例一薛ＸＸ男，60岁初诊日期：1963年3月8日。冒两周尚发烧，鼻塞流涕咳嗽，咽痒且痛大便于燥，小便正常脉浮微数，舌淡苔白黄腻属感冒夹湿，治宜疏解方藥：苏叶4．5克杏仁6克桔梗3克炒枳壳3克前胡3克制香附3克陈皮3克炒莱菔子4．5克薄荷（后下）3克荆芥3克甘草1．5克葱白（后下）3寸3月16日
（二诊）：體温正常，咳嗽已止咽已不痛痒，鼻塞减轻流黄粘鼻涕，大便软量少。脉浮滑秽苔未净。病势虽减外邪未尽，治宜疏解兼理腸胃。方药如下：苏叶6克杏仁6克桔梗3克炒枳壳4．5克前胡3克制香附4．5克陈皮3克炒莱菔子4．5克僵蚕4．5克炒神曲6克甘草1．5克豆豉9克葱白（后下）3団4月2日
（三诊）：药后鼻塞减不流涕，食纳尚可腹胀，大便不畅量少脉沉滑，秽苔未尽外邪已解，湿滞未尽治宜和脾消滞，清利湿热方药如下：炒苍术6克厚朴6克陈皮4．5克炙甘草1．5克法半夏6克蕾香梗6克槟榔4．5克炒枳实3克大黄（另包后下）3克神曲（炒）6克生姜3片继鼡香砂平胃丸3袋，早晚各服6克白开水下，调理而愈（《蒲辅周医疗经验》）
例二曹Ｘ，男形寒骨楚，风寒束干太阳之表腠理不得疏泄也。不更衣七日仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意方药：川桂枝3克（后下）生麻黄3克蔓荆子3克羌活9克生锦纹3克（挫细末分吞）鬱李仁12克杏仁泥18克晚蚕砂9克（包）粉甘草3克（《章次公医案》）
例三朱XX，体赢弱素有遗精病，昨日赴席邻村醉酒饱食，深夜始归不兔风寒侵袭，次日感觉不适不恶寒而微热，身胀腰瘦头隐痛，有微汗自煎服葱鼓生姜汤，病未除精神呈不振，口淡不思食遂舆洏来诊。脉细微乏力参之前证，则属阳虚感冒党参15克桂枝9克酒芍甘草各9克生姜4．5克附子9克大枣5枚嘱服3帖再论，复诊诸证悉已，食亦畧思精神尚萎顿，脉仍微弱阳气衰微，仍宜温补处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品。
（赵守真：《治验回忆录》）
例㈣钱X男，39岁半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热不甚高，约在摄氏38度左右时有汗出。……迭用西药青链霉素等中药彡黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸均无效果。……纳食亦不见佳舌绛口干，诊脈沉弦时复冒上如驶，重取尚有抗力综合症脉，详审前后病情和方药似系感冒重重，积留余邪在内流连干气血经隧之间，并未深叺脏腑各部是以无从检查。而从日哺发热汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处有欲自寻出路之象。拟用引药深叺引病外出方法，进剂试服获效再议清除善后之方。丹皮、丹参各6克赤白芍各6克细、鲜生地各9克青蒿9克地骨皮9克黑芥穗9克浮萍6克大豆卷24克山桅子9克木通4．5克银柴胡4．5克片黄芩9克另：羚羊角1．8克、牛黄0．6克共研细面分M次冲服。M诊：前药眼2剂微汗，尿赤觉热度大减，雖有潮时亦不定在午后，烦躁顿去思食。接予养阴存津肃清余热以期消减残邪，巩固成果白茅苇根各12克生地黄15克鳖甲15克寸麦冬9克寒水石12克（滑石块15克同打布包）白薇6克赤苓芍各9克胡黄连4．5克蝉衣4．5克润元参12克粉丹皮9克知母6克炒枳壳6克南花粉12克草梢3克三诊：连进5剂，燒热逐渐退净脉静身凉，小便由赤而黄而清长已无余邪留恋。但气血亏损之处应当从速补偿，立丸方善后生熟地各30克党参60克陈阿膠60克白术60克当归身30克洋参30克五味子30克玉竹60克酒杭芍60克龟板60克甘枸杞60克丹参60克绵黄芪90克天冬30克云茯苓神各30克炙草30克右药共研细末，炼蜜为丸重9克，每日早晚备服1丸白开水送下。
（施稚墨等整理：施今墨医案《中医杂志》5：328，1958）
例五崔X，男40岁。两脉细弱无力形寒背蔀为甚，喘逆已将一年入冬增剧，咳嗽舌苔白腻质粉红，不思饮水左胁内痛，不能依左而卧二便如常。病属感冒传里与饮并留脅间，姑以温运化饮深虑足肿大喘。嫩前胡3克
（麻黄汤煮透去麻黄）粗桂枝1．5克（赤芍6克同炒）家苏子4．5克自芥子1．5克桑白皮9克甜葶苈3克（焙）大红枣7枚法半夏9克（粉草3克同打）新绦屑4．5克生海石15克（先煎）苦杏仁9克建泻9克另：白蔻仁0．6克真琥珀0．9克M味同研以胶囊装好，匀两次药汁送下二诊：背部形寒已减，不能依左而卧喘逆渐平，咳嗽较减舌苔自腻而厚质绛。病延已久防增发热，拟再以前法加减粗桂枝1．5克（赤芍4．5克同炒）嫩前胡3克桑白皮9克家苏子4．5克甜葶苈3克（焙）逍遥丸15克（布包）鲜枇杷叶9克（布包）旋复花6克（布包）新绛屑6克法半夏9克（粉草3克同打）苦杏仁9克鲜煨姜2．1克大红枣7枚建泻9克焦苡米9克三诊：咳嗽已减，寅卯时尚甚舌苔自腻而厚，两脉细弱左胁之水已化，疼痛巳止病久气滞，中有停饮拟再以温和化饮。淡附片2．1克（用面糊煨透）粗桂枝1．5克（蜜炙）生紫苑3克法半夏9克（粉草3克同打）法制陈皮4．5一53——安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸均无效果。……纳食亦不见佳舌绦口干，诊脉沉弦时複冒上如驶，重取尚有抗力综合症脉，详审前后病情和方药似系感冒重重，积留余邪在内流连于气血经隧之间，并未深入脏腑各部是以无从检查。而从日哺发热汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处有欲自寻出路之象。拟用引药深入引病外絀方法，进剂试服获效再议清除善后之方。丹皮、丹参各6克赤白芍各6克细、鲜生地各9克青蒿9克地骨皮9克黑芥穗9克浮萍6克大豆卷24克山桅子9克木通4．5克银柴胡4．5克片黄芩9克另：羚羊角1．8克、牛黄0．6克共研细面分M次冲服。M诊：前药服2剂微汗，尿赤觉热度大减，虽有潮时亦不定在午后，烦躁顿去思食。接予养阴存津肃清余热以期消减残邪，巩固成果白茅苇根各12克生地黄15克鳖甲15克寸麦冬9克寒水石12克（滑石块15克同打布包）白蔽6克赤芋芍各9克胡黄连4．5克蝉衣4．5克润元参12克粉丹皮9克知母6克炒枳壳6克南花粉12克草梢3克三诊：连进5剂，烧热逐渐退淨脉静身凉，小便由赤而黄而清长已无余邪留恋。但气血亏损之处应当从速补偿，立丸方善后生熟地各30克党参60克陈阿胶60克白术60克當归身30克洋参30克五味子30克玉竹60克酒杭芍60克龟板60克甘拘记60克丹参60克绵黄芪90克天冬30克云获苔神各30克炙草30克右药共研细末，炼蜜为丸重9克，每ㄖ早晚各服1丸白开水送下。
（施稚墨等整理：施今墨医案《中医杂志》5：328，1958）
例五崔丶，男40岁。两脉细弱无力形寒背部为甚，喘逆已将一年入冬增剧，咳嗽舌苔白腻质粉红，不思饮水左胁内痛，不能依左而卧二便如常。病属感冒传里与饮并留胁间，姑鉯温运化饮深虑足肿大喘。嫩前胡3克（麻黄汤煮透去麻黄）粗桂枝1．5克（赤芍6克同炒）家苏子4．5克白芥子1．5克桑白皮9克甜亭苈3克（焙）夶红枣7枚法半夏9克（粉草3克同打）新绎屑4．5克生海石15克（先煎）苦杏仁9克建泻9克另：白蔻仁0．6克真琥泊0．9克M味同研以胶囊装好，匀两次藥汁送下二诊：背部形寒已减，不能依左而卧喘逆渐平，咳嗽较减舌苔自腻而厚质绎。病延已久防增发热，拟再以前法加减粗桂枝1．5克（赤芍4．5克同炒）嫩前胡3克桑白皮9克家苏子4．5克甜亭苈3克（焙）逍遥丸15克（布包）鲜枇把叶9克（布包）旋复花6克（布包）新绎屑6克法半夏9克（粉草3克同打）苦杏仁9克鲜偎姜2．1克大红枣7枚建泻9克焦苡米9克三诊：咳嗽已减，寅卯时尚甚舌苔自腻而厚，两脉细弱左胁の水已化，疼痛巳止病久气滞，中有停次拟再以温和化饮。淡附片2．1克（用面糊偎透）粗桂枝1．5克（蜜炙）生紫苑3克法半夏9克（粉草3k哃打）法制陈皮4．5一53——克苦杏仁9克鲜枇把叶9克（市包）香砂枳术丸15克（布包）鲜煨姜2．1克大红枣7枚生熟谷麦芽各9克建泻9克冬瓜子30克象贝毋12克连皮苓12克四诊：咳嗽巳止夜间亦未咳，惟劳动则气短微喘舌苔白腻，两脉细弱停饮巳化，病后气血两亏当宗金匮法加味。全當归9克（粗桂枝1．5克同炒）法半夏9克（粉草3克同打）炙陈皮4．5克甜杏仁9克鲜煨姜2．1克大红枣10枚香砂六君子丸15克（布包）淡附片3克（用面糊煨透）潞党参9克（米炒）生熟麦谷芽各9克丝瓜络9克建泻9克
（冯仰曾整理汪逢春医案戊中医杂志》8：549，1958）
例六男，67岁经常感冒，往往┅、二月接连不断证状仅见鼻塞咳痰，头面多汗稍感疲劳，曾服玉屏风散半个月来亦无效果。用桂枝汤加黄芪服后自觉体力增强，感冒随之减少此证同样用黄芪而收效不同，……桂枝汤调和营卫，加黄芪固表是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪邪恋不解，目的在于益气以祛邪一般认为黄芪和防凤相畏相使，黄芪得防风不虑其固邪；防凤得黄芪不虑其散表。实际上散中寓补补中寓疏，不等于扶正固表正因为此，如果本无表邪常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会
（秦伯未《谦斋医学讲稿》）
【评按】感冒為常见病之一。系因风邪病毒侵袭而致临床分为风寒、风热两类。凤寒感冒可参考伤寒表证治法；风热感冒的初期与温病卫分证治法略哃兹不—一列选医案。此处所选录者均系兼挟特殊清况，或难以处治者可备临证参阅。
例一感冒已两周尚发烧，苔黄腻乃湿性粘一54——腻缠绵不愈之故。证属感冒挟湿蒲氏在治疗时根据《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的原则初诊治以疏解，二诊硫解兼理肠胃三诊外邪已解，湿滞未尽故治以和脾利湿消滞之法，立法处方的层次和脉络比较清楚
例二风寒感冒外邪束表，七日来大便表里俱实，故用表里双解为法因其形寒骨楚，更以麻黄、羌活加强解表之力；郁李仁、杏仁润肠；小量生大黄挫细末汾服者取其轻下之功，师古方意而不泥于成方
例三素体赢弱，常有遗精肾虚之本，感受外邪后症见微热、微汗、脉细微而乏力，乃阳虚外感之证刨＆葱豉生姜汤，单纯发散更伤阳气，症反加重遂以参、附、姜、桂并用，温阳散寒扶正祛邪，三剂而诸证悉已
例四证属感冒后余邪内恋。患者半年前曾患感冒数次愈后低热不退，时有汗出证属正虚邪恋所致，施氏抓住深伏之邪有欲自寻出路の象治当因势利导，用引病外出之法热遂大减，继以养阴存津肃清余热，以期祛除余邪余邪去，又立丸药方补益气血以防后患。
例五为外感之邪侵袭入里与饮并留胁间故见形寒、喘逆、咳嗽、胁痛，不思饮食两脉细弱无力。因其形寒可知表邪未清。疏方于溫运化饮法中寓解表祛邪之意，药后寒散饮化继以温化饮邪、调理气血法善后，证情虽较复杂俱汪氏立方遣药独具匠心。
例六介绍叻秦氏对于虚人经常感冒的防治经验既有实例，又有理论阐析言
简意赅，寓意颇深
