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壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕的临床观察
2014年21期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要]目的：评价壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕的临床疗效及不良反应。方法：选择200例增生性瘢痕患者，给予壳聚糖季铵盐硅凝胶和嘉氏堂自制的不含壳聚糖季铵盐的单纯硅凝胶进行治疗，观察1个疗程，通过对治疗前后的皮损颜色、皮损隆起的高度、皮损硬度、瘙痒、触痛这五个方面分别进行评分，综合评定其疗效及安全性。同时随访患者治疗结束后的副作用，随访至6个月。结果：壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕有效率可达100%，单纯硅凝胶有效率为82%，均未发现任何毒副作用。结论：壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕疗效显著，且安全无痛苦，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-6583219.htm　　[关键词]壳聚糖季铵盐硅凝胶；增生性瘢痕；临床观察 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]（0-03 　　Abstract： Objective To evaluate the effect of SQASC in the treatment of hypertrophic scar and its untoward effect. Methods Chose 200 cases of hypertrophic scar patients， and observed the effect throughout one course of SQASC treatment and JiaShiTang's homemade pure silica gel， which didn't not contain quaternary ammonium salt of chitosan，Scores were based on these five aspects of the color of skin lesions， raised height of lesions，the hardness， itching and tenderness before and after the treatment. And assessed comprehensively curative effect and safety.Followed up patients for 6 months after the treatment in case of side effect. Results Its effectiveness for treating hyperplastic scar can reach 100%，and JiaShiTang's homemade pure silica gel，which didn't not contain quaternary ammonium salt of chitosan，can reach82%，and have not found any side effects yet. Conlusion SQASC's therapeutic effect in the treatment of hypertrophic scar is significant，safe and painless，and so worthy of clinical application. 　　Key words：SQASC （silicone of quaternary ammonium salt of chitosan）；hypertrophic scar；clinical observation 　　增生性瘢痕是皮肤真皮损伤愈合后遗留的高出周围皮肤发红、坚硬的病理组织，不仅影响美观，还可引起严重的功能障碍，甚至残疾，是烧伤整形领域研究的难点和重点之一[1-2]，虽然世界各国的学者对瘢痕的组织结构及形成机制进行了有益的探索，但至今仍无满意的防治药物和方法 [3]。近年来，天津嘉氏堂科技有限公司开发了壳聚糖季铵盐硅凝胶（商品名：欣奕除疤凝胶），并对其在治疗增生性瘢痕方面进行临床观察，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例资料：病例来源于郑州欣奕中医院、欣奕除疤连锁机构。