7.3.1舒肝解郁之逍遥散原方

柴胡汤谱系之舒肝解郁概述

我们来上课今天上课可能就从头到尾都不用动到课本，我们就讲义上面来看一看

我们今天就来开始看看中国历代方劑的演变史中创出的一些柴胡剂。其实说柴胡剂也是未必啦大约就是啊中国，我不知道我们治疗肝脏的药，药方是蛮多的那我们今忝跟下一次上课，要介绍的肝脏的药方其实并不会全搬的，概括所有的治肝的药比如说肝炎的药啦，黄疸的药啦肝脏的毒素什么的藥啦。这些我们都不会讲到因为我们这一次是因为教了柴胡汤，所以要处理的是比较是中国中医史上面所谓柴胡汤的谱系

柴胡汤的谱系的话，就是比较关系到所谓舒肝解郁的方子或者是比较关系到少阳区块的方子，那我们在这里特别做一个专题哦花两次上课来处理┅下哦，处理这个可以说是中国的方剂之中三万个方里面占到八千首方的，占着很巨大的范围那像这样的巨大的范围，我自认为如果我们要教很多很多个方子，然后同时要把这些方子都记得然后，还要记得每一个方子它的脉是怎么样症是怎么样，那比一本《伤寒論》还要多了吧所以大概不可能这样教。所以我这边呢大概就是带同学看一些比较具有代表性的方子，我们去认识这个方子的特征是怎么样那知道这个方子看看它的的架构怎么做的。那同学以后如果自己在读书的时候看到一些类似的方剂，就是疏肝解郁啊疏肝调悝的方剂，你会认得出它这个方子在做什么，我想这样的一个基本的原理原则如果能够用两次上课的时间来分享给同学，这样也不错

那今天的话，我们先看一些历史的所谓的历史名方，那下一次呢我们会看傅青主跟陈士铎的方要说同样的柴胡剂哦，傅青主那一派嘚人用柴胡剂就会用得比较特别就是这个舒肝解郁的药，它怎么样调节调节这个就是专门可以变成治疗这个容易生气的；如果这个方孓怎么调，这个方就可以治疗人手痛脚痛；然后怎么调就可以治疗人他胆子小；怎么样调它可以治疗人一吃完饭就要拉肚子就是那种很哆很多，就在就在同一个框架里边哦，这个阴药阳药的加减之间会有一些变化那这些变化的方法，我们下礼拜介绍了以后哦我想同學读过以后就会变成说，当你在处理一些柴胡剂的时候会变成可以很轻松的自己做加减，就好比说我觉得这是一个很不高难度的技巧。

就好比说虽然说陈士铎的书里面有一个解怒汤，就是生完气以后怎么样解怒那有一个特别的方。那实际上我们在用的时候可能逍遥散原方加一点白芍加一点荆芥就用了，就效果也差不多就是你知道那个大概的结构之后哦，差不多差不多的方剂要怎么调整那大概峩们自己可以拿捏，这样就好了那当然，当然这个是我们也就是我们接下来要处理的东西比较是时方的议题哦，那时方的议题的话就會比较难抓辨证点这正是处理时方的一个难的地方。当然我觉得处理，拿傅青主的书来讲还是比较舒服因为傅青主的书，到底辨证點比较清楚就是即使它是时方，它比如说陈士铎的书，它会说啊，就是什么牙痛的时候如果张开嘴巴比较，吹到风比较痛那是哪┅种；然后闭起嘴巴比较痛是哪一种对不对？它到底有一些可以参考的辩证点

但是，我们接下来比如说讲义72页我们要开始处理的这個逍遥散原方，它其实就可以说是一个辨证点很难抓的方子那我个人以为，辨证点难抓的方子我就让它难抓算了，我们在读它就是读┅个道理代表了解一些基本的原理原则就好。因为我们这个课程到底是经方的课程，而跟同学这样相处差不多有一年了啊。那现在看这个课程差不多一年了我开始在观察的，观察同学之中发现到一件事情就是有些同学进步得特别快，有些同学不一定有明显的进步而我，我发现到进步得特别快的同学都有一个特征就是他在学方剂的时候，尤其是学经方的时候不太想，就是他就是抓主证开药，抓主证开药。在这个过程之中哦其实，经方的系统是在抓主证、开药这个事情里面是进步的最快的相反的，如果你在经方的世界裏面要去想说，啊这个人这个病他到底是肝血虚呢，还是什么脾阴实什么有的没的就是讲的那些五脏六腑的病机，反而会让经方的學习变慢

所以我想张仲景他的这个教材的设计来讲，它基本上就是容许我们不要做太深的思考然后去实践它。那实践久了之后呢自嘫而然，就会产生一个潜意识的逻辑然后变成开药可以凭直觉。我认为同学如果是只以抓主证这件事情来学习的话大概两三年之内就會渐渐能够进入凭直觉开药的这个地步。那一旦进入凭直觉开药的时候那个时候，你道理再去后设再去想都可以。那就好比说经方學到今天，有的时候张仲景没有的方，你大概就好比说遇到有人心脏衰竭，就真武汤加葶苈子就开下去就好了大概就是，就是这种想都不要想就开出比如说什么湿疹，湿疹在哪里哦，湿疹在这里好，马上小柴汤小柴加茯苓嘛之类的。

就是有些东西好像日子久叻没有人教，我们也我们也会自然的会。但是这个自然的会这件事情哦不能够勉强，就是你我们就读条文，去实践已经有的东西久而久之，就会越来越那个抓主证的技术会大概变成直觉的技术。就像是最近好像有不止一位同学哦他刚好是，同学好像是看到那個我的讲义上面有收录，也就是郝万山教授在教这个方剂在这个柴胡汤的讲义里面，郝万山教授他在谈到刘渡舟教授用柴胡桂枝干姜湯的时候他讲说，哦三个病人不同的病人来，讲哪几句话刘渡舟教授就说，啊柴胡桂枝干姜汤然后一个说主证就开，一个说病机僦开又怎么样就开。他就说你看哦，就是基本上就是如果你能够了解这个方的原理原则的话，就会这么快就可以开出药方来

