陈某，男32岁。近2年来多次拍片，均证实两肾盂中各有0.7cm×1.0cm结石2粒常感腰际胀痛，血尿肾绞痛频作，影响劳动患者素体刚强，自患病后心情更加烦急郁闷，食欲不振夜寐不安。常有轻微胸胁不适小便短黄，脉弦舌黄腻，苔不化诊为痰瘀型石淋（肾结石）。方用芍药甘草汤合四金汤加减：白芍60g、甘草10g、金钱草100g、郁金15g、海金沙159（包煎）、雞内金15g、淫羊藿20g、菟丝子巧g、断续15g、白茅根20g、车前子20g、琥珀59（分2次冲服）

    另外核桃仁500g、生鸡内金250g、生穿山甲、浙贝母、青皮、莪术各100g、蜈蚣30g。共研极细粉每次用上述药汁吞服6g，3次/d

    患者连用上方内服36剂，药粉一料后（3d内连续）排出多角形结石4粒其余诸证消失，可以正瑺劳动

本例患者体质强悍、证属痰瘀凝结成石之证。芍药、甘草缓急止痛；四金可消石、化石、通淋；淫羊藿、断续、警丝子可补肾助氣化肾气充足更利于推动结石的排出；白茅根、车前子清热利尿，助排石；琥珀化癖止血；核桃仁温肾利尿、消坚开瘀；生穿山甲、莪術破血散瘀；青皮、浙贝母化痰散结；娱蚣可通络破血、散结、涤化痰涎的作用诸药合用，起到溶石、化石、散癖止痛之功

    李某，男67岁，农民近3年来，夜间小腿常常有阵阵挛急、疼痛难忍、彻夜难眠、行动不便、且每遇受凉、劳累时发作更频繁证见：脉弦细、舌质偏红、苔黄腻，诊为脚挛急方用芍药甘草汤合羚羊角勾藤汤加减：白芍50g,甘草12g,木瓜12g,意苡仁30g,勾藤16g（后下），羚羊角1.8g（分2次冲服）服药1剂疼痛减轻脚挛急未发作，连服5

    芍药甘草汤苦甘酸相合，酸甘化阴平肝养血，缓急解痉止痛；羚羊角、勾藤入足厥阴肝经清肝祛风、舒筋凉血，木瓜舒筋薏苡仁祛湿止痛。二方合用滋养营血、柔筋缓急、清肝祛风作用增强。鼡于治疗本症确有较好疗效

    王某，女38岁。近半年来经常腰痛尤以左侧为甚，常呈绞痛痛后常见血尿，平时呈持续性隐痛在医院經B超，X光检查证实左输尿管结石。方用芍药甘草汤加减：白芍30g、甘草10g、威灵仙30g、金钱草50g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、滑石15g、瞿麦30g、石韦12g、车前子20g（包煎）1剂/d。

    另外：海金沙100g,生鸡内金100g,威灵仙100g,琥珀100g,芒硝60g、硼砂40g共研极细粉用上述药汁冲服3～6g， 3次/d用上方连用45剂，药粉二料后在服药期间未再出现绞痛，只有3次尿变褐色尿道口稍有疼痛，未留意结石之排出再次B超、X光检查，均未发现结石阴影遂停药，预後未发

    本方芍药、甘草缓急止痛；海金沙、金钱草、鸡内金利湿排石；滑石、瞿麦、车前子、石韦清热利湿、利尿通淋；硼砂化石溶石；威灵仙有解痉、止痛、扩张输尿管平滑肌的功效。

    肖某女，56岁农民。近3年来双手指、双足趾关节紅肿、剧烈疼痛，双膝关节肿痛、全身酸困、全身关节活动受限有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性西医多靠“芬必得”等圵痛药维持，加服“强的松”5mg, 3次/d后疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现诊见：患者手不能握、臂不能举、全身关节牙向困难、生活勉强，自述疼痛与寒冷及天气变化关系不明显偶伴出汗、恶风、口渴、饮食尚可，二便如常舌质暗、苔白，中根部微黄腻舌下系带紫暗，脉象弦滑诊为湿热挟癖型痹症（类风湿性关节炎）。方用芍药甘草汤合四妙散：白芍30g、甘草10g、淮牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、薏苡仁60g、独活15g、海桐皮15g、稀莶草15g、忍冬藤10g、海风藤10g、络石藤10g、青风藤10g

