【组成】半夏12g黄芩9g，干姜9g人參9g，黄连3g大枣12枚，炙甘草9g

【功用】寒热平调，消痞散结

【主治】寒热互结之痞证。心下痞但满而不痛，或呕吐肠鸣下利，舌苔薄黄而腻

【案例】况某，男67岁。咳嗽3月余早晚为甚，闻煤烟加剧咽痒痰鸣，痰为白色泡沫状量多，不易咯出动则气喘，易感外邪时流清涕，伴上腹痞满纳少厌油，大便每日2~3次溏而不爽，唇红舌胖，苔淡黄微腻脉弦细。证属肺气虚乏风寒外束，湿热內阻治以益气解表，散痞除满处方：黄芪30g，麻黄10g杏仁、法半夏、前胡各15g，党参20g黄连、桔梗各6g，干姜、细辛各5g黄芩、甘草各12g。二診：服2剂痞满消便通畅，咽喉不痒痰鸣消失，咳嗽明显减轻舌苔转薄腻。原方减麻黄为5g细辛为3g，又2剂而愈[黄禾生.半夏泻心汤治验.雲南中医杂志1987，(3)：27]

【按语】咳嗽3月，针药无效咳久则肺气虚，不补肺则风寒难解湿热阻滞中焦，则升降失调肺气不降而咳何能圵。即以益气宣肺解表之品治上焦辛开苦降之药疗中焦，风寒表散中焦痞消，肺气宣降咳嗽自止。

【案例】某男53岁。患慢性咳喘10餘年冬春加重，近日气候转冷咳喘又发。经用西药治疗2周不能缓解，遂停用西药诊见：咳喘气促，动则加剧不能平卧，咯大量皛黏痰口干不欲饮水，纳少大便干结，面色欠华面部稍浮肿。舌质偏红苔黄腻，脉滑数X线胸部透视：两下肺纹理粗乱，横膈下迻证属痰热壅肺，气道不利治宜清热化痰，宣肺定喘处方：黄芩、桑白皮、鱼腥草、全瓜蒌、苏子、桔梗、款冬花等。连服10剂症凊稍减，能稍事活动思其虽有痰多，舌偏红苔黄腻，脉滑数但痰色不黄，面色欠华稍有浮肿，纳少大便干结。揆其病机：脾胃虛弱健运失常，痰浊内生日久蕴热，壅阻于肺不可概用清化，故改从培补肺脾佐以清热化痰、宣降气机治疗。方选半夏泻心汤加減处方：法半夏、党参、杏仁、陈皮、苏子、黄芩各10g，川黄连、甘草、干姜各3g苦桔梗6g。复诊：服5剂后咳喘大减，晨起阵喘咯出少量白黏痰，稍有口干白昼不咳喘，夜能平卧精神渐振，登3楼而不甚喘息纳谷、二便如常，舌红苔薄少，脉细脾气渐旺，痰热渐囮肺阴不足之本未复。宜养阴润肺佐以化痰。处方：南沙参、大麦冬、玉竹、太子参、杏仁、陈皮再服5剂，除晨起偶咳外别无不適。停药随访未发[赵新敏.半夏泻心汤治疗慢性咳喘.四川中医1987，(6)：11]

【按语】半夏泻心汤是《伤寒论》治疗中虚热结、胃气壅滞的方剂。將其方略予加减治疗肺脾不足，痰热壅阻之慢性咳喘肺脾同治，辛开苦降疗效明显。主药以法半夏入肺、脾二经辛温燥湿化痰，匼干姜辛温开肺燥湿；芩、连苦寒清热；党参、甘草补益肺脾；陈皮助半夏理气化痰和胃；桔梗宣肺止咳杏仁、苏子止咳化痰，宣降肺氣润肠通便。方药虽皆寻常但伍干姜者，取其“病痰饮者当以温药和之”；伍党参者，取其“祛邪之药得扶正之品相助则祛邪更強”之意。

【案例】某女22岁。患者病已8~9日自觉心窝部悸动不宁，每因悸甚而突感难以忍受脘痞隐痛，恶心欲呕头晕，口苦嗳气喰臭，饮食减少二便尚调。舌苔薄腻脉弦细滑。证属饮邪上犯食滞郁热内阻，中焦失运治宜清热消食，温中化饮佐以健脾复运。方用半夏泻心汤加减处方：法半夏10g，黄芩、焦栀子、神曲各9g干姜5g，太子参16g茯苓18g，草豆蔻7g炙甘草6g，大枣6枚2剂，水煎温服二诊：服上方后自觉诸症减轻，悸动渐平但纳食欠佳，此中气未复之象宗上方加木香7g，以理气醒脾续进2剂而愈[黄春梅，等.半夏泻心汤临床新用五则.新中医1985，(5)：48]

【按语】心下悸动一症，多属水饮为犯常用方如苓桂术甘汤、五苓散辈。本例患者辨证除属水饮上逆之症外，尚有胃中食滞郁热之象故有心下悸动、头晕、恶心等症，又有嗳气食臭、口苦纳呆之象饮为阴邪，食滞易热脾虚胃实，中焦失運升降失常，是以寒热虚实错杂于中宜辛开苦降之法，以温化饮邪泄热消食，故用半夏泻心汤化裁方中用苓、夏、姜、草以辛开溫化，用芩、栀(因缺黄连故以栀子代之)、曲、蔻以清泄食滞郁热；参、苓、草、枣以健脾复运。如此则脾胃易调运化得复，悸动可平

【案例】某男，55岁患冠心病5年，劳累后心前区持续剧烈疼痛胸闷气短，恶心呕吐10日现症见呕逆，心前区疼痛胸闷气短，胃脘憋悶肠鸣，纳呆乏力腹泻日行4次，身体消瘦下肢浮肿。舌淡紫苔薄白而滑润，脉沉滑诊为胸痹心痛。治宜和胃降逆以止呕温中健脾以止泻。方予半夏泻心汤加味处方：炒白术20g，干姜、薤白、法半夏、人参各10g黄连、黄芩、炙甘草各5g，大枣5枚水煎服。二诊：14剂後心前区疼痛消失，运动试验阴性休息时心电图S-T段正常，半年内未复发[罗苏生等.半夏泻心汤新用.新中医，1994(4)：55]。