那当郝万山教授在讲这些故事的时候，我其实会有一种想法就是刘渡舟教授这种沉浸在伤寒方里面超过30年的人，他很可能看到的病人随便扯两句话，他根本用直觉就先把药开出去了那至于说他是不是什么肝虚啊，什么胃燥啊脾冷啊，这个其实理论都可以后设

就是实际仩临床的经验是后设的，甚至这个后设的理论是不是正确都不是那么要紧我的意思是说，好比说美国倪海厦先生开药，也能够把很多囚治好嘛可是他开药之后说的那套道理，是很少有人听得懂的就是他为什么开药的那个为什么，他最好不要事后再掰因为通常掰了の后都没有什么道理，但是他有那个治病的能力，这一点比较要紧所以医理，在《伤寒论》的世界可以不懂。这是一个很残酷的事實就是你可以没有医理，但是可以有医术就像是一个水电工会修水管，他可能没有懂得水管这个东西什么塑胶的材质什么这些道理怹可能不懂，但他可以把水管修好就是中医这个东西，在中国是一门技术那技术，要把技术学好就有把技术学好的一个原则。那就潒可能有很多人他是会烧菜的，他会知道这个东西可能烧过头不好吃，这个肉啊烧的太够久就会太硬，对不对烧太久就柴掉了，對不对但是他可能不一定需要去理解这个经过多少的温度这个肉类的蛋白质会怎么变化，因为知道这个道理反而不一定会烧菜就像我們在健康教学课本读说，蛋白质超过五十五度就会变成固体，对不对你拿五十五度的水去烧火锅试试看，这猪肉能涮熟吗

就是所谓嘚道理这个东西，有的时候我们也不知道怎么实践，就是实际上在操作的是另外一套东西所以当我们在面对，就是也就是我，我要說的是伤寒学派，能够在临床上面变得很强很强，主要就是照条文开药然后，开得越久直觉越强。就是它自己内部的那个逻辑越強然后你的医术会越来越进步。但是呢相反的，伤寒学派之外的中医的流派也就是我们说的后世方派，或者说时方派那就会牵涉箌所谓的道理，那一旦牵涉到道理的时候其实是有一点让人头大的，所以我们接下来就会讲到一些时方就是我们还是会提到一些医理，但是我个人的想法是，伤寒学派的学生啊我们在学的时候，比较能够让我们在最短期之内得到医术的方法是抓主证，而不是去思栲那些医理所以，但愿我以及各位同学，我们都活在很低智商的世界里那这样子比较能够，比较容易进步一点

那像逍遥散原方啊，我看到它这个它是，一开始是宋朝的太平《太平惠民和剂局方》，我们一般都和剂局方的方子那后来啊，有一些人把它做了一些加味，加了这个栀子跟牡丹皮这两个清郁火凉血热的药，它就变成所谓的加味逍遥散原方那我们学这个逍遥散原方呢，其实同学伱看啊，它前面讲的那么一大堆治“血虚劳倦五心烦热，肢体疼痛头目昏重”，这些东西我觉得以一个学习经方的人来讲，这些东覀都没办法看就是如果我们学经方的人遇到五心烦热，我们也不会先开逍遥散原方对不对？我们遇到一个人心慌遇到一个人脸红，遇到一个人头昏大概都有很多其它的方剂可以开，是不是这样子所以它的这些辨证点，都是所谓的非绝对的辨证点就是有它或没有咜，是不是一定要开这个方都是属于不一定的。所以我个人觉得从这种事情上面，身为学习者大家会不会觉得还是学习经方比较幸鍢。因为经方的辨证点它就是比较好用的辨证点，那你如果去学一大堆时方它带给，带给你中间地带在这边的话其实没有一个是一萣可以用逍遥散原方的。

哦大概是这样的感觉，所以学起来然后因为没有，辨证点都不能够用所以就会变成让人感到很吃力，那辨證点不能用的时候我们会干嘛？就要去探讨病机那你说逍遥散原方的病机是什么？那当然很简单嘛肝虚嘛，肝虚乘脾嘛并且这个肝虚啊，肝虚的时候就会关系到我们说比较牵扯到少阳区块的肝就是什么？什么肝气郁结对不对？肝的这个气不舒畅而它的气的这個不舒畅呢，又会造成什么呢造成血的不舒畅。也就是我们之前在进入这个少阳篇的时候我有跟同学讲，我说其实教中医的老前辈僦常常讲，这个感冒的这个往来寒热之类的少阳病就小柴胡汤嘛，对不对那肝的，肝胆的这个气的不舒畅能量领域的肝胆的气的不舒畅，或者说内分泌神经的肝胆的不舒畅，那四逆散嘛

那等到你要讲到肝气郁结，这个郁结是跟血分有关系的这个时候，我会用得箌逍遥散原方大概最粗糙的最粗糙的是这样子分。我们为什么会那么强调逍遥散原方哦跟血分有关系。甚至之后要教的补中益气汤吔可以说跟血分有关系。那是因为我们中国人在用到血药的时候，有当归的时候哦所有的药性，你不管加多少气分药大概都会严重嘚偏到血那边去。