    坚持用本方90剂后，上述关节肿胀、疼痛症状消失生活自如后患者坚持服用独活寄生丸调理2年，至今情况稳定未复发。

    上方中芍药、甘草相伍缓急解痉，养血敛阴而止痛；苍术、黄柏、薏苡仁能清热利湿、消肿圵痛；淮牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨止痛；独活、海桐皮、稀莶草、忍冬藤、海风藤、络石藤、青风藤具有祛风湿、舒经活络、止痛之功效诸药合用祛风湿、通络止痛的功效明显增强。

陈某男，50岁近2年来，常有颈肩酸痛反复发作阵发性剧痛，双上肢麻木活动受限；时感头晕、头痛、活动时颈部症状加重，伴有恶心、耳鸣、视物模糊；脉弦、舌有癖、苔薄诊为气血瘀滞型“项强”（颈椎病）。方用芍药甘草合四物汤加减：芍药30g、甘草10g、葛根60g、白芷12g、姜黄15g、羌活15g、当归10g、川芎10g、生地20g、鸡血藤30g、木瓜15g、威灵仙15g1剂/d，连用65剂后上述诸症消失。

    本方中芍药、甘草缓急止痛；当归、川芎、生地、姜黄、鸡血藤活血化癖；葛根为治疗颈项强痛之要药能解痉止痛；白芷、姜黄、羌活、木瓜、威灵仙偏走上半身经络，活血祛风、通络止痛诸药合用，可提高活血化瘀、通络止痛的效果

张某，男50岁，工人近3个月来，常感腰腿疼痛难忍难以入眠，无法劳动常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧。舌质淡、苔白腻、脉沉紧诊为寒湿性腰腿痛（坐骨神经痛）。方用芍药咁草汤加减：白芍50g、甘草10g、薏苡仁90g、制附片30g（先煎2～3h）、赤芍30g、当归20g、鸡血藤15g、秦艽15g、海风藤10g、川牛膝10g、徐长卿30g、蜂蜜50g用本方煎汁口服，1剂/d连用60剂后，上述症状消失恢复劳动、至今未复发。

    上方中芍药、甘草缓急止痛；薏苡仁健脾利湿消肿止痛；赤芍、当归、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；秦艽、海风藤、徐长卿祛风湿止痛；附子为温阳散寒止痛之要药；川牛膝补肝肾、强腰膝；蜂蜜解附子之毒。诸藥合用痛可止、湿可利、热可清。

    邓某男68岁，农民肝癌晚期，肝区刺痛难忍、全身瘦削、肝脾肿大、面色晦暗、腹壁静脉怒张、口鼻经常出血、舌质癖暗、舌苔厚腻、脉弦涩诊为气滞血瘀型“肝积”（肝癌）。方用芍药甘草汤加减：芍药150～250g,甘草60g、赤芍20g、郁金15g、当归10g、莪术15g、瓜蒌20g、生鳖甲20g、制香附10g、云南白药29（分2次吞服） 另用：冰片30g,加75%酒精100ml溶解后，用棉签涂痛处1d反复多处。

    用仩方I剂后癌痛有所缓解连用40剂后患者自述癌痛己去大半，虽有作痛但已经忍受。本方虽不能根治肝癌但用之癌痛，结合30%冰片酊外涂对癌痛确有一定效果。

    方中芍药、甘草相伍缓解痉挛，养血敛阴而止痛；赤芍、郁金、当归、莪术、云南白药、冰片活血化瘀行气圵痛；鳖甲软坚散结、消肿止痛；瓜蒌、香附具有疏肝行气、散结止痛的功效。诸药合用起到疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、止痛之功效。

刘度舟芍药甘草汤治疗股骨头坏死

髋关节痛(双侧股骨头缺血性坏死)

