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上海医保在伽玛医院手术费用为何不能报销?
发布者：lapllove 来源：网络转载
市民黄先生的母亲因患右额脑膜瘤，在上海华山医院伽玛分院动了开颅手术，出院后想报销部分医药费，镇上医保部门说医药清单不符合医保格式，5万多元的医药费分文不能享受医保。这到底是怎么回事呢？黄先生辗转联系华山医院、伽玛分院、医保中心等多个部门才搞清楚，伽玛医院的治疗费用根本不在医保范畴，用多位医生的话说，&如果你享受上海医保，一开始就不该去伽玛医院。&5万医药费分文不能报据黄先生介绍，她的母亲68岁，今年2月因头疼到华山医院神经外科就诊，接诊的专家诊断为右额肿瘤，&专家诊断时说，这个病情比较紧急，需要尽快动手术。&令人心焦的是，专家坦白告诉他，华山医院床位很紧张，动手术肯定要等，运气好的话等上十天八天，不好的话可能一个月。&当时听专家说手术不能拖，还说分院的技术和华山医院一样，我们就放心地转到了伽玛分院。&黄先生的母亲2月24日住院，5天后被推进手术室，主刀的是接诊的华山医院专家，3月12日从伽玛医院出院，住院期间医疗费用共计56405.78元。住院医药费专用收据联盖的是复旦大学附属华山医院公章，而在住院缴费通知单、住院清单上，盖的是上海华山神经外科（集团）医院伽玛分院的财务章。母亲出院后，黄先生到崇明县的农村合作医疗管理办公室咨询医药费能否报销，工作人员回答说，华山医院的发票没问题，但医药费用清单不是医保格式，不能享受大病医疗报销。黄先生找到伽玛医院财务科，工作人员说手术是由华山医院神经外科负责，他们的人员和财务完全独立，和伽玛医院不相关，&要找还是要去找华山医院。&黄先生再找到华山医院，财务科说清单就这个格式，&他们说这和格式不搭介，伽玛医院开的刀就要找伽玛医院。他们还打比方说，一个爸养了几个儿子，难道儿子做的事，还都要找爹么？&找到华山医院医务处，似乎也有点语焉不详，只说清单就是这个格式。&上海病人干嘛去那里？&黄先生回忆说，从华山医院本部转出前，主治的专家问是否是自费，他回答说是，又说母亲参加了农村合作医疗。&当时闪过的念头是，自费就是自己先垫付，之后再回去报销，专家也没多解释。&事后黄先生回想，可能正是这句话，&注定&了医药费无处报销。昨天上午，记者陪同黄先生来到华山医院医务处，工作人员说，在伽玛医院开刀的费用可以进医保，如果是伽玛治疗和化验等费用不能报。而在华山医院医保办，一位医生简单听过情况后马上说，只要是伽玛医院治疗的，所有费用都不能报销，&享受上海医保的病人，最好不去伽玛医院。&这位医生明确说，伽玛医院不是医保定点医院，不能用医保卡挂号，拉不出医保格式的清单，无从享受大病医疗保险。她还解释说，部分外地病人回去后，以在华山医院就诊的名义报销。这可能造成本地病人无法报，外地病人&打擦边球&的现象。东方网记者从伽玛医院获得了相似的信息。伽玛医院一名工作人员说，伽玛医院放疗、开颅等手术肯定不进医保，至于外地病人回去报销，是因为他们不占用上海的医保资源，拿着华山医院的发票就好报销。&上海人干嘛到这里来？干嘛不在华山医院开刀？&这名工作人员连着问道。华山医院医保办认为，主治医生获知黄母属自费医疗，帮忙转入伽玛医院治疗，无可厚非。&为啥公立医院不能多点床位？&伽玛医院的费用不能报，医院和医生都很清楚。这也意味着，这里的病人都只能自费看病。坐落在吴中东路18号的伽玛医院，由3幢不起眼的黄色6层楼组成。医院门口有两个牌子：复旦附属华山医院伽玛刀中心，上海伽玛医院。一位嘉兴来的病人家属说，几天前从华山医院打车来这时，出租车司机不知道伽玛医院在哪，反复说是华山医院伽玛分院，司机依然很茫然，后来还是下车问了详细门牌号才找到。实际上，伽玛医院是华山医院集团化连锁经营的产物，华山医院以神经外科的学科优势为纽带，组建上海华山神经外科（集团）医院，再与美国医疗国际集团公司合建了伽玛分院。几年间，类似的合作还有普陀分院、静安分院、伽玛分院、金山分院、邮电分院等多家分院。一份媒体资料显示，这个集团医院年手术量达到9000例以上，居全球第一。伽玛医院的主楼从2楼到5楼被分为5个病区，每个病区约有近40张床位，几乎9成床位都被住满。一位青浦的病人家属说，他母亲在这里做化疗，一个疗程40天费用在3万多。