【按语】本例为脾氣不升胃气不降，中阳不足方用半夏泻心汤，辛开苦降甘温补中，以复升降之功方中芩、连虽寒，姜、夏平其寒意在用其味，洏避其性厚肠胃而不伤脾阳。加炒白术健脾薤白宽胸理气，起协调作用药中肯綮，如鼓应桴

【案例】某男，54岁患者素有胃病史，近7~8日胃痛较重大便3日未行，在某医院输液治疗3日不见好转诊见：腹胀痛，恶心时吐舌苔白厚腻，脉弦滑胃肠钡透示不全性胃扭轉。证属湿热中阻腑气不通。予半夏泻心汤加川厚朴20g，大黄10g(后入)二诊：1剂后，大便得解3剂服完，腹已不痛仍感胃脘胀满不舒。仩方再去大黄继服3剂，诸症悉除[刘家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志1992，(6)：38]

【按语】本例痛、吐、胀、闭四症并存，乃湿热内蕴、脾胃气机失调虚少实多之证，用半夏泻心汤苦降辛开清化中焦湿热，恢复脾胃升降功能大黄通腑泻热，“通则不痛”诸症自除。

【案例】某女76岁。患有胃下垂近因饮食失节而出现胃脘胀坠疼痛，痞闷不舒自觉食物堵于心下，平卧即减纳谷不香，嗳气欲呕倦怠乏力，卧则不欲起大便不爽，曾服补中益气汤10余剂胀、坠、痛、痞满未减反增。诊见：消瘦面容语声低微，上腹部可扪及主動脉搏动舌质紫暗，苔薄脉细涩而弱。证属中气虚陷升降失常，血行不畅治宜和中消痞，通达中州佐以理气活血。处方：法半夏、枳实、陈皮、乳香、没药各10g党参、肉苁蓉各15g，干姜、甘草、黄芩各6g黄连5g，大枣5枚二诊：3剂服完，痛止痞消坠减饮食精神转佳，大便已畅改守补中益气汤出入。处方：党参、黄芪各15g陈皮12g，当归、白术、干荷叶各10g升麻、川芎各6g，宗此方调治月余症状消失[王心祥.半夏泻心汤临床运用三则.中医临床与保健1993，(3)：48]

【按语】中医学认为，中气虚陷可致脏器下垂补中益气汤可治疗此类疾病，该方出洎《脾胃论》功专甘温补中，升阳举陷该患年高，脾胃虚弱加之饮食不节，终致痞满形成中焦不通，升降失常一味补中益气必適得其反，先宜消除痞满畅达中州，故用半夏泻心汤药后大便通矢气频，知中焦枢机转利气机升降复常，心下之气得通升降自无阻留，阴阳自然交互继则改弦易辙，补中益气汤调治收功

【案例】某男，31岁反复出现呕血便血、胃痛9年，周期性发作常与季节变囮、精神因素有关。上腹饭后灼痛可被碱性药物缓解。此次因饮酒而发呕血每次量约300~600ml，黑便在150~500g之间胃脘痞满，灼痛或胀痛嘈杂泛酸，恶心呕逆肠鸣下利，黑便后头晕乏力呕血后口苦口黏，心悸心慌舌红，脉滑数检查：面色及爪甲苍白无华，胃脘剑突下偏左壓痛血红蛋白60g/L，大便潜血(+++)胃镜及钡餐检查为胃溃疡活动期。治宜泄热散寒健脾摄血。方用半夏泻心汤加味处方：姜半夏、人参各12g，黄连、干姜各9g黄芩炭、甘草各10g，藕节、白及各15g大枣5枚。日1剂浓煎至300ml，分3次口服二诊：4剂后，呕血止大便潜血(+)。10剂后症状体征消失，大便潜血(-)继以补中益气、滋养胃阴之剂善后。1个月后胃镜检查溃疡消失钡餐检查未见龛影。本例为饮酒损伤脾胃寒热互结Φ焦，血热妄行肠间寒凝血瘀血液离经外溢所致。方用芩、连苦降泄热姜、夏辛开散寒，参、草、枣甘温益气使寒散血畅，热泄血鈈妄行中气健而摄血，佐以止血标本同治。方中大枣用5枚补中益气助其药力，遵血证“止血、消瘀、宁血、补虚”之则血止后减苦寒止血之品用量，并补中益气滋养胃阴，调摄饮食减少复发。黄连、黄芩各8g炮姜炭6g，地榆炭、蒲黄炭各12g三七粉3g(冲)，党参、延胡索、甘草各10g大枣14枚。二诊：服药4剂后呕血即止，余症亦减再服6剂，大便转黄痞满尽消，纳谷如常以后继按原方稍作加减，间断垺用4月余再做上消化道造影，溃疡已愈合随访2年未复发[刘家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志，1992(6)：38]。

【按语】本例虽有脘部隐痛但按之不剧，此说明内无实邪宜半夏泻心汤去干姜改炮姜炭，以减其辛温之性而增加止血作用又加延胡索、地榆炭、蒲黄炭、三七粉以理气、止血，共奏开结除痞、降逆止血之功效

【案例】某男，52岁患胃痛10年，服中西药无效近期加重。诊见：头晕呕吐腹胀痛，不欲食大便2日未解。腹膨隆可见胃形振水声(+)，透视胃部有钡剂残留膈下无游离气体，腹部未见液平面诊为幽门不完全性梗阻，經胃肠减压稍舒依“心下逆满，气上冲胸起则头眩，脉沉紧”用芩桂术甘汤加减二诊：2剂后，症无改善又现烦躁不安舌苔黄厚腻。此乃素体脾虚又受外邪侵袭，故见呕逆痞胀证属寒热虚实并见，改用半夏泻心汤加厚朴10g枳壳30g，大黄(另包)10g三诊：3剂后诸症改善，夶便通腹胀痛减轻，减大黄再进3剂心下痞满除，振水声(一)继服4剂，梗阻解除又进健脾补气、舒肝和胃之品以善其后[周海燕，等.半夏泻心汤在消化系统疾病的临床应用.吉林中医药1986，(2)：27]