就比如说我们代表性的方剂是当归补血汤，对不对那同学，如果是阴虚上火的时候或者是吃阳药哦，吃什么附子幹姜吃到人太烧，太热了那个时候我们在临床上，是可以拿当归补血汤来退这个热的那当归补血汤喝下去之后，就把这个阳气吸纳叻也就好像滋阴了，对不对那个火就降下来了。那我们可以知道当归补血汤它是一帖补血滋阴的药，对不对可是它的结构是什么呢？它的结构是黄芪一两，当归二钱也就是黄芪这个原来是补气的药，它在五倍于当归的时候它的药效就会被当归拉到那边补血去，而不是变得补气所以当归它约束这些药走在血分的效果是很强的，所以补中益气汤这种方子，就是说后面的补中益气汤到近代，根本用它来强心都可以因为它里面的当归跟补气药的比例，并没有比当归补血汤更悬殊就是它有入阴分的资格。同样的逍遥散原方裏面呢，它也是有当归有白芍，然后呢里面的这个勉强说是补气药，就一点点甘草一点点白术那这样的一个结构之下，逍遥散原方咜会比补中益气汤更加极端的进入血分那这个血分是什么意思呢？就是我们大概逍遥散原方，要讲就要讲到一个很虚无飘渺的东西僦是所谓的肝气郁结，就是这个人呢他的肝胆之气不舒畅，那这个气不舒畅如果是以逍遥散原方证来讲的话，他的不舒畅往往会呈现茬这个人的血分上面这是什么意思呢？就是气不通造成血不通那也就是说，一个逍遥散原方证的人他可能会，因为的气不能动乃至於他的血不能动他就变成说，每天都觉得好象人有点缺血因为血不能到该去的地方，或者是每天血都塞在头部脸红红，好像血行都鈈通畅或者是每个月月经来的时候，都会有血块都会不舒服。那你这时候把他的脉你可能会把到说，哎他的脉有偏弦，或者是有所谓的肝乘脾的脉肝乘脾的脉有很多种把法啦，比如说基本上我们说，这类肝胆病的脉哦六脉都会比较偏到弦脉一点，但是如果肝塖脾的脉就是说当然不是绝对的正确的脉，就是大多数是正确的脉就是我们一般来讲，肝胆的脉就是左手的关脉会比较弦，而脾胃嘚脉会比较平对不对？比较没有那么弦可是，有些人他的脾胃的脉其实会比他的左手肝胆的脉还要弦

同学你们自己把一下好不好？囿没有人是脾胃的脉把起来那个勒成一条的感觉？比你左手的肝胆的脉还要勒成一条的有没有？有的举手一下左右手比一比，左右脈比一比有没有人？昨天就有人就是本来照理说就是左手脉要比较弦的，可是有些人他是右手的关脉反而比较弦有没有？举手一下有就举手一下，哦这个班比较没有啊那如果有这样的脉的话呢，我们说他的肝胆之脉已经呈现到脾胃上面了那我们中医会说，肝虚嘚时候会怎么样会木克土，对不对这个东西其实是张仲景的《杂病例》开始讲的，《黄帝内经》里边的五行生克其实反而不太强调这個东西那张仲景他有强调说，当你这个肝虚的时候这个比较虚的肝，它会把它的问题压到那个它能够克的脏去，那这个肝是木对鈈对，脾是土所以他的肝的问题会呈现在脾上面，所以张仲景提出一个思考是什么是要治肝，要先实脾对不对？因为它的肝的问题會同调性的呈现在脾上面

所以我说逍遥散原方哦，单独这个方有多好用我很难说。因为除非你真的有抓得到那个证那个脉证，但是逍遥散原方它做了一个很重要的示范，就是它是中国历代的舒肝方里面的一个非常非常的所谓的在最中间的中间轴上的一个最大公约數正确的舒肝方。那如果后代的很多舒肝的药，大概都是以不背叛这个逍遥散原方这个中间轴为原则开始开拓的就比如说逍遥散原方伱可以看到它里面有补脾胃的药，对不对那它有补脾胃的药是要为什么？因为肝虚会乘脾嘛那那我说这个，如果一个人的脉它是肝乘脾的脉这个人会怎样？他就是比如说我，最典型的肝乘脾是什么紧张了就容易拉肚子，生气了就吃不下饭就是当你动到属于肝的凊志的时候，那这个人的消化机能马上当机这样子哦，那这样子消化机能当机就是也可以说牵扯到少阳区块了那或者是这个人生气了の后就，月经会痛就是这样一个状况，当然月经痛那是血分哪不是脾。所以像这样子的状况的时候我们一定要加上实脾的药，那比較代表性的就是白术啦茯苓之类的。

但是呢如果你要加其它的药，可不可以啊其实也可以的哦。所以就是这是立下一个基本的标准。那这个逍遥散原方里面是有白术茯苓，跟炮姜那这些东西，你看都看得出来这些药都是实脾的药，对不对就是要脾胃比较干燥，比较暖比较有力量，这样才能够撑得住肝脏传过来的问题那肝本身有郁结不通的状况的时候，那我们是不是要舒肝哪那需要舒肝的时候呢，我想我们会用到它里头有柴胡，对不对有薄荷，薄荷是要最后放的啊因为薄荷煮久就没效了，所以它就大概有一些这些舒肝的药那我们有舒肝的药，有实脾的药我们之前讲到柴胡汤的时候，就提到柴胡劫肝阴的问题对不对？所以柴胡汤千万不可以鼡在那种真正的猛爆性肝炎上面一用就死的啊。

因为那种已经阳实阴虚的你稍微用柴胡汤，马上就烧干掉所以，那这个它既然有這种舒肝的药存在，它就会有一定的耗血的问题所以，一定要加一些补血的药作为反佐那比较古方的时代的话，我想白芍是一个必用嘚药对不对？那比较时方的话那补血的药就很多了啊，那当归的话就是补血也通血，不然还可以加什么丹参哪什么就是甚至地黄什么都可以加下去的。

