2016年新型农村合作医疗报销比例 农村合作医疗最新政策
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　　一、提高筹资和保障水平　　2015年，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。我市农民个人缴费标准在2014年的基础上增加30元/人，为90元/人。2016年，农民个人缴费标准要在2015年的基础上提高30元，达到人均不低于120元。各地要强化政府筹资的主体责任，进一步加大宣传筹资力度，全市参合率要达到&98%以上。同时要做好财政配套增资准备工作，保证各级政府配套及时足额到位。各地要合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%。　　二、规范基金分配和管理　　各统筹地区要规范基金的使用分配，在保证新农合风险基金的基础上，住院统筹基金可按年度筹资基金80%左右的比例进行分配;门诊统筹基金可按年度筹资基金&20%左右的比例进行分配，在满足普通门诊和特慢病门诊基本需求的前提下，可探索设立个人账户基金，个人账户资金可以跨年度累积，严禁套现，严禁以任何形式抵扣下年度个人参合自缴资金。要加强大病筛查基金的管理，做到专款专用，筛前有计划方案，筛时有详细记录，筛后有评估总结。严禁将与新农合不相关的项目纳入补助范围，严禁新农合基金跨区跨行存储，严禁可能影响支付的大额定期存储。　　三、调整和优化补偿政策　　各地要围绕保障基金安全和提高基金补偿效益两个重点做好今年的基金测算和补偿政策调整工作。为确保各地基金安全，原则上，省、市、县、乡四级医疗机构住院基金测算比例控制在上年度的实际水平。要重点结合上年度辖区内病人和基金的流向，测算后设定辖区内新农合定点医疗机构住院起付线，引导参合群众合理就医。原则上省、市、县三级新农合定点医院起付线可按上年度人均住院费用的10-20%来确定，乡镇卫生院住院起付线要在200元以上，住院报销比例不低于上年度报销比例水平。全市住院补偿封顶线统一从原来的12万元提高至15万元(大病保障政策有规定的除外)。各级医疗机构补偿政策具体规定如下：　　(一)省级定点医疗机构　　2015年省级定点医疗机构补偿政策按省卫计委和省财政厅的文件精神执行。　　(二)市级定点医疗机构　　住院补偿起付线和补偿比例仍按2014年标准保持不变，即市中心医院的住院补偿起付线为1100元，其它市级定点医疗机构的住院起付线为600元，普通住院的补偿比例为60%(娄星区、市经开区在市中心医院为50%)执行。　　(三)县、乡级定点医疗机构　　各统筹地区可根据当地定点医疗机构的实际情况及基金使用情况，按省里原则自行合理确定辖区内定点医疗机构的住院补偿起付线及补偿比例。县级新农合补偿政策要报市级卫生计生行政部门和财政部门审核备案。　　(四)非定点医疗机构　　非定点医疗机构的住院补偿起付线以元、补偿比例以35%(一级医院可酌情考虑为45%)为宜，具体由各统筹地区自行确定。　　以上是华当教育网为您整理的2015年农村合作医疗最新政策：住院报销比例提高至75%，欢迎阅读。并祝您一生健康幸福!