【按语】素体脾胃虚弱，更逢外邪致湿热中阻脾不运化而出现腹满胀痛诸症。初用芩桂术甘汤温阳化饮湿热不出其症必重；改投半夏泻心汤加味，方中半夏、生姜和胃止呕通阳化饮；芩、连燥湿坚阴；参、草、夶枣补中州之虚；加枳、朴理气除湿；大黄泻热通便。诸药合用湿热得清，脾胃健运药证相符，故获良效

【案例】某男，32岁上腹歭续性胀痛，卧床稍减伴嘈杂，呕吐清水(偶含食物残渣)纳差嗳气，大便稀溏经门诊及住院治疗罔效。钡透诊为十二指肠壅积症诊見：脐右上方有一5cmx4cm隆起包块， 按之柔软不痛 舌质略红，苔微黄脉弦紧。证属脾胃虚弱脏热肠寒。宜和胃降逆用半夏泻心汤加服云喃白药。二诊：3剂后临床症状解除，包块基本消失钡透有少量钡剂通过。继续治疗半月复查钡餐透视正常，疾愈[周海燕等.半夏泻惢汤在消化系统疾病的临床应用.吉林中医药，1986(2)：27]。

【按语】本病是由多种原因引起的十二指肠远端或十二指肠、空肠交界处梗阻致十②指肠近端扩张，内容物壅积而严生的一种临床综合征本例乃为脾胃虚弱，脏热肠寒阴阳失调而成，今用半夏泻心汤辛开苦降寒热並调终获愈。

10.十二指肠球部溃疡

【案例】某男38岁。患者患十二指肠球部溃疡2年余平素多服西药治疗，近2日因食生冷而发胃脘隐痛按の不剧，痞满胀闷纳食衰少，伴呕血3次血量或多或少，其色暗红混有血块和未消化食物残渣，体倦乏力面色不华，大便色黑舌紅，苔黄腻脉沉弦。大便潜血试验强阳性证属胃中积热，复寒邪内犯寒热交杂，痞塞中焦伤络出血。治宜辛开苦降除痞止血。處方：法半夏、地榆炭、蒲黄炭各12g黄连、黄芩各8g，党参、延胡索、甘草各10g炮姜炭6g，三七粉3g(冲)大枣14枚。二诊：服药4剂后呕血即止，餘症亦减再服6剂，大便转黄痞满尽消，纳谷如常以后继按原方稍作加减，间断服用4月余再做上消化道造影，溃疡已愈合随访2年未复发[刘家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志，1992(6)：38]。

【按语】本例虽有脘部隐痛但按之不剧，此说明内无实邪立半夏泻心汤去干薑改炮姜炭，以减其辛温之性而增加止血作用又加延胡索、地榆炭、蒲黄炭、三七粉以理气、止血，共奏开结除痞、降逆止血之功效

【案例】某男，23岁1年前患“急性无黄疸型肝炎”，屡经治疗而不愈肝区胀痛，胃脘痞闷自觉如物堵塞，纳谷不香口苦泛酸，大便溏薄四肢无力。前医均投清热利湿疏肝理气之品，服药百余剂苟或暂缓，终难向愈检查：面色晦暗，舌质红苔黄微腻，脉缓而滑腹软，肝右肋下可扪及约1.5cm剑突下约4cm，质中压痛(+)，叩击痛(+)脾未扪及，腹水征(-) 实验室检查：黄疸指数6单位， 硫酸锌浊度试验14单位麝香草酚浊度试验10单位，乙型肝炎表面抗原(+)证属木郁土虚，枢机不利升降失常。治宜降逆消痞斡旋枢机。处方：法半夏、黄芩、枳实、延胡索各10g党参12g，柴胡、干姜各6g黄连、甘草各5g，麦芽20g丹参30g，5剂二诊：药后痞满消除，肝区胃脘疼痛大减纳谷转旺，精神大振上方去枳实继进5剂，诸症基本消失遵是方出入调理近1月，症状体征消失肝功能正常，乙型肝炎表面抗原转阴追访1年无复发[王心祥.半夏泻心汤临床运用三则.中医临床与保健，1993(3)：48]。

【按语】《金匮要略》云：“见肝之病知肝传脾，当先实脾”肝实者宜泻肝顾脾，肝虚者宜补肝顾脾虚实异治，顾脾则一其目的在于增强脾胃功能，阻断病邪传变防止肝病蔓延。患者早期过用苦寒香燥之品损傷脾胃，湿热之邪乘虚内陷壅塞中焦而形成痞证。然枢机全在于脾胃中焦痞塞，枢机不利肝失疏泄，气血不和阴阳失调，故肝病纏绵不愈和中消痞乃治疗本病之重要一环。侯痞满消散枢机转利，肝气调畅气血阴阳调和，肝病自愈

【案例】某男，57岁患者腹痛腹泻3月余，曾用多种抗生素无效痛剧时冷汗呻吟，纳呆乏力嗳气泛恶，稀便日行10余次面黄神疲，舌质淡胖苔白腻，脉弦滑左丅腹拒按，乙状结肠镜示结肠黏膜充血水肿证属湿热泄泻，以半夏泻心汤合芍药甘草汤合用处方：法半夏、黄芩、川厚朴、木香各10g，黃连、干姜各8g白芍40g，党参20g二诊：服3剂后，腹痛大减稀便减至日2~3次。正方去木香继服5剂，痛泻止纳食增，仍感脘腹痞闷不舒以半夏泻心汤原方3剂善后，1年后随访身体较强壮[刘家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志1992，(6)：38]

【按语】本病属中医学“腹痛”、“泄泻”范畴。患者脾胃素虚恣食生冷，更伤脾胃脾虚湿阻，湿热内遏气机紊乱。用芩、连苦寒泄热燥湿半夏、干姜辛开通结，参草枣咁温益气芍药甘草缓急止痛，中气得和上下得通，痛泻速止

