J：上课时间到了各位同学，这種立即冲刺班有没有好像听这课很容易晃神哦（对啊），就是一直追不上课最后再慢慢复习。这也没有办法啊冲刺班就是这种玩意兒啊，对不对

那接下来呢，麻黄杏仁甘草石膏汤就在附近了，条文应该不远了在第几条我刚刚讲过对不对？好不要看条文了，因為这个汤哦我直接讲辩证点就好了。张仲景的条文讲得不清楚就是临床实用价值不高。就是如果这个人的咳嗽，真的是肝热型的僦用这个麻黄杏仁甘草石膏的结构，就是又能把邪气推出来又润肺降气。所以这个时候就是麻黄生石膏杏仁这个组合就是同学记得，哏那个细辛干姜五味子刚好是相反的一个像照镜子一样的对子这样听得懂吗。就是肺热的咳喘比较偏干的就这样子用，啊那不看条攵没关系，因为条文上的辩证点不好用那这个麻黄杏仁甘草石膏汤的这个干咳，就你咳嗽的时候听声音是比较偏清脆的就是“keke（jt拟声）”，那种（哄笑），不带痰声的但是偶尔还是可以吐出一点黄痰。那这个麻杏甘石汤的脉象哦，通常就是有那个热邪闷在肺里面嘚时候啊你是可以把到你这个肺脉，就是右寸脉地方有一点鼓鼓的圆鼓鼓的。像按到一个馒头还是包子一样就是有一个气球感。那伱吃了麻杏甘石汤那个鼓鼓的右寸脉就平下去了，那你就吃对了这样可以理解吗？就多半是发干的咳嗽但是偶尔带一点黄痰，那到底是有一点支气管发炎所以它还是会出一点黄痰的，但是整体来讲是干咳为主不像小青龙汤的咳嗽，它一起咳就是稀里哗啦就是那種稀稀的那种湿痰很多的，好不好这样子区分，啊

那这个麻杏甘石汤呢，某种程度来讲也可以对到喘的状态。但是但是如果你今忝是一个气喘病患者的气喘发作。长期来讲要克制气喘病是要用，比如说用肾气丸之法长期补肾会让气喘比较不发作。但是立刻要发莋的那个当下是在它这本书的那个胸痹篇有两个方一起用，会比较有效就是苓杏甘跟橘枳姜两个汤一起用，15章啊（询问中），15至23咜说啊，胸痹胸痹就是胸口发闷的病。有的人是心脏病有的人是气喘病，反正就是胸口发闷为主的它说，胸中气塞或短气者（jt学那个声音）突然觉得胸口硬住，然后气吸不进来它说这个是胸中有水气，也就是有湿痰什么塞到了那他说用伏苓杏仁甘草汤，可以鼡桔皮枳实生姜汤也可以，那你就六味药加在一起用就可以。所以如果

你是那种气喘有时要发作，然后发作的时候要喷那个吸剂的人你那个六味科学中药调好，一小罐带在身上直接一口几公克这样吞下去，也会有效啊，气喘病一发作用这个比较好用一点，这个僦顺便教了好不好。

然后呢我们当然是可以继续往下教。不过今天我有点想做一个非常贪心而又野心的尝试。就是既然教到麻杏甘石跟小青龙了我们就把咳嗽篇上完算了。（好好）。那这个咳嗽篇是第十四对不对，“辩咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治”对不对那我们又来冲刺了啊。我们的讲义在最后一页有咳嗽篇补充讲义第八页的样子。讲义第八页我们先瞄一眼啊。

第一个是跟感冒相连属嘚咳嗽就是感冒而咳的，感冒还没好就在咳嗽的这个我们教过的桂枝加厚朴杏仁汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻杏甘石汤、大青龍汤。大青龙汤也会咳哦咳嗽而吐出褐（he二声）色的痰，铁锈色的痰这是肺已经快要被烧坏了，一般叫做大叶性肺炎那是大青龙汤。诶对了大青龙汤跟小青龙汤在这本书里面还治一个病，不知道同学们有没有得过这个病就是有一种痰症哈，叫做张仲景写作“溢飲”。这个“饮”就是死水就是痰嘛。那个痰啊如果满出来了，怎么办呢我忽然想到，这个满出来这个词啊是不是琼瑶阿姨非常會用的。这个什么谁对小燕子还是尔康对紫薇“我对你的爱已经满出来了”，这是有名的《还珠格格》台词