入选标准：①纳入符合诊断标准的增生性瘢痕患者；②1个月内未曾进行激光治疗，未口服、静脉滴注及在皮损处注射过增生性瘢痕治疗药物的患者；③无肿瘤及其他系统病变者；④无免疫系统疾病者。排除标准：①有严重过敏史者或过敏体质者；②瘢痕伴有长期溃疡者；③患严重心、肝、肾、血液、内分泌、神经、精神系统疾病者；④不能按规定完成疗程的患者。 　　入选病例共计200例，其中男86例，女114例，年龄3～50岁，平均为30岁；病程3～24个月；部位分布：面部56例，胸部37例，背部10例，手部22例，四肢75例；瘢痕成因：烧伤85例，烫伤52例，手术22例，创伤41例。 　　1.2 治疗方法：治疗组给予壳聚糖季铵盐硅凝胶；对照组给予不含壳聚糖季铵盐的单纯硅凝（胶嘉氏堂自制）。两组病例的给药方法均一致，即清洁瘢痕表面并干燥后，取本品适量轻轻涂抹于瘢痕表面约0.5～1mm厚，轻轻按摩使其和瘢痕很好地融合接触，每日3次。再次涂抹时，还要重新清洁瘢痕表面并使之干燥，需坚持涂抹3个月。 　　1.3 评价指标：参照 “温哥华瘢痕量表”及《中医病症诊断疗效标准》进行临床评价。入组患者于治疗后第1、2、3个月复诊，由同一观察者进行皮损严重程度评分及不良事件观察。 　　1.3.1皮损严重程度评分及分级标准[4]：患者入组时由观察者在增生性瘢痕皮损中选定隆起最明显处作为靶皮损。依据增生性瘢痕积分和分级标准评定靶皮损。皮损颜色评分：赤红或鲜红伴毛细血管扩张计3分；淡红，按压后消失计2分；不红，有些灰暗计1分；正常肤色计0分。皮损隆起的高度评分：高度在4mm以上计4分；4mm≥高度>2mm计3分；2mm≥高度>1mm计2分；高度≤1mm计1分；平坦或稍凹陷计0分。皮损硬度评分：正常计0分；柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的）计 1分；柔顺的（在压力下能变形的）计 2分；硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）计3分；弯曲的（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩）计4分；挛缩的（瘢痕永久性短缩导致残废与扭曲）计5分。 瘙痒评分：剧烈或持续性瘙痒并伴有抓痕计3分；时常有但不太剧烈，可忍受计2分；有时痒计1分；无痒计0分。触痛评分：有很强烈的“痛觉过敏”，轻触时拒按计3分；中等痛觉过敏、按压时有疼痛感、但可忍受计2分；有时有疼痛感、按压时疼痛不明显计1分；无疼痛感计0分。将上述各指标评分相加即为靶皮损严重程度总评分，总评分1～5分为轻度，6～11分为中度，12～18分为重度。
　　1.3.2靶皮损疗效评估标准：靶皮损疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。靶皮损疗效评估按基愈、显效、有效、无效四个标准。基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数70%～89%；有效：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数<30%。有效率以基本治愈+显效+有效计。 　　1.4 安全性评价：临床试验中注意观察有无不良事件发生，并做好记录，分析判断与治疗方法的相关性，若发现患者有不适反应，应立即中断治疗，并积极采取对症治疗。对出现的有临床意义的不良事件，需随访至症状消失，并记录。 　　1.5 统计学分析：试验疗效统计分析选用符合方案的数据集，即所有符合试验方案要求的受试者数据进行统计分析。计算总有效率，显著性检验采用χ2检验进行分析； P<0.05将被认为所检验的差异有统计学意义。数据处理采用SPSS for Windows 13.0版软件进行统计。 　　2 结果 　　2.1临床效果：将两组治疗前后疗效进行对比，观察瘢痕厚度是否变薄，质地是否变软，瘙痒、颜色及疼痛是否有改善等来评价疗效，使用瘢痕严重程度分类的积分标准评价，结果见表1。治疗组有效率100%，对照组有效率82%，治疗组疗效明显高于对照组，两组间比较具有显著性差异（P<0.05）。 　　2.2 不良反应：整个临床观察过程中，两组均未发生不良事件、严重不良事件和不良反应。临床观察结束6个月后，进行了随访，均未发现有任何不良反应和不适。 　　3 讨论 　　目前，硅凝胶治疗增生性瘢痕在临床中取得了一定的疗效。硅凝胶抗增生性瘢痕的主要机制有以下三个方面[5-6]：①物理学因素：包括压力作用、静电作用等可能是其治疗作用的基础；②硅油的生物学作用：硅凝胶能缓慢释放低分子硅油，硅油可以协助分离坏死组织，并促使瘢痕软化、加速上皮的形成；③水合作用：保水作用是硅凝胶的主要作用方式，通过保持瘢痕水分，减少毛细血管活动、抑制毛细血管增生、减少早期炎症细胞浸润和胶原沉积，达到抑制瘢痕增生的目的。 　　