一位昆山来的病人家属也说，来此看病的多数是外地病人，他父亲做了活体穿刺手术，费用在3万元左右。东方网记者采访的多位病人家属都说，他们是华山医院专家推荐转院过来的。问题在于，作为医院二级科室对外合建的院中院，伽玛医院不具有独立法人资质，医疗费用的报销一直没有解决。相关报道也曾见诸媒体。上海伽玛医院的官网显示，这是&经上海医保局批准的唯一的进行伽玛刀治疗的定点医院。&上海医疗保险咨询服务中心解释说，伽玛医院不是定点医保医院，只是医保中心针对伽玛刀手术单项购买了大病医保服务，但也并非所有伽玛刀治疗都能进医保，具体还要看费用、病种和名额限制。他说，医保中心购买的病种只限于脑肿瘤，且每个月只有38例的上限，每例医保结算费用不超过1.6万元。&住院前最好问清楚，能不能享受医保。&黄先生的母亲做的是普通开颅手术，不能享受三十八分之一的医保。他还想起来，入院之初护士拿来一叠单子要签，&当时急着安排手术，根本没仔细看就签了。&事后他被告知，其中一张单子上明确写着：&所有费用都不能进医保。&黄先生说，镇上一个老乡的母亲也是这里动的手术，现在6万多块钱一分不能报，家里的积蓄都折腾完了，而且老人术后三四个月一直流口水。老黄懊恼当初没看清条款，他再次想起华山医院医保办那句话：&上海病人都不去那里的。&黄先生对记者说，当初专家建议尽快动手术，谁不想让母亲早点好呢？谁知道转过去没有任何医疗保险，&一边是床位天天喊紧，一边是众多病人轮进轮出，为什么公立医院不能多增加些床位？&黄先生说他很想问，面临金钱和生命的选择时，你让我怎么办？
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希财网 版权所有 & &&湘ICP备号&&增值电信业务经营许可证湘B2-复旦大学附属华山医院-新闻晨报：复旦大学附属华山医院神经外科教授潘力：“那些严谨的态度影响了我”
新闻晨报：复旦大学附属华山医院神经外科教授潘力：“那些严谨的态度影响了我”
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&复旦大学附属华山医院神经外科教授潘力：“那些严谨的态度影响了我”日 & B05 ：健康 & 稿件来源：新闻晨报 & &&&&■栏目策划：崔颖　陈杨威　　■统筹协调：韩学晶　　□晨报记者　顾筝　　潘力是国内首批从事伽玛刀、脑起搏器、射波刀治疗和研究的人员。　　在医学上，新技术的应用能够对疾病有一种新的探索和治疗方法，比如，伽玛刀可以用最小的创伤来摧毁病灶，脑起搏器可以有效缓解帕金森病的症状，射波刀可以通过靶向追踪系统获得肿瘤的精确位置。但是，对于某一些病人，潘力是会拒绝的。“在国外培训的时候，我曾看到过好的结果和不好的结果，我深深地知道，严格掌握手术适应证的重要性。”潘力说。　　新闻晨报记者（以下简称“记者”）：潘教授，首先想请你介绍一下，你现在的工作包括哪几方面内容？　　潘力：我现在的工作，一是功能神经外科这一块，针对非肿瘤性疾病引起的障碍，像癫痫、扭转痉挛、帕金森病等；二是进行伽玛刀手术，针对颅内小体积的肿瘤或血管畸形等；三是射波刀手术，它和伽玛刀一样，也是一种放射治疗设备，只是它的治疗范围从头部扩展到了全身。　　记者：伽玛刀是最早出现的放射治疗设备，而你是国内首批从事伽玛刀治疗和研究的人员，那时对于这样一门新技术，你了解得多吗？　　潘力：说实话，那时还不太懂。我读研究生、博士期间的研究方向是立体定向，曾翻阅过伽玛刀的相关文献，做了初步的扫盲。可真正的伽玛刀是怎么样的，那时国内还没有，我从来没看到过。1993年10月，华山医院引进了伽玛刀设备，我才开始接触这项新技术，那一年年底，我被医院派去奥地利进行专项培训。　　记者：在国外接受培训，你学到了什么，什么是让你印象非常深刻的？　　潘力：我们跟着奥地利的医生学习，看他们如何筛选病人，如何作治疗计划，如何进行随访。由于培训有三个月的时间，所以我也看到了手术之后的结果，有好的结果，也有不好的结果。这一点对我的影响是：知道了严格掌握适应证的重要性。伽玛刀的优点是创伤小，病人恢复快，但并不是所有的颅内肿瘤都可以用伽玛刀的，如果没有选择好适应证，就会给病人带来不好的结果。　　在奥地利接受培训的时候，我发现那边的医生非常严谨。举一个小例子，一堆病人的片子叠放在那里，如果他们要其中的一张，一定会从上面把片子一张张地拿下来，等拿到需要的那一张，再把拿下来的片子再一张张放上去。