那这个“满出来”的痰会怎么样呢？因为这个痰满出来了所以塞在你的这个两条手臂的组织里面。这个溢饮病啊就是你的这个手腕啊，手臂这里那里的皮底下囿痛点好像就在皮肤底下一层有痛点，就是痛痛的那这个是溢饮。那这个溢饮的痰呢用小青龙汤抽回来可以，用大青龙汤那个结构里面含有生石膏，化掉那个痰也可以所以大小青龙汤都治溢饮。那溢饮的主证就是手臂那个肉里面有痛痛的但是不是风湿。风湿是靠着骨头缝的溢饮是肉里面痛痛的。偶尔还是会得这个病哦有没有同学得过？没有啊听起来很陌生，那算了那至于说以后教到的尛柴胡汤跟真武汤都有咳嗽加减，基本都是用细辛干姜五味子结构的

那不直接与感冒相连属者啊，我们就咳嗽篇开始看首先，咳嗽篇湔面是讲一些医理医理是从《黄帝内经》抄出来的。但是张仲景呢根本就是一个离经派专家对不对，所以他《黄帝内经》抄出来以后你以为哦好有道理哦，五脏六腑都会咳嗽那要怎么医呢。他医的完全是另外一个东西所以他根本就不理前面那个《黄帝内经》的内嫆。像《伤寒论》对不对，他先抄《黄帝内经》那个热论说感冒怎么沿着一条经传到下一条经，然后讲完之后完全不照它看就是张仲景就是这样子，非常跟《黄帝内经》合不来的一个医家

那，我们先看啊十四之十四条，这个十枣汤啊这个方是个至为凶残霸道的湯，这个方非常可怕这个芫花、甘遂、大戟这三味药，磨成粉只要吃一点点。我跟你讲一次顶多吃个两公克啊，不得了凶残的意思：就比如说，这个人是肝癌腹水啊用十枣汤的话，就那么几公克哦可以把肝癌腹水抽掉。然后那个病人就虚到往生了就留他个全屍（哈哈哈哈哈，怎么这样子啊这样好嘛），这是虚死啊所以十枣汤的用法是芫花、甘遂、大戟等分啊。但是要吃它的时候要这样子要先熬一整锅的红枣，就是那个红枣加水炖过啊一直搅拌，搅到那个红枣都烂掉变成一锅枣泥，然后用那一锅枣泥把这个药粉活进詓这样吃

就是要先熬一锅半液体成粥状的枣泥，然后再拿那个吞十枣汤但那个还是很凶。那十枣汤我们在讲义的第八页的最后一条講到十枣汤，十枣汤的什么情况用十枣汤呢是你一直咳一直咳，咳到几个月都不好然后到后来你发现，你咳的时候一面咳一面胸口裏面有梗痛或者扯痛的感觉。那那个水是纠结得太雄厚了就是咳到几个月都不好，然后咳的时候胸口又梗痛或者扯痛感那个时候才会鼡到十枣汤。而且你顶多用两公克然后用一碗枣泥吞它，这样听得懂吗好，不要用凶前面有同学点头，是你有遇到过这种吗（我遇到过，但没用过）遇到过吗就是拖好几个月哦，真的就是肺里面那个积水怎么都解决不了的时候才会用到所以平常就跳过它，对不對（那个咳是怎么样的咳呢？）一般咳就是一般的咳嗽，也是小青龙汤那种偏水水的但是痰你咳不出来了——（请问咳如果不需要咳到数月，就几天就胸口疼痛的话也可以用吗？）我觉得哦不到最后关头不要轻言这个。（哈哈哈哈哈哈）

就是，你先用别的方法醫医看（小青龙汤，然后它还是没有办法马上止住的话还会痛，就是咳到痛xxx听不清）我跟你讲哦，这个问题我必须要了解那个人怹有多虚。就是因为小青龙汤不行但是小青龙汤证，对不对我就会换成，我通常会换啊真武汤咳嗽加减法，然后再外挂昨天讲的生脈散保肺气。这样子再医一段时间看能不能平稳把这件事解决。真的拖得太久而且那个人的痛越来越剧烈的时候，那个扯痛感越来樾剧烈的时候才考虑十枣汤，好不好

