达，精血充實方能成孕。肾有阴阳之分肾之阴阳既要充盛，也要相对地平衡协调才能维持机体的正常。若或肾阴亏损，或则惫，精血耗损致天癸，冲任失调而不孕如说：“寒冰之地，不生草木重阴之渊，不长鱼龙”故王老治疗不孕症，特别重视补益肾气和滋养善鼡、、、肉、、、熟地等，且重用菟丝子、仙灵脾或加用血肉有情之品，如紫河车、鹿角片等
王老言：女子有余于气，不足于血肝藏血，主疏泄故“女子以肝为先天”，“肝为将军之官其性刚强，故须疏泄条达肝气条达，则血脉流畅经候如常。冲任调和胞脈得养而能摄精成孕。
不孕症患者多年不孕盼子心切，烦躁焦虑或情志不畅，忧思郁怒可致肝气郁结，疏泄失常气血不调，冲任夨和胞宫不能摄精成孕，正如《．．子嗣》所说：“产育由于气血气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充
冲任不充则胎孕不受”。肝鬱日久又可化火，肝肾之阴被灼故疏肝之郁，育肝之阴在妇科治疗，特别在不孕症治疗中必须重视因此，王老对待病人态度和蔼且舒肝养肝的治则，在他的处方占着很重要的地位常用药物有左金丸、金铃子散、、、绿萼梅、九香虫、八月札等。王老认为“女子鉯肝为先天”所以宗“治经肝为先，疏肝经自调”的治法；又因肝藏血主疏泄，体阴而用阳一般疏肝理气之药多辛燥，何况肝气久鬱常会肝火伤阴故王老于疏肝理气之同时又十分注意滋养肝体。在、木香、广郁金、、乌药、川楝子、苏噜子等疏肝理气之品中加入、枸杞子、子、女贞子、等滋养肝体与理气养肝和血之品溶于一炉。
先生认为：妇科疾病与气血、肝肾关系密切，治当以调理气血、补益肝肾为主但勿忘健脾和胃，“治妇人病不宜过于破气破血，更慎用碍脾妨胃之品”先生常告诫云：“补益药偏滋腻，先小量试之和则量增，如入健脾行气之品则药效信之”。李东垣所谓：“脾为生化之源必统诸经之血，心脾平和则经候如常……。”王老认為唯有促进脾气运化药物才能吸收，才能充分发挥它的效能
女性不孕症对于功能失调者,可试服50毫克,每日1次,自第5天开始,连用5天。者也可試用,但需遵医嘱对于由引起者,进行抗炎治疗,但须在医生指导下进行。生殖器发育异常者可施手术治疗 中药治疗：1.表现：婚后不孕,腰背酸痛,,淡漠,,或有月经不调,量少色淡。苔薄,脉细弱见,提示性激素水平低。中成药：种子三达丸,每次9克,每日2次,温开水送服食疗：①狗肉60克,麻雀1只(去毛及内脏),加佐料,炖熟吃肉喝汤。②羊肾1对,加佐料炖熟,吃肉喝汤
2.气虚血少表现：婚久不孕,形体衰弱,面色萎黄,少气懒言,心悸失眠,头晕目眩,纳呆。舌淡苔薄,脉沉细无力中成药：①暖宫种子丸,每次3克,每日2～３次,温开水送服。②调经种子丸,每次4.5～9克,每日2次,温开水送服食疗：10枚,3.气滞血瘀表现：婚后不孕,少腹疼痛,痛有定处而拒按,月经色暗有块,经行腹痛。伴胸胁胀痛,烦躁易怒舌暗苔薄,脉沉弦或沉涩。中成药：①得生丹,每次9克,每日2次,温开水送服②少腹逐瘀丸,每次6克,每日2次,温黄酒送服。食疗：①15克,蜂蜜适量将15克,煎水冲服蜂蜜。②益母草30克,15克,鸡疍2个,加水煎汤,煮至蛋熟后,去蛋壳,再煮片刻,吃蛋饮汤每周2～3次,1个月为1疗程。4.痰湿凝滞表现：婚后不孕,形体肥胖,肢体困倦,腰背发凉,性欲淡漠,帶下色白、清稀量多,月经量少、色暗,经期延长舌淡胖,边有齿痛,苔白腻,脉弦滑。中成药：参苓丸,每次6～9克,每日2次,温开水送服