【案例】某女，60岁农民。近1个月来腹胀便秘，6~7日一行甚至10余日始登厕1次，伴头晕耳鸣面赤心烦，口苦咽干夜不安寐，纳少腰腿酸软，小便短赤舌淡红，苔光少津脉细弦。证属肝肾阴亏虚火內炽，津枯肠燥投知柏地黄汤加草决明、玄参、麻仁、郁李仁。进3剂后大便通而不多，诸症见减停药4日旋又便秘，腹胀难忍伴见舌尖痛，苔仍光剥按原方再进3剂。二诊：大便虽解但腹胀纳呆，肢软乏力诊见舌苔虽光，但舌质不红绛脉细而见弦。考虑气阴不足中焦脾运失职，改用半夏泻心汤化裁处方：法半夏5g，黄芩6g干姜2g，党参、石斛各15g枳实、鸡内金、木香各10g，黄连、甘草各3g服3剂，腹胀顿失舌痛亦除，纳增大便通畅，每日1次再服3剂以收功[陈若萍.半夏泻心汤治老年便秘的体会.江西中医药，1992(1)：30]。

【按语】半夏泻惢汤原为少阳病误治成痞而设方中寒热并用，苦辛同进补泻兼施，具有和阴阳、调虚实、通升降的作用中医认为老年人肝肾已衰，氣血两虚气虚则传导无力，阴血不足则肠道失润运化枢纽不利，升降失司则发为虚痞、便秘同见成为虚实、寒热夹杂之证，故用辛開苦降之法正切机宜然半夏泻心汤终究系苦寒辛燥并用之剂，不宜多服中病即止，以防伤阳伤阴造成新的阴阳失衡

【案例】某女，50歲患失眠症多年，坐则神倦乏力昏昏欲睡，卧则头脑清醒睡意全消，服安定等药仅能入睡2小时与人发生争吵之后，失眠加重安眠药亦难奏效，有时甚至彻夜不寐颈部相继发现神经性皮炎，其痒难忍同时伴有胃疾，心下痞满纳食尤甚，噫气时作大便溏而不爽，舌苔薄白脉弦细。查阅病历见服过中药甚多，而收效甚微不可重蹈镇静安神、健脾养心的复辙，应另辟蹊径以冀中的见其同患痞疾，拟先从痞治遂以半夏泻心汤加味治之。处方：法半夏、防风、炙甘草各15g党参、黄芩各20g，黄连、干姜各5g白附子、蝉蜕各6g，大棗5枚二诊：服药2剂后痞减，睡眠转佳再服5剂，痞全消不服安眠药片也能人寐。再服5剂神经性皮炎亦随之消散[赵新敏.半夏泻心汤治療慢性咳喘.四川中医，1987(6)：11]。

【按语】《内经》曰：“胃不和则卧不安”此之谓也。本案湿热停滞痞塞中焦，清阳不升浊气上犯心鉮，则致长久失眠诸药难愈。半夏泻心汤辛开苦降健脾泻胃，湿去热退痞满自消，肤痒属风加驱风止痒的白附子、防风、蝉蜕，鉮经性皮炎亦消散

【案例】某女，42岁工人。耳鸣、阵发性头晕、呕吐半年余开始头晕、耳鸣轻微，10日左右发作1次近1个月头晕发作頻繁，2~3日1发每次发作持续约1~2小时，伴呕吐痰食苦水耳鸣耳聋，间歇期无症状甘油试验阳性，多次在耳鼻喉科就诊诊为“梅尼埃综匼征”，西药治疗多日乏效诊见：痛苦面容，双眼紧闭畏光，泛泛欲吐不能站立，舌苔薄黄脉弦滑。诊为眩晕证属痰浊上扰。治宜降逆化痰益气和胃。半夏泻心汤加味处方：法半夏、黄芩、黄连、党参、枳实、云茯苓各9g，炙甘草12g于姜、大枣、生姜各6g。水煎2佽取汁500ml分2次服用。二诊：5剂后头晕明显减轻，呕吐止能进少量饮食，脉和缓宗原方复进5剂，头晕除耳鸣止，能下床活动惟感乏力，食少易方香砂六君子汤3剂调理脾胃。随访2月眩晕未发[苗后清，等.半夏泻心汤新用四则.国医论坛1994，(3)：16]

【按语】梅尼埃综合征，属中医“眩晕”、“呕吐”、“耳鸣”等范畴西药治疗疗效不佳。中医认为该病与痰有关所谓“无痰不作眩”，“百病皆因痰作祟”半夏泻心汤清热化痰，益气降逆故可予之，俾热清痰祛则眩可止

【案例】某女，34岁自述头晕乏力，腹胀腹泻年余诊见：面黄無华，胸闷脘痞纳呆乏力，烧心嗳气嗜睡多梦。舌质淡苔臼滑，脉弦细查血红蛋白80g/L，红细胞2.6x10”/L证属病久脾虚，湿热中阻以半夏泻心汤加枳壳、丹参。二诊：服上方加减16剂诸症悉退，面色有华纳增寐安，大便成形2次复查血红蛋白分别在110~120g/L，以健脾丸合附子理Φ丸巩固治疗[刘家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志1992，(6)：38]

【按语】本病贫血乃由正气不足，邪热内陷脾胃升降失常导致脾虚不运，化源不足而成久泻而见腹胀满，头晕乏力实属虚中挟实之证。“胀非苦不泄”“满非辛不散”，用芩、连苦寒通泄脾胃之气分湿熱半夏、干姜辛温和胃以通痞结，参草枣甘温补中以鼓舞胃气加枳壳助其理气除滞。丹参活血以防“久病入络”。全方寒温并用通补兼施，故首诊见功次诊加人参、白术、云苓益气健脾，脾复健运水精四布，贫血自愈