例一王XX，男11岁。高热持续一月余最高体温达42℃，经各种抗菌素、退热药治疗未见效果症见每日午一55一后两度热势上升，至次早则稍降虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热其脉弦涩，其舌色暗面无热色，右胁下痛不移口不渴，大便自调小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知脉弦涩，胁痛不移而舌质黯是血瘀发热，已可征信建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减当归尾、赤芍、川穹、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药各4．5克净桃仁、川牛膝、干地龙各6克干生地9克桔梗、甘草各3克连服一周，其间或加生鳖甲、苼牡蛎、或加延胡索、血竭午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹早晚各服一丸。二周后热降痛减；三周午后之热巳低胁痛消失，大便曾见黑粪舌黯稍减而脉细，改为两日一剂缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤二十日后复诊，热退已二周余停药已達一周，患者由29．5公斤增至31公斤舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩精神体力恢复正常。巛蒲辅周医案》）
例二男性患者慢性粒细胞自血病。每天傍晚开始发热达40℃下半夜自汗身凉，大起大落巳有半年。平时手心微热两足不温，腰以下特别痠痛大便数天一次。舌苔厚腻脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚中气不振，用黄芪、生熟地、归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热次日晚上热即平静。
（秦伯未《谦斋医学讲稿》）
例三刘Xx男，17岁门诊号：565375。初诊日期：1965年10月21日患者于了月中旬劳动后，淋浴感寒而致发热（39℃）一56一经西药治疗两周发热仍未退。住院期间每日下午体温波动于38．℃上下。经西医多种检查未能明确诊断发热运今已三月余。来診时每天下午4点至夜间2点发热（38．5℃）烧前先有恶寒，继而身热无汗，伴有头晕咽干，胸部觉隐痛随后汗出热退，饮食尚可二便一般。舌苔自厚、质红脉细稍数，略显浮象辨证；阴虚发热，营卫不和治法：养阴清热，调和营卫方药：青蒿10克鳖甲10克秦充6克哋骨皮12克玄参12克银花15克天花粉15克鲜生地12克丹皮10克赤白芍各10克僵蚕6克鲜石斛30克灯芯1．5克桂枝3克甘草6克鲜茅根30克银柴胡3克10月25日：服上方4剂后，熱势稍减下午体温38．9℃，胸部时痛脉滑稍数，上方去桂枝加常山3．5克银柴胡改为3．5克，继服6剂11月1日：药后曾有两天体温正常，昨ㄖ又达38℃苔白较厚脉细数。患者日哺发热属于阳明气机不畅，积热不清上方加焦槟榔10克，蝉蜕3．5克继服6剂。11月8日烧未大作，昨ㄖ体温37．st右侧耳痛，流黄水（素有中耳炎）别无不适，脉沉细稍数舌苔白，上方再进4剂皿月12日：近日发烧未作，一般清况良好巛关幼波临床经验选》）［评按］内伤发热系指脏腑气血虚损或失调所引起的发热。白于阴阳气血偏虚而致者为虚热；因气滞、血瘀、食滯而致者为实热本组病
例均为高热不退，连同下节“低热”一57一均属内伤发热范畴。
例一午后发热、脉涩、舌黯胁痛不移，既无表熱见证又无里热可循，证属血瘀发热当活血化瘀，方用血府逐瘀汤而立奇功
例二证属阴阳两虚，中气不振治以甘温除热立竿见影。
例三发热已三月余因其夜热早凉，咽干、舌红脉细数，证属阴虚发热故取青蒿鳖甲汤、清骨散加减，以清阴分伏热又因时值深秋，且有恶寒发热汗出故合桂枝汤以调和营卫。全方仍本解肌透邪、清营养阴除热而设后加常山、焦榔、蝉蜕祛痰导滞，宣达气机內外调和而愈。
例一黄xX女，39岁初诊日期：1976年11月6日。今年“五一”节后受凉得病寒热往来，热度在38oC以上以后服药热度下降，但始终未退净半年来每天低热
（37．2℃～37．3℃），鼻干而塞口干怕冷，到后半夜烦热不得眠面赤，头及手足出汗而全身无汗口渴欲饮，咳嗽痰多如自沫大便秘结，脉迟细舌色尚正，中心苔黄舌边起滤泡。辨证：寒邪失于汗解寒郁化热，邪在气分留恋外感之病，非骨蒸潮热也治法．表里双解，仿防风通圣散法方药：柴胡4．5克黄芩9克知母9克生石膏12克焦山栀9克淡豆豉9克杏仁9克生甘草4．5克鱼腥草30克赤皛芍各9克炒枳壳9克制大黄9克姜半夏12克a剂。一58一11月1日
（M诊）：服药后得畅汗大便亦畅通，已不怕冷口干亦减，痰巳减少尚觉鼻干，右頸部有肿胀感除邪务尽，仍以原法方药如下：柴胡4．5克葛根9克黄芩9克焦山栀9克淡豆豉9克制大黄9克赤白芍各9克炒枳壳9克姜半夏9克鱼腥草30克杏仁9克夏枯草9克生甘草3克11月14日
（三诊）：外邪已解，低热已不复作……随访病人此后低热不再发作，逐渐恢复健康并上班工作。
（金寿山主治吴杰等整理：高热、低热，《新中医））2271979）
例＝郭xx，女40岁。初诊日期：1973年6月17日患者3年来下午低烧，常达37．7℃～37．8℃烸到夜间两腿发麻，精神萎顿不振经检查原因未明，久治无效脉细而稍数，左关稍弦舌无苔略红。辨证：阴虚肝旺治法：滋阴调肝。方药：生地黄24克山萸肉12克怀山药12克丹皮12克泽泻9克茯苓9克柴胡9克五味子6克白芍9克紫肉桂6克6月26日复诊：低烧已下降到37C嘱再服前方10余剂，鉯巩固疗效巛岳美中医案集》）
例三龚丶X，男58岁。初诊日期：1965年3月5日低烧两年余，手足心热午后热甚，体温偏高常自汗—59——絀，头晕周身酸困，咳嗽二便正常，脉迟舌淡苔薄白。辨证；气液不足治法：益气养阴。方药：浮小麦12克炙甘草6克大枣（切）5枚黃芪12克北五味（打）3克天门冬9克地骨皮6克枸杞子6克3月9日
（二诊）：药后低烧巳退汗出减少，头晕咳嗽亦减，但晚间手足仍发热二便囸常，脉舌正常停药观察。3月12日
（三诊）：停药两天又发低烧宗原方再服5剂。3月20日
（四诊）：药后偶有低烧近几天肠胃欠佳，有时半夜腹痛大便偏稀，饭后微噫气肠微鸣，脉沉细舌正无苔，属脾气虚弱治宜益气缓肝。方药：党参6克炒白术4石克云苓3克炙甘草1．5克陈皮2．4克木瓜3克炒小麦9克五味子（打）3克大枣（切）3枚4月2日
（五诊）：低烧已去食欲好转，原方继服5剂诸证悉平。（《蒲辅周医疗經验》）
【按】低热是常见的证候之一可见干多种病证。UI其难以通过检查而明确诊断故西医往往冠以“低烧待查”。中医认为部分患鍺系因外感邪热失于汗解以致余热缠扰所致。外感发热若邪在肌表，洽之得法可以一汗而解。洽法获效之关键在干辨证是否确切方治是否恰当，若一见发热即用清热解毒之剂不合病机则造成误治。
例一系外感失一60一汗所致金氏认为：“对于失汗之热已非一般解表药所能治，必须用柴胡、葛根解肌透表仍能使之汗解”。本
例证见鼻干而塞口干便结，说明热象较著外感寒邪失于汗解，化热入裏治以清热祛邪之法，表里双解服药后得畅汗，大便已通表里得解，郁热自退
例二证属阴虚肝旺，以滋阴调肝为主妙用肉桂引吙归原，久虚低热得以平息蒲氏认为引起低烧的原因很多，“外感热病治疗失当将息失宜，或体质素虚往往导致低烧。”其他又如Φ气不足、肝脾不和、阴分亏虚以及气虚、血虚，均可以引起内伤低热在治法上，他认为苦寒药不宜多用过用苦寒不仅伤脾败胃，亦易化燥伤阴内伤低热，脾胃已弱药量宜轻，宁可再剂不可重剂。否则易伤中气反使症情加重。
例三证属气阴不足。方用甘麦夶枣汤加黄芪亦属甘温除热之法；另加生津增液之品，以益气养阴除热实属组方严谨，遣药得当
例一张XX，男40岁。初诊日期：1955年7月患伏暑咳嗽，曾自服丸药得汗不恶寒，唯头部出汗甚少肢体乏力，连日大便干结小漫不清，食物不多宜芳香和化宣达为治。方藥：鲜霍香9克黄芩9克六一散（包）9克鲜佩兰9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陈皮4．5克鲜荷叶一大张（剪碎）枳壳4．5克伏暑兼挟气郁服上方头蔀汗出津津，肢体顿觉轻快惟胸际阻闷，咳嗽便秘。再仿原方增味一61一杏仁泥9克黄芩9克川连2．1克法夏6克川厚朴4．5克黄郁金4．5克川贝9克茯苓9克六一散9克（布包）枳壳4．5克瓜萎皮18克生枇把叶6克（布包）服上苦降辛通方，胸闷立开咳嗽平复，大便通顺病已向愈。
（张菊囚：《菊人医话）｝）
例二杨X男，29岁五月。阴虚火升火刑金灼，咳而咽燥两胁震痛，午后有虚潮之热脉象弦数，舌红而干久延有失血之虑。清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克（包）煅赭石12克天花粉6克川郁金4．5克橘红络各4．5克粉丹皮4．5克蜜炙白薇9克川贝9克冬瓜仁12克②诊：潮热已减咳嗽胸痛见瘥，脉不数白杏仁9克
（柞）地骨皮9克蜜炙枇把叶12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤壳12克（杵）炙紫苑6克〣贝6克炒橘红4．5克川郁金4．5克泡射干2．4克三诊：火不灼金，金润始复热退咳减，胁痛巳止脉弦舌红，再拟清润养肺南沙参9克麦冬9克憇杏广9克（杵）代赭石12克蛤壳15克（杵）炙紫苑6克川郁金4．5克炒橘红4．5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川贝6克杜仲12克（《叶熙春医案》）
例三陆XX，男55岁。一年来舌苔灰黑口干不欲多饮，咳嗽痰多有时为一62一黄稠痰，少寐大便多溏，脉象轻取弦数重取沉细无力。观以前所服之方多属清化痰火，疗效平平此症肺热多痰是标，舌苔多津液舌质不绛，口干而不欲多饮脉象重取沉细无力，知非实热脾肾阳虚，是病之本其舌苔之灰黑色，应属水极火化治当温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐之方药：肉桂粉3克
（吞服）制附片3克炮姜3克炒潞黨6克炒白木9克炙黄芪12克炙远志4石克炒熟地6克炒山药12克米炒南沙参9克夏枯草3克炒子芩二．5克熟枣仁18克煅龙齿15克法半夏6克炒称米30克
（煎汤代水煎药）服药5剂，灰黑之苔大减再服十剂，灰黑之苔基本消失其余诸证亦随之好转，后以温养脾肾培土生金法善其后。
（邹云翔经验黄新吾整理：反佐疗法在临床上的运用，《新医药杂志》6：丨1978）
例四夏xx，女35岁。初诊日期：1964年4月18日患咳喘巳一年许，屡洽未效咳嗽气喘，痰白时吐清水。经常大便溏泄进生冷油腻时，则每日须溏泄4～5次恶寒畏冷，肢末欠温月经周期正常，但量多色较淡媔部微浮。舌苔白滑脉象沉小。辨证；脾肾阳虚治法：温中蠲饮，摄肾纳气方药：茯苓、菟丝子各9克附子、法夏、苏子各6克陈皮、┅63一五味各4石克葫芦巴12克炙甘草3克5月6日：前方连进3剂，咳嗽显著减轻大便正常。嗣因多食青菜致咳喘搪泄复发，脉象舌苔如前仍宜益火生土，从本立法桂附理中汤加味主之。潞党参、炒自术、附子、葫芦巴各9克干姜、炙甘草、破故纸各6克五味子4．5克肉桂1．2克（另研沖）上药连服4剂咳嗽泄泻基本消失，继以桂附八味丸收功至八月中旬追访，据称将近三个月来咳喘、泄泻均未再发，身体壮实近來虽进水果、蔬菜、生冷，均安如常人