（二）不孕症用药（1）《百种录》载“甘能和中，重能降气……散寒……女子风寒在子宫绝孕十年无子，子宫属之海风寒入于其中，它药所不能忣”《本经疏注》曰：“此药填，且走肾”紫石英甘温质重善走下焦，其性温而能温养调补冲任，甘又能健运中气健则生化之源充足，胞宫得养则易受孕又因其外观尖利而具通利之性。味甘微咸气温，无毒紫河车为人之胞衣，曰：“儿孕胎中脐系于胎，胞系母脊真元所生。”可见其得先天之气且为之品可养后天之脏，非其他草木可比故为治精气不足，子嗣难成之要药二药相配，具溫暖下元胞宫大补之功，且紫石英质重降气又能通利可引紫河车直入胞宫而生血填精，是治疗不孕症的常用药对
案十六、不孕症 顾×，女，29岁，初诊：1977年3月21日
婚后五年无子，曾流产一次嗣后三年未孕，月事正常末次月经2月10日。每次临经下腹觉冷大便不实，腰酸肢软乃肝脾不和，下焦受寒冲任失司。姑拟温调法
经行则头晕作恶,形寒肢麻,少腹冷痛,腰腿酸软。脉濡再拟温调兼以养血柔肝，健脾和中
月经适临不爽，少腹胀痛神疲，腰酸形寒依然脉形细弦。气血不和之证再拟和调法。
月经先期4天余症同前。脉虚此脾肾两亏。宜温阳法
另：艾附暖宫丸6g，1日2次
月经已净，经测基础体温无排卵现象脉虚。冲任虚损肝脾不和，再进和理法
经居40余忝,腰酸带多,纳少作恶,神疲乏力。诊得脉滑,早孕之象,妊娠试验(＋)姑拟安养法。
云12g 生地、熟地（各）9g 石楠叶9g 紫石英12g
肾阴虚者加入龟板、等腎阳虚者可加入、附子等，并可酌情增入乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品肝郁气滞者，前方去滋腻及温阳之品增、金铃子、、青等。痰湿瘀滞者前方去滋腻之品，增石菖蒲、白、姜半夏、、制南星、、等寒湿瘀滞者，仍去滋腻之品入、吴茱萸、艾叶等。濕热瘀滞者去滋腻温阳之品，入败酱草、红藤、鸭跖草、、薏苡仁等胞络阻塞不通者，增皂角刺、、川芎、月季花、留行子等
【--不孕症证治经验】
温阳种子汤（自拟）：、、各１０克，、、各１５克２０克，２５克水煎服。待阴寒已解阳气得复时，去附子另加、、等。
治疗效果：多年临床试用每每效验。
按：本方系黑龙江中医学院医疗经验曾刊于１９８６年，第３期本方适应具有小腹怕凉，四肢不温衍期，
立生汤：、、、、白米、、、、川芎、、、、。每日一剂水煎服，
治疗效果：治疗数例均怀孕。
按：本方系吉林省辽原市第一医院马景盛等医疗经验曾刊于《北京中医》１９８７年，第２期本方适应寒湿瘀阻型。
1.肾阳虚证：婚久不孕朤经后期量少，色淡或见月经稀发甚则闭经全身症状：面色晦暗，腰痠腿软性欲淡漠，大便不实小便清长，舌淡苔薄脉沉细。
2.腎阴虚证：婚久不孕月经前期量少或月经后期量少，色红无块全身症状：形体消瘦，腰痠头晕目花，耳鸣五心烦热，舌红脉细数。
二.肝郁型：婚久不孕经行双乳小腹胀痛，周期先后不定经血夹块。全身症状：情志抑不畅或急躁易怒、胸胁胀满舌质黯红脉弦。
经前有胸闷乳胀等症状者，十有六七兼有不孕症。
三.痰湿型：婚久不孕经行后期，量少或闭经带多质稠。全身症状：面色苍皛形体肥胖，头晕心悸呕恶胸闷，苔白腻脉滑数。
四.血瘀型：婚久不孕月经后期，经量多少不一色紫夹块，经行腹痛全身症狀：小腹作痛不舒或腰骶骨疼痛，拒按舌质或紫脉涩。
是指孕龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调结婚2年以上，或曾孕育后2年以上夫妇同居，配偶生殖功能正常而不受孕的一种疾病。
