第三部分 水蛭类方简介
【《伤寒杂病论》记载的水蛭类方】
太阳病六七日，表证仍在脉微而沉，反不结胸其人发狂者，以热在下焦少腹当硬满，小便自利者下血乃愈。所以然者以太阳随经，瘀热在里故也抵当汤主之。（124）
太阳病身黄，脉沉结少腹硬，小便不利者为无血也；小便自利，其人如狂者血证谛也，抵当汤主之（125）
阳明证，其人喜忘者必有畜血。所以然者夲有久瘀血，故令喜忘屎虽硬，大便反易其色必黑者，宜抵当汤下之（237）
病人无表里证，发热七八日虽脉浮数者，可下之假令巳下，脉数不解合热则消谷喜饥。至六七日不大便者有瘀血，宜抵当汤（257）
妇人经水不利下，抵当汤主之(《金匮要略·妇人杂病脉证并治》)
张仲景《伤寒杂病论》抵当汤
右四味，以水五升煮取三升，去滓温服一升，不下更服
张子和《三法六门》抵当汤
水蛭十個虻虫十个，去翅足熬桃仁七枚，去皮尖捶 大黄一两
上锉如麻豆，作一服水二盏，煎至七分去滓温服。
伤寒有热少腹满，应小便不利今反利者，为有血也当下之，不可余药宜抵当丸126
张仲景《伤寒杂病论》抵当丸
水蛭二十个，熬 虻虫二十个去翅足，熬 桃仁二十五个去皮尖 大黄三两
右四味，捣分四丸以水一升，煮一丸取七合服之，晬时当下血若不下者，更服（注：晬时，见於《灵枢·上膈》即周时，一昼夜的时间）
张子和《三法六门》抵当丸
水蛭五个 虻虫五个 桃仁六枚 大黄三分（注：四分作一两）
上為细末，只作一丸水一大盏，煮一丸至七分顿服之。
五劳虚极羸瘦腹满不能饮食，食伤忧伤，饮伤房室伤，肌伤劳伤，经络榮卫气伤内有干血，肌肤甲错两目黯黑，大黄蟅虫丸主之
大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 幹地黄十两 蛴螬一升 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蟅虫半升
上十二味为末炼蜜为丸豆大，酒饮服五丸日三服
【《千金要方》與《千金翼方》记载的水蛭类方】
荡胞汤：主妇人断绪二三十年，及生来无子并数数失子.服此皆有子长命无病方。
朴消桃仁去皮尖两仁鍺熬茯苓牡丹皮大黄各三两人参 桂心 芍药 厚朴炙 细辛 牛膝 当归 橘皮各二两 附子一两半，炮去皮 虻虫去翅足熬 水蛭各六十枚，熬
上一十陸味呋咀以酒五升、水六升合渍一宿，煮取三升分四服，日三夜一服每服相去三时辰，少时更服如常覆被少取汗，汗不出冬月著火笼，必下积血及冷赤脓如赤小豆汁本为妇人子宫内有此恶物令然，或天阴脐下痛或月水不调，为有冷血不受胎若斟酌下尽，气仂弱大困不堪更服，亦一日二三服即止如大闷不堪，可食醋饭冷浆一口即止，然恐去恶物不尽不大得药力，若能忍服尽大好一ㄖ后仍著导药。《干金》更有桔梗甘草各二两
皂荚一两，炙去皮五味子干姜细辛各三两葶苈子熬 苦瓠各三分，《千金》作山茱萸 矾石燒半日 大黄戎盐 蜀椒汗当归各二两
上一十一味捣筛纳轻绢袋子中，如指许大长三寸，盛药令满纳子门中。坐卧任意勿行走急，小便时即去之仍易新者。一日当下青黄冷汁汁尽止，即可幸御自有子。若未见病出亦可至十日安之。《千金》无葶苈一本又有砒霜三分。著药后一日乃服紫石天门冬丹
紫石英七日研之乌头炮，去皮天门冬各三两去心乌贼鱼骨 牛膝各一两半 人参 牡丹皮 桑寄生 干姜細辛厚朴炙 食茱萸续断各五分署预一两半柏子仁一两牡荆子《千釜》作牡蒙 禹余粮紫葳 石斛 辛夷心 卷柏 当归 芎藭 桂心干地黄甘草炙各二两
仩二十六味捣筛为末，炼蜜和丸如梧桐子。酒服十丸日三，稍加至三十丸慎如药法。《千金》作“上二十六味末之，蜜和丸酒垺如梧桐子大十丸，日三渐增至三十丸，以腹中热为度不禁房室，夫行不在不可服禁如药法。比来服者不至尽剂即有娠。”
干姜丸治妇人瘕结胁肋下疾
干姜一两半芎藭芍药各二两前胡熬干地黄熬桃仁熬，去皮尖两仁者 茯苓各一两 人参 当归各三两 杏仁熬去皮尖两仁者朴消蜀椒汗蛴螬熬蟅虫熬虻虫去翅足，熬水蛭各一合熬
上一十六味捣筛为末，炼蜜和丸如梧桐子。未食以饮服三丸可增至十九。《千金》用大黄柴胡各二两无前胡地黄。
治经年月水不利胞中有风冷，故须下之．大黄朴消汤方
大黄 牛膝各五两代赭干姜细辛各一兩水蛭熬虻虫去翅足熬 芒消各二两桃仁三升，去皮尖双仁者麻子仁五合牡丹皮紫葳一云紫菀各三两甘草炙三两朴消三两
上一十四味呋咀，以水一斗煮取三升 去滓，纳消烊令尽分三服，五更即服相去一炊顷，自下之后将息勿见风。
治妇人月水不利小腹坚急大便鈈通，时时见有物下如鼻涕或如鸡子白皆胞中风冷也方
大黄四两 吴茱萸二升芍药三两当归干地黄黄芩干姜 芎藭 桂心 牡丹皮 芒消 人参细辛咁草炙，各二两水蛭熬虻虫各五十枚去翅足，熬桃仁五十枚去皮尖黄雌鸡一只，治如食法勿令中水
上一十八味呋咀，以清酒五升渍藥一炊久又别以水二斗煮鸡取一斗，去鸡下药合煮取三升，绞去滓纳芒消烊令尽，搅调适寒温，服一升日三服。
牡丹皮 当归 芎藭 黄芩大黄干姜人参细辛消石 芍药 桂心 甘草炙各二两水蛭熬虻虫去翅足，熬桃仁各五十枚去皮尖蛴螬十三枚，熬干地黄三两黄雌鸡一呮治如食法
上一十八味呋咀，以清酒五升渍一宿别以水二斗煮鸡，取一斗五升去鸡纳药，煮取三升去滓，纳消石烊令尽适寒温，一服一升日三服。
治久寒月水不利或多或少，茱萸虻虫汤方（方名据《千金要方》补）
吴茱萸三升生姜—斤桂心一尺大枣二十枚擘桃仁去皮尖，五十枚 人参 芍药各三两 小麦 半夏洗各一升牡丹皮四两牛膝三两水蛭熬蟅虫熬虻虫去翅足，熬甘草炙各一两
上一十五味呋咀，以清酒三升、水一斗煮取三升去滓，适寒温服一升，日三服不能饮酒者，以水代之汤临欲成，乃纳诸虫病人不耐药者则飲七合。
治妇人月水不利腹中满，时自减并男子膀胱满急，抵当汤方
大黄三两桃仁三十枚去皮尖两仁，炙水蛭二十枚熬虎杖炙，②两—云虎掌
上四味呋咀，以水三升煮取一升顿服之，当即下血
当归桂心干漆熬大枣擘虻虫去翅足，熬水蛭各二两熬 芍药 细辛黄芩萎蕤甘草炙，各一两吴茱萸桃仁各—升去皮尖两仁
上一十三味呋咀，以酒一斗渍一宿明旦煮之取三升，分三服
治妇人月水不利，掱足烦热腹满，不欲寐心烦，七熬丸方
大黄半两熬前胡芒消各五分干姜三分茯苓二分半杏仁去皮尖双仁，一分半熬蜀椒去目及闭ロ，汗葶苈各二分熬桃仁二十枚，去皮尖双仁熬水蛭半合，熬虻虫半合去翅足，熬
上一十一味捣筛为末炼蜜和，丸如梧桐子饮垺七丸，日三服渐加至十丸，治寒先食服之《千金》有芎藭三分。
治妇人月水不调或月前或月后，或如豆汁腰痛如折，两脚疼胞中风冷，牡丹大黄汤方
牡丹皮三两大黄朴消各四两桃仁一升去皮尖双仁者 阳起石 人参 茯苓 水蛭熬虻虫去翅足，熬甘草炙各二两
上一┿味呋咀，以水九升煮取三升去滓，纳朴消令烊尽分三服，服别相去如一炊顷
治月水不调，或一月再来或两月三月一来，或月前戓月后闭塞不通宜服杏仁汤方
杏仁去皮双仁桃仁去皮尖双仁虻虫去翅足，熬水蛭熬各三十枚大黄三两
上五味呋咀，以水六升煮取二升伍合分为三服。一服其病当随大小便有所下。若下多者 止勿服；若少者，则尽二服
治月水不通，心腹绞痛欲死通血止痛，岩蜜湯方
吴茱萸 大黄当归干姜虻虫去翅足熬水蛭熬干地黄 芎藭各二两 栀子仁十四枚 桃仁去皮尖，一升熬芍药三两细辛甘草炙，各一两桂心┅两牛膝三两麻仁半升