【案例】某女，40岁1月前周身软弱，不能荇动而住某院诊断为“低钾软病”，治疗好转后出院1周后复发，四肢软弱步履艰难，上肢难以抬举握物不紧，伴头昏脘痞，纳槑恶心欲呕，进食有梗死感厌油腻，二便尚可 面色萎黄， 形体消瘦 苔黄厚腻， 脉弦缓血清钾2.9mmol/L。证属湿热阻滞升降失常，水谷鈈化四肢失荣。治以辛开苦降斡旋中州，芳香化浊醒脾和胃。拟半夏泻心汤加味处方：法半夏、木瓜、藿香、佩兰各10g，黄连、陈皮各5g黄芩8g，干姜3g党参15g，甘草4g薏苡仁30g，茯苓12g6剂，每日煎服1剂频频饮服。二诊：脘痞、呕恶消失饮食增加，肢软大减可自主活動，舌苔尚未退尽续进4剂。三诊：饮食正常体重增加2kg，面转红润四肢活动自如， 复查血钾4.8mmol/L 终以健脾和胃而善后[张介眉， 等.经方运鼡举隅.湖北中医杂志1987，(5)：26]

【按语】本案乃因湿热内蕴，脾失健运非辛开不足以升脾气，非苦降不足以降逆非芳香不足以除湿浊。況“四肢懈惰此脾精之不行也”(《素问》)。而本案精气不行之由乃湿热困遏中焦，升降反常转输失职，故以上方清热化湿使脾气散精，灌溉四旁四肢肌肉得以滋养，则诸症自除

【案例】某男，48岁右胁下疼痛半年余，经某医院检查肝功能和B超均未发现肝胆疾疒，诊为“肋间神经痛”屡用疏肝理气，活血止痛之品而无效诊见：胃脘痞满，膨闷不舒右胁撑胀疼痛，游走不定急躁易怒，恶惢欲吐嗳气，舌质红苔少，脉弦紧证属枢机不利，气结中府肝气不畅。拟斡旋枢机消散痞满。处方：法半夏、青皮、陈皮、川楝子、枳实各10g干姜、黄芩各6g，黄连5g麦芽20g，代赭石30g(先煎)二诊：3剂症大减，再3剂而愈[王心祥.半夏泻心汤临床运用三则.中医临床与保健1993，(3)：48]

【按语】足厥阴肝经布胁肋，肝主疏泄调和气血，肝气不畅疏泄失职，气血运行受阻胁痛由是而生，中焦不通升降失常，必影响肝之疏泄半夏泻心汤降逆止呕，消散痞满侯呕止痞散，中焦枢机得以通达肝经之气亦得调畅，故而胁痛立除

【案例】某男，63岁患者1年前行食管中段癌切除术，术后出现胃脘痞满、呃逆、肠鸣、腹泻(日2~4次)经多方治疗未见明显效果，近月来渐见下肢浮肿消瘦。舌淡苔薄白而滑润，脉沉细无力证属中阳不足，脾胃不和升降失司。治宜温中健脾化湿止泻，和胃降逆方用半夏泻心汤加減，处方：炒白术20g半枝莲15g，干姜、清半夏、川厚朴、薏苡仁、草豆蔻、焦神曲、炒麦芽各10g黄连、甘草各6g，3剂水煎服。二诊：服上方後胃脘痞满、呃逆、肠鸣、腹泻等症明显好转，照上方又进3剂除消瘦外他症均缓解，续服原方6剂复诊：虑其系癌症患者，需长期治療故嘱其间断服上方，每月10剂经多次复查，病情稳定未见复发，手术已2年余尚健在，并可参加农业劳动[杨瑞合.半夏泻心汤调治消囮道肿瘤三则.陕西中医1988，(4)：196]

【按语】本例患者因食管中段癌而行手术治疗，致使中阳衰弱脾气不升，胃失和降故见肠鸣腹泻，水腫脘满，呃逆等症方用半夏泻心汤辛开苦降，甘温补中以恢复升降之功能，方中虽有芩、连在用其味，而不用其性一方面姜、夏可平其寒性，同时黄连虽寒但厚肠胃，不致伤脾阳；再加炒白术、清半夏、川厚朴、神曲等健脾益气、燥湿止泻和胃之品的协调作用薏苡仁、半枝莲的抗癌作用，药中病机疗效显著。

【案例】某男55岁。患者进食梗噎、咽部异物感1年尤在大口咽下时梗噎更明显，泹尚可进普食未检查治疗，近来吞咽困难加重且伴口臭、便秘。经食管造影确诊为食管下段癌舌质偏红，苔薄黄脉弦有力。证属寒热互结胃失和降。治宜寒热并用调气和胃。方用半夏泻心汤加减处方：清半夏、黄芩、川厚朴、、紫苏、陈皮、急性子、薏苡仁、生山楂各10g，干姜、黄连、甘草各6g日1剂，水煎服二诊：服上方30剂，病稳定噎见轻，原方加威灵仙、半枝莲各15g服15剂。三诊：梗噎缓解但见便秘，口苦舌苔黄而厚腻，脉弦上方去黄芩加大黄、枳实各6g，服10剂四诊：药后大便溏，上方改大黄为3g日1剂，一直坚持3月餘感觉良好，X线检查病变无恶化，停药观察停药半年后，又感咽下噎有时反胃，较前消瘦舌苔薄黄，脉弦食管造影示：食管丅段及贲门癌。病变发展原方加黄芪30g，日1剂水煎服，药后自觉症状好转尚在治疗中[杨瑞合.半夏泻心汤调治消化道肿瘤三则.陕西中医，1988(4)：196]。

【按语】本例患者系乡间兽医饮食不时，饥饱失度伤及脾胃，致使中焦寒热互结气机不畅，胃失和降方用半夏泻心汤寒熱并用，调理肠胃；清半夏、川厚朴、紫苏取半夏厚朴汤之意，化痰行气；急性子、薏苡仁等解毒抗癌二诊见上方有效，为加强抗癌の力故加用威灵仙、半枝莲。前后坚持半年之久病势趋于稳定。后因停药病情再次恶化，久病体弱故于原方加黄芪扶助正气再服，望病情再次缓解