刚开始我在想，他们怎么这么傻，用了这么笨的方法，我很好奇，问过他们为什么这么做，那边的医生告诉我，这样做，保存的片子不会被弄坏，而且顺序也不会弄错。　　记者：这样的国外培训，对你的影响是什么？　　潘力：国外医生的严谨态度影响了我，回华山医院后做伽玛刀手术，我参照了在奥地利所学到的经验教训，有一些手术我会拒绝的。一项新技术刚开始的时候，人们难免会比较兴奋和激进，都会希望用这种新技术来实现对传统手术的替代。可是一些客观规律是违背不了的，如果没有选择好适应证，那么就会产生不好的结果，比如放射性水肿、放射性脑坏死等并发症。　　记者：你说得没错，在医学上有先进技术固然很好，但是如何应用新技术，如何更好地让工具为人所用，这是每个医生需要思考的问题。　　潘力：是的。每一项技术一定要合理地用在合适的人身上，才能发挥它的作用，如果用得不好，就会出现我在国外培训时曾看到的那些坏的结果。和伽玛刀一样，我也是国内第一批做脑起搏器手术的专业人员。1999年，华山医院开始应用国际上最先进的微电极技术、脑深部刺激术等对帕金森病、扭转痉挛、癫痫、情感性精神病进行治疗。第一批帕金森病人进行手术之后，发现有的病人效果非常好，有的人效果不是很满意。　　记者：同样的技术，却会出现不同的结果，那么问题出在哪里？　　潘力：当时，看到不同的结果，我们很想知道问题出在哪里，手术适应证的选择是否恰当。　　在进行了严谨的研究后，我们发现，脑起搏器手术一定得针对帕金森病的病人，效果才会明显而持久，如果是帕金森综合征的病人，效果并不明显。　　发现了这样的情况后，我们神经外科和神经内科进行了紧密合作，对病人进行严格评估和诊断，我们共同随访共同讨论，来确认这个病人是否适合做手术，神经内科专家的加入，是为了帮助我们提高诊断水平，让我们更好地选择好适应证。我觉得，关于疾病的治疗不能单纯地以某个科室为单位，而是应该以疾病为线索和中心，只要是和疾病有关的学科的医生都应该参与治疗，这对病人是最恰当的。　　[人物介绍]　　教授、博士生导师，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，上海伽马医院副院长兼总经理。主要从事现代立体定向技术和定向仪研究。1993年以来，经在奥地利、美国和瑞典等国外学习、进修和培训后，成为国内首批从事伽玛刀治疗和研究的人员。自1996年以来开始从事功能神经外科和调强适形放射治疗方面的研究和治疗工作。应用国际上最先进的微电极技术、视频同步记录技术以及脑深部刺激术等对帕金森病、扭转痉挛、癫痫、情感性精神病以及脑肿瘤进行治疗，取得了良好的成绩。　　[科室介绍]　　潘力所带领的华山医院功能神经外科是华山医院神经外科重要的亚专科之一，随着功能神经外科越来越受到国内外医学界的重视，难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、帕金森病、小儿脑瘫等药物难以治愈的功能性神经疾病对于神经外科治疗提出了新的要求，越来越多的此类患者需要通过功能神经外科手术获得满意疗效，在此背景下，在复旦大学和华山医院等各级领导的支持下，在周良辅院士的带领下，于2004年成立了复旦大学功能神经外科中心。　　在周良辅院士、毛颖教授的指导下以及潘力教授、江澄川教授、胡杰教授、孙成彦教授等人的共同努力下，中心现全面开展各类功能神经外科手术，手术量、手术成功率和有效率在国内同行业达到先进水平，在国际同行业亦占有一席之地。　　华山医院功能神经外科手术团队是国内最早开展微电极导向立体定向手术治疗帕金森病和其他运动障碍性疾病的单位之一。医院在1999年开始进行微电极导向立体定向脑深部电极刺激术治疗帕金森病和其他运动障碍性疾病，积累了大量临床经验。　　功能神经外科目前主要的特色是开展帕金森病、扭转痉挛和癫痫的诊疗，主要组成人员包括神经内科王坚、邬剑军、丁正同、朱国行等，神经外科潘力、胡杰、郎黎琴，神经内科主要负责术前病人筛选、术前评估、术中的配合及术后的随访，神经外科负责手术方案的拟定，手术靶点的确定。　　[专家介绍]　　潘力教授门诊时间:华山医院每周二上午　　胡杰教授门诊时间:每周二上午　周四下午&
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