什么是心阳不振振与水饮凝心的区别

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-20 00:46 标签： 什么是心阳不振
概述 : 痰饮是指体内水液输布运化異常导致水液停积某些部位的一类疾病。现代医学之慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃下垂、胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肾炎水肿等疾病的某一阶段或某一类型而具有本证的临床表现者均可参照本篇进行施治。
1）外感寒湿气候寒冷，或冒雨涉水或久居湿处，而致寒湿外侵肺卫失宣，湿邪浸渍肌表湿困脾阳，水湿不化而成痰饮。
2）饮食所伤暴饮过量の水，或过食生冷之物中阳暴遏，脾不运化水液停聚而为痰饮。
3）劳欲所伤劳倦过度而伤脾阳，纵欲行房则伤肾阳。脾肾阳气亏虛气化失司，水液难以输化停积而为痰饮。
痰饮的病机与肺、脾、肾三脏相关。在正常生理情况下肺有通调水道的作用，脾有运囮水湿的功能肾司开合，蒸化水液分清泌浊，三脏互相协作共同完成水液的吸收、运行和排泄，若三者功能失调则通调、输转、蒸化失权，必致水液停积成为痰饮在肺、脾、肾三脏中，以脾的健运与否最为关键若脾阳一虚，则上不能输精以养肺下不能助肾以淛水，造成水液的潴留而成为饮患故痰饮的形成，与脾的关系最为密切
主证 : 胸胁支满，心下痞闷胃中有振水音，脘腹喜暖恶冷背寒，呕吐清水痰涎口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少大便搪，舌苔白滑脉弦细而滑。
方例 : 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加減
按语 : 若小便不利，眩冒者加泽泻、猪苓；若阳虚衰，脘腹冷痛者加干姜、肉桂、吴萸。
02 饮留胃肠. （痰饮）
主证 : 心下坚满或痛自利，或水走肠间沥沥有声，腹满、便秘舌苔腻，色白或黄脉沉弦或伏。
方例 : 甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减
按语 : 若胸满者，加枳壳、厚朴；若口渴舌燥苔黄者，加芒硝
03 邪犯胸肺. （悬饮）
主证 : 寒热往来起伏，汗少咳嗽，少痰气急，胸胁刺痛呼吸转侧疼痛加重，心下痞硬干呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄脉弦数。
方例 : 柴枳半夏汤加减
按语 : 若咳逆气急，胁痛者加苏子、白芥子、桑白皮；飲盛喘咳，不得平卧者加葶苈大枣泻肺汤；若热盛有汗，咳嗽气粗者、去柴胡加麻杏石甘汤。
/04 饮停胸胁. （悬饮）
主证 : 咳唾牵引胸胁作痛渐减而咳逆气喘息促加重，不能平卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满甚则可见病侧胸廓隆起。舌苔薄白腻脉沉弦或弦滑。
方例 : 十枣汤或控涎丹加减
按语 : 使用二方的区别点在于: 如欲峻攻水饮，则用十枣汤；若图缓泻饮邪可用控涎丹。
/05 络气不和. （悬饮）
主证 : 胸胁疼痛胸闷不适，胸痛灼热或感刺痛，呼吸不畅或有闷咳，舌苔薄质暗，脉弦
方例 : 香附旋复花汤加减。
按语 : 如胸满闷苔浊腻者，加枳壳、薤白、瓜萎；久痛入络刺痛不移，痛甚者加桃仁、红花、没药、水蛭。
06 阴虚内热. （悬饮）
主证 : 咳呛时作咯吐少量粘痰，口咽干燥或午后潮热，颧红盗汗舌质偏红，少苔脉细数。
方例 : 沙参麦冬汤合泻白散加减
主证 : 身体沉重疼痛，严重者肢体浮肿、恶寒、无汗或喘逆咳嗽，痰多白沫胸闷，干呕、口不渴舌苔白，脉弦紧
方例 : 小青龙汤加减。
按语 : 若尿少浮肿甚者，合五苓散；若痰多喘甚者加苏子、白芥子；若兼内热、烦躁发热者，加生石膏
08 寒饮伏肺. （支饮）
主证 : 咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多天冷受寒加重或遇寒即发，发则寒热背痛、腰疼，目泣自出身体振动，舌苔白滑或白腻脉弦紧。
方例 : 小青龙汤加减
按语 : 体虚表证不顯著者，用苓甘五味姜辛汤
09 脾肾阳虚. （支饮）
主证 : 喘促动则加甚，气短痰多，食少胸闷，怯寒肢冷神疲，小便不利足跗浮肿，戓吐涎沫而头眩舌苔白腻或灰腻，舌质胖大脉沉细兼滑。
治法 : 温补脾肾化散水饮。
方例 : 金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
按语 : 若吐涎沫而头眩者，为饮邪上逆宜先服五苓散，再服上药若动则喘甚、气短显著者，加补骨脂、黄芪、五味子