　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。　　所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。　　一、结报范围　　1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。　　2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。　　3、检查费：最高限额600元。　　4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。　　5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。　　6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。　　7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)　　二、转诊规定　　1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算;　　2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算;　　3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算;　　4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。　　三、结报比例　　核后可报医药费分段按比例(35%―70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。　　四、结报程序　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
　　了解农村合作医疗保险：&很多人总说我老家有买保险了，有农村合作医疗了，什么都报，那么您知道它是怎么报销吗?什么能报?什么不可以?　　农村合作医疗保险报销范围及比例　　门诊补偿：　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　住院补偿　　(1)报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　大病补偿　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门&诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　新农合医保如何报销?　　新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。旨在缩小城乡差距，解决农民的看病难问题。下面中国网小编为你介绍新农合报销流程。　　新农合医保报销流程：　　1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。　　2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。　　3、申请结果：(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
　了解农村合作医疗保险：&很多人总说我老家有买保险了，有农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，那么您知道它是怎么报销吗?什么能报?什么不可以?　　农村合作医疗保险报销范围及比例：　　1、门诊补偿：　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　2、住院补偿　　(1)报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　3、大病补偿　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门&诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　提示：农村医疗保险可为农民朋友提供一定的医疗保障，但在重大疾病面前，社会医疗保险的作用就显得很无力，怎么样获得更高保额、更全面的保障，一定的商业保险可弥补社会保险的缺陷
情况汇报新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度，其目的是减轻农民看病经济负担，提高农民健康水平，对促进农村经济发展和稳定社会具有重要意义。我镇在农村合作医疗工作中积极探索、勇于创新、精心组织、狠抓落实，取得了较好的成绩，达到了“互助共济、稳步发展”的目标，初步形成了“政府重视、干部支持、群众配合”的良好局面。下面将我镇新型农村合作医疗试点工作的开展情况向各位领导作一简要汇报。一、宣传引导，抓住一个“深”字。&在开展新型合作医疗工作中，我们遇到的最大的一个问题就是部分农民的参与意识不强。许多农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄，对医疗消费存在侥幸心理，认为与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。