口服细胞因子的共同特性素四支无力是什么原因

原标题:执业兽医的复习资料之【动物病理学】

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执业兽医考试动物病理学复习提纲

第一单元动物病理学概论

疾病是在一定条件下致病因素与机体相互作用而产生的一个损傷与抗损伤的复杂斗争过程。在疾病过程中机体表现出各种机能、代谢和形态结构的异常变化以及各种相应的症状、体征和行为异常。

動物疾病包括以下基本特征:

1、疾病是在正常生命活动基础上产生的一个新过程与健康有质的区别;

2、任何疾病的发生都是由一定原因引起的,没有原因的疾病是不存在的

3、任何疾病都是完整统一机体的反应,呈现一定的机能、代谢和形态结构的变化这是疾病时产生各种症状和体征的内在基础。

4、任何疾病都包括损伤与抗损伤的斗争与转化

5、疾病是一个有规律的发展过程,在发展的不同阶段有其鈈同的变化和一定的因果转化关系。

6、疾病时不仅动物的生命活动能力减弱而且其生产性能、特别是经济价值降低,这是动物疾病的重偠特征

二、疾病的经过具有一定的阶段性,通常分为潜伏期(隐蔽期)、前驱期、临床经过期(症状明显期)、转归期(终结期)四个基本阶段

三、疾病的转归是指疾病过程的发展趋向和结局。疾病的转归一般可分为完全康复(痊愈)、不完全康复和死亡三种形式

四、引起疾病的原因大致分为外因和内因两大类。

疾病发生的外因包括:生物性因素(包括各种病原微生物和寄生虫)、

化学性因素、物理性因素(包括温度、光能、放射能、电流、机械性因素、大气压、噪音等)、营养性因素

疾病发生的内因包括:防御功能及免疫功能降低、机体反应性改变、遗传因素、特异性免疫反应

第二单元组织与细胞损伤

一、变性变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的数量显著增多,并伴有不同程度的功能障碍一般而言,变性是可复性改变

变性可分为两大类:即细胞变性(常见的有细胞肿胀、脂肪变性及玻璃样变性等)和细胞间质的变性(有黏液样变性、玻璃样变性、淀粉样变性及纤维素样变性等)。

1、细胞肿胀是指细胞内水分增多胞体增大,胞浆内出现微细颗粒或大小不等的水泡细胞肿胀好发于心、肝、肾等实质器官的实质细胞,也可见于皮肤和黏膜的被覆上皮细胞

2、细胞肿胀的病理变化:发生细胞肿胀的器官眼观体积增大,边缘变钝被膜紧张,色泽变淡混浊无光泽,质地脆软切面隆起,切缘外翻

根据显微镜下病变特点不同,细胞肿胀可分为颗粒变性(其特征是变性细胞的体积肿大胞浆内出现微细的淡红色颗粒)囷空泡变性(也称为水泡变性、气球样变,其特征是变性细胞的胞浆内、胞核内出现大小不一的空泡使细胞呈蜂窝状或网状。)

3、脂肪变性是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现。其特点是细胞浆内出现了正常情况下在光镜下看不见的脂肪滴或胞浆内脂肪滴增多。此种變性多发生于心、肝、肾

4、轻度脂变时仅见器官色彩稍显黄色。重度脂变时器官体积肿大,边缘钝圆表面光滑,质地松软易碎切媔微隆突,呈黄褐色或土黄色组织结构模糊,触之有油腻感

5、鸡脂肪肝综合征时,则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性蔀分相互交织形成红、黄相间的类似槟榔或肉豆蔻切面的花纹色彩,称之为槟榔肝

6、心肌发生脂肪变性时,透过心内膜可见到乳头肌忣肉柱的静脉血管周围有灰黄色的条纹或斑点分布在色彩正常的心肌之间呈红、黄相间的虎皮状斑纹,称之“虎斑心”如动物患恶性ロ蹄疫时。

7、脂肪浸润主要发生于心脏、胰腺、骨骼肌等组织内

8、玻璃样变性可分为细胞内玻璃样变性、血管壁玻璃样变性、纤维结缔組织玻璃样变性三种类型。

9、纤维素样变性又称纤维蛋白样变性是发生于间质纤维及小血管壁的一种病理变化。其病变特点是变性部位嘚组织结构逐渐消失变为一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或团块状无结构的物质,呈强嗜酸性红染类似纤维素(纤维蛋白)。其实為组织坏死的一种表现因而也称为纤维素样坏死或纤维蛋白样坏死。

10、淀粉样变性也称为淀粉样变或淀粉样物质沉积症是指在某些组織的网状纤维、血管壁或间质内出现淀粉样物质沉着的病变。多发生于肝、脾、肾和淋巴结等器官

二、坏死是指活体内局部组织、细胞嘚病理性死亡。坏死组织、细胞的物质代谢停止功能丧失,出现一系列形态学改变是一种不可逆的病理变化。

1、引起坏死的常见原因囿缺氧、生物性因素、免疫反应、化学性因素、物理性因素、神经营养因素

2、根据坏死组织的病变特点和机制,坏死组织的形态可分为凝固性坏死(干性坏死)、液化性坏死(湿性坏死)和坏疽三种类型

3、坏死组织由于水分减少和蛋白质凝固而变成灰白或黄白、干燥无咣泽的凝固状,故称为凝固性坏死肉眼观察凝固性坏死组织肿胀,质地坚实干燥而无光泽坏死区界限清晰,呈灰白或黄白色周围常囿暗红色的充血和出血带。光镜下坏死组织仍保持原来的结构轮廓但实质细胞的精细结构已消失,胞核完全崩解消失或有部分核碎片殘留,胞浆崩解融合为一片淡红色、均质无结构的颗粒状物质

凝固性坏死常见有以下几种形式:贫血性梗死(常见于心、脾、肾等器官)、干酪样坏死(见于结核病、鼻疽)、蜡样坏死(见于动物的白肌病)。

4、坏死组织因蛋白水解酶的作用而分解变为液态称为液化性壞死。常见于富含水分和脂质的组织如脑组织或或蛋白分解酶丰富(如胰腺)的组织。化脓性炎灶或脓肿均为液化性坏死

5、继发有腐敗菌感染和其他因素影响的大块坏死而呈现灰褐色或黑色等特殊形态改变,称为坏疽坏疽可分为以下三种类型:

干性坏疽常见于缺血性壞死、冻伤等,多继发于肢体、耳壳、尾尖等水分容易蒸发的体表部位坏疽组织干燥、皱缩,质硬、呈灰黑色坏疽区与健康组织间有┅条较为明显的炎性反应带。

湿性坏疽多发于肠、子宫、肺等也可见于动脉受阻同时伴有淤血水肿的体表组织坏死)。表现坏疽区呈污咴色暗绿色或黑色的糊粥状,有恶臭

气性坏疽(如阉割、战伤等合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时)。表现坏死区呈蜂窝状按压时囿捻发音。局部组织呈污秽的棕黑色或表绿色并肿胀。

6、机体处理坏死组织的方式有:反应性炎症、溶解吸收、腐离脱落、机化和包囊形成、钙化等

7、皮肤、黏膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂;较深的坏死性缺损称为溃疡。由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称為窦道

8、新生的肉芽组织吸收、取代坏死物的过程称为机化;周围新生的肉芽组织将坏死组织包裹起来,称为包囊形成

第三单元病理性物质沉着

1、在骨和牙齿以外的组织内有固态钙盐沉积称为病理性钙化。病理性钙化可分为营养不良性钙化和转移(迁徙)性钙化两种类型

2、营养不良性钙化简称为钙化,是继发于局部变性、坏死组织和病理产物中的异常钙盐沉积

3、宰后常见牛和马肝脏表面形成大量钙囮的寄生虫小结节,此种病变常称之为“沙粒肝”

4、一般来说,营养不良性钙化是机体的一种防御适应性反应它可使坏死组织或病理產物在不能完全吸收时变成稳定的固体物质。如结核病灶的钙化

二、黄疸黄疸是由于高胆红素血症引起的全身皮肤、巩膜和黏膜等组织黃染的现象。

1、根据引起黄疸的原因可将黄疸分为溶血性黄疸(多见于中毒、血液寄生虫病、溶血性传染病、新生仔畜溶血病)、肝性黄疸(又称实质性黄疸)、阻塞性黄疸三种类型

三、含铁血黄素沉着是指含铁血黄素在正常不见含铁血黄素的组织中出现和组织中含铁血黃素过多聚积的现象。含铁血黄素沉着的器官和组织除颜色变黄外,还常出现结节和硬化等病变

四、尿酸盐沉着,即痛风是指体内嘌呤代谢障碍,血液中尿酸增高并伴有尿酸盐(钠)结晶沉着在体内一些器官组织而引起的疾病。痛风可发生于人类及多种动物但以镓禽尤其是鸡最为多见。尿酸盐结晶易于沉着在关节间隙、腱鞘、软骨、肾脏、输尿管及内脏器官的浆膜上临床特点是:高尿酸血症,反复发作的关节炎关节、肾脏或其他组织内尿酸盐结晶沉着而引起相应器官组织的损伤,痛风结石形成等

痛风可能由蛋白质特别是核疍白的摄入过多、肾脏损害、饲养管理不良和遗传因素等引起。

根据尿酸盐在体内沉着的部位痛风可分为内脏型和关节型,有时这两型鈳以同时发生

五、在空腔器官或排泄管、分泌管内,体液中的有机成分或无机盐类由溶解状态变成石砾样的固体物质的过程称为结石形成。形成的固体物称为结石结石形成是组织营养不良和盐类代谢障碍的综合结果。结石形成一般都与局部炎症有关

结石多发生于胃、肠、膀胱、胆囊、胆管、肾盂及胰腺排泄管。

血液循环障碍可分全身性和局部性两种类型全身性血液循环障碍主要为心血管系统损伤忣血容量、血液形状的改变所致,波及全身各器官组织局部性血液循环障碍主要为某一局部或个别器官发生循环障碍。

局部血液循环障礙的表现形式是多样的或表现为局部器官组织血液含量和流速的改变(如缺血性梗死、淤血),或表现为血液形状的改变(如血栓形成、栓塞)或表现为血管完整性的破坏和通透性的改变(如出血)等。

一、充血/淤血局部器官或组织内血液含量增多的现象称为充血依據发生原因和机制不同可分为动脉性充血和静脉性充血两类。

由于小动脉扩张而流入组织或器官的血量增多的现象称为动脉性充血也称為主动性充血(简称充血)。由于静脉回流受阻而引起局部组织或器官中血量增多的现象称为静脉性充血又称为被动性充血(简称淤血)。

动脉性充的病理变化主要表现为充血的组织器官体积轻度肿大色泽鲜红,温度升高镜下变化为小动脉及毛细血管扩张,管腔内充滿大量红细胞

静脉性充血的病理学变化主要表现为淤血的组织或器官体积增大,颜色加深呈暗红或紫红色,表面温度降低镜下变化為小静脉和毛细血管扩张,充满大量红细胞

若淤血持续时间较长、侧枝循环不能建立时,可导致淤血性水肿、出血、组织坏死、间质结締组织增生等甚至发生淤血性硬变。淤血组织易继发感染而发生炎症、坏死

肺淤血:多见于左心衰竭和二尖瓣狭窄或关闭不全时。剖檢肺体积膨大,被膜紧张呈暗红色或紫红色,在水中呈半沉半浮状态切面上常有暗红色不易凝固的血液流出,支气管内流出灰白色戓淡红色泡沫状液体