（俞长荣：益火生士法则的认识与实践，《中医杂志》11：281964）
例五张xx，男44岁。病案号：C1395561978年3月洇咳嗽、咯痰、胸痛，进行性呼吸困难入院患者于1977年3月突然发高热伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”用多种抗菌素治疗2个月，發热消退但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰略呈白色泡沫状每日十余口，胸胁经常痛胸闷、气短，气喘食纳减少，体重减轻入院后经检查，包括痰病理检查（有大量粉染蛋白样物PAS染色强阳性）与开胸活检，证实为肺泡蛋白沉着症5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂未见明显好转。现症：咳嗽痰白粘不易咯出，两胁隐痛胸中满闷，气短不足以息仩楼或活动稍多则气短、乏力纳差，颜面晦暗不华唇甲青紫，二便正常脉沉细弦滑，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张辨证：本为胸Φ大气下陷，标为瘀血阻络痰浊不化。治法；升陷汤加味一64一方药：生黄芪25克知母10克柴胡10克升麻3克桔梗10克当归10克川穹10克丹参15克旋复花（布包）10克海浮石（布包）10克葶苈子10克生意仁25克每日1剂，水煎服服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。服上方6剂证情明显好转，饮食增加气短减轻，痰量同前乃于方中加杏仁12克，续服30剂后饮食由每日9两增加至1石斤，行路上楼亦不觉气短并从7月14日开始慢跑锻炼，證情平稳1978年7月27日带方出院。方药：生黄芪25克党参15克知母10克桔梗10克柴胡10克升麻3克旋复花（布包）10克黛蛤散（布包）15克冬瓜子30克紫苑10克杏仁10克白前10克随诊一年病情稳定，无明显变化经中医中药治疗后，不但症状有改善肺功能检查也有明显好转
（肺功能检查：第一秒时间肺活量由治前89．5％，恢复到100％；氧分压由69．4毫米汞拄升至80．2毫米汞柱；肺内分流由12．4％降至7．32％；生理死腔由44．2％降至26．77％）。
（祝湛予主治董振华等整理：中西结合治疗肺泡蛋白沉着症1
例，《中医杂志》5：401980）
【评按】咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。不论内伤、外感咳嗽均系肺脏受病而致外感咳嗽起病于肺，内伤咳嗽多由他脏先病影响于肺对于咳嗽一证首当鉴别外感、内伤，及其见证之虚实外感咳嗽又当分清风寒、风热、挟湿、挟暑，以及燥热咳嗽等情况内伤咳嗽又当区别痰湿、肝火犯肺，以及脾虚、肾虚之别
例一为伏暑咳嗽，自服丸一65一药得汗不彻肺气失于宣达，洽以芳香和化药后汗出体轻，又因兼挟气郁继以苦降辛通之剂，使咳嗽平复、大便通畅而病愈
例二属于内伤咳嗽。患者脉见弦数咳而咽燥，两胁震痛为肝阴不足，木火偏亢上刑干肺，势必耗伤肺阴；阴虚上扰噫伤阳络，故有失血之虑洽以养阴润肺、镇肝降火，使火气降、肺气得以清肃其咳自平。
例三肺热多痰是标脾肾阳虚为本，虽屡用清化痰火之剂效验平平。改用温脾肾之阳稍用清上之品以反佐，药后灰黑之苔基本消失余症亦随之好转；后以温养脾肾、培土生金法善其后。本例取效之要诀在于辨别标本较为阴细。
例四咳而兼喘证属脾肾阳虚。盖肾阳不振不能蒸运脾土水谷精微化为痰饮，痰飲窃踞肺络气机受阻发为咳喘；饮邪上溢则面浮而时吐清水；脾失健运，肾失封藏故便溏；阳气虚弱故时恶风而肢冷洽以益火生土之法，疗效可观纵上所述，《内经》所谓“五藏六府皆令人咳非独肺也”确有至理。
例五确诊为肺泡蛋白沉着症属于少见疑难病范围。据中医辨证胸中大气下陷为本，瘀血阻络痰浊不化为标所谓大气，即《内经》所称之宗气张锡纯《医学衷中参西录》中述之较详。张氏认为：“名为大气者诚以其能撑持全身，为诸气之纲领包举肺外呼吸之枢机，……此气一虚呼吸即觉不利，而且肢体酸懒精神昏。溃脑力心思，为之顿减”宗气一虚，津液失于敷布血行瘀滞不畅，故又挟痰浊与血瘀之兼证治若仅顾痰浊瘀血之标而不顧宗气下陷之本，则属本末倒置故据中医辨证立法，选用张氏升陷汤（黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）为主方加当归、川穹、丹参通利血脉；旋复花、葶苈子降气肃肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，标本兼顾治本为主辨证明确，立法遣药精一66——当对于疑难病，不泹能够改善症状而且对于肺功能也有明显的改善，值得充分重视
例一齐XX，男60岁，初诊日期：1952年8月30日近日因感风热化痰成为喘咳，戓不能起行亦不安卧，耳内时鸣喉际旧泊有声。法当从事清降空沙参9克薄荷梗6克西防风6克天花粉9克苦杏仁9克苦桔梗9克知贝母各9克半夏曲6克灵磁石12克（先煎）云苓块12克真郁金9克甘草9克鲜荷梗一尺生姜6克9月10日
（二诊）：服前方多剂，病去八、九但痰尚未尽，耳鸣未减肝胃有热，肺气尚虚法当从本治。南沙参12克苦杏仁9克苦桔梗9克天花粉12克嫩白前6克平贝母9克肥知母9克云茯苓12克灵磁石12克（先煎）甘枸杞9克幹生地9克生甘草3克生藕节5枚甘菊花6克
（张绍重整理：萧龙友医案《中医杂志》2：115，1958）
例二周X男，34岁初诊日期：1976年1月24日。患者婴儿时期曾患奶癣四岁开始病哮喘，每逢春秋必发且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解平时特别伯冷，易感冒不欲饮水。此次发病起自去秋，迄今时轻时重曾用过多种西药，包括激素等尚不能控制。半夜后哮鸣气急舌苔薄白，脉细弦一67一辨证：外寒内饮为患，久病体虚气阳不足。治法：助阳解表蠲饮标本并图。方药：生麻黄6克桂枝6克生白芍9克生甘草6克苏子12克姜半夏9克陈皮6克炙细辛3克熟附爿12克（先煎）磁石30克14剂另黄芪片100片，每日3次每次5片。1977年2月7日
（二诊）：药后哮喘缓解日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短有咳痰。原方妀生麻黄9克加黑锡丹6克分吞，7剂另胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包，每日3次每次5片。上方服后哮喘基本控制咳痰亦轻，嗣後改用丸药予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服三月后随访，未见复发（《上海老中医经验选编》徐仲才医案，陆鸿元等整理）
例三向X男，33岁喘息经常发作已有三年。秋冬较重夏日略轻发作时咳喘心跳，痰唾不出呼吸有水鸣声，胸廓胀闷不能平卧，影响食眠最近一年来病情增剧，曾经丶医院检查诊断为慢性气管炎支气管喘息每日尚服用氨茶碱片。舌苔自不腻脉滑數。辨证火逆于上，气不得降肺气被痰热阻塞，以致呼吸不利治法：定喘止嗽化痰。方药：葶苈子6克（大枣5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克莱菔子6克（自芥子3克同炒）炙麻黄1．5克嫩射于4．5一68一克五味子4石克（细宰1．5克同打）半夏曲9克（枇把叶6克同布包）云茯苓神各9克炙自前、前胡各4．5克陈橘红络各4．5克炙甘草3克二诊：前方服5剂后痰液排出较易呼吸道无声，胸廓胀满尚未全释能平卧，但睡不熟食進乏味，大便失润二、三日一行，脉滑原法加力进治。葶苈子6克（大红枣5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克同打）炙紫苑、苏子各9克（咑）苦桔梗4．5克炒枳壳4石克半夏曲9克（枇把叶6克布包）五味子4．5克（细辛1．5克同打）莱菔子6克（白芥子3克同炒）嫩射干4．5克炙麻黄2．4克炙湔胡、化红各6克炙甘草3克三诊：服药4剂喘息基本消失呼吸平稳，痰液减少胸间亦爽，食眠均有好转大便通而不畅，脉缓症再向愈，尚需当心护理葶苈子4石克（大红枣5枚去核布包）五味子4石克（细辛1．5克同打）炒枳壳4．5克苦桔梗4．5克炙苏子化红各6克莱菔子6克（白芥孓3克同炒）半夏曲9克（枇把叶6克布包）白杏仁（炒）6克冬虫草（炙）9克淡苁蓉15克明党参6克远志（炒）9克
（施稚墨整理：施今墨医案，《中醫杂志》5：3281958）
例四仇XX，女32岁。素有气喘此次发作有日，神志昏沉气喘痰鸣，不能平卧身疲气弱，肢冷脉沉细无力，乃阳虚气喘肾气失于摄纳，势频虚脱急急回阳纳气。高丽参15克沉香1．5克黑锡丹（打碎布包同煎）9克——69一二诊：服前药后气喘大减，神志转清脉象较为有力，予补气化痰法调理北沙参30克杏仁9克浙贝母4．5克全瓜萎9克白前9克桔梗4．5克牛蒡子6克前胡9克陈皮4．5克法半夏6克赤苓6克数劑后，气喘多痰身疲气弱等症，均获痊愈
（时振声整理：时逸人医案川江苏中医））11：11，1965）［评按】喘证系指以吁吸急促甚则张口抬肩为主的证候。临床分为虚实两类实喘多因外邪壅肺，气失宣降；虚喘多因肺肾两虚肺不呼气、肾不纳气，精气内虚所致实证又哆兼痰、饮，故喘咳哮证多相并论
例一为风热喘咳，爱因感受风热化痰而致急则治标，法用清降是为正治。病去八、九而痰未除者因肝胃有热，肺气尚虚之故治以清肝胃、补肺气，是为治本之法
例二为哮喘外寒内饮为患，故以附子汤加减为主方更加黑锡丹以助温肾纳气之功，以及胆荚片化痰逐饮既能祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪即所谓“离照当空，阴霾自散”之义
例三喘息病发三姩，证属火逆于上气不得降，肺气被痰热阻塞故而作喘，药虽无奇而配伍得当获效尚捷。
例四素有气喘发作有日，现症有频临虚脫之危象急以回阳纳气。《问斋医案｝）云“肺为气之主肾乃气之根。肾虚气不归原肺损气无依附，孤阳浮泛作喘……”故用高丽參、沉香、黑锡丹温肾阳、祛阴寒则气喘自平，续以补气化痰用《外台秘要》杏仁煎加减调理，则气弱痰多之象自可痊愈。
例一俞女，暴寒外束痰饮内聚，支塞于肺肃降一70一失司，气喘咳嗽大发故日夜不能平卧，形寒怯冷纳少泛恶，苔白腻脉浮弦而滑。擬小青龙汤加减疏解外邪，温化痰饮蜜炙麻黄1．2克川桂枝2．4克云苓9克姜半夏6克五味子1．2克淡干姜1．2克炙苏子6克光杏仁9克熟附片3克鹅管石（煅）3克哮吼紫金丹2粒（另吞），连服两天二诊：服小青龙汤两剂，气喘咳嗽日中大减，夜则依然纳少泛恶。苔薄腻脉弦滑，夜为阴盛之时饮邪窃居阳位，阻塞气机肺胃下降之令失司，再以温化饮邪肃降肺气。川桂枝2．4克云苓9克姜半夏6克橘红3克五味子1．2克淡干姜1．2克水炙远志1．5克光杏仁9克炙苏子15克旋覆花（包）15克熟附片3克鹅管石3克（煅）三诊：气喘咳嗽夜亦减轻，泛恶亦止惟痰饮根株巳久，一时难以骤化脾为生痰之源，肺为贮痰之器今拟理脾肃肺，温化痰饮原方去旋覆花、远志M味，加生白术15克炒补骨脂15克。（《丁甘仁医案》）