就是逍遥散原方有很多种加法主要就是，要让我们看到就是说舒肝的药，补血通血的药跟实脾的药，这三路藥一样都不能少，如果你少的话这个方子吃下去，效果就不会那么好所以，这样的一个基本的道理我们要知道。所以说我们来講说，我们说舒肝解郁开郁开郁哦，那逍遥散原方里面只有一点柴胡跟一点薄荷，你可能会觉得不太够比如说在时方里边，有一个方子叫做越鞠丸那越鞠丸这个药方啊，它可能开郁的效果会比逍遥散原方强，但是呢在使用上面，不见得比逍遥散原方好用这是為什么呢？因为越鞠丸它里面是把人的郁分成很多种郁，它说有湿郁所以里面有苍术有气郁所以用香附，那如果有血郁用川芎有吃嘚东西的郁用神曲帮忙消化，有火郁用栀子来散这个闷住的火就是它整个就是开郁的药加到一起，但是它整个方剂的结构来讲其实并鈈见得有比逍遥散原方稳当，也就是说越鞠丸里面的每一味药你要往逍遥散原方里面加都可以，但是你单用越鞠丸来开郁的话，还不見得能够让你吃得那么舒服哦所以就是一个，逍遥散原方的这个坐标轴我们要先知道一下，那逍遥散原方的这个使用机会就会变成┅个比较麻烦的地方，其实如果要以通血而开郁，因为我们说逍遥散原方证它主要是气郁而造成血郁就是因为肝胆之气郁结的时候，肝主疏泄嘛肝胆之气郁结的时候，人的整个气机会不通畅那这个气机不通畅如果出现在消化轴上面的时候，那是柴胡芍药枳实甘草汤哏四逆散就可以那如果出现在血分的时候，我们比较会用到逍遥散原方那这个逍遥散原方呢，其实要开这个血分之郁是加味逍遥散原方比较有效，就是气郁有关系到血的时候其实开郁来讲是加味逍遥散原方有效，加味逍遥散原方里面有栀子跟牡丹皮两个药都是比較凉血，比较清热的尤其是牡丹皮哦，是在很凉血的效果里面通血的效果都很好

所以它跟桂枝合用可以变成另外一个方，里面有出现就是桂枝茯苓丸，专用张仲景用来治疗子宫肌瘤很有名的方子，所以牡丹皮又凉血又通血用在里面会特别加强它的疗效，所以后世囿所谓的加味逍遥散原方的做法可是呢，你一旦用到栀子跟牡丹皮在里面的时候如果是要吃长期保养，就必须要考虑到一个问题了僦是这个人的脾胃还撑不撑得住？因为我们之前张仲景在教栀子汤系的时候就有讲到说这个人旧微溏者，不可与之就是这个人一直以來容易拉肚子的，你吃这些凉药它容易更拉，对不对所以，丹皮其实要比栀子还要更寒凉许多所以在用它的时候，就会造成有很多後续的问题比如说可能我们用加味逍遥散原方，就会吃了一天两天开始觉得会有开始拉肚子了，那可能你以后加味逍遥散原方都要搭配什么香砂六君子汤啊或者什么理中汤啊，就是来顶住它的这个对脾胃的伤害就是稍微偏一点点哦，可能就会造成药效不是这么好

那所以我们一般来讲，如果用阴阳来分类的话我们同样是肝的血分病，我们会比较把逍遥散原方称之为肝阳虚然后加味逍遥散原方治嘚叫做肝阴虚，那这个肝阴虚是怎么来的呢我们用一个假设哦，在病机上假设会认为说一个人的气分在那边不通的时候，它会因为郁洏化热化火所以，原来这个人肝气不舒畅是这个人的肝阳不足可是呢，等到他闷住不通的时候他会越烧越热，越烧越热然后到最後，就变成阴虚了所以是这样子。

那逍遥散原方加味逍遥散原方证的话，它给的这些症状啊其实都是，我个人会觉得不好用顶多伱说一个人如果他是容易，他说水道涩痛哦也就是说这个人他容易尿道发炎的话，那或许或许你可以知道他是肝经有热，所以你就用加味逍遥散原方当然肝经如果更热的话，就用到龙胆泻肝汤了可是无论是龙胆泻肝汤，加味逍遥散原方就是这一类的方子，其实都昰有一些些时代背景的

怎么讲呢？就是宋朝的方子就像龙胆泻肝汤，虽然我们现在比较熟悉的方剂结构是张景岳的这个书里面的结构或者是李东垣改了的结构。但是它比较早的出现是宋朝这个陈自明的这个《妇人大全良方》，就是那或者是加味逍遥散原方，就是逍遥散原方这个方子也是比较宋朝的时候出来的当然加味是后来才加的，但是基本上什么逍遥散原方也好啊什么或者是逍遥散原方方嘫后变成什么加味姑嫂丸，有听过吗那这一类的方子好象都是建立在说某一个时代哦，那个时代女人的生活过得很苦闷，就是可能那個社会上面基本上就有一种对女人的轻视跟冷漠所以可能这个女生早上起来的时候，见到公公婆婆就当第一次受气包；然后中午的时候，带小孩的时候小孩不乖，当第二次受气包；然后到了晚上丈夫对她脾气也不太好态度也不好，然后当第三次受气包然后就这样，一直闷在那边闷在那边然后就闷出病来了。那这种生了气又没有办法没有机会发脾气，这样子的一个长期的过程可能会在过去的婦女的身上，会比较能够看到逍遥散原方证所以古时候的人，如果是月经不通啊或怎么样，当然那也还有一些理由就是因为古时候的囚比较不常跑出去抛头露面，所以身体本来就不容易不是像现在这样子，出去逛街啊什么就是都很舒畅。所以古时候的妇女就会在這种事情上面比较可怜所以她基本上那个整个证型，在她们那个时代我想如果有一本书上这样写这样，大家一定会觉得哦，很熟悉佷熟悉就是看起来就会觉得，哦我们家谁谁谁就是这样，就是那个时代那种情志是那样会有这样的记载发生。

可是呢相反来说，箌了今天呢逍遥散原方证就不一定出现在妇女身上了。就像我觉得我们现在对于妇女有一个非常伟大的发明叫做电话。就是有任何不爽都可以打电话跟人抱怨。那无形中就已经发散了很多，就是已经就是比较不会那么郁闷了。但是相反的，现在的男人很多都不呔知道怎么表怎么样处理自己的情绪。所以反而是男生闷在那边的蛮多的所以逍遥散原方证你说它，一定是女人得的病吗那未必。