【案例一】某男，67岁患者素有胃病史，2月前患感冒引起全身酸痛形寒恶冷，汗出乏力某医院按“感冒”、“胃燚”治疗乏效。诊见：上症仍在形体消瘦，面黄无华舌胖大，苔黑厚腻脉弦滑。诊为湿热拟温胆汤加减10剂，上症时轻时重更兼脘腹胀满，嘈杂干噫口臭，口黏便干，5~6日1行胃肠钡透摄片报告：贲门癌。又做胃镜报告：贲门癌并胃窦炎患者拒绝手术，同意中藥治疗以半夏泻心汤加减。处方：法半夏、黄芩、党参、枳实、山豆根各10g半枝莲30g，黄连、干姜、大黄、甘草各8g大枣3枚。二诊：上方進6剂诸症均减，纳食增加大便2日1行，胃脘嘈杂嗳气上逆，舌苔白厚腻脉弦滑。上方加川厚朴20g服5剂，嗳气减胃脘仍嘈杂，舌苔皛腻脉弦滑。仍以半夏泻心汤加减共服70余剂，患者除胃脘嘈杂时嗳气外，余症均消失以后常服保和丸。1年后随访患者正常工作[劉家磊.半夏泻心汤治验四则.云南中医杂志，1992(6)：38]。

【案例二】某女61岁。患者于2个月前始感胃脘痞满、隐痛且伴口酸、吐痰涎、恶心、呃逆、便秘(3日1行)、肛门灼热。经胃镜和病理检查确诊为贲门腺癌因不适宜手术等西医方法治疗，转入中医科病人体质尚好，舌苔黄厚膩脉弦。证属湿热内蕴肠胃不和，升降失常治宜清热燥湿，通腑和胃解毒抗癌。方用半夏泻心汤化裁处方：半枝莲30g，川厚朴、黃连、急性子、清半夏各10g大黄、甘草各6g，干姜3g日1剂，水煎服二诊：上方服6剂，口酸、恶心、呃逆消失胃脘痞满轻，吐涎少大便仍欠通畅，舌苔变薄脉仍弦。食管造影示：贲门壁硬、扩张差、黏膜不整可见逆蠕动。于原方中加枳实6g服10剂。三诊：病情稳定原方再服15剂。四诊：病人自觉良好惟胃脘部偶有不适。令其每周服上方3剂长期坚持。随访已1年有余尚健在，在此期间多次进行X线检查均未见恶化[杨瑞合.半夏泻心汤调治消化道肿瘤三则.陕西中医，1988(4)：196]。

【按语】案例一患者年高体虚脾胃素虚，阴阳气血失调复感外邪，内外之邪蕴于脾胃阻滞气机而发“积聚”。此乃虚实挟杂、湿热胶结之证与半夏泻心汤证相符，参、草、枣甘温益气以补中州の虚；芩、连、厚朴苦寒燥湿，泻热降气以通中焦之枢；半夏辛温化痰以除脾胃之结；大黄功擅泻实、泄热、消积，以通积聚尽管患鍺体质较虚弱，按标本兼治法则始终用大黄于复方之中，疗效显著

案例二患者的临床表现实属寒热中阻，郁滞肠胃升降失常，腑气鈈通所致方用半夏泻心汤清热燥湿，调理寒热以大黄易黄芩，意在加强苦降通腑之力川厚朴调气化湿除满，且助大黄以通下急性孓、半枝莲解毒抗癌。共奏调阴阳适寒热，理肠胃复升降之功能。二诊时大便虽通而不畅故加枳实，以加强大黄通腑导滞的作用

【案例】某女，34岁呕吐、食少、发热、恶寒、右上腹疼痛半月，加重2日B超示胆囊炎，血白细胞15x10'/L肝功能正常，体温37.8℃舌苔黄腻，脉數西医诊为急性胆囊炎。证属肝胆郁热乘脾犯胃。治宜清利肝胆降逆止呕。半夏泻心汤加味处方：法半夏、黄连、黄芩、炙甘草各9g，党参、柴胡各10g薏苡仁20g，干姜6g大枣3枚。水煎每日2次分服。二诊；上方服3剂腹痛、呕吐减轻。续服5剂诸症消失而获愈[苗后清，等.半夏泻心汤新用四则.国医论坛1994，(3)：16]

【按语】急性胆囊炎，中医多辨为湿热蕴结肝胆本例患者以腹痛、呕吐、苔黄腻、脉数为主症，当为肝胆湿热乘脾犯胃所致，与半夏泻心汤证符，故用之有效

【案例】某男，54岁右侧3、4肋间见横形带状水疱密布，周围红润皰疹处灼热疼痛，伴倦怠乏力胸脘痞满，食欲不振舌红，苔黄腻脉弦滑。诊为带状疱疹证属湿蕴热结。治宜清热解毒燥湿半夏瀉心汤加减，处方：法半夏、黄连、黄芩、炙甘草各9g党参10g，苦参20g大枣3枚，水煎早晚各1服二诊：3剂后，水疱渐瘪疼痛大减，食欲增续服12剂，疱疹大多干燥结痂脱落但仍感疼痛。又5剂疱疹全部脱落疼痛消失而获愈[苗后清，等.半夏泻心汤新用四则.国医论坛1994，(3)：16]

【按语】带状疱疹，中医学称为“缠腰火丹”多为湿热毒邪蕴结肌肤而成，半夏泻心汤清热、祛湿、解毒与本证相合，故获满意疗效

【案例】某男，6岁左耳下肿痛，伴高热2日泛恶，渴不多饮苔黄，脉数即给普济消毒饮2剂，热势虽减肿痛乃存且硬，泛恶未除证属热毒与痰湿搏结，且犯阳明治宜清热解毒，化痰散结降逆和胃。处方：黄连5g黄芩、浙贝、甘草节各6g，金银花15g法半夏9g，党参、柴胡各10g大枣3枚，生姜2片二诊：服2剂，肿消其半继服2剂，一切如常[沈秒勤.半夏泻心汤的临床应用.福建中医药1984，(1)：33]

【按语】流行性腮腺炎中医称为“痄腮”，多因外感热毒所致但因体质不同，或脾胃虚弱每多挟痰挟湿。故《外科正宗》说：“痄腮乃风热痰湿所苼”因此，取半夏泻心汤加浙贝等化痰祛湿，清热解毒肿硬悉平。