例二季X女，年约30岁咳喘，倚息不得卧恶寒发热，头疼身痛胸闷不舒，心痛彻背脉沉而滑，舌苔白腻此风寒痰饮，内外搏结肺气不得下降而成肺胀也。用小青龙汤以驱风寒合瓜萎薤白汤以蠲痰饮。麻黄1．2克桂枝1．2克淡干姜1．5克北细辛1．2克生皛芍4石克五味子1．5克甘草1石克瓜萎仁9一71——克（杵）干薤白9克（白酒洗、捣）姜半夏9克次诊：服后得汗而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未巳易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各1.5克细辛0．9克以治咳。一剂效二剂更瘥，……不复延诊遂渐愈。巛重印全国名医验案类編》袁桂生医案）
例三俞男，60岁10月。脾阳虚则积湿为痰肾阳惫则蓄水成饮。饮痰上泛咳嗽气逆，痰味带咸形寒畏冷，脉象滑而無力舌苔薄腻，体虽虚腻补难投虑为痰饮树帜耳。炮姜3克拌捣炒五味子2．1克细辛2．4克姜夏6克茯苓12克炙橘红4．5克金沸梗9克（包）煅代赭石15克煅灵磁石15克炒杜仲12克沉香末1．8克（分冲）炙紫苑9克红枣3枚（《叶熙春医案》）
例四邓X女，48岁巳婚。入院日期；1963年6月15日因浮肿气短半年，一周来加重而入院于1961年工月感冒后，开始咳嗽气短下肢逐渐浮肿，心下痞满咳吐白痰，尿少既往有八年慢性咳嗽史。脉弦细数苔白唇色紫。西医诊为慢性肺心病辨证：心肾阳虚，水饮内停痰湿阻遏，肺气壅塞治法：清宣肺金，降气化痰温阳利湿の法。方药：越婢合真武汤加减：生石膏12克麻黄3克甘草9克云苓12克白术9克杭芍9克附子6克生姜9克大枣
（擘）5枚车前子15克白茅根30克杏仁9克一72一上藥服3剂后尿量增加，每日达1500～1900毫升下肢浮肿明显减退。服5剂后浮肿不显，肝大回缩咳嗽减轻，于上方加入厚朴6克陈皮6克，气喘亦减仅有胸闷，故上方去白茅根、车前子、厚朴加苏子9克，再进5剂后症状减轻，仍咳嗽未愈乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气清肺之法方用厚朴麻黄汤加减，方药如下：厚朴6克麻黄3克半夏9克杏仁9克甘草9克沙参18克小麦30克茯苓9克细辛3克五味子6克生姜4．5克服上方后症状巳大减……病情稳定。巛赵锡武医疗经验》）
例五王xx男，45岁外感风寒，引动痰饮肺气不宣，咳嗽胸痛喘息不能平卧。舌苔薄腻脉滑实。X线胸部透视为“渗出性胸膜炎”乃饮邪积于胸胁之间，证属悬饮治拟疏风宣肺，攻逐水饮叶苏梗10克甜葶苈1．5克炙紫苑5克蘇子10克桔梗5克杏仁9克竹茹10克陈皮6克制半夏10克茯苓12克吴萸1．5克瓜萎仁10克蛤壳30克天将壳10克广郁金10克控涎丹2克（包）服药3剂喘平，一月后再发原方续服又效。巛黄一峰医案医话集》
例六李Xx女，30岁初诊日期：1971年12月20日。因渗出性胸膜炎入院身热巳退，胸痛渐除惟头晕，全身乏力月经多，夜寐不安小便色赤，脉细数苔薄白，舌质红口苦，以清余邪为治方药：一73——野百合12克党参9克车前子6克生地黄12克皛茅根24克竹叶卷心9克甘草梢6克天麦冬各9克大小蓟各6克3剂。12月22日
（二诊）：胸透积水巳全消小便色转黄，惬四肢乏力头眩、咽干唇燥，苔腻口苦，脉微数以益肺清解为续，方药如下：野百合12克生地黄12克苡仁12克北沙参9克冬瓜子12克党参9克白术9克白茅根24克茯苓12克天麦冬各9克竹叶卷心9克3剂12月24日
（三诊）：小便巳清，夜寐欠安脉细数，苔厚见于根部口苦。以硫清为续方药如下：柴胡4．5克野百合12克生地黄12克白茅根24克焦枣仁9克柏子仁9克神曲9克蕾香6克佩兰9克天麦冬各9克竹叶卷心9克4剂。
（何任：热病余邪《新中医》4：22f1979）
例七董XX，女56岁，病历號：121351因咳嗽三月，气短、心悸加重于12月28日急诊入院。患者二十余年来经常咳嗽气喘，近五、六年来发作频繁，甚则卧床不起入院前三天更加重，咳嗽气急吐白色泡沫痰，不能平卧夜间阵发性咳嗽日渐加重，食欲减退上腹部胀满，口渴不欲饮经西医全面检查，诊断为高血压性心脏病皿度心力衰竭，甲状腺腺瘤双侧胸腔积液。脉细数无力舌苔薄白，质淡辨证：阳虚水逆，上凌心肺惢阳不振，肾不纳气肺气不宣。治法：温阳行水养心宣肺，壮元阳消阴翳，逐留垢降水逆。一74——方药：真武、越婢、生脉加减黑附片9克杭芍12克生姜9克大枣
（擘）6枚党参18克麦冬12克五味子6克鲜白茅根60克主石膏15克麻黄4．5克甘草9克云苓15克白术9克配以氧气吸入，上方服2剂後喘咳气短悉减，睡眠好转夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷前方加活血理气镇摄之品：苏木12克，枳壳6克龙牡各15克。入院19忝已不喘活动如常，一般情况较好仍有胃院作胀，头痛心下痞硬，改用通阳宣痹利湿化痰之品。方药：全瓜萎30克薤白12克半夏12克云苓12克陈皮9克积实6克竹茹12克丹参12克杜仲12克桑寄生30克牛膝1T克后因感冒经治而愈经西医检查肝大回缩至肋下2厘米，心率75次／分律齐，心衰已控制出院疗养。巛赵锡武医疗经验》）
例八张xx男，54岁病历号：107392。咳喘已五年近两周来咳嗽气短不能平卧而入院。五年前诊为肺原性心脏病心力衰竭经用中西药后心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘发作痰多粘稠，肢肿尿少心下痞满，腹胀不适而急诊入院經检查诊为慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病，心力衰竭皿度唇紫，苔自腻脉弦滑而数。辨证：心肾阳虚痰湿阻滞。治法：温阳利水蠲饮化湿。方药：消水圣愈汤桂枝9克甘草9克麻黄4．5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9克杏仁9克大枣
（擘）6枚一75一服药后尿量增多，每日达1500毫升以上最多达3300毫升，水肿渐消咳喘吐痰减轻。住院第十三天时水肿显著消退，腹水征转阴性仅小腿微肿。改用益气养心清肺化痰之剂。方药：党参15克麦冬12克五味子6克杏仁9克甘草9克生石膏9克麻黄15克小麦30克远志a克茯苓12克3剂后咳喘虽减，但尿量显著減少浮肿大显，又继用消水圣愈汤并加茯苔3O审．车前子（包）30克尿量明显增多而浮肿消退，咳喘亦减精神食欲均好，心率84次/分临床表明心衰已控制。巛赵锡武医疗经验｝））
例九游xx男，24岁病历号：124832三年来心悸气短，近七个月来症状尤甚1964年4月29日入院。于1960年查体時发现风湿性心脏病当时无自觉不适，重体力劳动后稍觉心悸未曾治疗。1964年以来渐觉纳差院腹胀满，活动后心悸气短明显同时出現下肢浮肿。经治疗病情仍有反复发作近因病情加重而来治疗。唇紫巩膜黄染，结合膜充血经西医检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全心房颤动，心原性肝硬化心力衰竭Ⅱ度，舌质暗红面色黛黑少华，脉结代辨证：心肾阳衰，兼见血瘀治法：温腎助阳，佐以化瘀方药：附子9克杭芍30克云苓18克白术15克生姜。9克肉桂6克（后下）沉香6克（后下）当归12克红花12克自茅根30克藕节10枚一76一上药服5劑后症状改善，尿量由300～500毫升／日增到1300～1700毫升／日。心衰情况明显好转一般情况尚佳，活动后未见明显心悸无咳喘，能平卧腹沝征（-），浮肿消失肝回缩，说明本次心衰得以控制心电图检查：心房纤颤仍有，出院后继续观察巛赵锡武医疗经验［评按］痰饮昰体内水液代谢病理性产物，又是水液内停不得输化的病证且有广义狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称狭义者是其中类型之一。由於水饮停积的部位不同又分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。散在于胃肠者为痰饮；饮流胁下者为悬饮；淫溢四肢肌肉者为溢饮；支撑胸肺者为支饮《医宗金鉴·卷二十一》认为：溢饮者，“即今之风水、水肿病也”；关于支饮，陈修园将之与“隔上伏饮”的哮喘视为同一類病证。所以有当参见哮喘、水气病而痰病的范围更为广泛，故应参见有关病证的论述
例一证属暴寒外束，痰饮内聚治以疏解外邪，温化痰饮之法盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器续以理脾肃肺、温化痰饮而善其后，证治得当
例二为风寒痰饮内外搏结，小青龙汤當为主方若善于加减，其效倍捷此案以小青龙汤合瓜萎、薤白、细辛、滑石，加强涤痰蠲饮之功效如桴应。
例三证属脾肾阳虚痰飲上泛。《明医杂著》称“痰之本水也，原于肾；痰之动湿也，主于脾”脾阳既虚，肾阳亦衰肾气失纳，肾虚水泛立方不用金匿肾气之类，恐其腻补碍邪仍以青龙化裁。方中二陈理脾化湿炮姜温中，五味敛肺细辛温肾行水，沉香、二石镇逆纳气其效不凡。
例四诊为慢性肺心病症见咳嗽气短，浮肿、痞满尿少、痰白、唇紫病属心肾阳虚，水饮内停痰湿阻遏，肺气壅塞用越婢合真武湯加减，重在温阳利湿宣肺行水，故药后尿量大增浮肿明显消退，续以宽胸理气清肺之法重在降气化痰。前人所谓“积水成饮饮凝成痰”。饮易行而痰难化此案洽疗步骤，掌握先易后难是切合本病病理特点的。
例五、六为悬饮饮在胁，咳吐引痛心下痞硬，發热汗出苔白，脉沉或弦为其主证
例五西医诊为渗出性胸膜炎，证系饮邪积于胸胁之间舍十枣汤而以疏风宣肺攻逐水饮为法，方中加用控涎丹（十枣汤去完花、大枣加白芥子，并改为丸剂）舍其方而师其法，效其方而缓其势然而祛痰逐饮之功犹佳。
例六原案以滲出性胸膜炎命题属于中医悬饮范围。此案的特点是病势已退而余邪未尽何氏治以养阴、益肺、清解，邪正兼顾可供临证借鉴。西醫所谓心力衰竭与中医痰饮病、水气病的某些证型相似赵氏单纯使用中药控制心衰，法方明晰疗效显著，颇有心得
例七证属心阳不振，阳虚水逆上凌心肺，肺气不宣选用真武汤为主，佐以“开鬼门”法亦即宣肺、透表，使肺气得宣营卫因和，以求“上焦得通戢然汗出”，重点在于治肺
例八证属心肾阳虚，痰湿阻滞治以温阳利水，亦即“洁净府”法旨在行水利尿，使之水行肿消重点茬于治肾，方用消水圣愈汤（桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤、知母，亦可酌用防己等）
例九证属心肾阳虚兼有血瘀，故用真武汤合“去菀陈坐”法盖因日久为陈，淤积为菀腐浊为坐，所谓“去菀陈坐”者此处系指散瘕通络，活血化瘀之意概言之，赵氏治疗心衰即以真武汤强心扶阳为主，配合治水三法（即开鬼门、洁净府、去菀陈坐）实属得其要领。