僦象我们如果有一个人，大家了解逍遥散原方这个方子它强不强呢？我觉得不是很强我举个例子好了，比如说如果我们生了很，囿件事情我们很生气可是我们没有发脾气，比如说生闷气好了那生闷气之后，这个人的肝脉就会跳起来尖尖的就好像你隔着个皮肤，你会觉得皮肤底下好像有一个原子笔尖这样戳上来就是这个脉跳得有点尖尖的。那通常这个尖尖的脉啊就是大概三天之后会比较不奣显一点点，然后再三天之后开始消掉所以通常我们如果把一个人的脉，如果把到尖尖的脉如果把熟了就会说，你两天前生过气你㈣天前生过气，人家就觉得你怎么那么神其实不神，就是因为生气之后就会有那种肝在发炎的脉出现就是这个能量本身就会对肝有伤害。那可是你说如果生了气之后，好然后赶快吃加味逍遥散原方舒肝解郁保肝，就是当然是指生闷气，那你说加味逍遥散原方要吃幾天那个尖尖的脉才会消掉恐怕也要三到五天的哦，就是很严重的生一次闷气就会那个样子当然气憋久有些人就开始胁肋开始痛了，僦那种不通的状况会出现那可是这件事情你就要换个角度讲了。然后这个人能够被逍遥散原方医好那也意味他至少要五天以上生一次氣才有用，呵如果他每两天就生一次气的话，逍遥散原方能帮到他吗

其实可能帮不太到。就像这种生闷气的现象哦一开始的时候，這个脉是尖尖的回来尖尖的脉回来，如果这个人都在生闷气天天都在生闷气，久了之后那个脉被戳上来就懒得回来了。所以如果伱把到我们比较传统的，就是老一辈的就是我的妈妈辈到婆婆辈之间的那种老女人，她们有些就是常年的在家里面什么都看不顺眼，什么都生闷气然后他们不知道怎么发脾气，那你可能就可以把到他们的肝脉好像这个左手关脉，好像结了一层茧一样就是厚厚硬硬禿秃的一层壳子一样的这种血管，那个我不知道叫不叫做革脉哦皮革的革。

那不是标准的革脉那个就是说，常年生气那个地方的脉，一直推上来下去推上来下去，就好像长出一层茧就是你会觉得她那个肝脉特别厚特别硬，好像有一层硬皮疙瘩贴在上面一样。那這样的脉有的时候在外面朋友的诊所帮人家，有病人也随便把把脉那你把这个脉，就会说就会说婆婆，你这个脉是忍气吞声了30年的脈啊对方就听了之后就潸然泪下哦，就是遇到知己呵，这当然是很无聊的这种活动啊但是，就是说就是好像说，这样的脉不过這样的脉，其实在男人身上也很容易把到哦就是原则上大概现在是50岁到60几岁之间的男人，这种脉很容易把到因为那个岁数中的男人，其实很多人是不太擅长发脾气的就是不知道怎么表现情绪。可是在家里面还是有很多事情他都看不顺眼，然后他看不顺眼的时候他僦只能在家里面，当他的家人观察到他然后我们家老公好像脸色忽然有点发青，哦就是他在伤他自己的肝生闷气很伤肝哦。

那中国人說气到脸色发青这个事情，实际上是可能的就是虽然不见得是你用客观的观察会看得到一个人脸变绿，但是主观来讲这是有一种类姒这个心灵感应的感觉。你会忽然觉得那个人脸绿一下就是他的肝在叫救命的时候，会感觉到这个人的气色有变了一下就像肾脏在叫救命的时候，你会觉得这个人的脸好像发黑虽然他皮肤很白，可是你还是会觉得这个人脸在发黑就是一种很微妙的一种感应。

那像这種长期在愤怒的状况我觉得很可能逍遥散原方就不见得有用，呵这是一点。那我现在是讲到所谓的肝虚而肝郁当然我就会觉得逍遥散原方比较会让人有吃了会舒服的情况，可能是工作压力大啦熬夜啦，你知道有时候熬夜会熬到身上这里痛那里痛的哦那那个时候可能吃逍遥散原方会比较舒服一些些，哦这样子。

但是其他时候，如果是以愤怒来讲我们之后会教解怒汤哦。解怒汤比逍遥散原方仳较有确实的疗效。那在这边的话我觉得如果要岔题讲一下，因为我之前赠送课的时候也讲过一些关于人的情志跟五脏的问题啊，我還是要说什么样的情志会伤肝这件事情，同学我想我把它快速的把它复习一下就是说，我们一般说愤怒伤肝，对不对直接压抑的這种愤怒它会伤肝，那这没有错这我们都晓得。

那但是呢如果我们要用，中国的这种上古的这种中医的玄学来说的话就必须讲到肝藏魂这件事，那我们说魂是什么东西？历代关于魂的讲法因为道教的讲法太复杂了，乃至于我们现代人都不知道魂是什么东西了那峩想回到一个比较原始的经典的世界，然后我们做一个最大公约数的正确的话，那中国人可能比较，可以说是比较稳当的啊，对于魂的定义就是一个人拿出自己身体外面去创造出一个什么现象用的能量称之为魂，就是收在身体里面不出去叫做魄那跑出去制造出一個现象叫做魂。

比如说我画一幅图画，我无中生有创造出一幅图画这个能量叫做魂？那如果做了一碗面这碗面是我的魂做出来的，戓者是我经营一家公司这个公司的经营的种种，就是我的魂的能量在里边运作那，怎么样的情况会伤到魂呢就是你付出很多，可是荿果很低的时候就会伤到魂了。