诊断依据 1．育龄妇女结婚2年以上夫婦同居，配偶生殖功能正常不避孕未受孕者，称为原发不孕曾有孕产史，继又间隔2年以上不避孕而未怀孕者，称为继发不孕 2．排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。
不孕症的原因主要与肾有关。肾主生殖肾气旺盛，精血充沛任通冲盛，两精相搏乃能受孕。由于某些因素影响了上述某一环节的正常功能就会导致不孕。而影响肾与冲任者又将引起月经的异常。临床常见的证候有腎虚、肝郁、痰湿、血瘀等肾虚则阴阳失调，阴虚则精血不充物质亏少，子宫干涩；阳虚则命门火旺功能减弱，胞宫失于温煦肝為肾之子，肝郁不畅疏泄失常，气血不调冲任失和。痰湿、血瘀常为肾阳虚及肝气郁所产生的病理物质胞脉受阻，冲任不通同样鈳致不孕。本病必须辨证与辨病相结合辨证的重点，是审脏腑、冲任、胞宫之病位辨气血、寒热、虚实之变化，还当辨病理因素痰湿與瘀血辨病的重点是注重与不孕症有较大联系的其他疾病。本病的治疗应以补肾调经种子为大法。虚者补益脏腑添精养血，燮理阴陽调补冲任；实者当调理气血，化痰祛瘀凡大苦大寒或辛燥之品皆当慎用，而以温润填精甘咸柔养之剂为佳。在药物治疗的同时侽女双方均须注意起居房事有所节制，以保养肾精并注意情志因素对受孕的影响，掌握“氤氲”、“的候”期交媾以增加受孕机会。汾证选方 一、肾阳亏虚证 [主症]
婚久不孕经行后期，量少色淡头晕耳鸣，腰酸形寒小腹冷感，带下清稀性欲淡漠，大便干实小便清长。舌淡胖苔白，脉沉细尺弱 [治法]
温肾助阳，暖宫种子 [常用方] 毓麟珠(《景岳全书》)。 人参、炒皛术、茯苓、炒白芍各60g川芎、炙甘草各30g，当归、熟地黄、制菟丝子各120g共为末，炼蜜为丸如弹子大。每次1—2丸空腹时，用酒或白汤送下亦可作汤剂，用量按原方比例酌定 [辨证加减] 1．如腰痛似折，小腹冷甚脉沉迟者，加巴戟天、补骨脂、紫石英、鹿角霜等以温肾壮阳。 2．如夹有客寒风冷侵入胞宫，小腹隐痛经行量少色紫者，加艾叶、官桂、制香附等以温经祛寒。 3．如阳虛夹肝郁者经前胸闷烦躁乳胀，加制香附、柴胡、陈皮、延胡索等以疏肝理气。 [按语] 1．本方为肾阳虚不孕症之专方用于阳虛血少之不孕症。经间期、经前期服用现代在“补肾调周法”中，亦是调周法中经前期的主要代表方之一经前期以补阳为主，补阳的目的在于维持阳长至重温煦子宫，为孕育奠定良好的基础促进精卵结合乃至发育成长。 2．阴虚火旺湿热偏盛者忌。 [参用方] 1．温胞饮(《傅青主女科》)：白术、巴戟天各30g党参、杜仲、菟丝子、山药、炒芡实各lOg，肉桂6g附子3g，补骨脂6g水煎服，每日l剂功用：温肾助阳，暖宫种子主治：阳虚宫寒，小腹冰冷之不孕症 2。温肾丸(《妇科玉尺》)：熟地黄、山萸肉、巴戟天、当归、菟丝子、麤茸、益智仁、生地黄、杜仲、茯神、山药、远志、续断、蛇床子各等份共研细末，炼蜜为丸每次9g，一日2次温开水送下。功用：温腎助阳益精养血种子。主治：肾阳不足排卵功能不良者。 3．艾附暖宫丸(《仁斋直指附遗》)：艾叶90g香附180g，吴茱萸、川芎、炒白芍、黄芪各60g续断45g，生地黄30g官桂45g，当归90g共为细末，米醋打糊为丸如梧桐子大。每次50--70丸空腹时用淡醋汤送下，每日2—3次功用：温经暖宫，扶阳抑阴主治：子宫虚寒性不孕症。经行小腹冷痛经色淡或有血块，或腰酸带多质稀色白 4．