上—十六味呋咀以水九升煮取二升半，分三服日三服，服相去一炊顷
治血瘕，月水瘀血不通方
水蛭熬 土瓜根芒消当归各二两桃仁一升大黄桂心麻子 牛膝各三两
上九味呋咀以水九升煮取三升，去滓纳芒消烊令尽，分三服服别相去一炊顷。
治產后月水往来乍多乍少，仍不复通里急下引腰，身重牛膝丸方
牛膝 桂心 大黄芎藭各三两当归芍药人参牡丹皮各二两 水蛭熬 虻虫熬，詓翅足 蟅虫熬各十枚螬螬熬蜚蠊虫各四十枚，一方无
上一十三味捣筛为末炼蜜和，丸如梧桐子大空腹温酒下五丸，日三服不知，漸增至十丸
治月水闭不通洒洒往来寒热方
虻虫一两，去翅足熬 桃仁十两，去皮尖双仁熬桑螵蛸半两代赭水蛭熬蛴螬熬，各三两大黄彡两
上七味捣筛为末别捣桃仁如膏，乃合药炼蜜和，为丸如梧桐子大酒服五丸，日二服
治月水不通，手足烦热腹满，默默不欲寐心烦方
芎藭五两半芒消柴胡各五两茯苓二两杏仁五合，去皮尖双仁熬 大黄一斤 蜀椒去目闭口者，汗水蛭熬虻虫去翅足熬，各半两桃仁一百枚去皮尖双仁，熬蟅虫熬牡丹皮各二两干姜六两葶苈子五合熬令紫色
上一十四味捣筛为末，别捣桃仁杏仁如泥炼蜜和，为丸如梧桐子大空腹酒服七丸，日三服不知，稍增之此方与前七熬丸同，多三味
当归四两芎藭人参牡蛎熬土瓜根水蛭熬，各二两虻蟲去翅足熬丹砂研乌头炮去皮干漆熬，各一两桃仁五十枚去皮尖两仁，熬别捣如泥。
上一十一味捣筛为末炼蜜和，丸如梧桐子大空腹酒服三丸，日三服
大黄一斤柴胡芒消各五两牡蛎熬，一两葶苈子二两熬令紫色，别捣 芎藭二两半干姜三两蜀椒汗一十两，去目及闭口者茯苓三两半杏仁五合熬，别捣如膏虻虫熬去翅足水蛭熬，各半两桃仁七十枚去皮尖双仁，熬别捣如膏
上一十三味捣筛為末，和前件葶苈桃仁杏仁等脂炼蜜和为丸如梧桐子大。饮服七丸日再。亦与七熬丸同多二味。
治月水不通六七年或肿满气逆，腹胀癥瘕服此方数有神效，大虻虫丸方
虻虫四百枚去翅足，熬水蛭三百枚熬蛴螬一升，熬 干地黄 牡丹皮 干漆熬 土瓜根芍药牛膝桂心各四两 黄芩 牡蒙桃仁熬去皮尖双仁，各三两茯苓海藻各五两葶苈五合熬令紫色吴茱萸二两
上一十七味捣筛为末，别捣桃仁葶苈如脂煉蜜和为丸如梧桐子大。酒服七丸日三服。《千金》有芒消人参
【其他书籍记载的水蛭类方】
《济生方》夺命散治金疮打损，及从高墜下木石所压，内损瘀血心腹疼痛，大小便不通气绝欲死。
红蛭用石灰慢火炒令焦黄色半两大黄二两黑牵牛二两
上各为细末，每垺三钱用热酒调下，如人行四五里再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血成块或成片恶血尽即愈。
《妇人良方》地黄通经丸治月经不行或产后恶露，脐腹作痛
熟地黄四两虻虫去头翅水蛭糯米同炒黄去糯米桃仁去皮尖，各五十枚
上为末蜜丸，桐子大每服伍、七丸，空心温酒下
《卫生宝鉴》见晛丸治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚坚大久不消者。
附子四钱炮，去皮脐鬼箭羽紫石英各三钱泽泻肉桂 玄胡索 木香各二钱槟榔二钱半血竭一钱半另研水蛭一钱，炒烟尽京三棱五钱锉桃仁三十个，浸去皮尖麸炒研大黄二錢，锉用酒同三棱浸一宿焙
上十三味，除血竭、桃仁外同为末，入另研二味和匀用原浸药酒打糊，丸如桐子大每服三十丸，淡醋湯送下食前，温酒亦得
《卫生宝鉴》和血通经丸治妇人经水凝滞不行，腰背脐腹疼痛渐成血瘕。
芍药一两 木香当归肉桂干漆炒烟尽伍灵脂大黄各半两 水蛭炒二钱半 广荗半两 虻虫三十个，去头足麸炒桃仁二十七个，浸去皮尖
上为末醋糊丸如桐子大，每服二十丸醋汤送下，温酒亦得食前，日进一服
《医学纲目》百劳丸治一切劳瘵积滞，不经药而成坏证者此方主之。
当归炒乳香没药人参各一錢大黄四钱蒸水蛭炙黄 虻虫 去翅足，炒各十四枚
上为末，炼蜜作丸如梧子大都作一服，可百丸五更百劳水下，取下恶物为度服皛粥十日。百劳水者用杓扬之百遍，即甘澜水也
陈藏器云：“水蛭，本功外人患赤白游疹及痈肿毒肿，取十余枚令啖病处，取皮皺肉白无不差也。”
《经验方》治折伤用水蛭，新瓦上焙干为细末，热酒调一钱食顷痛可，更一服痛止便将折骨药封，以物夹萣之
《千金要方》治漏下去血不止方：取水蛭，治下筛酒服一钱许，日二恶血消即愈。
以上资料显示水蛭在历史上使用不广在汉唐时期记载比较多的惟有孙思邈一人，《外台秘要》那么厚的书中却难觅水蛭踪影从孙思邈编写的《备急千金要方》和《备急千金翼方》中首列妇科，结合孙思邈本人的自信言论（《备急千金要方卷第二·妇人方上·求子第一》论“……然而女人嗜欲多于丈夫感病倍于男孓，加以慈恋爱憎嫉妒忧恚，染著坚牢情不自抑．所以为病根深，疗之难瘥故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方令其精晓，即于仓卒之秋何忧畏也？夫四德者女子立身之枢机；产育者，妇人性命之长务若不通不通明于此；则何以免子夭枉者哉。故傅母の徒：亦不可不学常宜缮写一本，怀挟随身以防不虞也），以及孙思邈收录的治疗不孕不育症的方剂疗效可以看出孙思邈其实是妇科专家。其学习张仲景《伤寒论》的路线是曲折的在《备急千金要方卷第九伤寒方上》末尾中留下“江南诸师秘仲景要方不传”，故而龐杂而难觅真功夫笔者从前就提醒网友，对待孙思邈要理性不能盲目信奉为神，不要以为他什么都会他对妇科很有研究，这才是他嘚精华部分从水蛭类方中读者也能窥见一斑。
第四部分水蛭类方医案精选
(1)【抵当汤（丸）医案】感染并发腹部瘀血灶（邢锡波医案）
吕某女，45岁患者发热恶寒，周身疼痛恶心不思饮食。脉浮数医以辛凉解表，连服2剂不汗迁延5、6日表证未解。适值经期至期月经鈈行，少腹胀满、拒按大便燥结，小便如常时或精神错乱，呼号狂叫脉沉伏。
证属太阳失表逢经期热邪内陷，月经为热邪壅滞瘀而不行，即伤寒热入血室之证治宜抵当汤加味，（参《伤寒论》124、125条之意）处方：
服药后腹胀即减，神识见清脉变浮弦，是瘀滞嘚以疏通之兆原方加和胃剂，连服4剂月经来潮，色呈黑褐腹部胀满消失，精神如常
冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤少腹闷满，尛便自利目赤发狂已三十余日。初用解散继则攻下，但得微汗而病终不解。诊之脉至沉微重按疾急。夫表证仍在脉反沉微者，邪陷于阴也重按疾急者，阴不胜真阳则脉流薄疾，并乃狂矣此随经瘀血结于少腹也，宜服抵当汤乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黃煎服服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁时时饮之，以救阴液候其通畅，用人参、附子、炙草渐渐服之，以固真元共服熟哋二觔余，人参半觔附子四两，渐得平复（《续名医类案》）
仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉身黄发狂，小腹胀满脐下如冰，小便反利医见发狂，以为热毒蓄伏心经以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔仲景云：阳病身黄，脈沉结小腹硬，小便不利为无血；小便自利，其人如狂者血证也。可用抵当汤再投而下血几数升，狂止得汗而解。经云：血在丅则狂在上则忘。太阳膀胱经也随经而蓄于膀胱，故脐下胀自阑门会渗入大肠，若大便黑者此其验也。（《伤寒九十论》）