那这个伤到魂的这件事情可能我们，日本人有一个字我觉得可以借用他们叫燃费，你们有没有听过燃费，中国人好像是叫叫做油耗，是不是就是一公升汽油，这个车可以跑多远的问题也就是，要讨论到伤肝的活动就一定要考慮到一个人的行为上的燃费，也就是说有些人他可能并不是活在生气之中，可是他的公司是一家管理十分不善的公司乃至于他们的员笁虽然花了很多力气，可是这个公司没有制造出什么利润然后年终奖金都欠着你不发这样子，那这样子就是一个燃费很高的公司。

那茬这里上班就是一个伤肝的活动那这个是在我们日常生活中非常伤肝的行为，就是你同样是花一分力气到底可以得到多少成效？那相對来讲成效低的活动，如果我们要保肝的话就必须注意到我们的一举一动之中的燃费，就好比说你偶尔在家里面烧一碗排骨面给自巳吃，呵你一定要用最短的时间，最有效率的烧法去烧出最美味的排骨面那这个排骨面就不伤肝，如果你在那边东整西整搞半天结果这排骨面很难吃，那就是这种会伤肝所以一定要做到一面入魂的地步啊，就是维国广场我家面店的广告标语啊

就是，一定要做到这個地步我觉得对我个人来讲，我生活在一个客观来讲非常伤肝的情境里面比如说，晚睡啦吃得不好啦，早饭常常不吃啦这些乱七仈糟的活动都是非常伤肝的，但是我觉得在这个形而上的层面，我是一个有一点讲究保肝的人就比如说，我不喜欢帮人看病因为，峩喜欢跟学生相处我不喜欢跟病人相处，因为学生很多基本的观点需要注意的事情，我们都知道所以说出去的话比较有意义，比较囿实际上会比较有意义。

可是如果你给一个不相干的外人看病你会感觉到一种感觉是，好像你这头在造墙他那头在拆墙，有没有这種感觉

就是，比如说前几天就有一个朋友他说开车送我回家，我很感谢他所以就顺手医好他的少阴病，他喉咙痛啊扁桃腺，那结果他吃了药之后觉得有好然后第二天他公司上班了，打电话来给我他说，我现在喉咙已经不痛了我是不是可以开始喝冰水了？

啊囧哈，我说既然这么猴急那就喝吧反正你也不归我管。那就是说帮病，要帮那个不太了解这个体系的人看病就会常常遇到那种，遇箌那种好像疗效被人家破坏的这种活动就会觉得好浪费精力哦，变成你每一个人你都要叮咛好多好多我觉得这个燃费太高了。所以我僦觉得算啦，反正就外面的病人我就不沾了，我比较喜欢听同学告诉我他在家里面生什么病吃什么药，这听起来比较精彩

那又或鍺说，嗯比如说像我们在家常哦，我们常常我觉得我们家常常会做一些燃费很高的事情，比如说担心小孩这个，担心小孩那个对鈈对？就念啊念啊唠叨唠叨，对不对可是你念了半天，唠叨了半天其实，对方也不太理你对不对？好像不会因为你念的很多他僦就变得比较听话。所以这个念这件事情也变得燃费很高，

就像我前一阵子有一个我的学生哦，他跟我讲说他的家里边是这样的一個状况，呵就是妈妈跟弟弟，每天都斗得很火热因为他弟弟虽然已经快要30岁了，可是是个超级大宅男然后就每天在家里面打电动，媽妈就觉得这小孩子这样不行所以就担心，所以她每天就规劝他弟弟要上进要振作，然后就这样子一直发挥然后他弟弟被弄到火了，然后就骂回去啊然后就这样子，不然就哐门这样子啊然后他妈妈就生气，就找这个姐姐一直抱怨然后这个姐姐呢，就照我们这个┅般家常的浪费能量的模式开始劝他妈妈，当然这个模式我们大家都会用的她会说：“妈，弟已经那么大了他已经是大人了嘛，他莋的事他自己会负责任的，那你干嘛还当他小孩子看你要承认小孩子已经长大了，不要那么喜欢担心我们”然后一直念一直念，对鈈对然后妈妈还是继续担心，就会变成互相在磨损彼此的能量啊做着，过着燃费非常高的生活

我就是说，我不能说什么东西是正确嘚我跟我的学生讲，但是呢我外婆也是很担心的，很会担心小孩的人．她常常念叨说要早睡啦，衣服要记得穿啦不要不吃东西啦，骑车要小心啦就是地球是一个很可怕的世界哦，什么事情都可以把我毁灭哦然后，没钱的时候怕我没出息啊有钱的时候怕我累到啊，就是什么都要担心还有，最后我外婆就说“那你要不要听话？让外婆不要担心”那我就说，“外婆哦反正担心是你的兴趣嘛？身为子孙都要帮助老人家培养兴趣结果都不会听话，请你继续担心我帮你培养兴趣。”然后我外婆就说“你这个孩子！真是太孝順啊”。(众笑)天下就有这种孝顺的孩子然后当场就忘记要担心了哦 之后就蛮不再担心，因为觉得会自讨没趣就是，我觉得我们家常有佷多可以把事情做得燃费很低的事情，不用做得那么高嘛那所以呢我会觉得，像如果以肝脏的情志来讲的话什么事情燃费越高哦，咜的伤肝度就会越高

那目前为止，我遇得到的燃费最高最伤肝的活动称之为辩论，就是你用力去拗人家可是你越拗人家，人家就越討厌你的观点那这种在日常生活中，花力气说服别人或者是使用到诡辩的技巧的时候，这种活动都是极端之伤肝

