替诺福韦同恩替卡韦换替诺福韦能不能一起吃

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-25 16:28 标签： 替诺福韦和恩替卡韦
替诺福韦对高HBV DNA HBeAg(+)慢乙肝患者疗效优于恩替卡韦
作者：潘新灵
慢乙肝患者发展成肝硬化或肝细胞癌的概率为15%-40%，全球每年有100万人死于慢性乙肝。肝硬化和肝细胞癌发生的概率随着血清HBV DNA水平的升高而升高。而且，乙肝病毒e抗原（HbeAg）阳性患者患肝细胞癌的风险较高。 因此，通过抗HBV治疗稳定抑制HBV复制可能有助于预防肝硬化和肝细胞癌，尤其对于具有高HBV DNA水平的HBeAg阳性患者。目前美国有7种抗病毒治疗方案，包括2种干扰素（干扰素α和聚乙二醇干扰素α）和5种核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯）。 其中，恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）都是一线药物，分别在2005年3月和2008年8月通过美国食品与药物管理局批准用于治疗慢乙肝。ETV和TDF都能有效地抑制HBV复制，且长期使用不出现耐药或耐药率较低。 美国斯坦福大学医学中心的M. H. Nguyen博士等进行了1项研究，旨在比较恩替卡韦和替诺福韦酯在未经核苷（酸）或干扰素治疗的具有高HBV DNA水平的慢乙肝患者中达到完全病毒抑制的效果。 研究发现，替诺福韦酯治疗高HBV DNA水平的HBeAg阳性慢乙肝患者优于恩替卡韦。该研究结果发表在2014年3月的Alimentary Pharmacology and Therapeutics上。 该研究为回顾性多中心队列研究，研究对象为2009年至2012年就诊于4家加利福尼亚北部社区胃肠病和肝病诊所的成人慢乙肝患者。高水平的HBV DNA定义为未经核苷（酸）治疗的慢乙肝患者中HBV DNA大于6 log10 IU/mL。 研究包括59名TDF连续治疗患者和216名ETV治疗患者，2组中的既往治疗情况类似。在HBeAg阴性患者中，ETV和TDF在病毒抑制率上无显著的差异。而在HBeAg阳性患者中，TDF治疗组达到病毒抑制的速度明显快于ETV治疗组。 Kaplan-Meier结果显示，TDF和ETV在治疗6个月、12个月和18个月时达到完全病毒抑制的比例分别为18% vs11%、51% vs 28%和72% vs 39%。多元Cox比例风险分析发现，只在HBeAg阳性患者TDF的病毒抑制效果显著优于ETV。 该研究结果表明，在未经核苷（酸）治疗的HBV DNA含量大于6 log10 IU/mL的HBeAg阳性慢性乙肝患者中，替诺福韦酯在完全病毒抑制方面的效果优于恩替卡韦。
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替诺福韦与恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎患者长期疗效比较
[目的]比较一线抗乙肝病毒药物替诺福韦(TDF)与恩替卡韦(ETV)初始治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者中疗效及安全性.[方法]回顾性比较TDF组33例及ETV组65例的CHB初治患者,具体为两组治疗前后第4、12、24、36、48、60周HBV DNA水平、不可检测率和累积不可检测率,ALT水平和累积复常率,不良事件发生率等.[结果]两组患者HBV DNA的对数水平(IU/mL)在第4周时ETV组明显低于TDF组(TDF:4.26±1.37 VS ETV: 3.47±1.06,P=0.005),其余时间点差异无统计学意义.HBV DNA累积不可检测率、ALT累积复常率比较差异均无统计学意义(P分别为:0.114;0.656).两组中各时间点CK超过2倍正常上限的比例差异无统计学意义(P均＞0.05).而两组内前后比较显示,HBV DNA水平进行性下降、HBV DNA不可检测率进行性上升,且在24周之前差异有统计学意义(P均＜0.05),两组内ALT复常率也在12周之前差异有统计学意义(P均＜ 0.05).[结论]中国大陆NA初治的CHB,TDF或ETV治疗均能快速抑制HBV DNA复制,且ALT复常率高,不良事件发生率低,为指导抗病毒治疗方案选择有良好的参考价值.
作者单位：
中山大学附属第三医院感染科,广东广州510630;中山大学附属第五医院感染科,广东珠海519000
中山大学附属第三医院感染科,广东广州,510630
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一般乙肝患者体内病毒数量没有升高就不用治疗，没有异常可以不用治疗。建议检查乙肝病毒数量和肝功能还有肝脏超声你这个情况乙肝不用太担心
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替诺福韦副作用以后 只能用恩替卡韦吗？
病毒的特异性免疫不佳，所以，再次使用效果不会好。如果使用，可以考虑在药物治疗的后期，即当DNA阴性，表面抗原低水平（小于1000）时使用，会有更好的效果。2）考虑到您的免疫功能，使用替诺福韦应该是最佳选择。替比夫定是安全的，但耐药的可能性更高。二者都可以在孕期使用。3）替诺福韦的肾毒性对于您来说可以不考虑，长期使用并老年会有肾损的可能，4）您可能在完成生育后不久可以调整治疗，原因是女性生育本身可以显著提高机体的抗病毒能力，会加快病毒的清除，当病毒表面抗原低水平小于1000时，加用干扰素，会起到非常显著的疗效。目前的指南也有这样的续连惯治疗的推荐。所以，总结一下，第一，完成生育和替诺福韦病毒治疗之间不矛盾，二者统一并有益。第二，愈后应该是乐观的，效果也会是理想的。第三，积极和乐观的心态更重要。但需要个体化的评估和随访（治疗三个月DNA阴转和早期表面抗原，E抗原的下降速度是评估后期疗效的重要因素）很重要，并在有经验的医生指导下治疗。祝早日康复！
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答: 不是乱交就不会的
没那么夸张
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