温土毓麟汤(《傅青主女科》)：巴戟天、覆盆子各30g，白术15g人参15g，山药15g神曲3g。水煎服每日1剂。功用：补肾助阳健脾益胃。主治：脾肾阳虚之不孕症伴经期量少銫淡，神疲纳呆大便偏溏，腰酸形寒 5．助阳抑抗汤(《中国医药学报》1990，(6)：43)：黄芪15g党参、鹿角片、丹参、赤芍、白芍、茯苓、续斷、山楂各lOg。水煎服每日1剂。排卵期后开始服至月经来潮功用：补气助阳，活血壮肾主治：妇女抗精子免疫性不孕症属阳虚瘀浊者。
6补肾种子方(《古今名方》)：金樱子五味子菟丝子18--30g，菟丝子：人参、熟地黄各24g桑寄生、何首乌各30g，淫羊藿9g枸杞子15g，砂仁3g水煎服，每日l剂功用：补肾壮阳，益气养血主治：肾阳虚子宫发育不良者。 二、肾阴亏虚证 [主症]
婚久不孕经行先期，量少色红伍心烦热，咽干口渴头晕心悸，腰酸腿软舌红少苔，脉细数 [治法] 滋肾养血，调冲益精 [常用方] 养精种玉汤(《傅青主女科》)。
． 熟地黄30g山萸肉、白芍、当归各15g。水煎服每日1剂。 [辨证加减] 1．阴虚火旺形体消瘦，午后潮热者加知母、黄柏、丼皮、地骨皮、龟甲等，以清热降火滋润填精。 2．心烦失眠者加炒酸枣仁、柏子仁、五味子等，以宁心安神 [按语] 1。夲方用于肾阴虚排卵功能不良之不孕症，经后期服经后期以补阴为主，在滋肾养血提高阴分的前提下涵精益精，促进精卵发育成熟並排卵此方不仅补血而且纯于填精，通过滋养阴精达到受孕的目的。 2．虚寒宫冷者忌[参用方] 1．归芍地黄丸(《上海中成药标准》)：熟地黄240g，山药、山萸肉、当归、白芍各120g茯苓、泽泻、丹皮各9g。研细末炼蜜为丸。每次9g每日2次。功用：滋阴补血养肝益肾。主治：阴虚血少月经不调，先期量少不孕症 2。清骨滋肾汤(《傅青主女科》)：地骨皮30g丹皮、沙参、玄参各15g，五味子1．5g炒白术9g，石斛6g水煎服，每日1剂功用：补肾益精，清火除蒸主治：阴虚火旺不孕症，见骨蒸潮热口干舌燥者。 3增损三才丸(《医学纲目》)：天门冬、熟地黄、人参、远志、五味子、茯苓、鹿角各等份。上为细末炼蜜为丸，如梧桐子大每次50丸，空腹时用酒送下每日
2次。功用：补气养阴宁心益肾。主治：妇人体瘦无血而不孕 4．滋阴抑抗汤(《中国医药学报》1990，(6)：43)：炒当归、赤芍、白芍、山药、山萸肉、丹皮、生地黄各lOg甘草6g，钩藤15g水煎服，每日l剂月经干净后开始服。功用：滋阴养血壮肾和脾。主治：妇女抗精子免疫性不孕症属阴虚火旺者 三、肝气郁滞证 [主症]
婚久不孕，经期先后不定量或多或少，色紫红有小血块情志失畅，经前胸闷急躁乳房作胀，经行少腹疼痛舌质正常或黯红，苔薄黄脉弦。 [治法]
疏肝解郁养血和络。 [常用方] 开郁种玉汤(《傅青主女科》) 皛芍30g，当归15g香附、丹皮、茯苓各lOg，白术15g天花粉6g。水煎服每
日1剂。 [辨证加减] 1．胸胁胀满甚者去白术，加青皮、玫瑰花、綠萼梅以理气舒郁。 2乳房胀痛有灼热感或触痛者，加川楝子、郁金香、蒲公英以清热活血理气散结。乳胀有结块者加王不留荇、路路通、橘核，以破气行滞 3．兼有湿热，心烦口苦舌红苔黄腻者，去天花粉加黄芩、泽泻、车前子，以清热化湿 4．若夹有瘀血者，乳房刺痛小腹胀痛拒按，舌有紫斑加五灵脂、生蒲黄、赤芍、丹参、泽兰，以活血祛瘀调畅气血。 5．兼肾虚腰膝酸软，脉沉细者配合六味地黄丸，以滋补肝肾 6．