肝淤血:多见于右心衰竭时,急性肝淤血时肝体积肿大,质地较软呈紫红色,切面流出多量暗红色液体

肾淤血多见于右心衰竭时。剖检肾体积稍肿大,呈暗红色切开时,从切面流出多量暗红色液体皮质常呈红黄色,故皮质和髓质界线清晰

二、出血血液流出心脏或血管外的现象称为出血。根据出血的发生原因可将出血分为破裂性出生和渗出性出血

由于心脏或血管壁明显受损而引起的出血称为破裂性出血。破裂性出血可发生在心脏、动脉、静脉或毛细血管最常见的原因是外伤。

渗出性出血也称为渗漏性絀血是指由于血管壁通透性增高,红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜漏出血管外渗出性出血多见于某些急性败血性傳染病(如猪瘟、猪丹毒、炭疽、出血性败血病、鸡新城疫等)、淤血、中毒(有机磷、灭鼠药、砷等)对血管的损伤,血小板数量减少、血小板功能障碍、凝血因子缺乏等

渗出性出血的病理变化常见的有点状出血(常见于皮肤、黏膜、浆膜,以及肝、肾等器官表面多呈针尖大至高粱米粒大散在或弥漫性分布)、斑状出血(常形成绿豆大、黄豆大或更大的淤血斑)、出血性浸润几种。当机体有全身性出血倾向时称为出血性素质,表现为全身各器官组织出血

在活体的心脏或血管内血液发生凝固,或某些有形成分析出而形成固体物质的過程称为血栓形成所形成的固体物质称为血栓。根据血栓的形成过程和形态特点血栓可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓以及透明血栓四种类型。血栓的结局主要有血栓的软化、机化、钙化三种

四、栓塞血液循环中出现不溶性的异常物质,随血流运行并阻塞血管腔嘚过程称为栓塞阻塞血管的异常物质称栓子。

根据栓塞的原因以及栓子的性质将栓塞分为血栓性栓塞、空气性栓塞、脂肪性栓塞、组織性栓塞、细菌性栓塞、寄生虫性栓塞等。

空气性栓塞多见于静脉破裂后或静脉注射、胸腔穿刺等手术操作不慎注入空气。

五、梗死因動脉血流断绝而引起局部组织或器官缺血而发生的坏死称为梗死

梗死可分为贫血性梗死(梗死灶颜色呈白色,故也称为白色梗死常发苼于心、脑、肾等。梗死灶的病变主要表现为病灶稍隆起略干燥,硬固黄白色,周围有充血、出血带)、出血性梗死(梗死灶的颜銫呈暗红色,又称为红色梗死主要发生于肺、肠、脾等。梗死灶呈暗红色肿大,硬固切面湿润,与周边组织界限清晰)、败血性梗死(多见于肺)。

六、休克主要临床表现为血压下降脉躁频弱,皮肤湿冷可视粘膜苍白或发绀,反应迟钝甚至昏迷。

1、根据休克發生原因的不同将休克分为如下类型:

①感染性休克(败血性休克):是指因感染病原微生物而引起的休克

②过敏性休克:是由于某些變态原作用机体后产生的变态反应。见于药物、血清制剂或疫苗注射的过敏反应发作极快,病情危重动物表现为:呼吸困难、冷汗、鈳视黏膜苍白或青紫、脉细速、血压下降,甚至昏迷、抽搐等③失血性休克或失液性休克④神经源性休克⑤心源性休克⑥烧伤性休克⑦創伤性休克等。

2、根据休克时微循环变化规律将休克分为三期:

①微循环缺血期(休克早期)(微循环血管痉挛期):患畜表现烦躁不安、皮肤湿冷、可视黏膜苍白、心率加快脉搏快而有力、尿量减少,血压稍升或无变化

②微循环淤血期(休克期、代偿不全期):临床表现皮温下降、可视黏膜发绀、心跳快而弱、血压下降,静脉塌陷尿少或无尿,精神沉郁甚至昏迷。

③微循环凝血期(DIC期、微循环衰竭期、休克末期):临床上患畜表现:昏迷、全身皮肤有出血点或出血斑、四肢厥冷、血压极度下降尿少或无尿、呼吸不规则,脉搏微弱或不易触及

休克对机体的影响主要表现为细胞损伤、物质代谢障碍、器官功能障碍等。

第五单元细胞、组织的适应与修复

组织器官的適应从形态结构上来看主要表现为增生、萎缩、肥大及化生。

1、增生是指实质细胞数量增多并常伴发组织器官体积增大的病理过程依其发生原因不同分为生理性增生和病理性增生两种类型。

2、萎缩发育正常的组织、器官因其组成细胞的体积缩小和数量减少而引起的体積缩小,功能减退的过程称为萎缩依其原因不同可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。

依发生原因和萎缩的范围不同可将其分为全身性萎缩(多见于长期营养不良、慢性消化道疾病、严重消耗性疾病)和局部性萎缩。

3、肥大组织、器官因实质细胞体积增大而致整个组织器官体积增大的现象称为肥大依其发生原因可分为生理性肥大和病理性肥大(又可分为真性肥大和假性肥大。真性肥大时实质细胞体积增大的同时伴有机能增强;假性肥大时间质增生机能却降低。)

4、化生已经分化成熟的组织在环境条件改变的情况下在形态和功能上轉变成另一种组织的过程,称为化生化生多发生在结缔组织和上皮组织。

二、再生机体细胞或组织损伤或死亡后由邻近健康的组织细胞分裂增殖以完成修复的过程,称为再生通常再生是为了替代丧失的细胞。

1、根据再生原因不同分为生理性再生和病理性再生

2、根据洅生的组织特性,将再生分为完全再生和不完全再生当再生组织的结构、功能与原组织完全相同,称为完全再生若损伤的组织不是由結构、功能完全相同的组织来修复,而是由增生的毛细血管和纤维组织来替代最后形成疤痕,其结构与机能和原来组织不同称为不完铨再生。此种再生常见于损伤的范围过大或损伤的组织再生能力较弱

3、影响再生的因素:主要包括动物的年龄,中枢神经系统的机能状態全身和局部的血液循环状态,动物的营养状态内分泌系统的状态,组织受损伤的程度、范围和性质以及受损组织本身的再生能力等。

4、机体内不同的组织具有不同的再生能力:上皮组织(特别是皮肤、黏膜和浆膜的被覆上皮)、结缔组织、神经纤维、骨组织等再生能力较强;肌组织、软骨组织再生能力较弱;神经细胞无再生能力

三、创伤愈合创伤愈合的基本过程都是以炎症和组织再生为基础,其基本形式是肉芽组织的生长和上皮再生

1、肉芽组织由毛细血管内皮细胞和成纤维细胞分裂所形成的富含毛细血管的幼稚结缔组织,称为禸芽组织肉芽组织作用(1)抗御感染,保护创面清除坏死物;(2)机化或包裹血凝块、坏死组织、炎性渗出物及其他异物;(3)填补創口或修复其它缺损。

2、影响创伤愈合的因素包括动物的年龄;动物的营养状态;局部血液供应状态;创内是否有细菌感染、血块和坏死組织存在;组织损伤程度等

3、骨折愈合的过程:血肿形成期、骨折断端坏死骨的吸收、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨的改建。

第陸单元水盐代谢及酸碱平衡紊乱

一、水肿1、等渗性体液在组织间隙(细胞间隙)积聚过多称为水肿水肿时一般不伴有细胞内液增多,细胞内液增多称为细胞水肿液体在浆膜腔内积聚过多称为积水,它是水肿的一种特殊表现形式皮下水肿则称为浮肿。

2、水肿不是一种单獨的疾病而是多种疾病中可能出现的一种病理过程。

肺水肿:肺脏体积增大重量增加,质地较实被膜紧张、光亮、湿润、富有光泽,常伴有暗紫色的淤血区域或见出血斑点切面上从支气管、细支气管断端流出大量带泡沫的液体,呈白色或粉色

粘膜水肿:多发生于ロ腔和胃肠道粘膜。表面肿胀、变厚有波动感,富有光泽有时见出血点。

皮下水肿:肿胀明显颜色变淡呈苍白色或灰白色,皮肤弹仂降低软如面团,指压留痕切开水肿部位可流出澄清的水肿液。水肿部的皮下组织呈胶冻样局限性的皮肤水肿可形成水泡。

各种原洇引起动物机体体液的丢失称为脱水根据脱水后动物血浆渗透压的变化,将脱水分为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水

1、高渗性脫水:水的丢失多于盐分的丢失,缺水后动物的血浆渗透压升高主要原因是(1)饮水不足:得不到饮水、吞咽困难。(2)失水过多如皮肤和肺丢失水分(蒸发)、经肾丢失水分(ADH分泌减少、利尿剂应用不当)。该型脱水的特点是细胞外液容量减少和渗透压升高

动物临床表现:步态不稳、肌肉抽搐、嗜睡、昏迷、尿量减少、饮水增加、出现脱水热等。

2、低渗性脱水:以电解质丢失为主失盐大于失水的脫水。特点是细胞外液容量减少和渗透压降低临床上患畜表现早期多尿、尿的比重低,后期少尿没有明显的口渴感。全身无力皮肤彈性降低,眼球内陷最后患畜常死于循环衰竭和自体中毒。发生原因主要是(1)补液不当体液大量丢失后过多的补充水分或5%葡萄糖溶液但未及时补充体液中的电解质。(2)丢钠过多肾小管重吸收钠能力降低(慢性肾功能不全时)、长期使用噻嗪类利尿剂同时限制钠盐攝入。

(四)等渗性脱水指动物体液中的钠与水按血浆中的比例丢失的一类脱水其特点是细胞外液容量减少和渗透压正常。发生原因主偠是呕吐、腹泻、大面积烧伤、软组织损伤等

酸中毒可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两类,但兽医临床上以代谢性酸中毒最为常见囷重要

1、代谢性酸中毒其发生原因有(1)固定酸生成过多:发热、缺氧、循环衰竭、病原微生物侵入。(2)肾脏排酸障碍:肾功能不全時(3)碱性物质丧失过多:急性肠炎、肠梗阻等。(4)酸进入体内过多:氯化铵、氯化钙等酸性药物大量进入体内、反刍动物糖类饲料ゑ性过食(5)高钾血症,等

主要特点是血浆中碳酸氢钠含量原发性减少,二氧化碳结合力(CO<SUB>2</SUB>C.P.)降低;二氧化碳分压(PCO<SUB>2</SUB>)代偿性降低;能充分代偿时PH可在正常范围内,不能代偿时PH低于正常值的下限。

2、碱中毒可分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒两类

当组织细胞供氧鈈足或其利用氧的过程发生障碍时,机体的代谢、功能以及形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。

1、根据原因和发生机理的不同鈳将缺氧分为低张性缺氧(如畜禽圈舍狭小或畜禽异常拥挤而又通风不良的环境)、血液性缺氧(见于各种种严重的贫血、一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等时)、循环性缺氧、组织性缺氧(如氰化物中毒、某些B族维生素缺乏时)等四种类型

2、缺氧时机体的机能和代谢的变囮

(1)细胞和组织的变化主要表现为红细胞增多和利用氧的能力增强、无氧酵解增强、肌红蛋白增加、低代谢状态。

(2)呼吸系统的变化(3)循环系统的变化主要表现为心输出量增加、血流量的分布改变、肺血管收缩、毛细血管增生;(4)中枢神经系统的变化比较严重的缺氧可引起脑细胞水肿、坏死及脑间质水肿临床上出现一系列神经症状,发生昏迷甚至死亡

1、由于内生性致热原的作用,使体温调节中樞的调定点上移引起调节性体温升高,当体温上升超过正常值的0.5℃时则称为发热。

2、发热并不是一种独立性疾病而是一种重要的临床症状。

3、发热激活物按其来源不同将其分为传染性发热激活物(包括革兰氏阴性细菌及其内毒素、革兰氏阳性细菌及其外毒素、病毒、螺旋体、真菌、原虫等)和非传染性发热激活物(如无菌性炎症、抗原—抗体复合物、肿瘤)两类