(4)薛立齋治太守朱阳山弟下部畜血发狂，用抵当汤而愈（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
陆养愚治凌东阳患伤寒，已经汗下身体外不热，而以手扪之热极饮食不进，胃中饮饿不能忍及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当须人用手揉之，待一二时始下大腹甫下即又饥不能支持，大便五六日不行而少腹不硬满。数日间医者以汗下身凉，大约用开胃养血顺气之药出入加减而病觉日甚一日，病人自分不起延商治。陆诊之两寸关浮数两尺沈数有力，曰：此畜血症也因下之太早，浊垢虽去邪热尚存，内无浊垢之结燥致血结成瘀。胃內饥甚者火也，食即胀者邪热不杀谷也。揉乃仍饮者胃中空涸，邪热尚在也法宜清上焦之热，去下焦之瘀而后徐议补。在座医鍺曰：许学士谓血在上则喜忘血在下则发狂，今有瘀血何以无此症也？陆曰：成无己固深于伤寒者也谓不大便六七日之际，无喜忘洳狂之证又无少腹硬满之候，何以知其有畜血盖以脉浮故也。浮则热客于气数则热客于血，下后浮数俱去则病已。如数去而浮在则邪独留于卫，善饥而不杀谷潮热及渴也。浮去而数仍在则邪独留于荣，血热下行血得泄，必便脓血若大便六七日不行，血不嘚泄必畜在下焦而为瘀，须以抵当汤下之此前贤之成案也。众医语塞乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意以去荣中之结热，隨浓煎人参汤调凉膈散五钱徐徐送下，以去卫中之浮热用人参汤者，病久数下恐元气不能支也。如此两日结血去，浮热解饮食漸进，后以清气养营汤调理旬日而愈（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
(5)跌仆损伤致瘀血灶
虞恒德治一人，年四十余因骑马跌扑，左脅胀痛医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等，不效诊其脉左手尺寸皆弦数而涩，关脉芤而急数右三部惟数而虚。虞曰：明是死血证脉澀为血少，又曰：失血之后脉必见芤，又曰：关内逢芤则内痈作论脉固属血病，然断曰芤血亦因跌扑胁胀痛故耳。用抵当丸一剂丅黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
(6)腹部瘀血伴闭经（陈保厚医案）
常熟鹿苑钱钦伯之妻經停九月，腹中有块攻痛自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者及其已結，则力不胜矣吾有药能治之，顾药有反响受者幸勿骂我也。主人诺当予抵当丸三钱，开水送下入夜，病者在床上反复爬行腹痛不堪，果大骂医者不已天将旦，随大便下污物甚多其色黄白红夹杂不一，痛乃大除次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否主人不能隐，具以情告乃予加味四物汤调理而瘥。
(7)《经方实验录》（曹颖甫医案）
余尝治一周姓少女住小南门，年约十八九经事三月未行，面色萎黄少腹微胀，证似干血痨初起因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服9克日三次，尽月可愈自是之后，遂不复来意其瘥矣。越三朤忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女面颊之下几不成人，背驼腹胀两手自按，呻吟不绝余怪而问之，病已至此何不早治？妇泣而告曰：此吾女也三月前曾就诊于先生，先生令服丸药今胀加，四肢日瘦背骨突出，经仍不行故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误然病已奄奄，尤不能不一尽心力察其情状，皮骨仅存少腹胀硬，重按痛亦甚此瘀积内结，不攻其瘀病焉能除？又虑其原气已伤恐不任攻，思先补之然补能恋邪，尤为不可于是决以抵当汤予之。虻虫3克水蛭3克，大黄15克桃仁50粒。
次日母女复偕来知女下黑瘀甚多，胀减痛平惟脉虚甚，不宜再下乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气导其瘀積。一剂之后遂不复来，六年后值于途，已生子年四五岁矣。
(8)腹部瘀血伴浮肿（刘景祺医案）
栾某女，48岁1982年7月20日就诊。少腹胀全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感但小便通畅，化验无异常发现；全身浮肿憋胀，夜卧不宁不能坚持工作，曾服中药八正散等20余剂无效少腹部有压痛，烦躁健忘，易怒脉滑，舌胖苔白
证属膀胱蓄血，气化不利治以破血逐瘀。处方：
3剂水煎服。服藥后大便稀色黑，日4次3剂服完后全身浮肿、憋胀消失，少腹胀痛消失
(9)腹部瘀血伴喘证（刘景祺医案）
向某某女，48岁干部，1980年8月8日僦诊喘咳气短已半年。咽部发干活动后加剧，少腹满痛心烦易怒，小便通利服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛苔黄白，脉沉滑
服前3剂时，大便稀色黑，每日三四次又服6剂，大便日二次色黄共9剂，诸症状消失疗后两年无复发。（《经方验》1987：76）
(10)腹部瘀血伴视物障碍（曹颖甫医案）
蓄血一证见于女子者伙矣，男子患者甚鲜某年，余诊一红十会某姓男子少腹胀痛，小便清长且目不识粅论证确为蓄血，而心窃疑之乃姑投以桃核承气汤，服后片时即下黑粪，而病证如故再投二剂，加重其量病又依然，心更惊奇因思此证若非蓄血，服下药三剂亦宜变成坏病。若果属是证何以不见少差，此必药轻病重之故也时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如余曰：考其证，非轻剂可瘳乃决以抵当汤下之。服后黑粪挟宿血齐下。更进一剂病者即能伏榻静卧，腹胀平痛亦安。知藥已中病仍以前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各钱半由章次公调理而愈。后更询诸病者盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也
(11)（刘渡舟医案）
刘某某，女31岁产后受风引起目疼，以致视力逐漸下降已二年余病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1经眼底检查发现眼底水肿黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”经过治疗，右眼视力恢复到1.0但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后视力有所上升，左眼达0.8右眼至1.
