上尿路留置双J管术后并发症的观察与护理-牛bb文章网
上尿路留置双J管术后并发症的观察与护理
【摘要】目的：泌尿外科经皮肾镜气压弹道碎石取石术与经尿道输尿管结石碎石取石术后的患者。使用双J管治疗泌尿系结石、改善引流及预防输尿管狭窄。方法：观察2013年1月～8例经皮肾镜或输尿管镜下置入双J管进行治疗的患者，在术后恢复中出现尿路刺激征8例，肉眼血尿84例，尿液反流2例，管周尿盐结痂1例，双J管位置改变2例，针对患者出现的各种反应作出相应的护理措施。结果：由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，并且没有外引流管的限制和不适感，使患者可早期下床活动，缩短住院时间，利于术后康复，但应加强双J管的护理。结论：正确的观察与护理可以减轻患者的不适，有利于患者的术后康复。【关键词】上尿路；双J管；并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（9-021资料与方法1.1临床资料本组患者198例，男102例，女96例，年龄18岁～75岁，平均年龄46岁。其中经皮肾镜碎石取石术100例，输尿管气压弹道碎石术96例，输尿管切开取石术2例。术后均放置双J管。1.2置管方法根据病因和手术方法，分别采用经开放手术置管法、经输尿管镜逆行置管法、经皮肾镜穿刺置管法将双J管置入体内，使双J管的上端卷曲于肾盂，下端卷曲于膀胱。1.3置管时间最短时间30天，最长时间50天，平均置管时间40天。1.4拔双J管方法通过膀胱镜取出197例，经输尿管镜取出1例。2并发症的观察与护理2.1尿路刺激征尿路刺激征是置管后较常见的并发症，病人自觉下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激征，原因可能是双J管刺激膀胱三角区或后尿道所致[1]。轻度尿路刺激征病人嘱其不要紧张，通过自行调整体位，症状可能减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管。本组8例病人术后1周内出现不同程度的尿频尿急及下腹不适感，通过耐心地向病人解释，嘱多饮水，2周内症状逐渐消失。2.2肉眼血尿观察病例术后均有不同程度的血尿，其发生原因包括手术切口出血，逆行插管时膀胱粘膜和输尿管粘膜损伤出血，双J管置管时间长，容易刺激肾盂、输尿管和膀胱粘膜引起，并且活动时由于双J管上下移动血尿可加重。因此术后应注意观察尿液颜色、有无血块并记录尿量，嘱患者多饮水，尽量少活动，必要时卧床休息，同时使用抗生素及止血药物。本组经对症支持处理后病情缓解，拔除双J管后症状消失。2.3尿液反流有2例患者出现膀胱输尿管尿液反流。正常肾盂的压力为0.978～1.467kPa，膀胱压力0.978 kPa[2]。留置双J管后导致输尿管蠕动明显减弱或消失，并影响膀胱输尿管开口的抗反流机制消失。当膀胱内的压力高于肾盂压力时，膀胱内尿液可反流至输尿管、肾盂，从而影响手术伤口及肾功能的损害，患者会出现患侧腰胀痛、发热等。一般术后留置导尿管5～7天，如为输尿管气压弹道碎石术留置尿管3天，以降低膀胱内压力。术后要保持尿管通畅，告知患者床上活动时防止尿管受压、打折、脱落等。加强生活护理，术后6h血压平稳的情况下取半卧位。胃肠道功能恢复后，指导患者进食含粗纤维多的食物，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、憋尿、咳嗽等引起腹压增高的因素。做好拔尿管前的指导工作，嘱患者拔尿管后多饮水，勤排尿，勿憋尿。2.4管周尿盐结痂有1例患者出现管周尿盐结痂，Wood等[3]认为管周尿盐结痂可能与留置时间有关，同时膀胱异物刺激有增加膀胱肿瘤发生的可能性[4]。双J管留置时间取决于病因及狭窄程度，如病情需要继续留置双J管者，应定期更换。因此按时回医院拔双J管对于减少管周尿盐结痂非常重要。出院前登记患者的地址及联系电话，以便患者忘记回医院拔除双J管时及时通知患者。饮食和营养对于结石的形成和预防非常重要，因此要指导患者进行合理的饮食。告知患者定时来医院复查。2.5双J管位置改变双J管只要放置正确，通常极少发生移位。少数病例发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效及取管困难。本组双J管上移病例1例，患者出院后参加体力劳动，出院后1周时突然出现无痛性肉眼血尿，来院检查提示双J管下端上移至输尿管，经输尿管镜取出。双J管下移病例1例，双J管脱出尿道口，，同时伴有尿频、尿痛症状，在膀胱镜下重新置管。3出院指导出院指导是确保患者按时复诊，做好自我观察、护理的重要内容之一，要加强患者的健康教育，指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动。4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。指导患者对尿色、尿量变化的观察，发现血尿或尿痛、尿急、尿频等异常时要及时就诊。