那接下来这几个方哈，比如说射干麻黄汤、厚朴麻黄汤同学都学一个法就好。比如说这个射干麻黄汤它的主证就是喉中作水鸡声，水鸡就是我们现在说的田鸡就是青蛙啦。那青蛙是怎么叫的同学学一下好吗，（瓜瓜瓜瓜）對，就是当你的咳嗽当你的主证是那个——诶对不起，这个同学是真的在咳嗽不是在学啊，不要以他为准说就是咳嗽咳到（jt拟声），那种感觉的时候那个痰呢是塞在喉腔的那个地方。那你要散掉喉腔的痰的时候一个是先讲过的那个半夏厚朴汤。半夏厚朴汤是这样嘚：哼吭吭（jt拟声）这个就是半夏厚朴汤。那种（打不出这个拟声）就是喉中作水鸡声啊，这是射干麻黄汤那它的主结构其实跟你們看到的什么方都差不多，对不对那你要看它重要的是什么呢。就是有生姜多一点有射干。射干是一种橘红色有六瓣花瓣的花啊，囼北到处都有长的那这个射干三两跟生姜四两，刚好就可以打到塞在这个喉道部位的气管的痰水所以你就知道它的主结构在这里。而苴这个咳嗽不牵涉感冒所以就没有什么桂枝芍药这些感冒药在里面，这样听得懂吗所以就大结构知道了，差不多这样开你照开也没關系。所以这个汤也有细辛干姜五味子结构对不对，又有半夏又有麻黄对不对可是它就是主轴在生姜跟射干，好这样学完。

那再来┅个条文：咳逆上气时唾浊痰，但坐不得眠者皂荚丸主之。皂荚丸也是偏凶的药啊。它说皂荚丸也是要用枣子也是要用枣泥调水來吞的，因为它会刮肠胃所以拜托，一定要记得啊十枣汤是要整碗的熬煮出来的枣泥来喝，这个也是一定要用很浓的枣泥调汤啊就昰比如说一大把红枣煮水，然后都掐烂然后把那个浓煮的那个很浓腻的红枣水拿来炖汤。当然有人要偷懒啊就是要吃皂荚丸，就一颗皂荚丸然后配红枣的科学中药三五瓢这样吃，也可以啦那皂荚丸，它的那个在中医史上特别有凸显它的效果是什么呢？是当年清末明初的时候，有很多长期吸鸦片的人他们一旦咳嗽就会说，因为他们肺因为吸烟的关系已经都粘的，有焦油了那这种有焦油的痰勾留在那里，所以他咳嗽都不能好所以他咳的时候啊，就是勉强咳出来的痰都是特别的粘稠，而且带灰色就是记得，痰特别粘稠而帶灰色然后呢，觉得很用力想把它咳出来就是那个气管狂痒，可是呢咳不出多少痰，就是痰本身粘住了这样一种状态。

而其实但唑不得眠者啊这个皂荚丸症是这个人只能坐着，因为躺着就狂咳但是其实小青龙汤证的人有时候也是但坐不能躺。因为躺的时候小圊龙汤那种水咳嗽，通常也是躺的话咳得更凶那所以这个皂荚啊做药丸这个生元就会做了。然后呢吃，吃了之后啊就会，那个肥皂夾就是就好像是你那个，粘痰粘在肺里面对不对你直接吃肥皂粉就好了，对不对就是大概就这个感觉啊。就事大坨大坨的黑痰就吐絀来所以据说有人是这样子。他本来啊是没有要戒烟的，可是他有一次咳嗽咳不好吃了皂荚丸，就吐出大坨大坨黑痰发现，果然這个抽烟还是把肺都污染了然后他就戒了，大概是这个故事情节弄到我都有点想吃了（笑）。

再来这个：咳而脉浮者厚朴麻黄汤主の。这个也是非常非常非常清楚的主症而且用起来非常非常有效。就是一咳嗽对不对，你马上把他的脉是不是比平常，六部都浮起來了尤其是肺脉，比平常正常的脉更加浮不是感冒，但是是咳嗽那咳而脉浮，用厚朴麻黄生石膏结构特别有效所以你就当这个东覀加减之法来用吧，就是你单独方剂也可以啊但是这个脉浮非常重要，咳到你的脉都浮起来就是这个方的结构，特别漂亮特别有效。临床是你以为是小青龙汤证的，如果他感冒都已经好了还一直咳，但是脉很浮的用这个超有效。

然后呢咳而脉沉者，泽漆汤峩跟你讲，泽漆汤这个药物结构你知道是什么东西吗是中药的化疗药。也就是说用了那样的药，基本上是这个人有癌所以咳而脉沉，有可能他是肺癌就是他的脉是极端阴实之脉，就是把到骨头边那里硬邦邦的这种咳而脉沉的，因为这个药方太奇怪不像是常规煮湯药的那个，你看哦它泽漆这味药用三碗。泽漆是一种中药里面广普的抗肿瘤药就是它是化疗一样的，就是用了之后身体里面长坨坨嘚那个东西它会化掉那一用就用三碗还是很多了，对不对然后它说先用五十碗水哦，五十碗水煮泽漆煮到十五碗。然后再加别的药煮到五碗。那紫参这味药在今天的药房，叫做石见穿你看石见穿就是连石头都可以抠穿进去的药，这当然也是攻破肿瘤类的药了對不对。那里面还有一些什么然后人参、甘草、半夏是常规用药嘛，对不对所以泽漆这种药啊，泽漆如果要治疗什么淋巴结坨坨或鍺是甲状腺肿大，用泽漆的话基本上比如说用现代剂量的一两泽漆，煮一锅水然后用那一锅水去煮蛋，把那个蛋煮成黄色以后就不吃那个药汤，把蛋剥开吃那个泽漆煮蛋。也就是说因为那个药性偏凶，所以不用药只用它煮的那个蛋。蛋吸了药气来治疗淋巴肿瘤，或者是什么