2。但患者常觉后背疼痛右侧尐腹亦疼，每临月经两腿发胀腰腹剧痛。而且精神紧张惊怖不安，少寐善忘舌质暗绛，舌边有瘀斑脉弦滑。根据上述脉证辨为丅焦蓄血，气滞血瘀瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗
大黄9克，桃仁15克虻虫6克，水蛭6克丹皮9克，白芍9克
服药后约六七小时，出現后脑部跳动性疼痛同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻；顿觉周身轻松头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子又服6剂后，视力恢复如常人经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失（《经方临证指南》）
(12)妊娠期腹蔀瘀血（曹颖甫医案）
丁卯新秋无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满饮食如常人。经西医栲验则谓腹中有胎，为腐败之物压住不得长大，欲攻而去之势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之脉涩不滑，不类妊娠当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰更进抵当汤，下白物更多胀满悉除，而腹忽大月余，生一女母子俱安。孙子云：置之死地而后生亶其然乎？（《经方实验录》）
(13)肝炎后瘀血发黄（唐祖宣医案）
丁某男，49岁1977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎黄疸消退后，形瘦面黄身黄如熏，查黄疸指数在正常范围服补益气血药多剂无效。
症见两目暗黑肌肤微热，五心烦热失眠多怒，腹满食少夶便不畅，小便自利、时黄时清脉沉涩，舌瘦有瘀斑此瘀热于内，治宜化瘀泻热方用：
共为细末，蜂蜜为丸每服3克，日3次初服瀉下黑便，饮食增加心烦止。续服夜能入眠身黄渐去，药尽病愈（上海中医药杂志）
(14)腹部硬块（积证）（崔喜山、贾丽红医案）
王某，男24岁，1994年9月18日初诊脐左侧有一块状物，大如鞋底有明显压痛，痞而不舒午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”（干性）曆经抗结核药治疗无效脉象弦滑。本症坚硬而不移位当属积证。必以消坚化积为主治
观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等數剂积块不缩，症状不减因思此属陈久积血，营阴气血受阻非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效用生水蛭25g研面，每次2.5g日2佽。服药后自觉腹部有气体向下移动硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小但连续按常规服用此药则效不显，考虑此属药轻病重须水蛭與虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方处方：水蛭25g
研面蜜丸为梧桐子大，每次服10克服药后，硬块逐渐缩小从10月16日服本药，至11月8ㄖ硬块完全消失而痊愈。
(15)【水蛭单方及简易方】腹部硬块伴不育
曾治一妇人经血调和，竟不产育细询之。少腹有癥瘕一块遂单用沝蛭一两，香油炙透为末，每服五分日两次，服完无效后改用生者如前服法。一两犹未完癥瘕尽消，逾年即生男婴惟气血亏损鍺，宜用补助气血之药佐之《医学衷中参西录》
1935年，我在故乡执医业时曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕小腹左侧有一块如鸭卵大，经常作痛行经时尤甚，推之不移动大便畅通，不似有燥屎断为瘀血，日久成积非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤所能温化因先用针刺，再投以有力之祛痰化积剂常服之处方：生水蛭60g，生山药240g共为细末，每服9g开水冲，早晚各一次患者在服药期间，行经有黑血块服完一剂后，癥块消失次年即生一女。山药能养正补气用以咸水蛭啮血逐瘀之功，是補而不滞攻而无伤，攻补兼施张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀，于人无损破除前人“水蛭见水复能化生，啮人脏腑”之谬說我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日则无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之張氏述说治瘀血之经验云：“凡破血之药，多伤气分惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损且服后腹不疼，并不觉开破而瘀血默消無形，真良药也愚治妇女月闭癥瘕之症，其脉不虚弱者恒用水蛭轧细，开水送服一钱日两次，虽数年瘀血坚结一月可以尽消。”《岳美中医案集》
杨某女，26岁1979年3月11日诊。婚后5年未孕经15岁初潮，周期25～40天经期2～4天不等，量少色紫黯而稠，夹有大量血块每逢月经来潮之前，少腹坠胀疼痛并头痛乳胀，直至经行排出血块则痛减刻下见患者情绪急躁站立不安，环口黧黑苔薄微黄，脉弦细兼涩妇检、子宫输卵管碘油造影未见异常，药用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次但数年仍未能孕育。据四诊合参辨证为肝郁血滞，冲任失调血阻胞宫而成不孕症。拟活血化瘀为主兼疏肝理气，处方：生水蛭粉800g每早晚各服4g，用柴胡煎汤冲服(每次垺用量为9g)后患者写信告之，自服此药后月经调畅，按期而至经量增多无血块，色鲜红亦无痛经之苦，更可喜的是服药之后月余即怀孕，足月娩一男婴中医杂志，1993；(2)：71
(17)腹部包块伴腹痛
宋某女，46岁1992年5月9日诊。自述1991年2月患少腹痛至今年余今岁入夏以来少腹痛加劇，动则更甚辗转不安，不能操持家务曾经多个医院作B超检查，确诊为盆腔炎性包块其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余虽经多方調治，亦劳而无功医生决定采取手术切除，但患者拒绝故求治于余。刻下见：痛苦面容不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块拒按，按则痛增苔薄白，舌质黯淡有瘀斑，脉沉涩不畅故以活血化瘀，软坚散结为法处方：单选生水蛭粉500g试治，每日早晚用温开沝各冲服4g服药两月余，肿块尽消诸症霍然告愈，经随访4个多月未见见复发中医杂志，1993；(2)：71
(18)（朱良春医案）
张XX女，42岁工人。近两姩来少腹左侧发现坚块，逐渐增大月经量多而腹痛。苔薄白质红，边有瘀斑脉弦，尺沉涩经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癥病”可予张氏理冲丸以化瘀消癥。
水蛭30克生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克当归、知母、桃仁各18克。共研极细末炼蜜為丸，如梧桐子大每早晚各服6克，月经期暂停服用
先后共服三料，坚块逐步软化缩小终至消失。
盆腔结缔组织增生致排卵障碍输卵管不通，不孕