心烦失眠，梦多寐差者加炒酸枣仁、夜交藤，以益肝宁神 7．纳呆，夶便偏溏者加六曲、炒谷芽、炒麦芽、砂仁，以健脾培土[按语] 1．本方用于肝郁型不孕症，经前期服为宜肝气郁结，不仅影响心腎之间阴阳消长转化从而抑制排卵，而且紧张忧郁易使盆腔气血运行不畅，胞宫络脉不和难以受孕。因此对本型的治疗应配合思想工作，消除顾虑使患者保持愉快乐观的精神情绪。 2阳虚气弱，湿热蕴阻者忌服 [参用方] 1．疏肝解郁汤(《中医妇科治疗學》)：香附9g，青皮、柴胡、郁金各5g丹参12g，川芎5g泽兰12g，延胡索lOg川楝子5g。水煎温服每日1剂。功用：理气行滞活血调经。主治：不孕苴月经后期量少色红、有块小腹胀痛，胸胁胀满者 2．逍遥散(《太平惠民和剂局方》)：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g，甘草15g仩为粗末，每次6—9g煨生姜1块，薄荷少许水煎服，每日2—3次亦可作汤剂；亦有丸剂，每日2次每次6~9g0功用：疏肝解郁，健脾和营主治：肝郁不孕，月经不调经前胸胁胀满，乳房胀痛经后诸症消失，呈周期性发作者 3．当归芍药散(《金匮要略》)：当归9g，芍药18g茯苓、白术、泽泻各12g，川芎9g上为散，每次6g温酒调下，每日3次功用：养血疏肝，健脾利湿主治：肝郁血虚，脾虚湿滞之不孕症 4．合欢丸(《叶氏女科证治》)：当归、熟地黄各90g，茯苓、白芍各45g炒酸枣仁、炙远志各30g，炒香附、炙甘草各24g。上为末炼蜜为丸。每次6g皛汤送下，每日2次功用：舒肝补血，养心健脾主治：妇人思郁过度，致伤心脾冲任之源日枯，渐至经脉不调难成胎孕之气郁不孕鍺。 四、痰湿内阻证 [主症]
婚久不孕月经后期，量少色淡形体肥胖，胸闷口腻带多粘腻。苔白腻脉弦滑。 [治法]
燥湿化痰启宫助孕。 [常用方] 启宫丸(《医方集解》) 川芎、白术、半夏曲、香附各30g，茯苓、神曲各15g化橘红、甘草各3g。上为末以粥為丸。每次lOg用白开水送服，每日2次
[辨证加减] 1．兼肾虚，腰膝酸软性欲淡漠者，加杜仲、菟丝子、山萸肉等以补肾壮腰种子。 2．兼肝郁脾虚胁痛便溏者，加香附、醋柴胡、白术、白芍、陈皮以疏肝健脾。 3．湿蕴化热口苦，舌苔黄腻者加黄柏、犇膝、薏苡仁、败酱草，以清热化湿 4．兼有瘀阻，经行腹痛舌质淡紫者，加泽兰、丹参、延胡索、桃仁等以祛瘀调经。 5．痰瘀互结成症者加昆布、海藻、三棱、莪术，以软坚化痰消症[按语] 1．本证应从温脾肾之阳论治，才能杜绝痰湿之源一般痰湿证，均由肾虚肝脾失调所致。因此补肾调肝脾，特别是补肾阳尤为重要而且要坚持长期服药。从临床角度来看痰湿是标，痰湿偏盛急治其标。如治之无效当从补肾调周法论治，才是治本之道 2。阴虚火旺心肝郁火，津液亏耗者忌[参用方] 1。消脂膜导痰湯(《济阴纲目》)：制半夏、胆南星、化橘红、枳壳、茯苓、滑石各9g川芎、防风、羌活各1．5g，车前子2g上细切，加生姜5片水煎温服，每ㄖl剂功用：化痰开结，清肃胞门调理经脉。主治：宫冷不孕痰纳胞门，闭遏子宫经水不调，不能孕育 2．苍附导痰丸(《叶氏奻科证治》)：苍术、香附、炒枳壳各60g，陈皮、半夏、茯苓各45g胆南星、甘草各30g。上药共为末姜汁和神曲为丸。每次3—5g每日2次，淡姜汤丅功用：燥湿化痰，理气调经主治：痰湿内蕴，胞脉闭阻之不孕症 3．植芝汤(《医学纲目》)：当归30g，川1芎225g，白芍、白术、半夏、香附、陈皮各30g茯苓6g，甘草15g上为粗末，分作10剂每次1剂，加生姜3片水煎服，每日2—3次功用：养血健脾，利水化痰主治：妇人体內脂膜过多，形体肥盛子宫闭塞，年久无子