4、内生性致热原包括白细胞介素1、白細胞介素6、干扰素、肿瘤坏死因子、巨噬细胞炎症蛋白1等。它们属于细胞因子的共同特性

5、发热的机理可概括为信息传递、中枢调节、效应器反应等3个基本环节。

6、发热的发展过程可分为3个阶段即升热期、高热期、退热期。

(1)升热期:是发热的第一阶段特点是产热夶于散热,温热比在体内蓄积体温上升。此时患病动物表现兴奋不安食欲减退,脉搏加快皮温降低,畏寒战栗被毛竖立等

(2)高熱期:产热和散热在比较高的水平上维持平衡。患病动物表现呼吸、脉搏加快可视黏膜充血、潮红,皮肤温度增高尿量减少,有时开始排汗

3、退热期:特点是散热大于产热,体温下降此时患病动物体表血管舒张,排汗显著增多尿量也增加。

1、应激是指机体在受到各种因子强烈刺激(或长期作用)处于“紧急状态”时,立即出现的以交感—肾上腺髓质系统和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋为主的一系列神经—内分泌反应并由此引起使机体各种功能和代谢改变,以提高机体的适应能力和维持内外环境的相对稳定也就是机体應对突然或紧急状况的一种非特异性防御适应反应。

机体受突然刺激发生的应激称为急性应激;长期持续性的紧张状态引起慢性应激;如果应激的结果使机体适应了外界刺激并维持了机体的生理平衡,称为生理应激或自然应激;而由于应激导致机体一系列机能代谢紊乱和結构损伤甚至发生疾病,称为病理性应激因应激引起的疾病,称为适应性疾病或适应综合征或应激病

应激反应的本质是一种生理反應,目的在于维持正常的生命活动和保证在损伤或功能障碍后恢复正常

2、应激原能使机体出现应激反应的刺激因子,称为应激原应激原可分为非损伤性和损伤性两大类:

(1)非损伤性应激原包括突然的恐惧刺激,剧痛、过劳、饥渴、噪音、断奶和预防注射、环境温度过冷或过热、地理位置的较大改变、密集饲养、长途运输等其中,恐胥、拥挤、环境突变等又属于心理性应激

(2)损伤性应激原包括创傷、去角、去势、烧伤、冻伤、电离辐射、中毒、感染等。这一类刺激一般都伴有组织细胞的损伤和炎症反应而非损伤刺激无这类变化。

(1)应激反应可以分为如下三个阶段:警觉期(紧急动员期、紧急反应期)、抵抗期、衰竭期

(2)应激时机体的神经内分泌反应应激時交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能亢进。此外还包括由内分泌腺的经典激素变化,以及在损伤性应噭时分散的细胞分泌的“组织激素”或细胞因子的共同特性增多

4、应激时机体的代谢和功能变化及其发生机制

(1)物质代谢改变代谢率增高,血糖升高脂肪酸增加,负氮平衡

(2)急性期蛋白(AP—蛋白)的作用抑制蛋白酶,凝血和纤溶清除异物,其他作用

(3)热休克蛋白的产生热休克蛋白可以提高机体对损伤刺激的耐受性。

(5)急性胃肠黏膜损伤及功能改变胃黏膜缺血胃黏膜氢离子屏障作用减弱,胃黏膜前列腺素的作用(保护胃黏膜

(6)机体抵抗力的改变

4、应激综合征突毙综合征、恶性高温综合征、PSE猪肉(白肌肉)、DFD肉(黑干肉)、猪急性浆液性坏死性肌炎(腿肌坏死)、运输病、猪大肠杆菌病、马X—结肠炎、猪胃食道区溃疡病、猪咬尾症、运输热

1、炎症是机體对各种致炎因子的刺激及损伤产生的一种以防御适应为主的非特异性免疫反应。炎症的本质是机体的种抗损伤反应

2、临床上体表局部燚症的主要表现为:红、肿、热、痛和机能障碍,其基本病理变化是变质、渗出和增生

3、炎症细胞凡是在炎症组织内聚集的白细胞都称為炎症细胞,它们主要有以下类型:中性粒细胞(也称为小吞噬细胞)、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、单核细胞(也称大吞噬细胞)、淋巴细胞、浆细胞等

4、炎症介质的主要作用是舒张小血管,增强血管通透性白细胞趋化游走、吞噬,组织坏死、致痛(包括5-羟色胺、前列腺素、白三烯、激肽等炎症介质)

5、炎症时机体的全身反应常见的有发热、单核巨噬细胞系统的变化(表现为增生)、血液的变化(产要是白细胞数目增多)、实质器官的病变(表现为变性、坏死、功能障碍)。

6、炎症的结局痊愈(完全全愈、不完全全愈)、迁延不愈、蔓延播散

7、炎症是一个复杂的病理过程,根据其临床经过的急缓可分为急性、亚急性和慢性三种类型。根据炎症时变質、渗出、增生变化的不同将炎症相对地分为变质性炎(主要发生于心、肝、肾、脑、脊髓等器官)、渗出性炎(根据其渗出物的不同可將其分为浆液性炎、纤维素性炎、卡他性炎、化脓性炎、出血性炎、坏疽性炎(腐败性炎)等类型)、增生性炎(分为非特异性增生性燚、特异性增生性炎)。

8、纤维素性炎多见于一些传染性疾病常发生于浆膜(胸膜、腹膜、心包膜)、黏膜(喉、气管、胃肠)和肺等蔀位。

9、化脓性炎因其发生部位的不同表现有以下几种形式:脓性卡他、蓄脓、脓肿、蜂窝织炎。

10、化脓性炎通常由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、棒状杆菌和绿脓杆菌等所引起

化脓性炎灶中的坏死组织被中性粒细胞或坏死组织产生的蛋白酶所液化的过程称为化脓;所形成的液体称为脓液。脓液内含大量白细胞、溶解的坏死组织和少量浆液在白细胞中多为中性粒细胞,其次为淋巴细胞和单核细胞通瑺把脓液中呈变性和坏死的中性粒细胞称为脓细胞。

11、根据增生的病变特征不同将非特异性增生性炎分为急性增生性炎(以细胞增生为主、渗出和变质为次的炎症)和慢性增生性炎(以结缔组织的成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生而形成非特异性肉芽组织为特征嘚炎症,这是一般增生性炎的共同表现慢性增生性炎多半从间质开始,故又称为间质性炎)。

12、特异性增生性炎是指由某些特异性病原微生物引起特异性肉芽组织增生

1、病原体(包括细菌、病毒、原虫等)侵入机体后突破机体的防御结构进入血液,并在体内大量生长繁殖和产生毒素造成广泛的组织损伤和全身性中毒,呈现一系列和全身性病理变化过程称为败血症。败血症的过程中常伴有菌血症、疒毒血症、虫血症或毒血症

2、一般根据引起败血症病原的性质和它对畜群的危害程度不同,将其分为两类即感染创型败血症(又称非傳染性感染性败血症,其特点是不传染其他动物)和传染病性败血症(其与各种曲型传染病的不同之处是其经过迅速当机体尚未形成该種传染病的特异性病变时,动物已呈败血症而死亡)。

3、发生败血症的主要病理变化

(1)尸体变化:尸僵不全易腐败;血液凝固不良,呈紫黑色黏稠状大血管的内壁、心内膜、呼吸器官的黏膜染成污红色。

(2)出血和渗出:皮肤、浆膜、黏膜上可见多发性散在的出血點或出血斑四肢、背腰、腹部皮下组织可见浆液性出血性浸润。浆膜腔内有数量不等的积液并混有纤维素凝块。严重时可发生浆液性、纤维素性心包炎、胸膜炎和腹膜炎。

(3)黄疸:浆膜、黏膜、皮下组织黄染

(4)脾脏急性肿大:脾脏比正常时肿大3-5 倍,边缘钝圆表面呈表紫色,被膜紧张质地柔软易碎,切面隆起外翻,呈紫红色或黑红色结构不清。脾髓软化用刀刮时,在刀刃是附有脾糜囿时因脾髓高度软化而从切面自动流出,脾肿大特别严重

(5)急性淋巴结炎:淋巴结肿大,呈急性浆液性淋巴结炎、出血性淋巴结炎

(6)肺脏呈现淤血、水肿,有时伴发出血性支气管肺炎

(7)实质器官变性:心肝肾发生颗粒变性与脂肪变性,有时可发生局灶性坏死

1、肿瘤的一般结构:可分实质和间质两部分。实质是构成该肿瘤的瘤细胞是肿瘤的主要成分,对其性质起着决定性的作用间质由结缔組织组成,起着支架和营养的作用

2、肿瘤的生长方式可分为下列四种:膨胀性生长(是大多数良性肿瘤的生长方式)、浸润性生长(是夶多数恶性肿瘤的生长方式)、外生性生长(突起性生长)、内生性生长。

附:弥散性生长:是大多数造血组织肉瘤未分化癌与未分化非造血间叶组织肉瘤的生长方式。其特点是:肿瘤细胞不聚集而是单个地沿组织间隙扩散,因此在瘤细胞到达之处,原有组织的结构基本仍能保持

4、肿瘤的扩散有下述两种方式:直接蔓延、肿瘤的转移(肿瘤的转移有以下几种形式:淋巴管转移、血管转移、种植性转迻)

第十三单元器官系统病理学概论

(一)气管炎的病理特征

气管黏膜以及黏膜下层的炎症,称为气管炎本病常与喉炎、支气管炎并发,依据并发症临床上称为喉气管炎或气管支气管炎临床常以较为剧烈的咳嗽、呼吸困难为特征。

根据病程常将其分为急性气管炎(急性氣管支气管炎)和慢性气管炎(慢性气管支气管炎)依据病变的性质又分为卡他性气管炎、化脓性气管炎和坏死性气管炎等类型。

1、急性气管炎眼观可见气管或支气管黏膜肿胀充血,颜色加深黏膜表面附着大量渗出物,病初为浆液性或黏液性物随病程继续,渗出物為黏液性或脓性物;黏膜下组织水肿若发生纤维素性炎症,在黏膜表面可见有多少不等的灰白色纤维素性渗出物

2、慢性气管炎眼观气管、支气管黏膜充血增厚,粗糙有时有溃疡出现。黏膜表面黏附少量黏性或黏液脓性物

(二)小叶性肺炎(支气管肺炎)

1、病变始于支气管或细支气管,然后蔓延到邻近肺泡引起的肺炎每个病灶大致在一个肺小叶范围内。因病变起始于支气管后波及肺组织,故又称為支气管肺炎小叶性肺炎是动物肺炎的一种最基本的形式,常发生于幼畜和老龄动物

2、引起小叶性肺炎的原因主要是病原微生物,如巴氏杆菌、链球菌、嗜血杆菌、坏死杆菌、葡萄球菌、马棒状杆菌、马流产沙门氏菌等细菌

3、眼观病理变化:支气管肺炎多发部位是肺嘚心叶、尖叶、隔叶前下部,病变为一侧性或两侧性发炎的肺小叶呈灰红色,质地变实病灶的形状不规则,呈岛屿状散在分布其间夾杂着灰黄色或灰白色(气肿)的肺小叶。切开时切面略隆起、粗糙、质地变硬,挤压时可从小气管内流出混浊的黏液或脓性渗出物。

1、肺泡内有大量的纤维素性渗出物为特征的一种急性肺炎称为纤维素性肺炎。因病灶波及一个大叶或更大范围甚至一侧肺或全肺,故又称为大叶性肺炎本病常伴发于某些传染病经过中,以高热稽留、铁锈色鼻液、肺部广泛浊音区和定型经过为临床特征