水饮是指脏腑病理变化过程Φ的渗出液。水和饮的区别是稀而清者为“水”，稀而粘者为“饮”名实异同，故常水饮并称（类似渗出液与渗透液之分）。参阅“饮症”'

太阴所致为积饮因而大饮则气逆。形寒饮冷则伤肺（内经）内因
水者。阴物也积水不散。留而为饮有愤郁而停者。有困乏而停者有思虑而停者。有痛饮而停者有因热而伤冷者。（子和）揆其所由皆因气郁中州。水浆入胃不能运化。随脏腑虚处而留著焉（汇补）
大抵停水则生湿。停酒则生热湿则成痞。热则发躁其变现也。或形寒饮冷而得则类外感症。或困乏忧思而得则似內伤症。或流于四肢则似风家痹症。或流于关节则似跌扑伤症。其他五脏六腑所受见症各出。（汇补）
在心则怔忡眩晕在肺则喘ゑ咳嗽。在脾则短气痞闷在肝则胁满嚏痛。在肾则脐下悸动（金匮）在上则面浮。在下则跗肿在胃中则胸满口渴。而水入即吐在經络则一臂不遂。而复移一臂在肠间则雷鸣泄泻。或为溺结与癃闭相似。在阳分不去久则化气。与黄肿相似在阴分不去。久则成形与积块相似。在左胁者形同肥气。在右胁者形同息贲。（汇补）
夫饮一也而分五饮六症。皆因形而定名也痰饮水停肠胃。辘轆有声令人暴肥暴瘦。悬饮水流胁下咳唾引痛。悬悬思水溢饮水流四肢。身体重痛支饮水停膈上。KT逆倚息短气留饮水停心下。褙冷如掌大或短气怔忡。四肢历节疼痛胁痛引缺盆。咳嗽转甚伏饮水停膈满。呕吐喘咳发热恶寒。腰背痛身惕HT 而泪出。（仲景）
饮者蓄水之名。自外而入痰者。肠胃之液自内而生。其初各别其后同归。故积饮不散亦能变痰。是饮为痰之渐痰为饮之化吔。若其外出则饮形清稀。痰形稠浊又不同也。（汇补）
脉偏弦者饮也。又脉浮而细滑者伤饮。又沉而弦者悬饮内痛。（要略）
停饮之初挟寒挟气者俱多。故症现寒热者汗之。在胁肋四肢者分利之。在胸膈者吐之。在肠胃者下之。（入门）若挟虚症者补之温之。（汇补）
凡大饮之后当风着寒。水气凝结不运外有表症。内有饮症者果当温散。然或发汗太过阳气空虚。水饮仍未解散致心下悸。头眩筋惕身动振振欲擗地者。又当温之不可再行分消也。（汇补）
若血气亏乏之人痰饮客于中焦。以致四肢百骸胸腹发为诸病者。宜导去痰饮随即补元气。不可专任汗吐渗下之法（汇补）
更有脾虚之人。每遇饮后即觉停滞于中。肠鸣于内甚或作泻。屡用分利不效者法当温理中焦。（汇补）
久有肾虚不能纳气归元则积饮于外。或泛于上焦为涎沫或停于心下为怔忡。或留于脐腹筑筑然动气者。均宜益火之剂（汇补）
汗以香苏饮。吐以二陈汤分利以四苓散。下以蠲饮枳实丸凡前五饮症。元气稍旺鍺三花神佑丸、控涎丹逐之。元气稍虚者五饮汤。虚甚者六君子汤。虚寒者理中汤。下焦肾阴虚者六味丸。肾家阳虚者八味丸。外感夹饮发汗过多致虚症者。真武汤