同时还存在着对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。针对这一问题，镇党委政府决定宣传引导先行，通过正确的宣传引导解决农民的思想认知问题。大力宣传合作医疗的重大意义，以身边的事教育身边的人，以典型的事例宣传参加新农合优越性，通过受益农民的现身说法使新型农村合作医疗制度深入人心。二、指导督促，抓住一个“严”字。为了统一思想，加大工作力度，我镇把新型农村合作医疗工作作为“一把手”工程，制定了一套严格的责任制度和督促制度，明确村书记作为第一责任人，农村工作指导员为直接责任人，采取签订责任书的形式，把工作实绩与考核奖金挂钩，做到职责上肩，责任到人。镇党委政府把新型工农村合作医疗作为一项中心工作提上议事日程，并集中全镇力量，上下齐心，分工协作，共同攻难克坚。在方式上以片为单位，成立了督导组，由班子成员担任组长，采取一周一汇报的制度，制定进度表，严格督促本片各村进度和实施情况。同时，发动干部、党员、村民代表带头，将任务包干到人，以村干部包户的办法，层层分解任务。切实发挥农村工作指导员的政策宣传员和工作联络员的作用，在集中攻坚阶段，每个农村工作指导员每天下村，夜以继日上门工作，以正确的舆论引导人，以工作的诚心感化人，从而使参保面不断扩大，保证了高参保率的实现。三、因村制宜，抓住一个“活”字。为了最大程度地提高参保率，针对各村经济状况不同的现实，我们因村制宜，坚持原则性和灵活性相结合，采用多种方式参保。为转变群众观念，提高参保率，各村农村工作指导员也使出混身解数，甚至有几个村的农村工作指导员为一些经济困难的农户垫付一定的资金帮助他们参保。各村干部也是不厌其烦，特别是对一些不理解的钉子户，采取多次上门,发动其余亲戚帮助工作的方法予以说服。对村里的五保、特困家庭等则由村集体想办法解决。通过灵活多变的方式，使我镇新型农村合作医疗的参保率始终处于98以上。四、全程代理，抓住一个“便”字。针对医药费补偿过程手续烦琐的问题，我镇积极推行医药费报销全程代理制度。1、落实人员。落实专人在镇便民服务中心办理医药费报销工作，认真仔细地审核、复核，确保每一笔资金报销准确无误。2、加大培训。镇合医办对代理员专门进行了的培训，规范办理报销的有关手续，促使村代理员在日常工作中能够正常开展，提高工作效率。3、规范程序。在各村建立全程代理员，统一制作了“办理单”，在“办理单”上详细列举了各种应携带的资料，使得全程代理员能无一遗漏地将参保农户的资料报至镇便民中心，从而能迅速进行医药费的报销。对于一些特种病历，由村代理员收集齐相关材料及证明，然后交由镇合医办，由镇合医办负责统一向市合医办申办特种病历卡，并及时将特种病历发放至农户手中，并交代好相关事由。两年来全镇共办理特种病历8540。通过全程代理省去了参保农户因环境不熟，或资料不全而带来的麻烦，同时也大大提高了新型农村合作医疗工作的工作效率。
　新农合医保如何报销？　　新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。旨在缩小城乡差距，解决农民的看病难问题。下面华当教育小编为你介绍新农合报销流程。　　新农合医保报销流程：　　1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。　　2、受理机构：县级以下(含县级，下同)定点医疗机构。　　3、申请结果：(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
　　中国新型农村合作医疗大病保险覆盖219个地市　　国家卫生计生委副主任马晓伟6日在北京指出，截至2016年11月底，新农合大病保险工作已覆盖全国219个地市、1563个县(市、区)，大病保险基金总额达97亿元(人民币，下同)，全年共有115万人次受益。　　当日，国务院政策吹风会在北京召开，马晓伟介绍了2016年新型农村合作医疗进展情况。　　马晓伟说，新农合制度是世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，为占中国人口总数近2/3的农民提供了基本的医疗保障。多年来新农合筹资水平和保障水平在不断提高。2016年，新农合参合率继续维持稳定在95%以上，各级财政对新农合人均补助达到320元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%，门诊报销比例提高到50%左右。　　马晓伟指出，在基本医保的基础上又开始推进了大病保险，对参加新农合农民22种大病进行保险，在报销基本医疗比例的基础上，进一步进行保障。这项工作在全国迅速推开，总共有97亿元报销数额，实际报销比在新农合基本补偿的基础上提高了12个百分点。　　谈及新农合的信息化建设，马晓伟说，全国绝大部分地区已实现参合农民省内异地就医即时结报。国家新农合信息平台已经与9个省的医疗机构建立了互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。　　马晓伟强调，2016年将全面推开大病保险工作，提高患者的保障水平。逐步将重大疾病保障工作以按病种付费的支付方式改革形式加以巩固完善，实现与新农合普惠制报销政策和大病保险的融合。