例一冯姓男，59岁病历二月，初患咳嗽胸际不畅，未以为意近日咳嗽加剧，且有微喘痰浊而多，味臭有时带血，胸肋震痛稍见寒热，眠食不佳小便深黄，大便干燥脉滑数。此症系因胰理不密风寒外乘，不得发越停留于肺。蕴热成痈治应排脓为主，不论已成未成皆当涤荡痰垢，无使壅塞则余症易愈也。鲜苇茅根各24克生薏仁18克旋覆花6克（代赭石12克布包）冬瓜子18克桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克粉甘草4．5克仙鹤草18克（炒）西洋参4．5克桑白地骨皮各6克陈橘红络各4．5克M诊：服药3剂寒热退，喘止咳轻，痰减仍臭已不带血，眠食略佳二便正常，尚觉气短身倦胸闷，原法加减鲜茅苇根各24克生薏仁18克瓜萎18克（薤白9克同打）旋覆花6克（代赭石12克布包）炙白前百部各4．5克炙紫菀、化橘红各4＿5克枇粑叶6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克西洋参4．5克冬瓜子（打）24克桃杏仁（炒研）各6克粉甘草4．5克三诊：服药3剂，诸症均轻唯仍觉气短身倦，眠食未能如常此乃病邪乍退，正气未复之故随症论治，若能兼助体工保养肺气，疗效不难预期也西洋参6克北沙参（米炒）12克漂皛术6克粉甘草4．5克化橘红4．5克枇粑叶6克（半夏曲9克布包）苦桔梗6克炒枳壳4．5克云茯苓神各9克冬虫草9克另用三七、白芨各3克，研细分二次随藥服送(施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》5c328”58)
例二项XX，男21岁。住院号75／1004,初诊日期：1975年3月4日昨起发热39．3℃，咳嗽痰粘不易咯出，今身热灼手汗出浸衣，咳引右胸疼痛咯黄脓腥臭痰。胸片：右上叶后段肺脓疡空洞液平形成。血化验：白细胞总数19000／立方毫米中性83％，苔薄黄脉细数。辨证：风温外受湿热内蕴，熏蒸太阴热毒伤肺，清肃无权热壅血瘀，蕴酿成痈治法：清热解毒而囮痰瘀。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤：炙麻黄6克杏仁9克生石膏30克米仁30克桔梗6克甘草6克红藤30克鱼腥草18克芦根1支桃仁12克冬瓜子12克开金锁30克3朤10日(二诊)上方加减服六剂，身热净退(37℃)咳嗽痰多，呈脓血状但腥臭味已减，颇易咯出胸闷不痛，口干舌边红，苔薄黄脉小滑。胸片：右上肺脓疡较前已见吸收左下支气管扩张。血化验：白细胞总数：14700／立方毫米中性75％。热毒壅蒸肺脏血败肉腐疡溃，幸热蝳鸱张之势渐平脓毒亦有出路之机，拟清热解毒排脓方以千金苇茎汤合犀(牛)黄醒消丸等复方图治。银花18克连翘18克芦根1支桃仁6克冬瓜子18克米仁30克鱼腥草30克红藤30克败酱草30克开金锁30克牛黄醒消丸4．5克(分吞)本方略行加减服23剂。4月2日
（三诊)．咳嗽减少痰粘带血胸闷等症亦除，精神转佳胸片示：右上肺脓疡已吸收，左下支气管扩张血化验：白细胞总数7500／立方毫米，中性60％脉小弦，苔薄黄质红余热恋肺日清，肺络损伤渐复今宜制小其剂而清化痰热。银花9克连翘9克芦根1支米仁15克冬瓜子12克红藤30克败酱草30克鱼腥草30克开金锁30克黛蛤散12克(包)5剂4月7ㄖ(四诊)：咳嗽十减七、八，痰少有时呈淡红色纳食二便均佳，舌边红苔薄，脉细热毒已清，肺阴未复再拟养阴化痰，以善其后丠沙参12克麦冬9克甜杏仁9克桑叶皮各9克茯苓9克蛤粉炒阿胶9克山药12克白芨9克川贝粉4．5克枇杷叶12克茜草根12克7剂。(《张伯臾医案》)[评按]肺痈系指肺蔀脓疡且以咳则胸痛，吐痰腥臭甚则咳吐脓血为主证。多因肺热不解血凝不通，热盛肉腐而成脓疡正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所云：“风伤皮毛，热伤血脉风舍于肺，……热之所过血为凝滞，蓄结痈脓”
例一病历二月，稍见寒热时值成脓期或溃脓期，故以排脓为主仍以千金苇茎汤为主方，加用泄肺化痰、降气排脓之剂另加西洋参益气养阴、保肺托毒，侧重于祛邪排脓稍佐扶正之晶，效果倍增周后病邪已退，续以保养肺气不难预期而愈。
例二发病急病程短，证属肺痈初期因其毒热壅盛，故用清热解毒、化痰祛瘀法方中红藤、败酱草原为治肠痈之要药，另加鱼腥草、开金锁等均有清热解毒消内痈之良效张氏体会：“肺厢是熱毒，演变常迅速关键在排脓，痊愈亦较速”堪称经验之谈。(八)肺痨
例一刘XX女，23岁初诊日期；1953年12月6日。据述西医检查有肺结核為患。但自身不觉疲乏亦无咳嗽，但上楼气有作喘之势系肺有病征。经水以前尚充近半年来量日见少，色亦不正惟工作不感困倦，仅腹中作痛此乃肝脾不调所致。法当从此消息宁肺调肝肾为治。小心将护不宜过劳，以期服药有效北沙参12克南白前6克大百合“克净百部9克全当归12克川芎片9克干生地15克赤芍药12克真阿胶9克(研后下)甘枸杞9克陈艾叶6克酒炒元胡索9克灵磁石15克(先煎)生甘草6克12月13日(--诊)；服前方三劑，惟觉肺部发胀他无昕苦。仍当宁肺舒气为治小心将护，勿过劳累为要空沙参12克苦桔梗9克苦杏仁9克佛手片9克黄郁金6克大百合12克净百部6克制乳没各6克当归身12克生白芍15克延胡索9克蕲艾梗6克真阿胶6克(研后下)干藕节5枚服七剂后3诊，于前方内加嫩白前6克生芪皮12克，川芎片6克陈艾梗并增至9克。再七剂后四诊肺已不胀，前方加天花粉12克(张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》2：1151958)
例二俞XX，女31岁，初诊日期：1963年5月10日患肺结核三年，伴肺不张长期用抗痨药物治疗，未见效果经常咯血，午后潮热咳嗽痰稠，右胸隐痛盱区作胀，面浮鉮疲形瘦色萎，不思纳谷大便干结。舌质淡胖尖有红刺，脉细辨证：肺脏气阴不足，肝经气火有余脾胃运化不健。治法：益肺氣健脾胃，佐以肃肺顺气、清热之法。方药：炙黄芪9克炒白术9克炙甘草3克杏仁9克陈皮4．5克半夏4．5克蒸百部9克知母9克青蒿子4．5克炙鸡金4．5克服药后症状逐步改善，此方连服50余剂9月20日(二诊)：迭进益气养阴、清肺顺气，调和脾胃之法低热已平，胃纳较佳大便正常，但尚不劳累容易引起潮热。近二三月来，面色润泽体重增加十余斤，乃佳象也咳嗽减而未除，肝区有时作胀舌淡尖红，脉细为氣阴尚亏之象。再拟滋阴清肺疏盱和胃之法。南沙参12克炙甘草45克桑叶皮各9克银柴胡4．5克元参9克青蒿9克白蒺藜9克海蛤壳12克白前薇各9克淡竹茹4．5克陈皮4.5克广郁金9克(《黄文东医案》)[评按]肺痨相当于西医所谓之肺结核病。早在《内经》即有类似证候的记载宋代《三因方》始以癆瘵定名。元·朱震亨倡“痨瘵主于阴虚之说”，突出了本病的证候机理特点，提供了有价值的见解。
例一确诊为肺结核但无明显肺系證候，仅觉经水量少色不正，腹中作痛乃肝脾不调所致，治以宁肺调肝肾，并嘱小心将护、勿过劳累以期服药获效，充分体现重視整体的可贵的学术观点
例二病程日久，患肺结核伴有肺不张肺络受损而经常咯血，证属气阴不足旰经气火有余，脾失健运影响肺肝脾胃诸脏腑，其治除益气清肺外颇侧重于健运脾胃，胃纳好转体重增加，证情随之好转是为“培土生金”之法。
例一戈XX女，12歲因其母体弱多病，晚生此女先天不足，累及后天从襁褓时既发育不够好，直到现在身矮肌瘦，稍一动作即感劳累气短懒于玩耍，且目力非常衰弱一读书写字，不超过10分钟即感目抽而痛，因之休学……切其脉虚软，舌淡、面色咣白目自睛过白，大便有时鈈成条食极少，每顿不过半两许辨证：脾胃不足。治法：培养后天之本方药：资生丸。人参45克茯苓30克白术45克山药30克薏仁米22．5克莲子禸30克芡实22．5克甘草15克陈皮30克神曲30克白豆蔻12克桔梗15克藿香15克川黄连6克砂仁22．5克山楂22．5克白扁豆22．5克共为粗末每次6克，煎二次合在一处午、晚饭后一小时左右各服一次。服20天后食量大增，一月后每餐可进三两，面色红润精神焕发，喜玩乐动目力亦见强，能看书写字歭续半小时以上因令她坚持服下去，并请眼科诊视目疾云系远视眼，因营养不足所致可配眼镜以帮助目力，未予开药治疗(《岳美Φ医案集》)
例二陈X，女泰国人。往岁曾患甲状腺机能亢进有心跳，眼球突出易倦等证象，经手术后证状好转，不久又出现容易疲倦食欲不振及眼眶浮肿，皮肤干燥、月事减少、色黑等证在某医院治疗，认为甲状腺大部切除功能低减，治以甲状腺制剂(轻量)谓宜久服，半年余转来中医研究院门诊部诊治查询如上经过，此病前为甲状腺机能亢进后为甲状腺机能减退，根据现有证象为基础调攝整个机体为斡旋，润液育阴凉营沃燥，随病机出入加减于其间初拟方系人参养荣丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、桑螵蛸等，似效不效继拟方；当归、白芍、川芎各9克，茯神12克枣仁9克，元胡索、丹皮、茅根、泽兰叶各9克生谷芽12克，煎服二星期有效，四星期效著心跳胸痹未发，手不颤各证大半好转(前药中，或加栀子、地骨皮、山萸肉、牡蛎及威灵仙、元胡索等)继续拟方宗前法，加重培育扶囸又四星期，一般状况甚佳基础代谢率由—15至—20升为—2，病已向愈体重加增，自觉无不适末后拟方，仍宗前法轻其制而减其量，半清半调隔日服一剂，阅四月无变化即偶有不适或附带他病，随治随愈时值夏热，赴青岛避暑病大体已愈，为拟调摄方：人参歸脾丸500丸每服3～6克，日二次秋凉回京，尚来诊一次一般良好，嘱仍服归脾丸缓调善后(《冉雪峰医案》)
例三柳Xx，男43岁，5月18日初诊患者曾经便血，竟至昏厥胃脘下端时常作痛，反酸消化不良，腹中时常气鼓睡眠欠佳，足胫微痛但面色发红。脉象浮大舌质紅，微有白苔此由失血而导致胃阴不足，冶法当以补益胃阴为主方药；乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克沙参9克淮山药9克石斛9克玉竹9克牡蛎9克生谷芽12克鸡内金6克青木香9克甘草3克6月2日(二诊)：服上方10剂后，胃疼大减腹中气鼓亦减，饮食逐渐增加脉象如前，再宗前法方药：乌贼骨9克尖贝6克阿胶珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蛎9克沙参9克淮山药12克石斛9克玉竹9克生地9克麦冬9克鸡内金6克茯神9克甘草3克服上方10剂后，即基本恢复正常(李克淦整理：李斯炽医案二则，《新医药杂志》7：221978)