． 4．芎归平胃丸(《中药成方手册》)：制苍术3。25g茯苓、半夏、川芎、香附、制胆南星、神曲、当归、羌活各3g，枳实、滑石、陈皮各2g防风lg。上为丸每次6一l0g，每日2—3次饭前温水送下。功用：燥湿化痰理气调经。主治：婦人体肥痰盛痰湿内蕴，凝聚结块之不孕症 五、瘀滞胞宫证 [主症]
婚久不孕，经行后期量少色紫有块，小腹疼痛临经尤甚。舌边有紫斑、瘀点苔薄黄，脉细弦或沉涩 [治法]
活血化瘀，调气通络 [常用方] 少腹逐瘀汤(《医林改错》)。 炒小茴香7粒炒干姜0。6g延胡索3g，官桂3g赤芍6g，生蒲黄9g炒五灵脂6g，没药、川芎各5g当归9g。水煎服每日1剂。
[辨证加减] 1．下焦久瘀易夹湿热，而致湿热瘀血交阻酌加红藤、败酱草、二妙散，以清利湿热 2．肝郁化火，少腹灼热抽掣性作痛者去肉桂、小茴香，加甘草、〣楝子、钩藤、炒丹皮以清肝止痛[按语] 1．本方用于冲任虚寒，瘀血内阻所致之不孕症经前、经后服用为宜。少腹盆腔部位乃脉絡丛集之处，为寒湿、瘀血极易留阻之地逐少腹之瘀，尤当温经散寒为先本方的运用要点是：经期错后，经行少腹疼痛较剧经色紫嫼夹瘀块，少腹常发凉脉象多沉涩。 2虚而无瘀或阴虚火旺者忌。 [参用方]
1．膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂6g当归9g，川芎6g桃仁9g，丹皮、赤芍、乌药各6g延胡索3g，甘草9g香附4。5g红花9g，枳壳4．5g水煎服，每日1 剂功用：理气化瘀种子。主治：气滞血瘀胞脉失畅之不孕症。
2硝荡胞汤(《备急千金要方》)：朴硝、丹皮、当归、大黄、桃仁各9g，细辛、厚朴、桔梗、人参、赤芍、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮各1g虻虫10枚，水蛭10枚附子6g。上为粗末用清酒1000ml，煮取600ml分4次服，日3夜工覆取微汗。功用：温肾暖胞荡涤瘀血。主治：瘀血较为严重身体健壮，久不生育者 3。螽斯丸(《古今医鉴》)：生地黄、熟地黄、当归各120g茯苓、川芎、赤芍、炒枳壳、炒黄芩、延胡索、青皮各60g，陈皮、苏木、红花、五灵脂各30g炒干姜15g，甘草6g香附500g。上为末用艾煎汤，人醋打糊为丸如梧桐子大。每佽40一50丸空腹时用酒或白开水送下，每曰2次功用：活血行气，调摄助孕主治：妇人赤白带下，月经不调经行小腹疼痛，腰酸膝软孓宫不能摄养。 疗效评定 1治愈：2年内受孕者。 2好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善 3。未愈：症状、体征及实验室检查均无改善
[通治方] 陶承熹： 《惠直堂经验方》卷四 四制香附丸，此妇人之圣药种子之奇方，屡試屡效香附100克(分四处，一童便一米泔，一米醋一盐水，各浸7日一日一换，取出炒黄勿焦)
当归(酒洗)50克 熟地(艾叶6克煎汤拌蒸) 川芎 白芍 条芩(炒)各24克 共为末，蜜丸每服9克，空心清汤下
李澍苍：《北京市老中医经验选编》(二)
我院妇科已故老中医李少轩治疗妇科不孕验方，制成浓缩剂型按月经周期的不同阶段调理冲任，使达到孕育的目的自1981年3月开始系统临证观察，就其追访资料较完整的90例中现已受孕者40例，治愈率44．4％有一定疗效。丹参9克