县新型农村合作医疗管理办法县新型农村合作医疗管理办法& &&&&为保障我县农民的身体健康，积极稳妥地发展和完善新型农村合作医疗制度在我县推行。根据《中中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省卫生厅、省财政厅、省农办《关于新型农村合作医疗试点工作的意见》文件精神，结合我县实际，特制定本试行办法。 一章&&&&&&总则 一条：新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度，是指在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加个人集体和政府多方筹资，以县为单位统筹管理，以大病统筹为主的农民医疗互助济的制度。农民参加合作医疗履行缴费义务，享有相应权利，其缴费不视为增加农民负担。 二条：合作医疗实行“政府负责、农民参与、民办公助、县办县管”的工作方针；坚持自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、科学管理、民主监督的原则。合作医疗形式以大病住院统筹为主，着力缓解农民住院费用承载压力的原则。 三条：公平、公正、普及的原则。 四条：本县行政区域内，凡从事合作医疗管理及与合作医疗有关的单位和个人，都必须遵守本办法。 五条：合作医疗列入政府和有关部门的目标管理，纳入县、乡（镇）经济和社会发展的规划。 二章&&&组织机构 六条：县政府成立新型农村合作医疗协调管理领导小组，负责领导指挥全县合作医疗工作，组织、协调、管理、监督、检查合作医疗工作的开展。在县卫生局成立××县新型农村合作医疗管理中心（以下简称合管中心），为合作医疗经办机构，具体负责统筹资金的调度、审批、支付使用，全面负责合作医疗的业务工作。 七条：乡镇要成立由乡镇长为组长的合作医疗协调管理领导小组，下设办公室，由主管卫生的负责人担任办公室主任，乡镇财政、民政、经管、卫生等部门组成。负责落实本乡镇合作医疗工作的各项事宜。行政村要明确一名主要负责人协助抓好合作医疗工作。 八条：乡镇成立农村合作医疗监督机构，由人大、监察负责人和参加合作医疗的农民代表组成的农村合作医疗监督小组，负责监督本乡镇合作医疗经费的管理使用情况，及时反映村民意见，提出合理的建议。 三章&&&&合作医疗参与对象 九条：凡在本县境内居住的所有农业人口均可参加合作医疗。 十条：农民参与合作医疗以户为单位，家庭成员（含出县外务工人员等）必须全部参加，按规定履行缴费义务。凡申请参加合作医疗的农户，均由各乡镇、村按照县合管中心的有关规定为其办理参与手续，同时建立合作医疗参合人员花名册。合作医疗为每元月日正式启动，一为一周期。启动之前农民住院医疗费用不予补助，启动后原则上不中途办理参合手续（复退军人除外）。 十一条：县合管中心为参加合作医疗的农户发放《合作医疗证》，由农户保管，并建立合作医疗档案，对农民缴纳的合作医疗资金费用补助等进行逐项登记。 四章&&&&筹资与管理 十二条：合作医疗严格实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，按现行政策，农民每人每缴费标准为元，中央、省、市、县财政对参加合作医疗的农民每人每配套资助元。 ，
在全市新型农村合作医疗工作会议上的讲话　　同志们：　　今天，市委、市政府在这里召开全市新型农村合作医疗工作会议，主要目的是认真总结我市新型农村合作医疗工作，分析存在的问题，进一步统一思想，采取有效措施，强力推进今我市新型农村合作医疗工作，确保按要求完成度工作任务。下面，我就如何抓好今的新型农村合作医疗工作强调三点意见：　　一、肯定成绩，正视问题，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心 我市从去月日开始实施新型农村合作医疗制度，从近一的运行情况来看，新型农村合作医疗对加快推进我市城乡统筹发展，缓解农民因病返贫困难等方面取得了明显成效。到目前止，全市参加新型农村合作医疗的参保人员达.万人，占全市农业总人口的.%，筹集资金.万元。全市有人次参保农民报销医药费用，发票金额万元，可报发票金额万元，实际报销金额达万元，平均每笔元，达到万元以上的人，达到万元封顶的有人,大病住院实际补偿率为.%。可以说，新型农村合作医疗制度为我市在跻身全国两百强、构建和谐社会方面发挥了积极的作用。 在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到新型农村合作医疗工作存在的问题，突出表现在三个方面：　　、筹资质量不理想。主要表现在农民个人出资比例偏低，村队垫资现象严重，对今后工作开展带来很大影响。村集体垫资有三大危害：一是与新型农村合作医疗的宗旨相违背;二是对村级集体经济破坏性大;三是导致干部群众对新型合作医疗感到不满，产生抵触情绪。　　、参保人员的受益面偏低，和老百姓的期望值存在一定的差距。新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助济制度，主要是为了解决农民的因病返贫问题。今我市新型农村合作医疗的受益面总体偏低，难以调动农民自觉参加合作医疗的积极性。　　、农民对新型合作医疗的认识度、信任度、满意度偏低。客观上，农民健康投资观念、济观念以及风险观念淡薄;农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求;主观上，一些村级党员干部感到新型农村合作医疗村队垫资现象严重，把村级经济都搞瘫痪了，导致厌烦新型合作医疗。　　另外，农民对医疗消费存在着侥幸心理，与孩子上学、建房等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险又缺乏足够认识。产生这些问题的主要原因有四个“欠”：　　、干部认识欠到位。