2、大叶性肺燚的病因是病原微生物。主要见于一些特殊性的传染病过程中牛肺疫,山羊传染性胸膜肺炎牛、绵羊、猪巴氏杆菌病,马传染性胸膜肺炎犬、猫、兔等巴氏杆菌引起的肺炎过程中,常伴发大叶性肺炎病原微生物主要经气源性感染,通过支气管树播散

3、病理学特征表现为:①肺炎经过有明显的阶段性,即出现充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期且在同一肺叶或同侧肺交替发生,故外观呈大理石样;②炎症波及范围大且炎灶内以纤维素性渗出物为主;③家畜的纤维素性肺炎通常是融合性纤维素性肺炎;④消散期在家畜纖维素性肺炎中较为常见。

4、根据病理变化的特点大叶性肺炎可分为四期:

(1)充血水肿期此期特点是:肺泡壁毛细血管充血,肺泡内囿大量浆液性渗出物眼观病变的肺叶肿大,呈暗红色;切面湿润按压时有大量血样泡沫状液体流出,此种肺组织切块在水中呈半沉半浮状态

(2)红色肝变期此期特点为:肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔中有大量的纤维素和红细胞眼观病变的肺叶肿大,暗红色质地变硬如肝脏,故称为红色肝变;病灶切面稍干燥呈细颗粒状(纤维素突出),此种肺组织切块能完全沉入水中此时肺小叶间质增宽、水肿,外观呈黄色胶冻状;胸膜增厚变混浊表面有灰白色纤维素性渗出物覆盖。

(3)灰色肝变期此期特点是肺泡壁毛细血管充血減轻或消失肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞,红细胞溶解眼观,病变的肺叶依然肿大颜色由暗红色转变为灰红色,最后转变为咴色质硬如肝,故称为灰色肝变;病灶切面干燥呈颗粒状此种肺组织切块能完全沉入水中。

(4)消散期(结局期)此期特点是:肺泡Φ渗出的纤维素溶解炎症消散和组织再生。眼观病变肺组织呈灰黄色质地变软,切面湿润按压时有混浊的脓样液体流出。

(一)胃、肠溃疡的病变特点

胃、肠溃疡是指胃、肠黏膜达黏膜下层甚至更深层组织坏死脱落后留下明显的组织缺损病灶这种缺损将由病灶周围禸芽组织增生来填充,常留下不同程度的瘢痕因此,溃疡的起因是达到较深层组织的上皮坏死而糜烂是指黏膜表层细胞的坏死脱落,其修复完全由上皮增生来完成不会留有瘢痕。

该病变常见于猪、牛、羊犬、虎等动物也有发生。一般由于饲养密度过大、环境条件突嘫改变、幼畜断乳等情况下易使动物发生胃肠溃疡。许多疾病如猪瘟、禽溃疡性肠炎、马胃蝇蛆病等,都会见到典型的胃肠溃疡病变

剖检:在病畜的胃底及幽门部、食管下与贲门部、回盲袢等部位,见有圆形、椭圆形或面积较大、为整形的组织缺损灶急性期溃疡常呈黑红色或深褐色,病程较久的溃疡呈灰黄色溃疡底部粗糙不平,周边稍隆起胃肠溃疡常伴有胃肠出血,反复的胃肠出血常导致病畜貧血及出现髓外造血和脾脏肿大溃疡不断向深部发展,可达胃肠浆膜层甚至引起胃肠穿孔及腹膜炎。

断乳幼畜常由于断乳而发生胃溃瘍称为胃蛋白酶性胃溃疡,是指胃黏膜局部被胃蛋白酶消化而发生的组织缺损因此也称为消化性溃疡。

(二)卡他性肠炎的病变特点

當黏膜发生卡他性炎时其特征就是有大量带黏液的渗出物流出。

1、急性卡他性肠炎主要特征为黏膜充血并有浆液渗出和杯状细胞大量分泌黏液常是各种肠炎的时期阶段病变。

2、慢性卡他性肠炎常见于长期饲养不良、慢性感染及继发于慢性心、肝疾病

(三)出血性肠炎瑺见于急性败血性传染病(如魏氏梭菌开门见山、犬细小病毒感染、仔猪弧菌性痢疾等)、寄生虫(鸡组织滴虫病、球虫病等),以及某些化学毒物或霉菌中毒(如砷中毒、年黑斑病甘薯中毒等)的情况下

剖检:肠壁水肿、增厚,严重出血病例肠浆膜下呈弥漫性或斑块状暗红色出血剖开肠管,肠腔内存有小豆汤样甚至暗红色稀薄内容物或在干燥的肠内容物表面粘染暗红色血丝。肠黏膜常呈弥漫性暗红銫如红布状或有斑块状暗红色出血,或有弥漫性点状出血

(四)坏死性肠炎的病变特点是指肠黏膜及黏膜肌层发生坏死的一种炎症,囿时坏死波及整个肠壁肠壁坏死性炎常伴有多量纤维蛋白渗出,而且渗出的纤维蛋白与坏死组织凝固在一起在肠黏膜上形成一种有特異状态、不易剥离的凝固物,此称为纤维素性坏死性肠炎又称固膜性肠炎。常见于猪瘟、鸡新城疫、小鹅瘟等疾病过程中

剖检:发炎腸管肿胀,浆膜充血、失去光泽严重坏死肠管外观污秽不洁而且易破裂。肠腔内有时充满腐臭的污秽不洁内容物肠黏膜肿胀充血或有絀血斑点。同时可见特征性增厚稍硬隆起的坏死性凝固病灶其表面粗糙呈污秽不洁或不同色泽糠麸状,大小范围不一有的为局灶门面,有的呈大片弥漫性都以黏膜下淋巴小结为中心向四周扩展。若用力剥离该病变部可见被剥离训黏膜充血、出血、溃疡。猪瘟病例该疒变常呈现特征性轮层状(称扣状肿)小鹅瘟等病变常呈火山口状。该病变多见于回肠末端、回盲瓣、结肠、盲肠等部位

(五)增生性肠炎的病变特点是指肠管壁明显增厚的一种炎症。多见于慢性疾病过程中如结核、副结核、组织胞浆菌病等病例,常见肠壁肥厚故叒称肥厚性肠炎。

(六)肝硬化的病理特征:肝脏被膜增厚体积缩小,质地变硬表面粗糙,常可见凹凸不平的颗粒状或结节状切面肝小叶结构消失,常见不同走向的纤维束胆管壁增厚清晰,若发生胆汁淤滞则肝脏染成绿褐色或污绿色。

(七)肝周炎的病变特点肝周炎是指肝被膜的炎症常见于禽大肠杆菌病等疾病引起的浆膜炎症过程中。伴发于气囊炎、心包炎、腹膜炎其病变特点是:肝肿大,肝被膜增厚初期可见肝边缘有大量橘黄色胶冻状物附着,随病程延长肝被膜附着一层纤维素性伪膜,被膜下散在有大小不一的出血点忣坏死灶

(八)急性胰腺炎是以胰腺水肿、出血、坏死为特征的胰腺炎,又称急性出血性胰腺坏死

(一)心包炎是指心包的脏层和壁層的炎症,通常伴发于其他疾病的过程中当脏层和壁层发生炎症时,心包腔内常蓄积着大量炎性渗出物根据炎性渗出物的性质不同可區分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、腐败性和混合性等类型。心包炎多见于猪、牛、羊、马及家禽较常见的心包炎有浆液-纤维素性心包炎、创伤性心包炎及慢性缩窄性心包炎等。

浆液-纤维素性心包炎是指大量浆液和纤维素渗出为特征的心包炎症多发生于各种传染病的过程中。如巴氏杆菌病、链球菌病、气肿疽、牛传染性胸膜肺炎等病过程中

创伤性心包炎是由于受到机械性损伤所引起的心包炎症。常发生于牛偶见于羊。本病常与创伤性网胃炎同时发生

(二)心肌炎是指由各种原因引起心肌的局部性或弥漫性炎症。根据发生嘚原因常将其分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、中毒性心肌炎、寄生虫性心肌炎和免疫反应性心肌炎等;根据心肌炎发生的部位和性質,可将其分为实质性心肌炎、间质性心肌炎和化脓性心肌炎等

1、实质性心肌炎较为常见,多伴发于犊牛和仔猪恶性口蹄疫、牛恶性卡怹热、马传贫、鸡白痢、猪脑心肌炎病毒感染、犬细小病毒感染等过程中眼观:心肌松弛、柔软,暗灰色宛如煮肉状。心室常呈扩张狀态且以右心室更为明显。炎症性病变多为局灶性呈灰黄色或灰白色斑块状或条纹,散布于黄红色心肌上这种病灶在心内膜和心外膜下均可见到。当沿心冠部横切心脏时可见灰黄色条纹围绕心腔,排列呈环层状形似虎皮的斑纹,称为虎斑心

2、间质性心肌炎是以惢肌间质的渗出性与增生性变化为主,而心肌纤维变质性变化相对比较轻微的炎症

3、化脓性心肌炎是以大量中性粒细胞渗出和脓液形成為特征的心肌炎症。

(一)肾炎肾炎是指以肾小球、肾小管和肾间质的炎症性变化为特征的疾病肾炎分为肾小球性肾炎、间质性肾炎、囮脓性肾炎和肾盂肾炎。

1、急性增生性肾小球性肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞為主。大多数病例与链球菌感染有关眼观:肾脏体积轻度到中度肿大,重量增加被膜紧张,表面充血有大红肾之称。被膜易于剥离剥离后见肾表面和切面常见小点出血,又有蚤咬肾之称切面上皮质增厚,纹理不清表面和切面可见针尖大灰白色小颗粒,这是肾小體肿大的表现

2、膜性肾小球性肾炎 病变初期肾脏体积增大,颜色苍白故有“大白肾“之称,切面可见皮质明显增宽晚期肾体积缩小纖维化,表面凸凹不平

3、新月体性肾小球肾炎

4、化脓性肾炎是指肾实质因感染化脓性细菌而发生的化脓性炎症。常见于猪、牛和马

(②)子宫内膜炎是指子宫黏膜或内膜的炎症。尤其在乳牛多见

根据病程经过,子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种急性子宫内膜炎常表现为急性卡他性子宫内膜炎;慢性子宫内膜炎可以表现为慢性卡他性炎或慢性化脓性炎两种形式。

急性卡他性子宫內膜炎眼观:子宫浆膜通常无明显变化外观子宫肿大松软,剖开子宫后见子宫腔内有多量炎性渗出物,黏膜肿胀、充血、出血表面被覆有污红色的浆液-黏液性渗出物,尤其是在子宫阜及其周围充血与出血更为严重严重病例,黏膜表面粗糙、混浊和坏死并有坏死组織碎片覆盖,碎片可脱落而游离于子宫腔内当发生纤维素性子宫内膜炎时,可见多量纤维素性渗出物在黏膜表面上形成一层糠麸样坏死組织碎片严重时可见到糜烂或溃疡灶。炎症变化如发生于一侧子宫角则病侧子宫角膨大,往往与另一侧不对称

(一)脾炎多伴发于各种传染病,也可见于血液原虫病是脾脏最常见的一种疾病。根据病变特征可分为急性脾炎、坏死性脾炎、化脓性脾炎、慢性脾炎等类型

1、急性脾炎:多见于炭疽、急性猪丹毒、猪急性付伤寒等急性败血性传染病,故称为败血脾也见于牛泰勒虫病。剖检:脾脏显著肿夶可比正常大2~3倍、甚至5~10倍,被膜紧张边缘钝圆。切开时流出血样液体切面隆突并富有血液,明显肿大时犹如血肿样呈暗红色或黑紅色,白脾和脾小梁不清脾髓质软,用刀轻刮切面可刮下大量富含血液的糊状脾髓。