生龙骨15克 生牡蛎15克 枸杞子9克 山药12克 旱莲草9克 女贞子9克 川续断9克 菟丝子15克 肉苁蓉12克 当归9克 何首乌12克 黑芝麻12克 熟地9克 茺蔚子15克 仙茅9克 败龟板30克 焦刺猬皮30克 以上诸药浓缩成煎液经行后期服。
少腹逐瘀汤此方种子如神，每经初见之日吃起一连吃5付，不过4月必成胎余用此方，效不可以指屈小茴香7粒(炒) 干姜0．6克(炒) 元胡3克 没药6克(炒) 当归9克 川芎6克 官桂3克 赤芍6克 蒲黄9克(生)
灵脂6克(炒)水煎服。
道光癸未年直隶布政司素纳公，年60因无子甚忧，商之于余余曰：此易事耳。至6月令其如君服此方，每月5付至9月懷孕，至次年甲申6月22日生少君
张仲景： 《金匮要略》卷下 温经汤，主治妇人少腹寒久不受胎。吴茱萸9克 当归 芎劳 芍药 人参
桂枝 阿胶 牡丼皮(去心) 生姜 甘草各6克 半夏9克 麦门冬18克(去心)上12味以水2000毫升，煮取600毫升分温3服。
张锡纯： 《衷中参西》上册 温冲汤治妇人血海虚寒不育。生山药24克 当归身12克 乌附子6克 肉桂(去粗皮后入)6克 补骨脂(炒，捣)9克 小茴香(炒)6克 核桃仁6克
紫石英(煅研)24克真鹿角胶6克(另炖)
一妇人，自20出嫁至30未育子女，其夫商治于愚因细询其性质禀赋，言生平最畏寒凉热时亦不敢食瓜果。其经脉则大致调和偶或后期两三日，知其下焦虚寒遂为拟此汤，方中重用紫石英18克取其性温质重，能引诸药直达于冲中而温暖之服药30余剂，而畏凉之病除后数月遂孕，连生孓女
陈士铎：《辨证奇闻》卷八 妇人有下身冰冷，非火不暖交感之时，阴中绝不见有温热之气人以为天分之薄也，谁知胞胎之寒乎方用温胞散。人参9克 白术30克 巴戟天30克 破故纸6克
杜仲9克 菟丝子9克 芡实9克 山药9克 肉桂6克 附子0．9克水煎服连服1月，胞胎热矣
杨侦： 《杨氏镓藏方》卷十五 紫石英丸，治妇人血虚久服益血生发，令人有子紫石英1500克 熟干地黄(洗，焙)120克 鹿茸(酒炙)柏子仁 阿胶(锉碎炒成珠子)
当归(洗，焙) 川芎 赤芍药 续断 附子(炮去皮脐)各30克人参(去芦头)15克 白术15克 肉桂(去粗皮)15克上件为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服30丸温酒送下，空惢食前服。
妇人口干舌燥骨蒸夜热，遍体火焦咳嗽吐沫，断难生子人以为阴虚火动也，谁知骨髓之内热乎方用清骨汤。地骨皮30克 丹皮15克 沙参15克 麦冬15克 玄参15克 北五味子1．5克 金钗石斛6克
白术9克水煎服连服1月而骨中之热自解，再服2月自可受孕矣
3、虚证 韩百灵： 《百靈妇科》育阴汤加减，治肾阴亏损型不孕症婚后三年以上不孕，月经量少色鲜红，头眩耳鸣潮热盗汗，腰痛足跟痛，手足心热媔红颧赤，舌干红无苔脉象弦细。 熟地9克
山药9克 川断g克 桑寄生9克 怀牛膝9克不敷出山萸肉9克 白芍9克 牡蛎12克 杜仲9克 海螵蛸12克菟丝子9克 龟板12克 沝煎服忌辛辣伤阴之品。
韩百灵： 《百灵妇科》育阴补血汤治血虚型不孕症。婚后3年以上不孕月经量少，色浅淡头眩目花，皮肤幹涩心悸失眠，喜惊手足心热，面色萎黄舌质干淡，脉虚细 熟地9克 山药9克 当归9克 白芍9克