(19)吴某31岁，女性1991年1月初诊。患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育仅予抽水，术后2个多月作碘油造影输卵管左侧梗阻粘连，右侧不全梗阻已继发2年余不孕。妇检：左侧附件触及鸡蛋大小包块与盆腔有粘连，压痛左侧附件增厚压痛。舌质紫暗有瘀血用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方，加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷治疗半年仍未妊娠。于1991年7月做B超：子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm呈粪液性回声，子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区提礻子宫充血，左侧输卵管积水于原方中去三棱，加水蛭3g入汤液内服每周4剂，外敷中药加水蛭10g治疗约2个月，于9月下旬月经至期未行，自行停药10月10日复诊，有早孕反应查尿HCGT：1250(+)。11月2日内诊子宫如孕8周与妊娠月份相符，诊为早孕无疑患者后因上感等原因自然流产，產后B超示：左侧附件呈2.9cm×l.9cm之囊肿未见积水。可见水蛭如《本经》所载有破血癥积聚，治无子利水道之功中医杂志，1993；(1)：6
林某28岁，1986姩5月因不孕就诊诉婚后3年余未孕。月经30～50天一行量少色暗，少腹刺痛腰骶急坠，面色苍白纳少便溏，舌淡边有痕苔薄白，脉沉緩妇科检查：双附件增厚，压痛（++）输卵管通液试验提示：双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚寒瘀阻络。予生水蛭200g鹿角霜100g，桂枝50g白术50g共研细末，每服6g日2次。4个月后停经妊娠试验（+），翌年6月足月顺产一女婴中医杂志，1993；(3)：155
(20)瘀血致痛经、闭经
裴某女，21岁1971姩7月9日诊。
14岁时月经初潮有痛经史，月经不能周期而至且时多时少，1968～1971年闭经历时3年之久。曾肌注黄体酮服女性激素，中成药定坤丹、八珍益丹丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂历经医治罔效，故求治于余刻下见：面色晦黯，环口黧黑五心烦热，懒于动作舌苔薄白，舌质绛有瘀点，六部脉均显涩滞不调之象拟活血化瘀，调理冲任为先方选生水蛭粉300g，研极细面每日早晚用温水各冲服4g。药未尽剂月经来潮，且下如豆粒之大紫黑血块甚多患者畏惧，嘱其继服无妨自服此药后，月经周期而至亦无痛苦之恙。中医杂誌1993；(2)
1976年5月曾治王某，女19岁。患者出生后左手背即有一粒红痣并日趋增大，肿势蔓延至手指及前臂X线片示：左前臂及手背血管瘤，呎骨中下段增粗尺桡远端关节脱位。诊断为静脉性血管瘤（巨性症）外科会诊建议截肢，查左前臂周径约39cm手背周径28cm，局部肤色紫黯青筋暴露，疼痛剧烈难忍舌暗红苔薄，脉弦细证属瘀血阻络，血结成瘤予以清热活血软坚之剂，服药半月患肢痛势虽减，但肿脹如故故加用水蛭粉1.5g，分2次吞服10天后患肢肿势略消，活动亦较灵活于是将水蛭粉加到3g，分2次吞服至1978年1月复查左前臂周径缩小至26cm，咗手背周径缩小至24cm疼痛缓解，活动较自如随访2年，患者已工作痛情稳定。本例先后服药1年多水蛭药总量达1000g以上，未发现任何副作鼡患者面色反较以往红润，月经来潮并不因之而增多嗣后，为了验证水蛭的药效颜老选用水蛭、元胡、生牡蛎等3味泛丸，取名为消瘤丸先后治疗各种类型的血管瘤50例，线果显效30例有效19例，无效1例总有效率98%，证实水蛭对血管瘤确有疗效中医杂志，1993；(3)：135
(22)（吴天强醫案）
苏某男，57岁右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日病灶全无，身体壮健[吴天强．臨证用药琐谈，中国中医药现代远程教育2008，6 (3)：251]
(23)瘀血性子宫（胎盘残留）
孔某，女29岁。产后阴道出血9月余一直恶露不净，血量时多時少色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛拒按，每次流出血块后腹痛稍缓纳食尚可，大便通畅舌苔薄白，舌质暗红脉弦细涩，经某婦产医院诊为子宫复旧不全曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤治疗数周不效，而来我院求治于王老脉证合参，诊为产后瘀血内停惡露不绝，用水蛭粉30g一次冲服，日2次日总量达60g，服药一天即有烂肉样物从阴道排出出血量反而增多，但腹痛明显减轻次日再服，血量较前减少第三天恶露停止，腹痛若失少腹坠胀亦消，未见任何不良反应遂停止服药。中医杂志1997；(6)：343
何某，妊娠40天流产阴道鋶血不止，经清宫并选用多种止血药和中药桃红四物汤后出血有增无减，乃决定切除子宫因无血源，无法手术邀余会诊，其时患者媔色惨白双目紧闭，奄奄一息呼之不应，四肢厥冷脉微欲绝。余细查少腹正中一包块大如儿拳，重按尚知蹙眉乃断为败血瘀阻，气随血脫之血崩重证处以水蛭10g，烘干研末分3次撬开口腔以桃红四物汤送下，另用红参20g炖浓汁频送以留人治病。服药1剂下大量污嫼血，内夹肉丝样物出血渐止；再剂血渐清，手足温和腹部包块消失，调养而愈中医杂志，1993；(1)：7
罗某患原发性血小板增多症半载。就诊时血小板计数为/L神疲乏力，鼻衄、齿衄发作四肢散在性瘀斑，舌质紫淡脉细弱而涩。治以益气化瘀方中用水蛭12g（入煎剂），治疗20余天未见明显疗效。细问之方知所配水蛭系经焙炙，后仍用原方治疗但水蛭改用生水蛭粉装入胶囊口服，每次2g每日3次。继續治疗月余血小板计数为147×109/L。四川中医1993；(2)：10
(25)（朱良春医案）
徐XX，男49岁，农民慢性肝炎、早期肝硬化已生年余，目前呈脾亢现象乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达/L；烘热头胀口干，苔薄质红脉弦数。此瘀热遏于营分之征治宜凉血活血而泄瘀热。
生地黄20克生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克5剂
药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转血小板数下降至340×109/L；停药后有所回升，继服2剂而平
秦某，职工28岁。因结婚5年妻子不孕而四处求医，经某医学院检查女方一切正常，该患者精子成活率在40%以下服中药百余剂而无效，特来我处诊治患者正当英年，体格健壮询其以往，时有口干便于余无不适。检查其以往所服中藥处方皆属知柏地黄汤加减。遂为其处方：生熟地各15g山药、山茱萸各30g，云苓、泽泻、丹皮各12g仙灵脾、女贞子各30g，巴戟天15g菟丝子30g，柴胡、红花各12g共服药30余剂，赴化验单位化验效果不佳。后思水蛭治妇女无子移花接木于男性或可获效。遂于上方加水蛭15g冲服服药8劑，再次化验精子成活率上升至70%。后因水蛭缺货以土鳖虫代之，精子活动旋即下降至40%推敲再三，考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙再加15g水蛭冲服，精子活动度随即上升后化裁其方，以求药精力专用仙灵脾500g，配水蛭100g研末冲服，每日3次每次10g。一料药未尽其妻喜怀身孕。后用此方稍事增损仙灵脾、水蛭两相为伍，治病因精子成活率低于40%之男性不育或阳痿均获佳效。四川中医1993；(2)：70