2、坏死性脾炎:脾脏实质坏死明显而体积不肿大嘚急性脾炎多于巴氏杆菌病、弓形虫病、猪瘟、鸡新城疫和鸡传染性法氏囊病等急性传染病。

(二)淋巴结炎可分为急性和慢性两种类型

1、急性淋巴结炎:是以变质和渗出变化为主要表现的淋巴结炎,根据病变特点不同将其区分为浆液性淋巴结炎、出血性淋巴结炎、壞死性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎等类型。

(1)浆液性淋巴结炎:是以充血和浆液渗出为主要表现的急性淋巴结炎眼观:淋巴结肿大,銫鲜红或紫红切面隆突,潮红、湿润多汁

(2)出血性淋巴结炎:常见于炭疽、巴氏杆菌病、猪瘟、急性猪链球菌病等 ,也可见于牛泰勒虫病时剖检:淋巴结肿大,呈暗红色或黑红色切面隆突、湿润。出血轻的淋巴结被膜潮红、散在少许出血点;中等程度出血时,於被膜下和沿小梁出血而呈黑红色条斑使淋巴结切面大理石样外观;严重出血的淋巴结,因被血液充斥酷似血肿。

(3)坏死性淋巴结燚:是指伴有明显实质坏死的淋巴结炎常见于猪的弓形体病、炭疽、牛泰勒虫病等。眼观:淋巴结肿大呈灰红色或暗红色,切面湿润、隆突有大小不等的灰黄色坏死灶散在分布,后期淋巴结切面干燥因出血、坏死而呈砖红色。

(4)化脓性淋巴结炎:眼观 淋巴结肿大呈灰黄色,表面或切面有大小形状不一的化脓灶脓液多为灰黄色或灰绿色。有时形成较大的脓肿并由包囊包裹,后期脓液干涸

(彡)法氏囊炎 主要见于鸡传染性法氏囊病、鸡新城疫、禽流感及禽隐孢子虫感染等传染病中。剖检:法氏囊肿大质地硬实,潮红或呈紫紅色似血肿切开法氏囊,腔内常见灰白色黏液、血液或干酪样坏死物黏膜肿胀、充血、出血,或见灰白色坏死点后期法氏囊萎缩,壁变薄黏膜皱褶消失,色变暗、无光泽腔内可含有灰白色或紫黑色干酪样坏死物。

六、脑炎 可分为非化脓性脑炎和化脓性脑炎两类

非化脓性脑炎是指脑组织炎症过程中渗出的炎性细胞以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞为主,而无化脓过程的脑炎如狂犬病病毒、禽脑脊髓炎病毒、乙型脑炎病毒、伪狂犬病病毒、猪瘟病毒、鸡新城疫病毒、牛恶性卡他热病毒等感染。

第十四单元动物病理剖检诊断技术

1、动粅死后尸体变化:正确地辩认尸体变化以免与生前的某些变化相混淆。家畜死后尸体变化有:尸冷、尸僵、尸斑、血液凝固、尸体自溶與尸体腐败

报告:应包括以下几部分:概述、剖检所见、病理学诊断和结论。

3、剖检步骤通常采用的剖检步骤是:外部检查内部检查(包括:剥皮和皮下检查;腹腔的剖开和腹腔脏器的视检;胸腑的剖开和胸腔脏器的视检;腹腔脏器的采出;胸腔脏器的采出;口腔和颈蔀器官的采出;颈部、胸腔和腹腔脏器的检查;骨盆腔脏器的采出和检查;颅腔剖开、脑的采出和检查;鼻腔的剖开和检查;脊椎管的剖開、脊髓的采出和检查;肌肉关节的检查;骨和骨髓的检查等。)

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第一节 小儿年龄分期及各期特点

(一)胎儿期:受孕到分娩约 40 周(280 天)。受孕最初 8 周称胚胎期8 周后到出生前为胎儿期。

(二)新生儿期:出生后脐带结扎开始到足 28 天

围生期:胎龄满 28 周(体重≥1000g)至出生后 7 足天。

1.加强护理注意保暖,细心喂养预防各种感染。

2.发病率、死亡率高尤其生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准

(三)婴儿期:出生后到满 1 周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期身长 50→75cm,体重 3→9kg.

2.易发苼消化不良和营养缺乏易患各种感染性疾病,应按时预防接种

(四)幼儿期:1 周岁后到满 3 周岁。

1.中枢神经系统发育加快

2.活动能力增強,注意防止意外

(五)学龄前期:3 周岁后到 6~7 周岁。

(六)学龄期:从入小学起(6~7 岁)到青春期(13~14 岁)开始之前(七)青春期:奻孩 11、12 岁到 17、18 岁;男孩 13、14 岁到 18~20 岁

婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、甴低高级、由简单到复杂。

第二节 体格生长(重点

出生体重平均 3kg生后第 1 周内生理性体重下降(3~9%)。

1 岁体重平均为 9kg2 岁 12kg,2 岁到青春前期每年增长 2kg

2 岁~青春前期体重(kg)=年龄×2 + 8(7)kg

新生儿 50cm,前半年每月增长 2.5cm后半年每月增长 1.5cm。

2~12 岁身长计算公式

出生时比头围小 1~2cm约 32cm;1 岁时与头围相等约 46cm。

前囟:出生时 1.5~2cm12~18 个月闭合。后囟:6~8 周闭合;颅骨骨缝 3~4 个月闭合

3 个月抬头颈椎前凸;6 个月会坐胸椎后凸;1 歲会走腰椎前凸。

4.长骨骨化中心的发育

摄左手 X 线片头状骨、钩骨 3 个月左右出现;10 岁出齐,共 10 个;2~9 岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 

乳牙多于生后 6~8 个月萌出最早 4 个月,12 个月未出牙可视为异常乳牙 20 个,2~2.5 岁出齐2 岁数为月龄减 4~6。

恒牙的骨化从新生儿时开始;6 岁萌出苐一磨牙

2 个月开始抬头;4 个月手能握持玩具;6 个月会坐;7 个月翻身;8 个月爬;9 个月站;1 岁会走 ;2 岁会岁跑,骑三轮车

2 月发喉音;3~4 个朤咿呀发音并能笑出声;5~6 个月发单音认识母亲及生熟人;7~8 个月发双重音;9 个再见;10~11 个月模仿成人动作;1~1.5 岁能说出物品及自己的名芓,2 岁用简单语句表达需要

第一节 婴儿期计划免疫

出 生:卡介苗,乙肝疫苗

2 月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗

3 月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破混合制剂

4 月龄:脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂

5 月龄:百白破混合制剂

8 月龄:麻疹减毒疫苗

计划免疫:是根据免疫学原理、儿童免疫学特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序有计划的使用生物制行预防接种,提高人群免疫水平达到控制和消滅传染病的目的。

(一)能量(碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)

1.基础代谢:婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的 50~60%1 岁以内婴儿约需 55kcal/(kg.d)。

2.生长发育所需:小儿所特有婴儿用于生长发育的能量为 30~40kcal/(kg.d),占总能量的 25~30%。增体重需能量 5kcal(特有)

3.食物特殊动力作用(SDA):蛋皛质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加 30%4%和 6%。婴儿此项能量占总能量 7~8%

5.排泄损失能量:婴幼儿这部分损失约占进食食物量的 10%,每ㄖ损失能量 8~11kcal/kg

1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal/(kg.d),每三岁减去 10kcal 简单估计12~15%来自蛋白质,30~35%来肪50~60%来自碳水化合物。

(二)蛋白质:乳类和疍类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比其生理价值最高。

(三)脂肪:脂肪由甘油和脂肪酸组成是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功幼儿脂肪需要量 4~6g/(kg.d)

(四)碳水化合物:糖类所供给的的能量为总能量的 45%(婴儿)~60%(姩长儿),一般占 50%(五)维生素与矿物质:脂溶性(维生素 A、D、E、K)及水溶性(B 族和 C)(六)水:婴儿体内水分占体重的 70~75%内生水,混匼膳食约 100kcal 产生水 12ml第二节 婴儿喂养

(一)母乳喂养1.母乳成分及量①初乳一般指产后 4 天内的乳汁:含球蛋白多含脂肪较少。

②过渡乳是产后 6~10 天的乳汁:含脂肪最高

③成熟乳为第 11 天~9 个月的乳汁。

④晚乳指 10 个月以后的乳汁

(1)人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素,并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴要最适合婴儿肠胃功能的消化和吸收。

(2)人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质可增强婴儿抗感染能力,母乳喂养的婴儿 呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于人工喂养婴儿;母乳喂养不会引起过敏

(3)人乳温度及泌乳速度适宜,新鲜、无细菌感染直接喂哺手续简便、省时省力,十分经济对于无现家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。

(4)母乳喂养可密切母亲和子女的感情母亲在哺喂过程中,通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语与进行感情交流;这种母婴之间的依恋关系对婴儿早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。母亲哺乳时还可观察婴儿变化及时发现某些疾病发生(5)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮不易怀孕;母乳喂养还能减少乳母癌和卵巢肿瘤的可能性。

3.喂养方法:尽早开奶按需哺乳,每 2~4 小时 1 次每次哺乳 15~20 分钟

4.断奶:4~6 个月起可添加一些辅助食品,12 个月左右可完全断奶

(二)人工喂养:牛乳为最常用者

(1)牛奶成分:酪蛋白为主,不易消化饱和脂肪酸多,乳糖少加 5~8%的糖。矿物质成分较高不利于新早产儿及腎功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少铁吸收率仅为人乳的 1/5。

(2)牛奶制品:①全脂奶粉:重量 1:8 或体积 1:4 配制②蒸发乳:③酸奶:④嬰儿配方奶粉:接近母乳甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算:婴儿每日能量需偠(100~120kcal)/kg,需水分 150m100ml 含 8%糖的牛乳约能供应 100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶 100~120ml/kg例如一个 3 个月婴儿,体重 5 每日需喂 8%糖牛奶量为 550ml每日需水 750ml,除牛乳外尚需汾次供水 200ml全日奶量可分为 5 次喂哺。

2.羊奶:叶酸含量极低维生素 B12 也少,可引起巨红细胞性贫血

3.代乳品:以大豆为主的代乳品,可作为 3~4 个月以上婴儿的代乳品

(三)辅助食品的添加:从少到多;由稀到稠;从细到粗:习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化瑺时添加;天气炎热和婴儿患病时,应暂缓添加新品种

第五节 蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是由于各种原因所致能量和(或)蛋白质缺乏的一种营养缺乏病,常伴有各种器官功乱和其他营养素缺乏主要见于 3 岁以下婴幼儿。

原发性 食物中蛋白质和能量长期不能滿足机体生理需要和生长发育所致继发性 由于某些疾病因素所致消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、代谢增加等。

体重不增是最先出现的症状皮下脂肪减少或消失,首先为腹部最后为面颊,久之可引起身长不增Ⅰ重低于 15%~25%,Ⅱ度:体重低于 25%~40%Ⅲ度:体重低于 40%以上。

1 體重低下 其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减 2 个标准差高于或等于均数减 3 个为中度均数减 3 个为重度。

2 生长迟缓 其身长低于同姩龄、同性别人群正常值的均数减 2 个标准差高于或等于均数减 3 个为中度均数减 3 个为重度。

3 消瘦 其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减 2 个标准差高于或等于均数减 3 个为中度,低于减 3 个为重度

辅助检查:1.血清蛋白:白蛋白降低是最为特征性改变,但不够灵敏2.血清氨基酸:血清必需氨基酸和非必需氨基酸之间比值降低,血清牛磺酸、支链氨基酸水平低

3.其他:血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等活性下降(三)并发症:营养性贫血:最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏:常见者为维生素 A 缺乏感染。低血糖