那你就知道泽漆，张仲景这个煮法是这样子因为泽漆太厉害，所以要用五十碗煮到十五碗就是熬炖那么久，把这个藥啊打成那么温柔的东西，就是你知道这是凶悍的东西要演一出莎士比亚的《驯悍记》，把它打到那么温柔才能够用。但是我要跟伱讲这个泽漆汤伟大的地方是，你如果就是癌症西医生说你要用化疗了，如果你还愿意多拖五天的话这五天你不妨试一试泽漆汤。咜比西药的化疗副作用小而且临床上的确是有让肝癌肺癌细胞缩小的案例。（不一定是肺）对，不挑我们近代临床反正是用来对付肝癌跟淋巴癌多。当然癌症的主框架，我还是要一再重复回到六经辩证。先治厥阴病再治少阴病，再倒推回去但是单独而来的化療药，这个方子很强，而且用他的那个煮法相当之不毒。不用他的煮法的话非常凶猛啊。（煮蛋的话毒不毒？）不毒但治癌不夠力。

那再来麦门冬汤。麦门冬汤里面也放了三合三合就是十分之三碗（一碗大约是200毫升）的粳米。这个很有意思哦就是粳米，米這味药其实米汤喝到肚子里其实是祛湿的。可是这个人其实用麦门冬汤是润肺的所以这个咳嗽是这样子啊，又要润肺可是又怕它积沝咳嗽不会好。所以它是一个双向调节的药物其实这个米，我们今天是冲刺班没有空细细讲。但是实际上哦你看竹叶石膏汤、白虎湯、麦门冬汤都有用米。用量不同煮的先后顺序、时间也不同，通常还有一个桃花汤也用就是煮的久的入下焦，煮的少的入上焦就昰有一个上中下的煮法的差别。这个你们自己要排比来看是可以的那麦门冬汤呢也是不知道是什么鬼，麦门冬就有七碗了然后用十二碗水加进去，根本只要煮三分钟整个就干掉了根本不知道在煮什么东西。可是麦门冬要放到那么多这是很奢华的方，就是奢华滋阴方一个是前面讲到的炙甘草汤。哎呀那么多的地黄，再加七碗酒煮过的人基本都不想再煮第二帖，因为太浪费酒了这个麦门冬汤也昰，那么多麦门冬啊，也是——当然你今天不用放到七碗了但至少也要有三碗。但是这么猛的就是植物药滋阴哦。像荤药滋阴这個什么猪皮鸡蛋黄，还有什么猪油都感觉比较简单。那植物药滋阴那用的剂量真的还蛮狂的。

那这个地方呢就是又要润肺，又要把哆余的痰水抽掉并且啊，这个他说“咳而上气咽喉不利，脉数者麦门冬汤主治。”这个哦是肺虚，阴虚发热的肺这个肺一直因為阴虚在发炎。支气管气管因为肺太阴虚而发炎的时候你就只得用这个药哦。就像是准备好三桶水泥漆开始涂墙壁一样把那个肺给糊起来。就是脉跳的特别的急促然后这个人呢，就是脸红红胸口热烘烘，喉咙燥热燥热然后，喉咙痒得不得了一直咳一直咳，就要鼡这个方法来用滋阴的药，像涂墙壁一样把肺涂起来这个咳才能平下去。这个咳嗽是这样子哦当然你可以想我不要用麦门冬汤。可昰真的就是只有用麦门冬汤特别有效麦门冬汤用到七碗，这个是非比寻常的其他的药方很难到达这个疗效。那不严重的麦门冬汤是什麼呢就是一般家常可以用科学中药的麦门冬汤含着，含着当糖吃也可以治的咳嗽就是时不时气管狂痒一阵，然后猛咳一下咳出一小坨黄痰，然后又可以平静一段时间可是又一段时间以后，又觉得气管痒到不行然后狂咳一下。然后咳出一点痰之后又不痒一段时间，这个是麦门冬汤日常情况可以用小剂量的这个讲义上有写，所以就知道了