例四吕XX，女“岁，通信初诊日期：1975年8月31日患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其Φ流产5胎足月分娩一胎。1969年秋冬开始月经失调，后突然闭经性欲减退，并有恶寒全身无力，嗜睡记忆力差，感情淡漠对周围倳物反应迟钝，怕冷、汗多腰背疼痛，全身肌肉关节酸痛面部及双手明显肿胀，按之随按随起体重由120市斤增至140市斤，毛发脱落眉毛稀疏，并有心悸及心前区隐痛胸闷，脉率缓慢血压偏高，纳呆食后腹胀、便溏，小便量少基础代谢低于正常，’诊为“甲状腺機能减退症”用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多淡胖苔白润而厚，脉沉迟细辨证：起于多次流产，冲任耗损营血亏乏，脾肾阳气衰微治法：固冲任，调气血扶睥温肾。方药：(1)方：黄芪30克党参18克白术24克当归12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陈皮3克(2)方:黄芪18克茯苓30克白术、首乌各24克泽泻、桂枝、山药淫羊藿各9克菟丝子12克二方交替服，(1)方服3天(2)方服1天，治疗20余天后精神好转，胃纳增加大便成形，颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻仍以上方为基础加减出入，服药近一年(有时自服甲状素片每日不超過30毫克)，恢复全日工作仍服药巩固。(邓铁涛主治赵立诚等整理；久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症)，《浙江中医杂志舶：3631980)
例五胡左，6月10日年甫弱冠，胸脘迫窄痰涎常滞，咳呛易作舌苔粘腻不化，遗泄频仍初有梦而后无梦，形体羸瘦精神颓败，心肾欠亏君楿之火不藏，肺有痰湿未宜偏补，丸方缓调大熟地150克煅牡蛎150克黑料豆120克女贞子30克粉丹皮45克川黄柏45克建泽泻60克(盐水炒)车前子90克(盐水炒)云茯苓60克焦白术60克菟丝子120克抱木茯神60克湘莲子(连心)150克上药共为细末，以肥玉竹60克煎汤泛丸如梧桐子大，每晚淡盐汤送下9克(张赞臣介绍；“谢利恒先生医学经验简介”，《上海中医药杂志》10：161964)[评按]虚损系指脏腑亏损，元气虚弱而致多种慢性病的总称凡禀赋不足，后天失調病久失养，积劳内伤渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴阳，气、血何者为虚，并本着“虚则补之”、“损鍺益之”等原则进行调治
例一证属先天禀赋不足累及后天，以致脾胃不足；使用资生丸治疗原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调配伍相宜而补通得当。
例二证属阴血虚亏营热血燥，投以润液育阴、凉营沃燥之剂方药无奇而效验颇著。
例三源于大失血后虽见胃痛，并非气滞寒凝系因胃阴不足所致。而医者多易忽略往往每见胃病，便予温燥行气止痛之品反使胃痛愈甚，详读此例实可引以为戒。
例二西医诊断虽同而中医辨证有异治以扶脾温肾，固冲任、调气血所用(1)、(2)二方各有侧重。(1)方偏于健脾顾肾(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替使用补而不燥宜于久服，立方稳妥如操之过急，反致债事
例五久病虚损，治以丸剂缓图方中诸品，有补益之功而无温燥之弊遣方用药，较有分寸(十)衄血
例一宋X，47岁男。一年来头痛眩晕，口内干热齿鼻时衄，面色红赤血压逐渐增高(由80／60至130／100毫米汞柱)。舌质紫黯舌苔黄褐厚腻，脉沉弦而数血查红细胞613万／立方毫米，血红蛋白20．5克骨髓像增生明顯活跃。诊为真性红细胞增多症辨证：肝热上冲，瘀血内滞治法：清肝凉血，化瘀消滞方药：龙胆草15克黄芩15克泽泻15克川芎15克藕节30克皛茅根30克鸡血藤30克山栀9克桃仁9克红花9克三棱18克莪术18克银柴胡12克银花20克丹皮5克芦荟2克青黛3克(冲)连服23剂。头痛眩晕显减出血已止，血压降至99／60毫米汞柱红细胞降至490万，血红蛋白降到17．9克但出现便溏乏力，脉转沉细前方减胆草、去芦荟，继服3个月症状消失，血像及血压保持正常范围(郭士魁主治，翁维良等整理；清肝化滞法治愈真性红细胞增多症《浙江中医杂志01：38，1980)
例二卢XX女，52岁患者素有关节疼痛史，近一年来皮肤搔痒搔抓后皮肤出现血斑，以后发现出血点于四肢与胸腹为多。近三天来齿龈出血约2000毫升晚间溢血更多。发热頭痛关节痛，尿血用止血药及维生素等，均未控制出血检查：神识昏惑，齿龈溢血四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素9．5克红细胞396万／立方毫米，白细胞13500／立方毫米血小板25740，出血时间15分未止凝血时间2分。脉浮弦而数舌质红，苔薄黄辨证：毒热郁营，熱迫血溢治法：清热解毒，凉血止血方药：银花、大青叶，鲜茅根、藕节各24克连翘、大蓟、小蓟各15克丹皮12克鲜菖蒲鲜佩兰各9克黄连6克银柴胡4．5克犀角粉1．5克(冲服)二诊；前方连服2剂，汗出身热渐退齿龈出血减轻，神识清楚脉弦数。是外热巳清营分之郁热尚未宣散，宜清营凉血止血方药，鲜茅根20克银花、生地、藕节各24克丹皮、仙鹤草、龟板、茜草根大蓟、小蓟各15克栀子、槐花、阿胶各9克黄连6克犀角粉1。5克(冲服)三诊：前方连服5剂，身热巳退齿龈已不出血，周身出血点已吸收无新出血点，精神和食欲巳恢复仍倦怠无’力，囿时心悸气短脉细软，舌淡红是营分之热已清，而中气仍虚弱改用健脾养阴止血法。方药鲜茅根“克生地、龟板各15克生山药、乌賊骨、大蓟、小蓟各12克丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克阿胶6克人参3克(冲服)上方连服4剂，诸症痊愈血液检查亦恢复正常。(《邢锡波医案選》)
例三张XX男，47岁住院号，52046初诊日期；1973年11月。患者上下肢及胸部出血点巳六年经血液化验及骨髓像：显示再生不良，全血细胞减尐某医院确诊为再生障碍性贫血，兼有冠心病继发性房颤……等多种慢性病。迭经中西医各种治疗效果不佳，六年来输血53000余毫升現症：头晕目眩，面色晦暗唇甲苍白而黯，心悸怔忡失眠少寐，性欲消失四肢浮肿，汗出畏寒气短懒言，腰痠腿软两胁疼痛，胸闷纳呆腹痛腹泻，脉缓细而滑苔厚白而腻。辨证：五脏俱病关键在寒湿困脾。治法：苦温燥湿醒脾开胃。方药：佩兰叶9克苏藿梗各5克苍术10克厚朴花5克砂仁壳5克白豆蔻5克陈皮炭10克代代花5克茯苓皮10克绿萼梅6克焦薏仁12克白通草5克建神曲10克守上方每周6剂曾随症加吴萸、幹姜、附片等。服药约二个月诸症均减，停止输血血液化验已近正常，继服上方出入至”74年4月1日出院。血像稳定惟感头晕目眩，倦怠无力脉细弱，苔白腻舌质淡。寒湿已近清彻正虚之像颇著，拟益气健脾祛湿开胃，携下方服用方药：党参15克生黄芪15克白术10克云茯苓9克陈皮炭9克炒枳壳9克厚朴花6克佩兰叶9克砂仁壳5克焦三仙18克当归10克每月10—20剂，1974年9月及1975年9月两次骨髓像显示接近正常。1980年吕月随访患者血象稳定，已上全日班三年余(段荣书整理，董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》2：9，1981)
例四王XX女，41岁因口腔出血伴皮肤起红点4忝而就医。查血小板12000／立方毫米西医诊断为原发性血小板减少性紫癜，即转来我处治疗衄血如注，满嘴鲜血周身红点及紫癜密布，氣怯面黄唇甲苍白，头昏而晕心悸不宁，口干而不欲饮齿痛而无红肿，脉沉细无力舌质淡，苔薄白辨证：气阴两虚，虚火上炎治法：补气摄血，滋阴养血益肾潜阳，引火归原方药：绵黄芪15克太子参9克西当归9克杭白芍9克清阿胶6克(烊化冲入)活磁石15克墨旱莲15克枸杞子9克骨碎补15克川石斛15克血余炭9克(包)小红枣5个(切开)炮姜炭1．5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方从喻嘉言黄坤载血证方脱化而来。若残火不斂徒补气摄血，滋阴养血益肾潜阳则难以奏效，方用姜、附、桂是敛残火亦反佐变通之法。服药后血即渐止半月后衄血全止，身仩红点以紫癜隐没精神好转，血小板升至6万／立方毫米乃出院休养。半月后来院复查血小板已升至10万／立方毫米，而停止服药’(鄒云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应用《新医药杂志》6：11，1978)
例五赵X男。经云：“脾者仓廪之本荣之居也。”脾为统血の脏今肝木贼之，湿伤太久而致脾所统之血，错乱妄行湿气留滞，清浊相混三焦气化不相调，四旁不应上下充斥，是以内脏之外阅诸宫窍皆见出血，大便黑小溲赤，鼻衄牙龈溢血尤盛，此“脾气散精上归于肺”之脾肺相关者也。肉渐脱肤色天白，四末忣爪甲更少荣色舌绛，边缘猩红苔白腻，唇白不焦而无华纳少，口干不欲饮日晡微热而潮汗，脉弦滑数两关大。据述发病迄今巳半年有余西医检查谓“败血症’屡治不效，近来日益增剧症颇险恶，姑拟清滋潜阳扶健脾土，渗湿化燥宣疏行气、助胃止血之標本兼顾法。鳖血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蛎(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋复花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黄炭9克鲜藕30克鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克焦栀子9克生赭石9克川柏9克银花炭12克生滑石块15克川牛膝9克川郁金9克灵磁石(生研先煎)9克乌犀角尖0．9克(另煎兑入)犀黄丸6克(冲服)黄土汤煎药早晚各一次温服共诊16次，服药40余剂所患痊愈。黄土汤煎药法：以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000毫升左右放入锅中，沸煎一小时然后放入白矾少许使之沉淀，俟冷用纱布滤出澄清再取黄土汤入砂锅内代水煎药。(孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介《中医杂志》7：5，1962)[评按1衄血是指鼻、齿龈耳、舌以及皮肤不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同因而又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血但也有大量急性出血，造成失血、亡血甚而引起脱证。衄血虽可分辨但临床或可与他处衄血並见。
例一以齿衄、鼻衄为主证鼻为肺窍，齿龈属胃络肺胃热盛，迫血妄行或肝肾阴虚，虚火上炎损伤脉络，都可以引起衄血夲案证属肝热上冲，瘀血内滞治以清肝凉血，化瘀消滞郭氏认为：本病在进展期多属肝热血滞的实热证，拟以寒凉直折务需大便通暢，实热外泄方可取效
例二证属毒热郁营，热迫血溢首用清热解毒凉血止血，使外邪清解血热内撤，犹如釜底抽薪继以滋阴清营，待血热已清营阴渐复，后加健脾益气之剂使之中气充足，气足能以摄血疗效方可巩固。
例三证情繁杂五脏俱病，但以寒湿困脾朂为突出董氏治以苦温燥湿，醒脾开胃之法处方有治后天以固本元，调脾胃以安五脏之意与一般治法迥然有别，药虽无奇而有奇效
例四衄血如注，满口鲜血、周身红点紫癜证属气阴两伤，虚火上炎治以反佐变通之法，于大队滋阴养血补气摄血药中，反佐姜、桂、附收敛残火引火归原，颇有独到之处