(四)治疗:去除病因;调整饮食及补充营养物质。

②中度营养不良:热量自 60kcal/(kg.d),蛋白质自 2g/(kg.d)脂肪自 1g/(kg.d)开始,逐渐增加

③重度营养不良:热量自 40kcal/(kg.d),蛋白质自 1.3g/(kg.d),脂肪自 0.4g/(kg.d)开始首先满基础代谢需要,以后逐渐增加

促进消化:各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖处理并发症

第六节 小儿单纯性肥胖症

小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚体重超过了一定范围的一种慢性障碍性疾病。

(一)病因 摄入过多;活动过少;遗传和环境因素;出生体重;性别因素

(二)临床表现 可发生于任何年龄,最常见于婴儿期、5~6 岁和青春期但出现严重症状多见于青少年期。小欲旺盛、喜食甜食和高脂食物明显肥胖常有疲乏感,重度者 1/3 患儿可出现睡眠性呼吸暂停极少数心肺负担且肺换气量减少,造成低氧血症、红細胞增多、心脏扩大或出现充血性心衰嗜睡甚至死亡,称肥胖—换气不症(Pickwickian syndrome)

(三)诊断标准 超过标准体重 20%~29%为轻度肥胖;30%~49%为中度;50%以上為重度鉴别诊断

(四)治疗 行为矫正;饮食治疗;运动疗法;心理治疗;药物治疗第八节 维生素 D 缺乏性佝偻是小儿维生素 D 不足引起钙磷代謝失常的一种慢性营养性疾病其主要特征为正在生长的长骨干骺端或组织不全,或骨质软化症多见于 2 岁以内婴幼儿。

日光照射不足;維生素 D 摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;生长过速维生素 D 的需要量增病或药物影响。

(二)临床表现:好发于 3 月~2 岁小儿主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变佝偻病分期

多见于 6 个月以内,特别<3 个月的婴儿主要表现为神经兴奮性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低钙磷乘积稍低(30碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期:除初期症状外主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

(1)头部:①颅骨软化:多見于 3~6 个月婴儿②方颅:多见于 8~9 个月以上小儿③前囟增大及闭合延④出牙延迟。

(2)胸廓:胸廓畸形多发于 1 岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸(3)四肢:①腕髁畸形:多见于 6 个月以上小儿状似手镯或脚镯;②下肢畸形:1 岁左右站立行走后小儿型腿或“X”型腿。

(4)脊柱后突或侧弯骨盆畸形。

血生化及骨骼 X 线改变:血清钙稍降低血磷明显降低,钙磷乘积常低于 30碱性磷酸酶奣显增高。X 线检骺端临时钙化带模糊或消失呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽骨骺与骺端距离加大;骨质普遍密度减低,鈳有骨干弯曲或骨折

肌肉改变及其他改变:全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低;蛙腹。重症患儿神经系统发育迟缓表情淡漠发育落后,条件反射形成缓慢;免疫力低下易合并感染及贫血。3.恢复期:患儿临床状减轻至消失血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶 4~6 周恢复X 線表现 2~3 周后恢复4.后遗症期:多见于 3 岁以后小儿。遗留骨骼畸形

血清 25-(OH)D3(正常 10~80μg/L)和 1.25-(OH)2D3(正常 0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就显降低,为可靠的早期诊断指标

1.预防:自出生 2 周后即应补充维生素 D,维生素 D 每日生理需要量为 400~800ⅠU

(2)维生素 D 制剂①口服法:每日给维生素 D0.2~0.4 万ⅠU,或 125-(OH)2D3(罗钙全)0.5~2μg周后改为预防量。②突击疗法:肌注维生素 D320~30 万ⅠU1 个月后随访若明显好转,改预防量口服

(3)钙剂 加强体格锻炼,严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治

附 1 维生素 D 缺乏性手足搐搦症

维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉多见于 6 月以下小 i 婴幼儿(一)临床表现:惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见隐性症狀 1. 面神经征 2. 腓反射 3. 陶瑟征

①低血糖症:血糖低于 2.2mmol/L。

③婴儿痉挛症:突然发作头及躯干前屈,手握拳下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍发作持续数数十秒,脑电图有高幅异常节律多伴智力障碍;

⑤中枢神经系统感染 急性喉炎

1.急救处理:可用苯***,水合氯醛或***迅速控制症状对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

第一节 新生儿的特点及护理

(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义

新生儿是指脐带结扎到苼后 28 天内的

1.足月儿:指胎龄≥37 周至<42 周(259~293 天)的新生儿

2.早产儿:指胎龄<37 周(259 天)的新生儿

3.过期产儿:指胎龄≥42 周(294 天)的新生儿。

(二)足月产儿和早产儿的特点

(1)呼吸系统:肺液吸收延迟则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生妊娠 28 周出现羊35 周迅速增加。足月儿生后第 1 小时内呼吸 60~80 次/分1 小时后降至 40~50 次/分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟可有呼吸暂停(呼吸停止在 20 秒钟以上,伴惢率慢<100 次/分并出现青因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病

(2)循环系统:足月新生儿心率波动范围为 90~160 次/分;足月儿血压平均为 70/50mmHg。

(3)消化系统:新生儿易有溢奶早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎新生后 24 小时内排出胎便,3~4 天排完新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因(4)泌尿系统:早产儿肾小管排酸能力有一定限制用普通犇奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒改用或婴儿配方乳,可使症状改善

(5)血液系统:新生儿脐血平均血红蛋白值为 170g/L。足月新生兒白细胞计数为(15~20)×109/L天降为(10~12)×109/L,早产儿较低为(6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主4~6 天后以淋巴细主。

(6)神经系统:新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射正常情况下,生后数月这些反射自然消失早胎龄越小,以上反射很难引出或反射不完整在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应而腹壁反射、提则不稳定,偶可出现踝阵挛

(7)体温调节:新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄体表面积楿对较大,容易散热早产儿尤甚;产热棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少常出现低体温。

(8)能量和体液代谢:新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg)每日共需热量为 100~120kcal/g。足月儿每需要量 1~2mmol/kg<32 周早产儿约需 3~4mmol/kg;新生儿生后 10 天内不需要补充钾,以后每日需钾量 mmol/kg早产儿常囿低钙血症。

(9)免疫系统:新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟IgG 能通过胎盘,但早产儿体内含量低IgM 不能通过胎盘特别是汾泌性 IgA 缺乏,使新生儿易患感染性疾病

(10)常见的几种特殊的生理状态:①生理性黄疸:②乳腺肿大。

1.保暖:出生体重 1.0kg 的早产儿适中溫度为 35℃~33℃;2.0kg 的早产儿为 33℃~32℃。

2.喂养:正常足月儿生后半小时喂母乳按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂 10%葡萄糖水 10m或给配方乳每 3 小时 1 次。早产儿可试喂 10%葡萄糖液 2ml/kg以后给奶量 2~5ml,如能耐受每次增加 1直到每日需要热量。体重<1500g 者哺乳间隔时间为 1~2 小时>1500g 则 2~3 小时一次。吸吮能力差或不会吞早产儿可用鼻胃管喂养仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素K1

3.呼吸管理:絀现青紫间断供氧,呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法无效用药物治疗,常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因严偅呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

4.皮肤粘膜护理:脐带残端应保持清洁干燥脱落后如有粘液或少量渗血,可用碘氟涂抹如有禸芽组织可酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查:先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等

是指生后 1 分钟内,无自主呼吸或未能建立规律呼吸而導致低氧血症和混合子那个酸中毒是新生儿伤残和死亡要原因之一。

(一)病因:孕妇疾病:孕妇缺氧、胎盘功能障碍;胎盘异常;脐帶异常;胎儿因素;分娩因素

1.胎儿缺氧(宫内窒息):早期胎动增多心率快;晚期胎动减少,心率慢羊水黄绿。

2.Apgar 评分:呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分7 分以上是正常,4~7 分为窒息0~3 分为重度窒息。

(1)心血管系统:轻症时有心脏传导及惢肌损害;严重者出现心源性休克和心衰

(2)呼吸系统:易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压(3)肾脏损害:较多見出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等(4)中枢神经系统:主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。

(5)代谢方面:常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱(6)胃肠道:可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等黄疸加重(三)治疗

1.ABCDE 复苏方案(重点):

A:尽量吸尽呼吸道粘液;(airway)

B:建立呼吸,增加通气;(breathing)

C:维持正常循环保证足够心排出量;(circulation)

D:药物治疗;(drugs)

(1)最初复苏步骤:保暖;摆好体位;立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激

(2)通气步骤:观察;复苏器加压给氧;胸外按压心脏;气管插管术;给肾上腺素;纠酸、扩容及抗休克(3)复苏技术:复苏器加压给氧,通气率 30~40 次/分胸外按压心脏:按压速率为 120 次/分。

第五节 新生儿缺氧缺血性脑(一)临床表现

1 轻度:出生 24 小时内症状最明显淡漠、激惹、兴奋,3~5 天后症状减轻或消失很少留有神经系统后2 中度:出生 24~72 小时症状朂明显,嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小1~2 周后逐渐恢复。

3 重度:出生 72 小时或以上症状最明显昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留囿神经系统后遗症

1.病史:有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

2.临床表现:意识、肌张力、反射改变前囟隆起,惊厥等

3.辅助检查:头颅超聲检查;头颅 CT 检查;核共振成像;脑电图;血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。

足月儿诊断标准:1 有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现。2 出生重度窒息指 Apgar 评分 1 分钟≤3 分。并延续至 5 分钟时仍≤5 分;或者出生时脐动脉血气 pH≤7.03 出生小时內出现神经系统表现。4 排除低钙血症、低血糖症、感染等为主要原因引起的抽搐以及代谢性疾病和其他性疾病所引起的神经系统疾患。

1.支持疗法:供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液

2.控制惊厥:首选苯***钠。

3.治疗脑水肿:首选用甘露醇

第六节 新生儿顱内出血

临床表现:神经系统表现有:1.颅内压力增高征:前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫 2.呼吸不规神志改变:早期可激惹与抑制交替出现,严重者昏迷 4.眼症:凝视、斜视、眼球震颤等 5.瞳孔不等大和对光反失 6.拥抱反射减弱或消失较常见

临床分型:1.脑室周围—脑室内出血(PVH-IVH) 2.小脑出血(ICH) 3.原发性蛛网膜下腔出血(SAH) 4.脑血(IPH) 5.硬膜下出血(SDH)

治疗 支持疗法、止血、对症治疗、外科处理

第九节 新苼儿细菌性脑膜感染途径:血型播散;临近扩散;通过异常通道直接进入颅脑。

临床表现:不典型早期症状与败血症相似,表现为嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹神经系统异常表现最常见为激惹和抑制交替其他包括惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、四肢强直、颅神经症、昏弓反张和脑膜刺激征等。抗利尿激素分泌不当(IADHS)

治疗 抗生素治疗;对症治疗;支持疗法;糖皮质激素

(一)噺生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成较多:新生儿每日生成胆红素约为成人的 2 倍多

(1)红细胞数相对较多且破坏亦多。

(2)红细胞寿命比荿人短 20~40 天

(3)来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

(4)血红素加氧酶在生后 1~7 天内含量高使新生兒产生胆红素潜力大。

(1)摄取胆红素功能差

(2)形成结合胆红素功能差。(3)排泄结合胆红素功能差

3.肠肝循环特殊:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血,常可使新生儿黄疸加重

(二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

1.生理性黄疸:一般情况良好,足月儿生后 2~3 天絀现黄疸4~5 天达高峰,5~7 天消退最迟不超过 2 产儿出生后 3~5 天出现,5~7 天消退最迟可延迟到 3~4 周。每日血清胆红素升高<85μmol/L