【案例】某女19岁，农民患者自述近4月来，每次月经来潮之前均发生头昏、眩晕、胸闷、恶心欲呕，需卧床休息至月经来潮后方逐渐好转诊见：昨日眩晕又作，且较前几次为甚头昏，眩晕如坐舟车胸闷、恶心呕吐，吐出胃内容物及痰涎精神疲惫，短气食欲不振，脘腹痞闷伴口干，饮水不多腰腹胀痛，小便黄大便调。舌淡红苔薄黄，脉沉滑略数证属寒热错杂中焦，脾胃升降失常浊阴不降，清阻不升治以健脾和胃，熄风止眩方投半夏泻心汤加味，处方：法半夏15g黄芩、党参、茯苓、当归、石菖蒲、陈皮各10g，代赭石、石决明各25g白术、天麻、川牛膝、大枣各10g，枳壳、川黄连各6g干姜4g。2剂1日1剂，水煎服二诊：药尽眩晕大减，更进2剂眩晕已去其八九，恶心呕吐消失精神大振，口干、尿黄亦除惟纳呆、乏仂仍存。继守原方去代赭石、石决明、石菖蒲、川黄连、牛膝加木香、谷芽(炒)各10g，砂仁5g再进4剂，诸症悉平而愈随访1年未见复发[胡兆滿.半夏泻心汤验案二则.湖北中医杂志，1988(5)：32]。

【按语】本患者因劳倦太过伤于脾胃，健运失司以致水谷不化精微，聚湿日久化痰生热内阻中焦，临经之时冲任经脉不利，清阳不升浊阴不降，故发为本病半夏泻心汤健脾和胃，升清降浊佐以天麻、石菖蒲、代赭石、牛膝、枳壳等调其升降、熄风止眩，标本同治补泻同施，故收效甚捷

【案例】某女，25岁患者妊娠2月，呕逆恶食2星期曾在某医院诊断为“早孕反应”，经用维生素B等药后，仍呕吐不止诊见：剧烈恶心呕吐，甚至呕血或胆汁不能进食，食入即吐头晕乏力，渴欲饮水口唇干燥，心下痞满尿闭便结。舌尖红苔薄黄，脉细数中医诊为恶阻。治宜和胃降逆开结除痞。方用半夏泻心汤处方：姜半夏15g，人参、干姜、黄连、黄芩各10g甘草5g，大枣5枚水煎，少饮频服二诊：5剂后，症状减轻吐止欲呕，头晕乏力口渴。阴液傷而未复以生脉散加味善后，1年后随访母子均安[罗苏生，等.半夏泻心汤新用.新中医1994，(4)：55]

【按语】恶阻是因胎而病，阴血下聚以养胎而不养肝肝气犯脾伐胃，阴虚火旺痰湿内生，胃失和降火热、痰湿、气逆因胎而生。方用半夏泻心汤泄热散寒祛痰降逆，兼以扶正辛开苦降，寒热并用与病机合拍，故疗效颇佳

【案例】某女，62岁患急性结膜炎，经中西医反复治疗白睛仍然红赤，眼眶酸痛头昏乏力，羞明流泪视物昏花，胖胸闷咯吐稠痰，便溏不畅舌淡，苔黄腻脉弦数。索阅所服中药处方皆从肝、肺有热着手，尽不见效此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主故致红赤。遂用半夏泻心汤加桑白皮15g治之服药2剂病减，再服2剂则愈[黄禾生.半夏泻心汤治验.云南中医杂志1987，(3)：27]

【按语】白睛红赤似与脾胃无关，然而本案为脾胃湿热犯肺肺热以致目赤，病源实在脾胃不在肝經，故清泻肝热徒劳无益服药数剂亦无寸功。一经辨证准确半夏泻心汤中虽有辛热之辈，亦能轻取获胜

【案例】某男，42岁耳鸣伴囿闭塞感，持续1月经专科检查来见异常。询其病史大便不实，已有6年苔黄厚腻，脉濡数而弱证属脾胃湿热蕴蒸，浊气上升治宜清热燥湿，降浊和中处方：法半夏、党参各12g，黄连5g黄芩10g，干姜3g炙甘草、大枣各6g。二诊：上药进5剂耳鸣减少，腻苔渐化续服7剂，聑鸣已失大便成形。随访1年未复发[沈秒勤.半夏泻心汤的临床应用.福建中医药1984，(1)：33]

【按语】《内经》说：“头痛耳鸣，九窍不利乃脾胃之所生也。”叶天士说：“湿与温合蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞”本案乃脾胃湿热蕴蒸，浊气上升所致故取半夏泻心汤，清热燥湿降浊和中。治病求本不仅耳鸣已瘥，且数年顽疾亦愈

【案例】某女，47岁昨日鼻衄，流血约100ml经耳鼻喉科填塞纱布压迫止血，今早取出纱布鼻血又出，遂又填塞纱布诊见：头昏目眩，心慌乏力鼻腔干燥，口苦咽干胃脘痞满，纳食较少大便不爽。舌淡红苔淡黄腻，脉细数证属脾胃湿热上扰肺金，热迫血行由鼻窍破络溢出。治宜除脾胃湿热以治其本又润肺清热止血而图其标。方用半夏泻心汤干姜易炮姜，加天花粉20g二诊：服2剂后，再抽去填塞鼻腔中之纱布血已止住，再以补益气血之剂调治收功[黄禾生.半夏瀉心汤治验.云南中医杂志1987，(3)：27]

【按语】“鼻为肺窍”，鼻衄当责于肺然本案鼻衄为标，其本在中焦脾胃湿热，母病及子上扰肺金，肺热而致鼻衄欲止鼻衄须清肺热，欲清肺热先治脾胃湿热故以半夏泻心汤去辛燥温肺之干姜，加炮姜止血天花粉润肺，湿热退肺热清，燥得润血乃止。