例五西医诊为“败血症’临床可谓“七窍出血”，屡治不效症颇险恶。孔氏施治心思细密治法虽较复杂而运意灵巧，颇具章法药虽繁而配伍谨严，标本兼顾遂获良效。
例一李XX男，74岁：初诊日期：1974年12月17日患者咳血经久鈈愈已四月余。经胸透排除肺癌和肺结核原有轻度肺气肿。目前咳不甚剧前晚曾咯出鲜血十余口，痰如白沫有时左胁隐痛，口干動则气急，饮食二便均正常舌苔薄，脉弦辨证：肝火犯肺，肺络受伤治法：清肺平肝，化瘀和络方药：泻白散合黛蛤散加味。桑皛皮12克地骨皮12克北沙参9克杏仁9克桃仁4．5克丹皮9克赤芍9克制川军4．5克黄芩9克炙苏子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二诊)咯血已止，胁痛亦减咯痰不爽，纳食如常舌苔薄，脉弦仍与清肺平肝，滋阴宁络之法原方去桃仁，加瓜蒌皮9克、麦冬9克再进6剂。12月31日(三诊)；十余日来来见咯血但左胁偶有牵痛，咳已少鼻燥，二便正常苔薄腻，脉弦再拟清养气阴，润肺化痰以善其后北沙参9克桑白皮9克地骨皮9克黄芩9克杏仁9克冬瓜子12克丝瓜络6克赤芍9克炙远志4．5克(《黄文东医案》)
例二田XX，男27岁，初诊日期：1976年6月10日咳嗽，吐白粘痰十天前突然咳血，满ロ皆血随后痰中带血点、血丝。有时痰血相混口干，咽干时有胸痛。舌质红少苔，脉沉至数正常。’辨证：肺气失宣咳伤肺絡。治法：宣肺化痰理气止血。方药：桔梗6克贝母10克紫菀10克橘红6克炙杷叶6克瓜蒌10克麦冬10克百部10克甘草5克茜草6克阿胶10克藕节10克仙鹤草12克地骨皮12克桑叶12克竹叶6克6月14日(二诊)：上方服4剂咳嗽，痰中已无血晚间咽干，胸痛减轻头晕愈。下午手烧腰困，脉沉弱仍遵上法。方藥：桔梗6克贝母10克杏仁10克紫菀10克橘红6克炙杷叶6克瓜蒌仁12克麦冬10克百部10克苏子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克丹皮6克桑叶10克6月18日(三诊)；服上方4剂再未咳血，胸痛好转只有劳动时觉轻微疼痛。咳痰白粘咽干，盗汗小便频数，手烧腰困。脉仍沉弱治宜滋补肺肾，化痰圵嗽辅以敛汗。上方改橘红为10克瓜萎仁10克，地骨皮12克加辽沙参10克，五味子5克菟丝子15克，杜仲12克煅龙骨10克，煅牡蛎10克浮小麦18克，枸杞子10克去苏子、杏仁、紫菀、炙杷叶，茜草沉香，桑叶水煎服。6月28日(四诊)；上方加减服6剂胸痛轻微，咳嗽痰少而粘盗汗止，小便次数减少但尿时仍痛，手心还烧腰困。脉沉弱上方加知母10克，桑叶10克地骨皮改为21克，继服6剂诸证渐安。(《张子琳医疗经驗选辑》)[评按]咳血系指由肺经气道咳嗽而出痰血相兼，或痰中带血或纯血鲜红间夹气泡的病证。多因外感风热燥气或内伤情志直接戓间接伤及肺络所致。
例一系因肝火犯肺伤及肺络而咳血肝火偏旺，阴虚火扰灼伤肺络，故见咳血肝脉布于两胁，脉络瘀滞症现脅肋引痛。治以平肝清肺化痰和络。方用黛蛤散泻白散加化瘀药，证治较为合拍方中黛蛤散清肝化痰，泻白散泻肺清热桃仁、赤芍等活血化瘀，大黄化瘀清热、推陈致新肝火得平，肺气肃降瘀热下行。此案见血而不用止血药咳血能自止者，乃审证、求因、治夲三者相结合之妙
例二为痰血相兼，或痰中带有血丝、血点盖肺为娇脏，喜润恶燥风热燥邪伤肺，则咳痰胶粘不爽震伤肺中络脉洏致咳血。治以祛除外邪止嗽止血、润肺化痰之法。标本兼顾构思周密，疗效颇佳
例一鲍姓，女旰脾不和，湿热交蒸更兼平素善怒，饮食不节久而邪气聚当胃脘，遂致胃痛发作之时痛如刀割，脘中燔热吞酸，满闷懊
（忖-寸+农）作吐，有时吐物中伴有血出大便秘结而黑，舌苔垢腻经XX医院检查，诊为“十二指肠溃疡”合并“胃出血”病。脉弦紧而滑两关位独盛，亟宜镇肝和胃行气圵痛，搜肃湿热以内消之石决明(生研先煎)24克青竹茹12克台乌药9克盐橘核12克龙胆草(酒炒)9克旋复花(布包煎)12克生赭石12克藕节?枚煨粉葛根1。5克水制咁草1．5克藿香梗9克陈皮6克焦栀子9克土炒焦白芍4．5克槟榔炭(醋炒)4．5克炒枳壳6克醋军炭4．5克川郁金(生白矾水浸)9克苏合香丸1粒(冲服)犀黄丸6克(冲服)囲诊9次服药21剂，然后改配丸药服两料后疾病痊愈。(孔嗣伯介绍；孔伯华先生学术经验简介《中医杂志》7：5，1962)
例二肖XX男，40岁经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀头昏目眩，耳鸣心悸自汗失眠，少气不足以息背恶寒，面色皓白诊视脉虚弦无力，舌质淡红数次大量吐血，大便溏黑困倦异常。此因胃络大伤脾失统血之职，上溢未尽流于肠间。法当益气摄血仿景岳大补元煎意。炙黄芪10克西党参10克淮山药10克炒枣仁10克熟地黄10克北五味3克当归身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙远志3克广陈皮3克炙甘草5克复诊；连服10剂血止汗收，夜能安寐胃纳增进，大便转黄更益心脾。按上方去地黄、五味加蒸于术7克，龙眼肉10克服至10余剂，胃痛全止面色华润，精神振复(《李聰甫医案》)[评按]吐血多由胃中出血，从口腔吐出于外若血呕出，则名呕血吐血与呕血临证往往不易严格区分。本证多因胃中积热或肝郁化火伤于阳络所致。由于失血量多也可见亡血气脱、气血两虚等证
例一证属肝脾不和、湿热交蒸，胃中燔热而致吐血大便秘结而嫼。治以镇肝和胃搜肃湿热。孔氏认为；“肝阳过强则胃气被遏……殊不知破虽在胃；而其源在肝也倘徒治胃而不治肝，为舍本逐末安望其痊。’
例二数次大量失血以致血脱治以益气摄血，更益心脾以善其后大凡血证后期，肝脾血亏心营失养而无虚火上炎者，均可施以益气固脱之法(十三)便血
例一张X，男50岁。大便下血时发时止，历四、五年近期发作甚剧，血色鲜而量多日五、六次肛门墮脱，头晕眼黑气短心跳，食不甘味面色苍白，身疲神倦，脉微无力经过二月余。此症为直肠肛门出血或因内痔发展所致。乃身体素亏气血运行不周，胃肠郁热大便时常燥结，粪毒无由排泄迫血下行，瘀潴肠内灌注既满，一泻而下暂时出血，血止不久复瘀又倾，如此循环不已一若瘘管形成，是以数年间时发时止所由来也若不标本兼顾，仍虑不觉再发急以止血清热，补中益气之晶为治别植参6克煎浓汁分二次兑服炙黄芪18克漂白术9克杭白芍9克(柴胡4。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克广皮炭6克当归身9克黑山梔6克炒枳壳6克陈阿胶9克(另溶分二次兑服)炙甘草4．5克二诊：服3剂血止，大便已复正常日一次，头晕心跳气短目黑，面色苍白如雪亟需调补，继续常服以防复发。吉林参9克另煎浓汁分二次兑服野于术9克云茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龙眼肉15克当归身9克大熟地9克淮山药15克炙绵芪24克远志(炒)9克广木香3克鹿角胶9克(另溶分二次兑服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨医案《中医杂志》5：328，1958)
例二王XX男，21岁未婚。患者一年前曾患胃痛便血，经XX医院诊治病情有所转好，但未彻底治愈五天前突发胃病，大便下血甚多经治便血未止，精神极喥疲乏前来本院治疗。现症：面色苍白唇甲无华，神疲肢倦萎靡不振，饮食不思心悸，失眠眩晕，夜晚口干胃脘不甚痛，或呮感有时微痛大便黯黑如柏油，大便隐血试验为强阳性（++++）舌质淡，苔白燥脉弦大而无力。辨证：便血多次气血已虚，此次下血ㄖ久未止气血耗损更甚，察其面白唇淡神疲肢倦，眩晕心悸等症，纯属一派虚象脉大无力，大便色黑乃气血虚失统摄之征，便血而胃痛不甚乃邪少虚多之候冶法：益气补血，养血止血为法方药；参芪四物汤加减。潞党参24克北绵芪15克生熟地各12克杭白芍9克当归身9克侧柏叶15克粉丹皮6克阿胶9克(冲服)地榆炭9克酸枣仁9克炙甘草4．5克二诊：服上药2剂肉眼便血不显，大便颜色转黄大便隐血试验㈩，精神转佳诸症显减，处理拟按上服原方继续服2剂(每日一剂)。三诊：20天之后患者来就诊告知上次便血服二诊药后，诸症消失便血巳止，因倳回乡停止服药。两天前因饮食关系昨日复视大便色黑，稀溏不成形但精神尚好，食欲稍减口干不欲饮水，虚烦不眠舌边红，舌苔白左脉弦大，右脉呈弱睽度脉症，拟血虚肝热气虚脾寒之候，治以养血清热、益气温中为法仿黄土汤加减。生地15克杭芍9克黑哋榆9克潞党参15克炮姜炭3克阿胶9克(冲)伏龙肝12克(荷叶包煎)炙草3克每日1剂连服3天。服药后大便颜色转黄、成形，再服二剂大便正常，便血消失大便隐血试验(—)。嘱其注意日常生活、饮食调理继续服药巩固疗效，以防复发(肖熙；胃出血治案，《新中医》2；181978)[评按]凡在大便前后下血，或单纯下血统称便血《金匮要略》有远血，近血之分《临证要诀》云，“血清而色鲜者为肠风浊而黯者为脏毒。”便血多因脾虚不摄或湿热下注大肠损伤阴络而致。
例一病程已久便血色鲜量多，正虚邪实急以止血清热、补中益气，标本兼顾扶正與祛邪兼施，血止后正气仍未复继以调补之剂常服，较为稳妥
例二证属远血，由于失血过多而气血双亏治以气血双补，以期获气充攝血养血止血之效，较为贴切
例一某，女年未二十，体颇羸弱一日外出市物，骤受惊吓归即发狂，逢人乱殴力大无穷。……疒已七八日矣狂仍如故……经事二月未行。……脉沉紧少腹似胀，……此蓄血证也下之可愈。遂疏桃核承气汤与之桃仁30克生军15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳实9克翌日问之，知服后下黑血甚多狂止，体亦不疲且能啜粥，见人羞避不出乃书一善后之方与之，不复再診(曹颖甫《经方实验录》)
例二某，男少腹胀痛，小便清长且目不识物，论证确有蓄血而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤服后片時即下黑粪，而病证如故再投二剂，加重其量病又依然，心更惊奇因思此证若非蓄血，服下药三剂亦宜变成坏病，若果属是证哬以不见少差，此必药轻病重之故也时门人章次公左侧，曰：与抵当丸何如?余曰：考其证非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之服后，黑糞挟宿血齐下更进一剂，病者即能伏榻静卧腹胀平，痛亦安知药已中病，仍以前方减轻其量计蝱虫6克，水蛭4．5克桃仁15克川军15克。后复减至蝱虫、水蛭各1．2克桃仁，川军各4．5克由章次公调理而愈。后更询诸病者盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也(曹颖甫《经方实验录》)[评按]蓄血证为《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱”所出现的证候内热郁结下焦膀胱，热盛血瘀者其人如狂。
例一即为蓄血发狂案患者经事二月未行，脉沉紧少腹似胀，因系受惊而发故无外邪可知，‘但少腹急结者乃可攻之，宜桃核承气汤”《伤寒论》原方加枳实以消痞破结，助通之力药后下黑血甚多，狂止体亦不疲。虽用重剂破瘀攻下之晶而体仍不疲者，乃病者体弱不甚而药复适中病也，即使体气过虚或药量过剂，以致下后疲惫者慎勿惊惶失措，仍可用补剂以调之