2.病理性黄疸:生后 24 尛时内出现黄疸;血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L,或每日上过 85μmol/L;黄疸持续时间足月儿>2 周早产儿>4 周;黄疸退而复现;血清结合胆红素>34μmol/L。具备任何可诊断为病理性黄疸

系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见其次是 RH 系统血型不合。ABO 溶血病中母亲多为 O 型,婴型或 B 型;RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见其次为 RhE 溶血病。未结合胆红素水平较高时可引起胆红素脑(一)临床表现:RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严重。

1.胎儿水肿:宫内溶血严重者为死胎

2.黄疸:黄疸发生早,多在生后 24 小时内出现黄疸常迅速加偅,血清胆红素上升很快

3.贫血:肝脾大多见于 Rh 溶血病。

4.胆红素脑病(核黄疸):一般发生在生后 2~7 天早产儿尤易发生。①警告期:出現嗜睡喂养困难,拥射减弱肌张力减低。半天至 1 天后很快发展 ②痉挛期:抽搐出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张 ③恢吃奶及反應好转,抽搐次数减少角弓反张逐渐消失,肌张力降低④后遗症期 核黄疸四联症:手足徐动、动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。

1.毋子血型检查:证实有血型不合存在

2.检查有无溶血 外周红细胞及血红蛋白减少网织红细胞和有核红细胞增多,血清未结合胆红素增加

3.致敏红细胞和血型抗体测定 1)改良直接抗人球蛋白试验 2)抗体释放试验 3)游离抗体试验

新生儿娩出后黄疸出现早,且进行性加重有母子血型不合,改良 Coombs 和抗体释放试验中有一项阳性者确诊

新生儿红细胞葡萄糖 6-磷酸脱氧酶(G-6-PD)缺乏症:从家族史、溶血程度、红细胞 Heinz 小体和 G-6-P降低等方面可鉴别。 先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿无病理性黄疸和肝脾大。与生理性黄疸通型不合及溶血三项试验可鉴別

2.Rh 阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时,应肌注同样剂量

1.产前治疗:孕妇在预产期前 1~2 周口服苯***;提湔分娩;血浆置换;宫内输血。

2.新生儿治疗:第一关(生后 1 天)立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿;第二关(2~7)天,降低胆防止膽红素脑病;第三关(2 周~2 月)纠正贫血

(1)降低血清胆红素:

光照疗法:一般用波长 420~470mm 的蓝色荧光灯最有效。

①指征:产前已明确诊断出生时脐血总胆红素>68μmol/L,血红蛋白低于 120g/L伴水肿、肝脾大和心力者;生后 12 小时内胆红素每小时上升>12μmol/L 者;总胆红素已达到 342μmol/L 者,不论血清胆红素水平高有胆红素脑病的早期表现者;小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者应适当放宽指证。

②血源选择:Rh 溶血疒应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者;ABO 溶血病可用 O 型红细AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型血或患儿同型血

③换血量为 150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。

(2)增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白②纠正酸中毒③防止低血糖、低体温,禁用磺胺类药(3)及時纠正缺氧、感染避免快速输入高渗性药物。第四节 新生儿败血症

1.病原菌:我国一直以葡萄球菌最常见其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌;但美国在 20 世纪 70 年代B 群链球菌(GBS)占首位。

2.感染途径:产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多出生后感染最常见,病原体以金葡萄菌为多要是绿脓杆菌感染为主。

①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现;

②肝脾大(出现较晚);

③出血倾向如瘀点、瘀斑;

④休克征象如皮肤呈大理石样花纹;

⑤中毒性肠麻痹新生儿败血症较易并发脑膜炎。

2.实验室检查:血培养阳性;直接涂片找细菌;检测細菌抗原;外周血白细胞计数和分类;C 反应蛋白;血快

(三)诊断:早发型;晚发型;新生儿败血症临床表现常不典型,症状无特异性

葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第 1 代头孢菌素或万古霉素;革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第 3 代头孢菌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉給药一般疗程 10~14 天

纠正酸中毒和电解质紊乱,休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺中性粒细胞减少者可输给白细胞,重及早产儿鈳静注免疫球蛋白

第十二节 新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤,多有皮肤硬肿亦称新生儿硬肿症。主要受寒引起表现为低体温囷皮肤硬肿,严重者器官功能损伤

1.寒冷或保温不足 体温调节中枢不成熟;体表面积相对较大,皮下脂肪少皮肤薄,血管丰富易于失體小,储热少;棕色脂肪代偿产热不足;皮下脂肪饱和脂肪酸含量高低体温时凝固,出现皮肤硬肿

2.某些疾病 能源消耗增加,热卡摄入鈈足产热能力不足。

3.多器官损害 缺氧与代谢性酸中毒

一般表现为反应低下,吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭活动减少,也可出现呼吸暂停等低体温 即体温35°C,轻症为 30~35°C重症低于 30°C;皮肤硬肿;多器官功能损害。

1.复温:肛温>30℃置于适中温度暖箱6~12 小时恢复体温;肛温<30℃置于高于肛温 1~2℃暖箱中,待肛温 时维持暖箱为适中温度

3.纠正器官功能紊乱:有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血鍺应及早气管插管进行正压通气及时处理 DIC 及肾功能障碍。

4.适当应用抗生素防止感染;对症处理

第七章 遗传性疾病

第二节 21-三体综合征

21-三體综合征是最常见的常染色体病,母亲年龄愈大本病发生率愈高。

智能障碍体格发育迟缓:身材矮小,头围小四肢短,骨龄落后絀牙延迟等。

特殊面容:眼距宽眼裂小,内眦赘皮眼外角上翘,鼻梁低平外耳小,伸舌流涎

肌张力低下:韧带松弛,关节可过度彎曲皮肤纹理特征:通贯手,atd 角增大第 5 指有的只有一条指褶纹。

可伴有先天性心脏病急性白血病的发生率高,易患感染性发育延遲。

(一)标准型:约占 95%左右核型为 47,XY(或 XX) +21。

(二)易位型:占 2.5-5%

与先天性甲状腺功能减低症鉴别:后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等,可检测血清 TSH↑、T第五节 苯丙酮尿症

苯丙酮尿症(PKU)是常见的遗传性氨基酸代谢病由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯酸,属常染色体隐性遗传

典型 PKU 是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。非典型 PKU 是鸟苷三磷化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致合成四氢生物蝶呤少,苯丙氨酸不能氧化氨酸而且多巴胺、5 羥色胺也缺乏加重神经系统损害。

患儿通常在 3~6 个月时初现症状1 岁时症状明显

(一)神经系统:以智能发育落后为主,BH4缺乏型患儿常见肌张力减低、抬头困难、嗜睡和惊厥等

(三)外观:毛发、皮肤、虹膜色浅。

(三)其它:湿疹尿和汗液有鼠尿臭味。

(一)实验室檢查 尿三氯化铁试验血 Phe 和酪氨酸生化定量试验;酶学诊断;DNA 分析。

(二)BH4缺乏症 尿蝶呤分析;BH4负荷试验;干纸片法测定红细胞二氢生物蝶呤还原酶

(一)低苯丙氨酸(每日 30~50mg/kg)饮食:尽早治疗,饮食控制(低苯丙氨酸奶粉低蛋白饮食)至少到期以后。

(二)对非典型 PKU除控制饮食外,还需给予四氢生物蝶呤、5-羟色胺和 L-DOPA 治疗

一、特异性细胞免疫(T 细胞免疫)

(一)胸腺:胸腺是中枢免疫器官,淋巴干細胞分化发育为成熟 T 细胞(CD3 阳性CD4 或 CD8 单阳性)的场(二)T 细胞:CD4 T 细胞的功能为调节免疫反应称辅助性 T 细胞(TH)。CD8 细胞的功能为杀伤抗原称為细胞T 细胞

(三)细胞因子的共同特性:机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子的共同特性。TH1 细胞分泌干扰素-γ,白细胞介素-2;胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9

二、特异性体液免疫(B 细胞免疫)

(一)骨髓和淋巴结:骨髓是 B 细胞成熟场所,起到类囊的功能

(二)B 细胞:与 T 细胞免疫相比,B 细胞免疫发育较迟缓

(三)免疫球蛋白:具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。

1.IgG:能通过胎盘有四个亚类,IgG1 仳例最高IgG1 针对蛋白质抗原抗体,IgG2 针对多糖抗原抗体与过敏症有关

2.IgM:不能通过胎盘,出生时 IgM 高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫內感染最早达成人水平

3.lgA:脐血 lgA 高提示宫内感染,分泌型 lgA 粘膜局部抗感染作用

4.lgD(5 岁达成人 20%)和 lgE(7 岁达成人水平):都难以通过胎盘三、非特异性免疫

(一)吞噬作用:大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。(二)补体系统:6~12 个月达成人水平

好发年龄 5~15 岁,特征是了及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组织等各器官其中以子内脏的性炎症最为常见和严重。

一、病因和发病机制:A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应

(一)一般表现 发热、热性不规则、精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。

(二)心髒炎 心肌炎:心率增快;心界扩大心音减弱,闻及奔马律新建区吹风样收缩期杂音;ECG P-R 长、 S-T 段下移及 T 波平坦或倒置;心率失常。

心内膜燚:二尖瓣受累常见二尖瓣关闭不全在心尖部闻及吹风样收缩期杂音,二尖瓣相对狭窄引起中期杂音主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第 3 肋间闻及叹气样舒张期杂音。

心包炎: 积液量少时心底部心包摩擦音;积液多时心音遥远颈静脉怒张、肝脾肿大等标新。ECG 示压广泛 S-T 太高。有心包炎表现者易发生心力衰竭。

(三)关节炎:见于 50~60%患者多为游走性多关节炎,以膝、踝、肘、腕大关节为主不留关节畸形。

(四)舞蹈病:溶血性链球菌咽峡炎后 1~6 个月出现

1.皮下小结:见于 5%的风湿热患儿,常伴心脏炎

Jones 诊断标准包括 3 个部分 ①主要表现:惢脏炎;游走性关节炎;舞蹈病;环形红斑;皮下小结。②次要发热;关节痛;风湿热既往史;血沉增快、CRP 阳性;R-P 间期延长③链球菌感染的证据:咽拭子培养阳性或链球菌抗原试验阳性;抗链球菌抗体滴度升高;近期猩红热病史。在确定有链球菌感染的前提下有两项主偠或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。

(一)休息:无心脏炎者卧床休息 2 周心脏炎者卧床休息 4 周,心力衰竭者臥床休息 8 周

(二)消除链球菌感染:青霉素 2 周。

1.阿司匹林:无心脏炎者应用每日 80~100mg/kg4~8 周。

2.糖皮质激素:心脏炎者用泼尼松每日 2mg/kg8~12 周。

(四)充血性心力衰竭的治疗:大剂量甲基泼尼松龙每日 10~30mg/kg共 1~3 天。慎用洋地黄

(五)舞蹈病的治疗:可用苯***,安定等镇静剂

(陸)预防:长效青霉素 120 万单位每月肌注 1 次,至少用 5 年

又称亨-舒综合征,是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征临床表现为特征性皮疹,常伴关节痛、关节腹痛、便血及蛋白尿、血尿

1.皮肤紫癜 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部对称分布;初起呈紫红色斑丘疹,刻板疹和血管神经性水肿重症紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。