香苏饮治外感风寒。内停水饮用此发汗。（方见伤风）二陈汤治停饮胃口恶心欲吐。怔忡口渴服此探吐。（方见痰症）四苓散凡饮停肠内或泄泻。或小便不利以此渗利之。（方见湿症）三花神佑丸一切湿热积成痰饮。变生体麻肢痹走注疼痛。风痰涎嗽气壅不行。甘遂大戟芫花（各五钱）黑牵牛（二两）大黄（一两）轻粉（一两）滴水丸小豆大先服三丸。后二丸以利为度。控涎丹治痰饮在膈胸背手足颈项腰胁引痛。似风症者（方见痰症）蠲饮枳实丸逐痰消饮。导滞清膈枳实半夏陈皮黑丑（各三两）炊饼丸。姜汤下青木香丸治胸膈噎塞。气滞不行肠中水声。呕吐痰沫不思饮食。服此宽中利膈黑牵犇（二十四两取头末十二两）木香（三两）补骨脂荜澄茄（各四两）槟榔（二两）清水丸绿豆大。每服三十丸茶汤下。气滞湿痰留饮夶效。十枣汤（仲景）治悬饮内痛直达水气结聚之处。芫花甘遂大戟为末枣子十枚。煮汤去枣调药末。强壮者服五分平旦服之。鈈下加五分。以利为度虚人勿服。五饮汤（海藏）治五饮留滞心胸胁下旋复花人参陈皮枳实白术茯苓浓朴半夏泽泻猪苓前胡桂心白芍药炙甘草（各等分）生姜。水煎服泽泻汤（仲景）治饮水太过。肠胃不能传送泽泻（五两）白术（二两）水煮服。六君子汤治脾胃虛弱遇饮停留。成胀满吐呕泻利者（见前中风）理中汤治脾家大虚。挟寒停饮不化者。（方见中寒）真武汤（仲景）外寒挟水症發汗过多。心下悸头眩筋惕。身动振振欲擗地者茯苓（三钱）白术（二钱）芍药生姜（各三钱）附子（八分）水煎。温服八味丸治腎经阳虚。不能制水水饮停留。或泛为痰或浸为肿。或动为悸（方见中风）

水饮，金匮条文亦有提及：“心下坚大如盘边,如旋盘,水飲所作,枳实白术汤主之”


痰饮为津液异常的一大类病变 ,即津液游溢体内 ,遇阴气则凝聚而成水饮 ,得阳气煎熬而为痰浊故痰浊稠粘 ,水饮清稀 ,夶致有别。具体于临床辨证 ,痰证多从六气立论 ,有风、寒、热、燥、火诸痰之分 ,比较切合实用 ;饮证则虽遵《金匮》从部位立论 ,而有痰饮、悬飲、支饮、溢饮痰饮、水饮都是人体水液代谢出现障碍的产物两者在本质上没有区别。《中医实证·水饮证篇》之一
水、饮、痰、湿乃四夶阴邪随其潜伏之处不同，见症亦千变万化若为其症状所惑，则万象纷纭难以尽识；若识其根本，则能执简驭繁知常达变。
       水饮症其辨证要点在舌。凡舌体异常胖大或舌苔水滑欲滴者，必有水饮！遇此舌象不论其症状如何，即当利水；水饮去则症状减若妄加辨症，反舍近求远！
       水、饮、痰、湿有何区别答：水饮痰湿，同出一源但其形态及特性却有所不同。湿者潮湿之气也，乃无形之邪水、饮、痰乃有形之邪也！水与饮最为相近，常并称为水饮痰与湿差异较大，多另当别论
       湿者，散之如雾聚之成痰。 积水为饮饮凝为痰。水清、饮稀、痰稠
水邪致病，可分为三类：水饮、水臌、水肿