膀胱异物刺激有增加膀胱肿瘤发生的可能性，因此提醒患者定期复查，按时拔管。对于结石术后的患者，指导其注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石和阻塞双J管。多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。应嘱患者4～6周来院拔管，原则上不超过6～8周。平时多饮水，多排尿，若需延长置管时间，应更换导管，重新放置。参考文献[1] World Health Organization. National cancer control programs： Policies and managerial guidelines. Geneva： World Health Organization， 2002： 84.[2]刘军，沈明顺，苏江浩，等。双J管内引流在尿路手术中的应用[J]。中华泌尿外科杂志，）：551.[3]Wood SJ，TanSley PDT，Appleton DS， etal uncalcified uretealo-ureteral stent in situ for 13 years [J]. Urol， （3）：943-944.[4]吴阶平，马永江。实用泌尿外科学[M]。北京：人民军医出版社，. 分享： >上个月做输尿管上段开放式取石手术并留置双J管，手术到已经有一个月时间了，但是去复查肾还有积水，这..._百度拇指医生
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?上个月做输尿管上段开放式取石手术并留置双J管，手术到已经有一个月时间了，但是去复查肾还有积水，这...
上个月做输尿管上段开放式取石手术并留置双J管，手术到已经有一个月时间了，但是去复查肾还有积水，这是哪里出现的问题呢
这个可能是肾脏本身有病理性变化，将肾皮质撑薄，这时候积水就不能完全排干净了，只能慢慢调理，最好是双J管取了以后再进行观察。
你之前发现输尿管结石时，积水到什么程度？现在有什么症状吗？肾积水时间较长之后，肾盂的形态会发生永久性的改变，B超检查仍然会提示肾积水。想要评估的话，要等拔除双J管之后，做肾小球率过滤的检查。
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拔掉双j管第二天过了性生活以后有点出血
基本信息：女&&30岁
病情描述及疑问：拔掉双j管第二天过了性生活以后有点出血是怎么回来检查及治疗情况：我是输尿管狭窄带双j管五个月拔掉过了性生活以后出血了
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建议：您好，一般留置双J管，都会造成一定的尿路感染。您这个情况很有可能是性生活过后造成尿路感染加重了。
擅长：擅长治疗外科常见病，多发病，尤其对于减重外科，甲状腺外科，乳腺外科，肝胆胰腺外科，胃肠外科有一定的治疗经验。
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建议：你好，你的情况观察一下如果出血不多可以自行停止不用理会，以后要注意动作轻柔
我是拔掉以后过性生活后出的血是怎么回事出血也不多
女性的尿道和阴道是很近的，难免出现挤压什么的
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疾病百科（别名：尿感,泌尿道感染）（别名：尿感,泌尿道感染）　　尿路感染urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染...　　尿路感染urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。　　临床常表现为：急性尿道综合征、慢性尿道综合征、无症状性菌尿、肾脓肿和肾周脓肿。　　不同病菌感染的尿路感染：衣原体尿路感染、支原体尿路感染、真菌性尿路感染、寄生虫性尿路感染。　　不同人群的尿路感染：绝经期尿路感染、小儿尿路感染、老年人尿路感染、产后泌尿道感染、妊娠期尿路感染。就诊科室：泌尿外科典型症状： 多发人群：育龄女性及绝经后妇女,糖尿病及高龄，免疫缺陷检查方法： 发病部位：阴茎 尿道疾病自测：常用药品：
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留置双J管的并发症及护理
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&&叙​述​了​留​置​双​J​管​的​并​发​症​有​支​架​管​移​位​、​反​流​、​感​染​、​膀​胱​刺​激​征​、​结​垢​与​结​石​形​成​、​血​尿​、​双​J​管​引​流​无​效​、​双​J​过​期​留​置​,​分​析​了​发​生​并​发​症​的​原​因​,​并​对​其​进​行​针​对​性​护​理​。
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