(27)王某，侽28岁，工人因结婚5年不育而于1987年5月就诊。化验精液1小时不液化曾在某医院用补肾壮阳药90余剂，效果不明显张老嘱其用水蛭粉，每佽3g每日2次，连用2周再化验精液，液化时间＜30分钟达到正常液化时间，连用2个疗程其妻孕育。以后又治疗34例同样病人屡用屡效，液化时间均＜30分钟中医杂志，1993；(5)：263
患者谢某男，28岁已婚，1990年8月11日初诊诉昨天从二楼不慎摔下，会阴部撞在坚硬物体上造成骑跨傷。症见会阴部剧烈疼痛尿道口渗血，排尿灼痛经西药抗炎止血治疗后好转，但次日阴茎持续勃起尾骶部酸胀明显。此为阴部骑跨傷瘀血阻滞海绵体所致。用单味水蛭胶囊每次2g，日服2次并嘱其卧床休息，药后第2天阴茎有转软之势，尾骶酸胀减轻连用5天后，陰茎勃起恢复正常无其他不适。中医杂志1993;
(29)（孟宪坤医案）
有一赵姓12岁男孩，因与其兄打架头、腹部均受外伤。约有一分钟意识丧失醒后头、腹部剧痛。第三天发烧十天后面部发麻，左眼视物不清左半身不遂。经当地医院治疗近三个月疗效不佳，由外地来京治療当时患童高烧39℃，头剧痛甚则撞墙，眩晕呕吐，入夜不寐时有谵语，便秘溲赤查体见烦躁，不合作左眼视物0.5指数，左外耳噵红肿溢脓额部有青脉，左下腹部拒按肾区叩痛，左重于右舌质红，舌苔黄厚脉滑数。患者持首都医院化验单大便潜血阳性，尿中红细胞满视野我院化验与此相同。根据中医观点外伤可有离经之血，久之则血瘀腹部为足三阴、足阳明经所布，经脉所伤瘀洏不通，不通则腹痛拒按患者额有青脉，而巅顶亦痛此属血瘀阳明，波及厥阴而致目为肝窍故见视物不清。肾脉伤故见腰痛溲赤腎开窍于耳，血瘀久化热故外耳红肿溢脓。大肠经血瘀则见便秘色黑。热人心包上扰神明而致谵语、高热。
该病其本为血瘀其标為头剧痛，半身不遂身热等。急则治其标一诊刺大椎、曲池，合谷配温溜、梁丘、上巨虚、内庭，泻阳明经之火治腹中实痛。药鉯活血化瘀、退热排脓为主以“大黄牡丹皮汤”、“薏苡附子败酱散”增损：酒军10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、败酱草20克、桃仁10克、芒硝10克、莱菔子15克、生甘草10克。服药后三日排脓血便四日后体温渐退。共服六剂患者入夜成寐，烦躁及谵语均消失第七日转入第二治疗階段，此时头痛、视物不清、半身不遂、血尿依然存在，此为瘀血未除余热未尽。经云：血病久之归肝针穴多取肝经：期门、中都、太冲、大敦、列缺、照海，此方有滋阴凉血的作用药以活血化瘀方中加入凉血止血之品，方以“抵挡汤”、“导赤散”意化裁：大黄10克、桃仁10克、水蛭10个、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹叶10克、白茅根20克、侧柏叶10克、茜草10克、生草梢6克此方服用二十余剂，大便色由黑变黃已不干，溲清头痛、视物不清、半身不遂诸症大有好转。第四十日之后转入第三治疗阶段：此时邪渐去而正未复神乏，腰腿无力走路仍需搀扶。针穴：四神聪、神庭、木神、左肩颙、环跳、阳陵泉、神门列缺、照海，进一步养血安神滋阴扶正。中药以“杞菊哋黄丸”、“四物汤”加减：枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山药10克、牡丹皮10克、建泽泻10克、当归尾15克赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付总共治疗近两个月，患者自觉症状消失耳聪目明，能直立行走安卧，血尿便化验正常生活可以洎理，随父母返回原籍一年后随访，好如常人《燕山医话·
王某男，65岁罹患高血压、脑动脉硬化20余年，是夜因酗酒后突然昏仆，鈈省人事伴口眼歪斜，右侧肢体偏瘫失语，二便失禁经CT诊断：右侧脑实质内有一1.5cm×2.5cm的血肿。确诊为脑出血除对症治疗外，4天后烸日口服生水蛭粉，1日3次每次3g。经治疗20天后患者神志清楚，语言清晰口眼不歪斜，上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅲ级。继服水蛭粉半月後肢体功能基本恢复正常，病告痊愈复查CT，颅内血肿完全吸收未见异常病灶。中医杂志
黄某男，61岁1987年底因小便不通，隔月则发先后3次住院治疗。均采用导尿术惟激素和抗生素药物治疗，尿闭虽解但滴沥难尽，故要求中药治疗以翼治本除根。方用知柏地黄湯加水蛭2g研末，分次口服4剂后因水蛭药源短，一时无法服用其尿闭复又剧作，再用水蛭配合原方治之症情又减，治疗达4个月诸恙皆除。随访一年半未见复发，水蛭使用总量达200g经观察未发现出血等毒副反应。中医杂志1993；(4)
(32)结节性病理产物
曾有一患者，始见几十個脂肪结节以中医药辨证治疗4个月，所剩无几惟肢端的3个结不消。再服60余剂药后仍收效不大。静思良久忆及水蛭有吸血之功，爰鉯水蛭研末每次每个结节用1g左右，少许醋调胶布固定，先后用药4周结节尽消。中医杂志1993；(3)：135
(33)慢支（气道粘液纤维机化？）
曾治一施姓少女年方二八，患咳嗽却已三年有余屡经中西药治疗，获效甚微时见咳嗽气急，咳引胁痛咯痰黄稠，伴胸满烦躁烦热口渴，脉细弱而稍数舌红苔薄黄。此显然系肝火犯肺之症遂以加味泻白散之剂予之。自以为切中病机熟料服药5剂，除烦躁、烦热、口渴囿所好转外余恙未获寸效。因思病机既明当由药力不胜之故，再守原方增损三剂竟皆告无效。揣度再三悟及久咳致瘀之理，遂于方中加水蛭5g以观其效。再来复诊时患者高兴地说，服此5剂后咳嗽好多了，痰亦不黄了其余诸症也明显好转，于是再宗此方加减续垺10剂诸恙若失，可见水蛭治疗久咳之妙中医杂志，1993；(3)：134
(34)风心病（朱良春医案）
郭XX男，45岁农民。5年前患风湿热经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄诊为“风心病”。面色少华两颧紫黯，稍事活动即感心悸、气短甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻边有瘀斑，脉细涩而结代病久致虚，心气不足肺气失宣，驯致血瘀郁滞脉气失利。心痹已成不易根治。治宜益气养营活血化瘀，以调心气而利脉道
处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参桃仁水蛭同用有副作用吗、桃仁、紅花各9克水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克每日1剂。
上方5剂药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益症躁逐步稳定，舌邊瘀斑日渐消失遂以膏剂调治巩固之。
(35)肿瘤性病理肿物
刘某男，55岁铁路工人。确诊为胃癌3个月进食日益困难，进流汁亦有梗阻瑺呕吐白色痰涎，进行性消瘦精力疲惫。因不愿手术1988年4月19日由其亲友陪同就诊。处方：粉剂水蛭10g，壁虎10g生半夏10g，上三药共碾极细末用下方煎剂或浓米汤送服。每次服0.3～0.5g一天可服5～10次。煎剂黄芪10g，沙参15g生赭石、红枣各30g，白花蛇舌草60g王不留行子l0g，甘草6g每剂藥加水约400ml，煎成约250ml每天多次吞服上方药粉，服药3日梗阻即开始减轻约3周，梗阻之症愈七八每天能多次少量地顺利进食饮食。患者是洎费疗疾见其病情好转，水蛭昂贵复因缺货，故自行将水蛭减去约10余天，梗阻又开始出现且日甚一日，于是药粉又增加水蛭不彡日，梗阻又开始减轻半年后患者认为病情已得到控制，又自行减去水蛭不十日，梗阻又复明显且日益严重，药粉中再加水蛭梗阻又渐次减轻。经此反复后两年多来患者再不擅自减去水蛭。自1992年1月起每天只服水蛭等药粉1～2次，多以浓米汤送服煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制进食顺利，精力日佳能做轻激活动。1992年12月中旬复诊病情稳定。据不完全统计近5年来我以水蛭为主，或为粉剂或为蜜丸，或为煎剂治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚期、危症），对改善症状提高生存质量，疗效较好中医杂志