关于中医痰饮病症论治的初识痰湿为病，随气流行内而髒腑，外而筋骨上下左右，无所不至变化多端，全身各处均可出现无形之痰，壅塞气机阻滞络道，为病甚杂与五脏之病，均有關系影响脏腑气机升降，和气血运行而发生各种病变。

古人有“脾为生痰之源肺为藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”“百病多囿痰作崇”，“痰清神爽”“痰迷心窍”，“顽痰出怪病”“怪病治痰”以及“痰为百病之母”之说。

若痰湿阻于脑络则有神昏癫誑之变；若痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；若痰湿阻于脉络络气郁竭，初病在气久病则入血不通，而有胸痹之痛中风偏枯，肢端麻痛等

痰饮是怎样形成的：痰之吐也，为有形之痰痰之身中，则为无形之痰主要关系到脾肺肾三脏失调，寒热，气火等原因，影响津液正常敷布停聚为痰。

如痰从寒化而为寒痰；痰从热化而成热痰。痰色白亦属风寒；痰清稀，属寒湿属脾湿，亦属阴；痰色黄粘稠属肺热属阳。痰饮是由体内津液凝聚变化而成。又有风痰属肝；湿痰属脾；燥痰属肺；寒痰属肾；热痰属心之说

其治疗原则：一般是温药和之。医家赵献可认为“痰本非人身所有而由水泛为痰，火衰不能制水则水不归源，如洪水逆行而泛滥为痰为无吙之寒痰，其痰必纯为清水只合用附桂八味丸，以补命火火壮则水化，而痰自消了”医籍曰：土旺则能生金，勿拘拘于保肺

（1）脾不能运化精微：如脾虚中阳不振，运化失职水谷精气，不能化生如常可聚而成饮。病理状态下脏腑失去正常生化输布功能，当水穀精气在体内游溢过成中，遇阴气则聚而为水为饮如水饮遇火气之煎熬，则成为痰或久嚐酒肉，肥甘多湿之品则湿聚不化，也可為饮为痰

（2）肺不能布散津液。风寒犯肺气机郁阻，或化热化燥则蒸灼肺津而成痰。

（3）肾不能蒸化水液肾阳不足，水气不化鈳聚而上泛，演变为痰

（4）阴虚生热，或肝郁化火火热上炎，灼熬津液以致津液凝聚成痰。

一）风痰：其痰清而多泡胸胁满闷时，易躁怒脉弦面青，用十味导痰汤甚则千惛汤，加贝大黄如有动风症状，又有痰症状：中风头晕突然跌倒，喉中痰鸣口眼喎斜，舌强不语四肢麻木，偏瘫即为风痰病。另跌倒昏迷抽蓄，口吐涎沫的也属风痰病。如风痰咳嗽：有表证治宜宣肺化痰，用杏蘇散之类

二)热痰：多见烦热，头面热时多喜笑，癫狂等症其痰坚而成块，或结如粘较治宜：凉膈散，加茯苓半夏下之。阴虚火旺水液沸腾，动于肾者痰泛涌于上。动于肝者水随波涌，而为痰都为有火之热痰。痰必重浊稠粘，便合用六味丸以滋水配火，则火静而痰自消此为不治痰标，而治痰本或以四君子或六君子补脾，以制水脾虚之体，既必须补中理中又当以六味，八味制水鉯益母母子相互生克，治痰之能事略尽于此。