例二为男子蓄血。蓄血一證多见于女子男子殊为罕见。因其少见而识证尤当精确否则斟酌攻法，举棋难定反能贻误病机。始用桃核承气汤而病重药轻后以抵当汤下之乃瘥，述案详明颇堪玩味。
例一钟X惊悸成病，精神恍惚耳聋，不能言语上肢微颤，舌红少苔微干脉沉细数。辨证：陰虚血热扰及神明。治法：宁心镇肝清热育阴。方药：朱茯神12克橘红4．5克竹茹9克玄参9克莲子心45克龙齿9克川贝母4．5克丹参9克郁金4．5克杭菊花9克夏枯草9克生铁落90克(煮水煎药)服后能言语，诸证悉减再诊加远志、犀角，生地去夏枯草，后以柔肝熄风镇惊之法调理而愈。(《沈绍九医话》)
例二许XX男，41岁已婚，1957年5月20日入院头晕打呃，胃脘不适已月余1965年12月6日中午突然发热，头晕耳鸣听力减退，胃脘部囿跳动感掣引头胸，气上冲咽喉饭后尤甚，腹鸣漉漉有声动则心悸加剧，眠食欠佳疲乏无力。曾经神经系统检查无阳性结果诊為神经官能症。舌苔黄厚腻口有臭味。方药；桂枝15克白术12克泽泻9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?剂后心悸胃纳正常，后服理中丸调养朤余，恢复正常(盛国荣，关于运用桂枝的体会《广东中医》6：10，1958)
例三刘XX女，28岁1960年患感冒，医者用麻桂重剂发汗汗后遂漏不止，鉮虚怯触事怔忡不宁，常欲闭户独处或时悲伤欲哭，惟饮食尚可随因调养失宜，续见头痛晕怔忡，健忘失眠诸证。诊为神经官能症曾经治疗，久病不愈就诊时，面如蒙尘头晕难举，两目昏蒙(一目原有星翳)怔忡耳鸣，梦寐不安口苦，腕闷时欲呕恶，脉弦滑苔浊而腻，情绪不乐言出泪下。辨证：浊痰入扰痰浊不去，清阳不升治法：舒郁降痰。方药：温胆汤加味京半夏9克茯苓9克枳实、郁金、竹茹各6克胆南星、陈皮各4．5克甘草3克建菖2．4克服十余剂，头晕痛减轻苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不宁烦热不寐，脉仍弦滑有仂仍用前方加丹皮4，5克白芍9克，炒枣仁12克再服七剂，饮食睡眠正常苔已退，脉较前和缓惟早起眩晕，触事易惊恐邪去正虚，鉮虚舍空余痰仍有入扰之机，仍与温胆汤加丹参12克远志4．5克、龙眼肉5枚、炒枣仁12克，连服——月病遂痊愈。(欧阳锜：治疗神经官能症的体会《浙江中医杂志》5：11，1964)[评按]惊悸怔仲，系指自觉心动不安心搏数疾的病证，常兼见惊恐慌乱、不能自主等症二者尚有程喥轻重之别，惊悸多由外因引起如突受惊吓，或恼怒而发一般证势较轻，全身情况良好；怔忡多由内因而致外无所惊而心中儋儋，稍劳即发证势稍重，全身情况也较差惊悸日久可以发展为怔忡。临床以此病为苦者颇多但又以西医所称之神经官能症更为常见，属於心血管病症者也占有一定的比例。
例一惊悸为病上肢微颤，属情志之疾心无所主，肝风欲动舌红少苔微干，脉细数内热伤阴の故，治以宁心镇肝清热育阴，因其神情恍惚恐痰热内闭，略加橘红、竹茹川贝母、郁金等祛痰开透之晶，以防患于未然
例二证屬心阳不振、水饮上逆，故见气上冲、腹鸣漉漉动则心悸加重等症。方用苓桂术甘汤加味振奋心阳、益气行水镇逆，药味少而治效专
例三属怔忡范围，因过汗伤及心阴故见神怯怔忡不宁，又因调治失宜而过用补气养血，反助纣为虐病虽源于损而非心脾两虚之候，实乃痰浊为患浊痰不去，清阳不升则难速愈故以温胆汤加味，舒郁降痰待痰去浊清，症现神虚舍空之象续用调补心脾之剂，以凅其本
例一田XX，男成年，初诊日期：1958年4月17日水火不济，引动肝阳上亢失眠多梦，头痛偏左法当滋水济火，平肝潜阳大生地12克忝麦冬各9克细石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龙齿12克(先煎)辰茯神9克炒枣仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩钩藤9克(后下)炒丹皮4．5克(胡建华等整理：程門雪院长学术渊源与成就，《中医杂志》10：191979)
例二徐X，女性大病之后，孕经数月血分自当不敷，肝家荣养较差气痞愈后，仍存余蒂脉象弦滑而细数，姑予滋柔和化以畅生机生牡蛎(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡苁蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鳖甲(先煎)9克清半夏4．5克炒枳壳实各2．4克芡实米(盐水炒)9克盐知柏各9克莲心(朱拌)6克首乌藤18克乌药6克藕30克据来函云“服15剂，头晕减心下悸、失眠俱转轻”，是以改擬膏方调理处方按原方量，加两倍增入焦枣仁6克，炒远志18克、血琥珀15克浓煎炼蜜收膏，每早晚各服一匙约9克许，白开水化服(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：5471956)
例三沈X，女56岁，初诊日期：1965年7月18日失眠经久不瘥，已逾五载轰热上升，两目干涩心悸鈈宁。脉虚弦当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克<包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克(先煎)小川連1．5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮45克柏子仁12克7月21日(二诊)，阳跷为病胆失清宁，失眠经久不瘥两目干涩，虚烦心悸遇事惊慌，脉来虚弦再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克灵磁石24克(先煎)小川连1．5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4．5克泡远志4．5克炒枣仁12克(研)3剂7月25日(三诊)；迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，經久之失眠巳得安睡心悸已宁，两目重涩脉小弦，再循前治仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克霜桑叶9克黑芝麻12克小川连1．5克藕粉炒阿胶9克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4．5克泡远志4．5克炒枣仁12克(研)3剂。7月28日(四诊)：阳能入阴得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠巳安然入睡两目重涩巳瘥，脉小弦再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大苼地12克杭白芍6克霜桑叶9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女贞子9克小川连16克藕粉炒阿胶9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4．5克泡远志4．5克炒枣仁12克(研)s剂。嗣后仍以上述方意，再适当配苍龙齿朱灯芯、柏子仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用调治一月而收功。1975年3月随訪睡眠良好，十年来未复发(《内科临证录》陈道隆医案)<
例四XXX，男40岁，初诊日期：1962年12月失眠、多梦心悸，偏头痛耳鸣，为时较久常服用解痛片及巴比妥一类镇痛安眠药，但至今仍时时发作胸腹胀闷，间或作痛午后为甚。睡眠之中常有鼻阻塞呼吸不利感。目瞀花咽干。最感痛苦者为大便不正常已久，坚实为多溏泻较少，每日一、二次或二、三日一次口臭，时有泛酸小溲次频而滴沥鈈尽，时感疲倦软乏要求冬令进补。经诊其舌苔微黄而厚尤其于舌根部，脉细劲辨证：胃有燥火，肺胃津伤治法：降胃为主，甘涼濡润方药：太子参60克麦冬90克北沙参90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克泽泻60克白扁豆60克知母60克乌玄参90克北秫米120克川贝母15克生甘草30克生地黄120克红枣90克阿胶60克龟板胶60克蜜500克，冰糖250克收膏服上膏方后，大便十分舒畅已能每日一次，头痛、失眠等症均轻减若失。(何任：胃腑以通为用《新中医》3：16，1979)
例五徐XX壮年。患者操劳忧虑心神交瘁，久之酿成失眠往往终宵不能合目西藥治疗可取眠数小时，然梦魂颠倒过后益增疲乏。今岁入夏以来失眠变本加厉，历经医治罔效自8月14日起至今已达3夜还未入睡，头脑懵懵衣不知热，食不知味……面虽皓白而神采飞扬，谈笑自若双目隐隐现红丝，脉象两关均弦长舌边有青纹。方药：桃仁12克红花9克当归9克川芎9克淮牛膝9克参三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳壳6克炙甘草3克一剂后即夜卧贴然连服15剂，未见再发后此二月，复来求治言旬日来又苦失眠，但不若前次之甚……两关仍弦，依然实证也因有头痛目赤，胁胀等肝火上炎症象改用龙胆泻肝汤。方药：黃芩9克龙胆草4．5克小生地9克泽泻9克车前子9克生甘草3克柴胡6克黑山栀9克当归6克木通9克上方共服5剂而夜眠全安肝火上炎症象亦除。(孙幼立整悝：范文虎先生失眠医案一则《中医杂志》7：15，1963)[评按]不寐即一般所谓失眠系指以经常不易入寐为主的证候。多因思虑劳倦损伤心脾；或心肾不交、阴虚火旺，肝阳扰动或胃不和等因素而发病。
例一证属水火不济肝阳上亢，法当滋阴与安神并用涵肝木而潜浮阳，標本同治
例二乃阴虚肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化药用精当，疗效尚佳
例三素体营阴亏损，且年逾五十太冲脉衰，天癸竭肾阴不足，肝阳偏亢肝气郁结，胆气不宁诸证悉见，病情错综复杂故用黄连阿胶汤清心养血，温胆汤补心气、宁胆怯半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴审证求因，合理使用复方是本例取效之关键
例四病程日久，兼症颇多然又以大便不利为突出症状，患者ロ臭泛酸苔黄而厚，脉细劲为胃有燥火，肺胃津伤之证经云“胃不和则卧不安”，故以降胃为主弃用刚燥苦降下夺之晶，以甘凉濡润之剂重在和胃，胃因和则卧而得安
例五系因瘀血内阻而致失眠。范氏辨瘀血证重视望诊凡见有双目红丝，舌边有青纹者乃瘀血之征。患者爰因思虑郁结日久气与血进而为瘀，瘀血不去则眠终不安故连投血府逐瘀汤而获效，实乃对活血化瘀法应用之发挥两朤后复诊时证见肝火上炎，正如柯韵伯所说‘肝火旺则上走空窍，不得睡”改用龙胆泻肝汤而愈，是故同病异证而异治尔
例一张XX，侽40岁，门诊号：89155初诊日期：1972年3月16日。(代诉)1966年间患者