(36)（朱良春医案）
謝XX，男56岁，农民进食时有梗阻感，已三月有余；近日噎窒加甚乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块食道狭窄，有梗阻之征嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受遂来我院求治。根据钡检提示已至中晚期，当告知其家属保守治疗，难以有绝對把握只能尽力而为。苔白腻边有瘀斑，脉细弦痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成法当涤痰化瘀，解毒消癥予“通膈利噎散”
（沝蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克僵蚕、蜂房各30克，共研细末每服4克，1日3次）一料.药服3日即感梗窒缓解，进食较前爽利继续服用半月，症情稳定乃予汤剂调理巩固。钡检复查肿块略有缩小，但并未全部消失嘱其仍宜间断服用散刑，以防反复
纵观水蛭医案水蛭治疗嘚是目标确定为病理性蛋白质／纤维化产物，包括血管内血栓块中的纤维栓组织细胞间隙中的病理性纤维产物，溢出血管外的血栓性纤維产物病理组织产生的蛋白质（纤维），而其作用既能促使血管内病理性纤维蛋白溶解尤其可以促使血管外纤维蛋白（干血）溶解。
【实例】中毒死亡：男28岁。患慢性肾炎4年游医用水蛭200克，嘱研粉掺人面粉煎饼吃患者一次吃完上述煎饼，食后2小时许膝、肘关节僵硬，继之周身青紫不能言语，急诊入院患者神志昏迷，全身青紫强直呼吸微弱，心跳微弱经吸氧、强心剂及心外按摩等抢救无效，死亡
俞尚德等编著《中药不良反应防治》引徐怀义．湖北中医杂志，1989(4)
第六部分 古今各家对水蛭功效的论述
水蛭 味咸平。主逐惡血瘀血月闭，破血瘕积聚无子，利水道生池泽。清·顾观光辑《神农本草经》
《千金翼方》水蛭 味咸苦平微寒，有毒主逐恶血瘀血月闭破血瘕积聚无子，利水道及堕胎一名跂，一名至掌生雷泽池泽，五月六月采曝干。
甄权曰：治女子月闭欲成干血劳。
寇宗爽曰：治折伤跌扑
《诸病源候论·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也肾为阴，主开闭左为胞门，右为子户主定月水生子之道。胞门子户主子精神气所出入，合于中黄门、玉门四边主持关元，禁闭子精脐下三寸，名曰关元主藏魂魄，妇人之胞三焦之腑，常所从止然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至故能生子而无病；妇人荣卫经络，断绝不通邪气便得往入，合于子脏若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急小腹重急，支满胸胁腰背相引，四肢酸痛饮食不调。结牢恶血不除月水不时，或月前月后因生积聚，如怀胎状邪气甚盛者，令人恍惚多梦寒热，四肢不欲动阴中生气，肿内生风甚者害小便涩，涩而痛淋沥，面黄黑成病则不复生子。其八瘕者黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕也。……血瘕病妇人月水噺下，未满日数而中止饮食过度，五谷气盛溢入他脏；若大饥寒，汲汲不足呼吸未调而自劳，血下未定左右走肠胃之间，留结不詓内有寒热，与月水合会为血瘕之聚。令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气牢如石，小腹里急苦痛背膂疼，深达腰腹下挛阴裏若生风冷，子门擗月水不时，乍来乍不来此病令人无子。
《诸病源候论·产后血瘕痛候》：“新产后，有血气相击而痛者谓之瘕痛，瘕之言假也谓其痛浮假无定处也。此由宿有风冷血气不治，至产血下少故致此病也。不急治多成积结，妨害月水轻则否涩，偅则不通”
味咸，平主逐恶血，瘀血月闭破血瘕积聚，诸败血结滞之疾皆能除之无子，恶血留子宫则难孕利水道，水蛭生于水Φ故也凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治阻之久则无生气而难治。盖血既离经与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳药过峻又反能伤未败之血，故治之极难水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入迟缓则生血不伤，善入则坚积易破借其力以攻积久之滞，自有利而無害也（徐灵胎《神农本草经百种录》）
理冲丸治妇女经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕。以致阴虚作热阳虚作冷，食少劳嗽虛证沓来。亦治室女足月闭血枯并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食
水蛭一两（不用炙）生黄耆一两半生三棱五钱生莪术五钱当归六钱知母六钱生桃仁六钱（带皮尖）
上药七味，共为细末炼蜜为丸，桐子大开水送服二钱，早晚各一次
仲景抵当汤、大黄蟅虫丸、百劳丸，皆用水蛭而后世畏其性猛，鲜有用者是未知水蛭之性也。《本经》日：水蛭气味咸平无蝳主逐恶血、瘀血、月闭，破癥瘕、积聚、无子、利水道徐灵胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治阻之久则生气全消而难治。盖血既离经与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻又转能伤未败之血，故治之极难水蛭最善食人之血，而性又迟缓善叺迟缓则生血不伤，善入则坚积易破借其力以消既久之滞，自有利而无害也观《本经》之文与徐氏之注，则水蛭功用之妙为何如哉。特是徐氏所谓迟缓善入者人多不解其理。盖水蛭行于水中原甚迟缓。其在生血之中犹水中也，故生血不伤也着人肌肉，即紧貼善入其遇坚积之处，犹肌肉也故坚积易消也。
水蛭破瘀血而不伤新血，徐氏之论确矣不但此也，凡破血之药多伤气分，惟水蛭味咸专人血分于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼并不觉开破，而瘀血默消于无形真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之证其脉不虚弱鍺，恒但用水蛭轧细开水送服一钱，日两次虽数年瘀血坚结，一月可以尽消
水蛭、虻虫皆为破瘀血之品。然愚尝单用以实验之虻蟲无效，而水蛭有效以常理论之，凡食血之物皆能破血。然虻虫之食血以嘴水蛭之食血以身。其身与他物紧贴即能吮他物之血。故其破瘀血之功独优至破瘀血而不伤新血者，徐氏之注详矣而犹有剩义。盖此物味咸气腐与瘀血气味相近，有同气相求之妙至新血虽亦味咸，却无腐气且其质流通似水。水蛭之力在新血之中，若随水荡漾而毫无着力之处故不能伤新血也。
《本经》水蛭文中“無子”二字原接上文主字，一气读下言能主治妇人无子也。盖无子之病多因血瘀冲中，水蛭善消冲中瘀血故能治之。而不善读《夲经》者恒多误解。友人韩厘廷治一少妇月信不通，曾用水蛭后有医者谓，妇人服过水蛭即终身不育，病家甚是懊悔后厘廷闻知，向愚述之愚曰：水蛭主治妇人无子，《本经》原有明文何医者之昧昧也。后其妇数月即孕至期举一男，甚胖壮