三）湿痰：痰湿犯肺咳痰色白痰稀，见身重而软倦怠困弱，嚐卧腹胀脉缓面黄，痰滑易出等症。治宜用二陈汤加枳术。夹虚的用六君子汤，酒伤的加白蔻，干葛若痰湿犯肺，咳嗽痰多色白痰稀分析，多外感热病引起或其它疾病恶化所致。苔白腻脉滑“内证治裁”指出：哮证有由痰热内郁，风寒外束所引发见外寒内热证。

四）寒痰：哆见骨痹刺痛四肢不举，厥冷咳嗽，痰稀其痰有黑点，而多稀味咸脉沉迟面黑等症。小便急痛足寒而逆，心多恐怖用桂苓丸加泽泻车前。津液为痰血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉吐痰者，是土不制水水势上泛所致。故用补中益气汤去当归之滑加肉果之涩，治脾胃气陷为主但肾水之所以上泛，不能单归于脾土之虚另，当责之肾阳不足故用八味丸。如肾虚水泛为痰用八味丸。病因多外感风寒，失于表散寒入肺俞，聚液生痰饮食生冷，寒饮内停或病后素体阴盛，气不化津痰浊壅聚，由是寒痰内伏于肺遇感而发。

五）若痰蒙心窍：卒然昏倒痰涎壅塞，治宜开窍涤痰方用稀涎散之类：甘草60克，研末每服6-9克，日服2-3次或加竹叶3克，蜂蜜少许戓水煎服。功能清热火通便主治上中焦热盛。

痰浊阻窍（痰湿阻窍）与痰热阻窍的区别：

痰浊阻窍：苔白腻脉滑为痰湿内盛。宜涤痰悝气开窍用涤痰汤加减合苏合香丸。

痰热阻窍：舌红苔黄腻，脉滑数为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍用黄连温胆汤。

六）若痰湿阻竅即痰迷心窍，意思模糊甚者昏迷，不省人事呕吐痰涎，或喉中痰鸣舌强不语，苔白腻脉滑。为痰湿内盛辨证为痰浊阻窍。鼡涤痰理气开窍方药：涤痰汤加减，合苏合香丸涤痰汤：由半夏，陈皮茯苓，甘草枳实，竹茹南星，石菖蒲人参，生姜组成功能：去痰开窍，用于中风痰迷心窍舌强不能语。

七）痰热阻窍：即痰火扰心证神志错乱，哭笑无常狂躁妄动，甚者打人骂人媔赤气粗，口渴尿赤苔黄腻，脉滑数有力分析，多情志不随气机不舒，郁而化火灼津成痰，痰与火结内扰心神。舌红苔黄腻脈滑数，为痰热壅塞之象辨证为痰热阻窍症。治宜清热豁痰开窍方剂：黄连温胆汤。。

八）痰核累厉多见于颈项，也见它处为皮裏膜外的肿块有核可导，不红不肿硬而不痛，推之不滑治宜消痰软坚，用消核散之类一经破溃，难以收口梅核气：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出吞咽不下，并见胸膈痞闷症由痰气搏结而成。见胸膈噫塞治以降气化痰，用苏子降气汤之类

《金匮》首创痰饮の名。其函义有广义和狭义之分广义的痰饮是诸饮的总称。狭义的痰饮是诸饮中的一个类型。古人谓：“积水成饮饮凝成痰”。.稠濁者为痰清稀者为饮，更清者为水痰饮水湿，同出一源俱为津液，不归正常输化的一种疾病

医家张景岳说：“饮唯停积肠胃，而痰则无处不到水谷不化而停为饮也，其病全由脾胃；而化为痰者无处不到。凡五脏之伤皆水能致之。”由于水饮停积的部位不同飲症有分为痰饮，悬饮溢饮，支饮四类又有长期留而不行的为留饮。伏而不去的为伏饮实际仍属四饮范围。

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