自我省取消了农业税之后，许多乡镇干部认为，刚取消了农业税，又要我们向农民收钱，在思想上有一定的抵触情绪，而且由于合作医疗的统筹基金每都要收缴，工作量非常大。因此，一些干部在思想上产生了厌烦和畏难情绪，在筹资工作中不够主动，工作过于简单化，盲目赶进度，造成去存在一些筹资遗留问题。　　、宣传动员欠深入。许多乡镇干部在筹资过程中，对政策的宣传不够细致，不够深入。主要体现：一是一些干部对政策不够了解，导致在宣传过程中农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑。二是政策宣传没有全面进村入户，面对面的宣传，做得不够到位。三是宣传声势换够大。　　、督查工作欠力度。在筹资过程中，督查的力度换够，一级抓一级，由市督查乡镇，乡镇督查到村、到户的督查办法换能真正到位。在督查工作当中奖惩换明显，对做得好的乡镇要没有及时进行表扬，影响了乡镇筹资工作的积极性。，
　　新型农村合作医疗（新农合）宣传标语大全：　　● 要奔小康，先保健康。　　● 无病先投入，健康新时尚。　　● 参加合作也聊，为你排忧解难。　　● 参加合作医疗，感受政府关怀。　　● 发展合作医疗，造福农民群众。　　● 疾病导致贫困，防贫先保健康。　　● 看病治病有难，合作医疗分忧。　　● 参加合作医疗，家庭幸福安康。　　● 参加合作医疗是为人为己的善举。　　● 合作医疗，取之于民，用之于民。　　● 疾病无情人有情，合作医疗解忧愁。　　● 奔小康，要健康，合作医疗是保障。　　● 办好合作医疗，减轻农民治病负担。　　● 看中医，吃中药，费用低，疗效好。　　● 一人有病众人帮，合作医疗保健康。　　● 每年缴纳五十元，合作医疗保一年。　　● 农民生病不用愁，合作医疗解忧愁。　　● 每月节省两块钱，合作医疗保一年。　　● 一人患病众人帮，每年二十元保健康。　　● 推行农村合作医疗，完善社会保障体系。
　　新型农村合作医疗又出新政策 　　为巩固和完善新型农村合作医疗制度，维护群众健康权益，最近，省、市相关部门对新型农村合作医疗工作又出新政策。　　一是个人缴费标准提高。 　　2016年度河南省参合人员个人缴费标准提高到年人均90元。　　二是大病保险起付线降低。 　　2016年我市新型农村合作医疗大病保险参保居民，在保险年度内累计发生的合规医疗费用，扣除新型农村合作医疗累计补偿及各项社会救助等三方支付金额后，个人自付费用起付线从2016年的3万元降低到2016年的2.5万元。　　三是新型农村合作医疗结余资金总量控制。 　　为避免新型农村合作医疗基金超支或累计结余过多，要求统筹基金累计结余控制在当年统筹基金总额的25%以内。
　　为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，根据《省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》、《江苏省新型农村合作医疗基金管理办法》和省卫生厅、财政厅、民政厅、农业委员会、中医药局《关于完善和发展新型农村合作医疗制度的意见》，结合宿迁实际，制定《宿迁市2016年新型农村合作医疗管理办法》(以下简称《办法》)。 　　一、基本原则和工作目标 　　基本原则：基金筹集实行个人缴费、社会资助、政府扶持;基金管理实行市区(包括宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区、市湖滨新城、苏宿工业园区)统筹和县统筹;基金使用实行以收定支、收支平衡、略有结余;运作过程坚持公开、公平、公正。 　　工作目标：新型农村合作医疗的人口覆盖率2016年达98%以上，其中救助对象人口覆盖率达100%;基金年度结余率控制在10%以内，累计结余率控制在20%以内。 　　二、参合对象 　　参合对象为我市范围内的所有农村居民(包括乡镇中没有享受城镇职工和城镇居民医保的居民)。实行以户为单位，全员参合。 　　三、筹资标准 　　新型农村合作医疗筹资水平为每人每年150元，其中参合人员每人每年缴费30元，各县(区)在争取省级财政给予参合人员补助的基础上，由县(区)财政按参合人员每人每年150元标准配齐。低保户、五保户、特困户自筹部分由县(区)民政部门在医疗救助基金中全额划转。 　　四、就医及转诊 　　(一)全市所有一级及以上医疗机构，遵守新型农村合作医疗管理规定，经市、县卫生行政部门批准并与市、县合管办签订服务协议的，均可作为市、县新型农村合作医疗服务机构。具备条件地区的门诊部、社区卫生服务站、村卫生室，经市、县卫生行政部门批准，可以开展新型农村合作医疗门诊补偿试点。市区所有参合人员可在市区所有参合医疗机构中自主择医;县参合人员可在所在县内所有参合医疗机构自主择医，需向县外转诊的，一律先向南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院转诊或向上海东方医院宿迁分院(特指心血管和骨科疾病)转诊。 　　县(区)参合人员需转诊市外治疗的，须经南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院(特指心血管和骨科疾病)出具书面证明，并经市合管办审核同意后方可转往市外省级以上医疗机构就医。 　　(二)危、急、重病人可先转诊，3个工作日内补办手续;转诊手续一次有效，再次转诊需重新办理。 　　五、补偿范围及标准 　　(一)新型农村合作医疗费用的补偿分定额补偿和按比例补偿。 　　