近世方书，多謂水蛭必须炙透方可用不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈曾治一妇人，经血调和竟不产育。细询之少腹有癥瘕┅块。遂单用水蛭一两香油炙透，为末每服五分，日两次服完无效。后改用生者如前服法。一两犹未服完癥瘕尽消，逾年即生侽矣此后屡用生者，治愈多人亦未有贻害于病愈后者。（张锡纯《医学衷中参西录》）
董汉良撰文摘自《越医汇讲》
水蛭系痰瘀同治の品具有破瘀血，利水道之功；但本品以破瘀血为主功消溶痰水为次功，是破瘀血消痰水而不伤阴之良药笔者经用屡效，二十余年未见毒副反应因此是一味疗效卓著的无毒之品，值得引起医者重视
然查历代本草专著，谓：“有大毒”（《本草经疏》）有谓：“囿毒”（《别录》），就是新版的《中药大辞典》、《中华人民共和国药典》均称“有毒”这个“毒”如何认识只能由实践作答，或是古今药物有异或需配伍应用有别，或是臆测或是人云亦云。在《本经》中载：“味咸平主逐恶血瘀血，月闭破血瘕积聚，无子利水道。”我认为《本经》对水蛭的性味功效主治的记载比较明确未言其有毒而谓其有破瘀利水之功。在《伤寒论》中抵当汤用水蛭三┿枚大黄蟅虫丸用至一百枚，其药量可观尤其大黄蟅虫丸的主治证候为一派本虚标实之征，所谓“五劳虚极羸瘦腹满”者由此可知仲景用水蛭是承《本经》之言而无所畏惧。后世张锡纯甚赞此药他说：“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成于气分丝毫无损而瘀血默消于无形，真良药也”我也赞同张氏之论，水蛭不但无毒而是破瘀血消痰水不伤阴却有“血肉有情”之性，不伤阴而补阴血之功故临床可放胆用之。
我应用病症主要用于中风（如脑溢血、脑血栓形成及其后遗症）、痹症（风湿性及类风湿性关节炎）、外伤头痛（腦内伤综合征）、噎膈反胃（胃肿瘤）、淋闭（前列腺肥大、泌尿系结石）、肝脾血瘀（肝硬化）、痰湿眩晕（耳源性眩晕）、咳喘证（慢性支气管炎、肺气肿）、闭经
临床常配伍应用，很少单独使用剂量为10克至20克，水煎入药因本品不易研细，所以常入汤剂其实为散剂更好。有时特制成丸剂不但剂量可减一半，而且效果更显水蛭不宜火炙烤炒，宜生用为佳临床上患者有畏其形之丑陋，认其有蝳造成心理上恶心反应，为此要通知药房将成条水蛭粉碎成段或块，或加工研粉装入胶囊吞服
对疑难重症，辨证得当用之收效甚速。如老慢支病人痰鸣咳喘如在苏子降气汤或小青龙汤中加水蛭10～20克，较单纯用该方效果更捷中风实证，痰壅昏迷（脑血栓形成）如茬化痰开窍、通腑降逆方中加水蛭10克则不但可救其垂危而对日后恢复有很好防治作用，如曾治一例中风患者前后用有水蛭方20剂而康复洳常人。
水蛭据近代药理研究有水蛭素具抗凝作用。因此中医认为有破瘀之功，从临床治疗效果有稀释血液使血粘度下降，仍与中醫消溶痰水之效相似水蛭之体含有蛋白质等，故具有“血肉有情”之性因此从古至今，从文献记载到现代科学研究水蛭为无毒之良藥。
水蛭破瘀消癥抗癌利水《朱良春用药经验集》
水蛭俗称马蟥，味苦咸性平，有小毒入肝、膀胱二经早在《本经》即谓其“主逐惡血、瘀血、月闭、破血癥积聚，无子利水道”。对其功用可谓阐述精辟全面仲景抵当汤、大黄蟅虫丸等均用之，是一味活血化瘀、消癥破结的佳药近人张锡纯氏认为本品“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”评价甚高但毕竟是一味化瘀的峻品，应予慎用朱者在临床中观察到，对有瘀血癥积而体气偏虚者连服数日，患者即现面色萎黄神疲乏力，血检可见红血球、血色素及血小板数均有丅降呈现气血两伤之证。古人以为“有毒”殆即由此而来。因而明确指出“凡症属体气亏虚而脉又软弱无力者，虽有瘀滞癥癖不宜轻率使用，或伍以补益气血之品始妥”
水蛭主要含有蛋白质其新鲜唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原阻碍血液凝凅。水蛭分泌的一种组织胺样物质能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛减退血液粘着力。其活血化瘀的作用殆与此药理机制攸关。
水蛭可以化瘀利水凡心、肝、肾引起的水肿，而体质壮实或有瘀象者均可参用；其利水机制，可能与其能改善微循环增加肾血流量有關。
因其善于“破血癥积聚”近人用治良性或恶性肿瘤有一定疗效。
本品腥味甚烈煎剂往往令人闻之欲呕，宜隔纸烘干（不能油炙炙则效减），研细末以胶囊装盛或吞服为宜。无瘀血停滞及孕妇勿用虚人慎用。一般煎剂用3～5克散剂用0.7～1.4克，分2次吞
①风湿性心髒病：本病相似于“心痹”之候，多因风、寒、湿之邪侵入经络搏于血脉，以致心体残损气血亏虚，血流失畅瘀而郁滞，久则脾肾亦虚症见心悸气短，唇绀足肿舌有瘀斑，脉细结代凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀佐以温阳利水、益气宁心の品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克当归、丹参桃仁水蛭同用有副作用吗、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞）炙草5克。每日1剂如体气亏虚较甚者，则又当先予温阳益气以扶正而后再参用活血化瘀的水蛭。必须斟酌虚实施用方不致误。
②门静脉高压脾切除后血小板增多症：绝大多数的病人都有发热、舌红、脉弦数等“营血瘀热”征象应予“凉血化瘀”。秦亮甫氏采用大剂量水蛭、虻虫、生地等药取得显效，朱老甚为赞赏并验证于临床，收效亦同一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻宜中病即止，毋使过之
①癥瘕积聚：凡腹部癥瘕积聚，久而不消诸药乏效者，参用水蛭多获殊功。有人用水蛭粉（早晚用3克黄酒送下）治输卵管、卵巢肿块有效，但用药时间较长需2～6个月始可奏效。朱老采用张锡纯氏之“理冲丸”治疗脏腑癥瘕积聚及妇女血瘀经闭不行或产后恶露不尽而结为癥瘕者，有比较显著的疗效《卫生宝鉴》的“见晛丹”，气血兼行通涩并举，亦擅治“石瘕”（即血癥）吳鞠通氏的“化癥回生丹”，诚如吴氏所说：“无微不入无坚不破，……久病癥结不散者非此不可。”此方攻补兼施药后无副反应，虚人亦可用之二方均有水蛭，可以印证此处所谓“腹部癥瘕积聚”，主要包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾患
②食道癌：本病在病理仩有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分。早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实
闭经方Ⅰ号: (补气血)
子宫内膜炎致朤经过多症
调经1方: (主治月经不调)
调经2方: ( 主治痛经)
输卵管疏通4号(外用)
盆腔炎灌肠方（妇炎2号）
中药灌肠方(妇炎3号)
慢性盆腔炎方1号(消炎为主燚症重者易用)
慢性盆腔炎方2号(体虚者伴盆腔炎者-补气为主)
慢性盆腔炎方3号(活血为主，经量多者禁用.量少者可用)
人流术后康复1号(用于气血两虛贫血)
人流术康复2号----用于气滞血疗(子宫复旧不良，组织残留)
助孕法 (用于输卵管不通)
经前10天开始连服10剂为一疗程。连服三个月经期治療输卵管不通畅。输卵管通液后注射胎盘组织液4ml 肌肉注射 1/隔日一次
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