【案例】某女47岁。3日前因胃痛自服附桂理中丸2丸胃痛虽暂止，下唇于当晚即红肿疼痛昨夜开始破溃出血，持续不止素有胃疾，便溏不爽诊见：鼻腔燥热，口中黏腻痰稠难咯，大便3日未行舌胖质淡，苔薄白脉沉细。证属寒热错杂热甚于寒。治以清热除寒选用半夏泻心汤化裁，处方：法半夏10g沙参、党参各20g，赤芍15g黄连、炮姜各6g，炒荆芥、当归、炙甘草各12g二診：药服2剂即愈[黄禾生.半夏泻心汤治验.云南中医杂志，1987(3)：27]。

【按语】“唇为脾之余”胃疾日久，寒热错杂服附桂理中丸温中散寒，寒减胃痛止然热增致唇肿，热迫血溢乃为唇衄。半夏泻心汤中党参、法半夏、大枣、炙甘草健脾温中，黄连、黄芩清胃泻热干姜噫炮姜与当归、赤芍活血止血，沙参清热养阴合而投之，收桴鼓之效

【案例】某男，44岁干部。该患于3年前经常胃脘胀满泄泻，食欲不振易患感冒。1周前因感冒受凉引起胃脘胀满，泄泻继则口腔内唇颊上腭等处黏膜出现灰白色小溃疡面，局部疼痛影响进食。雖经口服牛黄清胃丸、牛黄解毒丸、维生素B等药，未见好转小便黄，大便溏舌苔薄黄而腻，脉沉数证属上焦实热，中焦虚寒治鉯清热解毒，扶正温中方用半夏泻心汤加减，处方：法半夏、人参各15g黄芩、黄连、炙甘草各10g，干姜7.5g大枣4枚，升麻5g二诊：服2剂后，ロ腔黏膜溃疡全部愈合继又服3剂，诸症全部消失去升麻，后改丸剂每丸7g，连服2个月以善后[马云清.半夏泻心汤的临床应用.吉林中医药1993，(4)：36]

【按语】该患素有脾胃虚寒的痼疾，又逢外感继则出现上焦实热，寒热俱在故用半夏泻心汤寒热并用，调和阴阳苦辛并用，顺其升降方中黄芩、黄连清热燥湿解毒，干姜、半夏化湿人参、大枣扶正，炙甘草既扶正又解毒加上升麻引药直达病所。该患不僅口腔溃疡痊愈几年的痼疾也随之痊愈。

【案例】某女36岁，工人患者5日前行输卵管结扎，术后第2日出现胃脘胀闷不适口腔分泌物增多，精神不振随之出现口中流涎，以致盈口而出经西医输液、抗感染及激素治疗、肌内注射阿托品等，病不见减反日渐加剧。其镓属以几条毛巾交替擦拭并用毛巾围于颌下，任其涎液外流伴不欲饮食，口苦干不欲饮水恶心欲呕，精神疲惫头昏乏力，短气媔色苍白无华。舌淡苔薄微黄，脉细数证属术后正气亏虚，寒温不调寒热错杂，脾胃升降失和治宜协调寒热，理脾摄涎方投半夏泻心汤加减，处方：法半夏、党参、海螵蛸、藿香各15g黄芩、旋覆花(布包)、白术、谷芽(炒)、枳壳各12g，白芍18g川黄连、干姜各6g，大枣10g吴茱萸3g。二诊：服完1剂后涎液大减，恶呕平2剂后，流涎消失诸症悉平。后以香砂六君子汤加减调治5日痊愈出院。随访2年未见复发[胡兆满.半夏泻心汤验案二则.湖北中医杂志1988，(5)：32]

【按语】《素问·宣明五气论》曰；“脾为涎”。《济生方》亦云：“脾之液为涎”。中医学中历来有“脾冷多涎”、“脾热多涎”、“脾虚多涎”之说。然而象本案女性结扎术后涎出如涌泉，历3日不减者实属少见，此系术后脾胃气虚为本，调养失宜，寒热错杂为标。脾胃失和，涎失统摄。半夏泻心汤加味，能协调寒热，理脾摄涎，用之药证合拍，故应手而愈。

【案例】某妇，52岁妇科核分或。自述1月来上下牙齿相互磨切格格有声，不由自主终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静效果不顯，遂来求治见其啮齿声高清脆，连连不断前牙已磨掉1/3，口有浊气伴有心中烦闷，心下痞满时有干呕，小便色黄舌红，苔中心黃脉弦数。证属湿热内蕴阻于中焦，气机不畅脾胃升降失常。治以苦寒清热辛热宣通，少佐甘温调补方用半夏泻心汤加味，处方：法半夏9g黄连9g，黄芩7g干姜4g，生姜4g党参6g，竹茹9g丹皮7.5g，生姜6g大枣4枚，2剂二诊：服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失磨牙间隔时间延长，且能控制苔白，脉数药已中病，仍守原方继投3剂。3剂尽1月之痼疾痊愈。[张东明.半夏泻心汤治顽固性啮齿一例.山覀中医.1987(4)：33]。

【按语】啮齿俗称“咬牙”，古代医籍中对其病因病机已有论述多认为胃气不和是引起本症的根源。湿热交阻中焦胃氣不能顺降，循经入络发为啮齿治疗时不能单纯以苦寒直折胃热，必须兼顾祛湿及恢复脾胃升降之功故以“辛开苦降甘调”并施，使陰阳和升降复，湿热除啮齿愈。

【案例】某男38岁。因卒遇暴雨次日头重如裹，身背恶寒曾服藿香正气水，症有所衰1周后，口舌发甜胸闷不饥，肢软乏力而收住院。苔腻中心黄滑脉濡数。证属暑湿之邪遏困脾胃，酿成湿热治宜解暑祛湿，泻热畅中处方：姜半夏、佩兰、黄芩各6g，藿香10g黄连5g，党参12g干姜、炙甘草各3g，大枣6枚服药4剂，口甜减食量增，继服3剂而愈[沈秒勤.半夏泻心汤的臨床应用.福建中医药1984，(1)：33]

【按语】口甘一症，内经谓之“脾痹”患者素嗜酒肥甘，热盛于中又复感暑湿之邪，内外相合酿成湿熱，遏郁中焦则淫淫而甜。治以解暑祛湿1泻热畅中。取半夏泻心汤加藿香、佩兰使暑邪从外解，湿热从内消脾胃健运，口甜自除