(二)在一级及以上医疗机构就诊，用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(2016年修订版)》执行;在门诊部、社区卫生服务站、村卫生室就诊，用药范围依据《江苏省乡村医生基本用药目录(修订)》执行。 　　(三)门诊补偿标准。乡(镇)参合医疗机构以及经市、县(区)卫生局批准试点的门诊部、社区卫生服务站、村卫生室门诊药费按30%比例补偿，其中门诊部、社区卫生服务站、村卫生室门诊药费每人每年补偿最高限额30元。其它市内外医疗机构门诊就医费用不予补偿。 　　(四)住院补偿标准。在一级医院、二级医院、市内三级医院、市外省级以上医院住院起报点分别是0元、200元、500元、1000元，补偿标准实行全年累计分段按比例补偿，即：500元以内部分补偿30%，501&10000元以内部分补偿70%;元部分补偿75%;30001元以上部分补偿80%。 　　参合人员在各级参合医疗机构住院的，按照以上分段按比例补偿。其中一级医院按应补标准的100%执行，二级医院按应补标准的90%执行，市内三级医院按应补标准的80%执行，市外省级以上医院按应补标准的65%执行。参合人员如果在年度内住院两次以上的，只设置一次起报点。 　　(五)门诊特殊病种。参合人员患肾病综合症、慢性乙肝合并肝硬化、再生障碍性贫血，在本市内就医没有住院而发生的医药费用，按照70%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为20000元;参合人员患恶性肿瘤、尿毒症，在本市内就医没有住院而发生的医药费用，按照70%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额为30000元;参合人员患糖尿病(Ⅰ、Ⅱ型)，经二级及以上医疗机构确诊，所发生的降血糖门诊医药费用按照60%的补偿标准每季度集中补偿一次，每人每年补偿限额1000元。以上门诊特殊病种在市外医疗机构门诊就医的，不予补偿。 　　沭阳县、泗阳县、泗洪县由县合管办依据患者病历记录和实际发生费用情况进行补偿，市区参合人员门诊特殊病种费用由市区参合医疗机构依据二级及以上医疗机构出具的患者病历记录和实际发生费用情况进行补偿。 　　(六)孕产妇住院分娩按本《办法》规定分段按比例补偿。孕期到医疗保健机构建卡并进行产前检查的孕产妇，在开展助产技术服务、取得《母婴保健技术服务执业许可证》、实行住院分娩限价的医疗保健机构住院分娩达3天以上的，在享受农村孕产妇住院分娩补助之后，补偿所得不足300元的，按定额300元补偿。产前筛查每例补偿40元。当年出生的新生儿如发生医药费用可挂靠其母亲名下申请补偿。 　　(七)全市传染病人住院费用按现行规定标准补偿后，对病人自费住院费用再补偿50%。市区传染病住院病人由市传染病防治中心统一集中收治，按规定补偿。市区其它医疗机构不得收治传染病住院病人。 　　(八)补偿封顶线。新型农村合作医疗费用每人每年累计补偿限额为12万元。其中，住院费用为9万元、门诊费用为3万元。 　　(九)将创伤性整容、兔唇、病理性畸形矫治费用列入补偿范围。 　　(十)参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按35%比例补偿： 　　1.应用CT、核磁共振; 　　2.立体、定向放射装置(&-刀，X-刀); 　　3.超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗和快中子治疗项目。 　　六、不予补偿范围 　　在就医过程中发生的下列费用，不属于新型农村合作医疗基金补偿范围： 　　(一)参合人员使用目录外药品发生的费用不予补偿。参合医疗机构对参合人员使用目录外药品费用比例应予以控制。门诊部、社区卫生服务站、村卫生室必须全部使用目录内药品，一级医疗机构使用目录外药品费用不超过5%，二级医疗机构使用目录外药品费用不超过10%，三级医疗机构使用目录外药品费用不超过15%。参合医疗机构使用目录外药品必须事先告知并征得参合人员或其直系亲属签字同意。 　　(二)在各级医疗机构发生的非基本医疗(主要指高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等)和康复性医疗的费用。 　　(三)未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。 　　(四)打架斗殴、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故(纠纷)、工伤及计划生育所需的一切费用。 　　(五)挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食(营养)费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。 　　(六)各种减肥、健美及纠正生理缺陷(包括治疗雀斑、色素沉着、白发等)的费用;隆鼻、隆胸、改双眼皮、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙、矫治牙列不整、治疗色斑牙、配眼镜、治疗近视，以及装配假眼、假发、假肢的费用;使用助听器、按摩器、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋等的费用。 　　(七)各种医疗咨询、医疗鉴定和健康预测费用，商业医疗保险费、体疗费、男女不育、性功能障碍的检查治疗费等。 　　(八)挂名住院或明显不符合住院条件的医疗费用;住超标准病房，其超过普通床位标准的费用。 　　