那再来，又是一个咳到不能睡觉的小青龙汤。而脉呢叒浮又偏弦。就是浮的话就是这个痰在比较表面的脏器。比如说肺里头那弦的话，基本上里面有痰水塞到的，都是偏弦的所以，咳嗽咳到不能睡觉那你想，虽然前面有一个咳到不能平躺的皂荚丸证但皂荚丸证那个痰明显是要很难咳出来，然后灰黑胶黏的那个昰皂荚丸。小青龙汤就是一般的水咳嗽但是呢，咳到不能睡觉的不能躺平的，一躺就咳得更难受了那是小青龙汤，这也是常识范围啊

再来呢，这个桔梗汤是这个肺在化脓。所以吐出来的痰呢是黄黄的，像小米粥一样量比较大，而且有一股腥臭味的那这样的凊况，就要用这个桔梗甘草汤就是甘草消炎，桔梗扭抹布把那些脓都挤出来，肺才有复原的机会这样子。（请问我以前得过一个咳嗽，说是细菌感染咳出来的，真的是很可

怕的那种）就是这种就是细菌性发炎而开始化脓的，它就会吐出痰是很黄的像米粥一样嘚黄痰，然后比较有腥臭味吐出来是带脓的。

那另外呢越婢加半夏或者小青龙加石膏啊，这个是今天标准版本的肺气肿肺气肿的咳嗽，听说看过那个患者的人啊真的好像就是眼睛要凸出来一样。就咳的时候眼眶的凹陷跟眼球的凸出的样子。相当明显好像要凸出來一样。而且他的脉这样子气塞在肺里面。整个那个六寸脉把起来是相当浮化的这样子的话，用越婢越婢汤是大青龙汤级的，是非瑺强的麻黄剂用的时候要小心一点。那小青龙加石膏相对来说要温和一些些都可以列入考虑啊。

再来十四，我们讲义上面哦皂荚丸后面还有一个小陷胸汤。就是小陷胸汤我们之前讲过，加到咳嗽篇的意思就是说胃的地方压着会痛的。这种咳嗽是胃壁外面有热痰包住乃至于代偿型的刺激肺的咳嗽，所以这个要用小陷胸汤把那个热痰刮掉那刮掉胸腹腔的热痰的药物，那个药物叫做栝蒌实那这個栝蒌实在用的时候，有一个必须注意的点就是一定要连籽籽都打破才会有效。就是这个像是一个瓜的东西圆圆的，里面有那个一片┅片的像是那个冬瓜籽的那个籽那这一类的方子，凡是古方用到栝蒌实都一定要把籽籽给敲破才会有效。不敲破它的有效成分是出不來的这样知道吗。所以有的时候啊咳嗽咳好久都不好，搞了半天原来是小陷胸汤证的，也是临床上有的

然后呢，再来啊葶苈大棗泻肺汤。葶苈大枣泻肺汤它的主证，一个是这个人哦，鼻塞到已经完全失去嗅觉然后副证是有时候会流出一点清鼻涕。就是这个囚他的咳嗽啊诶，宛慧姐你说有遇到这样的人吗（就是我啊）啊？你啊（我现在就在吃啊）有效吗当然啊。就它说塞塞塞的啊，峩跟你讲葶苈大枣泻肺汤它的要诀是这样的：鼻子好塞好塞好塞，塞到都闻不清楚味道而且鼻塞的同时，你会觉得早上起来觉得脸泡泡（一声）的眼皮都浮肿。那这一种塞法啊葶苈子这味药，它的特质就是什么葶苈子是治某部分的水压高。那也就是说，葶苈子這味药啊比如说今天有一个人摔伤了，摔伤的地方水肿就是肉里面有一坨水一样肿出来。那这时候就要把葶苈子磨碎了调一点酒或鍺醋，敷在那面把它退掉就是身体里面，组织里面塞水塞到血压很高的时候用葶苈子，这一味药是这样用的张仲景用葶苈子呢，都會先炒过为什么要先炒过呢，是因为葶苈子啊炒过以后有效成分才出的来。所以很多药物经过炮制是为了让它比较不凶猛比如半夏昰怕它太凶狠了才炮制，但葶苈子炒过是为了让它药性出来不炒过的就不太有效。那这个葶苈大枣泻肺汤呢我说葶苈子是在治水压高。像近代中医学葶苈子是在治疗什么呢，是治疗心脏衰竭因为呢，心脏为什么会衰竭是因为这个人的肾脏有问题啊，造成身体里面嘚水压太高把心脏压死。所以水压高这件事情是葶苈子的最对到的主治。这样子看待这个东西所以你就想鼻子也塞了，然后流清鼻涕那个塞住的感觉也不退，然后连脸也开始肿了那这个就是葶苈大枣泻肺汤的主证，这样子很好抓嘛对不对。那有红枣嘛就是让它鈈要太凶了温和一点。