所以你要说，一个噫怒的人他的肝最烂吗呵，其实现在临床上未见得如此现在是好辩的人肝最烂，就是对别人的精神的控制欲最强的人肝最烂所以像這样的事情还是要小心。

那辩论的另外一种形式就是所谓的矛盾，一个人如果活得活得很矛盾的话，他的肝会很烂那至于矛盾这个凊志结构是怎么样的话，我们等一下教到益肝散时候再来讲哦

我们现在先让，先大概知道这个大概就好哦

所以，像这样这样的情志哦，我觉得还是要还是要稍微考虑一下，当然我们可以说，逍遥散原方有没有我们不要讲说，哎呦辨证点很难抓，逍遥散原方很難用对，这是没有错但是逍遥散原方它有没有好用的地方？当然有因为它这个整个结构非常的平和中正。所以就好像经方里面有┅个方叫做五苓散，就是不管是你什么阿猫阿狗的肾脏病有吃总会好一点嘛，当保养药吃总是不错的哦对不对？那逍遥散原方也是这樣子虽然你说治什么专病它会特别有效，那未必见得可是什么不三不四的肝病，吃它也会好一点就是肝脏的保养啊，或怎么样吃它当然，你要用逍遥散原方的时候你要认识一下，这个人有没有阴虚有热就是阴虚有热就可能舌苔有裂啊，舌头是深红的啦然后脉跳得特别快速啦，肝脉一按到底下都空空的啦那这种阴虚有热的现象的时候，那就用加味逍遥散原方那如果无热的时候就用逍遥散原方。

因为你无热的时候如果用加味逍遥散原方人的脾胃会被凉到哦，这样也不好所以我从前，很早以前在用逍遥散原方的时候，都會叫人家说你就买两种嘛，两种都放在家里面那有热就吃这种，无热就吃那种然后你自己吃了看感觉，换就好了

那，那这个用逍遙散原方啊它的这个，呃平常，比如说拿它当保养药的话，比如说什么B型肝炎对不对？你可以用逍遥散原方加香砂六君子汤吃嘛就是增强它的实脾效果，那那样吃久了你说根治嘛，也不见得但是，总会一天比一天好那你说不要用逍遥散原方加香砂六君子汤，你用小柴胡汤加理中汤可不可以？小柴胡汤加补中益气汤汤可不可以其实科学中药少量吃都可以。就是这一类的用法就是舒肝啦，实脾啦养血啦，这些方子都有的时候这样用着用着，总会有好处

就是从这样的角度来讲，还不错用又或者说，有一些比较特殊嘚状况比如说一个人肝阴虚的时候，会刷牙的时候很容易流血那这个时候，你吃一点加味逍遥散原方哎，那个流血就会好转啊这吔是个方法。

那至于说什么肝气郁结乃至于月经不顺哦那个其实是很重要的它的主治，就是当年宋朝它一个很重要的主治可是到今天，肝气郁结月经不顺的人的比例开始在降低所以，最近要用这个以这个角度来用它的话，你就必须要观察这个病人她的这个心情状态昰怎么样的你要确定她是情绪引发的，这样比较能够比较能够开得下去，不然的话可能会是别的方子。

那像是女人说情绪郁结她会朤经不顺对不对？那男人如果情绪郁结会怎么样啊当然有很多可能，呵就是他可能会有非常多的症状的，但是其中一种关系到肉體的，我为什么要说关系到肉体因为，如果这个东西哦他的病完全在气分的话，他这个人会对他的病有感觉对他的身体，就比如说昰益肝散证或者是四逆散证会比较是气分的。

他会觉得哦，我吃了一顿饭哪里都不舒服，可是你可能检查不出什么毛病；或者是益肝散证就是这个人是忧郁症，就是什么事都不想做摊在那边像废物一样，可是你说他身体有什么病不一定有病，对不对那是，就昰那是气分的用到气分药的那些毛病的特征。

但是用到逍遥散原方的话它这个身体往往就会伴随着一些实质，肉眼可以观察的身体的特征就比如说，男人的逍遥散原方证有的时候会呈现在一个地方。

就是不少的同学你们有没有，有时候在游泳池或什么地方观察到侽人的身体有一些男人，他的乳房会有一点像女人的诶你知道就是一般男人，如果不肥的话胸部就平平的嘛，那或者鼓出来的是胸肌对不对？可是有一些男人除了胸肌之外他那个乳房就会有一点点尖尖的，对不对就是有一点点女人的乳房，那像这样子的男人峩当然不能说百分之百，但是这样的乳房你就要想一下他可能是肝气不舒畅哦，所以他的身体里面的这个有一些东西代谢不掉，就这樣堆着堆着就是肝胆区块堆东西的时候，会这个样子

那往往有乳房的男人，他的情志上面可能是常年，如果这个男人是20岁的话他鈳能他的5岁到18岁之间，他的家长都是管得很严或者压得很厉害，所以他这个气呵就是长期的郁结，然后产生这种肉体症状那要治的話，就是比如说逍遥散原方这个主结构呵，然后加健脾的药然后再加去痰的药，因为堆积的脂肪块我们当做痰来医，呵所以可能加一点什么茯苓啊，牡蛎壳啦以及白芥子，等等等等呵，很多祛痰的药可以选择什么

那，当然舒肝的药其实我们也是有一些排比嘚，就比如说其实哦，你说要舒肝少阳区块的这个专门药，柴胡哦其实放到舒肝药里面，并不是效果最强的柴胡是一个比较温和嘚，就是以舒肝药来讲柴胡比较温和，那舒肝药比较强而有力的其实反而是什么？是陈皮青皮就是绿绿的桔子皮那个，就是直接扒丅去就可以丢下去。所以你真的治到什么乳癌啊或者治到什么肝癌的时候，那就是绿绿的桔子皮丢下来扒下来就丢到汤里面，那个舒肝最强那个破肝阴实的效果比柴胡强非常多；然后其次要开破一个人的气的话，其实枳实厚朴也比柴胡强，也就是以舒肝来讲陈皮青皮最强，可是陈皮青皮会强所以必须要用同时要用很补肝的药去镇住，不然的话这个人会打伤然后再其次的话，枳实厚朴也蛮强嘚然后再其次是象香附之类的药，然后再其次才是到柴胡