(九)在就诊过程中进行各类器官或组织移植、安装人工器官和体内置放材料的，所发生的费用不属新型农村合作医疗基金补偿范围。 　　七、补偿办法 　　(一)参合人员在市内参合医疗机构门诊就医时需提供新型农村合作医疗证(卡)，住院时需提供新型农村合作医疗证(卡)、身份证原件及复印件，门诊药费及住院费用实行现场结报。 　　(二)参合人员在市外发生的住院医疗费用，沭阳县、泗阳县、泗洪县参合人员材料由县合管办审核并办理补偿手续;市区参合人员材料由市合管办审核并办理补偿手续。 　　1.参合人员在申请补偿时需提供下列资料：新型农村合作医疗证(卡);身份证原件及复印件;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院或上海东方医院宿迁分院出具的转诊意见;市合管办同意转市外住院治疗批准表;就诊医院开具的有效票据(原件)、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结。 　　2.外出打工或长期居住在市外的参合人员在外就医申请补偿时需提供下列资料：新型农村合作医疗证(卡);身份证原件及复印件;长期居住地村(居)委会或工作单位证明;就诊医院开具的有效票据(原件)、电脑打印的住院费用结算清单和出院小结。 　　(三)沭阳县、泗阳县、泗洪县乡(镇)合管办应将医疗费用补偿情况按月在乡(镇)卫生院和村卫生室进行公示。市区参合医疗机构负责将市区参合人员住院补偿情况按月进行公示。 　　八、基金管理与监督 　　(一)沭阳县、泗阳县、泗洪县新型农村合作医疗基金纳入县财政社保资金专户管理，县合管办单独建账、专款专用，结余转入下一年度继续使用。市区新型农村合作医疗基金纳入市财政社保资金专户管理，市合管办单独建账、专款专用，结余转入下一年度继续使用。 　　(二)在基金筹集过程中，严禁搭车收费，严禁擅自改变筹资标准，严禁为未参合人员垫资，严禁发生账实不符现象，严禁截留、挤占、挪用基金。 　　(三)参合医疗机构应向所在地的市、县合管办缴纳服务履约保证金，市、县合管办对参合医疗机构违规行为应按照服务协议扣除保证金，扣除的保证金用于市、县合管办正常运行支出。 　　(四)参合人员以欺骗手段套取补偿费用的，除追回所领取的补偿款外，还要取消其当年按规定享受补偿的资格。 　　(五)市区、沭阳县、泗阳县、泗洪县新型农村合作医疗基金的收支和管理情况接受市卫生、财政部门的监督检查，市审计部门进行审计监督。 　　九、附则 　　(一)本《办法》自日起施行。《宿迁市2008年新型农村合作医疗管理办法》同时废止。此前新型农村合作医疗有关规定与本《办法》不一致的，以本《办法》为准。 　　(二)本《办法》由市卫生局负责解释。
　　农村合作医疗卡查询 　　农村合作医疗保险卡医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息. 　　参保缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上. 参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡使用范围和农村医保卡使用范围同样适用。　　1、定点药店 　　可以用在定点药店买药、门诊费用的支付和住院费用、当地医保报销的费用。　　2、定点医院 　　(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号 　　(2)住院报销
　　农村合作医疗查询 　　到你所在地的卫生局去查，农合是由卫生局负责的。 　　县级新农合是由卫生局管的，养老保险是由人力资源与社会保障局管的，新农合刚起步，各地联网状况不一致，大部分是不能在网上直接查的。 　　部分地区也有专门的农村合作医疗网站，登录所在地的网站去查询，需要医疗证号和姓名。 　　在此之前，可先拨打当地卫生局电话咨询。 　　或者先拨打全国统一社保电话12333，问清楚事宜，各地政策有差异。
　　农村合作医疗办理　　一、参合对象与办法 　　1、新型农村合作医疗参合对象为户籍在本镇的农业人口。 　　2、运行启动日前未履行个人出资义务的村民，不得享受该参合年度合作医疗权3、运行启动后中途不办理参合和退出手续。　　二、办理程序 　　1、本人申请并积极缴纳合作医疗款。 　　2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。 　　3、镇合疗办复查，审核合疗筹资表，向县合疗中心提出申请签证。 　　4、县合疗经办中心审核无误后，办理签证、盖章、登录，确认。　　三、参合人员住院补偿兑付程序 　　参合人员&定点医院住院&出院&携带住院补偿所需证明材料&镇政府政务中心合管办补偿监审员审核&电脑打出补偿表并打印合作医疗证&出纳兑付。　　四、所需材料 　　(一)办理住院补偿应提供以下资料： 　　1、住院病人身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。 　　2、所住医院规范的住院发票、医药费用总清单或日清单、疾病诊断证明、出院小结。 　　3、外出打工、就学、走亲访友人员应提供所在单位(或村委会)出具的因病住院证明。 　　4、在就诊过程中有转院治疗的请提供《新型农村合作医疗转院审批表》方可进行有关补偿。 　　5、意外伤害补偿须首先填写《炎陵县新型农村合作医疗意外伤害调查表》，由所在的村组证明情况属实并加盖公章，由镇合管站调查核实并报县新农合办审查后，方可办理补偿。 　　