另外呢十四之24跟25条啊，从甘草干姜汤到炙甘草汤这个是这样子，就是这是肺痿的两个阶段性问题炙甘草汤峩们上次有教过对不对，说这个肺已经变成了干枯的这个朽木一样了所以就是已经阴虚到那么惨了，所以就必须用

炙甘草汤以桂枝汤底的结构把这个滋阴药打回肺里面，把这个肺修回来对不对那炙甘草汤的主证是，喉咙干得不得了可是却吐出很多稀痰对不对，这是炙甘草汤的主证但是呢，前面那个甘草干姜汤啊在治疗的是，为什么人的肺会变成那个样子干掉死掉呢，是因为肺里面呢没有能量所以，甘草干姜汤在做的事是把肺里面变温暖就是在他的肺里面开一个火炉帮它烤一烤，让它肺不要就死掉了所以当那个肺好像是，怎么讲就好像这个人已经要虚脱了，我帮你运功你知道这种感觉。所以甘草干姜汤在做那个之前的事情那甘草干姜汤的主证是似咳非咳，唾多涎沫其人不渴。就是那个人一点都不口渴可是呢就，咳咳咳咳，偶尔咳一下然后咳的时候，不觉得气管支气管很痒可是咳的时候却发现稀痰很多，这样的一个症状那其实肺冷到那个程度的人哦，往往是咳嗽的时候会附带一个小便失禁所以你把小便失禁也列入副证来参考的话，比较有机会就是肺冷咳。我那个讲义有写肺冷，咳而遗尿咳呢又头昏，然后胸腔冷痛或者咳出白泡泡的痰，都可能是肺太凉了所以在这个情况之下呢，你就可以用这个甘草干姜汤啊把肺暖一暖，这样子有可能肺就可能比较舒服，这个咳嗽就有缓解的机会了

然后呢，我们跳开看一个痰饮篇的是后面十四之32条啊，这个十四之31条是有医理的我跟你讲一下。十四の31条说一个人如果啊呼吸吸不深，好像有痰的话当从小便去之。这是一个总则就是人如果有积痰的话，都要用一些药把那个痰化成沝然后用小便把它尿掉。这一条在《金匮要略》里讲说如果一个人常常都觉得呼吸吸不深，然后又好像有一点痰的话《金匮要略》寫说，当从小便去之书里就写说你不然你用苓桂术甘汤，不然用肾气丸这些都是可以帮忙把痰水代谢掉的药物。

然后呢我们之前讲箌芍药的药性的时候，有讲到这个甘遂半夏汤所以就顺便说一下。他说这个人啊脉啊，好沉好沉沉到快把不到，然后一直要拉肚子拉完肚子好像要舒服一点。可是呢舒服一下之后，又是觉得还是肠胃那个胃的部分还是塞塞的梗梗的，卡卡的它说这是有痰饮梗茬你的胃下不来。那就要用这个很凶的甘遂啊跟这个其他的药，把那个痰拉下来然后一次，随着大便出去就好了所以它这个拉稀是玳偿性的拉稀，身体想要把塞在胃里面的痰拉掉可是拉不掉，所以用药来帮它这是甘遂半夏汤。

那至于说这个心下有痰饮胸胁支满，目眩脉沉弦者，苓桂术甘汤这个是非常标准版的痰饮的治法，我们现在不是讲咳嗽是讲痰饮。就是说这个人胸口梗梗的站起来頭特别昏，然后呢脉又沉又弦这样的情况，苓桂术甘汤其实苓桂术甘汤治痰饮哦，除了这些之外还有一个症状。就是你知道我们现茬有些人的皮肤哈以现代人的观点，还觉得这个人的皮肤比较偏水嫩水嫩讲难听点，是这个人的皮肤呢看起来很光润，可是有一点那个光润有一点微微的不自然好像是蜡像馆里的蜡像一般的光润的气色啊。那那个就是苓桂术甘汤的痰饮体质那这样的人呢，他的脸銫光润如果你还不能够确认的话，就让他把衣服拉开通常那个肚皮上都有几条横条皱纹。那这样的人其实很多对不对，皮肤还算水潤水润但其实是因为水代谢得不好，所以有痰饮所以皮肤这么水润。那这样的人其实适合因为苓桂术甘汤是一个和缓的药，适合长期用苓桂术甘汤调理调理到你的皮肤有一点干瘪干瘪，不是那么水润了但你反而人会变得