目前市售的硅凝胶基本均为聚硅氧烷的单方制剂，在抗菌消炎方面存在一定的缺陷，同时，保湿方面，其只是单纯的被动保湿作用。为此，为了克服现有单方制剂的不足，我们在处方中又加入了壳聚糖季铵盐，对增生性瘢痕具有互相补充和协同修复作用。相关研究已证实，创伤修复细胞―成纤维细胞（FB）过度增殖及其细胞外基质尤其是胶原合成功能亢进是瘢痕形成的重要机制[7]。因此，抑制FB增殖、促进其凋亡，对于治疗和预防瘢痕增生具有重要的临床意义[8]。壳聚糖对增生性瘢痕成纤维细胞及胶原蛋白方面的影响已得到证实[9-11]，壳聚糖对正常皮肤成纤维细胞的胶原I型和III型的分泌不起任何作用，但可以抑制瘢痕疙瘩皮肤胶原I型的分泌，从而降低胶原I型与III型的比例。能促进正常皮肤成纤维细胞的增殖，而抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖。壳聚糖季铵盐为壳聚糖的衍生物，壳聚糖季铵盐带正电荷，具有很强的抗菌能力，能促进肉芽组织生长和皮肤的再生，同时壳聚糖季铵盐具有质子化铵结构，质子化铵与细菌带负电荷的细胞膜作用，吸附和聚沉细菌，同时穿透细胞壁进入细胞内，扰乱细菌的新陈代谢及合成而具有抗菌作用，其抗菌性能和溶解性均明显强于壳聚糖[12]。 　　临床观察结果表明，壳聚糖季铵盐硅凝胶在治疗增生性瘢痕方面具有显著的疗效，与单纯的硅凝胶相比，效果明显强于单纯的硅凝胶，同时出现了显著性差异，并且产品安全、无并发症、无痛苦、大大减少了医疗费用，值得临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1]马常明，蔡景龙，牛扶幼，等.皮肤滚针导入曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察[J].中华整形外科杂志，）：185-189. 　　[2]杨东运，李世荣，李钢，等.新型增生性瘢痕裸鼠动物模型的建立[J].中华烧伤杂志，）：82-84. 　　[3]陈柏秋，彭文要，刘冰峰，等. 积雪草甙治疗小儿增生性瘢痕的疗效观察[J].中山大学学报（医学科学版），S）：205-207. 　　[4]刘文阁，李素娟，蔡玉琴.综合疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中国美容医学，）：20-22. 　　[5]吴迪，鲁严，李巍.皮肤磨削及术后外用硅凝胶或积雪苷治疗面部增生性瘢痕的疗效比较[J].中国美容医学，）：795-796. 　　[6]姚文，宋金明，辛晓玮，等.康瑞保凝胶治疗增生性瘢痕疙瘩的疗效观察[J].齐鲁药事，2010，29（ 3）：180-181. 　　[7]Zurada JM，Kriegel D，Davis IC.Topical treatments for hypertrophic scars[J].J Am Acad Dermatol，）：. 　　[8]康建毅，黄宏，朱方强，等. 姜黄素对人增生性瘢痕成纤维细胞生长及功能的影响[J].中国中西医结合杂志，）. 　　[9]王亚辉，张敬德.几丁糖对增生性瘢痕成纤维细胞的生物学作用[J].中国临床康复.）83-85. 　　[10]张敬德，邢新，郑健生，等.几丁糖对不同来源成纤维细胞分泌细胞因子的影响[J].中国临床康复，）：. 　　[11]张敬德，邢新，宋建星，等.几丁糖影响瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原合成的机制[J].中国临床康复，）：. 　　[12]王凤菊，陈煜，谭惠民.壳聚糖季铵盐抗菌剂的研究进展[J].化工新型材料，）：13-15. 　　[收稿日期] [修回日期] 　　编辑/李阳利
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哪里有卖的
应该有适量的液体流出
记得每天勤清洗，就用温开水，如果一周内还不好并且加重还是得看医生，不用太担心的。
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郑州医药公司就有的
应该是有点郁郁证吧,囤旧物的人一般比较恋旧和内向
去什么医院看啊？没检查就直接开药？黑店啊？药不能乱吃的，别人吃了病好，但不一定适合你。因病的程度不同、个人体质不同，吃了药的情况也不同的，甚至没病吃出病来。建议...
我觉得效果很好的！严重的话，可以一次塞两粒的，在药物治疗的同时，不可以有性行为的，一定要注意了。
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