6、住院费用1万元以上(含1万元)报县新农合办复审后兑付。 　　(二)办理分娩补偿应提交以下资料： 　　1、产妇身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。 　　2、医院规范的住院发票、医药费用总清单或日清单、产科出院诊断书。 　　3、《生育证》和《出生证》的原件及复印件。 　　(三)办理动物咬伤应提交以下资料： 　　1、病人身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。 　　2、医院规范的门诊发票、复写处方、门诊病历。 　　(四)参与其它保险或申请贫困人群重症门诊补偿的，请同时提供住院补偿应提交的证明材料的原件和复印件。 　　(五)参合住院患者出院后二个月内申请补偿有效，过期不再办理补偿手续。 　　(六)兑付日期为每星期一、三、五。国家法定节假日和传统节日(春节、端午、中秋)除外。 　　(七)领款人须出示本人及病人身份证或户口本。
　　农村合作医疗保险对象　　参加新型农村合作医疗的对象是哪些人? 　　新型农村合作医疗制度，是为了解决农民因病致贫、因病返贫问题，所以参加新型农村合作医疗的对象是： 　　我县辖区内农村户籍人口以户为单位参合; 　　未参加城镇医疗保险和未以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的乡镇企业职工;外出打工、经商、上学的农村居民、因小城镇建设占用土地的农转非人员。　　1、我家有4口人，只交2人的钱，其他2人不交，行不行? 　　不行。新型农村合作医疗管理是以户为单位，要求全家都参加，如果有1人不参加，就不发证。　　2、参加新型农村合作医疗为什么每年交一次钱? 　　因为合作医疗资金按年度收支平衡来预算，农民交钱后，国家才拨付补助资金，才有资金给农民补偿医药费。
　　淮北市2016年度新型农村合作医疗筹资启动 　　从市新农合管理委员会传来消息，淮北市2016年度新型农村合作医疗筹资从10月23日起正式启动，农民个人缴费标准提高为每人100元，农村低保对象、五保户、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群众个人参合费用将继续由民政部门代缴。 　　2016年新型农村合作医疗继续采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资方式筹集基金，筹资时间至12月31日。淮北市所有农村居民，包括外出打工、经商的农村居民，均可以户为单位参加新农合。参合农民家庭内的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。参加城镇职工医保有困难的失地农民、长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民以及农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的农民，均可参加新农合。 　　新农合在淮北市运行以来，有效减轻参合农民住医疗负担，缓解因病致贫、因病返贫现象。2016年淮北市参合率达107.87%，位列全省前列。1至9月份，全市新农合受益达2015718人次，新农合基金支出37846.51万元。年内，市卫生部门积极开展按病种付费工作，在县二级及以下38家定点医疗机构全面实施按床日付费制度，力推支付方式改革，控制医疗费用不合理增长，达到病人更受益、医疗更积极、基金更节省的三赢局面。此外，由新农合与人民财产保险公司全面开展的大病保险统筹补偿，参保农民在新农合正常补偿后，自付两万元以上部分(去除门槛费)，保险公司依据新农合大病保险补偿方案，按不同费用段、不同补偿比例给予再次补偿，并将新农合患大病的最高保险金额提高到40万元。 　　据了解，每村安排专人负责入户统一收取农民个人参合资金，特殊困难人群个人参合资金也将由县区民政部门按规定时限划拨，确保每名农村居民都能享受到新农合政策的实惠。
　　了解农村合作医疗保险 　　很多人总说我老家有买保险了，有农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，那么您知道它是怎么报销吗?什么能报?什么不可以?请细看以下文段： 　　农村合作医疗保险报销范围及比例：　　1、门诊补偿： 　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。 　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。　　2、住院补偿 　　(1)报销范围： 　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　3、大病补偿 　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。 　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门 诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 　　提示：农村医疗保险可为农民朋友提供一定的医疗保障，但在重大疾病面前，社会医疗保险的作用就显得很无力，怎么样获得更高保额、更全面的保障，一定的商业保险可弥补社会保险的缺陷。
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