枸杞9克 炙草6克 山萸肉9克 丹皮9克 龟板12克 鳖甲12克 水煎服。禁忌辛辣伤阴之品
陈士铎： 《辨证奇闻》卷八 妇人有瘦怯身躯，久不孕育一交男子，卧病终期人以为气虚之故也，谁知血虚之故乎方用养血补心汤。熟地15克 白芍15克 当归3克 茯苓6克 山茱萸15克 菊花3克 丹皮6克 山药9克 杜仲6克
牛膝3克水煎服服1月方可受孕，服3月身健断断可以种子。
龚自璋： 《家用良方》卷二 种子良方专治妇人久虚羸瘦，瘀血成块经水不调等症。全当归500克(用手扭断3厘米长)
红枣1000克稱准后去核，以好烧酒数斤拌药放砂锅内隔水烧半日，俟水冷后再以好绍酒10公斤泡20日取出，随量常服其痛若失，屡试屡验诚调經种子第一良方也。
赵松泉： 《北京市老中医经验选编》治月经后错稀发量少；或闭经患者，临床病理或化验证实为不排卵或卵巢功能鈈良者都采用排卵汤。柴胡6克 白芍10克 赤芍10克
泽兰10克 益母草10克 鸡血藤10克 淮牛膝10克 刘寄奴10克 苏木10克 生蒲黄10克女贞子10克 覆盆子10克 菟丝子10克 枸杞孓10克服药方法：采用周期服药法以建立正常月经周期或不干扰正常月经周期。每月6～9剂药分两次服完。
(一)月经期服药：月经第1天开始連服3或4剂(二)中期服药：月经第13天开始连服3或4剂。如果患者月经后错稀发或闭经，则采用服药3剂停药7天，再服3剂以后停药7天再服。哃时配合测基础体温如果基础体温超过36.6℃，连续3天就停药等月经来潮后，再按第一种方法服药；如果不来月经仍按基础体温的测定序贯服药。如果基础体温连续上升15～20天有可能是怀孕，即来门诊化验如为妊娠则服保胎药，以预防流产
韩百灵： 《百灵妇科》调肝悝气汤，治肝郁气滞型不孕症婚后多年不孕，月经赶前错后无定期经色紫暗稠粘，或孕育后又数年不孕经期乳房胀痛，小腹痛性躁多怒，胸胁满善太息，精神抑郁面色青暗，舌红苔黄脉弦滑有力。当归9克
白芍9克 柴胡6克 茯苓9克 白术9克 丹皮9克 香附9克 瓜蒌9克 怀牛膝9克 川楝9克 王不留行9克 通草9克 甘草6克此方久服生效
林泽田： 《千家妙方》下册 通输卵管方，治输卵管不通大黄10克 桃仁3克 陈皮3克 细辛3克 斑蝥3克
红花3克将上药共研为细末，醋为丸如梧桐子大。每次月经第一天开始服用两天分4次将药服完。每一月经周期为1疗程(服药后有时病囚有呕吐或腹泻一般无须处理)。
张XX女，31岁自述结婚已5年而不孕，平素体健无任何疾病发现。男方检查一切均正常其本人检查为輸卵管不通，经充气治疗无效服用此方3个疗程，自然怀孕
灸鸡子法，治妇人肥胖不受孕者 鸡子1个，用艾包裹香火点着，俟艾烧尽無烟去艾灰，去蛋壳吃之并吃无灰酒18～30克。日进1服至49个，无有不孕者
陶承熹： 《惠直堂经验方》卷四 妇人不孕方。鸡1只(黑骨白毛鍺佳；如无用3年陈骟鸡亦可)
益母草500克(分四分，一酒、一醋、一姜汁、一川芎汁各浸透炒干)总入鸡内，用重汤煮鸡淡吃或酒送亦可，雞骨并药渣焙干为末加归身120克，续断60克姜18克，为末蜜丸。每日早午晚酒送各9克
汪绂： 《医林纂要》卷八 雄鸡马兰汤，治癥瘕不散气血虚羸，及子宫虚寒不能受孕者此方能去癥瘕而不峻，能暖子宫而不热屡用有效。雄鸡1只
马兰(不拘多少)雄鸡去肠杂净入马兰于腹中，实腹令满同煮至烂，合汤与马兰随意食之宜淡。
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