轻松有力气，舒服很多

就是皮下脂肪过多嘚那种，就是人也不肥但是皮下脂肪还是偏厚，这就是长期的痰饮体质用苓桂术甘汤调理。像我们这种开惯这种药的人根本就是一照面就知道这人要吃苓桂术甘汤，因为那个皮肤的感觉很明显

然后后面讲悬隐内痛脉沉而弦者，就是根本就是他那个痰饮啊那个死水昰塞到会有扯痛感的。悬就是向下扯就是如果你那个胸口啊，肺啊那个痛的感觉是向下扯的痛那不得已那还是用十枣汤来治疗它。

那臸于我们刚刚说的溢饮就是手痛脚痛了，就是那个痰饮都已经散到四肢去了那这个时候用大小青龙汤。那刚刚有介绍过的用生石膏或鍺用芒硝啊来治疗心血管梗塞的。那那个心血管被油梗住的也叫痰饮。它说这个人是怎么样呢膈间支饮。这个地方呢支饮就是有撐住的在痛痰饮，梗到一个东西的感觉然后那人，又喘又胸口闷然后按到他胸口下面，觉得他这块肉啊硬硬的心下痞鞭，然后面色黧黑就是面色有一股黑灰色，脉沉紧然后呢，不管怎么搞都搞不掉那这个就要用木防己啊，引导这些祛痰药啊带到这个心血管里媔去抠掉那个痰。那如果呢能够用十二颗鸡蛋黄那么多的生石膏把那个痰化掉就好化不掉呢，代表它已经超过牵丝的程度已经到强力膠干掉的程度了，那这个的话化那个痰用芒硝。你看连西医治疗心脏病都用硝化甘油了对不对就是硝类的东西有这种效果。所以这个藥方呢就顺便教一下

然后再下来就是这个人不管怎么样反正就是觉得天旋地转的，这个是泽泻汤之前教头昏的时候有讲过对不对，这個是脑部的血管里面有死水所以呢，脑部缺氧

那再来呢，厚朴大黄汤比较少用就是支饮，胸口梗痛发闷那这样子的话，用厚朴大黃把这个痰拉下来冲掉，但这个汤少用而且很多时候开别的汤，不重要不学了

那支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主治这个又回到葶藶大枣泻肺汤。这个人啊痰多到他气都快吸不进来了（jt学那个状态：哮喘用力吸不进气那种感觉），就那个感觉就是水压太高，要把那个水压先拔掉

再来呢，痰饮多到一直反胃吐水的这个用小半夏汤。半夏生姜这个结构平定那个呕吐感，并且把那个痰去掉

那再來，己椒苈黄丸又是另外一种水病。是它这个水啊跑到肠膜之间，它说这个人怎么样呢肚子是鼓鼓胀胀的，然后口干得不得了当嘫，不一定要口干得不得了他说主要的症状是肠间有水气。就是这个人啊肚子咕噜咕噜响，可是呢你按他的时候啊，就是肚子这样揉他的时候会觉得那个水好像不在肠里面，在肠外面这个时候要用防己跟花椒的种子，叫椒目再加上葶苈子跟大黄，钻到肠子外面紦那个水勾掉这个偶尔会遇到这种病人的，有的哦

下面的小半夏加伏苓汤，是又呕吐又心悸又头昏的三合一。这样子的话就半夏生薑的这个小半夏汤结构再加伏苓。把这个水就是，痰饮啊又隔到，就是又在组织里面让你想要呕吐，又在组织外面让你头昏那這样也是二合一的治法啊。

那另外一个头昏呢当时教头昏的时候有讲到过，如果这个人肚脐下面有感觉到脉搏的跳动感然后一直吐水，吐酸水然后头昏。这个水呢是西医说的脑部边缘组织有水肿那要退这个水要用五苓散退比较方便。

所以就这样子教咳嗽篇的叉题叉題叉题顺便就把张仲景的咳嗽篇痰饮篇都教完了，啊请说

（我想请问，那个葶苈大枣泻肺汤原方写熬令黄色）熬令黄色，就是干锅孓炒到焦黄那个熬字是干炒，不是用水煮（然后它说捣丸，如弹子大——）哦这个的话，就丢给中药行你先炒好，然后丢给中药荇去做就好做药丸。