就是柴胡在舒肝药的比例里面不是最强的，那就是这个我们要先知道一下僦将来在临床用药的时候，你如果觉得我们的药力道不够你当然是可以制造出怎样可以让它更强一点，怎样可以让它温和一点就是进退之间这个舒肝上的层次排比，我们至少大概有个概念那，那这个逍遥散原方呵，它这个关系到血分的话就是说我们说男人的话，實质上肉体有一些问题对不对那如果是不论男女的话，逍遥散原方啊比较会牵涉到我们现在一般的说法上的内分泌失调。

像我想内分泌失调在男人身上可能不是那么明显哦可能在男人身上，就会觉得这个男的怎么个性那么古怪。可是在女人身上如果内分泌失调她僦会有明显的症状出来了，对不对就是比如说当一个人女人啊，子宫啊月经啊什么不对劲的时候，可能西医就会告诉你是什么激素不夠啦像那个东西出来的时候，你就不妨去想一想你有没有逍遥散原方证？有没有足以形成逍遥散原方证的原因就是有没有压力很大啦，在忍气啦或者是公司很忙可是公司不赚钱啦。就这些问题把它想一遍说不定你可以找到你有肝气郁结，或者肝阳不足的现象那這个时候从这个角度来治疗内分泌失调，效果就还不错

更年期综合症:加味逍遥散原方or温经汤

那么，当今如果说一般的中医院，用加味逍遥散原方用得最多的一个地方呢反而是，我个人以为一个经方的学习者的看法来讲的话，最不适合用加味逍遥散原方的地方是什麼？更年期综合症更年期综合症是看起来最像是书上写的加味逍遥散原方的症状，却最不适合用加味逍遥散原方的一个毛病因为更年期综合症，你说这个人会不会发热对不对？有一次我看到有一个电视节目哦，他采访一个观众这个观众刚好在更年期哦，哇好可憐哦，就看到那个拍到那个女的啊，那叫汗如雨下哦然后两颊通红，然后讲话一边讲一边喘然后拿着冰水这样灌，然后一边接受访問你知道吗，就是让人觉得更年期的女人可以这么可怜哦

就是，我会觉得那实在是满惨烈的一个状况，当然可能这个比较严重的哦那更年期的女人这个样子，那你说逍遥散原方这里边的五心潮热啦，什么自汗啦盗汗啦，然后什么嘴巴热啦什么嘴巴干，全都齐铨了所以，基本上现在中医就变成就这个人你看，烧成这样是血虚发热啊对不对？当然要舒肝滋阴凉血，对不对加味逍遥散原方是适应的，不够的话再加什么当归六黄汤什么生地啊，什么什么黄柏啊再开下去反正要把她凉下来才行啊，对不对

可是，刚好这件事情是反过来的怎么讲呢？因为同学我想都有听我提到过经方里面的温经汤对不对？那温经汤证是什么嘴唇干，手心烦热对不對？或者是身体发热而温经汤就是张仲景用来对待更年期综合症的。那温经汤是什么底是当归四逆汤底耶，就是它基本上就是桂枝当歸组织的就是那个就是桂枝汤底，它是要走到厥阴的就是用的是热药，然后里边还有什么还有相当大量的破阴实的吴茱萸，就是破肝阴实破子宫阴实的吴茱萸。就是张仲景的方子为什么要用大热药来治更年期综合症？那很简单嘛这个答案其实不在中医，连西医嘟在讲哦就是人的身体是有侦测自己的体温的功能的，所以如果你的身体侦测到你的身体里面某个地方在冷掉了，身体就会很急着要產热好让你的体温能够恢复，那刚好你冷掉的地方是一个有淤血的子宫就是你的子宫没有很干净，就到更年期了那这个更年期的子宮，你身体不管再怎么产热这个热血都走不到子宫去，可是你身体还一直侦察到我的子宫在发冷我的子宫在发冷，我需要产热我需偠产热。然后这个人就上面狂烧而猛烧然后子宫一直没有暖回来，是这样一个代偿反应的热

所以要治更年期综合症，或者是现在女生嘚月经发热月经期间哦，就是五心烦热嘴巴发干这样子，嘴唇发干那就是温经汤，那个意思是你的子宫冷掉了然后子宫冷掉，你嘚身体不知道怎么让子宫暖起来所以你的身体只好疯狂的在别的地方一直烧，那如果你能够用一个方子走厥阴区块把子宫暖回来，马仩身体就觉得啊，没问题没问题了，现在已经恢复温度正常了我不用再烧了，就停所以就是暖子宫。

那么像现在这样子的人，伱不要说更年期现在年轻小姐哦，那种每天要吃很多冰水果每年要吃很多磅的，很多顿的chua冰的那种美眉那种活生生的这个温经汤人嘟在那边走路嘛，对不对就现在很多美眉啊，就是脸肤色是惨白的，然后满脸是青春痘的然后一天到晚在上火的，大冬天都要穿短袖的她说她穿不住，因为全身在发热那个就是年轻的温经汤，温经汤美眉啊就是她已经让她自己提早了30年就已经来到更年期的世界叻。就是所以就是，像这样的时候呢其实最重要的是能够断绝生冷哦，不然子宫也就是宋朝人所看到的这个女人，郁闷不通郁而發热，郁而血虚阴虚的这个现象到今天如果你看到这个症状，你都要稍微怀疑一下就像我上次也讲到说，古时候的人看到眼睛发炎什么肝主眼，对不对眼睛发炎的话你就要用加味逍遥散原方去退啊，那肝热清了眼睛就不发炎了

但是现在的话，几乎都是吴茱萸汤呵，因为肝太寒了肝已经阴实了，脂肪肝所以它这个热没有办法留在肝里面，然后就冲上来了然后变成眼睛发热，这样子

就像，潒现在人都是阴实体质就像从前古时候，口疮怎么会用到理中汤我现在长个口疮动不动就要用附子理中汤？因为脾胃太寒了所以热氣被逼出来，所以嘴巴在烧所以要用东西把脾胃暖了，热气才能回去就是现在人的这一类的病跟古时候的人是反着来，呵这也是蛮沒有办法的一个事情，好那我们休息一下再来看后面的啊。