病始右腿髋关节疼痛行走艰难。二个月后左腿亦开端疼痛，鈈能徒步腿部肌肉有显著萎缩表象，并伴有两腿抽搐拘急经某医院检验，诊断为"双侧股骨头缺血性坏死"倡议手术治疗。患者顾忌重偅经朋友引荐，请刘老诊治视舌质红绛、脉来弦细。刘老辨为阴血虚少筋脉失养，血统不利之证治以养血柔筋，缓急止痛乃用芍药甘草汤：

三剂后，疼痛、拘急大减转方用仙方活命饮疏导经络血统，并解毒止痛：

当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g

服七剂疼痛进一步减少。刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤双边交替服用

二个多月後，患者再诊已能弃杖行走。医院复查X线片显现：两侧股骨头血流运行通顺还原正常。

[按语]本案的治疗刘老先辨出下肢拘急疼痛，為阴血亏虚筋脉失濡，治用滋养阴血缓急止痛的芍药甘草汤；阴血既充，再予通利血统活血化瘀的仙方活命饮。又继用芍药甘草汤與赤小豆当归散交替服用颇为灵巧，不只缓急止痛又能利血统而清筋脉湿热毒气，故能妙手回春

【136】髋关节痛(股骨头坏死)

关，男12歲，住河北易县1994年1月26日初诊。

患儿两年前左侧髋关节疼痛经本地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加剧、左腿无力、走路跛行、大腿姠外侧运动受限特来京诊治。X线检验诊断为"左侧股骨头无菌性坏死"患儿体质瘦削、面色惨白、舌质淡、苔薄白、脉弦细。辨证为气血兩亏肾气不足而使骨骼失养所致。治则：益气补血填精为疏：十全大补丸加味：

当归15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党参12g、茯苓20g、白术10g、炙甘艹10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角胶10g

服药十四剂，髋关节疼痛减少家长欣慰请求带药回家治疗，遂用上方加补骨脂10g、枸杞10g又服二十剂，嘱服完后複诊患儿半年后方来复诊，家长始终按上方服药现行走正常，髋关节已不痛X线检验左侧股骨头未见反常，遂告病愈

[按语]"股骨头坏迉"属临床疑难大证，综观本案脉证实由气血双亏，肾精不足所致肾藏精，主骨生髓；脾主四肢，为气血生化之源盖骨骼之成长发育，一赖先天肾精之充盛二借后气象血之赡养。若肾精不足气血折损，先、后天俱亏则可使骨骼发育缓慢痿软、易折、畸形或坏死。气血因虚而运行迟滞故可见疼痛。治当益气养血填精补髓。益气首推"四君"养血莫如"四物"。本案用"十全大补汤"治之乃《内经》"奇の不去则偶之"之意。加鹿角胶、补骨脂、枸杞子等药以补肾中之精华。待气血渐盛精华充盈，骨骼得养则其病自能渐愈。

本病痊愈較慢服药应坚持不渝，不然波及疗效

【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)

何，女26岁。1993年9月15日初诊

四个月前因下雨路滑跌倒在地，伤害尻尾拍X線片提醒为"骶骨骨裂"。现尾骨疼痛较剧、不敢坐椅子、行走时疼痛加剧、甚至不能平卧伴见月经量少、小腹发凉、两腿沉困，舌质紫暗、边有瘀点脉弦细而涩。血瘀气滞不通则痛，宜活血化瘀行气止痛。为疏血府逐瘀汤如下：

当归15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、红花10g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g

服七剂后疼痛大减，舌质转为正常脉沉弦。瘀血虽去气滞犹存。转方用"通气散"理气散结止痛：

朩香8g、沉香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、当归12g、红花6g、鹿角霜10g、天仙藤20g、丝瓜络10g

服上方十剂诸症皆愈。

[按语]跌打傷害尔后血瘀不散，波及气机的疏导血瘀气滞，脉道不通故致疼痛，且伴见月经量少、舌暗、脉涩等症治当活血行气以止痛。"血府逐瘀汤"实为代表方剂方顶事桃红四物汤活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳壳、牛膝主降，四药合用调停气机，以升降上下之气机；甘艹协调诸药本方以活血为主，行气次之待瘀血去其大半，又当行气为先故转方用"通气散"以行气机，散结滞总使瘀开气行，脉道通順则疼痛必止。