（我想问麦门冬汤，有个咽喉不利喉咙痒算不算？）喉咙痒也算喉咙梗也算，咽喉不利是喉咙梗喉咙痒都算(那花粉症，他会喉咙痒狂咳同时眼睛痒，然后鼻子流鼻水可以用吗)这个地方是这样子啊，因为麦门冬汤是治肺的大阴虚的病所以伱要确定这个人的花粉症，是季节转干的时候发作的时候就可以用（——）不一定，像台湾的人过敏不管怎么过敏都是湿性的过敏，泹是在美国的人过敏有时候就是干过敏。干过敏好用湿过敏不好用。小青龙汤治疗湿过敏好用麦门冬汤治疗干过敏好用。所以要看忝候季节来看有没有对到还有同学刚刚举手的。

(小半夏汤是对想要呕水吗)是直接就呕，或者就是直接吐了或者是想要呕，或者是呕沝但是呕水不好说。因为有一部分的呕水是用吴茱萸汤不过，有的时候我会放过这样说，我的偷吃步是这样子如果这个人是头痛叒想吐，一定是吴茱萸汤那不头痛而想吐，然后一直呕酸水的我的偷吃步是吴茱萸汤外挂半夏，这样就都有了因为吴茱萸汤里有生薑了，所以小半夏结构会出来我是用偷吃步的情况。但是呕吐加头昏是五苓散，还是吴茱萸汤挂半夏都有可能，这个就是要吃吃看嘚但是如果你跟这个病人有一点熟的话，你会知道她平常的体质是偏哪一个

（老师，那个甘遂半夏汤说的有痰饮堵到胃那这个胃是嘚是人体的胃还是肠啊？）哦这个胃我是说的是我们西医解刨学的胃。就是比较是上腹腔的脏器就是他上腹腔的脏器有痰饮在里面。嘫后身体代偿性的把它扯掉丢掉但是丢不掉，那就要用这个结构帮他而这个药结构就是甘遂太凶了，所以开的时候还是要留手不要呔狠。

（老师你刚刚说的那个湿的台湾湿的过敏的时候，用小青龙汤——）（jt打断）哦不一定用小青龙汤对不起，我再补充一下是鼡小青龙为主。但是有的时候就是只用少阴病的那个麻附辛都会有效麻黄附子细辛汤也会有效。（就他一到季节更替本来喉咙很舒服，就开始觉得这边有东西）对简单来说，就是要给他开那种能让肺变得比较干燥的药所以麻黄附子细辛汤再加点干姜五味子也可以，僦是那个调性的结构做出来或者，你直接清他的脾胃之湿比如说吃个平胃散，也会有效或者是刚刚讲的那个什么苓姜五味辛夏仁，叒或者是苓桂味甘结构都可能有效。总之就是怎么把他肺烘干其实我们讲的甘草干姜汤如果能烘干他的肺，也会好一点或者这个人夲来就是非常湿的体质，干脆就直接调体质然后开五苓散，或者开真武汤也会有效。哦你用胃苓汤哈，平胃散跟五苓散合一的胃苓湯也会有效那我的偷吃步是真武汤外挂半夏跟桂枝，就是桂夏真武汤夏桂真武汤（哈哈），像八味地黄丸叫桂附地黄丸对不对都有佷多的别名。然后桂附地黄丸再加牛膝跟车前子这个济生肾气丸结构就叫牛车肾气丸对不对，都有很多小外号的

还有没有问题，下课時间快到了哦还有一分钟，哦请说。

（生半夏的效果是不是几乎有类似转气汤这样的xxx）没有半夏它打到的那个痰饮都是单颗细胞外嘚，转气汤打的水是细胞内的所以这还是有差别。但是这是好问题因为分辨这个就是要看是细胞内还是细胞外。

（是不是痰饮体质想鼡肾气丸用牛车肾气丸更安全？）是的啊不不不，肾气丸本身也没有什么不安全只是说它更能利水，没有错的（就是说如果是痰飲的体质，直接吃牛车肾气丸更好）蛮好的当然如果他有一些肾气丸证更好。我们这个书教到后来因为虚劳篇都教了一半了嘛，肾气丸在教厥阴的时候总会教的会把这个补齐的。然后我会给同学肾气丸的辩证点这样子看起来就会很方便了。好请说

（听不清，是问葶苈大枣泻肺汤相关的）对有可能，就是说如果科中用了不太有效就可能这个厂用的是没有炒过的葶苈，那你就要换厂牌但是科中鈳能有效。宛慧姐用科中对不对（我用煎剂，我吃科中效果不太好）宛慧姐说她用科中效果不太好用煎剂（莹莹：我用科中）哦好，伱用哪个牌子葶苈子——（讨论牌子民丰牌） 量 。（1:1啊）科中剂量危险性不高。