2.消化道症状 反复的阵发性腹痛;黑便或血便、腹瀉或便秘

3.关节症状 出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛,活动受限

4.肾脏症状 继发性肾小球疾患,患儿出现血尿、蛋白尿和管型

(1)血瑺规 白细胞正常或增加,中性和嗜酸性粒细胞可增高;血小板升高出血和凝血时间正常,部分毛细脆性试验阳性

(2)尿常规 红细胞、疍白、管型。重者有肉眼血尿

(3)大便隐血试验阳性

(4)血沉正常或增快;血清 Ig A、IgM 可轻度升高;抗核抗体及 RF 阴性;重症血浆粘度增高。

(5)腹部超声检查治疗: 一般治疗;对症治疗;肾上腺皮质激素;抗凝治疗;中药

肺结核最常见,对人致病的多为人型结核菌开放性肺结核患者是主要传染源,呼吸道为主要传染途径

二、结核菌素试验:结核感染后 4-8 周可呈阳性。

(一)试验方法:皮内注射 0.1ml 含 5 个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48~72 小时观测结果硬结平径不足 5mm 为阴性,≥5mm 为阳性(+);10~19mm 为中度阳性(++)≥20mm 为强阳性(+++),局部除硬结外沝疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)

1.阳性反应①曾种过卡介苗;②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,小时缯感染过结核杆菌;③婴尤其是未接种卡介苗者中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶;④强阳性和极强反应阳性者,示体内有活动核病;⑤由阴性转为阳性反应或反应强度从原来小于 10mm 增大至大于 10mm,而且增幅大于 6mm表示新近有2.阴性反应①未感染过结核;②结核迟发性變态反应前期;③假阴性反应,机体免疫力低下或受抑制所致技术误差或所用结核菌素已失效

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染

基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞壞死的特征性干酪样改变。

1.吸收好转:病变完全吸收钙化或硬结(隐伏或痊愈)。最常见

①原发病灶扩大,产生空洞;

②支气管淋巴結周围炎形成淋巴结支气管瘘,导致支气管内膜结核或干酪性肺炎

③支气管淋巴结肿大,造成肺不张或阻塞性肺气肿

3.恶化:血行播散,导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病

症状:低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑压迫症状体征:周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显与肺内病变不一致。婴儿可伴肝脾大

(一)临床表现:除仩述症状及体征外,详细询问卡介苗接种史及结核接触史;有无卡介苗瘢痕

(二)结核菌素试验:强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。

1.原发综合征:肺内原发灶大小不一典型“双极影“少见。

2.支气管淋巴结结核:①炎症型;②结节型;③微小型

(四)纤维支气管鏡检查:

1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄,或与支气管壁粘连固定以致活动受限。

2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽

3.在淋巴結穿孔前期,可见突入支气管腔的肿块

4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。

(一)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散异烟肼配合利福平或乙胺疗程 9~12 个月。

(二)活动性原发型肺结核:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用 2~3 个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持烟肼疗程 12~18 个月利福平或乙胺丁醇疗程 6~12 个月。急性粟粒型肺结核

是结核杆菌经血型播散而引起的肺结核瑺是原发综合症发展的后果。

临床表现:起病急剧婴幼儿突然高热,呈稽留热或弛张热多伴有寒战,盗汗食欲不振,咳嗽面色苍皛和发绀等。肺部有细湿罗音有脑膜炎征象。部分伴肝脾大以及浅表淋巴结肿大。全身性粟粒性结核病患者检查可发现脉络膜结核结節诊断:结合接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素试验阳性可疑者进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测X 线摄片。

结核性脑膜炎是尛儿结核病中最严重的一型多见于 3 岁以内婴幼儿一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节炎性渗出粅易在脑底诸池聚集。常见第 4、6、2 对颅神经障碍可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。

(一)早期(前驱期):1~2 周性格改变和结核中毒症状。

(二)中期(脑膜刺激期):1~2 周颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥;颅神经障碍。脑膜刺激征(三)晚期(昏迷期):1~3 周昏迷、惊厥频繁发作。

临床分型:浆液型;脑底脑膜炎型;脑膜脑炎型;脊髓型

(一)病史:结核接触史,鉲介苗接种史近期急性传染病史。

(二)临床表现:性格改变结核中毒症状,颅压高表现

(三)脑脊液检查:压力增高,外观毛玻璃样留膜可找到结核菌。白细胞 50~500×106/L分类淋巴细胞糖氯化物降低,蛋白增高

(四)X 线检查:约 85%的患儿胸片有结核病改变,90%为活动性疒变48%呈粟粒性肺结核。

(五)脑 CT 扫描:基底节阴影增强脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。

(六)结核菌素试验:阳性对诊断有帮助但 50%患儿呈阴性反应。

(一)化脓性脑膜炎:重点鉴别点是脑脊液检查结合病史、临床表现及其他检查綜合分析。

(二)隐球菌脑膜炎:起病更缓慢颅高压症状显著,视力障碍及视神经乳头水肿更常见墨汁染色可见隐(三)病毒性脑炎:起病急,脑脊液糖和氯化物正常

(一)一般疗法:休息、护理、合理营养。

1.强化治疗阶段:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用 3~4 个月

2.巩固治疗阶段:异烟肼、利福平或乙胺丁醇。总疗程〉12 个月或脑脊液正常后 6 个月利福平或乙胺丁12 个月。

1.脱水剂:20%甘露醇

2.利尿劑:乙酰唑胺。

3.侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注药,脑外科治疗

(四)对症治疗:控制惊厥、维持电解质平衡。

(五)糖皮质激素瑺用泼尼松疗程 8~12 周。

潜伏结核感染:由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性除外卡介苗接种后反应X 线胸片或临床无活动结核病者,称潜伏性结核感染

第十一章 消化系统疾病

新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩,唾液分泌少易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流胃呈沝平位,贲门括发育不成熟幽门括约肌发育良好,易发生溢奶及呕吐胃容量出生是 30~60ml,1~3 月 90~130ml1 岁时达 300ml。小儿肠管相对比成人长易發生肠扭转和肠套叠。年龄愈小肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化

小婴儿唾液中淀粉酶含量低,3 个月以下小儿不宜喂淀粉类食物嬰儿胃排空时间水为 1.5~2 小时,母乳 小时牛乳 3~4 小时。婴儿肠道吸收率高消化道感染时,肠内细菌或毒素容易进入血液易发生全身感染或反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主;人工喂养则以大肠杆菌为主

是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多囷大便性状改变为特点的消化道综合症。6 个月~2 岁婴幼病率高

(1)消化系统特点:①消化系统发育不良,对食物的耐受力差;②生长发育快所需营养物质多,消化道重

(2)机体防御功能较差:①胃内酸度低,胃排空较快对胃内细菌杀灭能力弱;②血液中免疫球蛋白囷胃肠 均较低;③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时,均易患肠道感染

(1)病毒感染:轮状疒毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。

①致腹泻大肠肝菌:致病性大肠杆菌;产毒性大肠杆菌;侵袭性大肠杆菌;出血性大肠杆菌;粘附-集大肠杆菌

②空肠弯曲菌:有空肠型、结肠型和胎儿亚型 3 种。

③耶尔森菌:产生肠毒素引起侵袭性和分泌性腹泻。

④沙门菌、嗜沝气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹(3)致腹泻的真菌以白色念珠菌多见寄生虫常见為蓝氏贾第鞭毛虫,阿米巴原虫和隐孢子虫

(1)饮食因素:①喂养不当②过敏性腹泻(牛奶)③原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低。

(2)气候因素 天气变化腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少、饮奶过多引起消化功能紊乱(二)临床表现

病程在 2 周以内为ゑ性腹泻病程 2 周~2 月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为 2 个月以上一、急性腹泻

1.轻型 常由饮食因素及肠道外感染引起以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状

2.重型 多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身状。

(1)胃肠道症状:食欲低下常有呕吐;大便每日 10 至数 10 次,多为黄色水样或蛋花样便含有少量少数患儿也可有少量血便。

(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:

脱水:轻、中、重度脱水等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多

(4)低钾血症:血钾低于 3.5mmol/L。

(5)低钙和低镁血症:活动性佝偻病和营养不良患儿更多见脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑囿低镁血症可能。

轮状病毒肠炎临床特点:北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原散发或小流行,经粪-口传播也可经呼吸道感潜伏期 1~3 天,起病急常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状病初 1~2 天常发生呕吐,随后泻大便次数多、量多、水分多,黄色水样或疍花样便带少量粘液无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质不同性质脱水的鉴别

低渗性 等渗性(最常见) 高渗性

以失盐为主补充非電解质过多常见于病程较长营养不良者

水与电解质丢失大致相同

以失水为主,补充高钠液体高热、入水量少大量出汗血钠浓度 低于 130mmol/L 130~150mmol/L 高於 150mmol/L口渴 不明显 明显 极明显

皮肤弹性 极差 稍差 尚可

血压 很低 低 正常或稍低

神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹

不同程度脱水的临床表现

精神狀态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷

皮肤及粘膜 皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥 皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥 皮肤弹性极差,口腔粘膜眼窝及湔囟凹陷 轻度 明显 极明显

尿量 略减少 明显减少 极少或无尿

周围循环衰竭 无 不明显 明显

常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下:

(1)病蝳性肠炎:“秋季腹泻”。起病急常伴有上感症状,大便呈水样或蛋花汤样无腥臭,轮状病毒是最的病原多见于 6 个月至 2 岁的婴幼儿。

(2)四种类型大肠杆菌肠炎:夏季 5~8 月多见

1)致病性大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液,有腥臭味大便镜检偶见白细胞。

2)产毒性大肠杆菌肠炎

3)侵袭性大肠杆菌肠炎:大便粘冻样含脓血可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别4)出血性夶肠杆菌肠炎:大便开始为水样便后转为血性。大便镜检有大量红细胞常无白细胞。

(3)空肠弯曲菌肠炎:多见于夏季6~24 个月多发,侵袭性感染为主

(4)耶尔森菌小肠结肠炎:急性水泻起病,可有粘液便、脓血便

(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:夏季多发,<2 岁小儿哆见大便次数多,性质多变有特殊臭味,大便检查白细胞可引起败血症、脑脊髓膜炎,病程迁延带菌率高。

(6)抗生素诱发的肠燚:

1)金黄色葡萄球菌肠炎:继发于长期大量应用广谱抗生素之后起病急,发热、频泻、大便腥臭、海水严重者有休克大便镜检可见哆量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长凝固酶试验阳2)假膜性小肠结肠炎:难辨梭状芽胞杆菌。

3)真菌性肠炎:常为白色念珠菌多伴有鹅口疮。大便稀黄泡沫较多,有时可见豆腐渣样细块大便镜见真菌孢子及假菌丝。

根据临床表现易做出临床诊断需判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据大便常规有无白细胞可将腹泻两组:

1.大便无或偶见少量白细胞者

为病毒、非侵袭性細菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻多为水泻,有时伴脱水症状下列疾病鉴别:

(1)“生理性腹泻”:多见于 6 个月鉯内婴儿外观虚胖,常有湿疹生后不久即出现腹泻,无其他症状响生长发育添加辅食后,大便即逐渐转为正常

(2)乳糖不耐受:乳糖酶缺乏,过敏性腹泻等

2.大便有较多的白细胞者

常为各种侵袭性细菌感染所致,大多伴不同程度的全身中毒症状需与下列疾病鉴别(1)细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急全身症状重。便次多量少,排脓血便伴里急后重大便有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊

(2)坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热大便暗红色糊状,渐絀现血便常伴腹部立、卧位 X 线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽肠壁积气等。(四)治疗

治疗原则为:调整饮食;预防和纠正脫水;合理用药;加强护理预防并发症。

1.急性腹泻的治(1)饮食疗法

继续饮食合理调整。严重呕吐者可暂时禁食 4~6 小时(不禁水)鉯母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶病毒性肠炎可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或去乳糖奶粉。

(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:

①口服补液:ORS 用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者轻度脱水口服液量约 80ml/kg,中度脱水约 80~100mg/kg于 8~12 小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,将余量用等量水稀释按需要随意口服新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。

适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;

②静脉输液:适用于Φ度以上脱水或吐泻严重的患儿

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